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  • Lactancia

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    lactancia en neos

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    INVESTIGACION EN LACTANCIA, La Lactancia Materna en Puerto Rico: Patrones Tradicionales, Tendencias Nacionales y Estrategia: s para el Futuro ANAM. PARRILLA RODRIGUEZ, MD, MPH, IBCLC; JOSE J. GORRIN PERALTA, MD, MPI, FACOG RESUMEN. La sociedad puertorriquesa ha atravesato por unas profundas transormacones en fa segunda mitad del presente sia. La industria jnacn y la Sncorporacin dela mijer a i fuera ‘rabajadora del passe han Vstoacompatadas de una rmedicalizacion del proceso reproductivo y una disminucldn progresiva de la prevaten allmentacin dl nfate, La base de datos porta, fn 1990 calea a Puerto Rio may por debajo de Ia ‘América Latina y de los Estados Unidos en el porcenaje de Debs inctados. Los ators reportan Suexperieneaen a promerién dela lataela materaa ‘darantelossimos cinco afon. Lox actore negativo fdemayor envergadura que desinentvar el eomienzo acacia mats como norms ctl de la imentacion el infants ba sudo profandas irunsfornaciones en Puro Rico dane el siglo XX Et la primera mad del sgl el pat foe uno tradicional, con una alta proporcién de oe infants slimentados con leche matena por lrg pods de ‘iempo, Ese comporimietocbedecla a una sviedad primordilmente agricola y stbdesarolads, con grandes egmentns de Ia poblain arenes de edseacin formal {Yaseen a servicios més. 'R paride 1980, Puerto Rico ens en una fase de expanidn eondmicacindustilizason. Se comenracoe serps el MD MP Pp di omar a ratualerarcil Laorientacln de lor médlcos hacia Intecnologa minusvalraor benefice delaactaneia natural Ls estatgis demereadeo delas compat cxtranjeras fabrieants de suceddneos de leche ‘materna vlan continuamente «i Célge Internacional ‘de Comercialanciény deforma Ia percepein de ‘camuriadsobrelor benefice del actanca. La fl ‘de redes de apayo socal para la mujer trabajado ‘que lacta le hace muy dificl el mantener la slimentacin'apecho pore tempo recomendado. Se Dresentan algunas esrategis dscada yapleadas redueide ‘tors en Puerto Rio, Palabras clave: Lactncia Imaterna, Medicaizuci, Alimentocion artical, «sfuereos por otra pals cde un sistema deprestacidn de Servicosdeslud que permite ata eformacTecva incipales eausas de morbl-mortalidad en In poblacén, Comenz as un proceso de mdicalizacién © Tneororacin dela tecnologia en todas os englones de ‘Wonke,incnyondo por sxprete lon seven en se reprodsctive. No hay qv negar que extorenfurzos lograon mejorar deforma muchas Yess drama los indiealres claves de sald de! pucblo pueroriquto. Eneleampo dl alimentcin de intat,sin embargo. la medclzacio del proceso reprodetiveprovoed el atmeno en el wo de leche ficial yl prowresivo ‘handina de! amamaniamiento El tar cons en flgo oletoy hast primi, alo propio de épocae asada alas cules nae queria regresa. Becca ba ‘cro como el $9 porclento de lor aco anes de 1960 recbicton leche mata algun vez(urscién promedio de 78 meses), mientras qu to se redo a tan solo 25 povcieo pra la caharte de naidos de 1970 4 1974 (Garecin promedio de 9 meses) (0). Estptré cambiane em, desde nego, eran agrado parle compat fabrics de saceines de leche Iutera, ls cuales mulpicaron sus ganaiias en It relent economia ertoriquefa. Las excuels de Formacicn de méios yous proesionales den sald, pr to ldo, ao ofesern un mare decosecin para Impede lara deen de io ideal en xaos Ia Alimentacign del infant, Produjimos asi toda ne eneraién de bstevas, pediatrasy enfemeras que ‘enorprecaon[s ntanciay promovevon gestosametie Ta propaganda gue le pesentaan as compat leche sce, abandon de tania come norma cla el stimentacion del infaate fue de tal magntud