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U UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MANABÍ

FACULTAD DE CIENCIAS EN SALUD


ESCUELA MEDICINA

Temas
Enfermedades transmisibles (VIH-SIDA)
Medicina basada en evidencia
Aborto inducido y terapéutico

Acto Médico y dolor


Dra. Hypatia Domínguez

Integrantes
Zamora Macías Fernanda Beatriz.
Yanchapaxi García Jennifer
Vinces Cevallos Gema Elizabeth

Estudiantes de 10mo Nivel Paralelo “A”


VISIÓN UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MANABÍ
Ser institución universitaria líder y referente de la educación superior en el Ecuador promoviendo
la creación, desarrollo y difusión de la técnica y la cultura, con reconocimiento social y proyección
regional y mundial.

MISIÓN UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MANABÍ


Formar académicos científicos y profesionales, responsables, humanistas, éticos, y solidarios
comprometidos con los objetivos del desarrollo nacional que contribuyan a la solución de los
problemas del país como universidad de docencia con investigación, capaces de generar y aplicar
nuevos conocimientos, fomentando la promoción y difusión de los saberes y las culturas, previstos
en la Constitución de la República del Ecuador.

VISIÓN FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD


Ser una unidad académica acreditada en el campo de la salud fortalecida en investigación,
docencia, gestión y vinculación con liderazgo, reconocimiento social y proyección nacional e
internacional.

MISIÓN DE LA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD


Formar profesionales en salud que contribuyan a la solución de los problemas de salud y
desarrollo del país, con conocimientos científicos y valores, definido sentido de liderazgo y toma
de decisiones de manera que responda a las necesidades de las instituciones del sector establecidas
en el plan nacional de desarrollo.

VISIÓN CARRERA DE MEDICINA


Ser una carrera acreditada en la educación y la formación de médico comprometida con el
mejoramiento de la salud de la sociedad aplicando las herramientas del proceso enseñanza
aprendizaje coherente con los nuevos adelantos de la ciencia, tecnológicos, de investigación y con
proyección de servicio a las demandas sociales de salud y respondiendo a los objetivos del Plan
Nacional de desarrollo.

