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NO TODO

LO QUE
ALUMBRA
CURA
2016
EFICACIA DE LA FOTOTERAPIA EN LA INTERNO: Luis
HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL Fernando Pérez
EFICACIA DE LA FOTOTERAPIA EN LA HIPERBILIRRUBINEMIA
NEONATAL
ESTUDIO DESCRIPTIVO A REALIZARSE EN LAMPARAS DE FOTOTERAPIA
UTILIZADAS EN PACIENTES CON ICTERICIA EN EL DEPARTAMENTO DE
PEDIATRIA DEL HOSPITAL NACIONAL PEDRO DE BETHANCOUR, ANTIGUA
GUATEMALA, 2016.

INTRODUCCIÓN

Las unidades de fototerapia son lámparas que emiten luz, con longitud de onda
entre 460 y 490 nm aproximadamente, para el tratamiento efectivo de la
hiperbilirrubinemia, condición clínica presente en los recién nacidos caracterizada
por ictericia, el incremento de los niveles de la bilirrubina arriba de los 5 mg/dL en
sangre, es uno de los principales síntomas.

La fototerapia es el tratamiento utilizado para la hiperbilirrubinemia neonatal


fisiológica y se basa en la fotodegradación, que se logra con la luz azul y da lugar
a fotoproductos más polarizados que son, hidrosolubles y fácilmente excretables
por la orina. El tratamiento tiene como objetivo fundamental el evitar que la
bilirrubina alcance niveles tóxicos que podrían ocasionar un daño cerebral
permanente.

La efectividad y seguridad de la fototerapia depende de la longitud de onda, entre


460y 490 nm acercándose lo más posible a la luz azul; laintensidad de radiación
(30mW/cm2), que en la medida que se disminuya la distancia entre el paciente y
la fuente, se incrementa el nivel de irradiación y el calor. Un factor importante para
determinar la efectividad de la terapia es la superficie corporal expuesta a la
fototerapia (en cm2). Para poder comparar la eficiencia y la efectividad de los
diferentes sistemas de fototerapia se puede usar el promedio de la potencia
espectral la cual se define como el producto del área de la superficie de la piel que
está siendo irradiada y el promedio de la irradiancia espectral a través de dicha
área.
Antecedentes

En mes de julio en UCIN hospital General San Juan de Dios Guatemala, se


tuvieron un total de ingresos de 428, egreso de 374, total días de estancia de
3699, un promedio diario de pacientes de 57, con un promedio días de estancia
de 9.

Según un estudio realizado en Castilla La Mancha, España reportaron que la


hiperbilirrubinemia es un problema frecuente en los neonatos. Entre un 25 y 50 %
de los recién nacidos a término y un porcentaje mayor en los recién nacidos pre
termino presentan ictericia durante la primera semana de vida. La cual en más del
50% no requiere tratamiento intrahospitalario

En Guatemala el último estudio realizado sobre ictericia neonatal fue llevado a


cabo en el departamento de pediatría del hospital Roosevelt, donde se demostró
que la ictericia neonatal es la 5ta causa de morbilidad habiéndose reportado 281
casos en el año 2007 y ocupando un total de 24,257 dias cama al año, con un
promedio de 11 dias de estancia hospitalaria.

Desde el inicio de los años 70 la ictericia neonatal se ha tratado con fototerapia. La


fototerapia causa fotoisomerización de la bilirrubina en una forma soluble en agua
que puede excretarse por el riñón. Disminuye de forma efectiva la BS en niños
recién nacidos ictéricos y disminuye la necesidad de exsanguíneo transfusión
(Maisels 1992). La administración de fototerapia al recién nacido se realiza
mediante lámparas de halógeno o fluorescentes y los ojos se cubren con una
mascara para evitar el daño de la retina. La desventaja de la administración de
fototerapia de esta manera es que puede interferir con la relación padres-hijo
(Fetus & Newborn 1986), y que el desplazamiento de la mascara puede ocasionar
obstrucción nasal (Al-Salihi 1975). Sin embargo, este método de administración de
fototerapia (fototerapia convencional) aún es ampliamente utilizado .

