Organizaci6n Mundial de la Salud
Sinebra
CIEN®
Trastornos mentales
y del comportamiento
DESCRIPCIONES CLINICAS
Y PAUTAS PARA
EL DIAGNOSTICO Publicado por la Organizacién Mundial de la Salud en 1993 con el wl:
tees ip Classification of Mental and Behavioural Disorders: Dica~
@ Organizacisn Mundial de la Salud (1993).
nostic eriteria for research’
El Uisector goneral de la Organizacion Mundial de Ia Salud ha otorgado #
TIMDITOR' Ie ieencia para que pueda editar en espaol. Fl edi » of
Mbiesor J.J, LOPEZ IBOR tienen conjuntamente Ia responsabilidad ars
la edicion en espaol.
pata publicaci6n de MEDITOR y el profesor J.J. LOPEZ IBOR g070 6
fata Reerim del devecho de eopia (copyright) de acwerdo con to esipalie
la protetinato Tl de ia Convencién Universal de Derechos de Autor. Lis
cn ienercsadas en reprodueir, en sti totaligad © en parte, 1a
Dublicacién deben solicitarlo a los editores.
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Hell: 464 46 19 - Fax: 464 92 87
ISBN: 84-87548-13-X (obra completa)
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dds 28036 Madrid
Indice
Introduccion
Agradecimientos
Notas para los usuarios
Capitulo V (F) de la CIE-10 ¢ instrumentos de
diagnéstico asociados
Lista de categorias
Criterios Diagnésticos de Investigacion
Apéndice: 1, criterios provisionales para ciertos
trastornos
Apéndice: 2, trastornos especificos de
determinadas culturas
Investigadores principales
Lista de centros coordinadores de los trabajos
de campo, investigadores de los trabajos de
campo y directores
Indice alfabético
Pagina
1B
19
23
25
47
217
221
231
234.
265 Introducci6n
‘A comienzos de la década de los sesenta, el programa de Salud
Mental de la Organizacién Mundial de la Salud (OMS) participd
activamente en un proyecto destinado a mejorar el diagnéstico y
la clasificacion de los trastornos mentales. Durante ese periodo,
la OMS patrociné una serie de reuniones para revisar los
conocimientos en este terreno, con la participacién de represen-
tantes de distintas disciplinas y de varias escuelas del pensamiento
psiquiatrico de todas partes del mundo. Esto sirvi6 para estimular
y dirigir investigaciones sobre criterios de clasificacién y sobre
fiabilidad diagnéstica, y para disefiar y definir procediinientos
para unificar evaluaciones de entrevistas videograbadas y de
otros métodos utiles de investigacién. Del extenso proceso de
consultas surgieron muchas propuestas para mejorar la clasifica-
n de los trastornos mentales, que se tuvieron en cuenta en la
redaczidn del borrador de la Octava Revisién de la Clasificacién
Internacional de las Enfermedades (CIE-8), Tambigu se waliz6
un glosario que definia cada una de Jas categorias de los
trastornos mentales descritos en el CIE-8. Las actividades del
programa también dieron lugar al establecimiento de una red de
personas y de centros que continuaron trabajando en publicacio-
nes para el perfeccionamiento de la clasificacién psiquidtrica'
En la década de los setenta, crecié aun mas el interés en todo
el mundo por mejorar la clasificacion psiquidtrica, Esta tendencia
se vi6 favorecida por el aumento de los contactos internacionales,
Por la realizacién de varios estudios internacionales en colabora-
cién y por la disponibilidad de nuevos tratamientos. Muchas
Sociedades Psiquidtricas Nacionales impulsaron el desarrollo de
criterios especificos para la clasificacién con vistas a mejorar la
fiabilidad diagnéstica. En concreto, la Asociacién Psiquidtrica
Americana desarrollo y publicé su Tercera Revision del Manual
Diagnéstico y Estadistico, que incorporé criterios operativos en
su sistema de clasificacién,
En 1978, la OMS se comprometié en un proyecto de colaboracién
largo plazo con la Administracion para la Salud Mental y Abuso
de Aleohol y Drogas (ADAMHA) en los EEUU, con el propésito
de perfeccionar la clasificacién y et diagnéstico de los trastornos
mentales y de los problemas relacionados con el alcohol y Ia Introduccion
drogas'. Una serie de sesiones de trabajo reunieron a investigado-
res de diferentes culturas y escuelas psiquiatricas que revisaron la
situacién en areas especificas y dieron recomendaciones para
investigaciones futuras. En 1982 tuvo lugar en Copenhague
(Dinamarca) un importante Congreso Internacional sobre Clasi-
ficacién y Diagnéstico, para revisar las recomendaciones prove~
nientes de las sesiones de trabajo y para esbozar un programa de
investigacion y unas directrices para futuros estudios’.