MISIÓN CARRERA DE MEDICINA


Formar profesionales médicos competentes para prestar atención integral de salud individual,
familiar y comunitaria, con sólidos conocimientos científicos, tecnológicos, éticos y de
investigación, con definido sentido de gestión y liderazgo que pueda garantizar las demandas
sociales en salud especialmente las establecidas en el plan nacional de desarrollo del país.
ENFERMEDADES TRANSMISIBLES (VIH-SIDA)
GENERALIDADES
El Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida (SIDA), es una enfermedad infectocontagiosa de
aparición reciente, con prevalencia creciente y que adopta características de epidemia, afectando
a miles de personas. De distribución universal y hasta el momento mortal.
Transmisión. El agente causal es el virus de la inmunodeficiencia humana o VIH, localizado en
la mayor parte de los tejidos de los enfermos y en casi todas las secreciones corporales; es
intracelular y su existencia y persistencia depende de la presencia o ausencia de leucocitos
(linfocitos T3); por tanto, las únicas formas de transmisión comprobadas son por contacto sexual
(semen o secreciones vaginales), transfusión de sangre o sus productos, empleo de agujas
contaminadas con sangre fresca de enfermos o portadores (VIH positivos), por vía
transplacentaria y a través de trasplantes de órganos y tejidos. Se duda de la transmisión por
lactancia. La saliva y el sudor, no contienen leucocitos.
Población de alto riesgo. Principalmente homosexuales o bisexuales (varones); promiscuos,
prostitutas(os); parejas sexuales de enfermos, portadores o de alto riesgo; hijos de mujeres
infectadas antes o durante el embarazo; adictos a drogas intravenosas con jeringa compartida;
receptores frecuentes de sangre o sus derivados (actualmente riesgo mínimo, se realiza prueba
para VIH en todas las sangres donadas, sólo cabe la posibilidad de donador “portador en fase de
ventana”.
Contagio ocupacional. Es prácticamente nulo el contagio al personal de salud; no se da la forma
de contacto y el virus es extremadamente lábil.
Obligación de atención médica. La American Medical Association (AMA) declaró que por
consideraciones éticas:
 1957, en Principles of Medical Ethics “El médico tenía derecho moral a escoger a quien
curar”
 1987, en Council of Ethics and Judicial Affairs: “los médicos y el personal de salud tiene
obligación de tratar a los pacientes con VIHSIDA, como a cualquier otro paciente con
enfermedad infectocontagiosa”
Medidas de precaución
1. Educación al personal (epidemiología, transmisión y prevención)
2. Evitar contacto con mucosas, sangre y líquidos corporales (usar protección)
3. Uso preferente de material desechable
4. Evitar heridas
5. Esterilizar todo el material
6. Muestras de tejidos adecuadamente etiquetadas
7. En caso de contacto accidental, lavar y desinfectar.
Discriminación. La Organización Mundial de la Salud (OMS) declaró que la discriminación por
causa de VIH positivo, es injustificada y contraria a la lucha contra el SIDA.
1. Es injustificada, porque en la mayor parte de los medios comunes es remoto su contagio y las
personas VIH positivas pueden desempeñar sus funciones y labores de modo normal mientras no
experimenten síntomas graves, no existiendo razones aceptables para discriminarlos. Sin
embargo, existe hostilidad social hacia los pertenecientes a “grupos de alto riesgo” y cierta
compasión por los inoculados por transfusión, accidente o vía transplacentaria.
2. Es contraria a la lucha, porque resulta contraproducente para fines de salud pública: causa temor
a exámenes voluntarios periódicos en grupos de alto riesgo, negativa a sesiones de orientación,
encubrimiento en declaración de posibles contagios e impedimento al estudio epidemiológico.
3. También debe considerarse el impacto psicológico que produce la discriminación en un
paciente habitualmente joven o incluso niño que se conoce con una enfermedad actualmente
progresiva y mortal.
4. La discriminación infantil de menores (en guarderías y escuelas) además de injusta es
injustificada, puesto que los infantes, dadas sus actividades, no pueden transmitir el VIH a sus
compañeros.
Confidencialidad. El médico hasta donde sea posible debe mantener la confidencialidad de las
enfermedades de sus pacientes, es esencial para obtener la confianza del paciente y su sinceridad,
de lo contrario se inhibirá y no revelará información epidemiológica importante. Sin embargo, el
médico, el personal de salud tiene el imperativo ético de proteger a otras personas en peligro
inminente “Derecho a la protección de terceras personas”.
Notificación.
Ley General de Salud
CAPÍTULO II - Enfermedades Transmisibles
Art. 136.- Será obligatoria la notificación inmediata a la autoridad sanitaria más cercana, de los
casos en que se detecte la presencia del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) o de
anticuerpos a dicho virus, en alguna personal.
Art. 138.- Están obligados a dar aviso, en los términos del Artículo 136 de esta Ley, los jefes o
encargados de laboratorios, los directores de unidades médicas, escuelas, fábricas, talleres, asilos,
los jefes de oficinas, establecimientos comerciales o de cualquier otra índole y, en general, toda
persona que por circunstancias ordinarias o accidentales tenga conocimiento de alguno de los
casos de enfermedades a que se refiere esta Ley.
Coerción. Cuando una persona se sabe serológicamente positiva al VIH; tiene el deber ético,
moral y legal de comunicarle a sus parejas sexuales ocasionales o regulares su calidad de
infectante y utilizar protección adecuada si aceptan tener relaciones sexuales con él o ella.

ANÁLISIS DEL MARCO LEGAL ECUATORIANO- LEY ORGÁNICA INTEGRAL


SOBRE VIH-SIDA
TITULO I
NORMAS Y PRINCIPIOS GENERALES
Capítulo I
Ámbito, objetivos y definiciones
Art. 1.- Ámbito de aplicación.-La presente ley tiene como finalidad establecer las normas y los
procedimientos en el ámbito de la promoción, prevención, atención integral, el respeto y la
protección de los derechos humanos en relación con el VIH-SIDA a favor de la población en
general y en particular de las personas que viven o son afectadas por VIH-SIDA.
Art. 2.- Objetivos.-Se declara de interés nacional la lucha contra el VIH-SIDA y sus impactos,
para lo cual el Estado ecuatoriano establece como prioritarios los siguientes objetivos:
 Garantizar e implementar políticas públicas de prevención de esta condición de salud en
los ámbitos público y privado
 Promover el mejoramiento de la calidad de vida de las personas que viven o son afectadas
por el VIH-SIDA;
 Promover la no-discriminación en relación con VIH-SIDA, así como la lucha contra los
estigmas y prejuicios asociados o derivados de esta condición de salud;
 Garantizar en el Sistema Nacional de Salud, un adecuado y eficiente sistema de
diagnóstico, registro, atención integral, vigilancia epidemiológica, asesoría y consejería
en este tema
 Garantizar el acceso y la disponibilidad de todo tipo de servicios y oportunidades, en los
ámbitos público y privado, para las personas que viven o son afectadas por VIH-SIDA y
personas en situación de vulnerabilidad
 Garantizar servicios de protección social a las personas que viven o son afectada por VIH
sida y que se encuentren en situación de vulnerabilidad.

