FICHA DE DIAGNÓSTICO Y ANÁLISIS PARA LA APLICACIÓN DEL TRATAMIENTO CAPILAR

CLIENTE
NOMBRE:

TELÉFONO CASA TELÉFONO CELULAR

DIRECCIÓN

CONDICIÓN DE PIEL CABELLUDA

Grietas Enrojecimiento Inflamación Abraciones
Normal Acido Alcalino Caspa

Otras anomalias en piel

cabelluda

PATOLOGÍAS
Tricoptilosis Nodosa Molinetrix
Tricoptilosis Bifida Fragilitis
Tricoptilosis Múltiple Tricoclasia

CONDICIÓN DEL CABELLO

Porosidad Textura Elasticidad Densidad Condición
Baja Resistente Extrafino Buena Poca Buena
Normal Fino Regular Normal Regular
Extrema Aspero Mediana Mala Abundante Mala
Gruesa

Otras anomalias en
cabello

PROCESO

Tratamiento
propuesto

Fórmula empleada

Proceso de aplicación

Resultados

Observaciones

RESPONSABLES
Fecha

Nombre del aplicador

Revisó