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MINISTERIO DE SALUD

LIMA - PERU

2005

1
MINISTERIO DE SALUD
DIRECCION GENERAL DE PROMOCION DE LA SALUD

Señora Doctora
PILAR MAZZETTI SOLER
MINISTRA DE SALUD

Señor Doctor
RICARDO BUSTAMANTE QUIROZ
DIRECTOR GENERAL DE PROMOCION DE LA SALUD

Señora Licenciada
MIRIAM SALAZAR ROBLES
DIRECTORA EJECUTIVA DE PROMOCION DE VIDA SANA

2
Elaboración y redacción

Lic. Edelina Tolentino


CONSULTORA

Equipo Técnico
Dirección Ejecutiva de Promoción de Vida Sana

Dra. Milagritos Araujo Zapata (Responsable)


Dr. Rogger Torres Lao
Mg. Marlene Magallanes Corimanya
Lic. María Elena Flores Ramirez
Lic. Gina Rojo Franco
Dra. Lucía Solís Alcedo
Lic. Nancy García Luna
Dr. César Fallaque Solís

3
ÍNDICE
Pag.
Presentación……………………………………………………………………………..……...01

I. SITUACIÓN EN HIGIENE Y AMBIENTE ……………………………………..…………03


2.1 Agua, saneamiento y comportamientos de higiene..…………………………….. 03
2.2 Los alimentos: higiene y seguridad ………………………..………………..……...06
2.3 Los residuos sólidos y presencia de vectores……………………………..……….06
2.4 El uso de sustancias químicas y plaguicidas ………………………………………07
2.5 El aire en la vivienda y exteriores ………………………………………..…………07
2.6 La contaminación sonora y visual…………………………..……………..…………08
II. OBJETIVOS………………………………………………………………………..………..08
Objetivo General………………………………………………………………..…………...08
Objetivo Específico……………………………………………………………..…………...09
III. ASPECTOS NORMATIVOS PARA LA PROMOCION DE HIGIENE Y AMBIENTE
SALUDABLE…………………………………………………………….. ………………….09
3.1 Enfoques Transversales……………………………………………………..…………09
3.2 Estrategias de intervención………………………………………………….…………11
3.3 Población sujeto de intervención ………………………………………..…………....14
3.4 Programas y Escenarios de implementación……………………………..………….16
IV. ASPECTOS TÉCNICOS PARA LA PROMOCION DE HIGIENE Y AMBIENTE
SALUDABLE…...……………………………………………………………………….……19
4.1 Modelo de abordaje para la promoción de higiene y ambiente…………………..20
4.2 Comportamientos básicos para la promoción de higiene y ambiente……………24
4.3 Aspectos técnicos a desarrollar por población sujeto de intervención…………...24
4.3.1 La Población por etapas de vida ……………………………………………24
4.4 Programas y Escenarios de intervención para la promoción de higiene
y ambiente saludable…………………………………………………….………….....31
4.4.1 Programa de Familia y Vivienda Saludables…………………………………31
4.4.2 Programa de Instituciones Educativas Saludables………………………… .34
4.4.3 Programa de Municipios y Comunidades Saludables…………………… …36
4.4.4 Programa de Centros Laborales Saludables..……………………………… .39
4.5 Monitoreo y evaluación en promoción de higiene y ambiente saludable…..….….41
IV. ANEXOS………………………..………………………………..……………………………..46
V. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFRICAS…..……………………………………………………57

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PRESENTACION

El principal desafío que enfrenta el Sector Salud es la superación de las diversas


brechas, que se refleja en las condiciones de salud de los diferentes grupos de población,
así como en el acceso de los mismos a la atención sanitaria. Sin embargo, en las mejoras
de las condiciones de salud de la población influyen factores como: económicos,
políticos, sociales, étnicos y de género que prevalecen en el país; resultando
imprescindible la participación activa de los sectores públicos, del sector privado y de la
ciudadanía en general para alcanzar mejoras sustanciales en el estado de salud de la
población. Este reconocimiento ha generado un renovado dinamismo en la formulación
de políticas públicas que favorezcan la salud y disminuyan las brechas, tomando en
cuenta los siguientes factores: ingreso y posición socioeconómica, redes de apoyo social,
educación, empleo y condiciones de trabajo, entornos físicos seguros y limpios, hábitos
de salud y estilos de vida, apoyo a grupos vulnerables y avance de los servicios de
salud. Cada uno de estos factores es importante por sí mismo, al tiempo que se
interrelaciona con todos los demás.

La Dirección General de Promoción de la Salud (DGPS) define Promoción de la Salud,


como el proceso de construcción colectiva de una cultura de la salud orientada al
desarrollo de prácticas de autocuidado que se organicen en estilos de vida saludables y
al logro de una población empoderada capaz de ejercer control sobre los determinantes
de la salud. Esto implica, el desarrollo de políticas públicas de promoción de la salud
(trabajo, vivienda, educación, recreación, protección del medio ambiente, etc.) y con el
fomento de comportamientos saludables; con el fin de actuar sobre los distintos
escenarios en que las personas interactúan.
La promoción de la salud de todas las personas, en un ambiente saludable que propicie
su bienestar, debe ser el principal criterio que oriente las decisiones en la planificación y
la gestión del desarrollo socioeconómico. Promover los factores determinantes de la
salud y la protección del ambiente generalmente es más humano y más eficaz en función
del costo que corregir y tratar los daños ya infligidos. Para poner en práctica este
concepto es necesario incluirlo en los programas de todos los sectores y organizaciones
cuyas actividades podrían impulsar u obstaculizar la salud ambiental.

La promoción de la salud abarca no sólo las acciones dirigidas a fortalecer las


habilidades básicas para la vida y las capacidades de los individuos, sino también, a las
políticas públicas para influir en las determinantes y condiciones sociales y económicas
subyacentes y en los entornos físicos que influyen sobre la salud. La conciencia
ciudadana y sus acciones en higiene y pro ambientales juegan un rol fundamental en el
éxito de las políticas para la salud. Los estudios sobre actitud y comportamiento han
puesto en evidencia que no sólo la actitud personal, sino también la actitud y la reacción
de los otros, son las que influyen para asumir conductas en pro de comportamientos de
higiene y de protección del ambiente.

En el marco de los ejes temáticos, la DGPS, presenta los Lineamentos técnico–


normativos del eje de higiene y ambiente saludable, propone las normas y contenidos
más importantes para implementar este tema en las diferentes etapas de vida y
escenarios propuestos; con la finalidad de unificar criterios de intervención en la
promoción de higiene y ambiente saludable por los trabajadores de la salud en el ámbito
nacional.
Los Lineamientos se constituyen en referencia para la promoción de salud de higiene y
ambiente saludable, incorporando sus propuestas en la planificación de los Planes de
Atención de Promoción de los Programas Saludables de: Familia y vivienda, Escuela,
Municipios y Comunidades y Centros Laborales; ya que sus planteamientos son flexibles

5
en su aplicación y adaptación a diferentes escenarios y culturas, dentro de la variedad
que tiene el país.

El esfuerzo y dedicación desplegada en las actividades de promoción de la salud por los


trabajadores de salud y la población será reconocida en su verdadera dimensión por las
generaciones siguientes, quienes asumirán el reto de continuar y fortalecer los logros
alcanzados en las determinantes de salud, especialmente, en el estilo vida saludable y
protección del ambiente.

Entre lo que el ser humano imagina y lo que realiza,


hay un espacio que sólo puede ser atravesado por su deseo.
"Arena y Espuma" K.Gibran

Dr. Ricardo Bustamante Quiroz


Director General
Dirección General de Promoción de Salud

6
I. SITUACIÓN EN HIGIENE Y AMBIENTE

El Perú se caracteriza por su diversidad geográfica, cultural, social y económica. Cada


región enfrenta retos diferentes para mejorar la higiene y su ambiente de vida. Si bien en
el país se han establecido áreas de prioridad para tomar acciones que permitan mejorar
la higiene y salud ambiental, cada región, provincia y distrito deben centrarse en su
propio plan local. Los factores determinantes más preocupantes referentes a la salud,
higiene y ambiente de la población en el país, se relacionan con el agua potable, el
saneamiento básico, comportamientos inadecuados de higiene, el uso de sustancias
químicas y plaguicidas, contaminación de alimentos, residuos sólidos y presencia de
vectores y la contaminación del aire1. Todo esto se agrava en situaciones de pobreza y
afecta a la población, especialmente a los niños y niñas. Muchas exposiciones peligrosas
suceden en situaciones donde la población vive, trabaja, estudia, se recrea, entre otros. A
continuación revisemos los principales factores determinantes en higiene y ambiente que
constituyen un desafío y punto de partida para identificar a nivel local (familia, vivienda,
comunidad, escuelas, municipios y centro laborales) la situación de los factores y su
influencia en la salud de la población.

1.1. Agua, saneamiento y comportamientos de higiene. En el país, es uno de los


factores que ha canalizado mayores inversiones e intervenciones, tanto por el
sector público, ONGs, sector privado y la comunidad, para facilitar el acceso al
agua potable y saneamiento; como un derecho de todo ser humano; como
elemento básico del desarrollo y de la lucha contra la pobreza.

El acceso de agua potable (fuentes públicas, pozos con bombas de mano, pozo
excavado protegido, manantiales protegidos, colección de agua de lluvia, camión
tanque o aguatero entre otros) de la población nacional es la siguiente:

CUADRO 1

PERÚ: COBERTURA DE AGUA Y SANEAMIENTO – 2000


%
Pobl. % % % %
cobertura %
Pobl. Urbana Pobl. cobertura cobertura cobertura cobertura
abastecim cobertura
AÑO Total (miles) Rural abastecim abastecim saneamie sanea-
iento de saneamie
(miles) (miles) iento de iento de nto miento
agua nto rural
agua rural agua total urbano total
urbano

2000 25662 18674 6988 88 52 72 90 40 76

Elaboración a partir de: INEI. Encuesta Nacional de Demografía y Salud Familiar. Perú, 2000. y OPS/OMS.
Situación de salud en las Américas: indicadores básicos 2001. Washington, 2002.

El incremento de cobertura del servicio de agua potable en el ámbito nacional no


es igual para todas las regiones, el rango de diferencia es de 90,1% en Tacna a
32,1% en Ucayali2. La baja calidad del agua se relaciona a que población se ve
obligada al almacenamiento, en recipientes no bien protegidos y que no reciben
limpieza y desinfección periódicas, debido al servicio discontinuo o porque se
provee de otras fuentes (manantial, río, camión cisterna, pilón). Asimismo, en
algunas regiones se suma la contaminación por efluentes provenientes de la
actividad industrial, sobre todo del minero-metalúrgico, y por los desechos
domésticos y plaguicidas.

7
La cobertura de saneamiento, que implica la eliminación adecuada de excretas
humanas de la población a nivel nacional es de 76% y para el ámbito rural es del
40%. La desigualdad de cobertura a nivel de las regionales va de un rango de
92,8% en Lima a 29,2% en Huancavelica 3. Una muestra de ello es, la Enfermedad
Diarreica Aguda (EDA) que tiene una prevalencia de 15% en niños y niñas
menores de 5 años para el 2000 y a nivel rural es de 17%4.

Esta situación genera que la población evidencie comportamientos inadecuados


de higiene, tanto en la higiene personal (lavado de manos, higiene corporal,
higiene dental, entre otras), de la vivienda, del agua y los alimentos, en la
eliminación de excretas y de su entorno. También, se evidencia que la población
accede a las instalaciones pero no usa adecuadamente los servicios, por una
serie de factores de orden cultural, social o porque las alternativas de solución no
va de acuerdo con su realidad y cultura local. Se ha demostrado con evidencias
estadísticas por la OMS-OPS, UNICEF y estudios locales que el limitado acceso a
agua potable y saneamiento y, las prácticas inadecuadas de higiene se asocian al
90% de casos de diarrea de niños menores de 5 años 5. En el Estudio de
Comportamientos sobre lavado de manos en el Perú, realizado en el año 2003,
identificó que el 14% de las madres se lavan las manos con jabón antes de
preparar y comer los alimentos y sólo el 6% lo hace después de utilizar el baño o
letrina. Asimismo, el 5% de los niños mayores de 5 años se lava las manos antes
de comer y el 11% lo hizo después de ir al baño o letrina. También, encontró que
la percepción de suciedad está ligada al mal olor…”Si las manos no huelen mal no
están sucias necesariamente”6. El acceso a agua potable, a saneamiento
adecuado y la práctica de comportamientos de higiene adecuados, también
repercute en los resultados en materia de salud; puesto que protege a la
población de las enfermedades infecciosas, mejora el estado nutricional de los
niños y aumenta su capacidad de aprendizaje7.

1.2. Los alimentos: Higiene y seguridad, los alimentos desde que se elaboran o
producen (vivienda, centros expendio públicos y comunitarios, sector agrícola e
industrias) hasta que llega al consumidor están expuestos a diversas formas de
contaminación, que generaran una serie de peligros para la salud de la población.
Los alimentos se pueden contaminar por agentes químicos (los plaguicidas y
productos agroquímicos utilizados en la agricultura, metales pesados, residuos de
detergentes y conservantes no autorizados o usados en exceso); por agentes
biológicos (las bacterias, parásitos y virus) y, por agentes físicos (partículas de
metal o vidrio, astillas de hueso, madera o espinas y por insectos o larvas) 8.
Asimismo, por una inadecuada práctica de higiene en su producción,
comercialización, adquisición, transporte, conservación, manipulación, elaboración
y consumo; así como una inadecuada limpieza de los utensilios y vajillas utilizada
por los manipuladores de alimentos, incrementan los factores de riesgos de
contaminación alimentaria. Los reportes son preocupantes y afectan
generalmente, a los niños y las niñas; muchas veces con consecuencias mortales.
Para el año 2003, la tasa de incidencia de casos de diarrea en menores de 5 años
fue de 240.03 por mil y la tasa de incidencia de casos de diarrea en mayores de 5
años es de 12.5 por mil9. Asimismo en el estudio de evaluación de impacto
realizado al Vaso de Leche, encontró que el 44% de población beneficiaria y el
51% de población no beneficiaria, menciona al consumo de alimento contaminado
como causa de la diarrea en niños(as) menores de 5 años10.

1.3. Los residuos sólidos y presencia de vectores. La producción de residuos


sólidos se da donde el ser humano viva, se recree, trabaje o realice cualquier otra

8
actividad y si las personas comparten el mismo espacio (vivienda, comunidad,
distrito, ciudad) las cantidades que se acumulan de residuos sólidos pueden
constituir una seria amenaza para el ambiente y la salud de la población 11. La
contaminación por residuos sólidos es un problema serio a nivel nacional,
particularmente en las áreas urbanas y periurbanas, y en las zonas industriales,
donde la acumulación de basuras y vertederos representa sin dudas el conflicto
ambiental más evidente para residentes y visitantes por igual.

A nivel nacional, el manejo de los residuos sólidos está a cargo de las


Municipalidades, mostrando diversos niveles de control y eficiencia en la
eliminación de los residuos sólidos. Entre el 60% a 65% de la población tiene
cobertura de recolección de residuos. Con excepción del área metropolitana de
Lima donde 57,6 % de los residuos colectados llegan a un relleno sanitario y un
relleno controlado, el resto de ciudades utilizan vertederos sin ninguna condición
sanitaria o arrojan los residuos a los cursos de agua12. La contaminación por
residuos sólidos y las características de la vivienda (piso, paredes, techo, higiene),
favorece la presencia de vectores (insectos, roedores, entre otros) que trasmiten
diversas afecciones, alterando la salud de la población. En el 2003, se
presentaron 88 408 casos confirmados de malaria; un total de 33 casos de fiebre
amarilla, 93 casos de enfermedad de Chagas13, entre otras.

1.4. El uso de sustancias químicas y plaguicidas. El incremento en la producción y


uso de las sustancias químicas y plaguicidas en la actualidad ha generado
diversos riesgos para la salud. Las sustancias químicas y plaguicidas,
contaminante del suelo, se usan, se guardan y se desechan en condiciones
pocas seguras para la población, especialmente para los niños y las niñas y el
medio ambiente. Las sustancias químicas como los plaguicidas, kerosene, los
disolventes, productos de limpieza doméstica se utilizan en todo el país,
principalmente en la agricultura, industria, vivienda y control de vectores,
particularmente de la malaria y el dengue.

1.5. El aire en la vivienda y exteriores. La calidad del aire, tanto en interiores como
en exteriores, también causa un impacto en la salud de toda la población,
especialmente de las niñas y los niños. La contaminación del aire se refleja
principalmente, en la prevalencia de infección respiratoria aguda (20.2%) y es la
principal causa de mortalidad entre niños menores de cinco años 14 en el país. La
calidad del aire es deficiente en las áreas metropolitanas de Lima, Callao y
Arequipa y los centros urbanos industriales de Chimbote, Ilo y Cerro de Pasco.
Las causas principales de este deterioro son el desarrollo industrial no
acompañado de la prevención o el control adecuado de la contaminación, y el
incremento y mal estado del parque automotor. Mediciones realizadas en 5 zonas
de Lima y Callao el año 2000, indicaron que la concentración promedio anual de
gases contaminantes era superior a valores límite de varias normas de calidad de
aire establecidas en los países de América Latina y el Caribe y, de las guías de la
Organización Mundial de la Salud 15. En la vivienda, el uso de combustible, humo
de tabaco, así como la quema de basura son las principales causas de
contaminación. Observemos el siguiente cuadro, donde evidencia el alto consumo
del combustible leña y kerosene para cocinar, especialmente en las zonas rurales.

9
CUADRO 2
16
USO DE COMBUSTIBLE PARA COCINAR EN LA VIVIENDA - AÑO 2000

TOTAL Lima Metrop. Resto Urbano Rural


Combustible para cocinar 100 100 100 100
Electricidad 2.7 5.8 2.5 0.3
Gas 42.0 69.1 53.4 7.5
Kerosene 19.9 23.9 28.3 7.6
Carbón 0.8 0.1 1.3 0.8
Leña 32.1 0.6 13.8 77.7
Otro 2.1 0.0 0.1 6.0
No cocinan 0.4 0.5 0.5 0.1

Elaboración a partir de: Instituto Cuánto. Encuesta Nacional de Niveles de Vida, 1994-1997-2000.

