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PROCÈS VERBAL
DE VISITE
Page laissée blanche intentionnellement
CAMPAGNE
FAMILLE
FRANCHISSEMENT (1
NOM :
port ée
franchie 1 Catégorie de la R .N. :
franchie 2
franchie 3
N° : NOM :
Tirant d'air maximal (distance entre l'intrados et le point le plus bas de la brèche) : m
Hauteur de remblai :………………….m
G1 Mur de gauche
D1 Mur de droite
G2 Mur de gauche
D2 Mur de droite
VISITE
DATE DE LA VISITE :
EXTREMITE DROITE
REMBLAIS TECHNIQUES
CONSTITUTION
® Flanc
® Plaques de radier ® Plaques de coin ® Creux OH Longitudinaux
© Plaques latérales ©D Plaques de sommet © Sommet ~I Circonférentiels
Droites
En sifflet ~I \
Circulaires Elliptiques
(
En biseau /
\i
En biseau
sifflet
En sifflet Buses-Arches
tronqué
En biseau P : Portée
sifflet / \\ F : Flèche
tronqué
es H : Diamètre horizontal
es V : Diamètre vertical
ORIENTATION
BUSE METALLIQUE
PROCES-VERBAL DE VISITE
SOMMAIRE
Pages
I - EQUIPEMENTS
1 .1 . Equipements sur ouvrage
- Chaussée de la voie portée 10 à 15
- Trottoirs, bordures et accotements 16 à 19
- Dispositifs de retenue 20 à 22
- Corniches 23
- Dispositifs d'évacuation des eaux 24
Il - ELEMENTS DE PROTECTION
- Etanchéité 33
- Eléments de protection en site aquatique 34
III - STRUCTURE
- Buse métallique 36 à 49
- Talus de tête non perreyés 51
- Perrés de tête 53
- Murs de tête en béton armé 54 à 55
- Défauts du matériau béton armé 56 à 61
- Lit du cours d'eau des buses hydrauliques 62 à 63
Page laissée blanche intentionnellement
9
I - EQUIPEMENTS
- Dispositifs de retenue
Corniches
NB
à ne pas
confondre
avec le nid
de poule
(défaut 5)
11
S
C R OBSERVATIONS E
L E C
DESIGNATION DES DEFAUTS A L COMMENTAIRES U
S E R
S V CROQUIS I
E E T
E
Localiser la déformation, indiquer la valeur approximative
de la flèche
1 - DEFORMATION VERS LE BAS 0
1 .1 - sur ouvrage 2
1 .2 - hors ouvrage 2
Présence du défaut *
FISSURES LONGITUDINALES
~tlif
4r
g
située hors des zones de rive de située en rive de la chaussée sur le située en rive de la chaussée à l'aplomb
la chaussée à l'aplomb ou hors de remblai hors de l'ouvrage de l'ouvrage
l'ouvrage
13
s
C R OBSERVATIONS E
L E C
DESIGNATION DES DEFAUTS A L COMMENTAIRES U
S E R
S V CROQUIS I
E E T
E
3 - FISSURES
3 .1 - DE TYPE I 0
- d'ouverture inférieure à 1 cm 1
- d'ouverture supérieure à 1 cm 2
3 .2 - DE TYPE II 0
LL
- d'ouverture inférieure à 1 cm 1 ~~
- d'ouverture supérieure à 1 cm 2
3 .3 - DE TYPE III 0
1
- sans rejet : 1
• évolutif
3 .4 - DE TYPE IV I 0
Présence du défaut
14
6 - DEFAUTS DE SURFACE
_ .~ ~ i1
J
/ .(± j r
./
.
.. .
~ .
i-•, ~
~
i
_ F ~
-T~ _
. . .
. ..
