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TRAUMATÍSMO  ENCÉFALO  CRANEAL  

CONTENIDOS  DE  LA  CLASE:  

PARTE  I:  Definición  
UNIDAD  II:  PATOLOGÍA  NEUROLÓGICA  EN  EL  ADULTO  
PARTE  II:  Tipos  de  lesión  que  pueden  generar  un  TEC  
TRAUMATISMO  ENCÉFALO  CRANEAL  
PARTE  III:  Clasificación  de  los  TEC  
EQUIPO  DE  NEURO-­‐REHABILITACIÓN  ADULTOS  
PARTE  IV:  Fisiopatología  del  TEC  

PARTE  V:  Consecuencias  del  TEC  

PARTE  VI:  Generalidades  de  la  neuro-­‐rehabilitación  en  el  TEC:  

Formatos  de  evaluación  
Flgo.  Rodrigo  Tobar  Fredes   Flgo.  Rodrigo  Tobar  Fredes  

TRAUMATÍSMO  ENCÉFALO  CRANEAL  

PARTE  I:  
“Afectación  del  cerebro  causada  por  una  fuerza  externa  que  puede  
producir  una  disminución  o  alteración  del  estado  de  conciencia,  que  
DEFINICIÓN  DEL  TRAUMATÍSMO   conlleva  a  alteración  de  las  habilidades  cogni\vas  o  del  
ENCÉFALO  CRANEAL   funcionamiento  ]sico.”  

(Nacional  Head  Injury  Founda3on,  NHIF)  

Flgo.  Rodrigo  Tobar  Fredes   Flgo.  Rodrigo  Tobar  Fredes  

TRAUMATÍSMO  ENCÉFALO  CRANEAL   TRAUMATÍSMO  ENCÉFALO  CRANEAL  

•  Accidentes  de  tránsito  (Junqué  1994)  
•  Caídas  
•  Accidentes  laborales  
•  Origen  depor\vo  
•  Agresiones  
•  Maltrato  infan\l  

SIEMPRE  QUE  HAYA  EXISTIDO  COMPROMISO  DE  CONCIENCIA    

   (aunque  no  exista  lesión  imagenológica)  

SIEMPRE  QUE  EXISTA  LESION  IMAGENOLOGICA    

(aunque  no  haya  exis\do  compromiso  de  conciencia)  

Flgo.  Rodrigo  Tobar  Fredes   Flgo.  Rodrigo  Tobar  Fredes  

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MECANÍSMOS  DE  LESIÓN  DE  UN  TEC  

•  La  lesión  traumá\ca  puede  actuar  a  través  de  cuatro  mecanismos  
PARTE  II:   principales,  o  bien  la  combinación  de  ellos:  

TIPOS  DE  LESIÓN  QUE  PUEDEN  PRODUCIR  UN   Impacto  por  objeto  contundente  
TRAUMATÍSMO  CRÁNEO  ENCEFÁLICO  
Aceleración  /  Desaceleración  

Herida  penetrante  

Lesiones  por  compresión  

Flgo.  Rodrigo  Tobar  Fredes   Flgo.  Rodrigo  Tobar  Fredes  

MECANÍSMOS  DE  LESIÓN  DE  UN  TEC   MECANÍSMOS  DE  LESIÓN  DE  UN  TEC  

Impacto  por  objeto  contundente  

Aceleración  /  Desaceleración  
Flgo.  Rodrigo  Tobar  Fredes   Flgo.  Rodrigo  Tobar  Fredes  

MECANÍSMOS  DE  LESIÓN  DE  UN  TEC   MECANÍSMOS  DE  LESIÓN  DE  UN  TEC  

Herida  penetrante   Lesiones  por  compresión  

Flgo.  Rodrigo  Tobar  Fredes   Flgo.  Rodrigo  Tobar  Fredes  

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CLASIFICACIÓN  DE  LOS  TEC  

•  Los  traumaksmos  encéfalo  craneales  pueden  ser  clasificados  de  
diversas  formas,  de  acuerdo  a  las  siguientes  variables:  
PARTE  III:  
Indemnidad  meníngea  
CLASIFICACIÓN  DE  LOS  
TRAUMATÍSMOS  CRÁNEO  ENCEFÁLICOS  
Tipo  de  fractura  craneal  