1.6. La contaminación sonora y visual. Debido a la considerable variación de la


sensibilidad humana con respecto a los problemas auditivos, la naturaleza
peligrosa de un ambiente ruidoso se describe en función del “riesgo del daño”.
Esto se define como la probabilidad de una población expuesta al ruido de sufrir
de sordera debido al ruido. El diálogo entre dos o más personas se realiza por
debajo de los 60 decibeles17. Existen segmentos poblacionales que por su
actividad o estilo de vida, están más expuestos a los riesgos de los efectos
nocivos del ruido. Los altos niveles de ruido pueden ocurrir en ambientes
laborales, vivienda, lugares de recreación entre otros. Los agentes causantes del
ruido pueden ser: música al aire libre, discotecas, transito vehicular, aéreo y
ferroviario, carreras automovilísticas, ruidos de motores y maquinarias, por
parlantes y audífonos, construcciones arquitectónicas, reparaciones de carreteras
y pistas, electrodomésticos y explosiones.

Contaminación visual. Es la modificación o desequilibrio del paisaje, ya sea


natural o artificial, que influye en las condiciones de vida y las funciones vitales de
los seres vivos. Los elementos más frecuentes de contaminación visual son:
Exceso de avisos luminosos e informativos en vías públicas, exceso de avisos
publicitarios e informativos y de programas en general en los medios de
comunicación masiva y construcciones o distorsionadores en paisajes naturales
que ahuyentan a los animales. Estos factores se observan con mayor énfasis en
las grandes ciudades por lo que amerita intervenciones oportunas para controlar y
reducir los efectos en la salud.

II. OBJETIVOS

2.1. Objetivo General

Promover comportamientos saludables en higiene y ambiente, respetando la


interculturalidad, la equidad de género, fortaleciendo las capacidades y el
empoderamiento de la población para la toma de decisiones que genere y consolide
estilos de vida y entornos saludables a nivel nacional.

10
2.2. Objetivos Específicos

 Facilitar los lineamientos técnico-normativos para orientar y unificar la puesta en


práctica de promoción de la salud en el eje temático de higiene y ambiente
saludable por etapas de vida, contribuyendo a mejorar la calidad de vida de la
población.

 Dotar de lineamientos técnico-normativos para orientar y unificar las acciones de


promoción de la salud en el eje temático de higiene y ambiente saludable en los
escenarios de intervención mediante la implementación del Programa de Familia
y vivienda saludable, Programa de Escuela saludable, Programa de Municipio y
comunidad saludable y Programa de Centros Laborales saludables.

III. ASPECTOS NORMATIVOS PARA LA PROMOCIÓN DE HIGIENE Y AMBIENTE

3.1 Enfoques Transversales, son marcos conceptuales que deben estar presentes en la
planificación, ejecución y evaluación de las diversas actividades de promoción de la
salud, especialmente de higiene y ambiente saludable, que realice el trabajador de
salud en el ámbito nacional. El marco referencial lo constituyen los Lineamientos de
Promoción de la Salud del MINSA:

a) Enfoque de equidad y derechos en salud. La equidad consiste en eliminar


diferencias innecesarias, evitables e injustas, que restringen las oportunidades
para acceder al derecho de bienestar. En este contexto, la promoción de la salud
orienta su labor a la identificación de los factores que favorecen la inequidad
para proponer acciones que alivien sus efectos, y actúa como agente de cambio
para la inducción de transformaciones radicales en las actitudes y conductas de
la población y sus dirigentes. Según la OMS, la equidad en salud implica que
todas las personas disfruten de igualdad de oportunidades para desarrollar y
mantener su salud, a través de un acceso justo a los recursos sanitarios 18. La
equidad se refleja en la inversión de recursos para mejorar las condiciones de
higiene y salud ambiental de las poblaciones con mayores necesidades;
incidiendo notablemente en su desarrollo integral. Asimismo, en los ámbitos de
trabajo identificar que segmento poblacional tienen mayores problemas
relacionados a los factores de salud ambiental para formular las estrategias y
realizar las intervenciones necesarias que modifiquen favorablemente los
factores determinantes de la salud.

La salud es un derecho que toda persona (niño, adolescente, adulto, adulto


mayor) debe acceder y ejercerlo. El estado, las autoridades locales y la
población en general están llamados a formular y realizar medidas que faciliten
que el derecho a la salud se concrete y no sólo se quede en el discurso. La
salud como un derecho, facilita que la población demande acciones para mejorar
su salud, así como ser actores de iniciativas y propuestas que coadyuven a
mejorar las determinantes de la salud presentes en su comportamiento cotidiano
de higiene y ambiente de vida. La salud como derecho se encuentra
íntimamente relacionada con la participación en los procesos de adopción de
decisiones y en el poder que tienen los distintos sectores sociales y los
individuos para formular, presentar y aplicar políticas públicas que favorezcan el
bien común.

11
b) Enfoque de equidad de género. Para comprender mejor la importancia del
enfoque, precisaremos que género se refiere a los atributos y oportunidades
asociados con ser hombre y mujer y, a las relaciones socio-culturales entre
hombres y mujeres. Estos atributos, oportunidades y relaciones son socialmente
construidos y se aprenden a través de procesos de socialización. Son
específicos al contexto y cambiantes19. Entonces, trabajar con una perspectiva
de género requiere analizar y comprender los diferentes roles y
responsabilidades, relaciones, necesidades y visiones de hombres y mujeres.
Asimismo, se debe propiciar los cambios necesarios para lograr relaciones más
equitativas entre mujeres y hombres; considerando las diversas experiencias de
ambos, su potencial y limitaciones, además de su modo de interactuar y
compartir. Por tanto, una intervención que incorpora el enfoque de equidad de
género deberá partir de un conocimiento de los comportamientos y las
responsabilidades de hombres y mujeres en su vida cotidiana: actividades/tareas
del hogar, trabajo, cuidado de la salud y prole entre otras; con el objetivo de
promover la igualdad de oportunidades frente al acceso, decisión, control y
beneficio de los recursos (materiales, económicos, políticos, de información,
educación, de tiempo, entre otros); buscando no sólo satisfacer necesidades
básicas, sino que los roles puedan cumplirse equitativamente entre hombres y
mujeres20. La aplicación del enfoque de equidad de género en higiene y
ambiente saludable implica:

a. Promover que tanto la mujer como el hombre, son responsables en la


orientación, educación y acompañamiento de los hijos sobre los
comportamientos de higiene y ambiente saludable.
b. Fomentar que el acceso y elección de las instalaciones sanitarias respondan
a las necesidades de los niños(as), mujeres y hombres, contribuyendo a
facilitar la realización de las prácticas de higiene.
c. Recopilar las necesidades de las mujeres y fomentar su participación en la
toma de decisiones de las mejoras enfocadas a los comportamientos de
higiene y protección del ambiente.
d. Indagar en cada situación las diferencias entre hombres, mujeres; niños y
niñas en cuanto a: actividades, responsabilidades; acceso y control sobre:
recursos, conocimientos y destrezas relacionados a comportamientos de
higiene y ambiente21.

c) El enfoque de interculturalidad. El Perú es una nación heterogénea, multiétnica


y multicultural por lo que el modelo de abordaje de Promoción de la Salud
incorpora un enfoque intercultural que reconoce, valora y reivindica las
concepciones que tiene la población peruana sobre los procesos de salud y
enfermedad. El enfoque intercultural en promoción de la salud reivindica la
necesidad de desarrollar tanto valores de solidaridad y respeto, como
competencias y habilidades que permitan reconocer en la relación con “el otro”,
que son justamente las diferencias culturales, sociales, económicas y lingüísticas
las que componen el complejo telón de fondo sobre el cual se construyen los
procesos de salud – enfermedad de la población peruana. Es en el diálogo
intercultural que se determinarán condiciones más favorables para desarrollar
acciones sobre la base del respeto, la solidaridad y el consenso las que
resultarán de mutuo beneficio22. Asimismo, permite identificar los determinantes
culturales y de estilos de vida individuales y colectivos que contribuyan a que se
adopten estilos de vida saludables en regiones y poblaciones particulares;
favoreciendo el incremento de las condiciones, de diversa naturaleza, que incide
en el estado de salud, calidad de vida y desarrollo humano y comunitario.

12
Al interior de las comunidades abundan las diferencias en la interpretación del
mundo en que vivimos. El trabajar con agentes comunitarios de salud,
promotores, vigías, entre otros, de la misma comunidad puede ser más apropiado
para generar el diálogo fluido y concertar acuerdos para superar los
determinantes desfavorables a la salud de la población, relacionados a higiene y
ambiente. La acción y el aprendizaje participativo promueve una comunicación
por canales múltiples, que cruce culturas, y que pueden facilitar y mantener los
cambios de comportamientos en la población sujeto de intervención. Asimismo, es
conveniente determinar que costumbres y tradiciones locales existen en las
comunidades que favorecen los comportamientos de higiene y ambientes
saludables y, basarnos en ellos para modificar o introducir los cambios necesarios.

3.2 Estrategias de intervención, en el marco de los Lineamientos de Promoción de la


Salud del MINSA, se propone las siguientes estrategias que orientarán las
intervenciones de promoción de higiene y ambiente saludable, así como las
actividades de gestión, abogacía, educación, comunicación, monitoreo, evaluación,
entre otras que se realicen a nivel local:

a) Abogacía y políticas públicas. Es una estrategia de la promoción que combina


acciones individuales y sociales destinadas por un lado, a superar resistencias,
prejuicios y controversias. Por otro lado, a conseguir compromisos y apoyo para
las políticas de salud, aceptación social y apoyo de los sistemas para un
determinado objetivo o programa de salud. La abogacía es hacer pública una idea
o propuesta, es llamar la atención de la comunidad y de quienes toman decisiones
sobre un problema o tema de importancia, para ponerlo en agenda y actuar sobre
éste y formular las políticas públicas que faciliten sus soluciones 23. Para que la
abogacía o defensa logre resultados evidentes en algún factor determinante de la
salud relacionado a higiene y ambiente, se sugiere realizar los siguientes pasos24:

 Identificar a las personas o grupos en las que se debe influir y por planear las
mejores formas de llegar a ellas.
 Desarrollar una base de información (hechos y cifras) para demostrar el alcance
del problema de higiene y ambiente y la efectividad de la solución que se está
proponiendo.
 Elaborar un caso persuasivo con pocos mensajes claves, fácil de comprender y
recordar y, que sea relevante para el público destinatario; buscando impactar y
que genere toma de decisiones.
 Organizar redes y alianzas (ONGs, actores, cantantes, líderes religiosos,
personajes de alta estima social, entre otras) que den apoyo para influir en los
decisores de políticas y recursos a favor de la higiene y ambiente saludable.
 Trabajar con los medios de comunicación para difundir el mensaje. Identifique
que medios locales tiene mayor audiencia, horarios y programas con más
cobertura y a que segmentos de audiencia llega.
 Acción permanente de la abogacía, para mantener los logros, detectar otros
problemas y la formulación o modificación de políticas públicas a favor del
estado de salud de la población.

También, la abogacía se realiza con los líderes y autoridades locales, ya que la


existencia y correlación de múltiples determinantes del estado de salud, requiere
la inversión de esfuerzos para que el tema de higiene y ambiente saludables este
presente en la agenda local y se formulen las políticas públicas locales que
respondan a la realidad específica. Complementado lo mencionado en líneas

13
previas, realizar encuentros en la comunidad, contrastar resultados, analizar
nuevas situaciones o problemas retroalimentando con información actualizada y
organizar campañas de higiene y ambiente demostrativas con organizaciones
voluntarias, generando corriente de opinión a favor de las estrategias de
promoción de higiene y ambiente saludable. Asimismo, movilizar a los líderes
sociales para abanderar y promover políticas públicas a favor de la promoción de
la salud en higiene y ambiente saludable.

Las políticas públicas, apuesta a mejorar la calidad de vida de las personas


ampliando sus capacidades de manera sostenible. Las políticas públicas abarca
no sólo a un a sector (educación, economía, salud, entre otros sectores), sino que
también, es multisectorial o expresan orientaciones que atraviesan diversos
sectores, como la política ambiental, la política de equidad de género, etc. 25. En el
sector salud las políticas públicas se orientan en la búsqueda de la equidad, lo
cobertura universal y la sostenibilidad, con énfasis en los más pobres. La política
pública saludable es el resultado del diálogo entre Estado, sociedad y ciudadanía;
identifica responsabilidades y compromisos de decisores en cada nivel; recoge
demandas sentidas de la población; expresa la exigibilidad de los derechos y
apuesta por el desarrollo humano, construye viabilidad en el largo plazo e impulsa
la articulación público-privada26. En el marco de la política saludable se buscará
integrar las preocupaciones e iniciativas de higiene y ambiente saludable en el
proceso de toma de decisiones de sectores tales como bienestar social, agrícola,
trabajo, ambiente, desarrollo urbano, transporte, vivienda, energía, entre otros;
favoreciendo las condiciones de las determinantes de la salud y el desarrollo
integral de la población.

Las políticas públicas saludables deben ser traducidas en legislación que


salvaguarde las condiciones necesarias para desarrollar estilos de vida
saludables, proteger a las comunidades, familias e individuos de los factores de
riesgo y promover las condiciones que hagan de las opciones más saludables, las
más fáciles de elegir y de alcanzar. Por lo tanto, una política pública saludable
tiene como finalidad crear un entorno de apoyo que permita a las personas llevar
una vida saludable27.
b) Comunicación y Educación para la Salud. Para construir procesos eficaces
para el desarrollo de comportamientos saludables, es necesario aplicar
metodologías de educación, comunicación participativa para la salud en diversos
escenarios y a nivel individual, familiar y comunitario. Esto resulta clave para
asegurar que los grupos objetivo de las intervenciones educativo
comunicacionales adopten nuevos comportamientos saludables y que éstos sean
incorporados en sus prácticas cotidianas. Asimismo, resulta importante desarrollar
procesos de formación y de desarrollo de competencias en los trabajadores de
salud, tales como metodología de planeamiento estratégico de comunicación
educativa y mercadeo social y, habilidades de trabajo con enfoque participativo 28.
También, es crucial el nivel de compromiso y motivación social del trabajador por
trascender de su cotidiano desempeño, es decir: ser parte de un equipo que
piensa y actúa con calidad continua en favor del desarrollo local; que sus
comportamientos en higiene y ambiente saludable se constituyan en modelo de
vida para la población y, los trabajadores de salud deben tener conocimiento de la
interrelación del ambiente (agua, saneamiento, suelo y aire) con la higiene
individual y pública, y las implicancias en las determinantes que favorecen la
salud de la población.

14
La población tiene un bagaje de conocimientos y experiencias de la vida, del
cuidado de la salud, entre otras; lo cual debe ser el punto de partida, de
indagación y análisis para la intervención de comunicación y educación
participativo. Debemos considerar que el proceso de aprendizaje del adulto,
adolescentes y niños(as) tiene sus propios ritmos, demandas y prioridades. Por lo
que amerita un proceso de enseñanza-aprendizaje interactivo-participativo,
“aprender-haciendo”, de ayudarse uno al otro o aprender compartiendo sus
experiencias de modo que el aprendizaje deberá comenzar con lo que ya saben y
a partir de esto, construir o afirmar los nuevos aprendizajes para mejorar los
comportamientos en higiene y ambiente saludable29.

A nivel mundial y latinoamericano, la metodología participativa de educación es


asumida como una estrategia efectiva para desarrollar y fortalecer el aprendizaje;
que se da como resultado del análisis, la interpretación y la reflexión por parte de
la población con base en la realidad que lo rodea y las acciones que frente a ella
adopta su grupo familiar y social. Entre los métodos más exitosos de educación
en higiene y ambiente, tenemos al método SARAR-PHAST 30 (Seguridad en si
mismo, Asociación con otros, Reacción con ingenio, Actualización-planificación y
Responsabilidad) que considera al individuo como al actor principal de su propio
proceso educativo; la estrategia de educación de pares (niño a niño, mujeres a
mujeres, adolescentes a adolescentes) apuesta a que los grupos conocen la
problemática, sus códigos de comunicación y establecen con mayor
horizontalidad la relación afectiva, facilitando el proceso de aprendizaje.

De acuerdo a la evolución y avances en movilización social, la comunicación es


un proceso de interlocución o diálogo entre diversos actores, que influye en todos
los aspectos de la vida social y cultural de los involucrados; donde no hay sujetos
pasivos, donde adquiere sentido la palabra, el cuerpo y las imágenes, desde la
cual todos hablan y escuchan mutuamente; incluso a través del silencio, donde en
cada momento cada interlocutor está activo emitiendo información, procesando lo
que recibe e incorporando a su practica cotidiana lo que ha logrado asimilar 31. La
comunicación educativa puede ser masiva, comunitaria, grupal, interpersonal.

La comunicación educativa no sólo es transmisión de información, busca


persuadir a la población para la adopción y práctica de comportamientos
saludables; basándose en la ética, respeto de la cultura, modos de producción e
interacción social local. Por ello, es necesario planificar las intervenciones
comunicacionales considerando los siguientes aspectos32: El mensaje deberá
responder a las determinantes y necesidades de la realidad en higiene y
ambiente de la población a intervenir, los mensajes deben pasar por un proceso
de negociación y consenso con la población objetivo (comportamientos factibles);
utilizar un lenguaje sencillo y comprensible para el interlocutor, graduar la
complejidad de los mensajes (iniciar con contenidos fácil de entender y
apropiarse), seleccionar los canales de comunicación más apropiados, realizar la
validación o consulta de los mensajes con el público objetivo y, el proceso de
intercambio de los mensajes se realizará respetando los usos y costumbres
locales, en los tiempos y espacios propuestos por la población. Es importante,
capitalizar y aplicar las experiencias desarrolladas por el PSNB, APRISABAC,
PSBT entre otros, quienes coinciden en plantear que un programa de
comunicación educativa es efectivo, cuando logra que el público objetivo
practique los comportamientos saludables en su vida cotidiana.

c) Participación comunitaria y empoderamiento social. La participación social


en salud se construye sobre la base de una auténtica participación que propicie

15
el desarrollo de iniciativas autónomas, con criterios de descentralización y
relaciones equitativas en cada localidad; promoviendo la corresponsabilidad en
favor del mantenimiento de la salud y del bienestar individual y colectivo. Este
proceso de atribución y reconocimiento mutuo de derechos y responsabilidades,
así como la generación de mecanismos que permitan ejercerlo, contribuye
enormemente al empoderamiento de la población. Una población empoderada
actuará proactivamente a favor de su salud y bienestar, no solo demandando
derechos, sino principalmente, porque será motor principal y corresponsable de
las acciones orientadas a actuar sobre los determinantes de su salud. Este es un
gran desafío que los trabajadores de salud debemos asumir con la convicción
que sólo la democratización de la información y la toma de decisiones conjuntas
garantizará un ejercicio pleno de la participación ciudadana. El desarrollo de
acciones intersectoriales y el promover las alianzas bajo el compromiso de la
corresponsabilidad social, la confianza, la asistencia mutua, la reciprocidad, la
solidaridad, se constituyen en recursos disponibles orientados a la construcción
del capital social33; que evita la actuación fragmentada, reunifica las relaciones
dentro de una óptica de conjunto y le da sinergia al quehacer en promoción de
higiene y ambiente saludable.