que el poreento de bebés amarhantados en Pus Rico a Principe de ln sada del ocheata (38 porciento) en ‘nat aj que lo pornos eporador porlosotos pales Intinoamericanos (74497 prciento) el epra par los Estados Unidos (54 poriento) (1) ‘Aunque ls tines aos han iso el cominzo de un esperar en a comunidad, especialmente ene as ‘mujeres de mayor vel educative, encuant als pligros {en alimemacion sil y los enomes bneicios de Istaciancia mateo, la ealidd cultural en esto pls ‘hse moment e ue moe prodigal menos doe eneracones qo padecen de lncultura del bereny que leamayor parte de nusstosprofsionaes dea salud que prestan servicios aa pobloion en edad epndctiva no seen os conocimints nls destrezasinas sobre [nlotanci. Ua Enevexa de Sala Repoductva realiada ‘Puerto Rico en 1995-96 revel que aang el 1.39% {eae mare inca a ntact ee va means ‘de urs deelamente 3 semanas (2). Es porate Sefalr get encusta no deen etipo Selene, porloque esos dator no son para actancaexclsiva Becers, pret ad, ela are 198082 solo el |4.1%0e nemades cab excusvamente() Eliseo ¢ implatacion de esrtepatefecuvas que puedan Cambiar est paradigms equtocado require porlo an, ‘dun alse comprenin atl del marco eolgico fcbre el que seh costldo el esquemm que aoya y omuev la limentscn stil det iat Pactores que Estimulan ta Alimentaciin Artificial Lajovenmareembarazada qu express deseo de tar asubebé por acer protablemenerecibs prs, ong, ‘hm des ropiamade, Despuis detod> esta dima rbablemente no lt parcpa del idea qu act Er coet "de anes. En todo cnn le ffeced un apoyo ‘Simbios ui, conbencida dequeese ens lepasrd ‘ono, El bse, efermey el pea, por oo Ia, le ofecerin, comomshimo un apoyo tio aie, pro no seri capaces, po gnoancla, de ensearle ls estrnae ncesris pra ejeutar (lizmente el are ‘ermenin de mamantar. Con fn pobre red de spoon ‘ trprendente que tants madres jovenesabandonen ‘pidment la dade lacarasu bebe. Lavin dels linda maria como un objeto sexual ‘masque somo la fuente de aimenacién de nant ‘uo problems La sociedad ocidenta moderaesimula, por dveroo meds, sextaliad pros excandalizn "erauna madre atando en pablo (3) Son muchos os lass de madres a quienes se les ha solicitade que thandonen un igs pbleo porque etn ntando y ha fio incluso nevesario Teisiar en quince estados otemericanos pra proteger ala madre y a su bebe ‘Stbleindo quel latnen noe un comporamieno ‘simi (orb dsorsion dela peeepcn de nos ‘rgaos capa fincin es pancipalment de muvicion ‘ue ban exis, sean evdeaiado en fs, por mis ‘65 millones de ates!) ‘Varios factoressoioeconsmics y legals impactan segativamente Ia lnctancia matera y Tavrecen la slmentacion aia. Por un fo la Ley de Madres ‘Obreras de 1942, que provee para una licencia de ‘matemidhatade sie semanas period postal, tsablee que ol sieldo a paguse la mujer eabjacors hrnte et tempo sed solamente la mia del Sli bal de eta Ete factor induce a muchas mares ‘eres l trabajo ates pra poder volver afeibi Soda completo, Aunque exn y ota Leyes proven ‘protein a lamer radar urate y esp des inbarazo, no existe actosimente en Puerto Rico Teislocin bo, hasta 1995, poitca de oblem> que spoye la acancia ‘Beer ha feporado, por oa pare, que el nivel de educa de amare et drectamenteacionado con ts pobubldad de qu x nce el amamantamiento de subebe (I), Este da iamodtamente setae! problema fue le madres de menos evel educative, variable Intimament liga a nivel ocoeconémico, so as que con menos probablidad le ofeceria a sus infants Ia ‘portuniad de esta gestion tan importante para la ‘promod dea say la prevecién de enfermedades ‘Nimente lands dacadaren Pero Ric, sin cmbars, a drain det amamantamieno hs experimenado uh descenso ena ecient (1). Las estategias de mercade ypomocin de ventas de las compat fabricantes de svedinens de