Balance Personal

Datos Personales
Apellidos y Nombres: Cédula de Identidad:

Datos Cónyuge

Apellidos y Nombres: Cédula de Identidad:

Balance Personal Solicitante Cónyuge

Balance al (DD/MM/AAAA) : / / / /
ACTIVO
Bancos
Efectivo
Disponibilidad Moneda Extranjera (US $)
Cuentas por Cobrar
Honorarios por Cobrar
Otros
Total Activos Circulantes
Terrenos
Inmuebles (Detalle en "A")
Vehículos (Detalle en "B")
Muebles y Equipos
Total Activos Fijos
Valores en Joyas y Prendas
Inversión en Acciones (Detalle en "C")
Total Otros Activos
PASIVOS Y PATRIMONIO
PASIVOS
Cuentas por Pagar
Cuentas por Pagar Largo Plazo
Total Pasivos
PATRIMONIO
Capital

Descripción / Compañía: Detalle "A": Detalle "B": Detalle "C":

_____%

_____%

Declaro bajo fe de juramento, que la información contenida en este instrumento es cierta. Asimismo autorizo al Banco de Venezuela, S.A. Banco
Universal para verificar y suministrar esta información a terceros contratados por dicho instituto bancario para efectuar servicios de almacenamiento,
procesamiento y administración de datos e información relativos a la actividad crediticia, a la Superintendencia de las Instituciones del Sector
Bancario, y a otros Bancos e Instituciones Financieras ubicados tanto en Venezuela como en el exterior, mediante cualquier medio de información
impreso y/o electrónico, siempre y cuando no exista prohibición alguna al respecto.

SEGUNDO TITULAR CÓNYUGE

SOLICITANTE

Firma Firma

Lugar y Fecha Lugar y Fecha

CNE.348 (09-15) Uso público