Se llevaron a cabo importantes investigaciones para cumpli-
mentar las recomendaciones del Congreso de Copenhague. Una
de eilas, que comprendié centros de 17 paises, tuvo como objetivo
el desarrollo de la Entrevista Diagnéstica Internacional Com-
puesta, CIDI, un instrumento adecuado para llevar a cabo estu-
dios epidemiolégicos sobre los transtornos mentales en grupos de
poblacién general en diferentes paises’. Otro de los proyectos
principales se centré en el desarrollo de un instrumento de
evaluacién adecuado para ser utilizado por los clinicos (Escala de
Evaluacién Clinica en Neuropsiquiatria, SCAN)". También se ha
iniciado un estudio para desarrollar un instrumento con que
evaluar los trastornos de personalidad en diferentes paises
(Examen Internacional de Trastornos de Personalidad, IPDEY.
‘Ademés, se han preparado, o estén en preparacién, varios
glosarios para proporcionar definiciones claras de la terminolo-
gia’. Se han puesto de manifiesto unas interrelaciones mutuamen-
te beneficiosas entre estos proyectos y el trabajo sobre detiniciones
de los trastornos mentales y del comportamiento en la Décima
Revisin de la Clasificacién Internacional de las Enfermedades y
de los Problemas Relacionados con la Salud (CIE-10). La
conversién de los criterios diagnOsticos en algoritmos diagnéstico
incorporados en los instrumentos de evaluacién fue util para
detectar inconsistencias, ambigiedades y solapamientos de la
clasificacin que han permitido su eliminacién. El trabajo para
perfeccionar la CIE-10 también ha sido de gran ayuda para dar la
forma definitiva de los instrumentos de evaluacion. El resultado
final ha sido un conjunto claro de criterios para la CIE-10 y los
instrumentos de evaluacién que daran lugar a la recogida de los
datos necesarios para la clasificacién de los trastornos de acuerdo
con los criterios incluidos en el Capitulo V (F) de la CIE-10.
| Congreso de Copenhague también recomendé que los
puntos de vista de las diferentes escuelas psiquiatricas estuvieran
presentes en las publicaciones que describieran los origenes de la
8
Trastornos mentales y del comportamiento
clasificaciéa de la CIE-10, Esto dié lugar a varias importantes
publicaciores, incluyendo entre elias un volumen que contiene
una serie de capitulos que iluminan las fuentes de la clasificacion
de la psiquiatria contemporanea".
El libro Descripciones Clinicas y Pautas para el Diagnéstico
fue el primero de una serie de publicaciones que desarrollan el
Capitulo V (F) de la CIE-10". Esta publicacién fue la culminacién
de los esfuerzos de numerosas personas que contribuyeron a darle
su forma definitiva durante muchos afios. El trabajo precisé
sucesivos borradores, cada uno preparado tras amplias consultas
con grupos de expertos, sociedades psiquidtricas nacionales
internacionales y personalidades relevantes. Fl borrador del afio
1987 fue la base de los estudios de campo llevados a cabo en unos
40 paises, Io que constituye el esfuerzo investigador mas amplio
jamés realizado para mejorar el diagnéstico en psiquiatria’® ”.
Los resultados de estos estudios se utilizaron para dar la version
final de las pautas clinicas.
El texto presentado aqui también ha sido ampliamente compro-
ado, habienda implicadto en cllo a investigndares y elinicos de 32
paises. Al final del libro figura una lista de los mismos junto con las
personas que han ayudado en los borradores o los han comentado.
