ciudad, día de Mese de 201X

Título
Nombre
Función o cargo que ejerce
Ciudad.-
Asunto: XXXXXXX

De nuestra consideración.-

Luego de un cordial saludo y por medio del presente

solicito autorizar a quien corresponde para que XXXX
realicen la actividad de XXXXX.
Los estudiantes detallados a continuación dirigidos por la
docente de la asignatura XXXX, los mismos que estarán a
cargo de la actividad antes mencionada el día y hora que
usted considere conveniente.

Apellidos y Nombres No. Cédula

1. XX XXX
2. XX XXX
3. XX XXX

Por la favorable atención a la presente mis más sinceros

sentimientos de consideración y estima.

Atentamente,

Nombre del peticionario

Función o cargo que ejerce