Tipo  de  lesión  encefálica  

Severidad  del  compromiso  neurológico  

Flgo.  Rodrigo  Tobar  Fredes   Flgo.  Rodrigo  Tobar  Fredes  

Ira  CLASIFICACIÓN  
SEGÚN  INDEMNIDAD  MENINGEA  

CLASIFICACIÓN  DE  LOS  TRAUMATÍSMOS  

•  Lesión  con  con\nuidad  sobre  las  envolturas  meníngeas  
CRÁNEO  ENCEFÁLICOS,  SEGÚN   TEC  Abierto   •  Comunicación  del  encéfalo  con  el  medio  externo  

•  Indemnidad  meníngea  
Indemnidad  meníngea   TEC  Cerrado   •  Lesión  sin  comunicación  del  encéfalo  con  el  exterior  

Flgo.  Rodrigo  Tobar  Fredes   Flgo.  Rodrigo  Tobar  Fredes  

Ira  CLASIFICACIÓN  
SEGÚN  INDEMNIDAD  MENINGEA  

CLASIFICACIÓN  DE  LOS  TRAUMATÍSMOS  

TEC  Abierto  
CRÁNEO  ENCEFÁLICOS,  SEGÚN  

TEC  Cerrado  
Tipo  de  fractura  craneal  

Flgo.  Rodrigo  Tobar  Fredes   Flgo.  Rodrigo  Tobar  Fredes  

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IIda  CLASIFICACIÓN   IIda  CLASIFICACIÓN  

SEGÚN  TIPO  DE  FRACTURA   SEGÚN  TIPO  DE  FRACTURA  

TEC  con  Fractura  de  bóveda  craneal  

TEC  con  Fractura  de  base  del  cráneo  

TEC  con  Fractura  de  bóveda  craneal:  

(lineal,  conminuta,  deprimida  o  con  hundimiento)  

TEC  con  Fractura  de  base  del  cráneo  

Flgo.  Rodrigo  Tobar  Fredes   Flgo.  Rodrigo  Tobar  Fredes  

IIIra  CLASIFICACIÓN  
SEGÚN  TIPO  DE  LESIÓN  ENCEFÁLICA  

CLASIFICACIÓN  DE  LOS  TRAUMATÍSMOS  

CRÁNEO  ENCEFÁLICOS,  SEGÚN   TEC  con  Lesiones  Focales  

TEC  con  Lesiones  Difusas  

Tipo  de  lesión  encefálica  

Flgo.  Rodrigo  Tobar  Fredes   Flgo.  Rodrigo  Tobar  Fredes  

IIIra  CLASIFICACIÓN   IIIra  CLASIFICACIÓN  

SEGÚN  TIPO  DE  LESIÓN  ENCEFÁLICA  (FOCALES)   SEGÚN  TIPO  DE  LESIÓN  ENCEFÁLICA  (FOCALES)  

•  Lesión  localizada  necró\ca  o  hemorrágica  

•  A  consecuencia  de  transmisión  directa  energía  de  un  trauma  
TEC  con  lesiones  Focales  

Contusión   a  la  región  cor\cal  y  a  la  sustancia  blanca  subcor\cal  

•  Generalmente  ocurre  en  las  regiones  temporal  y/o  frontal  
por  contacto  directo  del  encéfalo  con  protuberancias  óseas.  

•  Colección  de  sangre,  su  disposición  en  el  cerebro  implica  su  
Hematomas   clasificación  y  su  grado  de  complejidad  clínica  
Contusión  Cerebral  (TAC)  
•  Se  clasifican  en:  Epidural,  Subdural  e  Intracerebral  

Hemorragia   •  Se  clasifican  en:  Intraventriculares  y  Subaracnoideas   Topogra]a  de  las  Contusiones  

Cerebrales  más  comunes  
Flgo.  Rodrigo  Tobar  Fredes   Flgo.  Rodrigo  Tobar  Fredes  

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IIIra  CLASIFICACIÓN   IIIra  CLASIFICACIÓN  