El sentido de trabajar por un medio ambiente sano se construye en el quehacer


diario, en una relación personal y grupal y, por ello, la toma de conciencia
ambiental ciudadana sólo puede traducirse en acción efectiva cuando va
acompañada de una población organizada y preparada para conocer, entender,
reclamar y asumir sus derechos y ejercer sus responsabilidades (CEPAL, 2000).
El ciudadano crítico y consciente es aquel que comprende, se interesa, reclama y
exige sus derechos ambientales al sector social correspondiente, y a su vez está
dispuesto a ejercer su propia responsabilidad ambiental34. Por la magnitud y
complejidad de las acciones que permitan la modificación favorable de los
factores de las determinantes relacionadas a higiene y ambiente y, la promoción
del desarrollo humano se requiere la corresponsabilidad y la asociación de
diferentes agentes y sectores para elaborar, analizar y poner en práctica planes
concertados a nivel local, provincial, regional o nacional; a corto, mediano y largo
plazo. Las alianzas que se promuevan deberá propiciar la participación junto
con la acción, lo que libera y otorga poder de decisión al individuo, a la
comunidad y a la sociedad. Se crea así liderazgo de los actores locales para el
desarrollo sostenible de la promoción de la salud en higiene y ambiente
saludable. La estrategia considera la evaluación del contexto macro y micro
social, económico, político, cultural y ecológico; para optimizar el asocio de la
sociedad civil y los diversos sectores, generando la interacción en redes y
alianzas que permita la transparencia y el uso adecuado de los recursos;
disminuyendo la duplicidad, el beneficio cruzado y desprotección de zonas que
requieran urgente intervención; contribuyendo así, a las mejoras en la salud
integral de la población, asociado al desarrollo sostenible.

3.3 Población sujeto de intervención en la promoción de higiene y ambiente


saludable. Los determinantes que favorecen o dañan el estado de salud de la
población en las etapas de vida y en sus entornos cotidianos son numerosos. Sin
embargo, existen seis grupos de factores determinantes ambientales para la salud
que deben ser abordados como cuestiones prioritarias : la seguridad del
abastecimiento de agua para la vivienda, las deficientes prácticas de higiene y el
saneamiento insuficiente, la contaminación del aire, la eliminación de residuos sólidos
y vectores, los riesgos de origen químico y los traumatismos no intencionados
(accidentes)35. Ante los numerosos problemas de higiene y ambiente, considerar los

16
siguientes criterios para asignar prioridad: La población afectada, tanto en su
magnitud como en sus características sociodemográficas, las condiciones de salud
detectadas en dichas poblaciones, el grado de sensibilidad de los grupos
poblacionales a los problemas ambientales y las posibilidades reales de emprender
acciones interinstitucionales integradas y coordinadas.

a) La población por etapas de vida, toda persona inicia la etapa de vida cuando se
da la concepción, nace, pasa por la niñez, adolescencia, adultez y adulto mayor y;
en cada una de las etapas de vida existen determinantes de higiene y ambiente
que favorecen la salud. Recordemos que las intervenciones en salud tienen un
impacto acumulativo, es decir, la buena salud dependen mucho de las
modificaciones y mejoras anteriores en las determinantes de la salud,
especialmente en higiene y ambiente, en una generación conllevan los beneficios
a las generaciones posteriores; que las etapas de vida permite identificar los
determinantes decisivos para las familias y el registro de factores protectores para
mantener y continuar con buena salud. Por ende, es necesario trabajar sobre las
determinantes de la salud, promoviendo políticas locales, trabajo multisectorial e
intersectorial, afianzar las buenas prácticas de higiene, acceder a las instalaciones
físicas y contar con apoyo y acompañamiento comunitario (Comités de salud,
promotores o agentes de salud) y externa. En el proceso de promoción de
comportamientos y estilos de vida saludables en higiene y ambiente, todas las
etapas de vida son prioritarias, más compartimos algunas razones porque la
infancia es la etapa más vulnerable a los factores determinantes asociadas a las
prácticas inadecuadas de higiene y cuidado ambiental que afectan el estado de
salud infantil36:

 Conducta: Las conductas de los(as) niños(as), ya que la mano-boca es como


conoce y explora su entorno, los vuelve más vulnerables a los agentes
contaminantes que pueden estar en sus manos, piso, juguetes u otros objetos
que ponen en su boca.
 Exposición: Los(as) niños(as) pasan más tiempo en la vivienda o al aire libre
que la mayoría de los adultos y, muchas veces, sus juegos demandan bastante
energía, por lo que necesitan inhalar más aire por peso corporal que los adultos.
 Fisiología: Los niños tienen mayores dificultades que los adultos para
metabolizar, desintoxicar y excretar sustancias tóxicas.
 Situación social: La pobreza, la malnutrición, la injusticia ambiental y el trabajo
infantil predominante, aumenta la exposición de los(as) niños(as) a las
sustancias contaminantes y la susceptibilidad a sus efectos.

En concordancia con la DGSP-Dirección ejecutiva de Atención Integral de Salud,


en el marco del modelo de atención integral de salud (MAIS), identificar las
necesidades específicas de cada etapa de vida, especialmente las ligadas al
desarrollo y mantenimiento de la salud. Para la promoción de higiene y ambiente
saludable es necesario movilizar el compromiso y voluntad de las personas,
evidenciar que beneficios sociales obtendrá con los comportamientos saludables,
saber que otros como él lo están practicando y contar con continuo apoyo y
retroalimentación en la práctica de los comportamientos.

3.4 Programas y Escenarios de implementación. Los Lineamientos esbozados en el


presente documento son de referencia para el ámbito nacional para la
implementación de intervenciones dirigidas a la promoción de higiene y ambiente
saludable. Con el fin garantizar su implementación, se plantea que las Direcciones
encargadas de Promoción de la Salud de cada una de las DISAs y DIRESAs, se

17
constituyan como promotoras y facilitadoras del proceso de promoción del eje
temático, higiene y ambiente saludable; a través de los cuatro Programas de la
DGPS que se aplica actualmente: el Programa de Familias y Viviendas Saludables, el
Programa de Escuelas Saludables, el Programa de Municipios y Comunidades
Saludables y, el Programa de Centros Laborales Saludables. La población desarrolla
sus actividades en los escenarios de la vivienda, comunidad, municipios, escuela y
centros laborales por lo que amerita desplegar intervenciones que promuevan
comportamientos saludables en higiene y ambiente mediante la implementación de
las estrategias y metodología de los Programas de Promoción de la Salud.

La promoción de la salud, especialmente en higiene y ambiente saludable, requiere


implementarse en el marco de estrategias e intervenciones holísticas o sistémicas,
donde cada ente promueva y desarrolle sus propuestas en forma concertada y
complementaria; aportando al logro de los indicadores que evidencien mejoras en el
estado de salud de la población. Es prioritario que los actores locales y la comunidad
se involucren desde la identificación de las necesidades y las posibles alternativas de
solución, asegurando la continuidad de las mejoras alcanzadas después de la
implementación del programa o proyecto. Es necesario una visión integradora, que
articule las acciones en la población y escenarios de intervención con los Programas
de promoción; adoptando un enfoque holístico, impulsar y/o fortalecer el trabajo
multisectorial e intrasectorial e identificando los aportes y logros de cada ente, para
que la población evidencie comportamientos en higiene y ambiente saludable como
estrategias de desarrollo para la vida.

a. Programa de familias y viviendas saludables, es el conjunto de acciones


integradas orientadas a incentivar comportamientos y hábitos que generen estilos
de vida saludables entre los miembros de una familia, así como mecanismos de
prevención, buscando que el grupo familiar genere capacidades en la mejora de
sus condiciones y que la vivienda se ajuste a estándares locales y regionales. El
programa fomenta la construcción de una cultura de vida y salud, basada en la
solidaridad, respeto, desarrollo de valores y principios El Programa apuesta por
tres líneas de intervención para logras sus objetivos: i) Promoción de
comportamientos saludables en la familia, con énfasis en los ejes temáticos
definidos por la DGPS, ii) Fortalecimiento de entornos favorables para la salud en
la familia y, iii) Fomento de condiciones que propicien una vivienda saludable 37.
Estas Acciones se desarrollarán en las familias y en sus espacios de interacción
cotidiana: la vivienda.

Una Familia Saludable, es aquella en la que sus integrantes se encuentran en la


búsqueda continua de su bienestar físico, psíquico, social y mantienen
condiciones favorables para preservar y fomentar el desarrollo adecuado
inherente a cada etapa de la vida de cada uno de sus miembros, respetando su
dignidad, expectativas y necesidades, viven en armonía, paz, resolviendo
adecuadamente los conflictos entre sus miembros y en un entorno que apoye a la
salud, son responsables de sus decisiones individuales y familiares, promoviendo
principios, valores así como actitudes positivas para la vida38. Una vivienda
saludable, es aquella que dispone de una infraestructura adecuada para proteger
a sus habitantes de las inclemencias del clima y darles seguridad, dispone de un
espacio mínimo habitable por miembro, dispone de agua segura y saneamiento
básico, está ordenada y limpia, tiene buena ventilación e iluminación, no
presencia de animales domésticos en su interior, tiene disposición segura de
residuos sólidos y; si hubiera actividad productiva, la zona de trabajo está
separada de las habitaciones familiares (OMS-OPS 2002).

18
La familia, es la unidad básica de la sociedad, que desempeña una función
fundamental en el desarrollo social y que, como tal, tiene derecho a recibir
protección y apoyo amplios para mantener e incrementar los factores protectores
para su salud. Es importante, promover y fortalecer el conocimiento, la
alfabetización, las interrelaciones sociales y la educación de quienes forman el
grupo familiar para aprovechar las oportunidades que tienen a su disposición para
mantener su salud y mejorar su calidad de vida. En este sentido, el conocimiento
y habilidades acerca de los temas de la salud, higiene y ambiente saludable es
muy relevante. La vivienda, es un lugar indispensable para nuestra vida,
necesaria para el desarrollo de los individuos y de la familia. Debe brindar
seguridad, protección, intimidad y contribuir al bienestar de cada una de las
personas que la habitamos39. Sin embargo, la salud puede verse perjudicada por
una serie de determinantes presentes en la vivienda, tales como la carencia de
agua suficiente, la contaminación del aire en interiores, una higiene deficiente,
saneamiento inadecuado, la contaminación de los alimentos y el agua, presencia
de residuos sólidos y vectores, entre muchos otros. Por tal motivo, en cada familia
debe identificarse las determinantes que afecta a los integrantes de la familia y a
la vivienda, así como los factores protectores que practica la familia en higiene y
ambiente para mantener una familia y vivienda saludable.

b. El Programa de Escuelas Saludables, contribuye a mejorar las condiciones de


vida y de salud de los niños, padres de familia, docentes y comunidad, con la
participación activa y responsable de los diferentes sectores e instituciones. Su
objetivo principal, es contribuir al desarrollo humano integral a través del
fortalecimiento de las potencialidades físicas, cognitivas, sociales y espirituales de
los escolares mediante acciones pedagógicas de promoción de la salud40. Para la
implementación de las acciones de promoción de higiene y ambiente saludable se
involucrará a los centros educativos públicos y privados del ámbito nacional y de
acuerdo a la organización local del sector educación se formularan las estrategias
de intervención en forma concertada.

Una Escuela saludable, es la institución educativa que ha alcanzado estándares


de mejoramiento en sus ambientes, y cuya comunidad educativa realiza prácticas
saludables en su vida cotidiana; para lograr este fin es necesario incorporar el
enfoque de promoción de la salud en el Proyecto Educativo Institucional, es decir
en la currícula Educativa41. Asimismo, la escuela debe promover el aprendizaje de
los comportamientos de higiene y ambiente saludables con el enfoque de
habilidades para la vida y generar un proceso educativo ameno, dinámico y
basado en la participación activa de los educandos. También, implica la
participación de todos los actores del sector y comunidad educativa. La Escuela,
es un espacio ideal para formar la mentalidad orientada hacia la salud que
requiere nuestro país. Es un microcosmo donde se dan los mismos problemas de
salud y ambiente que en la vivienda, la comunidad y la ciudad, además de otros
que le son específicos. La asistencia de los niños y las niñas a la escuela
constituyen una excelente oportunidad de interacción y el aprendizaje sobre
higiene y ambiente saludable y en el marco de los planteamientos del Programa
Escuelas Saludables; formar y afianzar un enlace efectivo entre los ambientes de
aprendizaje de la escuela, la vivienda y la comunidad. La estrategia de educación
de pares o Niño-a-Niño reconoce el potencial de los niños y las niñas de poder
cuidar y de aprender el uno del otro, de una forma divertida y responsable 42. Se
les estimula a aprender mediante la experiencia y aplicar lo que aprenden de una
manera práctica para mejorar las condiciones de higiene y ambiente dentro de su
propia aula, escuela, familia y comunidad.

19
c. El Programa de Municipios y Comunidades Saludables, es un conjunto de
líneas de acción para la promoción de la salud en los escenarios del municipio y
comunidad, que involucra a diversos actores y redes sociales liderados por el
gobierno local a fin de contribuir al proceso de mejora de la calidad de vida de la
población; desarrollando acciones, creando entornos y estilos de vida saludables
a favor de la comunidad; para lo cual es esencial, la generación de políticas
públicas, la inserción de la promoción de la salud en la agenda pública, la
participación ciudadana, la corresponsabilidad intersectorial y el desarrollo de
alianzas estratégicas que propicien el bienestar de las comunidades en
concordancia con las políticas nacionales, regionales y locales43. El Programa
tiene como objetivo, promover el desarrollo de municipios y comunidades
saludables desde el sector salud, para contribuir con la generación de entornos y
prácticas saludables en los escenarios del municipio y la comunidad; propiciando
la participación, el compromiso y la decisión de las autoridades municipales, la
comunidad organizada y otros actores.

Municipio Saludable es un espacio territorial en el cual las políticas públicas han


consolidado entornos y propiciado estilos de vida saludables en las personas,
familias y comunidades; con la participación activa de sus autoridades políticas y
civiles, instituciones, organizaciones públicas, privadas y comunidad organizada
para contribuir al desarrollo integral. Comunidad saludable es aquella
comunidad, con capacidades para tomar decisiones, negociar e intervenir y
resolver sus problemas de salud y proyectarse hacia el desarrollo integral de la
comunidad44.

El municipio, es el ente de gobierno más próximo a la población, donde las


relaciones y propuestas de trabajo se basan en la realidad local,
complementándose con los aportes de instituciones públicas y privadas,
nacionales e internacionales; sobre todo, fortaleciendo, descubriendo y aplicando
las potencialidades internas y locales. La implementación de políticas y normas
locales coherentes y de apoyo constituye la base para planificar y ejecutar
programas que favorecen la higiene y ambiente saludable, incidiendo
positivamente en los factores determinantes de la salud. Mediante la
organización, la participación democrática, el fortalecimiento de la relación y
capacidades locales, movilizar a los actores locales en su conjunto para la gestión
participativa del mejoramiento de la salud, entre ellos, la higiene y ambiente
comunitario, generando mejores condiciones de vida para sus residentes. La
comunidad, comparten valores y normas que influyen de manera importante en
la conformación de la conducta en materia de higiene y ambiente saludable. A
nivel nacional, tenemos comunidades indígenas y amazónicas con sus propias
tradiciones, de manera que los valores, las normas y las diferencias culturales
son determinantes decisivos que inciden en el estado de salud. En algunas
comunidades, las normas sociales y económicas limitan con frecuencia el acceso
de la mujer y niños(as) a la educación, atenciones de salud, posesión de bienes,
entre otros; por lo que se debe detectar dicha situación e involucrarlas en todo el
proceso de promoción de higiene y ambiente saludable. Las influencias de la
comunidad sobre la conducta familiar y sus integrantes suelen actuar a través de
organizaciones locales, como: Club de madres, asociaciones cívicas, clubes
juveniles, comedores populares, vaso de leche, Comités de Salud, Juntas de
administración de agua y saneamiento (JAAS), asociaciones religiosas, Junta
vecinal, Comités de Barrios, Comités de Productores, Asociaciones de
Agricultores, Juntas de Usuarios, Juntas o Comités de regantes y otras

20
agrupaciones sociales que pueden movilizar la acción comunitaria para mejorar la
higiene y el ambiente.
d. El Programa de Centros Laborales Saludables, tiene como objetivo desarrollar
habilidades y responsabilidades personales y colectivas relacionadas con la
gestión y protección de la salud, la seguridad, el autocuidado y el desarrollo
personal de los trabajadores, sus organizaciones y las comunidades de su
entorno. Los escenarios prioritarios de intervención serán los centros laborales
públicos y privados, involucrando a los empresarios, empleadores, entes
reguladores y los trabajadores en general.

El centro laboral, son entes de producción de un producto o servicio,


interviniendo el hombre-mujer, máquinas y materiales, ubicados en un entorno
físico. Los cambios en la organización del trabajo, especialmente las formas más
flexibles de organización de la jornada laboral y una gestión de los recursos
humanos más individualizada y orientada hacia la productividad, tienen una
profunda incidencia sobre la salud en el trabajo o, en términos más generales,
sobre la calidad de vida en el trabajo45. Centros laborales saludables, son aquellos
donde se consideran todos y cada uno de los factores que forman parte del
ambiente que rodea al sistema hombre - maquina, para mejorarlo, cuanto sea
posible y como consecuencia lógica incrementar la productividad, a la vez que se
promueve lugares de trabajo con ambientes laborales saludables y con programas
favorecedores de una cultura de protección al medio ambiente.

El estado, las empresas y las organizaciones de trabajadores, especialmente en


la agricultura, la industria, la energía y los servicios, son responsables de reducir
al mínimo el agotamiento de los recursos y la contaminación ambiental, de tomar
las medidas correctivas necesarias y de garantizar la seguridad y la salud en el
lugar del trabajo. Este esfuerzo se hará efectivo en la medida que el personal de
salud en alianzas con los sectores involucrados, realice un plan de intervención a
partir de las determinantes y las necesidades y, las posibles soluciones
identificadas con la participación activa de los trabajadores y empleadores.

