NEUMOLOGÍA

Dr Félix Llanos T.
Asma INSUFICIENCIA

bronquial
CARDIACA
Asma fisiopatología-resumen

1. Las células
dendríticas
presentan el Ag
(alérgeno) a los
linfocitos no
diferenciado L
TH0) , los que se
convierten en Helper
2.
Asma fisiopatología-resumen

2. Los linfocitos
helper 2 estimulan
a los
eosinófilos
mediante la IL-5 y
también a los
linfocitos B
mediante la IL-4.
 Agonistas b-2 adrenérgicos
4.Los eosinófilos
producen leucotrienos y
proteínas granulares, los
que junto al superóxido
producen la destrucción del
epitelio respiratorio (Cuerpos
de Creola)
Desencadenan la
secreción de citocinas y
mediadores
inflamatorios que produ-
cen:
- Hipersecreción de
moco
-Broncoconstricción
-Edema de la mucosa
bronquial .

Además hay activación

de las vías inflamatorias neurógenas
(sensibilizadas por las neurotrofinas).
INSUFICIENCIA
CARDIACA
Flujo espiratorio pico
(FEP)
Se recomienda como
parámetro objetivo de
seguimiento y valoración de la
obstrucción al flujo aéreo y el
tratamiento.
Cada paciente debe esta -
blecer su FEP basal
cuando su asma este bien
controlada. Es útil para
evaluar respuesta al
tratamiento
OF: Joven de 16 años de edad, con
diagnóstico de ASMA aguda. Para evaluar
el tratamiento, el parámetro más objetivo
es:
A. PEF (peak expiratory flow)
B. Frecuencia cardíaca
C. Musculatura accesoria
D. Oximetría de pulso
E. Modificación de sibilancias
OF:Un varón de 42 años refiere un cuadro de 6
meses de evolución de tos, disnea y sensación de
opresión torácica que aparecen tras realizar
ejercicio. No tiene factores de riesgo
cardiovascular. La exploración física es normal
así como Rx de tórax y ergometría. ¿Cuál sería
la siguiente prueba diagnóstica indicada?:
1)TC torácica.
2)Gasometría arterial basal y tras esfuerzo.
3)Gammagrafía pulmonar ventilación/perfusión.
4)Espirometría basal y tras esfuerzo.
5)Gammagrafía con talio/dipiridamol.
Essalud 04 (15): ¿Cuál de las siguientes pruebas
sirve para confirmar el diagnóstico de asma en
un paciente con clínica de episodios recurrentes
de broncoespasmo?
a) Reacción dermica positiva a
determinados alergenos
b) Eosinofilia en esputo'
c) Aumento de la IgE en suero
d) Hiperinsuf1acion pulmonar en la
radiografía de torax
e) Obstrucción reversible en la espirometría
 NIVELES de CONTROL de ASMA

INSUFICIENCIA
PARCIAL
CONTROLADO CARDIACA NO
Característica CONTROL
(todos) CONTROL
(cualquiera)

NO (2 o menos / Más de DOS veces /

Síntomas Diarios
semana) semana
Limitación de
NO A veces
Actividades
Síntomas
Nocturnos / NO A veces
Despertares 3 o más

Uso de NO (2 o menos / Más de DOS veces /

ALIVIADORES semana) semana
< 80% predicho o
PFP (FEP or VEF1) Normal mejor personal
cualquier día

Exacerbación NO 1 o > / año 1 / semana

INSUFICIENCIA
CARDIACA
INSUFICIENCIA
CARDIACA
 Agonistas b-2 adrenérgicos
I N H A L AT O R I A ORAL:
(aerosol/nebulizador) - Sufren primer paso hepático
- La más utilizada -Se absorben un 10%
- Permite alcanzar elevadas Inconv: mayor efectos secundarios
concentraciones en vías
aéreas distales
- Menos efectos
secundarios
- Inconv: Dificultad de
administración
PARENTERAL:
Riesgo de efectos cardiovasculares
Restringido a uso hospitalario
Bromuro de ipratropio-Efectos
secundarios
Trastornos renales y urinarios:
INSUFICIENCIA
Raros: retención urinaria.
CARDIACA
Trastornos en el sistema Trastornos del sistema
inmunológico: nervioso:
Frecuentes: Cefalea y
mareo.
Trastornos cardíacos:
Poco frecuentes: Ritmo
cardíaco incrementado.
Raros: Palpitaciones,
taquicardia
supraventricular, fibrilación
atrial
 ASMA:TRATAMIENTO PASO 5
PASO 4
PASO 3
PASO 2
PASO 1