SEGÚN  TIPO  DE  LESIÓN  ENCEFÁLICA  (FOCALES)   SEGÚN  TIPO  DE  LESIÓN  ENCEFÁLICA  (FOCALES)  

EPIDURAL  
-­‐  Colección  de  sangre  entre  la  duramadre  y  el  cráneo  
-­‐  De  origen  venoso  o  arterial  
TEC  con  lesiones  Focales  

-­‐  En  el  TAC  se  ve  como  una  imagen  localizada,  len\cular,  de  alta  
densidad  y  evidente  efecto  de  masa  
Hematomas  

SUBDURAL  
-­‐  Colección  de  sangre  localizada  sobre  la  superficie  de  la  corteza  y  
bajo  la  duramadre  
-­‐  Generalmente  asociado  a  daño  cor\cal  por  vasos  lacerados  o  
contusión  cor\cal  directa.  
-­‐  La  imagen  en  el  TAC  es  de  una  imagen  crescén\ca,  hiperdensa,   Hematoma  Subdural  TAC)  
localizada  a  lo  largo  de  las  convexidades  cerebrales  

INTRACEREBRAL  
-­‐  Coágulo  sólido  de  sangre  dentro  del  parénquima  cerebral  
Hematoma  Epidural  (TAC)  
Flgo.  Rodrigo  Tobar  Fredes   Flgo.  Rodrigo  Tobar  Fredes  

IIIra  CLASIFICACIÓN   IIIra  CLASIFICACIÓN  

SEGÚN  TIPO  DE  LESIÓN  ENCEFÁLICA  (FOCALES)   SEGÚN  TIPO  DE  LESIÓN  ENCEFÁLICA  (FOCALES)  
TEC  con  lesiones  Focales  

INTRAVENTRICULAR  
-­‐  Sangre  al  interior  de  los  ventriculos  
Hemorragias  

Hemorragia  Intraventricular  (TAC)  

SUBARACNOÍDEA  
-­‐  Sangre  en  el  espacio  subaracnoídeo  
-­‐  Es  la  hemorragia  más  frecuente  en  el  TEC  

Hemorragia  Subaracnoidea  (TAC)  

Flgo.  Rodrigo  Tobar  Fredes   Flgo.  Rodrigo  Tobar  Fredes  

IIIra  CLASIFICACIÓN   IIIra  CLASIFICACIÓN  

SEGÚN  TIPO  DE  LESIÓN  ENCEFÁLICA  (DIFUSAS)   SEGÚN  TIPO  DE  LESIÓN  ENCEFÁLICA  (DIFUSAS)  

•  Esferas  de  axones  retraídos  (edema  axonal  microscópico)  

en  sustancia  blanca  hemisférica  
DAD   •  Recurrentemente  no  es  observable  en  los  métodos   GRADACIÓN  DEL  DAÑO  AXONAL  DIFUSO  
imagenológicos  convencionales  
TEC  con  lesiones  Difusas  

TEC  con  lesiones  Difusas  

Grado  I   (Adams  et  al.,  1989)  

•  Por  lo  general,  su  diagnós\co  es  a  través  de  su  correlato  
neuropsicológico  
Lesiones  en  TE  
Daño  axonal   Hemorragia  en  
en  zona  rostral  
difuso   el  cuerpo  calloso  
dorsolateral  
DAD   •  DAD  Grado  I  más…  
Grado  II   •  Lesión  focal  en  cuerpo  calloso   GRADO  I   Presente   Ausente   Ausente  

GRADO  II   Presente   Presente   Ausente  

•  DAD  Grado  II  más…  
DAD   •  Lesión  en  cuadrante  dorsolateral  del  tronco  encefálico,  
kpicamente  hemorrágica   GRADO  III   Presente   Presente     Presente  
Grado  III  
•  Paciente  en  estado  de  coma  

Flgo.  Rodrigo  Tobar  Fredes   Flgo.  Rodrigo  Tobar  Fredes  

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IIIra  CLASIFICACIÓN  
SEGÚN  TIPO  DE  LESIÓN  ENCEFÁLICA  (DIFUSAS)  

