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SUMILLA: PAGUE INDEMNIZACIÓN POR MUERTE

AL SEÑOR GERENTE DE RIMAC COMPAÑÍA DE SEGUROS-HUANCAYO.

NAVARRO ALZAMORA LUCILA, identificada con


Documento Nacional de Identidad Nro. 47242405,
con domicilio habitual en el Anexo Alto Perú, Distrito
de Satipo, Provincia de Satipo, Departamento de
Junín, a Usted en forma atenta digo:

Que, POR CONVENIR A MI DERECHO SEÑALO DOMICILIO PROCESAL EN


EL JR. AREQUIPA NRO. 421 DE LA CIUDAD DE HUANCAYO, LUGAR
DONDE SE SERVIRÁ NOTIFICAR, además teniendo legitimidad de obrar
amparado en los términos del artículo 33 y. 34 del Decreto Supremo 024-2002-
MTC, norma que Reglamenta el Seguro Obligatorio de Accidente de Tránsito, y
en forma de DECLARACIÓN JURADA, me apersono a vuestro despacho a
efectos de interponer solicitud de pago de INDEMNIZACIÓN POR MUERTE a
mi favor en mi calidad de beneficiaría Única y Universal por la muerte de mi
finado esposo de nombre: ANTEZANA VELASQUE, JOP NATHAN (27 años),
el mismo que sufrió accidente de tránsito (atropello), el día 15 de Setiembre del
2017, hechos ocurridos en la jurisdicción de la Comisaría del Distrito de Satipo,
cuando fue atropellado por el vehículo de placa: M5C-765, Marca Toyota,
Modelo Hilux, unidad vehicular que cuenta con Certificado SOAT Nro. 08730955,
vigente al momento de suscitados los hechos, por ello en mi legítimo derecho de
beneficiaría me apersono a vuestro despacho a efectos de solicitar mi legítimo
derecho de indemnización.

Por el presente pongo de vuestro conocimiento que constituyo ser ESPOSA y la


ÚNICA Y TOTAL BENEFICIARÍA.

Por ello el presente acompaño los siguientes documentos que acreditan mi


derecho:
1. Copia certificada de la debida denuncia policial
2. Copia del debido certificado de defunción
3. Copia de la constancia de Inhumación y recibo inhumación
4. Original del acta de defunción
5. Original de Ficha Reniec del fallecido
6. Partida de Matrimonio original
7. Copia de mi DNI
8. Declaración jurada notarial de acuerdo al art.34 del D.S. 024-2002-MTC-
Original
9. Copia del SOAT
10. Copia de la tarjeta de propiedad y Licencia de Conducir

POR LO EXPUESTO
A usted, Señor gerente sírvase otorgar el pago de la indemnización
solicitada es justicia.

Satipo, 19 de Enero del 2018.

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NAVARRO ALZAMORA LUCILA
DNI Nro. 47242405

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