Pronto seguirén otras monografias. Entre ellas se incluye: una
version para ser empleada por personal sanitario general, una
presentacién multiaxial de la clasificacién, una serie de fasciculos
gue tratan con mayor detalle problemas especificos (p.e., un
fasciculo sobre la evaluacién y clasificacién del retraso mental), y
una guia de «entrecruzamientos» que permita averiguar la corre
pondencia de términos de la CIE- 10, la CIE-9 y la CIES.
La forma de utilizacién de esta publicacién se describe en las
Notas para los Usuarios. El Apéndice contiene sugerencias sobre
criterios diagnésticos que pueden ser titiles en la investigacién de
ciertas situaciones que no aparecen como tales en la CIE-10
(excepto como términos del indice), y las correspondencias
permiten la transposicién de términos de la CIE-10 a la CIE-9 y
la CIE-8, El capitulo de Agradecimientos tiene una particular
significacién porque es el testimonio del grandisimo nimero de
expertos y de institueiones de todo el mundo que han participado
muy activamente en el desarrollo de la Clasificacién y de los
diferentes textos que la acompafian. Estan representadas todas
las escuelas psiquiatricas mas importantes, lo que confiere a este Introduccion
trabajo un cardcter internacional tinico. La clasificacion y las
pautas se han publicado y comprobado en muchas idiomas; el
largo proceso para asegurar la equivalencia de las traducciones
ha proporcionado una mejora en la claridad, la sencitlez y la
estructura légica de los textos en inglés y en otros idiomas.
Las propuestas de la CIE-10 son, por tanto, un producto de la
colaboracidn, en el mas profundo sentido de la palabra, entre
muchisimas personas e instituciones de numerosos paises. Dichas
propuestas se realizaron con la esperanza de que sirvieran de firme
apoyo en el trabajo de todos aquellos comprometidos, con el
cuidado de los enfermos mentales y sus familias, en todo el mundo,
Es posible que s¢ hagan ciertas mejoras y simplificaciones de la
clasifieacion de los trastornos mentales cuando se incremente
nuestro conocimiento y nuestra experiencia con el empleo de la
versién actual. La labor de recolectar y analizar los comentarios
y los resultados de los test de la clasificacién recaera durante
largo tiempo sobre las espaldas de los centros que colaboraron
con la OMS en el desarrollo de la clasificacién. Sus direcciones se
han recogido mis adelante ya que se desea que continéen
implicados en el perfeccionamiento de las clasificaciones de la
OMS y de los materiales relacionados con cllas, asi como que
sigan ayudando a la Organizacién en este trabajo de la forma tan
generosa como hasta ahora lo han venido haciendo.
Han surgido numerosas publicaciones de los Centros de
Trabajo de Campo que describen los resultados de sus estudios en
relacién a la CIE-10. Se puede obtener de la OMS, Division de
Salud Mental, Ginebra, una lista completa de estas publicaciones
y separatas de los articulos.
Una clasificacion es una forma de ver el mundo en un
momento determinado. No hay duda de que el progreso cientifico
y la experiencia que se obtenga con el uso de estas pautas
requeririin su revision y puesta al dia, Espero que tales revisiones
seran producto de Ja misma cordial y productiva colaboracién
cientifica internacional que ha presidido la redaccién del presente
libro.
Norman Sartorius
Director
Division de Salud Mental
Organizacion Mundial de la Salud
10
‘Trastornos mentales y del comportamiente
Referencias:
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Revision, Vol. Tabular ls, 1992. Vol. 2: Instruction Manual, 1993, Vol. Index
Preparation). Ginebra. Organizacién Mundial dela Salud
(iit Sarturdony Neveh sie Suursen arnd Diadiuns in Chasication in Payehiary
Hogiefe and Huber, Editorss, Toronto, 1990.
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Descriptions and
1992
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Coleg of Payhitrita, Lonaret. i9
(Wa Sartoriss, Nov et ale Progress towards achieving common language in
payehatrys results om the field tile ofthe cinical gutelines accompanying the
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general poyehiairy, 1993, 30. 115-124
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a2
(is) The ICD-10 classification of mental and bekavioral disorders: Conversion
tables between, ICD-8, ICD, and ICD-10 Geneva, World Health Organicuton, 1992
{unpubliseed who document WHO/ MNH 193.16, available on request from Division
OF Mental Health, World Health Organization, 1211 Geneva, 27. Switzerland
agnostic Guide ‘Oreanivasidn Mundial de la Salud, Agradecimientos
Un gran nitmero de personas y de organizaciones han contri-
buido en Ia produccién de la clasificacién de los trastornos
mentales y del comportamiento de la CIE-10 y en el desarrollo de
los textos complementarios, Fl capitulo de agradecimientos de la
CIE-10: Clasificacién de los trastornos mentales y del comporta~
miento, Descripciones clinicas y pautas para el diagnéstico’
Contiene una relacién de investigadores y clinicos de unos 40
paises que han participado en la redaccién de dicho documento.