I leche rues hn convertido en un grave abstiulo pra Tactania entora. Desde prinipion de sigh estas ‘orporaconspesguern convl el mercado mundial Sen ¥ lograron, para fits dela segunda guera minal Eonverti Is slimentarién a btn en a norma en os Estados Unidos Eup (4). Puerto Rio, gino dentro ela xfer condi y polit de os Estados Unidos ‘esde 1898, no podaaueearexeno de eto. Parla ‘ercont, eh 1996, ae todos foe hoes prvados en Poero Rico recibendonaciones de frmuls, equipo Aine de las compat fabricate de leche artificial {queso ene 40 poriento de ls hospi pblicos se “isibaye material educativos las madres que indque a ‘prirdad de la lee meron ste la formals, ‘que en dos teceras pres e os hospitals pevados el Desonal rece obsquos y material educativo de lx ‘manufictreras de ee afc, Mis det 40 poreieo 4e fos hospitals prvados y el 60 porient de lox hopes publics exer anncioso careless madres alimentando a ss hijos con botella y anunciando productos sutton de she matera (6), En unanicuopubzado en una revistade San Juanen 1996 las sutras reportaron que varie ejestvor Se hospitals privados rconoieom ue ln dnacones de ‘sts cororacionescntbuyen a proteger la salud Fiscal esesinsiuciones Lode elo apund que un deen compas apo el 0 porcieno del presupuesc anal ‘de usala de recienmidon A cambio de tate hospital ‘sa solamente esa mac de leche aif, dnl Ie mares in idea de questa es mejor (7). Unelemento qu rer er, por muchos aos, adver 4 Is lactancin mara fue! Programa Especial de ‘Alimentos Supemenls pas Mujer, Infintry Nifoe 4a pobiem de ls Extados Unis (onocigo coma programa WIC por su sigs e inglés). Ese programs, “sbleido en 1974, sive a majeresynios pobre ‘mayor rego natin. Con el paso de los sot sut ‘dminsradores encenaron que Su preapueio no le ermitiaatender a demands de cera del 30 prciento de Su poblcin eleibley qu a vazin penepl par 0 fra gue el 38 porcino de lou incon vo guano ‘Somprr leche arial. Peor son, se encontrs gue ‘ines et plan WIC nia nie eateries ‘last madres en fs Estados Unidos (4) Desde 1989, or esta razin el goiemo federal ha omado medias ar que las ois del plan WIC tengan ropramas Setivos pare foment la actancia mater (3). Los ‘sulades dee esracglahan io fstaahor modesto peo prometedores El >ograma WIC de Puen Rico tene Una coordinadoraenlastancia matena qu colbora tstrechamente con Ine adistramientoe en lnctancla Iara que ftece el Programa de Salud dela Made y {INibo de la Escuk Gradua de Sal Pable. Un xi reaizao por el programs WIC del estado de Califomis ha demostado que hay shoros susanciles ns Reintoogece purzel programa cuando stim snetncia mers ‘Adem de oe aorosen coo del ehe lor aor Se loran debid als diminucin dela morbid y ‘motalidad ene ls ito lactados (8). Riordan esting (ue se require alrededor de $2.7 millones de fondo {deals para que el programa WIC prove che artifical lop nites que no son amamanados (9). ‘Nencionamosn a socin nical dente bj como lasescuels de pofesionales dela salud no habian odio ones elavance dela almentacin arial en Pero Rico, Velscoreponden 184 eu esudiosobeeladimere de horasectivas ofc en Paro Ri slo estan ‘de meicina,enermeriay salud public en elma dea Taetacia mater, Para los de medicinal ol ocapabs 011 poreiento dela hort contacto, pars ls de fafermeta el 0.13 porcienoy par ls desl pica (Concentacin en salud elaimadeyelnito) tan sso el, (049 prciento (10). Meaus estudio en 1997 el nivel de onecimiento hacia a acacia matera en un grup de Incas de ds hospitals pias en Sap an EncontS ‘que Ia mayoria de estar tenia un nivel bajo de Concent sabe I lata, an desconocimieno sobre losbenefiios de llatncay ries inadecuass asesora asus pacientes (11). ‘Las brerss heptane ceads po lo reglamentos ylasactnades del personal en asintalcones de servicion fe