CIUDADANO:

JUEZ DISTRIBUIDOR DE PRIMERA INSTANCIA DE MEDIACIÓN Y SUSTANCIACIÓN,

EJECUCIÓN Y RÉGIMEN TRANSITORIO DE PROTECCIÓN DE NIÑOS Y ADOLESCENTESDE
LA CIRCUNSCRIPCIÓN JUDICIAL DEL ÁREA METROPOLITANA DE CARACAS.
Yo,----------------- venezolano, comerciante, mayor de edad, divorciado, titular de la Cédula de
Identidad No.V.------------------ de este domicilio, asistido en este acto por la ciudadana -----------------
-, Abogada en ejercicio de la profesión, de este domicilio, inscrito en el I.P.S.A. bajo el No.------------
-------. Ante usted respetuosamente ocurro para exponer y solicitar:
PRIMERO: En un futuro inmediato voy a contraer matrimonio con la ciudadana--------------------
venezolana, traductora, mayor de edad, soltera, de este domicilio, titular de la Cédula de Identidad
N°.V.-…-------------------------
SEGUNDO: En virtud que tengo bajo la Patria Potestad a la adolescente--------------, venezolana,
estudiante, de este domicilio, titular de la Cédula de Identidad No.------------------de quince (15) años
de edad, la cual fue concebida con la ciudadana-------------------------------------, venezolana,
comerciante, mayor de edad, divorciada, de este domicilio y titular de la Cédula de Identidad No.V.-
-----------------------------
TERCERO: A los fines de dar cumplimiento en lo pautado en el artículo 110 del Código Civil,
solicito muy respetuosamente a este Juzgado de Instancia le designe un Curador Ad-Hoc a mi hija
la adolecente antes mencionada.CUARTO: Para el nombramiento del Curador Ad-Hoc
proponemos a la ciudadana, CARMEN ALICIA MONTOYA, venezolana, mayor de edad, soltera, de
este domicilio y titular de la Cédula de Identidad No.V.--------------------------
QUINTO: Dejo constancia de que mi hija no tiene bienes de fortuna.
SEXTO: Anexo a la presente solicitud: i) Sentencia de Divorcio; (ii) Partida de Nacimiento de la
adolescente; ii) Fotocopia de mi cédula de identidad; iii) Fotocopia de la cédula de identidad de la
curadora.
SÉPTIMO: Por último, que una vez evacuada la presente solicitud, ruego a usted se sirva
devolverme la original con sus resultas a los fines pertinentes.
Es justicia, la que espero, en la ciudad de Caracas, a la fecha de su presentación.

Solicitante Abogado Asistente

El Curador Ad-Hoc EL SECRETARIO