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ECTOSCOPIA: Paciente mujer de una edad aparente 65 años se encuentra en posición decúbito
dorsal. Se halla en estado no grave, lucido orientado en tiempo, espacio y persona.
I. ANAMNESIS
FILIACION:
RELATO CRONOLOGICO
El paciente refiere que desde hace un año presenta moretones en miembros superiores , inferiores y
en la región toráxica que con el tiempo iban aumentando de tamaño, acompañado de cansancio
moderado, a una semana después presento hemorragia gingival. La paciente acudió por emergencia
al Hospital Nacional 2 de Mayo hospitalizada por 15 días, estuvo tratada con metilprednizona donde
logra mejorarse durante los meses restantes y va a su control mensual a consultorio. Hace 1 semana
la paciente nuevamente presentó la equimosis en el cuello y ambos brazos y dolor de cabeza a
manera de punzadas. Acude a consulta al servicio de hematología para su control y le hacen un
hemograma donde sale como resultado una plaquetopenia, es por ello que la Hospitalizan.
FUNCIONES BIOLOGICAS:
APETITO: Disminuido SUEÑO: Interrumpido 6 hrs
SED: aumentado. Toma 1 L y medio de agua DEPOSICIONES:
al día Conservado ,no estreñimiento. 1 deposición
cada 24 hrs. Consistencia blanda.
ORINA: disminuida, con dolor (oliguria y PESO: sin variaciones
disuria)
II. ANTECEDENTES
A. PERSONALES O GENERALES: B. FISIOLOGICO
C.PATOLOGICOS: D.GINECOLÓGICOS:
*ESTADO GENERAL
*EXAMEN GENERAL
A.3.6.IRIS:
Color: Marrón
CONSTANTES CORPUSCULARES
VCM 83.9 fL
HCM 27.5 PG
MCHC 32.8 g/dl
HEMOGLOBINA/HEMATOCRITO
Hemoglobina 11.60 g/dl
Hematocrito 35.40 %
La historia del sangrado sirve para orientar el diagnóstico. Cuando el problema es plaquetario, sea
cuantitativo por ejemplo PTI o cualitativo ejemplo trombocitopatías, la hemorragia suele ser
temprana, que aparece después del trauma y de localización mucocutánea, cuando es espontánea.
Mientras que cuando se trata de un problema de factores de coagulación (humoral o “ tipo hemofilia)
el sangrado post trauma suele ser tardío (varias horas después) y cuando es espontáneo predominan
las hemorragias intra-cavitarias (hemartrosis) o viscerales (hematomas, “ tumores fantasmas). Esto
se debe a que las plaquetas son las responsables del llamado “ trombo primario” o inicial, mientras
que los factores de la coagulación humoral se encargan de formar la malla de fibrina” que, teniendo
como base al trombo plaquetario y atrapando GR, termina formando el llamado “ trombo estable.
Por los síntomas que la paciente refiere, por la presencia de equimosis en las extremidades superiores
e inferiores y la Trombocitopenia 21 000 menor a 100 x 109 /l en su hemograma, no presenta
enfermedad infecciosa aguda concomitante,hay ausencia de patología sistémica de base se la asocia
a una Púrpura Trpmbocitopenica. El signo más característico de la trombocitopenia es el sangrado
que suele ser mucocutáneo. Cuando predominan las petequias y equimosis le suelen llamar Púrpura
seca y cuando se acompaña (o predomina) de sangrado mucoso (epistaxis, gingival,
menometrorragias) la llaman Púrpura húmeda.
B. Diagnóstico topográfico:
C. Diagnóstico Etiológico:
Es idiopática su etiología (causa de la trombocitopenia) es desconocida.
D. Diagnóstico nosológico:
Purpura trombocitopénica Idiopatica aguda , plaquetas menor a 30 000/mm 3 y cumple los
criterios de:
Síndrome purpúrico con trombocitopenia (recuento plaquetario menor de 100000/mm³).
Ausencia de enfermedad infecciosa aguda concomitante (mononucleosis infecciosa, hepatitis,
etc).
Ausencia de patología sistémica de base (lupus eritematoso sistémico, síndrome de
inmunodeficiencia adquirido, linfoma, etc).
Megacariocitos normales o aumentados en médula ósea.
E. Diagnóstico diferencial:
Anemia aplásica
Mononucleosis infecciosa
Síndrome urémico hemolítico
Trombocitopatías
Iatrogenesis secundaria a medicamentos
Lupus eritematoso
Linfoma no Hodgkin
F. Diagnóstico de enfermedad:
Por los síntomas que la paciente refiere, por la presencia de equimosis en las extremidades
superiores e inferiores y la Trombocitopenia 21 000 menor a 100 x 10 9 /l en su hemograma,
no presenta enfermedad infecciosa aguda concomitante. Hay ausencia de patología sistémica
de base. Por lo que su diagnóstico es una Púrpura Trombocitopenia Idiopática.
G. Diagnóstico evolutivo
Con tratamiento, la probabilidad de remisión (período libre de síntomas) es buena. Rara vez,
la púrpura trombocitopénica idiopática puede convertirse en una dolencia crónica en adultos
y reaparecer aún después de un período sin síntomas.
V. PLAN DE TRATAMIENTO
IgG IV: 1 g/kg/día por dos días consecutivos.La respuesta es rápida, generalmente
entre 24 y 48 horas luego de la dosis inicial. El grado de respuestas favorables está en el
orden de 90%-95%, en las que se alcanzan recuentos plaquetarios normales la mayoría de
las veces. Su efecto se mantiene entre quince y veinte días luego de la infusión.
IgG IV: 0,8 g/kg, dosis única. La respuesta es algo más tardía que la que se obtiene
con el esquema anterior, pero el porcentaje de respuestas favorables es similar.
Habitualmente, alcanzan recuentos plaquetarios seguros (mayores de 50 000/mm3), pero
no mayores de 150 000/mm3.
1) Metilprednisolona 1gr
ClNa 9%o 100cc En 2 hrs por 5 días
O dexametasona 40 mg
2) Ciclofosfamida 1g
ClNa 9 %o 500cc Una sola dosis en pasar 3 hrs