CLASIFICACIÓN  DE  LOS  TRAUMATÍSMOS  

CRÁNEO  ENCEFÁLICOS,  SEGÚN  

Daño  Axonal  Difuso  Grado  III  

Daño  Axonal  Difuso  Grado  II   Severidad  del  compromiso  neurológico  

Daño  Axonal  Grado  I  

Flgo.  Rodrigo  Tobar  Fredes   Flgo.  Rodrigo  Tobar  Fredes  

IVta  CLASIFICACIÓN   IVta  CLASIFICACIÓN  

SEGÚN  SEVERIDAD  DEL  COMPROMISO  NEUROLÓGICO   SEGÚN  SEVERIDAD  DEL  COMPROMISO  NEUROLÓGICO  

ESCALA  DE  COMA  DE  GLASGOW  

•  Valoración  según  GCS  
TEC  Leve   •  13  a  15  puntos   CONDUCTA  EXPLORADA   CRITERIOS  PARA  DETERMINAR  LA  PUNTUACIÓN   PUNTUACIÓN  

Apertura  espontánea   4  
Ante  eskmulos  verbales   3  
Apertura  ocular  
Ante  el  dolor   2  
•  Valoración  según  GCS  
TEC  Moderado   •  12  a  9  puntos  
No  responde   1  
Orientada   5  
Confusa   4  
Respuesta  verbal   Palabras  inadecuadas   3  
Incoherente   2  
No  responde   1  
•  Valoración  según  GCS  
TEC  Severo   •  Menos  de  8  puntos   Obedece  órdenes   6  
Localiza  el  dolor   5  
Re\ra  ante  el  dolor   4  
Respuesta  motora  
Flexión  ente  el  dolor  (decor\cado)   3  
Extensión  ante  el  dolor  (descerebrado)   2  
Flgo.  Rodrigo  Tobar  Fredes   No  responde  Flgo.  Rodrigo  Tobar  Fredes   1  

FISIOPATOLOGÍA  DEL  TEC  

DAÑOS  PRIMARIOS  
PARTE  IV:   •  Aquellos producidos en el momento del accidente por el golpe o
contragolpe, en general es un tipo de lesión mecánica que no
puede ser modificada por tratamientos ulteriores.
FISIOPATOLOGÍA  DEL  
TRAUMATÍSMO  ENCÉFALO  CRANEAL   DAÑOS  SECUNDARIOS  
•  Son posteriores al trauma. Incluyen:
–  Factores mecánicos (hematomas extradurales o subdurales)
–  Factores Inflamatorios (radicales libres y cascada respuesta inflamatoria)
–  Factores isquémicos, los cuales tienen una gran relevancia ya que tienen
un efecto devastador y son prevenibles. En la isquemia participan la hipoxia
y la hipotensión los cuales son factores que aumentan importantemente la
mortalidad del TEC grave

Flgo.  Rodrigo  Tobar  Fredes   Flgo.  Rodrigo  Tobar  Fredes  

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FISIOPATOLOGÍA  DEL  TEC   FISIOPATOLOGÍA  DEL  TEC  

TEC

DAÑOS  PRIMARIOS   DAÑO PRIMARIO DAÑO SECUNDARIO

LESIONES LESIONES
HEMORRAGIA
Vs.   CERRADAS PENETRANTES

ACELERACIÓN/
SIN ACELERACIÓN BAJA VELOCIDAD EDEMA CEREBRAL
DESACELERACIÓN

DAÑOS  SECUNDARIOS   VELOCIDAD IMPRESIÓN DEL

ALTA VELOCIDAD PIC
LINEAL TRAUMA

ACELERCIÓN DEFORMACIÓN DAÑO HIPÓXICO-

ANGULAR ELIPSOIDAL ISQUÉMICO

CONVULSIONES

Flgo.  Rodrigo  Tobar  Fredes   Flgo.  Rodrigo  Tobar  Fredes  

FISIOPATOLOGÍA  DEL  TEC  

cuadro  resumen  

LESIONES  CEREBRALES   SUBTIPOS  

Contusión  cerebral     PARTE  V:  
Laceración  cerebral    
Focales    
Hemorragias    
Infartos     CONSECUENCIAS  DEL  
Lesión  axonal  difusa    
Difusas     Edema  cerebral     TRAUMATÍSMO  ENCÉFALO  CRANEAL  
Conges\ón  cerebral    
Contusión  cerebral  y  laceración  cerebral  
Primarias    
Lesión  axonal  difusa  
Hemorragia  intracraneal  traumá\ca    
Edema  cerebral  y  conges\ón    
Secundarias     Lesión  cerebral  isquémica    
Epilepsia  post-­‐traumá\ca    
Hidrocefalia    
Flgo.  Rodrigo  Tobar  Fredes   Flgo.  Rodrigo  Tobar  Fredes  