A nivel de las Redes, Microrredes y Establecimientos de Salud, entes más


descentralizados del MINSA, serán los equipos constituidos para la gestión de los
cuatro programas de la DGPS, los encargados de su implementación; quienes con
creatividad, decisión y constancia adecuarán los lineamientos a su realidad y cultura
local. Por su naturaleza, las actividades de promoción de higiene y ambiente
saludable centrará sus acciones de trabajo con, en y para la comunidad, requiriendo
la conformación y/o fortalecimiento e intervención de equipos multidisciplinarios del
sector salud y entre los agentes locales que trabajan por la salud de la población.
Esto no excluye que a nivel de los establecimientos de salud, de acuerdo al modelo
de atención integral de salud (MAIS) se realicen acciones de promoción en higiene y
ambiente saludable a los usuarios y se despliegue una gama de acciones educativas
participativas en el servicio de admisión integral, consulta externa y otros servicios del
establecimiento. Asimismo, es importante favorecer la creación o fortalecer las redes
locales de trabajo intersectorial por la higiene y ambiente saludable, afianzando la
participación social, el reconocimiento y apoyo a las organizaciones sociales
presentes en los escenarios de intervención.

21
IV. ASPECTOS TÉCNICOS PARA LA PROMOCIÓN DE HIGIENE Y AMBIENTE
SALUDABLE

4.1 Modelo de abordaje para la promoción de higiene y ambiente saludable, se


basa en los planteamientos realizados en Lineamientos de Políticas de Promoción
de la Salud que apuesta a la construcción colectiva de una cultura de la salud
orientada al desarrollo de prácticas de autocuidado que se organicen en estilos de
vida saludables y al logro de una población empoderada capaz de ejercer control
sobre los determinantes de la salud. Las políticas de Promoción de la Salud se basa
en los enfoques transversales de: Equidad y derechos en salud, equidad de género
e interculturalidad; considera las estrategias de: abogacía y políticas públicas,
comunicación y educación para la salud y participación comunitaria y
empoderamiento social, que delinean el camino para la planificación de las
intervenciones de promoción de la salud en la población por etapas de vida (niño,
adolescente, adulto y adulto mayor) en el contexto de su familia y comunidad.

Los escenarios para la ejecución de las actividades son la vivienda, la escuela el


municipio y el centro laboral, donde se implementaran las acciones de los ejes
temáticos de: alimentación y nutrición, higiene y ambiente, actividad física, salud
sexual y reproductiva, habilidades para la vida, seguridad vial y cultura de transito
y promoción de la salud mental, buen trato y cultura de paz. Asimismo, implica
modificar paradigmas vigentes; generar y fortalecer mecanismos de coordinación
intersectorial; fortalecer la ciudadanía; contribuir a la descentralización y al
fortalecimiento de los gobiernos locales y a la reorientación de los servicios
promoviendo la participación de la población en procesos de toma de decisiones y
vigilancia ciudadana. Observemos la gráfica 1:

Gráfico 1: MODELO DE ABORDAJE DE PROMOCIÓN DE LA SALUD

POBLACION SUJETO ESCENARIOS EJES TEMATICOS


ENFOQUES ESTRATEGIAS (comportamientos
TRANSVERSALES DE INTERVENCION (entornos saludables) saludables)
ETAPAS DE ALIMENTACION
VIDA Y NUTRICION
EQUIDAD ABOGACIA Y
HIGIENE y
Y POLITICAS
DERECHOS VIVIENDA AMBIENTE
PUBLICAS FAMILIA
EN SALUD
ACTIVIDAD FISICA

SALUD SEXUAL
INSTITUCION Y REPRODUCTIVA
COMUNICACIÓN EDUCATIVA
EQUIDAD
ADO

ADU
ADU

HABILIDADES
YOR

Y
ÑO

MA
O
N

C
ON
E
S

E
TT

T
L

LL

DE GENERO
I

EDUCACION PARA LA VIDA


PARA LA SALUD
COMUNIDA SEGURIDAD VIAL
D MUNICIPIOS Y CULTURA DE
TRANSITO
PARTICIPACION
INTER COMUNITARIA Y PROMOCION DE LA
CULTURALIDA EMPODERAMIENT CENTROS SALUD MENTAL,
D O LABORALES BUEN TRATO Y
SOCIAL CULTURA DE PAZ

22
En el marco del Modelo de abordaje de promoción de la salud, en el eje temático de
higiene y ambiente saludable, por la realidad tan heterogénea del país, nos sugiere
identificar y evaluar los factores determinantes que son prioritarios para mejorar las
condiciones de salud de la población. Para ello se sugiere tener de referencia el Gráfico
2, basado en el modelo de UNICEF46, que puede ser complementado, adaptado y
mejorarlo con otros planteamientos que optimice el logro del objetivo. Como observamos
en el modelo, existen tres niveles de condiciones que tienen influencia sobre el logro de
buen estado de salud y calidad de vida de la población. Las condiciones estructurales son
las bases para influir en las condiciones subyacentes y las mejoras alcanzadas en éstas,
permitirá que las condiciones inmediatas determinen condiciones favorables para la salud
y desarrollo integral de la población, especialmente de las niñas y los niños. Si realizamos
el análisis del gráfico 2, identificaremos múltiples niveles de causalidad y la necesidad de
acciones multisectoriales e intrasectoriales a distintos niveles, así como, la necesidad de
acciones sinérgicas y complementariedad entre las instituciones públicas, privadas y
comunitarias. Para el plan de intervención de promoción en higiene y ambiente saludable
requiere identificarse a nivel local la situación de las condiciones estructurales,
subyacentes en inmediata, para formular las estrategias y acciones necesarias;
facilitando el proceso de participación social, la visión compartida; la planificación, el
monitoreo y evaluación participativa de las intervenciones para mejorar el estado de
salud.
Gráfico 2: Modelo de abordaje de los factores determinantes de higiene
y ambiente saludable47

Calidad de vida y desarrollo integral de la población

Condiciones
inmediatas
Generación Mejor Economía de Mejor Persona
de ingresos educación tiempo y Nutrición saludable
d
de los niños energías para
mujeres y niños

Mejores prácticas de higiene


y cuidado de los niños y niñas

Saneamiento ambiental
Condiciones Seguridad del Higiene (excretas, residuos sólidos,
subyacentes abastecimiento de de aguas residuales) en
agua alimentos condiciones de
seguridad
Control de vectores,
aire limpio, cuidado de
mascotas, entornos
seguros

Motivación, conocimientos teóricos y prácticos

Condiciones
estructurales
Equidad social y de género en relación a la disponibilidad, el acceso y el
control de recursos naturales, humanos, económicos y de organización 23
En éste marco, adaptaremos el modelo de Green & Procter, de mayor vigencia en
promoción de la salud, sin cerrar las posibilidades a que se complemente con
otros planteamientos para el fomento de comportamientos y estilos de vida
saludables en higiene y ambiente. El modelo tiene como aliados a la educación en
salud y la regulación como factores que desencadenan, refuerzan y permiten la
difusión y adopción de un nuevo comportamiento de higiene y cuidado ambiental.
Del mismo modo, considera la interacción entre el comportamiento y el estilo de
vida con el ambiente propicio para lograr objetivos de salud. Este modelo nos
recuerda que la salud no es la única razón que motiva un comportamiento
saludable: existen otras quizás más importantes (autoestima, reconocimiento
social, concepciones de salud, entre otras). Más allá de alcanzar una buena salud,
los comportamientos de higiene y ambiente llevan al individuo a mejorar su propia
calidad de vida48.

Grafico 3: Esquema para la promoción de la salud en higiene


y ambiente saludable

Factores que
predisponen Comportamiento y
estilos de vida

Promoció Factores que


n de la refuerza SALU Calida
salud D d de
vida

Factores que Entorno,


permiten medio ambiente

Fuente: Flórez Rocío. La práctica del lavado de manos y la reducción de la diarrea infantil: Manos
limpias, vida sana. PAS-BM, junio 2004.

Estos factores es conveniente valorarlos en el momento de planificar la


modificación de comportamientos no saludables y el fortalecimiento de prácticas
de higiene y cuidado ambiental positivas en la población. La definición de las
necesidades y/o problemas, conjuntamente con la población, conduce a su
solución.

Para unificar y contar con una base referente a los factores y aspectos claves en
higiene y ambiente saludable, se propone el siguiente cuadro que orientará la
identificación y priorización de las necesidades de la población y, la planificación de
las intervenciones a nivel de las personas, familias, vivienda, comunidad, escuelas,

24
municipios y centros laborales. El trabajador de salud adaptara la propuesta a su
realidad y cultura local.
Cuadro 1
Factores de intervención en Promoción de higiene y ambiente saludable49

Factores Aspectos claves en higiene y ambiente


 Baño corporal en niños, adolescente y adultos
 Higiene de la cara y del cabello
HIGIENE  Lavado de manos en momentos críticos
PERSONAL  Higiene dental
 Higiene femenina
 Higiene y orden de la ropa
 Ubicación de lugares de defecación
 Uso adecuado de baños o letrinas para defecar
SANEAMIENTO  Limpieza del baño o letrina
Excretas  Mantenimiento del servicio higiénico o letrina
 Eliminación de heces de bebes
 Uso de materiales de limpieza
 Espacios comunes(patio, calles) libre de heces
 Eliminación de aguas servidas o residuales
 Acceso a suficiente cantidad de agua por persona y por día
 Servicio o conexión de agua en la escuela hogar, centro laboral
 Acarreo o transporte del agua
 Almacenamiento adecuado del agua
 Manipulación del agua
AGUA  Tratamiento adecuado del agua
 Uso del agua
 Consumo del agua
 Eliminación adecuada de aguas residuales
 Compra y transporte de los alimentos
HIGIENE DE  Almacenamiento de los alimentos
 Manejo y preparación de los alimentos
ALIMENTOS  Lavado de los alimentos
 Reutilización de los alimentos
 Lavado de los utensilios de cocina y zona de trabajo
 Lavado de manos en momentos críticos
 Enseres para limpieza
 Orden y limpieza de la vivienda, comunidad, centro laboral
 Orden y limpieza de la escuela/aula
 Limpieza de áreas recreativas, calles y caminos
 Almacenamiento de residuos sólidos en la
vivienda/escuela/municipio/centro laboral
 Disposición de desechos sólidos en la vivienda, escuela, municipio,
comunidad y centro laboral
CUIDADO  Reciclaje de residuos sólidos en la vivienda, escuela, municipio y
AMBIENTAL centro laboral
 Cuidado de animales domésticos en la vivienda
 Detección y eliminación de aguas estancadas y charcos
 Seguridad, iluminación y ventilación de la vivienda, escuela y centros
laborales
 Control de vectores
 Prevención de ruidos molestos y avisos visuales distractores y
distorcionadores

25
4.2 Comportamientos básicos para la promoción en higiene y ambiente saludable

Para la promoción de la salud en el eje temático de higiene y ambiente saludable es


clave que se fomente políticas y normas locales que complementadas con la
movilización social, educación sanitaria y comunicación social facilite y promueva la
modificación favorable de los factores determinantes de higiene y ambiente,
priorizando los comportamientos que generen estilos de vida saludables en la
población. Proponemos los siguientes comportamientos básicos a promover en la
población por etapas de vida, en la familia y los escenarios de la vivienda, escuela,
municipio-comunidad y centro laboral:

 Promover las condiciones y el empoderamiento de la población para la


adopción y prácticas de comportamientos de higiene personal especialmente, el
lavado de manos, respetando la cultura y aspectos sociales de la realidad local.

 Promover en la población los comportamientos de higiene y estilos de vida


saludables relacionados al abastecimiento, almacenamiento, manipulación y
consumo del agua.

 Promover la adopción de comportamientos y estilos de vida saludables en la


eliminación adecuada de excretas.

 Promover en la población las condiciones favorables y comportamientos de


higiene para la adecuada producción, transporte, comercialización,
almacenamiento, preparación y consumo de alimentos.

 Promover y desarrollar las capacidades de la población para impulsar y


fortalecer las condiciones y factores que favorecen el cuidado ambiental del
entorno, relacionado a: la higiene de la vivienda, escuela, municipio, comunidad y
centros laborales; eliminación adecuada de residuos sólidos, control de vectores,
cuidado de mascotas, calidad del aire, entre otros.

4.3 Aspectos técnicos a desarrollar por población sujeto de intervención

4.3.1 La Población por etapa de vida


La salud de la población, especialmente de los(as) niños(as) es un elemento
medular del desarrollo sustentable. Los(as) niños(as) saludables se convertirán, al

26
crecer, en adultos sanos y con pleno desarrollo de sus capacidades. Invertir hoy
en condiciones de higiene y ambiente saludables que protejan y mejoren la salud
de la población reportará a la sociedad peruana beneficios de largo plazo, en
términos de una menor demanda de servicios sociales y de salud, y una mayor
productividad en el futuro50. Si promovemos la modificación de los factores que
influyen en el ambiente y salud de la población objetivo, estaremos generando un
entorno seguro y saludable para todos. A continuación revisaremos que
contenidos pueden ser de referencia para formular el plan de promoción en
higiene y ambiente saludable por etapas de vida, adecuando a la realidad y
cultura local:

4.3.1.1 Promoción de higiene y ambiente saludable en el niño(a), a todas luces


sabemos que los(as) niños(as) es el grupo más vulnerable a los determinantes
que dañan la salud y pueden afectar irreversiblemente sus capacidades y
desarrollo. Por ello es conveniente desplegar nuestras intervenciones en forma
multidisciplinaria, participativa y continua en la promoción de higiene y ambiente
saludable. Las niñas y los niños representan la continuidad de la humanidad por lo
que merecen tener una vida saludable, incrementando los factores protectores de
la salud. La infancia esta expuesta a los factores determinantes favorables y
desfavorables sanitarios y ambientales en donde vive, juega, estudia y se recrea51.
Por ello, los padres, las familias, las comunidades, las entidades públicas-privadas
y el estado deben desplegar intervenciones integrales y sostenidas que aborden
las determinantes de la salud, tanto personales, sociales, económicas, sanitarias y
ambientales; favoreciendo la construcción de entornos saludables y de bienestar
para los(as) niños(as). Por el ritmo de crecimiento y desarrollo requiere recibir y
aprender comportamientos en higiene y ambiente saludable que favorezca su
crecimiento y desarrollo para mejorar su estado de salud y aporte
significativamente a la calidad de vida infantil. La higiene y cuidado del ambiente
hay que presentarlo, no como un deber ingrato o impuesto, sino como fuente de
bienestar y vivencias agradables. Es importante, mantener la coherencia entre los
mensajes verbales y la realización de los comportamientos saludables cotidianos
por los adultos que interactúan con los(as) niños(as). Las actividades de
promoción se pueden realizar mediante estrategias educativas y de comunicación
lúdica, sesiones educativas participativas, representaciones artísticas, campañas
de difusión periódicas, concursos interaulas e interescuelas y la participación
activa de los Comités o municipios Escolares.

Factores en
higiene y Comportamientos para la promoción
ambiente
 La importancia de la limpieza corporal o baño diario como hábito
básico de vida.
HIGIENE  El lavado del cabello, mínimo tres veces por semana y peinarse
PERSONAL diariamente. Revisar y controlar la existencia de pediculosis.
 Importancia de la limpieza perianal durante el cambio de pañal y la
frecuencia de cambio de pañal
 Limpieza periódica de los conductos auditivos externos y se pueden
limpiar con una tela suave.
 Limpieza nasal con tela suave y limpia
 Trascendencia de la limpieza y cepillado de los dientes
después de las comidas principales.
 Corte periódico de uñas de manos y pies del bebe y del niño(a) con
sumo cuidado
 Trascendencia del lavado de manos, de la madre o persona

27
que atiende al niño(a), antes de alimentarlo, de la lactancia materna
y después de cada cambio de pañal y uso del baño o letrina
 Los padres o persona que cuida al niño(a) debe iniciar la
practicas del lavado de manos en momentos críticos
 Lavado de manos con jabón y agua a chorro en los momentos
críticos (Después de usar el baño o letrina y de jugar. Antes de
comer alimentos y lonchera)
 Enseñar al niño que después del juego debe lavarse o bañarse
si es necesario
 Uso de ropa limpia, cómoda y acorde con las condiciones
ambientales locales.
 Fomentar la limpieza y cuidado del calzado.
 Diferenciar los espacios y tiempos destinados durante el día
para las actividades de higiene personal
 Importancia del uso y mantenimiento adecuado de los útiles de
aseo personal.
 Importancia de la imagen personal, que no sólo es el momento
del baño, sino que se relaciona con todas las actividades del día:
cuando hace las tareas escolares y de la casa, cuando juega, entre
otros.
 Consumo de agua clorada o hervida
 Uso de agua potable o segura para la preparación de
alimentos
 Trascendencia del agua potable para la higiene personal
 Almacenar el agua en recipientes con tapa o cubiertos con tela
AGUA limpia
 Uso de recipientes limpios y con mango largo para extraer el
agua de los recipientes.
 Evitar la manipulación del agua para consumo con la mano.
 Evitar jugar cerca a las fuentes de agua y con los recipientes
de almacenamiento.
 Eliminación de heces de los infantes en el baño, letrina o
enterrarlas
 Importancia de iniciar el control de esfínteres en forma gradual
y con mucha paciencia
SANEAMIENTO  Uso adecuado del baño o letrina para defecar y orinar, tanto en
Excretas la vivienda como en la escuela.
 Uso de recipiente con tapa para depósito del material de
limpieza anal.
 Importancia del lavado de manos con agua y jabón después de
usar el baño o letrina
 Importancia de la vigilancia y colaboración en la limpieza del
baño o letrina
 Importancia de la limpieza de los utensilios para la
alimentación del niño(a)
 La preparación de alimentos para niños lactantes debe
realizarse con suma limpieza y prepararlo momentos antes de
consumirlos.
 Importancia del consumo de alimentos limpios, en buen estado
HIGIENE DE
de conservación y bien cocidos
ALIMENTOS
 Trascendencia del lavado con agua potable a chorro de los
alimentos, especialmente, frutas y verduras.
 Importancia de la limpieza de los utensilios para comer y de la
lonchera
 Importancia del consumo de alimentos envasados y como
reconocer las fecha de vencimiento de los productos.
CUIDADO  Importancia de una vivienda segura, limpia, ventilada y con

28
iluminación adecuada
 Existencia de espacios seguros, limpios, ordenados, y con
adecuada ventilación para el juego y aprendizaje infantil
 Detección y control de fuentes de ruido que altere el descanso y
proceso de aprendizaje del niño(a)
 Importancia de la distribución de espacios en la vivienda y
centro educativo
 Mantener la limpieza y revisar el estado de conservación de los
juguetes
 Limpieza de espacios de juego de los(as) niños(as) y
detección de peligros para su salud en su vivienda y centro educativo
AMBIENTAL
 Orientaciones para la eliminación de residuos sólidos o basura
en recipientes con tapa
 Colaboración en la limpieza y mantenimiento del orden en la vivienda
y centro educativo.
 Promover la limpieza y cuidado de animales domésticos
 Guardar en lugar seguro los medicamentos, productos de
limpieza, kerosene, entre otros; evitando el contacto o manipulación
por el niño(a).
 Importancia del acompañamiento por la madre, docente o
persona adulta en la practica de los comportamientos saludables,
enfatizando la ayuda y reforzamiento para que adquiera seguridad y
dominio
Basado en las referencias citadas de MINSA, OMS/OPS, CEPIS/OPS, UNICEF, IRC, Banco Mundial-PAS.

