FISOLOGIA CARDIORESPIRATORIA

FISIOLOGÍA CARDIOVASCULAR

Sistema cardiovascular: La función de la circulación consiste en atender las necesidades del organismo:
transportar nutrientes hasta los tejidos del organismo, transportar los productos de desechos, transportar las
hormonas de una parte del organismo a otra; y en general mantener un entorno apropiado en todos los
líquidos tisulares del organismo para lograr la supervivencia y funcionalidad óptimas de la célula. El sistema
cardiovascular está formado por el corazón que es el que bombea la sangre a todo el cuerpo, la sangre y los
vasos sanguíneos.

El corazón: Es un órgano muscular hueco que actúa en el organismo como una doble bomba: que impulsa la
sangre hacia los pulmones para su oxigenación (circulación pulmonar), y bombea la sangre oxigenada hacia
todas las zonas del organismo o tejidos (circulación sistémica). Las dos bombas son un corazón derecho que
bombea sangre hacia los pulmones y un corazón izquierdo que bombea sangre hacia los órganos periféricos.
A su vez, cada uno de estos corazones es una bomba bicameral pulsátil formada por una aurícula y un
ventrículo.

LAS AURÍCULAS:

 están separadas por el tabique interauricular.

 La aurícula derecha tiene un orificio que recibe sangre de las venas cava superior, la vena cava
inferior y el seno coronario. La sangre pasa de la aurícula derecha al ventrículo derecho a través de
una válvula tricúspide que está compuesta de tejido conectivo denso cubierto por endocardio
(sangre rica en CO2) mientras que en la aurícula izquierda tiene un orificio para recibir sangre de las
venas pulmonares (sangre rica en O2). La sangre sale del ventrículo izquierdo por medio de la válvula
mitral o bicúspide.

LOS VENTRÍCULOS:

 están separados por el tabique interventricular, el ventrículo derecho tiene un orificio para expulsar
la sangre hacia las arterias pulmonares mientras que el ventrículo izquierdo tiene un orificio para
expulsar la sangre hacia la arteria aorta.
 el ventrículo derecho es quien forma la mayor parte de la cara anterior del corazón. La sangre pasa
desde el ventrículo derecho al tronco pulmonar por medio de la válvula pulmonar donde la sangre
es oxigenada y luego dirigida a la aurícula izquierda por medio de las venas pulmonares. Mientras
que el ventrículo izquierdo la sangre sale de este, pasa por la válvula aortica ascendente.

UBICACIÓN DEL CORAZÓN

La forma global y orientación del corazón es la de una pirámide caída y que descansa sobre uno de sus lados.
Situada en la cavidad torácica entre los pulmones, encima del musculo y detrás del cuerpo del esternón

VÁLVULAS CARDIACAS

Las válvulas se abren y cierran en respuesta a los cambios de presión, a medida que el corazón se contrae y
relaja. Cada una de las cuatro válvulas contribuye a establecer el flujo en un solo sentido, para permitir el paso
de la sangre y luego cerrándose para prevenir el reflujo. Las válvulas tricúspide y mitral reciben el nombre de
válvulas atrioventriculares o auricoventriculares (AV). Las válvulas pulmonar y aórtica reciben el nombre de
válvulas semilunares.

 La Válvula AV derecha o válvula tricúspide que es llamada así porque está formada por tres valvas o
cúspides de forma irregular constituidos principalmente por tejido y la válvula AV izquierda o válvula
bicúspide o mitral que se llama así por tener dos valvas o cúspides; es la más fuerte y gruesa, ya que
el ventrículo izquierdo es el de mayor bombeo. También reciben el nombre de válvulas
auriculoventriculares debido a que se encuentran ubicadas entre una aurícula y un ventrículo. Las
 cuales impiden el flujo retrogrado de sangre desde los ventrículos hacia las aurículas durante la
sístole.
 Válvula pulmonar ocupa un orificio entre el ventrículo derecho y la arteria pulmonar y aortica que
esta entre el ventrículo izquierdo y la aorta. También reciben el nombre de válvulas semilunares
porque son forma de media luna, impiden el flujo retrogrado desde las arterias aortas y pulmonar
hacia los ventrículos durante la diástole. Estas válvulas permiten la eyección de la sangre desde el
corazón hasta las arterias, pero evitan el reflujo de sangre hacia los ventrículos; cuando el ventrículo
se contrae, la presión aumenta dentro de las cámaras, pero cuando las aurículas se contraen, una
pequeña cantidad de sangre refluye desde las aurículas hacia dichos vasos.

