ANEXO IV

FICHA DE EVALUACION FISICA

CURSO BASICO-2018
Instrucciones: A continuación escriba con lapicero color negro, unicamente la información
solicitada: NOMBRE, SEXO, DPI, FECHA, LUGAR y FIRMA.

NOMBRE

SEXO M F DPI

FECHA LUGAR
Estoy dispuesto (a) a realizarme la prueba física voluntariamente,
y bajo mi estricta responsabilidad.

FIRMA DEL POSTULANTE

USO EXCLUSIVO JUNTA EVALUADORA CURSO BASICO

AREA MEDICA
NOMBRE DEL MEDICO

FIRMA DEL MEDICO

AREA FISICA
1. EXAMEN DE NATACION

NO APTO APTO

2. EXAMEN FISICO
Tiempo Cantidad Puntos
Abdominales

Dominadas en barras (H)

Suspensión en barra (M)

Resistencia

CALIFICACION TOTAL

NO APTO APTO

NOMBRE DEL EVALUADOR

FIRMA DEL EVALUADOR

“Guatemala necesita de ti, para la seguridad de todos”

15 calle 16-00 Colonia Cipresales zona 6, ciudad Guatemala, teléfonos: 24299921 y 24299923.
Correo electrónico: juntaevaluadorabasico@pnc.edu.gt
Página Web: http://pnc.edu.gt