Una lista similar figura mas adelante, pero, naturalmente, es
imposible que figuren en ella todos los que han contribuido en la
redaccién de los textos y en su comprobacién. Sin embargo,
hemos intentado incluir por lo menos a todos aquellos cuya
contribucién fue fundamental para la creacién de los documentos
que componen la familia CIE-10 de clasificaciones y pautas
diagndsticas (Ia lista de expertos puede consultarse en las paginas
231, 232 y 233).
Las personas que realizaron los borradores iniciales de la
clasificacién y de las pautas para el diagnéstico se han incluido en.
la relacidn de investigadores principales de las paginas 231 a 233.
El Dr. A.Jablensky, funcionario directivo de la Divisién de Salud
Mental de la OMS en Ginebra, fue el coordinador de esta parte
del programa y, por tanto, fue el principal responsable en el
desarrollo de las propuestas para Ia redaccién del texto y en los
criterios a seguir, Una vez que las propuestas para la clasificacion
fueron reunidas y enviadas para que fueran comentadas por los
grupos de expertos de la OMS y muchas otras personalidades, se
edité una versién corregida para que fuera el documento base en
las pruebas de campo. Estas diltimas fueron llevadas a cabo de
acuerdo con un protocolo redactado por el personal de la OMS.
con ayude del Dr. J. Cooper y de otros consultores que se
mencionan mas adelante. Un gran mimero de centros (listados en
las paginas 234 a 264) estuvieron implicados en su realizacién,
do cocrdinado el trabajo por los Centros Coordinadores de
Estudios de Campo (CCEC). Los CCEC (relacionados en las
paginas 224 a 264) también sacaron adelante la tarea de hacer
traducciones de los criterios diagndsticos de investigacién en los
idiomas empleados en sus respectivos paises.
13 Agradecimientos
Ei Dr. N. Sartorius tuvo la responsabilidad total en el trabajo
sobre la clasificacién de los trastornos mentales y del comport:
miento de la CIE-I0 y en la ediccién de los documentos
acompafiantes.
Todo el trabajo relacionado con los documentos de la CTE-10
fue supervisado por el Dr. J.P. Cooper que proporcioné una
ayuda y unos consejos inapreciables al equipo de coordinacién de
la OMS.
Entre los miembros del equipo se encontraban los Drs. J. van
Drimmelen, que estuvo trabajando con la OMS desde el inicio
del proyecto para desarrollar las propuestas de la CIE-10, y B.
Ustiin, que hiz6 inapreciables contribuciones durante los trabajos
de campo de los criterios y de los andlisis de fos resultados que
iban produciendose. Fl Sr. A. L’Hours, funcionario técnico de
Estrategias Epidemiologicas y Servicios Estadisticos, presto una
generosa ayuda para asegurar una buena correlacién entre ef
desarrollo de la CIE-10 en general y la realizacion de esta
clasificacion. La Srta. J. Wilson, de forma concienzuda y
eficiente, lev a cabo las innumerables tareas administrativas
relacionadas con las pruebas de campo y con otras actividades
relacionadas con el proyecto. La Srta. Ruthbeth Finerman,
profesora asociada de Antropologia, proporcioné la informaci6
necesaria para la redaccién del Apéndice 2, trastornos esp
de determinadas culturas.
También estuvieron implicados en este trabajo un cierto
niimero de otros consultores, entre los que destacan los Drs. A.
Bertelsen, H. Dilling, J. Lépez-Ibor, C. Pull, D. Regier, M.
Rutter y N. Wig, que actuaron no solo de directores de los
centros coordinadores de los estudios de campo sino de consejeros
y asesores sobre las publicaciones de su area de experiencia y
Sobre las escuelas psiquidtricas de los grupos de paises sobre los
que tenfan especiales conocimientos.
