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CLASIFICACION DE LAS ARRITMIAS 

1.­ Por alteración del automatismo 

1.1 Ritmos Normotópicos: centro responsable NS 

Taquicardia sinusal 
Bradicardia sinusal 
Arritmia respiratoria 

1.2  Ritmos Heterotópicos: centro responsable ectópico 

1. 2. 1 Activos: desplazan al NS 

Extrasístoles 
Taquicardias ectópicas 
Flutter y Fibrilación 

1.2.2. Pasivos: suplen al NS 

Ritmo de la unión A­V 
Ritmo idioventricular 

2.­  Por alteración de la conducción 

2.1 Bloqueos 

Sino­auricular 
Aurículo­ventricular 
De rama derecha, izquierda o hemibloqueos 

2.2  Sindromes de preexcitación 

S. de Wolff Parkinson White y otros. 

IDENTIFICACION 

Mediante el ECG: 

*  Taquícar dia  sinusal:  ritmo  regular  entre  100­150  pulsaciones  por 


minuto. Ondas P normales; intervalo PR normal; QRS normal.
Fisiológica/Fiebre/Anemia/Insuficiencia circulatoria 

* Br adicar dia sínusal: ritmo regular inferior a 60 pulsaciones por minuto. 


Ondas P normales ; intervalo PR normal; QRS normal. 

Fisiológica/Hipertensión endocraneal 

*Ar r itmia sinusal r espir ator ia: es la exageración de un fenómeno normal 


que  consiste  en  la  aceleración  de  los  latidos  cardiacos  en  la  inspiración. 
Indica labilidad vegetativa. Complejos P­QRS normales. 

* Extr asístoles: son latidos anticipados originados en focos ectópicos. 

Pueden ser: 

­ Auriculares: Sí lo es el foco en el que se originan.  Onda P prematura 
seguida  de  QRS  normal.    Tras  cada  latido  anticipado  se  produce  un 
intervalo mayor que el habitual hasta el latido normal siguiente (pausa 
compensadora). 

La  pausa  compensadora  puede  ser  completa  o  incompleta  como  en  el 
ejemplo  (  distancia  RR  entre  los  QRS  pre  y  postextrasistólicos  inferior  a 
dos veces un RR de base ). 

­ De la unión A­V:  se originan en el nodo AV. Complejo QRS normal 
y prematuro, precedido o seguido de una onda P invertida o sin onda P 
apreciable en el ECG por coincidencia con el QRS. 

Extrasístole de la unión (nodal)

­Ventriculares  Cuando  lo  es  el  foco  en  el  que  se  originan.    En  una 
secuencia  de  latidos  normales  se  intercalan  uno  o  varios  latidos 
prematuros, con un  intervalo  latido  normal­extrasístole  más corto del 
habitual  (intervalo  de  acoplamiento)  y  seguido  de  un  intervalo  al 
siguiente latido  normal  mayor que el habitual (pausa compensadora). 
No  van  precedidos  de  onda  P;  QRS  ancho  (  >  0,12  seg.)  y  con 
morfología de bloqueo de rama derecha o izquierda. 

Extrasístole ventricular

Mecanismo: foco ectópico, reentrada o parasistolia 

­  Reentrada: acoplamiento fijo a la sístole precedente 
­  Parasistolia:  no  tienen  acoplamiento  fijo  pero  se  repiten  con 
ritmo propio. 

*  Taquicar dias  ectópicas:  son  ritmos  rápidos  dependientes  de  focos 


ectópicos  supraventriculares,  de  la  unión  A­V  o  ventriculares,  cuyo 
mecanismo de producción es la activación de un foco ectópico rápido que 
suplanta al sinusal o la reentrada. 

­Auricular: onda P anormal por no originarse en el nódulo sinusal; PR 
más corto que el normal y QRS normal. 

­De la unión AV: onda P anormal, a veces negativa o retrógada o falta 
por enmascararse en el QRS; intervalo PR corto y QRS normal. 