Capítulo II
Principios Generales
Art. 4.-La presente ley se rige por los siguientes principios de carácter general:
No-discriminación.- Ninguna persona puede ser discriminada por vivir con VIH-SIDA, estar
afectada o fallecer por esta causa. Ninguna persona o institución, en los ámbitos públicos y
privado, puede negar atención, acceso, servicio u oportunidad a una persona viviendo con VIH-
SIDA o una persona afectada por VIH-SIDA, menos aún basándose en dicha condición.
Inclusión social.-Las instituciones, organizaciones y personas jurídicas de derecho público y
privado, promoverán, a través de medidas de acción positiva, la inclusión y permanencia de
personas que vivan o estén afectadas por VIH-SIDA, como un mecanismo para eliminar las
prácticas discriminatorias y de exclusión.
Confidencialidad.-Ninguna persona natural o jurídica puede revelar ni utilizar información sobre
la condición de una persona viviendo con VIH-SIDA. Toda la información personal relacionada
con VIH-SIDA es absolutamente confidencial, no puede obtenerse ni darse a conocer sin contar
con consentimiento previo, informado, libre y expreso de la persona, salvo en los casos
establecidos por ley. Este principio incluye el uso obligatorio de codificación para la historia
clínica y todos los exámenes complementarios, así como el manejo confidencial de esta
información en todos los ámbitos, como el laboral, educativo u otros.

TÍTULO II DE LOS DERECHOS, OBLIGACIONES Y PREVENCIÓN


Capítulo I De los derechos de las personas
Art. 5.- Garantía del Estado.-El Estado ecuatoriano garantiza a la población en general y en
especial a las personas que viven o están afectadas por VIH-SIDA, el ejercicio y goce de todos
los derechos humanos, sin discriminación alguna en particular por su condición de salud. Para
efectos de la problemática de VIH-SIDA tienen especial relevancia los siguientes, sin perjuicio
de los demás derechos establecidos en ésta y otras leyes:
Igualdad ante la Ley.-Todas las personas son consideradas iguales y gozan de los mismos
derechos, libertades y oportunidades, sin discriminación de ningún tipo, ni por opción sexual,
género o estado de salud u otras que establezca la Constitución.
Privacidad.- Todas las personas tienen derecho a la privacidad e intimidad personal y familiar y
a que se guarde reserva sobre su condición de salud.
A ser informado/a.-Todas las personas tienen derecho a recibir información científica, oportuna,
suficiente, en idioma y términos comprensibles, respecto a la prevención de VIH-SIDA.
Sexuales y reproductivos.-Todas las personas tienen derecho a tomar decisiones libres y
responsables sobre su vida sexual y reproductiva, incluidas las personas viviendo con VIH-SIDA.
Vivienda.-Toda persona tiene derecho a acceder y conservar una vivienda digna; no podrá
negársele la compra, venta, o alquiler de un bien inmueble o expulsarla del mismo por su
condición de salud.
A la propiedad privada.
Debido proceso y garantías judiciales.- Las personas viviendo con VIH-SIDA y las personas
afectadas por VIH-SIDA tienen derecho a acceder a las garantías y los recursos judiciales y
administrativos para la protección de todos sus derechos.
Libre circulación.-Toda persona tiene derecho a circular libremente por el país y a acceder a
todo tipo de establecimientos o servicios públicos o privados.
Derecho de personas en situaciones especiales.-Las autoridades correspondientes deben
asegurar los derechos y garantías inherentes a la condición humana de las persona viviendo con
VIH-SIDA internas en centros tutelares, religiosos, de salud mental o privadas de libertad,
dictando para ello las disposiciones necesarias. De igual manera todo niño, niña y adolescente
cuyo padre y madre hubieren fallecido por efecto del sida, tienen derecho a planes y programas
específicos de atención integral
Trato digno después de la muerte.
Consentimiento previo informado.-Toda persona tiene derecho a expresar su consentimiento
previo, de manera informada, libre, expresa, autónoma para todo tipo de procedimiento o acción,
en especial respecto de los exámenes diagnósticos de VIH-SIDA, los que serán siempre
voluntarios, individuales, confidenciales y codificados.

MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA


La MBE se define como ‘el uso consciente, explícito y juicioso de la mejor evidencia científica
disponible para tomar decisiones sobre los pacientes’. Destaca la importancia del examen de las
evidencias procedentes de la investigación científica y resta importancia al papel de la intuición,
de la experiencia clínica no sistemática y del razonamiento fisiopatológico como motivos
suficientes para tomar decisiones clínicas. La utilización de las evidencias científicas, no obstante,
debe ser consciente y sensata, enjuiciando siempre la calidad y aplicabilidad de las evidencias
halladas.
La MBE se ha definido también como la integración de la experiencia clínica individual con la
mejor evidencia externa disponible procedente de la investigación sistemática

VENTAJAS DE LA MBE
 La decisión clínica se toma con firme convicción si se basa en un criterio científico claro.
 La búsqueda de información científica fehaciente ahorra tiempo y esfuerzo, ya que el
entrenamiento obtenido para el hallazgo sistematizado de la fuente de información y la
concienzuda elección de la mejor evidencia contribuyen a la más diligente y apropiada
aplicación de la terapéutica indicada en un caso clínico puntual.
 La aplicación de la MBE es útil tanto para el estudiante de pregrado como para el
residente o el especialista formado.
 Esta metodología facilita la normalización de procedimientos y la implementación de
protocolos, recomendaciones y/o guías.
 Además de ahorrar tiempo y esfuerzo en el estudio y en la práctica profesional, se
optimizan los gastos de la atención médica. Por las mismas razones del punto.b., la toma
pronta de decisiones terapéuticas basadas en evidencias científicas colaboran en ahorrar
gastos de atención médica distraídos en.pruebas. o.ensayos no sistematizados..
 Mientras aplica la MBE, el médico sigue entrenándose en su empleo.
 Desde un punto de vista ético y legal, permite al profesional ofrecer una mejor calidad de
atención médica y sentirse respaldado en sus decisiones.
 Ayuda a analizar el balance costo-beneficio de un determinado tratamiento o conducta,
al basarse en protocolos y decisiones racionales apoyadas por la evidencia científica.
 El adecuado empleo de la MBE concilia la ciencia con el arte en la medicina.
DESVENTAJAS DE LA MBE
 No es un método útil si no se tiene el hábito de actualización permanente. La MBE no
reemplaza la cultura del estudio y de la actualización ni el criterio médico.
 No toda la información científica tiene el mismo nivel de evidencia. Aun cuando se pueda
diagnosticar correctamente el nivel, no todos los artículos responden al mismo tenor de
rigor metodológico.
 No todos los profesionales disponen de las mismas fuentes de información científica.
 Es menester disponer de cierta tecnología costosa y tener conocimientos en informática.
 Se requiere un entrenamiento previo en el empleo de la MBE para lograr optimizar el
tiempo y el esfuerzo.
 Las barreras idiomáticas para el acceso a determinada información y algunas limitaciones
de recursos regionales para aplicar ciertas evidencias (la mayoría de las veces,
procedentes de países desarrollados) pueden dar la impresión de que la MBE es una
utopía no siempre aplicable.

PRÁCTICA DE LA MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA


El objetivo primordial de la MBE es que la actividad médica cotidiana se fundamente sobre bases
científicas provenientes de estudios de la mejor calidad metodológica. La calidad metodológica
de los estudios se refiere al rigor científico del diseño de los mismos. Según este modelo, la MBE
reconoce dos principios fundamentales:
Dependiendo del esfuerzo para evitar los sesgos en cada estudio, es el nivel de confianza en la
toma de decisiones. La evidencia por sí sola nunca es suficiente para tomar una decisión
plenamente informada.

