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ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO

Cuadro clínico causado


por la obstrucción del
transito intestinal
por un bloqueo
intrínseco o extrínseco
del intestino
ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO
CAUSAS

Adherencias

Hernias

Neoplasias
FISIOPATOLOGÍA
Aumento de la
Acumulación de presión
Obstrucción
gas y líquido intraluminal e
intramural

↑ actividad
Cultivo de Reducción de la
intestinal,intento
microorganismo motilidad
de vencer la
s intestinal
obstrucción

Obstruccion
Isquemia Necrosis intestinal
estrangulante
ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO
CLÍNICA
INTESTINO DELGADO INTESTINO GRUESO
• Cólicos abdominales • Evolución gradual
periumbilicales o epigástricos • estreñimiento  distención
• Vómitos abdominal
• Estreñimiento (obstrucción completa) • Vómitos (menos frecuente)
• Diarrea (obstrucción parcial) • Dolor cólico bajo sin producción de
• Dolor intenso y constante: materia fecal
estrangulación (abdomen doloroso • Al examen físico: abdomen
a la palpación) distendido con borborigmos fuertes,
• Peristaltismo hiperactivo indoloro a la palpación y recto vacío
• Asas dilatadas palpables • Masa palpable (localización del
• Silencio abdominal o peristaltismo tumor obstructivo)
mínimo: infarto • Leves síntomas sistémicos
• Shock y oliguria: signos graves de • Desórdenes hidroelectrolíticos
obstrucción avanzada o infrecuentes
estrangulación
HERNIAS

Protrusión de un órgano o tejido fuera de


su compartimiento normal por un orificio
natural
HERNIAS
Eventración
Hernia incisional en el abdomen, no espontanea, sino por
fallo del cierre de una laparotomía. Se forma un saco
herniario bajo la piel,
Evisceración
Hernia incisional en el abdomen que se produce antes de la
cicatrización de la piel, algunas vísceras intrabdominales
salen al exterior o quedan cubiertas solo por la piel.

Hernia incarcerada
No puede reducirse hay compromiso del retorno venoso
y linfático sin sintomatología adicional

Hernia estrangulada
Hay compromiso de la circulación arterial, con isquemia y
necrosis intestinal
HERNIAS

INTERNAS
El saco herniario se encuentra dentro de
la cavidad visceral

EXTERNAS
El saco herniario sale por
completo a través de la pared
abdominal
ANATOMÍA DE UNA HERNIA

Saco
herniario

Contenido

Anillo
CLASIFICACIÓN DE LAS HERNIAS

• Congénita
Etiología • Adquirida

• Hernia inguinal
• Hernia umbilical
Localización •

Hernia crural
Hernia epigástrica
• Hernia espigeliana

• Intestino
Contenido • Epiplón

• Reductibles (coercibles e
Capacidad de incoercibles)
reducción
• Irreductibles
HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
VENTRAL

Hernias epigástricas
Protrusión a través de un defecto
aponeurótico de la línea alba que
puede aparecer desde el apéndice
xifoides hasta el ombligo

Hernias
umbilicales
Son las segundas en
frecuencia sobre todo en
pacientes con aumento
del contenido abdominal
(obesidad, embarazos,
ascitis) ya que distienden
el anillo umbilical.
HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
VENTRAL

Hernias espigelianas
Aparecen en cualquier parte a lo largo de
la línea o zona espigeliana, una banda
aponeurótica de anchura variable en el
borde externo del recto del abdomen.

Hernias
incisionales
(eventración)
HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
POSTERIOR

Hernia de Grybfeltt
Involucra el triangulo
lumbar superior (de
GrybfelttLesshaft).

Hernia de Petit
A través del triangulo
lumbar inferior (de Petit)
por debilidad del
músculo oblicuo menor.
HERNIAS DE INGUINALES

El saco
herniario se
encuentra en
el conducto
inguinal

Etiología
• Falta de obliteración del
proceso vaginal en la vida
embrionaria
• Diálisis peritoneal
• Aumento de la presión
intraabdominal
HERNIAS DE INGUINALES
CLASIFICACIÓN

NATURALEZA:
Indirecta
Directa

LOCALIZACIÓN
• Escrotal
• Inguinoescrotal

CONTENIDO
• Enterocele
• Epiplocele
• Hernia de Littre
• ernia de Richter
• Hernias por deslizamiento

CAPACIDAD DE REDUCCIÓN
HERNIAS DE INGUINALES
CLÍNICA
HOMBRES MUJERES
• Tumefacción inguinal que Tumefacción por encima del labio
puede extenderse hasta el mayor fuera del monte de Venus
escroto asociada al aumento de presión
• Puede ser reductible intraabdominal
• se relaciona al esfuerzo físico
• Consistencia blanda
• Puede haber dolor
• Testículo desplazado al polo
inferior del escroto
• Engrosamiento del conducto
inguinal (signo de Gross)
Complicación: estrangulamiento intestinal
HERNIAS FEMORALES O CRURALES

El paso del contenido es por debajo del


ligamento inguinal hacia el canal femoral,
medial a los vasos femorales
DIAGNOSTICO

Anamnesis Exploración
• Hernia conocida o nueva, • Signos inflamatorios: equimosis
antecedentes de Valsalva (carga
de peso, esfuerzo defecatorio, • Consistencia; blanda o dura,
traumatismo abdominal), • Reductibilidad: reductible o no
presencia de fiebre, • Dolor: indolora o dolorosa a la
• Dolor palpación
• Estreñimiento o cese completo • Temperatura
de emisión de gases y heces • Explorar todos los orificios
• Nauseas y vómitos. herniarios (hernias concomitantes).
DIAGNOSTICO

Pruebas de Signos radiológicos de


imagen obstrucción
• Rx abdominal: signos • “grada en escalera” indica
radiológicos de obstrucción niveles hidroaereos en
intestinal o diferentes posiciones de la misma
presencia de asas a nivel de la asa
tumoración. • signo de “collar de perlas” que
• Ecografía de pared abdominal: es gas atrapado entre asas
valorar contenido del saco dilatadas.
herniario: intestinal o
epiplon; signos locales de
• Se puede encontrar dos niveles
sufrimiento intestinal. de asas dilatadas mayores a 2.5
cm, que pueden indicar íleo o
obstrucción