CAPAS DE LA PARED CARDIACA:

 El Epicardio: es un saco fribroseroso que rodea el corazón y la raíz de los grandes vasos. Posee dos
componentes:

El pericardio fibroso es más superficial y esta supuesto por conectivo denso, regular, poco elástico y
resistente. Evita el estiramiento excesivo del corazón y provee protección.

El pericardio seroso es más profundo, más delgado y delicado, y forma una doble capa alrededor del corazón
la capa parietal externa del pericardio se fusiona con el pericardio.

 Miocardio: Es la capa media y las gruesas, está formado por un musculo cardiaco autónomo cuya
función es la contracción del corazón. Tejido muscular cardiaco, confiere volumen al corazón y es el
responsable de la acción de bombeo. Representa el 95 % de la pared cardiaca. Las fibras del musculo
cardiaco están organizadas en haces que se dirigen en sentido diagonal alrededor del corazón y
generan la poderosa acción de bombeo; cuyo musculo es involuntario.
 Endocardio: Es la capa más interna y fina que se encuentra sobre una capa delgada de tejido
conectivo. Formando una pared lisa, tapiza las cámaras cardiacas (aurículas y ventrículos) y recubre
las válvulas cardiacas.

CICLO CARDIACO:

Son los fenómenos cardiacos que se producen desde el comienzo de un latido cardiaco hasta el comienzo del
siguiente. Cada ciclo es iniciado por la generación espontánea de un potencial de acción en el nódulo simula;
el cual es una banda simula aplanada y pequeña del musculo cardiaco que se encuentra localizada en la pared
superolateral de la aurícula derecha, cerca del orificio de la vena cava superior, y el potencial de acción viaja
desde aquí rápidamente por ambas aurículas y después a través del haz AV hacia los ventrículos. Un ciclo
cardiaco completo requiere aproximadamente 0,8 segundos.

 Sístole auricular: Las aurículas se contraen y proyectan la sangre hacia los ventrículos. Una vez que
la sangre ha sido expulsada de las aurículas, las válvulas auriculoventriculares (ubicadas entre las
aurículas y los ventrículos) se cierran. Esto evita el reflujo (en retorno o devolución) de sangre hacia
las aurículas. El cierre de estas válvulas produce el sonido familiar del latido del corazón. Dura
aproximadamente 0,1 segundo.
 Sístole ventricular: Implica la contracción de los ventrículos expulsando la sangre hacia el sistema
circulatorio. Las válvulas AV están cerradas, las dos válvulas semilunares abiertas y una vez que la
sangre es expulsada, la válvula pulmonar en la derecha y la válvula aórtica en la izquierda, se cierran.
Dura aproximadamente 0,3 segundos.
 Por último, la Diástole es la relajación de todas las partes del corazón para permitir la llegada de
nueva sangre suficiente para generar un volumen por minuto que satisfaga las necesidades del
organismo. Dura aproximadamente 0,4 de segundos.

Cuando aumenta la frecuencia cardiaca, la duración de cada ciclo cardiaco disminuye, incluidas las fases de
contracción y relajación.
SISTEMA ARTERIAL:

Está constituido por los mayores vasos sanguíneos del cuerpo las arterias. Por él se de distribuyen la totalidad
de la sangre oxigenada, responsable de nutrir en mantener en buenas condiciones en el organismo.

Arterias:

Es cada uno de los vasos que lleva la sangre desde el corazón a las demás partes del cuerpo; llevan al
organismo la sangre que ha pasado a través de la circulación pulmonar y esta enriquecida o saturada con
oxígeno.

 Aorta: Es la principal arteria del cuerpo. Sale directamente del corazón, concretamente del ventrículo
izquierdo, y da origen a todas las arterias del sistema circulatorio.
 Carótida: Son cada una de las arterias derecha e izquierda, que discurren en su mayor parte a ambos
lados del cuello y que irrigan tanto en el cuello como en la cabeza.
 Radial: Es una arteria del antebrazo que proviene de la humeral. Se distribuye por el antebrazo,
muñeca y mano.