PROCESO DE LA MBE
El proceso de MBE involucra los siguientes principios
• Formulación de una pregunta con relevancia clínica.
• Identificación de la evidencia relevante.
• Revisión sistemática y evaluación de la evidencia identificada.
• Extracción de los resultados más útiles y determinar si estos son importantes en la práctica
clínica.
• Sintetizar la evidencia para proponer conclusiones.
• Utilizar los hallazgos para emitir recomendaciones que permitan al clínico entregar el cuidado
óptimo.
• Evaluar el desempeño de la MBE utilizada
La práctica de la MBE requiere el conocimiento y la comprensión de los diferentes tipos de
estudios, su nivel de evidencia, su idoneidad para responder a una pregunta clínica específica, y
un análisis crítico del diseño y de los resultados del estudio. Ante la lectura de un estudio, el
médico debe plantearse tres preguntas:
1) ¿Cuáles son los resultados del estudio?; 2) ¿son estos resultados válidos?, y 3) ¿me ayudarán
estos resultados en la toma de decisiones sobre mi paciente?
Las tres etapas, necesarias y complementarias, en las que se desarrolla la MBE son las siguientes:

Aplicación individual de los principios básicos de la MBE.


Formular una pregunta clínica, buscar la información correspondiente, analizarla de forma crítica
y adaptarla a las necesidades concretas del paciente en cuestión. En los últimos años se ha
generalizado el acceso a bases de datos y buscadores médicos que reducen de manera importante
el tiempo necesario para la búsqueda de la información solicitada y permiten filtrar la
investigación clínicamente relevante.
Consulta de revisiones sistemáticas ya disponibles.
La falta habitual de tiempo para realizar un extenso proceso de búsqueda y análisis de la
información, el enorme número de publicaciones originales sobre un tema concreto, a menudo la
barrera lingüística para acceder a ciertos trabajos, la dificultad de acceso a algunas fuentes de
información y la falta de formación en cuanto a lectura crítica y a interpretación de estudios hacen
enormemente útiles las revisiones sistemáticas, que presentan la totalidad de este proceso
integrado y sintetizado.
Aplicación de guías de práctica clínica.
Se trata de instrumentos que pretenden trasladar la evidencia científica a las características de
cada paciente y al entorno en el que se desarrolle la práctica, con los recursos de los que se
dispone, la experiencia del equipo, las prioridades establecidas y las preferencias de los pacientes.

ABORTO INDUCIDO Y TERAPEUTICO


Definición de Aborto: La OMS define el aborto como la terminación del embarazo posterior a
la implantación del huevo fecundado en la cavidad endometrial, antes de que el feto logre la
viabilidad (menor de 22 semanas de edad gestacional, con un peso fetal menor de 500 gramos y
una longitud céfalo-caudal < 25 cm).
ABORTO INDUCIDO
Existen diferentes puntos de vista con respecto al momento considerado como inicio del
embarazo; la polémica se centra en las fases iniciales de la gestación. En la génesis del aborto
inducido, debe tomarse en consideración los puntos de vista médicos, morales y legales.
CRITERIO MÉDICO
La ética del médico se funda en el “Juramento de Hipócrates”. El estudiante de medicina, durante
el acto solemne de recepción del título, se compromete a cumplir los principios de este código,
donde se asienta “no recetaré a mujer alguna un pesario abortivo”.
CRITERIO MORAL
Dentro del proceso de gestación, la vida comienza en el preciso momento en que se realiza la
fecundación y como dogma de fe se afirma que en esta unión se recibe el alma”.
El Papa Pío XII, excluyó claramente el aborto inducido: “El médico no tiene derecho a disponer
de la vida del niño o de la madre”.
El Papa Pablo VI, ratificó lo anterior diciendo: “El aborto ha sido considerado homicidio desde
los primeros siglos de la iglesia.”
El Papa Juan Pablo II, reiteró su firme apoyo a este concepto: “La iglesia jamás autorizará el
aborto por considerarlo crimen y destrucción del ser más débil”
CRITERIO LEGAL
Las leyes generalmente reflejan el sentimiento popular y, por tanto, influyen fuerzas positivas o
negativas en la sociedad. Las corrientes conservadoras que mantienen el aborto como ilegal e
incluso como criminal.
La corriente de liberación legal del aborto se basa en las proclamas feministas que reclaman la
“decisión de abortar como un derecho de la mujer”.
SITUACIÓN LEGAL EN ECUADOR
Actualmente el aborto en Ecuador es ilegal salvo en caso de amenaza a la vida o salud de la mujer,
o si el embarazo sea el resultado de la violación de una mujer disminuida psíquica o demente. La
pena para una mujer que tiene un aborto es de uno a cinco años de prisión y la pena para un
médico u otras personas que realiza el procedimiento es de dos a cinco años
En el Ecuador es legal el aborto terapéutico desde 1939 y se mantiene como la única forma
permitida.
FINES EUGENÉSICOS
La eugenesia es el conjunto de prácticas científicas bajo las cuales se intenta establecer patrones
de optimización genética. Una malformación congénita generalmente no justifica el aborto, a
menos que se trate de un producto no viable o existiendo grave afectación psicológica materna.