**Anti IgE: Omalizumab

 PARO
LEVE MODERADA SEVERA RESPIRATOR
IO
INMINENTE
DISNEA Caminando Hablando Reposo

HABLA EN Párrafos Frases Palabras

ESTADO Puede estar Usualmente Usualmente Somnoliento o

ALERTA agitado agitado agitado confuso
FR Incrementada Incrementada > 30/min

MÚSCULOS No usualmente Usualmente Usualmente Movimiento

ACCESORIO paradójico
SY toraco-
RETRACCIÓ abdominal
N
SUPRAESTE
RNAL
 PARO
LEVE MODERADA SEVERA RESPIRATORIO
INMINENTE
SIBILAN Moderada, Intensas Usualment Ausencia
CIAS final e intensas
espiración
PULSO/ < 100 100-120 >120 Bradicardia
MIN.
PULSO Ausente Puede estar Frecuente Ausencia
PARADO < 10 mm Hg 10-25 mm > 25 mm Hg sugiere fatiga
JICO Hg músculos
respiratorios
 PARO
LEVE MODERADA SEVERA RESPIRATORIO
INMINENTE
PEF Sobre 80% 60-80% <
60%(<100L/mi
n)
o respuesta <
2h
PaO2 Normal > 60 mm Hg < 60 mm Hg
Posible
y/o PaCO2 < 45 mm Hg < 45 mm Hg cianosis
> 45 mm Hg;
Posible falla
resp.
SO2% > 95% 91-95% < 90%
 CRISIS ASMÁTICA
OXIMETRÍA
Nivel de saturación de
oxígeno en sangre arterial
(SaO2) mediante oximetría de
pulso

Indicaciones
-Franca insuficiencia
respiratoria
- VEF1/PFE < 40% del
mejor valor individual o del
valor predicho
- Incapacidad para realizar
pruebas funcionales.
 CRISIS ASMÁTICA
AGA

No hay evidencia de alta

calidad que avale o no la
recomendación de determinar
gases en sangre arterial al
ingreso
con la finalidad de
establecer el pronóstico
del paciente.
 CRISIS ASMÁTICA
RADIOGRAFÍA
DE TÓRAX Indicaciones
-Sospecha de condiciones
No hay evidencia de alta agregadas (insuficiencia
calidad que avale o no la cardiaca congestiva,
recomendación de neumotórax, neumonía,
realizar una radiografía neumomediastino o
de tórax al ingreso con la atelectasia).
finalidad de
establecer EL PRONÓSTICO DEL
PACIENTE
 CRISIS ASMÁTICA
TRATAMIENTO Agonistas beta-2
inhalados
Agonistas beta-2
inhalados Acción corta
Evalúe la respuesta de los
-Salbutamol
síntomas luego de tres dosis
( 6 0 - 9 0 m i n u to s d e s p u é s d e l -Fenoterol
tratamiento inicial): -Albuterol
-Síntomas
-Examen físico
-VEF1 y PFE
-Sat O2
RM 11 (13) : Fármaco del ASMA con acción
parasimpáticolítica:
a. Cromoglicato
b. Bromuro de Ipatropio
c. Fenoterol
d. Fluticasona
e. Teofilina
Rpta. B
El bromuro de ipratropio es un anticolinérgico derivado
cuaternario de la atropina que antagoniza en forma
competitiva y no selectiva a los receptores muscarinicos.

Como anticolinérgico,
previene el incremento de la
concentración intracelular de
la guanosina monofosfato
cíclica (GMP cíclica) causado
por la interacción de la
acetilcolina con el receptor
muscarínico en el músculo
bronquial liso.
RM 12-B (65) :En el tratamiento del asma
bronquial, ¿cuál de los siguientes fármacos
bloquea los receptores de los leucotrienos?
A. Cromoglicato
B. Teofilina
C. Montelukast
D. Fluticasona
E. Formoterol
Rpta. C
E l Mo n te l u k a s t e s u n a n t a g o n i s t a d e l o s
receptores de leucotrienos.
Actúa en las fases precoz y
tardía de la respuesta
asmática, mediante una
broncodilatación e inhibi-
ción de los efectos
proinflamatorios (edema,
quimiotaxis de eosinófilos
y estimulación de glán-
dulas mucosas).