VENAS:

Temen una pared más delgada que la de las arterias, debido al menor espesor de la capa muscular, pero tiene
un diámetro mayor que ellas porque si pared es más distensibles, con más capacidad de acumular sangre;
además presentan cambios estructurales a medida que aumentan y disminuyen de tamaño.

VÉNULAS:

Tienen paredes delgadas que no logran mantener su forma, estas drenan la sangre de los capilares y
comienzan el retorno de la sangre hacia el corazón. Se dividen en dos partes: vénulas pos capilares las cuales
son más pequeñas y tiene uniones intercelulares; y las vénulas musculares poseen paredes más gruesas, a
través de las cuales ya no pueden producir el intercambio con el líquido intersticial. Estas en conjunto
permiten la acumulación de grandes volúmenes de sangre y son los elementos más distensibles del sistema
vascular.

SANGRE:

La sangre es un tejido conectivo especializado, compuesto por plasma sanguíneo y células (glóbulos rojos,
glóbulos blancos y plaquetas). Esta se fabrica en la medula ósea, de la sangre el 55% es plasma que es la parte
liquida compuesta por agua, sales minerales y proteínas y el 45% restante se compone de glóbulos blancos,
rojos y plaquetas.

La función principal de la sangre es transportar el oxígeno, dióxido de carbono, nutrientes, hormonas, calor y
desechos. Regula el PH de la temperatura corporal y del contenido de agua de las células. Protege contra la
pérdida de sangre por medio de la coagulación y contra las enfermedades.

PLASMA O PLAQUETAS:

Es la sustancia intercelular del tejido sanguíneo; cuya función es transportar los alimentos desde el intestino
delgado hasta los tejidos, transportar los desechos celulares desde las células hasta el aparato urinario y
además lleva las hormonas desde las glándulas de secreción interna a todo el organismo y el calor desde las
células hasta las restantes partes del cuerpo.

GLÓBULOS ROJOS:

Son células pequeñas, delgadas y en forma de disco cóncavo por ambas caras. Tiene como función principal
transportar el oxígeno de los pulmones a cada una de las células del organismo.
GLÓBULOS BLANCOS:

Son células que tienen origen en la medula ósea cuya función es defender al organismo contra agentes
patógenos y combatir infecciones, virus u otros microorganismos.

SISTEMA DE CONDUCCIÓN DEL CORAZÓN:

 NÓDULO SINUSAL: Es una banda elipsoide, aplanada y pequeña en el musculo cardiaco especializado
en la conducción del corazón. Este tiene la capacidad de autoexcitación que es un proceso que puede
producir descargas y contracciones rítmicas automática, habitualmente controla la frecuencia de
latido del todo el corazón. También es conocido como marcapaso.

Se localiza en la pared de la aurícula derecha por debajo de la desembocadura de la vena cava superior genera
el potencial de acción.

 NÓDULO AURICULOVENTRICULAR: Parte del sistema del corazón formado por una masa compacta
de células de conducción localizadas cerca del orificio del seno coronario en la pared de la aurícula
derecha.

Este sistema está organizado de modo que el impulso cardiaco no viaja desde las aurículas hacia los ventrículos
demasiado rápido, este retraso da tiempo para que las aurículas vacíen su sangre hacia los ventrículos antes
de que comience la contracción ventricular.

EL SISTEMA RESPIRATORIO

El sistema respiratorio está formado por las estructuras destinadas a realizar el intercambio de oxígeno y
dióxido de carbono entre la sangre y la atmosfera, proceso denominado respiración, está constituido por el
apéndice nasal externo o nariz, la cavidad nasal interna y los senos paranasales; por la faringe que es el
conducto común para el aire y los alimentos; por la laringe en la que se origina la voz y por la tráquea,
bronquios y pulmones. Las pleuras, diafragma, pared torácica y músculos que elevan y descienden las costillas
durante la inspiración y la expiración son estructuras accesorias necesarias para el funcionamiento del sistema
respiratorio.

LA NARIZ

Las fosas nasales son dos conductos aplanados transversalmente que comunican el exterior con la rinofaringe.
Están separados por el tabique nasal central constituido por el etmoides, el vómer y el cartílago que une estos
dos huesos.

La inervación sensorial de la nariz depende del nervio trigémino y la motora del vidiano, el cual aporta tanto
inervación simpática como parasimpática.