CONSECUENCIAS  INMEDIATAS  DEL  TEC   CONSECUENCIAS  INMEDIATAS  DEL  TEC  

• Disminución  del  nivel  de  conciencia.   AMNESIA POSTRAUMÁTICA

PERDIDA  DE  
CONCIENCIA   • Duración   y   grado,   son   indicadores   de   la   •  Periodo transcurrido hasta la recuperación de la memoria continua
severidad   y, hasta el momento, es el factor que de forma independiente puede
• Se  evalúa  con  ESCALAS   traducir la magnitud del daño encefálico .

•  Se considera que este periodo, dura al menos tres veces el tiempo

del coma

• Período   entre   el   momento   del   accidente  

AMNESIA   y  la  recuperación  de  la  memoria  
POSTRAUMATICA   • Puede  ser  retrógrada  o  anterógrada.  
(APT)   • Oscila  de  días  a  semanas.  

Flgo.  Rodrigo  Tobar  Fredes   Flgo.  Rodrigo  Tobar  Fredes  

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CONSECUENCIAS  DEL  TEC   CONSECUENCIAS  DEL  TEC  

La  SEVERIDAD,  esta  dada  por:     PRONOSTICO,  dado  inicialmente  por:  
• Estado  de  conciencia  (grado  y  duración).  
• Amnesia  postraumá\ca.  
• Tipo  de  lesión.   VARIABLES  

Duración  de  pérdida  

SEVERIDAD   Escala  de  Glasgow   Duración  de  APT  
de  conciencia  

Leve   13  –  15  ptos.   <  20  minutos.   <  1  hora.   Escala  de  Glasgow   APT   Edad   Tipo  de  Lesión  

Moderado   9  –  12  ptos.   20  minutos  a  6  horas.   1  a  24  horas.  

La  puntuación  baja  es   La  duración  de  la  ATP,     Algunas  lesiones  
predictor  de  la   predice   como  hidrocefalia,  
Jóvenes  por  sobre  
Grave   >  6  horas.   >  24  horas.   alteración  cogni\va   significa\vamente  el   lesiones  axonales  
adultos  mayores  
residual  en  el   nivel  de  funciones   difusas,  etc.  son  de  
3  –  8  ptos.   paciente.   cogni\vas.   peor  pronós\co.  
Muy  grave   >    48  horas.   >  7  días.  

Flgo.  Rodrigo  Tobar  Fredes   Flgo.  Rodrigo  Tobar  Fredes  

CONSECUENCIAS  DEL  TEC   CONSECUENCIAS  DEL  TEC  

PRONOSTICO:    Muchos  factores  interactúan  para  determinar  el  grado  de  deficiencia  de  
una  persona,  lo  cual  evidencia  la  importancia  de  los  métodos  de  evaluación  y  tratamiento   •  Alteraciones  del  funcionamiento  global  
individualizados.  
•  Las  alteraciones  se  manifestarán  en  un  con^nuo  en  el  ^empo  y  coincidirán  con  la  
Neuro-­‐Rehabilitación  

FACTORES  PRE-­‐DAÑO   FACTORES  POST-­‐DAÑO   •  La  ciencia  no  ha  llegado  a  explicar  acabadamente  la  correlación  cerebro-­‐conducta  

•  Las   alteraciones   producidas   estarán   teñidas   de   factores   pronós^cos   de   alta  