4.3.1.2 Promoción de higiene y ambiente saludable en la y el adolescente


Se trata de un periodo que plantea un nuevo reto al desarrollo logrado en los
años precedentes. Las fuerzas y debilidades con que se lleguen a ésta etapa
influirán en el éxito de la transición a la edad adulta. Son especialmente
importantes en estos años, la comprensión y dirección por parte de los padres
de familia, la escuela y las organizaciones sociales para garantizar que cada
adolescente goce de las mejores oportunidades para seguir su propio camino
hacia la madurez52. Establecen una gama de valores, independientes a los de
los padres, que le sirven de marco para valorar qué comportamiento es
apropiado, por lo tanto, requiere de modelos positivos familiares y sociales que
orienten su comportamiento53. Las y los adolescentes, como consecuencia del
conflicto generacinal, constituyen un sector de mayor atención ante las
prácticas inadecuadas de higiene y agresiones ambientales. Sabemos que hay
grupos de jóvenes especialmente vulnerables y desfavorecidos y que requieren
esfuerzos de equidad y acceso a programas que reduzcan las diferencias
relacionadas a género, edad, formación, interacción social, nivel de renta y que
potencien sus habilidades y oportunidades para vivir más saludablemente 54. Las
intervenciones de promoción se desarrollarán, con mayor énfasis, en la escuela
y centro superior de estudios, mediante la realización de sesiones educativas
participativas, competencias deportivas, teatros escolares, grupos o clubs de
trabajo, ferias escolares, entre otras. Asimismo, la organización de los y las
adolescentes en Comités o grupos de trabajo para gestionar y vigilar los
comportamientos en higiene y ambiente saludables.

Factores en
Comportamientos para la promoción
higiene y
ambiente
 Importancia de la imagen personal, que fortalece su autoestima y

29
desarrollo de su personalidad. La imagen personal no sólo es el
baño corporal, sino la limpieza y el orden que tenemos al realizar
todas las actividades de la vida cotidiana.
 Promover la limpieza corporal o baño diario como actividad básica
de vida.
 Promover el lavado de la cara con agua y jabón, limpieza y orden de
los cabellos y limpieza cuidadosa de los oídos. Revisar y controlar la
existencia de pediculosis.
 Importancia de mantener la intimidad en las actividades
de cuidado personal que lo requieran y de respetar la intimidad de
los compañeros en el cuidado personal.
 Promover la higiene femenina como barrera de
protección del tracto urinario de las infecciones.
 Importancia del uso de ropa limpia, de acuerdo a la temperatura
HIGIENE ambiental. Mantener la limpieza y orden de la ropa.
PERSONAL  promover la continua limpieza y cepillado de los dientes después de
las comidas principales. Asimismo, la periodicidad del control
odontológico.
 Promover el lavado de manos con agua a chorro y jabón en los
momentos críticos (Después de usar el baño o letrina y cambiar los
pañales al bebe. Antes preparar y servir los alimentos y, antes de
comer y/o alimentar al hermano)
 Promover la limpieza y cuidado del cazado como parte de su
presentación personal
 Adecuada utilización de los útiles destinados al cuidado
personal e identificación del tiempo necesario para una buena
higiene personal, estableciendo rutinas diarias.
 Promover la limpieza corporal después de la práctica de actividades
deportivas.
 Importancia del consumo de agua clorada o hervida
AGUA  Medidas y prácticas de protección de la calidad del agua en el
transporte, almacenamiento y manipulación.
 Importancia de detección de señales del mal funcionamiento
de las instalaciones y comunicación a Comité escolar o padres de
familia
 Trascendencia del uso adecuado del baño o letrina para eliminación
de heces y colaborar en su limpieza
SANEAMIENTO
 Importancia del uso de recipiente con tapa y del uso de materiales
Excretas
de limpieza exclusivo para el baño o letrina
 Importancia del uso de baño o letrina como primera barrera de
protección para el buen estado de salud.

 Importancia de la limpieza de los alimentos y utensilios para


comer con agua potable y a chorro
 Importancia de protección de los alimentos y utensilios para
HIGIENE DE comer con mantel limpio y otros protectores
ALIMENTOS  Elementos para detectar la contaminación y mal estado de
conservación de los alimentos.
 Importancia del lavado de manos antes de preparar, servir y comer
los alimentos.
CUIDADO  Colaborar y mantener la limpieza y orden en los espacios o cuartos
AMBIENTAL de la vivienda.
 Importancia de la ventilación e iluminación adecuada de la vivienda
y escuela, disminuyendo la presencia de contaminantes: polvo,
humos, gases
 Importancia de la adecuada disposición de residuos sólidos, tanto
en la vivienda, escuela y otros entornos, uso de recipiente con tapa

30
 Mantener los animales domésticos en jaulas y lejos de la vivienda y
realizar la limpieza periódica de los animales y jaulas.
 Importancia del mantenimiento y protección de la flora y fauna del
medio ambiente
 Importancia de detección de agua estancada y su eliminación para
evitar la presencia de vectores
 Importancia de las medidas para controlar y reducir la
contaminación visual y sonora.

Basado en las referencias citadas de MINSA, OMS/OPS, CEPIS/OPS, UNICEF, IRC, Banco Mundial-PAS.

4.3.1.3 Promoción de higiene y ambiente saludable en el adulto mujer y


hombre
El adulto mujer y hombre han desarrollado y consolidado sus habilidades de
adaptación y estilos de vida, por lo tanto, tienen que actuar con una gama de
factores determinantes personales, sociales, económicos, educativos, sanitarios y
ambientales que influyen en el estado de salud. Los(as) adultos(as) están en
plena etapa productiva (física e intelectual), han asumido diversas
responsabilidades y se preocupan por el bienestar de su prole. Sus esfuerzos se
orientan ha generar el ingreso económico para la atención de las necesidades
familiares y personales. Viven a plenitud su vida, enfrentando diversas
situaciones, desde las positivas a las más riesgosas; por lo que amerita la
identificación de sus necesidades, valores, cultura, percepciones y
comportamientos en higiene y ambiente; que permitan formular estrategias e
innovaciones educativas-comunicacionales acordes con sus expectativas, ritmos
de aprendizaje y promuevan condiciones favorables para la salud. Tener presente
que los adultos valoran mucho la aceptación de sus iguales o círculo social, por lo
que las intervenciones deben considerar beneficios intangibles y sociales. Las
intervenciones en promoción de higiene y ambiente saludable se desarrollarán
con mayor énfasis en los centros laborales y la vivienda.

Factores en
Comportamientos para la promoción
higiene y
ambiente
 La practica diaria de la limpieza corporal o baño, limpieza
y orden del cabello y limpieza de los oídos. Recorte periódico de uñas
de manos y pies.
 Limpieza o cepillado de los dientes después de las
principales comidas del día. Asimismo, la revisión odontológica
periódica
 Organización del vestuario, uso de ropa limpia, cómoda y
HIGIENE de acuerdo a estación. Mantener el orden de la ropa personal y de
PERSONAL cama
 Importancia del lavado de manos con agua a chorro y jabón en los
momentos críticos (Después de usar el baño o letrina, cambiar los
pañales al bebe y limpieza de vivienda y jaula de animales
domésticos. Antes preparar y servir los alimentos y, antes de comer
y/o alimentar al niño(a))
 Importancia del consumo de agua clorada o hervida y uso de
AGUA agua potable para la limpieza personal, de alimentos y de la vivienda
 Mantenimiento y protección de la fuente de agua y participación
responsable en la gestión del servicio de agua potable (JASS)
 Importancia de protección de contaminación del agua durante el
transporte, almacenamiento y manipulación domiciliaria. Uso de
envases con tapa.

31
 Importancia de calidad de agua, saneamiento, aire y suelo, su
relación con su vida cotidiana y el estado de salud.
 Trascendencia de la cultura de pago oportuno por los servicios
de agua y saneamiento y su contribución en la vigilancia social del uso
adecuado de los servicios
 Uso adecuado del baño o letrina para eliminación de heces.
 Importancia de la limpieza frecuente y mantenimiento periódico
SANEAMIENT del baño o letrina para facilitar su uso y privacidad
O  Uso de recipientes con tapa y materiales de limpieza exclusivos para
Excretas el baño o letrina
 Importancia de conexión a la red pública de alcantarillado o
construcción de letrinas sanitarias
 Transmisión de enfermedades fecal-oral y barreras de protección para
el buen estado de salud
 Importancia de la adecuada manipulación, conservación y preparación
de alimentos. Asimismo, la detección de contaminantes y deterioro de
las comidas.
 Importancia de la limpieza frecuente de los utensilios de cocina
(platos, ollas, tablas de picar, etc.)
HIGIENE DE
 Importancia de la limpieza de los espacios de trabajo o preparación de
ALIMENTOS
alimentos.
 Influencia del lavado de manos antes de preparar, servir y comer los
alimentos.
 Uso de manteles limpios u otros protectores para los alimentos y
utensilios para comer
 Mantenimiento y limpieza de la vivienda, garantizando su
seguridad, ventilación e iluminación y organización de los espacios
para la convivencia saludable
 Importancia de la organización de espacios diferenciados
en la vivienda para la convivencia y actividades cotidianas
 Identificación y control de factores que dañan la salud al
interior de la vivienda: hábito de fumar y uso de combustible
contaminante (leña, kerosene, estiércol, petróleo entre otros) que
afecta a la calidad el aire y provoca infecciones respiratorias agudas.
 Participación en la campañas y actividades permanentes
de detección de criaderos de vectores y su eliminación inmediata
 Importancia de no contribuir a la contaminación del aire
CUIDADO
con medidas sencillas como: camine, use la bicicleta, promueva y
AMBIENTAL
participe en grupos para compartir transporte en automóvil privado y
use transporte público; no fume y use combustible limpio; uso de
cocina mejorada.
 Identificación de proceso de producción y disposición de
los residuos sólidos, uso de tacho con tapa y aporte del reciclado de
residuos sólidos
 Importancia de constituirse en modelos cotidianos de
comportamientos saludables y de orientación permanente a sus
hijos(as) a la preservación de la fauna y flora
 Importancia de la práctica de unas pocas y sencillas
reglas de higiene en la tenencia de mascotas, disminuyendo las
condiciones negativas para la salud de la familia.

Basado en las referencias citadas de OMS/OPS, CEPIS/OPS, UNICEF, IRC, Banco Mundial-PAS, MINSA.

4.3.1.4 Promoción de higiene y ambiente saludable en el adulto mayor


Los adultos mayores se caracterizan por la acumulación de saberes y
experiencias de vida, valoran su cultura y sus formas o modos de hacer las

32
cosas. Tienen un alto espíritu de colaboración y solidaridad con el bienestar
común. En muchas familias son el referente o modelos de comportamientos
saludables y se constituyen en educadores de los(as) niños(as) y los(as)
adolescentes. Sus necesidades en higiene y ambiente se orientan en la
promoción y mantenimiento de su estado de salud y son meticulosos en
aquellos hábitos que le deparan salud.

Factores en
Comportamientos para la promoción
higiene y
ambiente
 Importancia de la limpieza o baño corporal y solicitar ayuda si la
necesita.
 Mantener la limpieza del cabello, así como las uñas,
especialmente, las uñas de los pies.
 Continuar con el correcto cepillado de los dientes después de
cada una de las comidas.
HIGIENE  Importancia del uso de ropa seca, limpia, cómoda y de acuerdo a
PERSONAL la estación.
 Importancia del lavado de manos con agua a chorro y jabón en los
momentos críticos (Después de usar el baño o letrina, cambiar los
pañales al bebe y limpieza de vivienda y jaula de animales
domésticos. Antes preparar y servir los alimentos y, antes de
comer y/o alimentar al niño(a))
 Importancia del consumo de agua clorada o hervida como barrera
AGUA de protección de enfermedades. Mantener las prácticas de
cuidados del agua en el transporte, almacenamiento, y
manipulación.
 Trascendencia del consumo de agua potable o hervida
 Importancia de calidad de agua, saneamiento, aire y suelo, su
relación con su vida cotidiana y el estado de salud.
 Trascendencia de la vigilancia social del uso adecuado de los
servicios y cumplimiento de acuerdos que favorezcan la salud
ambiental
 Importancia del uso adecuado del baño o letrina para
SANEAMIENTO eliminación de heces.
Excretas  Orientar y realizar limpieza frecuente y mantenimiento
periódico del baño o letrina para facilitar su uso y privacidad
 Uso de recipientes con tapa y materiales de limpieza exclusivos
para el baño o letrina
 Importancia de la adecuada manipulación, conservación y
preparación de alimentos.
 Elementos para la detección de contaminantes y deterioro
de las comidas.
 Importancia de la limpieza frecuente de los utensilios de cocina
HIGIENE DE (platos, ollas, tablas de picar, etc.)
ALIMENTOS  Importancia de la limpieza de los espacios de trabajo o
preparación de alimentos.
 Influencia del lavado de manos antes de preparar, servir y comer
los alimentos.
 Uso de manteles limpios u otros protectores para los alimentos y
utensilios para comer
CUIDADO  Factores que afecten la salud al interior de la vivienda:
AMBIENTAL hábito de fumar y uso de combustible contaminante (leña,
kerosene, estiércol, petróleo entre otros) que afecta a la calidad
del aire y provoca infecciones respiratorias agudas.
 Participación en la campañas y actividades

33
permanentes de detección de criaderos de vectores y su
eliminación permanente
 Importancia de la práctica de unas pocas y sencillas
reglas de higiene en la tenencia de mascotas, disminuyendo los
riesgos para su salud.

Basado en las referencias citadas de MINSA, OMS/OPS, CEPIS/OPS, UNICEF, IRC, Banco Mundial-PAS.

4.4.Programas y escenarios de intervención para la promoción de higiene y


ambiente saludable

4.4.1 Programa de familia y vivienda saludable

Es en la familia donde se adquieren y desarrollan las actitudes, creencias,


valores, hábitos, comportamientos estilos de vida saludables, que
determinarán el modo de los hijos de enfrentarse a la vida y, por lo tanto, los
comportamientos en higiene y cuidados del ambiente. Este proceso está
íntimamente ligado a la vivienda por lo que se debe identificar tempranamente
los factores que favorecen el buen estado de la salud y formular las
intervenciones necesarias conjuntamente con los integrantes de la familia. Los
cambios y adecuaciones se realizaran gradualmente y de acuerdo a la
realidad y cultura local de las familias. Con los comportamientos adecuados de
higiene y estilos de vida que practica la familia, se constituye en modelo;
modificando así, las determinantes desfavorables a la salud en las
generaciones venideras.

Contenidos para la promoción de higiene y ambiente:

Factores en
Contenidos para la promoción
higiene y
ambiente

 Promover el lavado de manos con agua a chorro y jabón en los


momentos críticos (Después de usar el baño o letrina, cambiar los
pañales al bebe y limpieza de vivienda y jaula de animales domésticos.
HIGIENE Antes preparar y servir los alimentos y, antes de comer y/o alimentar al
niño(a)) de todos los miembros de la familia.
 Promover la participación de los miembros de la familia en las
actividades educativas sobre higiene y ambiente
 Fomento del apoyo familiar a sus integrantes en el proceso de
aprendizajes de los comportamientos de higiene
 Trascendencia de la ayuda mutua familiar y la interacción con familias
saludables.
 Importancia de fortalecer los conocimientos y prácticas tradicionales de
carácter positivo relacionados a la higiene personal.
 Garantizar la existencia de los útiles de aseo y fomentar en los
integrantes de la familia su limpieza, orden y mantenimiento.
 Promover la organización de la familia para mantener la ropa limpia y
ordenada.
 Realizar la limpieza diaria los diversos espacios de la vivienda. Evite la
acumulación de polvo en muebles, estantes y otros enseres.

34
 Promover la limpieza profunda y desinfección del baño, ducha, cortinas
de baño, bañera.
 Importancia de la limpieza periódica de los marcos de
ventanas y pisos para proteger a los niños del polvo y de la pintura
descascarada, que puede estar contaminada con plomo, especialmente
en viviendas viejas.
 Mantener la limpieza de los patios, jardines y el espacio circundante a
la vivienda.

 Promover la existencia de agua potable o segura en la vivienda para


consumo humano y su relación con el buen estado de salud
 Importancia de realizar la conexión domiciliaria de las instalaciones al
servicio público de agua potable, si dispone de ella.
 Importancia del uso de recipientes con tapa para el transporte del agua,
así como la limpieza periódica de los mismos.
 Si es necesario almacenar el agua, utilizar recipientes con tapa, limpios
y no corrosibles.
 Manipulación del agua con envases de mango largo, evitar el contacto
con las manos.
 Promover la existencia de agua potable o hervida para el consumo e los
AGUA
integrantes de la familia.
 Mantener los recipientes de agua fuera del alcance de niños pequeños.
 Promover la limpieza y desinfección periódica de tanques, pozas de
almacenamiento de agua.
 La importancia de la cultura del agua, que implica el uso racional, pago
oportuno por el servicio y su preservación como recurso finito.
 Promover el mantenimiento periódico de las instalaciones y grifería del
agua.
 Promover la participación familiar en la gestión local del servicio de
agua y saneamiento (JASS).
 Promover la eliminación de aguas residuales a la red de alcantarillado
público y en zonas sin acceso, utilizar pozos de percolación.

 Importancia de la existencia y uso del baño, letrina o lugar


específico para defecar y orinar.
 Existencia de materiales y productos de limpieza sólo para el
SANEA- baño o letrina, evitando así la contaminación cruzada.
MIENTO  Promover el mantenimiento periódico del baño o letrina,
Excretas garantizando la privacidad y uso continuo.
 La organización de espacios debe garantizar, que junto al baño o
letrina se ubique el lavado de manos y tenga agua y jabón en forma
permanentemente.

HIGIENE DE
ALIMENTOS  Importancia de detección de contaminación de los alimentos en la
compra, transporte, almacenamiento y manipulación.
 Promover un enfoque sistemático "del campo a la mesa" para
evitar la contaminación de los productos alimenticios y poder identificar
posibles peligros.
 Garantizar un ambiente adecuado y limpio para el
almacenamiento de los alimentos y mantener la limpieza, ventilación e
iluminación del espacio o cocina.
 Realizar un constante lavado de manos, especialmente antes de
preparar, servir y comer los alimentos.
 Importancia de la limpieza prolija de los utensilios para preparar y
servir los alimentos, y de la zona de trabajo, evitando la contaminación

35
cruzada.
 Importancia de cocer o freír bien los alimentos y consumirlos lo
más pronto posible después de prepararlo.
 Mantener cubiertos con tela limpia o protectores, los alimentos
sobrantes para evitar que tengan contacto con moscas y otros insectos,
y mantenerlos en refrigeración.
 Antes de consumir un alimento previamente cocinado, deberá
calentarse hasta la temperatura de ebullición.
 Importancia de que la cocina se ubique en un ambiente separado o
sector específico, especialmente en zonas rurales.