Entre los organismos cuya ayuda fue de vital importancia se
pueden mencionar la Administracién de Alcohol, Abuso de
Drogas y Salud Mental, ahora Institutos Nacionales de Salud, de
EUU, que proporcioné un generoso apoyo a la preparacion del
borrador de la CIE-10, y que se responsabiliz6, de manera eficaz
y productiva, de facilitar las relaciones consultivas entre los
grupos que trabajaban en la CIE-10 y los que lo hacian en la
cuarta revision de la clasificacién del Manual de Diagnéstico
4
Trastornos mentales y del compor
Estadistico de la Asociacién Psiquiatriea Americana (DSM-IV).
La estrecha colaboracién con el Presidente y los grupos de
twabalo en la DSM-IV de la Asociacién Psiquidtrica Americana
(APA) que presidia el Dr. A. Frances, permitieron un amplisimo
intercambio de puntos de vista que ayudaron a que se produjera
la compatibilidad entre ambos textos. También prestaron una
ayuda inapreciable: el Comite Asesor de la OMS para la CIE-10,
presicido por el Dr. E. Strémgren; la Asociacién Mundial de
Psiquiatria, especialmente su comite de clasificacién; la Federa-
cién Internacional para 1a Salud Mental; la Asociacion Mundial
para la Rehabilitacién Psicosocial; la Asociacién Mundial de
Psiquiatria Social; la Federacién Mundial de Neurologia; la
Unién Internacional de Sociedades de Psicologia y los Centros
colaboradores de la OMS para Investigacion y Docencia en
Salud Mental, localizados en unos 40 paises, que fueron partic
larmente itiles en la recogida de sugerencias y comentarios en sus
Ambitos de actuacién en las diferentes partes del mundo.
Los Gobiernos de los estados miembros de la OMS, destacando
de manera particular a Bélgica, Alemania, Holanda, Espafia y
EEUU, también proporcionaron un apoyo directo al proceso de
desarrollo de la clasificacién de los trastornos mentales y del
comportamiento, tanto a ttravés de sus contribuciones ala OMS.
como a ttravés de contribuciones y ayudas econémicas @ los
centres que participaron en este trabajo.
Centros Coordinadores de Estudios de Campo
y directores de los mismos.
Dr. A, Bertelsen, Institute of Psychiatrie Demography,
Psychiatric Hospital, University of Aarhus, $240 Risskov, Den-
mark
Dr. D, Caetano, Department of Psychiatry, Universidade
Estadual de Campinas Caixa Postal 1170, 13100 Campinas, S.P.,
Brazil.
Dr. 8. Channabasavanna, National Institute of Mental Health
and Neuro Sciences, P, O. Box 2979, Bangalore 560029, India
Dr. H. Dilling, Klinik fur Psychiatrie der Medizinischen
Hochschule, Ratzeburger Allee 160, 2400 Lubeck, Germany Agr
sok
fue
lat
Dr
del
us
de
iba
Est
get
des
cla
efi
rel
rel
prc
de
nt
Be
Re
qu
pu
Ds
EE
be
er
cu
4
Agradecimientos = —=
Dr. M. Gelder, Department of Psychiatry, Oxford University
Hospital, Warneford Hospital, Old Road, Headington, Oxford,
United Kingdom.
Dr. D. Kemali, Istituto di Psichiatria, Prima Facolta Medica,
Universita di Napoli, Largo Madonna della Grazie, 80138
Napoli, Italy
Dr. J. J. Lopez, Ibor, Jr., Clinica Lopez Ibor, Av, Nueva
Zelanda 44 Puerto de Hierro, Madrid 35, Spain.
Dr. G. Mellsop, The Wellington Clinical School, Wellington
Hospital, Wellington 2, New Zealand.
Dr. Y. Nakane, Department of Neuropsychiatry, Nagasaki
University, School of Medicine, 7-1 Sakamoto-Machi, Nagasaki
852, Japan
Dr. A. Okasha, Department of Psychiatry, Ain Shams Univer-
sity, 3 Shawarby Street, Kasr-El-Nil, Cairo, Egypt,
ropsychiatrie, Centre Hospitalier
Luxembourg, Luxembourg,
Dr. D. Regier, Director, DivisiIn of Clinical Research, Room
10-105, National Institute of Mental Health, 5600 Fishers Lane,
Rockville, Md. 20857, USA.