La nariz además de la olfacción y la conducción del aire realiza otras funciones como:

 Humidificación y calefacción del aire: Eleva la temperatura del aire inspirado y lo satura con vapor
de agua gracias a la rica vascularización de la mucosa nasal y a la gran superficie dispuesta por los
pliegues de los cornetes.
 Filtro físico e inmunológico: La aceleración y cambio de dirección del aire en su paso por las fosas
nasales ocasiona el impacto de las partículas inaladas y su desaceleración que ocurre en la porción
central, favorece su precipitación sobre la mucosa. Los pelos de la nariz atrapan las partículas más
grandes. La mucosa nasal esta provista de células inmunológicamente activa, capaces de controlar la
mayor parte de los daños ocasionados por estas partículas.
  Función mucociliar: La cavidad nasal está tapizada por un epitelio cilíndrico ciliado
pseudoestratificado mucoproductor. El movimiento de los silios arrastra las partículas impactadas y
precipitadas en dirección a la nasofaringe donde son deglutidas.

LARINGE

Estructura anatómica fundamental que participa en el habla, ya que posee unos músculos elásticos llamados
cuerdas vocales tiene un esqueleto cartilaginoso constituido por la epiglotis, el tiroides, el cricoides.

 Epiglotis: se encarga de que las sustancias solidad digeridas no lleguen al sistema respiratorio.
 Tiroides: formado por el cartílago hialino (nuez).
 Cricoides: Es la región anterior de la laringe y es la zona en donde se realizan la traqueotomía.

TRÁQUEA

Sus paredes presentan una serie de anillos cartilaginosos en forma de U que le dan rigidez, los cuales están
recubiertos en su interior por mucosa que segrega un líquido llamado moco; el cual arrastra el polvo y
microorganismo que entran por el aire inspirado. Por lo cual la obstrucción traqueal es una amenaza grave
para la integridad del ser humano.

BRONQUIOS

Cada persona tiene un bronquio principal. Después de dar origen al bronquio del lóbulo superior, el bronquio
derecho continua como bronquio intermediario y aproximadamente 30 a 40mm, después se divide dando
origen a los bronquios de los lóbulos medio e inferior. El izquierdo da origen a dos bronquios lobulares;
superior e inferior. Cada bronquio lobular se subdivide en ramas una para cada segmento pulmonar, por lo
cual la segmentación bronquial se corresponde la segmentación pulmonar. A partir de este punto, los
bronquios se dividen dicotómicamente.

Las divisiones del árbol traqueobronquial se enumera desde la tráquea hasta los sacos alveolares o
generación 23. Las primeras 16 generaciones sirven para conducir el aire, no contienen alveolos y constituyen
el espacio muerto anatómico. Las generaciones siguientes más distales contienen un número creciente de
alveolos y participan en el intercambio de gaseoso.

La pared bronquial está formada por tres capas: mucosa, submucosa y advertencia. La mucosa incluye
epitelio, está constituido por dos tipos de células llamadas neumocitos y es la continuación de epitelio plano
que tapiza los conductos alveolares. La submucosa contiene gandulas mucosas, musculo liso, cartílago, tejido
elástico y una red capilar. En la advertencia, constituida por tejido conectivo, se encuentran nervios, vasos
sanguíneos, linfáticos y tejido adiposo. El musculo liso está organizado en láminas cuya cantidad, localización
y orientación varían de acuerdo con el tamaño del bronquio; su contracción ocasiona disminución del calibre
y la longitud del bronquio. El cartílago provee el soporte estructural y evita el colapso durante la espiración.

BRONQUIOLOS

Son las vías aéreas distales que no contienen cartílago y cuyo diámetro es menor de 2mm; se dividen de
acuerdo con su función en membranoso (no respiratorio) y respiratorios. Los primeros sirven como
conductores del aire y su última división se denomina bronquiolo terminal del cual se originan los bronquiolos
respiratorios que tienen alveolos en sus paredes, son irrigados por ramas de la arteria pulmonar, participan
en el intercambio gaseoso y no contribuyen al espacio muerto anatómico. Cada bronquiolo terminal origina
de tres a cinco bronquiolos respiratorios lo que a su vez originan de tres a cinco conductos alveolares de cuyas
paredes nacen los sacos alveolares.