CUIDADO
AMBIENTAL Importancia de la ubicación de la vivienda, alejada de peligros como
inundaciones y deslizamientos.
Realizar mantenimiento periódico para garantizar un buen estado de
conservación.
Importancia de disponer de una iluminación y ventilación adecuada en
todos los espacios de la vivienda. La luz natural es indispensable para
evitar la fatiga en sus actividades y la probabilidad de accidentes.
Importancia en que las viviendas estén orientadas de acuerdo a los
vientos prevalecientes y la trayectoria solar para favorecer ventilación e
iluminación adecuadas.
Promover y garantizar que en la vivienda las paredes, techos y pisos no
presenten grietas, ni huecos y en su construcción se haya utilizado
materiales que brinden seguridad y protección; combatiendo la
presencia de vectores.
Importancia de la distribución de los espacios de acuerdo a las
actividades que realiza la familia, brindando orden, privacidad y evitar el
hacinamiento.
La existencia de recipientes o depósitos con tapa para el
almacenamiento de los residuos sólidos, ubicados de tal forma que
facilita su uso por los integrantes de la familia y evite que la basura sea
regada por animales domésticos.

 Fomentar la practica del reciclado a nivel familiar para la


reducción del volumen de residuos sólidos.
 Importancia de no tener deshechos e inservibles donde se
almacene el agua que sirven como criadero para los vectores.
 Promover la reducción de las emisiones de humo, mediante
el uso de combustibles más limpios y técnicas adecuadas a la realidad
local.
 Orientaciones a las familias de las comunidades rurales
para identificar y asumir cocinas mejoradas, mejorando la calidad del
aire en interiores
 Importancia de no usar pinturas con plomo y su eliminación
de otras fuentes a que están expuestos los seres humanos.
 Promover que las viviendas tengan canaletas o desagües
para el agua de las lluvias, eliminando los charcos de agua criaderos de
vectores.
 Promover en la familia la practica de actividad física como:
la caminata, uso de la bicicleta y se organice grupos para compartir
transporte en automóvil privado y use transporte público.
Si tiene animales domésticos mantener la higiene de los mismos y de
preferencia deben habitar en jaula y en los exteriores de la vivienda.
 Importancia de utilizar mosquiteros impregnados con
insecticida y poner mallas metálicas en las ventanas, las puertas y los
aleros es un método muy eficaz de protegerlos contra los vectores.

36
 Importancia de mantener a los niños, los juguetes y las
mascotas alejados cuando esté usando pesticidas y no deje que los
niños jueguen en campos, huertos o jardines donde hayan sido
aplicados pesticidas, por lo menos por el período de tiempo
recomendado en la etiqueta del pesticida.
 Guarde los pesticidas y otros químicos tóxicos en un lugar
seguro donde los niños no los pueden alcanzar y nunca ponga
pesticidas o químicos tóxicos en envases de refrescos o recipientes de
comida, bebidas gaseosas y así evitará que se ingiera por error.

Basado en las referencias citadas de MINSA, OMS/OPS, CEPIS/OPS, UNICEF, IRC, Banco Mundial-PAS.

4.4.2 Programa de Instituciones Educativas Saludables

La escuela es un escenario propicio para la promoción de higiene y ambiente


saludable sostenible, ya que los niños y las niñas están inmersos en el proceso
de aprendizaje, asumir modelos y cultivan una natural espíritu de exploración de
su entorno. Quizás la lección más importante de experiencias pasadas es que el
aprendizaje de comportamientos en higiene y ambiente saludable no es un tema
académico que se puede enseñar enfocándose en teorías y en exámenes
escritos, sino que es un ‘enfoque de habilidades para toda la vida’. Con este
pensamiento en mente, la enseñanza presencial tiene que ir acompañada de la
práctica y que los y las docentes actúen como modelos de los comportamientos
saludables. A la vez, el enfoque demanda que las escuelas tengan instalaciones
de agua y saneamiento adecuados, limpios y con buen servicio de
mantenimiento55. Es conveniente que el trabajador de salud realice un proceso
de abogacía y capacitación a las autoridades educativas de los diferentes
niveles educativos para movilizar su capacidad de gestión e infraestructura a
favor de la promoción de higiene y ambiente saludable.

Contenidos para la promoción:

Factores en
Contenidos para la promoción
higiene y
ambiente
 Importancia de la relación entre el comportamiento personal y su
efecto en el medio ambiente, el conocimiento actual sobre los
comportamientos de higiene y medio ambiente y la necesidad de
información adecuada.
 Importancia de la higiene personal que compren el aseo del cuerpo
(cuerpo en general, manos, ojos, orejas boca y cabellos). como hábito
a practicar diariamente y asumirlo como un comportamiento que le
HIGIENE depara bienestar y buen estado de salud.
PERSONAL  Trascendencia del lavado de manos con agua a chorro y jabón o
ceniza, en los momentos críticos (Después de usar el baño o letrina,
cambiar los pañales al bebe, al final del recreo. Antes de comer los
alimentos y lonchera).
 Limpieza y orden de la ropa, especialmente de las prendas íntimas y
el uniforme.

37
 Importancia del agua para la vida, en cantidad, calidad y del servicio
continuo durante la jornada educativa.
 Trascendencia del consumo de agua clorada o hervida
AGUA  Importancia de las medidas para evitar su contaminación en el
transporte, almacenamiento y manipulación.
 Importancia de la cultura del agua (uso racional/ahorro, evitar
desperdicios y pago por el servicio)
 Importancia del uso adecuado del baño o letrina para defecar tanto en
la escuela como en su vivienda.
 Importancia de colaborar y gestionar en la limpieza y mantenimiento
del baño o letrina.
SANEA-
 Importancia de la limpieza del baño o letrina, por el personal
MIENTO
encargado, después del recreo y al final del turno educativo.
Excretas
 Principales enfermedades de transmisión fecal-mano-oral que afecta a
las personas y los comportamientos básicos de protección para su
salud.
 Importancia de tener un recipiente con tapa exclusivo para el baño o
letrina.
 Uso de materiales de limpieza exclusivo para el baño o letrina.
 Importancia de la limpieza en la alimentación, principalmente en la
conservación y preparación de los alimentos y utensilios (vajilla,
cubiertos, implementos para la preparación)
 Importancia de la limpieza de las personas (lavado de manos, uso de
uniformes) durante la atención y expendio de alimentos.
 El uso de recipientes con tapa o manteles limpios para proteger los
alimentos.
HIGIENE DE
 Importancia de evitar el contacto directo de las manos con los
ALIMENTOS
alimentos, usar utensilios limpios para servir.
 Lavado de manos antes de comer los alimentos de la lonchera o
comprados en el kiosko.
 Elementos básicos para la detección de deterioro o contaminación de
los alimentos.
 Importancia de la verificación de condiciones de higiene del kiosko y
de los manipuladores de alimentos
 Higiene de la escuela que comprende, adecuada ventilación e
iluminación, limpieza y orden de sus ambientes (aula, patios, kioskos,
baños, depósitos).
 Importancia de la utilización de recipientes con tapa para el
almacenamiento de los residuos sólidos, tanto en el aula como en el
patio, e implementación del reciclaje de los residuos.
 Existencia de vectores que transmiten enfermedades y las medidas
para la erradicación de los criaderos de vectores internos o externos al
CUIDADO establecimiento educativo.
AMBIENTAL  Elementos de contaminación del aire (alto tráfico vehicular por las vías
públicas y entorno al establecimiento educativo y emisión de gases por
el establecimiento comercial y/o industrial, hábito de fumar, cocinar
con combustible contaminante) y medidas para su control.
 Importancia de la práctica de medidas para controlar la contaminación
ruidosa y visual.
 Importancia de la organización escolar para la gestión del núcleo
higiénico saludable y de las mejoras en los comportamientos de
higiene.
 Promover el sembrado y cuidado de las plantas y áreas verdes
Basado en las referencias citadas de MINSA, OMS/OPS, CEPIS/OPS, UNICEF, IRC, Banco Mundial-PAS.

4.4.3 Programa de Municipios y Comunidades Saludables

38
A nivel de los municipios, la población tiene fuertes componentes de protagonismo
directo, superando los límites del modelo representativo y facilitando su rol
protagónico a nivel local. En este sentido, la ampliación de la conciencia ciudadana
requiere de un compromiso recíproco entre el municipio y la población, asociado a
derechos y responsabilidades ante los nuevos imperativos de desarrollo. Cuando
se organiza y participa en la dirección de su propia vida, el ciudadano adquiere
poder político y la capacidad de producir un cambio colectivo y que los municipios
deben incentivar para mejorar el estado de salud de la población. Sólo cuando se
combina la información sobre el medio ambiente con datos sociales y económicos,
los ciudadanos y las autoridades pueden entender el pleno impacto que tienen las
decisiones en los factores determinantes en la salud y la calidad de vida. El
desafío que encaran los municipios es formular estrategias de desarrollo que
contemplen medidas que promocionen la higiene y ambiente saludable en
corresponsabilidad con la población, buscando la implementación de estrategias e
iniciativas que aborden integralmente la solución de los factores que afectan la
salud de la población.

Contenidos para la promoción

Factores en
Contenidos para la promoción
higiene y
ambiente

 Movilizar y participación de los líderes locales en torno a campañas de


lavado de manos con agua a chorro y jabón, en los momentos críticos
 Promover la identificación de sucedáneos del jabón en la comunidad
(agua del lavado de quinua) como alternativa local.
 Promover campañas de información sobre medidas de protección
ambiental y del compromiso colectivo en las soluciones locales.
 Importancia de la organización de grupos de trabajo de acuerdo a la
cultura e intereses locales.
 Fomentar mecanismos de participación ciudadana más efectivos y
propositivos, favoreciendo las iniciativas de la población.
 Promover estrategias de comunicación social que fortalezcan y restauren
HIGIENE la confianza del ciudadano en el gobierno local y generen luego una
PÚBLICA gestión compartida para fomentar los comportamientos de higiene y
ambiente saludable.
 Contribuir a la construcción social de estilos de vida saludables y
creación de compromiso ciudadano con la salud y su entorno familiar,
social y medio ambiental.
 Movilizar recursos comunitarios y municipales para el manejo
intersectorial de los factores determinantes protectores y modificar
aquellos que deterioran el estado de salud.
 Importancia de formular ordenanzas municipales que faciliten control
eficaz de la contaminación del agua, aire, suelos entre otros; que sirvan
de referencia para que las organizaciones sociales y ciudadanía en
general formulen iniciativas locales.

Importancia de acuerdos y normas para mantener y proteger la calidad de


la fuente de agua potable.
Formular mecanismos de vigilancia social del uso responsable del agua
para regadío agrícola como en la industria y explotación minera.
Promover grupos de vigilancia de la calidad del agua y de las buenas
AGUA prácticas de transporte y almacenamiento del agua por abastecimiento
de camiones cisternas u otra modalidad.

39
Promover el manejo integrado e intersectorial del agua, tomando en
consideración los aspectos de calidad y cantidad de manera conjunta.
Apoyar y reforzar las capacidades locales, canalizado esfuerzos
innovadores y participativos para reducir el desperdicio en el uso del agua
potable o segura.
Promover la participación social en la protección de los recursos hídricos
de la contaminación como las fuentes de agua potable, ríos, lagunas,
entre otros; lo que redundará en beneficio de la salud.
Realizar campañas periódicas de movilización social en torno a que el
agua es un recurso natural finito y su uso racional.
Promover campañas para que las viviendas con servicio de agua y
desagüe realicen la conexión.

 Promover que los líderes locales asuman iniciativas saludables y


se constituyan en modelos para las demás familias.
 Promover para que la población tengan acceso a instalaciones
sanitarias seguras y adecuadas a la cultura local.
SANEA-  Promover y vigilar que la población cuente con baño o letrinas
MIENTO adecuadas, separadas para mujeres y hombres en las escuelas, centros
Excretas laborales, mercados y lugares públicos; incentivando su uso.
 Promover en las familias, sin acceso a red de alcantarillado, el uso,
la limpieza frecuente y el mantenimiento periódico de las letrinas
sanitarias.
 Promover grupos de vigilancia social para apoyar a la población en
iniciativas locales para mantener las calles y lugares públicos libre de
heces.

HIGIENE DE
ALIMENTOS  Importancia de promover medidas de regulación e higiene para el
expendio de alimentos al público.
 Formular campañas educativas y de comunicación participativa
para la adecuada conservación, manipulación y preparación de los
alimentos en las viviendas y escuelas.
 Realizar campañas periódicas de inspección sanitaria de los
lugares públicos y comunitarios de preparación y expendio de alimentos
y formular planes concertados para modificar los factores de riesgo.
 Importancia de que en los centros de preparación (públicos y
comunitarios) de alimentos se evite la contaminación cruzada que
sucede cuando los microbios pasan de un alimento a otro mediante
utensilios, equipos, superficies o manos sucias.
 Promover que en los centros de preparación, las personas que
preparan los alimentos usen uniforme de trabajo, se quiten las joyas, se
recojan el cabello y usen un gorro o cofia y, realicen el lavado de las
manos cuantas veces sea necesario.
 Promover y verificar que los manipuladores de alimentos
dispongan y usen de puntos de agua potable para el lavado de
alimentos, vajilla y utensilios
 Promover grupos de vigilancia social para que en los centros de
preparación de alimentos, los manipuladores de alimentos se laven las
manos con agua chorro y jabón: Al iniciar la preparación de alimentos y
cada vez que se interrumpa, después de tocar los alimentos crudos,
antes de manipular los alimentos cocinados, después de utilizar el baño o
letrina, utilizar el pañuelo y de manipular la basura.
 Promover y facilitar el control médico de los expendedores de
alimentos.
 Importancia de la limpieza, orden, ventilación e iluminación
adecuada y, seguridad de los ambientes destinados a preparar y

40
expender alimentos para la población (públicos y comunitarios), así como
la existencia de ambientes separados para el almacenamiento y cocina,
disponer adecuadamente de las aguas residuales y residuos sólidos.

CUIDADO
AMBIENTAL  Importancia de adoptar medidas específicas de control y
vigilancia, en alianza con el sector salud, en zonas afectadas por
sustancias químicas peligrosas presentes en el agua para el consumo
humano.
 Importancia de la limpieza y conservación de locales comunales y
parques por grupos comunitarios y promover comités de vigilancia
social para mantener el ornato de la comunidad.
 Promover la participación activa de las organizaciones sociales y
abogar para que en el presupuesto participativo del municipio distrital y
provincial, se asignen fondos para la salud ambiental.
 Fomentar el uso y protección de los recipientes instalados
estratégicamente el la comunidad para eliminación de residuos sólidos.
 Mejorar la calidad del servicio de recolección y eliminación
de los residuos sólidos con la participación activa de organizaciones
sociales.
 Importancia de proteger a la población frente al consumo de
tabaco y el tabaquismo pasivo, movilizando a la sociedad para su
control.
 Promover la aplicación de políticas de transporte con
combustible limpio y ordenamiento del transporte vehicular en las
ciudades.
 Establecer planes para mantener limpio el aire, reduciendo la
exposición de la población a la contaminación en los lugares al aire
libre.
 Promover la reducción de emisiones de gas, mediante el uso de
combustibles más limpios y técnicas adecuadas a la realidad local, de
lucha contra la contaminación del aire
 Promover en las familias de las comunidades rurales para identificar y
usar cocinas mejoradas, en particular para reducir la contaminación del
aire en interiores.
 Importancia de la movilización local en la detección y eliminación de
lugares de acumulación de desechos e inservibles que pueden ser
criaderos de los vectores.
 Promover el orden general del medio, ubicar el ganado en
lugares estratégicos entre los criaderos de vectores y la vivienda.
 Promover la vigilancia social para un almacenamiento y
envasado seguros, y un etiquetado claro de los productos de limpieza,
combustibles, solventes, plaguicidas y demás sustancias químicas que
se utilizan en la vivienda y la escuela.
 Formular medidas locales que involucre la participación
ciudadana para reducir y/o controlar la existencia de contaminadores
visual y sonora.
 Promover campañas periódicas que incentiven la practica de
actividad física.
 Promover exámenes periódicos de los niños y demás
miembros de la comunidad, para saber si tienen plomo en la sangre,
especialmente donde existen industrias de hierro y pintura y ciudades
con gran parque automotor.
 Importancia de la detección de lugares o actividades que producen
ruidos molestos e identificación de mecanismos de protección para los
trabajadores y población en general.
 Promover el cuidado de las áreas verdes e incentivar el sembrado de
plantas, mejorando el ornato de la ciudad.

41
Basado en las referencias citadas de MINSA, OMS/OPS, CEPIS/OPS, UNICEF, IRC, Banco Mundial-PAS.

4.4.4 Programa de Centros Laborales saludables


El centro laboral debe adaptarse a la persona en particular en lo que respecta a la
concepción de puestos de trabajo, así como a la elección de equipos y métodos
de producción o prestación de servicios con miras, en particular a atenuar el
trabajo repetitivo y a reducir los efectos del mismo sobre la salud; y que la
promoción de higiene y ambiente saludable, se debe planificar buscado un
conjunto coherente que integre la técnica, la organización del trabajo, las
condiciones de trabajo, las relaciones sociales y la influencia de los factores
ambientales.Como consecuencia del trabajo, el ambiente en el que se desarrollan
las tareas productivas va cambiando, influyendo y alternando la salud del
trabajador y por lo tanto, se van modificando las condiciones iniciales del puesto
de trabajo. La promoción de centros laborables saludables implica centrarse en
los determinantes positivos de las relaciones sociales en el trabajo, el desarrollo
personal y colectivo de los trabajadores, y el fortalecimiento de su capacidad
organizativa para actuar individual y colectivamente en el mejoramiento del
ambiente laboral físico, económico, educativo, ambiente y psicosocial. Por tales
motivos, los empleadores, el personal y los sectores públicos están llamados a
implementar diversas intervenciones sincronizadas y optimizar los recursos
disponibles que favorezcan un escenario y clima laboral saludable para los
trabajadores

Contenidos para la promoción

Factores en
Contenidos para la promoción
higiene y
ambiente

 Importancia de practicar medidas de protección,


particularmente las que estén vinculadas con la higiene y ambiente para
reducir los accidentes, las lesiones y las enfermedades laborales;
haciendo especial referencia a la condición de las mujeres en los lugares
de trabajo.
 Importancia del uso del uniforme durante la jornada laboral
y realizar la limpieza periódica del mismo.
 Importancia del baño corporal después de la jornada laboral
y uso de uniforme exclusivo para el trabajo diario.
 Promover que los centros laborales dispongan de los útiles
e insumos para el aseo personal.
HIGIENE
PERSONAL  Promover el lavado de manos con agua a chorro y jabón en
los momentos críticos (Después de usar el baño o letrina y cambiar los
pañales al bebe. Antes preparar, servir y l comer os alimentos)
 Promover el certificado de Centro Limpio para reconocer
los esfuerzos realizados por los centros laborales para un ambiente
saludable permanente.
 Creación de programa que favorezcan la interrelación en el
ambiente laboral como tiempo compartido planificado (uso de un
determinado tiempo en la jornada de trabajo correspondiente a un
descanso) disminuyendo horas de trabajo improductivo

AGUA
 Promover la existencia de dispensadores de agua clorada o

42
hervida para el consumo durante la jornada laboral.
 Promover la existencia de puntos de agua potable para la
higiene personal, lavado de manos y lavado de los alimentos.
 Promover medidas de protección de la calidad del agua.