15
S
C R OBSERVATIONS E
L E C
DESIGNATION DES DEFAUTS A L COMMENTAIRES U
S E R
S V CROQUIS I
E E T
E
4 - FAIENÇAGE
I 0 Préciser l'étendue
Présence du défaut 1 ou 2
Présence du défaut
8 - AUTRES DEFAUTS 0
17
C R OBSERVATIONS E
L E C
DESIGNATION DES DEFAUTS A L COMMENTAIRES U
S E R
S V CROQUIS I
E E T
E
- déformation de surface 2
- présence de végétation 2
Présence du défaut 1 ou 2
S
C R OBSERVATIONS E
L E C
DESIGNATION DES DEFAUTS A L COMMENTAIRES U
S E R
S V CROQUIS I
E E T
E
13 - CONFIGURATION DE 0
L'ENSEMBLE CHAUSSEE
ACCOTEMENT
14 - AUTRES DEFAUTS 0
liORUtRES I• : Y n C COTE11I•:Al'ti
21
S
C R OBSERVATIONS E
L E C
DESIGNATION DES DEFAUTS A L COMMENTAIRES U
S E R
S V CROQUIS I
E E T
E
DISLOCATIONS LOCALES DU
PARAPET
Présence du défaut 2
16 .1 - du parapet seul 2
- stabilisée 2
- évolutive *
PARAPET EN ELEVATION A
L'APLOMB DE LA BUSE
- évolutifs *
CONSTITUTIFS DU PARAPET
S
C R OBSERVATIONS E
L E C
DESIGNATION DES DEFAUTS A L COMMENTAIRES U
S E R
S V CROQUIS I
E E T
E
Préciser le dispositif concerné, la localisation et
19 - DEFAUTS DES GARDE-CORPS, l'étendue
0
GLISSIERES ET BARRIERE DE
SECURITE
23
CORNICHES
S
C R OBSERVATIONS E
L E C
DESIGNATION DES DEFAUTS A L COMMENTAIRES U
S E R
S V CROQUIS I
E E T
E
24
S
C R OBSERVATIONS E
L E C
DESIGNATION DES DEFAUTS A L COMMENTAIRES U
S E R
S V CROQUIS I
E E T
E
Présence du défaut 1
Présence du défaut 2
Présence du défaut 2
CLASSE Ut :E X DISPOSITIFS
I)'EVACE1"l'IO\ DES F :At ~ SCIZ Ot 1~ R ‘( ;E
I - EQUIPEMENTS
- Trottoirs et bordures
- Dispositifs de retenue
27
S
C R OBSERVATIONS E
L E C
DESIGNATION DES DEFAUTS A L COMMENTAIRES U
S E R
S V CROQUIS I W
E E T 2
E
Préciser la nature des défauts et leur localisation
23- DEFAUTS RELEVES 0
C~
W
Ils peuvent être des fissures longitudinales
ou transversales, un faïençage, des nids de
poule, des affaissements, des défauts de
surface tels que flache, pelade, orniérage,
bourrelet, remontée d'eau, accumulation
d'eau,
28
S
C R OBSERVATIONS E
L E C
DESIGNATION DES DEFAUTS A L COMMENTAIRES U
S E R
S V CROQUIS I
E E T
E
TROTTOIRS 1 ou 2
- déformation de surface 1 ou 2
- présence de végétation 1 ou 2
TROTTOIR
Présence du défaut 1 ou 2
27 - AUTRES DEFAUTS 0
29
DISPOSITIFS DE RETENUE
SOUS OUVRAGE
S
C R OBSERVATIONS E
L E C
DESIGNATION DES DEFAUTS A L COMMENTAIRES U
S E R
S V CROQUIS I
E E T
E
28 - DEGRADATION DES 0
DISPOSITIFS DE RETENUE
SOUS OUVRAGE, EN SITE
TERRESTRE
Présence du défaut 1 ou 2
29 - AUTRES DEFAUTS 0
30
S
C R OBSERVATIONS E
L E C
DESIGNATION DES DEFAUTS A L COMMENTAIRES U
S E R
S V CROQUIS I
E E T
E
Présence du défaut 1
Présence du défaut 1 ou 2
FRANCHIE
Présence du défaut 1 ou 2
33 - DEGRADATION DES 0
DISPOSITIFS
Présence du défaut 1 ou 2
34 - AUTRES DEFAUTS 0
II - ELEMENTS DE PROTECTION
- Etanchéité
- Eléments de protection en site aquatique
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33
ETANCHEITE D'EXTRADOS
S
C R OBSERVATIONS E
L E C
DESIGNATION DES DEFAUTS A L COMMENTAIRES U
S E R
S V CROQUIS I
E E T
E
Préciser la nature et la localisation des désordres conduisant
à soupçonner le défaut d'étanchéité
35 - DEFAUTS D'ETANCHEITE DE O
L'EXTRADOS
Présence du défaut
S
C R OBSERVATIONS E
L E C
DESIGNATION DES DEFAUTS A L COMMENTAIRES U
S E R
S V CROQUIS I
E E T
E
Décrire avec précision la nature et lampleur de la
dégradation
36 - DEGRADATIONS DES ELEMENTS DE 0
PROTECTION
Présence du défaut *
37 - AUTRES DEFAUTS 0
III - STRUCTURE
- Buse métallique
- Perrés de tête
36
~ T_r =-1---,--_
---
t
. ~ L-
-
r-
N ~ r '
37
C R OBSERVATIONS
L E
DESIGNATION DES DEFAUTS A L COMMENTAIRES
S E
S V CROQUIS
E E
38 - AFFAISSEMENT GENERAL DU 0
PROFIL EN LONG
- en site aquatique 1
.39
C R OBSERVATIONS
L E
DESIGNATION DES DEFAUTS A L COMMENTAIRES
S E
S V CROQUIS
E E
40 - AUTRES DEFAUTS 0
40
41 - DEFORMATIONS
EN FORME D'OGIVE EN FORME DE POIRE
,~
S' '
I
se caractérisant par une diminution du rayon de courbure avec inversion des rayons de courbure de part et d'autre
des plaques de sommet des plaques de sommet
42 - APLATISSEMENTS
BUSE CIRCULAIRE BUSES DE TYPE "PASSAGE" et
DE TYPE "ARCHE"
1 ~
--♦ --_
-----_ ,
,
.
