Tarempa, 10 Februari 2014

Kepada Yth,
Bapak Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Kepulauan Anambas
Perihal : Permohonan Pindah Tugas Di –
Tarempa

Dengan hormat, saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : EDHI YASSIN SIREGAR,AMk
NIP : 19781004 201001 1 009
Pangkat/Gol. Ruang : Pengatur / II.c
Jabatan : Perawat
Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kab.Kepulauan Anambas

Dengan ini saya mengajukan permohonan pindah tugas dari Pemerintah Kabupaten Kepulauan
Anambas ke Pemerintah Kotamadya Medan. Adapun maksud dan tujuan kepindahan saya ini
adalah karena Mengurus Orang Tua yang sedang sakit dan saya tulang punggung keluarga.

Sebagai bahan pertimbangan bagi Bapak bersama ini terlampir saya sampaikan :
1. Fotocopy SK Pertama;
2. Fotocopy SK Terakhir;
3. Fotocopy Kartu Pegawai;
4. Fotocopy DP3 Tahun Terakhir;
5. Fotocopy Surat Nikah;
6. Fotocopy Surat Keterangan Orang Tua Sakit;

Demikian permohonan ini saya ajukan, kiranya Bapak dapat mengabulkannya dan atas perhatian
Bapak saya ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

...............................

*. Surat permohonan ditandatangani diatas materai rp.6000,-