Centro de Alta Especialidad Dr.

Rafael Lucio
Xalapa, Veracruz

Caso Clínico: Neoplasia Sincronica

Leucemia Linfocítica Crónica/Linfoma Linfocitico de Células
Pequeñas concomitante con Carcinoma Epidermoide
Masculino de 68 años de edad con diagnostico de queratoacantoma diagnosticado
hace 4 meses (documentado por biopsia en región frontotemporal derecha).Inicio
con lesión nodular de aspecto crateriforme en dorso de mano y región
frontotemporal derecha, que fue aumentando progresivamente de tamaño y eran
sangrantes.Dos meses después con debilidad generalizada y se agregó disnea de
moderados esfuerzos.Hace tres semanas con alza térmica no cuantificada
acompañada de diaforesis profusa. Acudió a clínica particular se documentó anemia
severa. Una semana antes de su ingreso a esta institución se agregaron
evacuaciones melenicas alrededor de 3 al dia por lo cual se transfundieron tres
paquetes globulares. Argumenta perdida de peso de 10 kilogramos desde el inicio
de los síntomas.A su ingreso con hemoglobina 6.5, hematocrito 17.80, leucocitos
2640, neutrófilos 850, linfocitos 1290, plaquetas 76000, bilirrubina total 3.5
bilirrubina directa 2.54, bilirrubina indirecta 0.96.Los Hallazgos clínicos están en
relación con Icterica conjuntival, adenopatías inguinales bilaterales no dolorosas a
la palpación, esplenomegalia y las sesiones dermatológicas ya descritas.

1.- ¿De cuál de las siguientes neoplasias cutáneas es precursor el

queratoacantoma?

A) Carcinoma Epidermoide
B) Carcinoma Basocelular
C) Melanoma
D) Histiocitoma

Respuesta Correcta: A)
Razonamiento.
El Queratoacantoma es un tumor benigno epitelial de crecimiento rápido y
resolución habitualmente espontánea, se considera que puede evolucionar a
carcinoma epidermoide invasor.

2.- ¿Cuáles son los sitios más frecuentes de metástasis del Carcinoma
Epidermoide?

A) Medula Osea
B) Hígado
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C) Estomago
D) Labio inferior, cavidad oral y zona genital

Respuesta correcta: D)
Razonamiento.
El carcinoma epidermoide tiene la capacidad de dar metástasis a distancia
predominando la diseminación linfática a hemática en una relación de 10:1, por lo
que son más frecuentes los sitios cercanos a las cadenas ganglionares
característicamente labio inferior, cavidad oral y zona genital.

3.- La inmunosupresión es el factor dependiente del paciente con el mayor impacto

en el pronóstico de Carcinoma Epidermoide, de los siguientes ¿Cuáles se
consideran?

A) Trasplantados, Neoplasia Hematológica, Infección VIH

B) Alcoholismo y Tabaquismo
C) Envejecimiento y desnutrición
D) Diabetes Mellitus e Hipertensión Arterial Sistémica

Respuesta correcta: A)
Razonamiento.
El Carcinoma Epidermoide es una complicación relacionada con la
hipogammaglobulinemia, deficiencia de células T, disfunción de la inmunidad
innata. Además la terapia con esteroides, agentes alquilantes, análogos de purina
y anticuerpos monoclonales contribuyen además al deterioro del sistema
inmunológico. Todas estas alteraciones intervienen en la fisiopatología y terapéutica
de los pacientes trasplantados, pacientes con neoplasias hematológicas y pacientes
con infección VIH.

4.-De los siguientes síntomas ¿A cuáles se les ha considerado síntomas B?

A) Sangrado digestivo alto y pérdida de peso

B) Queratoacantoma
C) Fiebre, pérdida de peso y diaforesis
D) Disnea, debilidad generalizada y pérdida de peso

Respuesta correcta: C)
Razonamiento.
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Xalapa, Veracruz
Los síntomas B se refieren a síntomas sistémicos de fiebre, sudores nocturnos, y
pérdida de peso que pueden estar asociados tanto a linfoma de Hodgkin como a
linfoma no hodgkiniano.

5.-Deacuerdo al contexto clínico de este paciente, en el abordaje de la pancitopenia ¿Qué

diagnostico consideras?

A) Leucemia Linfocítica Aguda

B) Leucemia Linfocítica Crónica/Linfoma Linfocitico de células pequeñas
C) Anemia Aplasica
D) Leucemia Mieloide Aguda

Respuesta correcta: B)
Razonamiento.
La leucemia linfocítica crónica/linfoma linfocitico de células pequeñas se presentan, por lo
general, en las personas entre 65 y 70 años de edad .Cuando la mayoría de los cánceres
comprometen la sangre y la médula ósea, se refieren a la enfermedad como leucemia
linfocítica crónica. Sin embargo, cuando el compromiso es mayormente a los ganglios
linfáticos, se puede denominar como linfoma linfocítico de células pequeñas.Esta
neoplasia hematológica es más común en los adultos y se caracteriza por linfocitosis,
visceromegalias y adenopatías.

Elaboro:

Reyna Edith Martínez Martínez

Médico Residente de Medicina Interna Cuarto Año