 Importancia de servicios higiénicos (baño o letrina) para hombres


y mujeres en número suficientes para la cantidad de trabajadores en el
SANEA- centro laboral.
MIENTO
Excretas  Disponer de recipiente con tapa para los residuos utilizados en
limpieza anal exclusivo para el baño o letrina.
 Mantener la limpieza y mantenimiento adecuado de los baños o
letrinas.

 Disponer de espacios para el refrigerio del personal


Existencia de instalaciones sanitarias que favorezca el lavado de manos
HIGIENE DE
antes del consumo de los alimentos. El personal debe contribuir en el
ALIMENTOS
orden y limpieza.
Importancia de realizar y mantener la limpieza y desinfección periódica
de los espacios dedicados a la producción de productos alimentarios.

 Centros de trabajo con distribución de espacios para la


realización de la jornada laboral

 Participar en programa o iniciativas de un ambiente libre de


humo de tabaco y apoyar el proceso de acreditación local.

 Importancia de ambientes de trabajo con ventilación e


iluminación natural adecuada, favoreciendo el desempeño laboral del
personal.
CUIDADO  Importancia de acceder en el centro laboral, a depósitos
AMBIENTAL con tapa para la eliminación de residuos sólidos y que se disponga de
depósitos especiales para el almacenamiento de residuos peligrosos.
 Concertar con los sectores de la industria, minería y
agricultura para establecer planes de intervención que aseguren
comportamientos en higiene y ambiente saludables.
 Importancia del uso de protectores (uniformes, guantes,
protectores auditivos, entre otros) para protegerse de contaminantes de
acuerdo a sus labores.
 Importancia de la organización del personal en grupos de
trabajo para mantener la higiene y detectar oportunamente posibles
riesgos en el ambiente laboral.
Basado en las referencias citadas de MINSA, OMS/OPS, CEPIS/OPS, UNICEF, IRC, Banco Mundial-PAS.

4.5 Monitoreo y evaluación de Indicadores en higiene y ambiente saludable


Todo diseño de un plan de promoción de la salud en higiene y ambiente considera el
monitoreo y evaluación como procesos necesarios para adquirir y usar información
relevante para la gestión del programa. Un componente de monitoreo y evaluación
ayuda a mostrar las evidencias de los éxitos, lograr mejoras tangibles en la población
objetivo, credibilidad con las autoridades locales, líderes sociales y, motiva al
trabajador de salud a mantener el ritmo de trabajo 56. Los indicadores en promoción de
higiene y ambiente saludable de proceso y resultado, pretenden evidenciar la
evolución de los factores determinantes que favorecen el estado de salud de la

43
población, referidos especialmente, a la adopción de comportamientos de higiene y
estilos de vida saludables. Asimismo, implica formular participativamente un plan de
monitoreo y evaluación, donde se armonice los intereses técnicos, culturales, sociales,
políticos y económicos de la población e instituciones locales. También, incorporar los
indicadores en los Planes de atención de los Programas de la DGPS. Las direcciones
ejecutivas de la DGPS, mediante sus equipos técnicos realizaran periódicamente el
monitoreo y evaluación de la implementación de los Planes de Atención concertados,
prestando la asesoría técnica necesaria a los equipos regionales. La DIRESA y DISA
organizará en el ámbito de los establecimientos de salud, el proceso de monitoreo y
evaluación de la ejecución de los Planes de Atención concertados, creando o
fortaleciendo los equipos de trabajo y formulando las directivas necesarias.

La promoción en higiene y ambiente debe estar enfocada a mejorar la calidad de vida


de la población, priorizando los factores determinantes de la salud ambiental e higiene
y las mejoras de los factores contribuirá, conjuntamente con el resultado de del trabajo
de los otros sectores, a la reducción de los siguientes indicadores de impacto en el
segmento poblacional más vulnerable, las niñas y los niños57:

 Mortalidad de niños menores de cinco años por EDA e IRA.


 Nivel promedio de plomo en la sangre en la población menores de 18 años
 Accidentes ocupacionales y no ocupacionales

A continuación revisemos y adecuemos a la realidad local del ámbito de trabajo, los


indicadores considerados para la promoción de higiene y ambiente saludable. Estos
indicadores contribuirán en la calificación que realicen: el Programa de Familias y
Viviendas Saludables, el Programa de Municipios y Comunidades saludables, el
Programa de escuelas Saludables y del Programa de Centros Laborales Saludables, de
acuerdo a las estrategias y metodologías indicadas por cada uno de ellos.

Recordemos, que en los planes o programas de intervención, los indicadores de


proceso y resultados deben expresarse cuantitativamente o cualitativamente,
relacionados a un tiempo determinado para su logro. Proponemos los siguientes
indicadores de proceso y de resultados como referencia, que se verificaran en la
población por etapas de vida y en los Planes de Atención de promoción a la familia y
vivienda, comunidad y municipios, escuelas y centros laborales:

Cuadro 2

Indicadores en higiene y ambiente saludable


Población /
Programas INDICADORES

44
 % de población con comportamientos de higiene y estilos de vida
saludables
% de adultos y niños que se lavan las manos con agua y jabón en los
momentos críticos: Después de usar el baño o letrina, cambiar los
pañales al niño(a). Antes de preparar, servir y comer los alimentos y, de
dar de comer a los niños
% de población que usa el jabón o sucedáneo local durante el lavado de
manos
% de la población que práctica el cepillado dental después de las tres
comidas principales.
% de adultos y niños que muestran signos de limpieza corporal (cara,
cabello y ropa limpia)
% de la población que realiza tratamiento adecuado del agua para beber
% de población que consume agua hervida o clorada.
% de la población que conoce sobre la cultura del agua
 % de la población que elimina adecuadamente las excretas o heces
de los niños lactantes (0-2 años)
Población por % de la población que usa adecuadamente el baño o letrina
etapas de % de la población que realiza limpieza periódica del baño o letrina
vida % de la población que realiza mantenimiento adecuado del baño o letrina
 % de la población que prepara y consume alimentos en condiciones
de higiene
% de la población que usa combustible limpio
 % de la población que conoce y practica factores protectores para la
salud y ambiente
 % de la población que usa medidas de protección personal contra
los vectores
 % de la población que sabe y practica la eliminación adecuada de
residuos sólidos
 % de reducción de la incidencia de infecciones respiratorias en niños
menores de 5 años
 % de reducción de la prevalencia de enfermedades diarreicas en
niños menores de 5 años
 % de reducción de la incidencia de enfermedades trasmitidas por
vectores en la población
% de la población que realiza crianza adecuada de animales domésticos

45
 N° de vivienda que tienen instalaciones para facilitar la higiene
personal
 % de familias con prácticas adecuadas en el almacenamiento y
manipulación del agua potable en la vivienda
 % de viviendas con acceso a agua potable en cantidad y calidad.
 % de viviendas con conexión a la red pública de agua potable
 % de familias que tiene baño o letrina en su vivienda
 % de familias con practicas adecuadas de almacenamiento y
manipulación de alimentos
 % de manipuladores de alimentos que se lavan las manos en los
momentos críticos
 % de viviendas con espacio y enseres limpios y ordenados para
Programa de almacenamiento de alimentos
Familias y
 N° de viviendas con distribución de espacios, ventilados y limpios
Viviendas
Saludables  N° de viviendas con pisos, paredes y techos que protege a la familia de
presencia de vectores.
 N° de viviendas que usan cocina mejorada (rural)
 % de viviendas que tienen recipientes con tapa para eliminación de
residuos sólidos o basura
 % de viviendas conectadas a la red de alcantarillo
 % de viviendas que tienen pozo de percolación para eliminar aguas del
lavado y cocina (zonas sin servicio de desagüe)
 % de viviendas que usan protectores en puertas y ventanas contra los
vectores
 N° de viviendas que han eliminado criaderos de vectores
 N° de viviendas que tienen jaulas y espacio especifico limpios, fuera de la
vivienda, para la crianza de animales domésticos

46
o % de docentes que saben sobre los comportamientos
saludables en higiene y ambiente
o % de alumnos que saben sobre los comportamientos
saludables en higiene y ambiente
o % de escolares que se lavan las manos con agua y jabón en
los momentos críticos: Después de usar el baño o letrina, cambiar los
pañales al niño(a). Antes de preparar, servir y comer los alimentos y, de
dar de comer a los niños
o % de escolares que muestran signos de limpieza corporal
(carita, cabellos, unas)
o % de escolares que usan uniforme limpio
o % de escolares sin pediculosis durante el calendario escolar
o N° de escuelas con acceso a agua potable
o % de escolares que consumen agua hervida o clorada.
o % de escolares que se lavan las manos antes de comer los
alimentos de la lonchera o comprados en kiosko.
o % de expendedores de alimentos que se lavan las manos en
Programa de
los momentos críticos
Escuelas
o N° de kioskos que presentan orden y limpieza en sus
Saludables
ambientes
o N° de escuelas con instalaciones sanitarias(baño o letrina)
para niños y niñas por separado
o % de alumnos(as) que usan adecuadamente el baño o letrina
o N° de escuelas sin presencia de heces en los patios o
ambientes.
o N° de escuelas/aulas con distribución de espacios, ventilados
y limpios
o N° de escuela/aulas que usa recipientes con tapa para
eliminación de residuos sólidos o basura
o N° de escuelas que practican el reciclado de residuos sólidos
o N° de escuelas que presentan orden y limpieza de sus
ambientes (aulas, patios, jardines, ect.)
o N° de escuelas sin presencia de animales domésticos.
o N° de Comités Escolares de Salud que realizan vigilancia de
la salud escolar

47
 N° de Organizaciones sociales que realizan vigilancia comunitaria del
servicio de agua potable
 N° de centros de expendio de alimentos públicos y comunitarios con
practicas adecuadas de almacenamiento y manipulación de alimentos
 % de manipuladores de alimentos que conocen las medidas para evitar
la contaminación cruzada en la preparación de alimentos.
 % del presupuesto participativo asignado a la salud ambiental
 N° de Comunidades que participan y propone iniciativas locales a favor
Programa de del cuidado ambiental
Municipios y  N° de municipios que tienen un sistema de recolección de residuos
Comunidades sólidos funcionando regularmente
Saludables  N° de campañas de movilización social a favor del ornato de la
comunidad
 N° de municipios con planes concertados para la promoción de la salud,
con acciones de higiene y ambiente
 N° de campañas de comunicación realizadas por el municipio a favor de
la calidad del aire
 N° de municipios que han emitido ordenanzas a favor del control de la
contaminación visual y sonora
 N° de JASS que realizan gestión del sistema de agua y saneamiento
 N° de centros laborales con distribución de espacios, ventilados y limpios
 N° de centros laborales con instalaciones de agua potable
o % de trabajadores que se lavan la manos con agua y jabón
en los momentos críticos
 % de trabajadores que consumen agua clorada o hervida
 N° de centros laborales con instalaciones sanitarias para mujeres y
Programa de hombres (baño o letrina)
Centros  N° de centros laborales que mantiene limpio el baño o letrina
Laborales  % de manipuladores de alimentos que se lavan las manos en los
Saludables momentos críticos
 N° de centros laborales con recipientes con tapa para eliminación de
residuos sólidos.
 N° de centros laborales que tiene plan seguro de eliminación de residuos
sólidos
 N° de centros laborales sin presencia de vectores

48
V. ANEXOS

49
Anexo 1

Definiciones operacionales básicas en higiene y ambiente

a) Desarrollo sostenible, se define como aquel que satisface las necesidades del
presente sin comprometer la capacidad de las generaciones futuras para satisfacer
sus propias necesidades Incorpora numerosos elementos y sectores, incluido el
sector sanitario, que deben contribuir a lograr dicho desarrollo. (WCED 1987-OMS
1997)

b) Ambiente, Se compone de todas las criaturas vivientes, los recursos, y las


condiciones, circunstancias e influencias que rodean y afectan al desarrollo de un
grupo de personas o a una sociedad. (Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health
4(4), 1998)

c) Salud Ambiental, aquella disciplina que comprende los aspectos de la salud


humana, incluida la calidad de vida, que son determinados por factores ambientales
físicos, químicos, biológicos, sociales y psicosociales. También se refiere a la teoría y
práctica de evaluar, corregir, controlar y prevenir aquellos factores determinantes en el
medio ambiente que pueden potencialmente afectar adversamente la salud de
presentes y futuras generaciones. (OPS. Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public
Health 7(3), 2000)

d) Ambientes saludables, Son espacios físicos y sociales adecuados para el juego,


aprendizaje, interacción, etc. que favorecen el crecimiento y el desarrollo de la
población. Los niños son especialmente susceptibles a las enfermedades cuando
nacen y se desarrollan en un medio ambiente inadecuado con hacinamiento, falta de
higiene, carencia de espacio para jugar y estudiar. (CEPIS-OPS-GTZ, 2004)

e) Riesgo tradicional, moderno y transicional, la OPS, a través de la División de


Salud y Ambiente, caracteriza a la salud ambiental de una forma que permite atender
operativamente el problema a través de una estrategia de intervención. Divide la
problemática de salud ambiental en dos vertientes programáticas: En medios
ambientales o saneamiento básico, y en efectos a la salud o calidad ambiental. Esto
es lo que la OMS clasifica como riesgos tradicionales y riesgos modernos. Los
riesgos tradicionales son aquellos vinculados con la pobreza y el insuficiente
desarrollo, a saber: no acceso a los servicios de abastecimiento de agua potable y
alcantarillado, servicios de disposición sanitaria de residuos sólidos y contaminación
intradomiciliaria por combustión de carbón o petróleo, fumar tabaco. Los riesgos
modernos son aquellos relacionados con el desarrollo pero que carecen de
salvaguardas en cuanto a los peligros del ambiente para la salud, por ejemplo:
contaminación del agua, industria intensiva, agricultura intensiva, contaminación del
aire por emisión de gases vehicular e industrial, contaminación radiactiva,
contaminación por ruido, etc. En los países desarrollados prácticamente son
inexistentes los riesgos tradicionales y, por el contrario, los riesgos modernos son de
una amplia diversidad; en los países en vías de desarrollo son altamente prevalentes
los riesgos tradicionales y de moderados a altos los riesgos modernos. Por tanto,
como muchos de los países en vías de desarrollo presentan ambos tipos de riesgo,
se dice que se encuentran en una etapa de riesgo transicional. (Garza V. y Cant ú
P. 2002)

f) Higiene, es un conjunto de medidas más idóneas para promover y mantener la salud


individual y colectiva, favoreciendo los factores protectores del estado de salud y

50
reduciendo la morbi-mortalidad de la población. Su alcance y beneficios no conoce
límites, abarca diferentes edades, sexo, etnias, culturas, estilos de vida; así como el
entorno que rodea a la persona: vivienda, comunidad, escuela, centros laborales,
centros de esparcimientos, entre otros58.

g) Higiene personal abarca los cuidados personales: la limpieza del cuerpo, de la ropa
de los utensilios de cocina, lavado de manos, la desinfección de viviendas (pisos,
paredes y sanitarios) y la higiene y desinfección de alimentos.

g) Higiene pública hace referencia a la provisión de agua potable, la recolección de los


residuos, la construcción de redes de aguas servidas adecuadas, la desinfección y
control de lugares de alto riesgo como baños públicos, restaurantes, escuelas y
hospitales, la construcción de plantas de tratamiento para residuos industriales, entre
otros.

h) Promoción de higiene es un término global utilizado para cubrir un rango de


estrategias que están encaminadas a modificar las determinantes relacionadas con
agua y saneamiento, y a optimizar los efectos al corto y a largo plazo de las
intervenciones de agua y saneamiento59. En este contexto, Incluye el uso de
educación, de estrategias de mercadeo social y de aprendizaje, así como la
administración por parte de la comunidad de instalaciones, lo cual es importante para
la sostenibilidad. La promoción de higiene tradicionalmente ha sido vista como la
provisión de información y fortalecimiento de habilidades para lograr cambios de
conducta (CEPIS-0PS-GTZ, 2004).

i) Comportamientos de higiene, conjunto de hábitos, costumbres y actitudes que se


expresan mediante prácticas que promueven o no la salud y la higiene. En la literatura
internacional especializada el concepto es usado de modo recurrente para referir los
comportamientos relacionados con agua y saneamiento. (CEPIS-0PS-GTZ, 2004).

j) Cambio de comportamientos, los cambios de comportamiento se lograran si son


fáciles de realizar por toda la población, si son flexibles a las necesidades concretas
de grupos locales, si se accede a información y recopila sugerencias de la población y
el costo no es una barrera para la práctica por la población y, principalmente si están
de acorde con sus valores y creencias culturales. De acuerdo a observaciones
directas de personas que estaban efectuando cambios en su comportamiento, lo más
común es pasar por cinco etapas a medida que uno se familiariza con una nueva
conducta (Rimer BK. 1990):
1) La persona todavía no ha pensado en cambiar su comportamiento (“No veo
suciedad en mis manos”).
2) La persona empieza a contemplar algunos cambios (“Quizá el lavado de manos me
haga bien”).
3) La persona se prepara para el cambio (“Me informe en el centro de salud que el
lavado de manos protege mi salud”).
4) La persona empieza a efectuar cambios (“Me lavo las manos antes de comer y
después de defecar”).
5) Dos o tres años después del cambio, la persona continúa con el comportamiento
saludable (“Desde que me lavo las manos estoy saludable y no gasto en
medicinas”).
k) Agua potable o segura, es el agua sana, agradable e inocua al ser humano y que
cumple con estándares de calidad establecidos por los países y por lo tanto no es
perjudicial para la salud. (OPS-OMS, 2001)