La eficacia del tratamiento de la hiperbilirrubinemia neonatal depende


directamente de la cantidad de energía emitida por la luz (irradiación). Este es un
estudio transversal que objetivó determinar la irradiación de los aparatos de
fototerapia en las maternidades de Maceió. Es un muestreo por censo, ya que
incluyó todos los aparatos en uso en las unidades neonatales de Maceió, en el
total de treinta y seis aparatos (36), excluyéndose aquellos que estaban en
manutención. La medición de la irradiación fue realizada con un radiómetro. Se
observó que 72,20% de los aparatos presentaron irradiación eficaz y 27,76% de
los aparatos fueron ineficaces. (1)

Varios estudios se han hecho tomando en cuenta la importancia de la irradación y


el área corporal en la fototerapia neonatal.

El siguiente estudio realizado por estudiantes de la Universidad Católica de


Santiago de Guayaquil (2007-2008) evidencia que la fototerapia continúa con
doble lámpara, resulta un método exitoso ya que aumenta la superficie de piel
expuesta y al mismo tiempo la intensidad de la luz, lo que permite conseguir
resultados más favorables logrando así un beneficio para el neonato con pocos
días de hospitalización, corto tiempo de exposición y ningún reingreso
posterior.Asi también que colocando sábanas de tela blanca a los costados del
neonato ayudan a reflejar la luz lo que aumenta la eficacia de la fototerapia, como
también mientras mayor sea la bilirrubina presente en la piel y en el tejido
subcutáneo superficial mejor funcionará la fototerapia.

Respecto al área de irradiación se demostró que los estándares deben de ser


como mínimo 30 Uw/cm2/nm y un máximo de 40 uW/cm2/nm en el trabajo de los
doctores J. Meritano, C. Solana, C. Soto, R. Nieto y J. Colares (2012) sobre la
comparación de la eficacia de la fototerapia aplicada con equipos de tubos de luz
azul y fototerapia con tecnología LED a dos niveles de irradiación en términos de
duración del tratamiento, demostró que el tratamiento con LEDs a 40 uW/cm2/nm
reduce en 12 horas la duración del tratamiento en comparación con LEDs o luz
azul a 30 uW/cm2/nm. Reduciendo el tiempo de exposición y algún reingreso
posterior.

A pesar de un gran período de estudios, avances y desarrollo, todavía hay


variaciones considerables en la salida espectral, los niveles de irradiación y el área
irradiada por los sistemas de fototerapia comerciales. Estas variaciones dependen
de los tipos de capacidades de las lámparas que son utilizadas para la
fototerapia, junto con el diseño del sistema, y principalmente si la fototerapia es
proporcionada ventral o dorsal al paciente. Muchos autores han demostrado que
aumentando la irradiación se produce una tasa acelerada de disminución de
bilirrubinas séricas. Tan1 demostró hace más de 20 años que la irradiación de
2mW/cm2 es necesaria para una posible respuesta de la tasa de degradación de
bilirrubina. El otro parámetro que afecta la efectividad de la fototerapia es el área
del neonato que es irradiada, se ha comprobado que la fototerapia convencional
no produce suficiente radiación para maximizar la degradación de bilirrubina.
Es por esto que se han llevado a cabo estudios para comprobar la efectividad de
los sistemas comerciales de fototerapia evaluando si producen suficiente
irradiación sobre la superficie del recién nacido. Se encontró que a pesar de que
los niveles de irradiación deben alcanzar 2 mW/cm 2 para ser efectivas, algunas de
los sistemas comerciales probados en este estudio, no alcanzan este nivel. Por lo
que se debe tomar en consideración para mantener el tiempo de fototerapia al
mínimo. También se encontró que los sistemas con niveles de irradiación más
bajo, tienen más campo de irradiación. Acercar la lámpara de fototerapia a la
superficie del neonato va a incrementar la medición de la irradiación, por lo que
dicha fuente se debe encontrar entre una distancia de 30 a 35 cm para ser
efectiva, ya que al presentarse a más distancia no estará cumpliendo su objetivo
de reducir la bilirrubina y una distancia menor no la reducirámás rápidamente pero
si incrementara las complicaciones de la fototerapia.

FUENTE:
Anne Laura Costa Ferreira
Renata Medeiros do Nascimento
Regina Célia Sales Santos VeríssimoRev Latino-am Enfermagem 2009 setembro-
outubro; 17(5) www.eerp.usp.br/rlae

Hart, G., Cameron, R. The importance of irradiance and área in neonatal


phototherapy. Arch Dis Child Fetal Neonatal. Ed 2005, 90:f437-f440.doi:
10.1136/adc.2004.068015