1.  Edad   1.  Intervención  Médica  Temprana   individualidad    

•  Solo  un  2%  presentará  Afasia  Traumá\ca  

2.  Adecuación  Social   2.  Rehabilitación  Temprana  
•  El   Trastorno   Cogni^vo-­‐Comunica^vo   da   cuenta   de   descripciones   diagnós\cas   de  
3.  Integridad  Neurológica   3.  Soportes  a  largo  término   múl\ples  niveles  de  funcionamiento  

4.  Conocimiento  Base   4.  Resiliencia,  Refuerzo  y  Ajuste  individual  

Flgo.  Rodrigo  Tobar  Fredes   Flgo.  Rodrigo  Tobar  Fredes  

Sarno,  Halper,  Heilman,  Arsen,  Levin  

CONSECUENCIAS  DEL  TEC   CONSECUENCIAS  DEL  TEC  

TEC

Trastornos Motores

Trastornos Trastornos Trastornos Alteraciones

Motores Sensoriales Conductuales Neuropsicológicas
Debilidad o Pérdida de Falta de
Ataxia Disfagia Disartria Apraxia
parálisis motricidad equilibrio

Flgo.  Rodrigo  Tobar  Fredes   Flgo.  Rodrigo  Tobar  Fredes  

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CONSECUENCIAS  DEL  TEC   Alteraciones Neuropsicológicas

CONSECUENCIAS   DEL  TEC  
Atención y Concentración

Memoria

Trastornos Sensoriales Velocidad de procesamiento

Funciones ejecutivas

Percepción
Déficit Déficits Sensación Sensación
Anosmia Agnosias
visuales auditivos táctil gustativa
Lenguaje y Habla

Trastornos emocionales y de comportamiento

Flgo.  Rodrigo  Tobar  Fredes   Flgo.  Rodrigo  Tobar  Fredes  

NEURO-­‐REHABILITACIÓN  EN  UN  TEC  

ESCALA  RANCHO  DE  LOS  AMIGOS  DE  FUNCIONAMIENTO  COGNITIVO  

RANCHO  I  
sin  respuesta  /  ayuda  total  
PARTE  VI:  
RANCHO  II  
respuesta  generalizada  /  ayuda  total  
GENERALIDADES  DE  LA  NEURO-­‐REHABILITACIÓN  EN  EL  
TRAUMATÍSMO  ENCÉFALO  CRANEAL:   RANCHO  III  
respuesta  localizada  /  ayuda  total  
FORMATOS  DE  EVALUACIÓN  
RANCHO  IV  
confuso  inquieto  /  ayuda  máxima  

RANCHO  V  
confuso,  inadecuado,  no  inquieto  /  ayuda  máxima  
Flgo.  Rodrigo  Tobar  Fredes   Flgo.  Rodrigo  Tobar  Fredes  

NEURO-­‐REHABILITACIÓN  EN  UN  TEC   NEURO-­‐REHABILITACIÓN  EN  UN  TEC  

ESCALA  RANCHO  DE  LOS  AMIGOS  DE  FUNCIONAMIENTO  COGNITIVO   VALORACIÓN  DE  LA  AMNESIA  POST-­‐TRAUMÁTICA  (GOAT)  

RANCHO  VI  
confuso  apropiado  /  ayuda  moderada  

RANCHO  VII  
automá\co  apropiado  /  ayudas  mínimas  en  habil.  diarias  

RANCHO  VIII  
resuelto,  apropiado  /  con  ayuda  de  alguien  

RANCHO  IX  
resuelto,  apropiado  /  con  ayuda  de  alguien  a  la  pe\ción  

RANCHO  X  
resuelto  apropiado  /  independiente  con  modificaciones  
Flgo.  Rodrigo  Tobar  Fredes   Flgo.  Rodrigo  Tobar  Fredes  

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NEURO-­‐REHABILITACIÓN  EN  UN  TEC   NEURO-­‐REHABILITACIÓN  EN  UN  TEC  

DISABILITY  RATING  SCALE  (DRS)   INTEGRACIÓN  A  LA  COMUNIDAD  Y  HANDICAP  
(CIQ  Y  CHART)  

Flgo.  Rodrigo  Tobar  Fredes   Flgo.  Rodrigo  Tobar  Fredes  

CONCLUSIONES  

Flgo.  Rodrigo  Tobar  Fredes  

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