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Agenda programada

DEFINIR GRUPOS DE LUNES Y MIERCOLES


LUNES 31 DE JULIO: ACCIDENTE OFÍDICO

AGOSTO 14 TOUR GUIADO LABORATORIO GRUPO


LUNES
AGOSTO 16 TOUR GUIADO LABORATORIO GRUPO
MIERCOLES
ACCIDENTE
OFIDICO

Claudia Giraldo Giraldo


MD Epidemiologa
Docente Reanimación Básica y
Primeros Auxilios Medicina UTP
Accidente Ofidico
• Causado por mordedura de serpiente.
• Accidente Ofídico
• Ofidismo
• Ofidiotoxicosis
Cuadro generado por la acción y los
efectos de las toxinas inoculadas en el
organismo, tras la mordedura de
serpiente.
Epidemiología
• Varia mucho de una región a otra
• Mortalidad de 4%
• Consecuencias graves e
incapacitantes: 6-10%
Accidente Ofidico
• Se presentan entre 2.000 y 3.000
casos por año. La mortalidad oscila
entre 0.4% y 7.6%
• Existen en Colombia más de 3.000
especies agresoras.
Accidente Ofidico
Genero de Serpiente Incidencia

BOTHROPS 94.64%
MICRURUS 3.30%
CROTALUS 2.06%
Edad Víctima Incidencia

15-44 años 50%


5-14 años 22%
Otros 28%
Accidente Ofidico
Ocupación Incidencia
LABORES AGRICOLAS Y 45%
GANADERAS
PESCADORES Y MINEROS 20%
ESTUDIANTES 15%
AMAS DE CASA 10%
LABORES DE HOGAR
OTROS 10%
Genero Incidencia
HOMBRES 75.8%
MUJERES 24.2%

Zona Incidencia
RURAL 87.6%
URBANA 12.4%
Sitio de ocurrencia Incidencia
CAMPOS DE CULTIVOS 28%
ORILLAS DE RIOS Y 20%
QUEBRADAS
RESIDENCIA DE 14%
VICTIMAS
EXPLOTACIONES 12%
MINERAS
ZONAS DE BOSQUES 10%
OTROS 16%
HORAS DE LA 57.6
MAÑANA
HORAS DE LA 42.4
TARDE Y NOCHE

LLUVIAS E 62%
INVIERNO
EPOCAS SECAS 38%
Y VERANO
Zona Anatómica Incidencia
Miembros inferiores 62%
Miembros superiores 24%
Otras zonas 14%

Tiempo de consulta Porcentaje

2-4 HORAS 12%


4-6 HORAS 22%
6-12 HORAS 53%
12-24 HORAS 7%
MAS DE 24 HORAS 3%
MENOS DE 2 HORAS 3%
Tratamientos empleados
• Curanderos-hierbateros:
Temor, poderes ocultos, brujería

. Tratamientos: emplastros, pomadas,


ungüentos, frutas, cabeza macerada de
la serpiente.
Alka seltzer, mejoral gallinaza, miel,
cebolla. Bebedizos
Tratamientos empleados
• Agresivos: aplicación intralesional de
petróleo azufre, punciones, incisiones
en cruz.
• Torniquetes.
• A que se debe el éxito de los
curanderos?????
Causas de Muerte
• Insuficiencia Renal
• Hemorragia de SNC
• Choque hemorrágico
• Sepsis
• SECUELAS:
• Amputaciones, pérdida extensa de
piel y tejido muscular. Motoras
SERPIENTES VENENOSAS
COLOMBIANAS
MICRURUS MIPARTITU

CORAL , RABO DE AJI, CORALILLOS


Envenenamiento por Coral
• Neurotoxinas de bajo peso mol, unen a
rec. colinérgicos de la placa
neuromotora, actúa como aislante,
bloquea el paso del impulso
nervioso….provocando???
• No producen efectos hemorrágicos, ni
coagulantes.
VIPERIDAE, VIPÉRIDOS
BOTHOS ATROX ASPER

MAPANA, TALLA EQUIS, CUATRONARICES,


BOQUIADORA, PUDRIDORA
Envenenamiento por Viboras
• Toxinas del veneno, fosfolipasa a A2
• Metaloproteinasas hemorrágicas
• Serina proteinasas

• Intenso dolor, edema, hemorragias


locales y distales, mionecrosis,
dermonecrosis, abscesos y flictenas
Envenenamiento por Viboras
• Se clasifican en 3 grupos
• Bothropico: Coagulante,
anticoagulante y proteolítico.
• Lachesico: Coagulante, anticoagulante,
Proteolítico y Neurotóxico.
• Crotálico: Hemolítico y Neurotoxico
violento.
SINDROMES CLINICOS DE
ENVENENAMIENTO OFIDICO