La pared del bronquiolo a diferencia de la pared bronquial no contiene cartílagos ni glándulas. La producción
de moco en los bronquiolos membranosos está limitada a las células caliciformes cuyo número disminuye
progresivamente y están ausentes en los bronquiolos respiratorios.
Los conductos alveolares, revestidos como los alveolos por una capa única de célula, funcionan no solo como
vías de conducción, sino que participan en el intercambio gaseoso. Poseen musculo liso con la propiedad de
regular la ventilación y el flujo sanguíneo de la unidad respiratoria y por ende modificar las relaciones
ventilación/perfusión.

ALVEOLOS

Son los espacios anatómicos más distantes a los cuales llega el aire para realizar el intercambio gaseoso. Se
estima que en el nacimiento hay 20 a 25 millones de alveolos y el número aumenta progresivamente por la
“alveolizacion” y multiplicación de los bronquios respiratorios. El número de alveolos varían en el adulto entre
300 y 500 millones según la altura del individuo.

PULMÓN

Los pulmones, separados por todas las estructuras del mediastino, pesan entre 900 y 1.100g de los cuales
aproximadamente el 45% corresponde a sangre. Como órgano de intercambio gaseoso, el pulmón está
diseñado para facilitar el contacto íntimo de una gran cantidad de aire(alveolos) con una cantidad, igualmente
grande, de sangre(capilares) permitiendo la difusión de los gases a través de una membrana muy delgada
(membrana alveolo-capilar); el cumplimiento de este propósito se logra gracias a la cantidad
sorprendentemente baja de tejido solido conectivo (intersticio) utilizado para la construcción de las paredes
alveolares y el sostenimiento de las estructuras geométricas del pulmón.

EPITELIO ALVEOLAR

El epitelio alveolar está constituido por dos tipos de células llamadas neumocitos y es la continuación del
epitelio plano que tapiza los conductos alveolares.

 Neumocito tipo 1:

Es la célula de reserva alveolar. Su forma es aplanada y de gran superficie, con pocas organelas
citoplasmáticas, la hace muy apropiada para el intercambio gaseoso. La aposición entre estas células es muy
estrecha, “uniones apretadas” y mayor que la existente entre las células endoteliales, haciendo del epitelio
alveolar una barrera muy poco permeable al plasma. El epitelio alveolar es muy susceptible a la agresión y
carece de capacidad regenerativa; las nuevas células tipo 1 resultan de la transformación y multiplicación de
los neumocitos tipo 2, proceso que toma entre 2 y 5 días.

 Neumocito tipo 2:

Es una célula cubodial, metabólicamente muy activa y que contiene organelas intracelulares e inclusiones
osmofilas consideradas como el lugar de síntesis y almacenamiento del dipalmitato de lecitina, principal
componente de las sustancias transactivas (surfactantes). No tienen propiedades fagocíticas, pero si una gran
capacidad de reproducción y reemplazan a los neumocitos 1 lesionados.

TÓRAX

Es un tronco de forma irregular con una abertura superior estrecha (abertura torácica superior) y una abertura
inferior relativamente grande.

 Función respiratoria:

Unas de las funciones más importantes del tórax es la respiración.

El tórax no solo contiene los pulmones, sino que también proporciona la maquinaria necesaria, el diafragma,
pared torácica y las costillas para una movilización efectiva de aire hacia adentro y fuera de los pulmones.
COMPONENTES:

 Pared torácica:

 La pared torácica está constituida por elementos esqueléticos y musculares.

 Posteriormente está constituida por 12 vértices torácicas y los discos intervertebrales que las
separan.

 Lateralmente la pared está constituida por las costillas y tres capas de músculos planos que cruzan
los espacios intercostales entre las costillas adyacentes, mueven las costillas y proporcionan soporte
a los espacios intercostales.

 Anteriormente el esternón que consta, del manubrio del esternón, el cuerpo y la apófisis y xifoides.

 Diafragma:

Cuando el diafragma no se contrae, la altura de las capsulas disminuye y el volumen del tórax aumenta, lo que
hace parte del proceso llamado ventilación pulmonar. Es el musculo más plano de todo nuestro organismo,
en forma de bóveda que cierra por arriba la cavidad abdominal y limita por abajo la cavidad torácica.