sald afectannegaivamente la lctancia. Parla acon que ene 1994 neve de cada diez enevestados reli no aber logue es el Cdigo Iteraconal de ‘Comeritiacin de Sucdinens dela Leche Matera (12), nlguno de los hospitalesextudiados tenia una polities esera sobre Insta matemna, todo Ios Rospialsacostumbaben dr gucoaa sree acide 4 soe 22 porciento de ls hospitals evades ermiton ‘laljamiento conjunta de lamar su bebe. Ninguno eos hoses pblcs lo pemitia (6 Los fctoresamteriormentpresetado so, sin gars das, difeies de combat El cambio neesaio en sctiudes sis dificil uel distibucbn de informa Selvelosbeaeicis delalnetanciamntern Lacapackad ara modifica el comperamiento est inftuenciads por Fectres clas, econtimios,edvatvosy pial cor. La enorme capacided econdimica de as foporacions que fabeicanfmulas pare meradear au producto no puede menospeclas. A cominuseién se Peseta alguns estates pra stendr et ea ah Import E12 de febrero de 1995 a Honorable Seeretaria de ud de Puro Rico fim el documento de Poi Piblica pars Ia Prmocin de Ia Lacancia Marea en Puerto Rico, Estero cumin el efoere de mips profesional de In sled ene los cuales Se contaban {Genicosy elecuivos del Departamento de Sal, ‘coosinadores del programa WIC, educators enlactanca ‘zlcomanidd mice de apc privy pono {eorganiscioner no guberamentls. El docunento ‘ables com primes mete! log quelapobiacd, ‘de Puerto Rico concepualice la lta tera como ‘un proceso necesari pa el logo de un buen estado de fslud de In madre ye iafante (3). La realzacién y ‘probacién de este documento de politics publica ‘Sosttyeun pas importante y ecesario pare a ich tfeciva en pro del etancia tera [apromocis efectva dela actanci mater require de unas eatatgis de capaciacin de proveedores de fervicios de salu, incluvendo médicos, enfemeras, ‘onlogsedvadores en le armaceucos este trabajo debe realiare en dos Frentesprieials. Es ‘eves, en primer gu, rebar cicamente los Criculoy de pregrado'y posgrado en Int excuelas Tormadores de profesionses de la slud Esta abo be peep no solamente el qu oferainforacién feeniea que adiesee a Tos estudiantes en odo lo conceit a inicio y mantnimiento def nctanci, ‘Sno qu senubilcalextudianeen cuanto losbenefcos bolgicospicosocse,ecolgiosyecoadmices dea ‘lmentaion natural dl lnfente. La responsbidad es ompatiéa y el exfuerz debe ser itrisepiaro. El stadia de Velasoo citi aneromene describe cuan precaria esa stuscin atl y cuanto que por hacer. ‘illingsvorh realiz6 un plan para mplantacn dun ‘ured eatin rnatera nel Programa debe, 1 isin de a Universidad de Puerto Rico Laacltad ‘elprogiana de Salud de a Made ye! Nido dela Escuela ‘Gradua de Salad Piblic offeceri el adestaieno Ieaserrla tence neces para ejecutr este plan (1) Es importante, en segundo Tuga, que se relicen ‘exferaos en cnpactar aos profesionaes de [salud que Jeti fea ela aus te eneuentan viendo ex. las comunidades. El mesunsmo de curse de educaion ontinuadsconstyeuna ena esraepla Acsoscfetos Ia Scoretaria de Salud emiio en 1998 Ia orden dminsativa 129, oquirindo 3 horas minimas de ‘apetacion en lactis humana 3 todo proxonl Iavsalud como requisto para renovar su licencia profesional), El Programa de Sl de Madresy Nios (dela Excel Grund de Salud Publica, Universidad reno ic, ts clebrado desde 1995 miles alr de capacitaion en manejo de a lactancia mater para ‘médios enfemerasy otros profesional en todas as regions desaiod on una macula que ya sbreas os 206 2500 assets. En mayo de 1999, 49 pofesinaes de Ia salad obtuvieron el Cerifcado de Educdores eo Lactania Matema al gpobar el curs de Capcitacién en Edveadoren Lastanes Maternal mismo loofecer In facta del Programa de Salud de Madesy Nios de la Escuela Gradina de Sali iblce dos veces la, “odor ens alleresyacomienzan aren algos