PROTEOLITICO NEUROTOXICO NEURO


Y Y
COAGULANTE NEFROTOXICO

BOTROPICO ELAPIDICO CROTALICO


LACHESICO
PRIMEROS AUXILIOS
• Cual es el único remedio????
• Lo principal:
• QUE NO HACER????????
RECOMENDACIONES
• Conservar la calma, evitar pánico,
serenidad.
• Comunicarse
• Informarse, medios de transporte,
hospital.
• Vigilar riesgo Natural y riesgo
biológico.
Riesgos

• Natural: serpiente. Que hacer……


• Biológico: El veneno que no hacer…..
Cuidados de la victima
• Limpiar
• Comprimir
• Mantener herida por debajo del
corazón.
• Inmovilizar
• Retirar anillos, correas
• Oxigenar
• hidratar
Que no hacer
• No tratar de matar la
serpiente.
• No usar torniquete
• No realizar cortes.
• No dar alcohol, ni cafeína.
• No dar aspirina
• No aplicar frío, ni calor, ni
hielo
Suero antiofídico
intramuscular
• Accidente en zona muy alejada a
varias horas.
• Realizado por persona calificada y
capacitada
• Seguridad de serpiente venenosa y
síntomas de envenenamiento.
Prueba de Sensibilidad
• Opcional????
• Conjuntival o intradérmica
• Se realiza con solución 1:1000. se
toma 0.1 de suero en 10 cc, se aplica 1
gota conjuntival o 0,1 cc intradérmica.
• Si es positiva NO APLICAR si no
cuenta con…..
Diagnóstico de la intensidad
• Sin envenenamiento: (Mordida seca)
• Síntomas: dolor leve, sin hemorragias,
ni edema, sin hipotensión, coagulación
normal, fibrinógeno normal.
• Puede haber ligero eritema y
entumecimiento, asi como multiples
huellas de dientes
DIFERENCIAS ENTRE HERIDAS POR
MORDEDURA DE SERPIENTES
VENENOSAS Y NO VENENOSAS

HERIDA POR
SERPIENTE NO
VENENOSA

HERIDA POR
SERPIENTE
VENENOSA
Diagnóstico de la intensidad
• Cuando se descarta
envenenamiento?????

• Como se trata????

• Cuando hospitalizar?
SERPIENTES VENENOSAS
COLOMBIANAS
BOTHOS ATROX ASPER

MAPANA, TALLA EQUIS, CUATRONARICES,


BOQUIADORA, PUDRIDORA
SERPIENTES VENENOSAS
COLOMBIANAS
MICRURUS MIPARTITU

CORAL , RABO DE AJI


SERPIENTES VENENOSAS
COLOMBIANAS (RARAS)
CROTALUS D. TERRIFICUS

CASCABEL
SERPIENTES NO VENENOSAS
COLOMBIANAS
BOA CONSCRIPTOR

CAZADORAS
DIFERENCIAS ENTRE SERPIENTES
VENENOSAS Y NO VENENOSAS
COLMILLOS INOCULADORES (SOLENOGLIFAS)
DIFERENCIAS ENTRE SERPIENTES
VENENOSAS Y NO VENENOSAS
DIFERENCIAS ENTRE SERPIENTES
VENENOSAS Y NO VENENOSAS
DIFERENCIAS ENTRE SERPIENTES
VENENOSAS Y NO VENENOSAS
DIFERENCIAS ENTRE SERPIENTES
VENENOSAS Y NO VENENOSAS
DIFERENCIAS ENTRE SERPIENTES
VENENOSAS Y NO VENENOSAS

ACTITUD DE HUIDA
ACTITUD DE ATAQUE
DIFERENCIAS ENTRE CORALES
VENENOSAS Y NO VENENOSAS

ANILLOS COMPLETOS

ANILLOS NEGROS
AUSENTES EN VIENTRE
(INCOMPLETOS)
INTERROGATORIO DIRIGIDO
MORDEDURA O “PICADURA” ?

2
EL PERSONAL DE SALUD DEBE SER
EXPERTO EN RECONOCER
SIGNOS Y SINTOMAS DE
ENVENENAMIENTO OFIDICO.
MORDEDURA O “PICADURA” ?

3
TODO PACIENTE (NIÑO) CON
ACCIDENTE OFIDICO DEBE
PERMANECER EN UN SERVICIO DE
OBSERVACION POR LO MENOS
DURANTE 24 HORAS
• Depende de la edad, tamaño, cantidad de
veneno
ENVENENAMIENTO BOTROPICO Y
LACHESICO