CRITERIOS SOBRE LEGALIZACIÓN Y DESPENALIZACIÓN DEL ABORTO


INDUCIDO
CRITERIO DE BIOÉTICA MÉDICA
La conclusión en bioética médica siguiendo los códigos vigentes es no legalizar el aborto,
promover acciones anticonceptivas por todos los medios posibles; ofreciendo y realizando
métodos eficaces y eficientes de anticoncepción, con programas de planificación familiar; y lograr
evitar embarazos no deseados que desemboquen en abortos inducidos.

ABORTO TERAPÉUTICO
La mayoría de los embarazos tienen un curso normal; sin embargo, algunas veces pueden
representar un peligro para la salud integral de la mujer o para su vida. En reconocimiento de
estas circunstancias, en la mayoría de países en el mundo se han aprobado leyes y protocolos que
permiten la terminación del embarazo ante tales condiciones. Según los registros de Naciones
Unidas, el 98% de los países del mundo permiten la práctica del AT para salvar la vida de las
mujeres, 63% para preservar su salud física, 62% para preservar su salud mental, 43% en casos
de violación e incesto, 39% en casos de malformaciones fetales.

Indicaciones para la realización de un AT


El artículo 150 del Código Orgánico Integral Penal ecuatoriano, publicado en el Registro Oficial
el 10 febrero de 2014, establece: “El aborto practicado por un médico u otro profesional de la
salud capacitado, que cuente con el consentimiento de la mujer o de su cónyuge, pareja, familiares
íntimos o su representante legal, cuando ella no se encuentre en posibilidad de prestarlo, no será
punible en los siguientes casos:
1. Si se ha practicado para evitar un peligro para la vida o salud de la mujer embarazada y si este
peligro no puede ser evitado por otros medios.
- Cuando se detecta que el embarazo o parto puede significar un peligro para la salud de la mujer
no evitable por otros medios, el personal de salud debe asesorar a la paciente sobre la posibilidad
de acceder a un aborto terapéutico en el Sistema Nacional de Salud. En caso de ser requerido el
procedimiento, el profesional deberá realizarlo en un plazo máximo de seis días, y, en caso de no
contar con capacidad resolutiva, referirlo de manera inmediata.
Se debe garantizar la prevención de cualquier riesgo para la vida o salud integral de la mujer,
razón por la que aquellas patologías que no consten específicamente en ninguna lista internacional
deberán ser valoradas por los profesionales de salud en el marco de la Legislación Ecuatoriana
para AT, basados en los principios bioéticos de la beneficencia, la no maleficencia, la justicia y
la autonomía
2. Si el embarazo es consecuencia de una violación en una mujer que padezca de discapacidad
mental.
- Cuando una mujer con discapacidad mental acude a los servicios del Sistema Nacional de
Salud, con un embarazo producto de una violación, se deben aplicar los protocolos vigentes para
la atención integral a mujeres víctimas de violencia sexual y asesorar sobre la posibilidad de
acceder a un aborto terapéutico. El abordaje debe ser diferenciado considerando que, debido a la
violación, puede presentar una descompensación o agudización de la patología mental. En caso
de confirmarse el embarazo y requerirse la interrupción, esta deberá realizarse en un plazo
máximo de seis días.
Es indispensable que el/a representante legal presente una petición que puede ser verbal o escrita
en la cual se declara el hecho de la violación. Si él o la representante legal no sabe leer y escribir,
el servicio recogerá la petición y pedirá a él o la representante legal que la suscriba con su huella
digital, y en lo posible con una copia de su cédula de identidad, para que quede como constancia
y respaldo del servicio de salud que va a realizar el procedimiento. Dentro de los protocolos para
atención a la violencia sexual, está determinada la obligación del servicio de notificar a la
autoridad competente para la investigación de este hecho con el objetivo de proteger a la mujer
víctima de violencia, garantizar la no revictimización de la misma y la reparación integral; sin
que este hecho retrase o condicione la atención en salud.