Taquicardia Paroxística Supraventricular 

­Ventriculares:  QRS  ancho  y  con  morfología  de  bloqueo  de  rama; 


pueden            no  verse  ondas  P  o  existir  disociacion  A­V  con  ondas  P 
normales  pero  sin  relación  con  los  complejos  ventriculares.  A  veces, 
se  observan  latidos  de  fusión  con  morfología  intermedia  entre  un 
latido normal y un extrasístole o latidos de captura (complejo P­QRS 
normal) 

Taquicardia Ventricular 

*  Flutter   aur icular :  ritmo  por  foco  ectópico  o  reentrada  auricular  en  el 
que las aurículas laten a una frecuencia entre 250­300 /m. Las ondas P son 
sustituidas  por  ondas  F.  La  frecuencia  de  los  QRS  depende  de  la 
conducción A­V (2:1, 3:1 ... ), es regular y el QRS estrecho. 

Ondas F

Flutter Auricular 

* Fibr ilación aur icular : ritmo por focos ectópicos auriculares múltiples o 


microcircuitos  de  reentrada  también  múltiples  en  el  que  las  aurículas  se 
contraen  de  forma  rápida  e  irregular.    No  hay  ondas  P  sino  f,  irregulares, 
con  frecuencia  entre  400­600  /m  y  QRS  normales  pero  con  cadencia 
irregular. En ocasiones no se ven las ondas f, como ocurre en el ejemplo. 

Fibrilación auricular 

* Fibr ilación ventr icular : iguales mecanismos que la fibrilación auricular. 


Los QRS se ven sustituidos por unas ondulaciones de frecuencia y amplitud 
irregular entre 400­600/ latidos por minuto. Son ineficaces bajo el punto de 
vista hemodinámico, por lo que equivalen al paro cardiaco. 
Fibrilación Ventricular 

* Ritmos  de escape:  son  un  ritmo de sustitución  que ocurre cuando  falla 


un  marcapasos  superior.    Pueden  ser  de  la  unión  o  idioventriculares  y  su 
morfología es igual a la de las taquicardias de la unión o ventriculares pero 
con ritmo lento. 

*  Bloqueos  sinoaur icular es:  dependen  de  una  dificultad  o  imposibilidad 


para  conducir  el  estimulo  entre  el  nódulo  sinusal  y  la  pared  auricular. 
Puede ser: 

­de primer grado: consiste en un simple retraso en la conducción y no 
tiene traducción clínica ni electrocardiográfica. 

­de segundo grado: alguno de los estímulos no pasa a la aurícula y por 
lo  tanto  no  se  produce  la  activación  auricular  ni  ventricular.    ECG: 
están ausentes P­QRS y T. 

Bloqueo sino­auricular 

­de tercer  grado:  no es conducido  ningún  estímulo sinusal  y en  ECG 


aparecerá un ritmo de escape. 

*  Bloqueos  A­V:  Depende  de  una  dificultad  o  imposibilidad  para  que  el 
estímulo auricular atraviese el nodo A­V.  Pueden ser: 

­  de primer grado: PR superior a 0,20 seg. QRS normal.
Bloqueo A – V de primer grado. 

­de segundo grado: quedan bloqueados alguno de los estímulos.  Hay 
dos tipos: 

TIPO  1,  Mobitz  I  o  con  periodos  de  Wenckebach:  el  PR  se 
alarga progresivamente hasta que uno falla y se repite el ciclo. 

TIPO 11: el PR se mantiene normal y fijo hasta que una onda 
P no es conducida. 

­de  tercer  grado:  todos  los  estímulos  son  bloqueados  y  aparece  un 
ritmo de sustitución.  No existe relación entre las P y QRS.
*  Bloqueos  de  r ama;  ondas  P  normales;  PR  normal  y  QRS  de  anchura 
superior a 0,12 segundos (3 mm). 

­  De  rama  derecha:  QRS  con  morfología  rSR’  en  V1  y  V2. 
Ondas  T  generalmente  negativas  en  estas  derivaciones. 
Desviación del eje a la derecha. 
­  De  rama  izquierda:  QRS  con  morfología  RR’  en  V5  y  V6. 
Ondas  T  generalmente  negativas  en  estas  derivaciones. 
Desviación del eje a la izquierda.
*  Síndr omes  de  pr eexcitación:  PR  corto  (menor  de  0,12  segundos)  y 
presencia  de  un  empastamiento  o  irregularidad  inicial  en  el  complejo 
QRS  que  se  denomina  onda  delta  en  el  Síndrome  W.P.W.  En  el 
Síndrome  de  Lown­Gannong­Levine  simplemente  se  observa  un  PR 
corto sin onda delta ni anormalidades del QRS. 

Síndrome de Wolf­Parkinson­White.