os. Enalunasoelidaes os presonales que ha omaéo sts tlre han inicidoesferos ara modifies bs Privtins hopin que Son baer par el inico de {alactani, Hemos observa cambios sigiicativos en ct y a ranaformacion de muchos pofsionaes de lnsalud en agentes de cambio en pro dea lactancia. La ‘raincién cientfcn de impacto permanente de estos tales decapaiacin agar por un estado rguoso ‘ue debe emprendeseen breve ‘Le eapactacion directa dela comunidad es vital Después de odo ea comunidad bien inform a que ‘mucve y gual sistema de servicio de salud hacia la ‘Sisfockn anima de sus necerdaespercbidas. A sos ‘fests, mest programa, en count cone Hospital ‘Gel Masry Latamer- neti de Lactancia Matra, lleva a cabo semanalmente clases de orientacion y ‘apaclasin par parejas en tani alosBeneicios el Taciancia par a made y el eb y ls peligro de Is slimeatacon aifsia. Se renen mensualmente dos frupor de apoyo para familias que practican el mamantamiento, el impacto de estos grupos en la Dromacdny apoyo dea actancia so estado por Botello (13) E Comité para In Latancia Matern, ‘ompueso por varias oganizaciones gudemamenisles rno-pueramentles) pevads, organiza aralmente ‘elhraciin de la Semana de ls Latacia Matera en Puerto Ric, inpacunce dretament alrededor de 3,000, persons tos ls af. La imporancia de In edseacin formal denies y Joven en atacia mater ex vial para la auld {de conacimienosyaestudeseouecus que fometen un ‘cambio hacia In cltra del amamantamiento (16) ‘Conciente de tos a realizado eferz conju tenteclDepanamentode Educa, el Programa WIC 1 Programa de Salud de Mares y Nios de In Escuela ‘Grads de Sled abla, pra adestr alrededor de 1600 masts el sta de edacaion publi del pis fen lactncn humana y smamantament. Esto permite inci el ema de actncia mater fodos ls niveles el curel del Departamento de Eucscdn En el enuero por capaci ala mujer es necesario conser lenoro labora en quests mveve. En Pend Rico una de cada res mujeres de 16 aos de dao mis se enerira econbmicament activ, ya sea emplenda © thscand empleo, De sta, 1 60 pores aba en el sectcrprivado conta un 38 porciesto en el sector fubenamental( 17) Coo petieno tan si demees ‘mpleadas del gobiemo es meester entonees gue se ‘nl el papel qu ext ugand el gobierno patrona en ‘uan acta oentorpece a lacancia Lo esurrass uedkberdiginesetimulary faorecerreglamenncon ‘bre-patronal que fomente el mantenimiento del Tacnca tems derechoa eset paalactaren ear 4e tmbajo, horerios leribles par la nueva madre, fesacones pra cid ft en lle de taj et) cueidanaun gran nimero de madres acts ss og Iipliaria para los empleadospubicos. Eso asu vez etna a sector privado a seguir lism eats El Proyecto 127d la Cimar de Repreretants de Puerto ‘Rico retende crear una leenia de ata pa mes ‘bres on el fi de otrgar una hora po jrmoda de trabaode ocho horas made brea paral extacin Aelede mater asta dose meses depuis dpa Ese proyecto fue aprobado sin votes en cones en 1997, peo Aespaciadamenteducrme dese entnce roe delat {stor en el Senado de Puerto Rico, cuyo presidente ba cepa que a reibidopresones dea rpaniaciones ‘ue representa os industrials. Esecearic dems unesferzo concertads para logar legisheidn de avanzada que cobie los derechos de a made y su bebe 2 disfrutar de un medio ambiente que favor la factaeia el hospital en la comunidad y elem detrbso. El marca de eferenca debe sel ¢eInncinva Hogpal Amigo del Nio (HAN), este usp ora OMS y UNICEF (1,1, En ese elon ss logrado que el Senado de Puerto Rico apache Sndnimementeen 1998 el P dl 759 pars implant a PollteaPablica del Gabino de Puerto Ric para la Promocin dea Lactania Matra y rear la Coalion paral Promocion ela Lactansia Macrae Puro Rica Eee momento el proyectos eneuenta cn fa Chmara

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