Teitkin, All Union Research Centre of Mental Health,
of Psychiatry, Academy of Medical Sciences, Zagorod-
Shosse d.2, Moscow 113152 USSR
Dr. Xu Tao-Yuan, Department of Psychiatry, Shanghai
Psychiatric Hospital, 600 Wan Ping Nan Lu, Shanghai, People’s
Republic of China.
Ex-directores de Centros Coordinadores
de Estudios de Campo
Dr. J. Cooper, Department of Psychiatry, Queen’s Medical
Centre, Clifton Boulevard, Nottingham NG7 2UH, England,
Dr. R. Takahashi, Department of Psychiatry, Tokio Medical
and Dental University, 5-45 Yushima, 1-Chome, Bunkyo-ku,
Tokyo, Japan.
16
Trastornos mentales y del comportamiento
Dr. N. Wig, Regional Adviser for Mental Health, World
Health Organization Regional Office for the Eastern Mediterra-
nean, P. O. Box 1517, Alexandria 21511, Egypt.
Dr. Young Derson, Hunan Medical College, Changsha, Hu-
nan, China.
(1) CIE-10: Clasificaciin de tos trastornos mentales y del comportamiento.
Descripciones elinicas } pautas para el dagnéstico, Cinebta. OMS, 1952. Notas para los usuarios
1, Los Criterios Diagndsticos de Investigacién (CDI-10) que
acompaiian a la CIE-10 (CDI-I0) se han disefiado para ser
usados en investigacién. Su contenido se deriva del Glosario del
Capizulo sobre Trastornos Mentales y del Comportamiento de la
CIE-10 (Capitulo V (F)). Proporciona criterios especiicos para
diagnésticos contenidos en el libro «Descripeiones Clinicas y
Pautas para el Diagndsticon (DCPD) que se ha eserito para uso,
tanto clinico como docente, de psiquiatras y de otros profesionales
de la salud mental (OMS, 1992).
2. Aunque completamente compatible con el Glosario de la
CIE-10 y con el DCPD, el CDI-I0 tiene un estilo y una
presentaci6n diferentes. Los investigadores que utilicen el CDI-10
deben primero familiarizarse con el DCPD, ya que el CDI-I0 no
ha sido realizado para ser empleado solo. El CDI-10 no contiene
las descripciones de los conceptos clinicos sobre los que se hasan
los criterios de investigacién, ni tampoco comentarios sobre las
caracreristicas mas comunes asociadas que, aunque no son
esenciales para el diagnéstico, pueden ser muy relevantes tanto
para clinicos como para investigadores. Estas deben ser buscadas
para cada trastorno en particular, en el DCPD, Los capitulos de
introduccién del DCPD también contienen informacién y co-
mentarios titiles para clinicos e investigadores de la CIE-10. Se
supone que cualquier usuario de CDI-I0 tiene a mano un
ejemplar de DCPD.
3. Ademis de las obvias diferencias en presentacién y detalle
entre el CDI-10 y el DCPD, existen algunas otras que necesitan
una explicacidn antes de que se emplee el manual CDI-10.
a) BI CDI-10, al igual que otros criterios diagnésticos public:
dos para investigacién, estan, a propésito, llenos de restri
ciones para que su uso permita la seleccién de grupos de
sujetos cuyos sintomas y otras caracteristicas se parezcan de
forma clatamente definida. Esto aumenta la probabilidad
ce obtener grupos homogéneos de pacientes pero limita que
pueda llevarse a cabo una generalizacién. Los investigadores
que deseen estudiar el solapamiento de trastornos o la mejor
manera de definir conexiones entre los mismos podran
19 Notas para los usuarios
necesitar, por tanto, suplementar los criterios de tal Manes
{ue se permita Ia inclusi6n de easos atipicos en dependencia
con los fines del estudio.
no es apropiado dar criterios
‘gorias (.8) en el conjunto de
b) Con pocas excepcion
detallados para las «otras» cate:
set tasifieacion del Capitulo V (F), y, por definicién, ne &
ta thea apropiado para «sin especificacion» (9). FL ‘Apéndice
1 (pag. ) contiene sugerencias para eriterios
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