51
l) Cultura del agua, esta ligado al uso racional, cuidado de las instalaciones sanitarias
y al pago oportuno por el servicio. Tiene como elementos:
- La convicción de que el agua es un bien escaso, valioso y finito,
cuyo uso es necesario racionalizar
- La concientización de que eventualmente el agua representa un
riesgo
- La motivación necesaria de todos los actores sociales para
contribuir a la solución de la problemática, en todo lo que esté a su alcance
- El conocimiento de cada actor sobre la forma específica en la que
deberá darse su participación, asumiendo la responsabilidad correspondiente.
(http://www.ccvm.org.mx/cultura.htm)

m) El saneamiento se refiere a los principios, las instalaciones y prácticas de higiene


relacionados con la recolección, eliminación o desecho de los excrementos humanos
y las aguas servidas domésticas de forma segura (OPS-OMS, 2001).

n) Disposición sanitaria de excretas o eliminación adecuada de excretas humanas


Servicio sanitario individualizado o compartido de eliminación de desechos humanos,
que separa las excretas del contacto con las personas. (OPS-OMS, 2001)

o) Transmisión y prevención de las enfermedades fecal-oral, en el siguiente


diagrama se ilustra las principales formas en las cuales las enfermedades de origen
fecal-oral puede transmitirse y las medidas o barreras en las que se puede prevenir.
Lo más importante, nos evidencia las principales factores
protectores o barreras, como son: una adecuada disposición de excretas, lavo de
manos en momentos críticos, consumo de agua potable y manipulación adecuada,
higiene de los alimentos y control de insectos. Observemos el diagrama60:

p) Comportamientos de higiene básicos de protección de la salud


Estas prácticas se relaciona, principalmente a:

• El lavado de manos con jabón y agua a chorro puede reducir 35% o más de las
enfermedades diarreicas. También puede ayudar a reducir la prevalencia de

52
infecciones oculares, tales como la conjuntivitis y el tracoma y, las infecciones
respiratorias agudas.
• La disposición adecuada de excretas sirve de barrera primaria pare prevenir que las
excretas contaminen el ambiente. Las letrinas de fosa, cuando las usan los adultos y
niños pequeños, pueden reducir 36% o más de las diarreas y otras enfermedades
digestivas.
• Adecuada manipulación y almacenamiento del agua, la mejor calidad del agua
puede relacionarse con una reducción de hasta 20% de casos de diarrea. Sin
embargo, el uso de una cantidad mayor de agua, resultado de un mejor acceso al
agua, puede producir reducciones aún mayores61.

q) Lavado de manos, con las manos comemos, jugamos trabajamos, acariciamos, etc.
Por lo tanto requiere una limpieza prolija, especialmente en los momentos críticos, las
uñas deben estar recortadas y limpias. Momentos críticos para el lavado de
manos62:
 Después de haber utilizado el baño o letrina
 Después de haber cambiado los pañales a los bebes
 Antes de preparar, servir y comer los alimentos
 Antes de alimentar a los(as) niños(as)
 Después de realizar la limpieza de la vivienda y las jaulas de los animales
domésticos.

Procedimiento básico para el lavado de manos:


1. Retire las joyas y reloj de las manos
2. Use agua a chorro y jabón
3. Jabonarse ambas manos, desde el codo a los dedos
4. Refregar las manos y entre-dedos por lo menos tres veces
5. Enjuagar con agua a chorro desde los dedos al codo
6. Secar las manos usando una tela/toalla limpia o papel toalla

r) Residuos sólidos, son aquellas sustancias, productos o subproductos en estado


sólido o semisólido de procedencia orgánica o inorgánica; que produce el hombre
donde quiera que viva, trabaje, descanse, se divierta o desarrolle cualquier actividad.
Toda ciudad o comunidad debe gestionar un sistema de manejo de residuos sólidos
que considere: Generación o producción, recolección y transporte, tratamiento y
disposición final y Control y supervisión de disposición de residuos sólidos. Cuando
no se realiza un adecuado manejo de los residuos sólidos provoca en la población 63:
a) Enfermedades provocadas por vectores sanitarios, b) Contaminación de aguas,
tanto de los cursos superficiales y subterráneos; c) Contaminación atmosférica;
d) Contaminación de suelos, pueden ser alterados en su estructura debido a la
acción de los líquidos percolados dejándolos inutilizados por largos periodos de
tiempo; e) Problemas paisajísticos y riesgo de accidentes y, f) Deterioro anímico y
mental de las personas directamente afectadas.

s) Reciclaje de residuos sólidos, el mundo entero moderno se enfrenta a un problema


cada vez más importante y grave: como deshacerse del volumen creciente de los
residuos que genera. El reciclaje se convierte en una buena alternativa, ya que
reduce los residuos, ahorra energía y protege el medio ambiente. La meta de
cualquier proceso se reciclaje es el uso o re-uso de materiales provenientes de los
residuos. La base de la eficiencia del rendimiento de estos sistemas es que la
separación se realice en el domicilio o centro de producción de residuos. Actividades

53
principales en el proceso del reciclaje: a) Producción y recolección, separar
elementos orgánicos o no reciclables y clasificar los inorgánicos de acuerdo a su tipo:
papel y cartones, plásticos, vidrios y metales; b) Manufactura, los materiales
clasificados se utilizan como nuevos productos o como materias primas; c) Consumo,
los compradores generan la demanda, sin demanda, el proceso de reciclaje se
detiene. Reciclaje de materia orgánica, la fracción orgánica puede ser reciclada
mediante el compostaje. El compost es un abono y una excelente herramienta
orgánica del suelo, útil en la agricultura, jardinería y obra pública64.

t) Contaminación del agua, se inicia cuando el agua al caer con la lluvia por
enfriamiento de las nubes arrastra impurezas del aire. Al circular por la superficie o a
nivel de capas profundas, se le añaden otros contaminantes químicos, físicos o
biológicos, así como materias orgánicas. El agua contaminada es aquella no apta
para el consumo humano, porque daña la salud de las personas. (Muñoz, 1998). La
contaminación puede suceder en la fuente, transporte, manipulación y
almacenamiento domiciliario y consumo.

u) Contaminación del suelo, se produce principalmente por la acumulación de residuos


y desechos domiciliarios e industriales, de insecticidas y plaguicidas y por la
destrucción de las bacterias benéficas debido a la acción de las sustancias químicas
no degradables, ocasionando el deterioro de la flora y fauna, aspecto estético,
reducción de su capacidad productiva y desvalorización del terreno como de las áreas
vecinas.

v) Contaminación del aire, resulta por sustancias que cuando están en la atmósfera,
afectan de manera adversa la salud de humanos, animales, plantas o vida
microbiana; dañan o interfieren con el disfrute de la vida. Esas sustancias son
producidas por las emisiones de gases de la industria, parque automotor, residuos
sólidos, entre otros.
Principales causas de contaminación del aire:
 Emisiones del transporte urbano (monóxido de carbono, monóxido de nitrógeno,
dióxido de azufre, plomo, hidrocarburo)
 Emisiones industriales gaseosas (monóxido de carbono, monóxido de nitrógeno,
dióxido de carbono, sulfatos)
 Emisiones Industriales en polvo (cementos, yeso, etc)
 Basurales (metano, malos olores).
 Quema de basura (dióxido de carbono y gases tóxicos)
 Incendios forestales (dióxido de carbono)
 Fumigaciones aéreas (líquidos tóxicos en suspensión).
 Derrames de petróleo (Hidrocarburos gaseosos).
 Corrientes del aire y relación presión/temperatura

w) Contaminación sonora o por ruido, los altos niveles de ruido que pueden hacer
disminuir la capacidad auditiva pueden ocurrir en ambientes laborales, conciertos al
aire libre, discotecas, carreras automovilísticas, zonas donde se dispara y por
parlantes y audífonos. Los sonidos muy fuertes provocan molestias que van desde el
sentimiento de desagrado y la incomodidad hasta daños irreversibles en el sistema
auditivo. La presión acústica se mide en decibeles (dB) y los especialmente molestos
son los que corresponden a los tonos altos (dB-A). La presión del sonido se vuelve
dañina a unos 75 dB-A y dolorosa alrededor de los 120 dB-A. Puede causar la muerte
cuando llega a 180 dB-A. El límite de tolerancia recomendado por la Organización
Mundial de la Salud es de 65 dB-A65. A continuación se presenta como el ruido puede
afectar a la población, según la OMS:

54
Cuadro 4
Escala de ruidos y efectos que producen66
Efecto / Daño a largo
dB-A Ejemplo de ruido
plazo
10 Respiración. Rumor de hojas Gran tranquilidad
20 Susurro Gran tranquilidad
30 Campo por la noche Gran tranquilidad
40 Biblioteca Tranquilidad
50 Conversación tranquila Tranquilidad
60 Conversación en el aula Algo molesto
70 Aspiradora. Televisión alta Molesto
80 Lavadora. Fábrica Molesto. Daño posible
90 Moto. Camión ruidoso Muy molesto. Daños
100 Cortadora de césped Muy molesto. Daños
110 Bocina a 1 m. Grupo de rock Muy molesto. Daños
120 Sirena cercana Algo de dolor
Altoparlantes de música
130 Daño auditivo
Estrepitosos
150 Despegue de avión a 25 m Rotura del tímpano

x) Conducta sanitaria, es el comportamiento que adopta una comunidad y sus


miembros para enfrentar exitosamente las limitaciones personales, familiares y
ambientales que afectan la salud. Estas limitaciones incluyen: carencias de
instalaciones de agua y saneamiento, inadecuados hábitos de higiene y condiciones
sanitarias riesgosas en la comunidad (CEPIS-0PS-GTZ, 2004).

y) Conducta de riesgo forma específica de conducta de la cual se conoce su relación


con una susceptibilidad incrementada para un estado de salud deficiente, se sustenta
en datos epidemiológicos y sociales. Las estrategias de respuesta incluyen el
desarrollo de habilidades de vida y la creación de entornos que apoyen la salud.
(OMS, 1998).

z) Determinantes de la salud, es el conjunto de factores personales, sociales,


económicos, educativos, sanitarios y ambientales que determinan el estado de salud
de los individuos o poblaciones. (OMS, 1998). Los factores determinantes de la salud
pueden dividirse en las siguientes categorías: comportamiento y estilo de vida
personal; influencias dentro de las comunidades que pueden reforzar la salud o
dañarla; las condiciones de vida y de trabajo y el acceso a los servicios sanitarios; y
las condiciones generales de tipo socioeconómico, cultural y medioambiental67.

aa) Factor de riesgo Condiciones sociales, económicas o biológicas, conductas o


ambientes que están asociados con o causan un incremento de la susceptibilidad
para una enfermedad específica, una salud deficiente o lesiones. Como sucede con
las conductas de riesgo, una vez que los factores de riesgo han sido identificados, se

55
pueden convertir en el punto de partida o núcleo de las estrategias y acciones de
promoción de la salud. (OMS, 1998)
bb)Habilidades para la vida, son habilidades personales, interpersonales, cognitivas y
físicas que permiten a las personas controlar y dirigir sus vidas, desarrollando la
capacidad para vivir con su entorno y lograr que éste cambie. (OMS, 1993).

cc) Estilo de vida (estilos de vida que conducen a la salud) El estilo de vida es una
forma de vida que se basa en patrones de comportamiento identificables,
determinados por la interacción entre las características personales individuales, las
interacciones sociales y las condiciones de vida socioeconómicas y ambientales.
(OMS, 1998)

dd)Condiciones de vida, son el entorno cotidiano de las personas, dónde éstas viven,
actúan y trabajan. Estas condiciones de vida son producto de las circunstancias
sociales y económicas, y del entorno físico, todo lo cual puede ejercer impacto en la
salud, estando en gran medida fuera del control inmediato del individuo. (OMS, 1998)

ee) Aprendizaje, reflexión sobre la experiencia para ver el modo de mejorar una situación
o las acciones futuras, y utilizar este conocimiento para introducir mejoras efectivas.
Puede basarse en un ejercicio individual o de grupo. El aprendizaje conlleva la
aplicación, en las acciones futuras, de las lecciones aprendidas, lo que sirve de base
para otro ciclo de aprendizaje (FIDA 2002).

ff) Capital social, se refiere al valor de las redes sociales y a la tendencia de esas redes
a hacer cosas por los otros, de forma recíproca. La evidencia demuestra que la
cohesión social es necesaria para que las sociedades prosperen económicamente y
para que el desarrollo sea sostenible. El capital social no es solamente la suma de las
personas e instituciones que forman parte de una sociedad, sino también las
interrelaciones e interacciones entre ellas.
(http://www.worlbank.org/poverty/scapital/whatsc.htm)

gg)Corresponsabilidad, es la colaboración entre dos o más personas, actores o


instituciones que llevan a cabo el mismo tipo de actividades. La corresponsabilidad
provee a las personas y actores, la oportunidad de tener un control directo sobre lo
que sucede en sus comunidades. Algunos proyectos esperan que los interesados en
el bienestar de las familias y las comunidades asuman parte de las responsabilidades
para conseguir los objetivos. La experiencia parece demostrar que cuando se
comparte la responsabilidad, los interesados se comunican y cooperan. (Viñas y
Ocampo 2004)

56
Anexo 2

CUADRO RESUMEN PARA LA PROMOCIÓN DE COMPORTAMIENTOS


EN HIGIENE Y AMBIENTE SALUDABLE
Factores MENSAJE COMPORTAMIENTOS
Prioritario A observar A preguntar
Lavado de manos Presencia de jabón o Adultos y niños indican los
ceniza al alcance y en momentos críticos del lavado de
uso manos:
Limpieza corporal Adultos y niños con Después de usar el baño o
Higiene
o baño diario carita y cabellos letrina, cambiar los pañales al
personal
limpios niño(a)
Uso de ropa limpia Adultos y niños usan Antes de preparar, servir y
ropa limpia comer los alimentos y, de dar de
comer a los niños
Trata Presencia de agua
adecuadamente el tratada en jarra con Persona adulta manifiesta la
agua para beber tapa o tetera cloración (2 gotas de cloro /1 L de
Trasporta y Recipientes limpios, agua) o hervido del agua para
almacena con tapa o cubiertos beber.
Agua adecuadamente el con mantel y ubicados
agua para beber en lugar seguro. Persona adulta manifiesta la
Manipula Presencia de cucharón frecuencia de limpieza de los
adecuadamente el de mango largo o jarra recipientes, mínimo 2 veces por
agua para beber con agarradera. Uso semana.
del caño o grifo
Uso adecuado del No presencia de heces
baño o letrina u orina en el baño o
letrina y alrededores de
la casa. Persona adulta menciona los
Presencia de lavadero pasos adecuados para el uso del
para la manos. baño o letrina.
Saneamie Letrina no es usado
nto: como gallinero o Menciona como enseña a los
Excretas almacén. niños a usar el baño o letrina.
Mantén limpio el Presencia de recipiente
baño o letrina con tapa para basura y Declara como realiza la limpieza
ausencia de moscas y cada que tiempo.
Mantén la Baño o letrina tiene
privacidad del caseta, techo y puerta
baño o letrina
Lava las frutas y Existencia de vasijas
verduras antes de para el lavado de los
comerlos alimentos
Higiene Mantén limpios los Portaplatos con tapa o Persona adulta manifiesta el
de los utensilios y vajilla cubierto con mantel lavado de verduras y frutas con
alimentos de cocina limpio agua potable a chorro
Lévate las manos Presencia de jabón al
alcance y en uso

57
Mantén limpia y Espacios organizados
ordenada tu y libres de
vivienda polvo/basura
Mantén una buena Presencia y uso de
ventilación de tu cocina mejorada.
vivienda Existencia de ventanas
Clasifica y elimina Ausencia de residuos
adecuadamente sólidos en espacios de
los residuos la vivienda y
sólidos o basura alrededores. Presencia Jefe o jefa de familia manifiesta la
de recipientes con clasificación de la basura o
tapa, microrelleno residuos.
sanitario.
Evita el agua Existencia de conexión Persona adulta menciona el uso
estancada y al alcantarillado, pozo de insecticida en los mosquiteros
Cuidado criaderos de de percolación que usa para dormir.
ambiental insectos domiciliario. Ausencia
de inservibles y El jefe o jefa de familia refiere
envases para estancar que no fuma tabaco.
agua.
Usa mosquiteros Presencia de
para dormir mosquiteros en el
espacio para dormir y
uso de malla metálica
fina en las ventanas y
puertas.
Cuida los Existencia de rejillas en
animales la puerta de la casa,
domésticos animales domésticos
en jaulas o corrales y
en buen estado de
aseo.

Adaptado de: Melghem Lorena. Escuela y Casa Saludable: Una experiencia exitosa en Honduras. PAS-LAC.
2003

58
Anexo 3

A continuación presentamos como las mejoras que se realiza en la vivienda y


comunidad pueden ser barreras efectivas para la salud de la población,
relacionadas a la higiene y ambiente:

MEJORAS REALIZADAS EN LA VIVIENDA Y COMUNIDAD68


Mejoras realizadas en la Enfermedades evitables Reducción
vivienda
Cólera, fiebre tifoidea, hepatitis A,
parasitosis intestinal, enfermedades
Abastecimiento de agua potable
gastroentéricas, tracoma, enfermedades
de la piel
Cólera, fiebre tifoidea, hepatitis A,
Instalaciones de baño o letrina y parasitosis intestinal, enfermedades
lavado gastroentéricas, tracoma, enfermedades 80 a 100%
de la piel, esquistosomiasis
Intoxicaciones, alergias, daños a los
Uso de productos de limpieza
ojos y a la piel
Medidas para evitar la Enfermedades respiratorias y
contaminación del aire enfermedades malignas
Ventilación de viviendas con Enfermedades agudas y crónicas de las
cocina de leña vías respiratorias
Eliminación y reducción del polvo Asma, irritación en la piel y ojos
Paludismo, esquistosomiasis,
Control y eliminación de criaderos
enfermedad de chagas, filariasis,
de vectores
tripanosomiasis 60 a 70%
Medidas de seguridad en el uso Quemaduras, accidentes
de gas, petróleo y kerosene
Protección y alisamiento de pisos Parasitosis, esquistosomiasis,
y paredes enfermedad de chagas, accidentes
Instalaciones de mosquiteros Paludismo
Control de techos de paja y adobe Enfermedad de chagas
Protección de interiores Estrés a partir del calor
Almacenamiento adecuado de Intoxicaciones, peste
alimentos
40 a 50%
Eliminación de deshechos y Desintería bacilar y amebiana
residuos sólidos
Limpieza y cuidados de ropas de Enfermedades cutáneas, parasitosis por
cama piojos y pulgas
Fuente: MINSA-DGSP 1999 e Índice de Desarrollo Humano del Perú-PNUD 1997.

59
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS SEGÚN ORDEN DE CITAS

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