ARTERIAS PULMONARES

Las arterias pulmonares derechas e izquierdas se originan en el tronco pulmonar y llevan la sangre
desoxigenada a los pulmones desde el ventrículo derecho del corazón.

 Arteria pulmonar derecha:

es más larga que la izquierda y discurre horizontalmente a través del mediastino y pasa:

 anteriormente y ligeramente inferior a la división de la tráquea y anterior al bronquio principal

derecho.

 posteriormente a la aorta ascendente, la vena cava superior y la vena pulmonar superior derecha.

 Arteria pulmonar izquierda

es más corta que la derecha y queda anterior a la aorta descendente y posterior a la vena pulmonar superior.
Pasa a través del pedículo y del hilio y se ramifica en el interior del pulmón.

VENAS PULMONARES

A cada lado una vena pulmonar superior y una vena pulmonar inferior llevan la sangre oxigenada desde los
pulmones de vuelta al corazón. Las venas parten del hilio pulmonar, atraviesan el pedículo del pulmón y
drenan inmediatamente en la articula izquierda.

 Ventilación:

Es el conjunto de acciones que realiza el sistema respiratorio para llevar aire rico en oxigeno desde el exterior
hasta los alveolos y eliminar el CO2 que ha llevado la sangre venosa a los alveolos, en un ciclo continuo de
respiración y espiración, en el cual el tórax y los pulmones cambian de tamaño aumentando o disminuyendo
la cantidad o volumen de aire que contienen en determinado momento.

 Factores mecánicos de la ventilación:

Cuando se establece una diferencia de presiones entre los extremos de un conducto permeable, su contenido
se dirige del extremo con mayor presión hacia el extremo de menor presión. En el caso del sistema
respiratorio, cuando la contracción de los músculos inspiratorios produce un aumento del volumen del tórax,
la presión en los alveolos se vuelve inferior a la atmosférica (que en forma inadecuada pero muy descriptiva
y muy usada se llama “negativa”) con lo cual el aire se dirige del exterior (sitio de mayor presión) a los alveolos
(sitio de menor presión). Al cesar la acción de los músculos inspiratorios, las fuerzas de retroceso elástico de
los pulmones y del tórax aumentan la presión en los alveolos por encima de la presión atmosférica con lo cual
el aire se dirige de los alveolos hacia el exterior.

 Mecánica pulmonar:

La principal responsabilidad del pulmón consiste en añadir oxígeno a la sangre que pasa a través del lecho
capilar de los pulmones y extraer de ella el dióxido de carbono. Esta función se lleva a cabo mediante una
serie de procesos complejos. Cuando los músculos inspiratorios se contraen proporcionan la fuerza necesaria
para así poder superar la resistencia de los pulmones y de la pared torácica, y hacer pasar el aire por una
membrana ultra fina. El oxígeno difunde hacia la sangre a través de la membrana alveolo capilar, mientras
que el dióxido de carbono pasa en dirección opuesta.

 Inspiración: proceso por el cual los pulmones se llenan de aire.

 Espiración: es un proceso pasivo en el cual los músculos se relajan y contraen expulsando así el C0 2
al exterior.

 Intercambio de gases de los pulmones:

Las vías aurificas, fosas nasales, faringe, laringe, tráquea y bronquios son vías de conducción del aire a los
pulmones. Los pulmones reciben el aire atmosférico para que, a través de la pared alveolar, pueda la sangre
obtener el O que necesitan las células y dejar el CO2 recogido a nivel de las mismas.

1. Los sacos alveolares están envueltos por capilares sanguíneos que forman una red con sangre carbo-
oxigenada, resultante de la circulación general de retorno.

2. Los capilares están separados del interior del alveolo por los endotelios, membranas delgadas y
permeables.

3. Dentro del alveolo se observa el aire alveolar; su concentración de oxigeno es superior a la de la

sangre venosa.

4. El oxígeno disuelto en el interior de la membrana del alveolo, por la humedad difunde hacia la sangre.
El sentido de la difusión lo define la concentración del gas.

5. El oxígeno entra los capilares, disolviendo en pequeña parte en el plasma sanguíneo, hacia el alveolo.

6. Para que este intercambio no cese, es indispensable que se mantenga el desequilibrio de las
presiones de ambos gases. Se obtiene por los movimientos de la sangre y por la respiración.

7. Este proceso origina la hematosis.