Asesoramiento frente al AT
 Todo el personal de salud debe conocer el bajo riesgo de morbilidad y mortalidad materna
de un AT seguro y debe estar capacitado para asesorar a la mujer sobre las opciones
disponibles.
 Ante una indicación de AT, las mujeres necesitan información inmediata sobre las
opciones y la prestación de servicios pertinentes.
 Disposiciones inadecuadas, retraso en el acceso y falta de apoyo del proveedor están
fuertemente asociadas con resultados de salud adversos posteriores.
 Los servicios deben asegurarse de que esté disponible información basada en evidencia,
por escrito, en variedad de formatos y lenguajes para las mujeres que consideran un AT.
 Las mujeres deben recibir asesoramiento para tomar decisiones sobre sus opciones frente
a un embarazo que ponga en peligro su salud o vida.
 El personal de salud debe informar a la paciente sobre la garantía de la confidencialidad
sobre su condición de salud, decisión y la conducta a seguir.
 Se recomienda asesoría adecuada en caso de lactogénesis posaborto. Se recomienda
asesoría sobre anticoncepción posaborto.

CÓDIGO ORGÁNICO INTEGRAL PENAL


Artículo 147.- Aborto con muerte.- Cuando los medios empleados con el fin de hacer abortar a
una mujer causen la muerte de esta, la persona que los haya aplicado o indicado con dicho fin,
será sancionada con pena privativa de libertad de siete a diez años, si la mujer ha consentido en
el aborto; y, con pena privativa de libertad de trece a dieciséis años, si ella no lo ha consentido.
Artículo 148.- Aborto no consentido.- La persona que haga abortar a una mujer que no ha
consentido en ello, será sancionada con pena privativa de libertad de cinco a siete años.
Artículo 149.- Aborto consentido.- La persona que haga abortar a una mujer que ha consentido
en ello, será sancionada con pena privativa de libertad de uno a tres años.
La mujer que cause su aborto o permita que otro se lo cause, será sancionada con pena privativa
de libertad de seis meses a dos años.
Artículo 150.- Aborto no punible.- El aborto practicado por un médico u otro profesional de la
salud capacitado, que cuente con el consentimiento de la mujer o de su cónyuge, pareja, familiares
íntimos o su representante legal, cuando ella no se encuentre en posibilidad de prestarlo, no será
punible en los siguientes casos:
1. Si se ha practicado para evitar un peligro para la vida o salud de la mujer embarazada y si este
peligro no puede ser evitado por otros medios.
2. Si el embarazo es consecuencia de una violación en una mujer que padezca de discapacidad
mental. (CODIGO ORGANICO INTEGRAL PENAL, 2014)

Bibliografía
Cruells, • J. (2005). Conceptos de bioética y responsabilidad médica (Tercera ed.), Capítulo 9.
Enfermedades transmisibles (VIH-SIDA)., pp. 101-111. D.F. México: El Manual
Moderno.
UNIANDES, TULCAN-ECUADOR, 2016 “Argumentación jurídica del artículo 150 del COIP”
Obtenido en: http://dspace.uniandes.edu.ec/bitstream/123456789/4913/1/TUTAB018-
2016.pdf
COIP, Sección primera “Delitos contra la humanidad”. Obtenido en:
http://www.abogadosdecuador.com/codigo-penal/codigo-penal-libro-primero-IV.html
MSP, Guía de Práctica Clínica “Atención al aborto terapéutico”, 2015 Obtenido en:
http://www.salud.gob.ec/wp-content/uploads/2014/05/ABORTO
TERAPE%C3%9ATICO-EDITOGRAM.pdf
Sacristán, J. A. (2013). Medicina basada en la evidencia y medicina centrada en el paciente:
algunas reflexiones sobre su integración. Revista Clínica Española, 213(9), 460-464.