EFECTOS LOCALES
• EDEMA
• HEMORRAGIA
LOCAL
ENVENENAMIENTO BOTROPICO Y
LACHESICO

EFECTOS LOCALES

• NECROSIS DE PIEL Y TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO


ENVENENAMIENTO BOTROPICO Y
LACHESICO

EFECTOS LOCALES

• MIONECROSIS

• SINDROME
COMPARTIMENTAL
ENVENENAMIENTO BOTROPICO Y
LACHESICO

EFECTOS
SISTEMICOS

VASODILATACION CONSUMO DE
FACTORES DE
COAGULACION

HIPOTENSION HEMORRAGIA
Y
SHOCK
ENVENENAMIENTO BOTROPICO Y
LACHESICO

EFECTOS
SISTEMICOS

• HIPOFIBRINOGENIA
• TP PROLONGADO
• TPT PROLONGADO
• TROMBOCITOPENIA
ENVENENAMIENTO BOTROPICO Y
LACHESICO

EFECTOS
SISTEMICOS

MIOGLOBINURIA Y
NEFROTOXICIDAD
ENVENENAMIENTO BOTROPICO Y
LACHESICO

GRADOS DE
ENVENENAMIENTO

GRADO I GRADO II GRADO III

MAS EFECTOS MC LOCALES •SHOCK


LOCALES PRONUNCIADAS •CID
QUE Y SISTEMICAS •IRA
SISTEMICOS MANIFIESTAS •LACHESICO
Leve
• Dolor intenso, ascendente.
• Edema
• Hemorragia local escasa
• Sin necrosis
• Sin ampollas
• Sin hemorragias
Moderado
• Dolor intenso constante.
• Edema 2 segmentos
• Hemorragia local moderada
• Sin necrosis o escaso
• Ampollas hemorrágicas
• TQ, Hipotensión, gingivorragia,
hematuria. T coagulación infinito.
Severo
• Dolor muy intenso
• Edema hasta tronco
• Hemorragia local y distante
• Flictenas
• Necrosis amplia
• Tq, estado de conciencia, hipotensión,
• Consumo de f de coagulación
Grupos de mayor riesgo
• Embarazadas
• Niños pequeños
• Ancianos

• MAL PRONÓSTICO
Tratamiento
• 1. primeros auxilios
• 2. tratamiento específico
• 3. tratamiento de soporte
• 4. cuidado de la herida
• 5. rehabilitación
Que suero usar y dosis
• Se debe neutralizar como mínimo 150
mg a 200 mg de veneno.
• Liofilizado; cada ampolla neutraliza
• 25-40 mg de bothropico
• 10-15 mg de lachesico
• 10-15 mg de crotálico
Que suero usar y dosis
• Se debe neutralizar como mínimo 150
mg a 200 mg de veneno.
• Polivalente del INS; cada ampolla
neutraliza
• 70 mg de bothropico
• 10 mg de crotálico
Cuando aplicar
• Tiempo…..
• Días?
• El veneno es estable hasta 120 horas
y más.
• Con el tiempo debilita el sistema
inmunológico.
• Dosis por peso del paciente????
Que suero usar y dosis
• Accidente leve: 2-4 ampollas
• Accidente moderado: 4-8 ampollas
• Accidente severo: 8-12 o más.
• Como aplicar???
• Cada ampolla con 10 ml.
• Todas las ampollas en 250 o 500 ml de
SSN
Si hace reacción
• Adrenalina
• Corticoide
• Hidroxicina
• Reiniciar en 15-20 min.
• FUE SUFICIENTE????
Por que falla?????
• Mala elección.
• Suero de origen extranjero (europeos
o asiáticos)
• Dosis insuficiente
• Tiempo entre accidente y aplicación
prolongado.
• Daños severos ya causados
• NO SON VACUNAS
ENVENENAMIENTO ELAPIDICO

BLOQUEO
NEUROMUSCULAR

• PTOSIS PALPEBRAL
• OFTALMOPLEJIA
• DIPLOPIA
• VISION BORROSA
• SIALORREA
Anti coral
• El paciente rápidamente puede llegar
a falla respiratoria.
• Se aplican de 5-10 ampollas repetir en
4 horas si no mejora
MANEJO PREHOSPITALARIO

SU OBJETIVO ES REDUCIR LA
DISEMINACION DEL VENENO
E INICIAR MANEJO DE LESIONES
POTENCIALMENTE
FATALES
MANEJO PREHOSPITALARIO

• TRANQUILICE AL PACIENTE

• ADMINISTRE UN ANALGESICO SUAVE


MANEJO PREHOSPITALARIO

INMOVILIZACION Y COMPRESION
MANEJO PREHOSPITALARIO

TRASLADO EN
CONDICIONES DE
MANEJAR
COMPLICACIONES
MINIMAS.
OBTENCION DEL SUERO
ANTIOFIDICO
INOCULACION
SUBCUTANEA
EQUINA
ADMINISTRACION
INTRAVENOSA
HUMANA

EXTRACCION
DEL VENENO

OBTENCION DE
SANGRE EQUINA
Y PURIFICACION
SUEROS ANTIOFIDICOS

• MONOVALENTE • INAS
- ANTIBOTROPICO
- ANTIELAPIDICO • PROBIOL

• POLIVALENTE • INSTITUTO
ANTIBOTROPICO + CLODOMIRO
ANTICROTALICO + PICADO (COSTA
RICA)
ANTILACHESICO.

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