┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│Unitatea ................ │
│ │
│ NOTA DE RECEPTIE SI CONSTATARE DE DIFERENTE │
│ │
│ ┌──────────┬──────────────────────┬────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │ Numar │ Data │ Factura │
│ │ document ├──────┬────────┬──────┤ Nr. │
│ │ │ Ziua │ Luna │ Anul │ Aviz de insotire a marfii │
│ ├──────────┼──────┼────────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────┤
├───────┴──────────┴──────┴────────┴──────┴────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Subsemnatii, membrii comisiei de receptie, am procedat la receptionarea valorilor materiale furnizate de │
│............... din ......................... cu vagonul/auto nr. .................. documente insotitoare│
│............................ delegat ......................................... constatandu-se urmatoarele:│
├────┬────────────┬───┬──────────┬───────────────────┬────────────┬─────────┬──────────────┬───────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ Valoarea la │
│ │ │ │ │ Receptionat │ Adaos │ Pret de │ TVA │ pret de │
│ │ Denumirea │ │Cantitatea│ │ comercial │achizitie│ │ vanzare │
│Nr. │ bunurilor │U/M│ conform │ │ │unitar + │ │ inclusiv TVA │
│crt.│receptionate│ │documente ├─────────┬─────────┼──────┬─────┤ adaosul ├───────┬──────┼───────┬───────┤
│ │ │ │ │ │ Pret │ │ │comercial│ │ │ │ │
│ │ │ │ │Cantitate│ de │Unitar│Total│ unitar │Unitara│Totala│Unitara│Totala │
│ │ │ │ │ │achizitie│ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────────┼───┼──────────┼─────────┼─────────┼──────┼─────┼─────────┼───────┼──────┼───────┼───────┤
│ 0 │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │7=4x6│ 8=5+6 │ 9 │10=4x9│11=8+9 │12=4x11│
├────┼────────────┼───┼──────────┼─────────┼─────────┼──────┼─────┼─────────┼───────┼──────┼───────┼───────┤
├────┼────────────┼───┼──────────┼─────────┼─────────┼──────┼─────┼─────────┼───────┼──────┼───────┼───────┤
├────┼────────────┼───┼──────────┼─────────┼─────────┼──────┼─────┼─────────┼───────┼──────┼───────┼───────┤
├────┼────────────┼───┼──────────┼─────────┼─────────┼──────┼─────┼─────────┼───────┼──────┼───────┼───────┤
│ │ TOTAL │ x │ x │ x │ x │ x │ │ x │ x │ │ x │ │
├────┴────────────┴───┴──────────┴─────────┴─────────┴──────┴─────┴─────────┴───────┴──────┴───────┴───────┤
│ Comisia de receptie Primit in gestiune │
├────────────────────────────┬────────────────────────────────────────┬─────────┬──────────────────────────┤
│ Numele si prenumele │ Semnatura │ Data │ Semnatura │
├────────────────────────────┼────────────────────────────────────────┼─────────┼──────────────────────────┤
├────────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤ │ │
├────────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤ │ │
└────────────────────────────┴────────────────────────────────────────┴─────────┴──────────────────────────┘
14-3-1/aA t2
 (verso)
┌──────────────────────────────────────────────────────────┬───────────────────────────────────────────────┐
│Determinarea cantitatii s-a facut prin: Pe cantarul nr.│Determinarea calitatii s-a facut prin proba ...│
│....................................... .............. │........................ nr. ..................│
├──────────────────────────────────────────────────────────┴───────────────────────────────────────────────┤
│Expeditor .......................... Caraus ................................ Insotitor ...................│
│Statia de expeditie ............................. Statia de destinatie ...................................│
│Data eliberarii ................ Data expedierii ........................ Data sosirii ...................│
│Delegatii furnizorului (caraus neutru) care au participat la receptie: │
├────────────────┬──────────────┬─────────┬────────────────┬─────────┬─────────────────────────────────────┤
│Participanti la │ │ │ │ │ Alte mentiuni │
│ receptie │ │ │ │ │ │
├────────────────┼──────────────┼─────────┼────────────────┼─────────┤ │
│Reprezentant al:│ Numele si │Calitatea│Buletin/Carte de│Semnatura│ │
│ │ prenumele │ │ identitate │ │ │
├────────────────┼──────────────┼─────────┼────────────────┼─────────┤ │
├────────────────┼──────────────┼─────────┼────────────────┼─────────┤ │
├────────────────┼──────────────┼─────────┼────────────────┼─────────┤ │
├────────────────┼──────────────┼─────────┼────────────────┼─────────┤ │
├────────────────┼──────────────┼─────────┼────────────────┼─────────┤ │
├────────────────┼──────────────┼─────────┼────────────────┼─────────┤ │
│ │ │ │ Diferente(±) │ │ │
├────┬───────────┴───────┬───┬──┴┬────────┴┬───────────────┼─────────┤ │
│ *) │Denumirea bunurilor│Cod│U/M│Cantitate│ Pret unitar │ Valoare │ │
│ │ receptionate │ │ │ │ de achizitie │ │ │
├────┼───────────────────┼───┼───┼─────────┼───────────────┼─────────┤ │
├────┼───────────────────┼───┼───┼─────────┼───────────────┼─────────┤ │
├────┼───────────────────┼───┼───┼─────────┼───────────────┼─────────┤ │
├────┼───────────────────┼───┼───┼─────────┼───────────────┼─────────┤ │
├────┼───────────────────┼───┼───┼─────────┼───────────────┼─────────┤ │
├────┼───────────────────┼───┼───┼─────────┼───────────────┼─────────┤ │
├────┴───────────────────┴───┴───┴─────────┴───────────────┴─────────┴─────────────────────────────────────┤
│Concluziile comisiei de receptie .........................................................................│
│..........................................................................................................│
│..........................................................................................................│
│Punctul de vedere al delegatului furnizorului/carausului (delegatul neutru) ..............................│
│..........................................................................................................│
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