~~ . ,
, , , ,
~
~ 42 .3 42 .3
. *
.
.. , ,. ~,
, ,
, , ' ~•. .-
42.4
43 - DEVERSEMENT
C R OBSERVATIONS
L E
DESIGNATION DES DEFAUTS A L COMMENTAIRES
S E
S V CROQUIS
E E
41 - DEFORMATIONS 0
42 - APLATISSEMENT VERTICAL DE LA 0
BUSE
43 - DEVERSEMENT 0
C R OBSERVATIONS
L E
DESIGNATION DES DEFAUTS A L COMMENTAIRES
S E
S V CROQUIS
E E
44 - AUTRES DEFAUTS 0
se caractérisant par une diminution du rayon de courbure avec inversion des rayons de courbure de part et d'autre
des plaques de sommet des plaques de sommet
\\*Vs"'
Oit '\* \71r,
45
C R OBSERVATIONS
L E
DESIGNATION DES DEFAUTS A L COMMENTAIRES
S E
S V CROQUIS
E E
45 .1 - forme d'ogive 1
47 - AUTRES DEFAUTS 0
46
C R OBSERVATIONS
L E
DESIGNATION DES DEFAUTS A L COMMENTAIRES
S E
S V CROQUIS
E E
48 - ENFONCEMENTS, 0
POINCONNEMENTS LOCALISES
DES PLAQUES AVEC OU SANS
DECHIRURES
49 - AUTRES DEFAUTS 0
47
C R OBSERVATIONS
L E
DESIGNATION DES DEFAUTS A L COMMENTAIRES
S E
S V CROQUIS
E E
50 - CORROSION DES PLAQUES 0 Préciser l'étendue et la localisation par rapport aux extrémités,
signaler la présence d'eau
DE RADIER
48
C R OBSERVATIONS
L E
DESIGNATION DES DEFAUTS A L COMMENTAIRES
S E
S V CROQUIS
E E
54 - AUTRES DEFAUTS 0
49
C R OBSERVATIONS
L E
DESIGNATION DES DEFAUTS A L COMMENTAIRES
S E
S V CROQUIS
E E
57 - ABSENCE OU DESSERRAGE DE 0
BOULONS
58 - AUTRES DEFAUTS 0
S
C R OBSERVATIONS E
L E C
DESIGNATION DES DEFAUTS A L COMMENTAIRES U
S E R
S V CROQUIS I
E E T
E
59 - RAVINEMENT OU TASSEMENT DES 0 Préciser l'étendue et la localisation
TALUS
61 - AUTRES DEFAUTS 0
53
FERRES DE TETE
C R OBSERVATIONS
L E
DESIGNATION DES DEFAUTS A L COMMENTAIRES
S E
S V CROQUIS
E E
OU D'ENSEMBLE
- en site terrestre 2
- en site aquatique sur les parties situées *
au-dessus des plus hautes eaux
- en site aquatique sur les parties situées
au-dessous du niveau des plus hautes eaux
CONSTITUTIFS DU PERRE
66 - AUTRES DEFAUTS 0
Droite
Gauche
55
C R OBSERVATIONS
L E
DESIGNATION DES DEFAUTS A L COMMENTAIRES
S E
S V CROQUIS
E E
D G
69 - BASCULEMENT 0
56
71 - AMORCE D'ECLATEMENT
DE PAREMENT
72 .1 72 .2
. . ~~ ~~ ~ . .-
"~
~ _ .
. . ~% .
. . .. V . , . . 4~ ~=
~
57
C R
L E OBSERVATIONS
A L
DESIGNATION DES DEFAUTS S E COMMENTAIRES
S V
E E CROQUIS
D G
71 - AMORCE D'ECLATEMENT DE 0
PAREMENT SANS ARMATURES
APPARENTES
- localisée 1
- étendue 2
58
~w 4
: ~ m
~~~ v~
1011A‘
76 - ECAILLAGE DU BETON
_ -_... .~
.r ~
• >~•\~I• .~r-
~k ~ ~ !_ .3.. i
' ..
- ~
e ~
, ••.
~~, ~ ~ _
59
C R
L E OBSERVATIONS
A L
DESIGNATION DES DEFAUTS S E COMMENTAIRES
S V
E E CROQUIS
D G
77 - DESAGREGATION DU BETON 0
C R
L E OBSERVATIONS
A L
DESIGNATION DES DEFAUTS S E COMMENTAIRES
S V
E E CROQUIS
D G
Présence du défaut 1 ou 2
EFFLORESCENCES,
STALACTITES
Présence du défaut 1
EPAUFRURES SANS
ARMATURES APPARENTES
Présence du défaut 1 ou 2
Présence du défaut 1 ou 2
C R
L E OBSERVATIONS
A L
DESIGNATION DES DEFAUTS S E COMMENTAIRES
S V
E E CROQUIS
D G
Préciser la nature de ces défauts, leur localisation sur la
structure et leur étendue
82 - DEFAUTS D'ASPECT 0
83 - AUTRES DEFAUTS 0
62
84 .3) ( 84 .2 84 .1
63
C R OBSERVATIONS
L E
DESIGNATION DES DEFAUTS A L COMMENTAIRES
S E
S V CROQUIS
E E
84 - EROSION DU LIT DU COURS 0 Préciser la localisation et évaluer les dimensions de la cavité
D'EAU FRANCHI dans le sol.
87 - CHEMINEMENT D ' EAU SOUS LA 0 Préciser le volume et la localisation vraisemblables des cavités.
BUSE
Présence du défaut
88 - AUTRES DEFAUTS 0
A décrire en les illustrant par un croquis ou
une photographie
PHOTOGRAPHIES
66
PHOTOGRAPHIES
67
Soit parce qu'elles n'étaient pas accessibles d'assez près pour détecter les défauts,
Soit parce que leurs parements étaient masqués par un niveau d'eau élevé en site aquatique, par de la végétation, par
des canalisations de concessionnaires, par tout autre obstacle à préciser.
EQUIPEMENTS Préciser l'équipement concerné, l'étendue non visitée, la cause de l'impossibilité d'examen
ELEMENTS DE PROTECTION Préciser l'élément concerné, l'étendue non visitée, la cause de l'impossibilité d'examen
STRUCTURE Préciser la partie de la structure concernée, la zone non visitée, la cause de l'impossibilité
d'examen .
P-1.RTII?S D'UI'V12A( :E Indiquer les parties d'ouvrage qui font défaut : équipements, éléments de protection, ou
ANTES
M A Q1 même parties de structure.
Page laissée blanche intentionnellement
68
CAMPAGNE Modèle de fiche F Franchissement
Identifiant Numéro
Chaussée . Equipements
Dispositifs de retenue
Corniches
classe S classe S
. Trottoirs et bordures
. Dispositifs de retenue
Etanchéité
Eléments de protection en site
aquatique
. Buse
. Perrés de tête
CLASSE DE LA STRUCTURE
(1) La classe de synthèse de l'ouvrage est en principe la plus élevée de celles relatives à chacune des parties constitutives.
Le relevé "0" conduit à la classe "1"
Le nom "I .Q .O .A" a fait l'objet d'un dépôt de marque auprès de l'I .N .P .I.
Cet ouvrage est propriété de l'Administration, il ne pourra être utilisé ou reproduit sans l'autorisation du SETRA.
© 1996 . SETRA - Dépôt légal 2' trimestre 1996 . N° ISBN 2- 11- 085782-X
Réimpression 1998
Page laissée blanche intentionnellement
Ce document est disponible sous la référence : F 9628 PV au
Service d'Etudes Techniques des Routes et Autoroutes
Bureau de vente
46, avenue Aristide Briand - BP 1 00 - 92223 Bagneux Cedex
Téléphone : 01 46 11 31 53 - Télécopie : 01 46 11 33 55