Prótesis(Totales(Clase&2:&Enfoque(Biopsicosocial(del(Adulto(Mayor(

Transcriptora:&Paula&Mondaca&Cabrera&
&
Los&que&tuvieron&clases&conmigo&saben&que&les&hice&un&resumen&de&cómo&tratar&al&adulto&
mayor,& simplemente& porque& en& prótesis& totales& puede& que& reciban& un& gran& número& de&
personas& que& pertenezcan& a& ese& grupo& etario.& Esto& no& significa& que& todos& los& pacientes&
mayores& sean& desdentados& como& no& significa& que& todos& los& pacientes& jóvenes& tengan&
dientes.&Les&voy&a&hablar&de&lo&que&ha&sido&un&proceso&en&esta&escuela&que&ahora&ustedes&
que&pertenecen&a&la&malla&antigua,&se&han&podido&dar&cuenta&que&la&malla&nueva&dedica&más&
cantidad&de&horas&para&adulto&mayor.&La&verdad&de&las&cosas&es&que&yo&creo&que&ustedes&
con&lo&que&van&a&recibir&van&a&salir&bien&preparados,&pero&es&importante&que&comprendan&
que&el&adulto&mayor&y&ojalá&todas&las&personas&sean&tratadas&de&la&manera&en&que&vamos&a&
describir.&&
En&el&siglo&pasado&la&Dra.&Marjorie&Warren&en&Inglaterra&se&dio&cuenta&que&cuando&los&AM&
entraban&al&hospital,&salían&peor&o&se&morían.&El&concepto&de&valoración&geriátrica&integral&
no&es&un&invento&ni&una&traducción&simple,&es&un&“proceso(diagnóstico(multidimensional,(
interdisciplinario,(útil(para(determinar(la(morbilidad(médica,(psico@social(y(funcional.”&&Es&
importante&que&Uds.&sepan&que&la&edad&por&si&sola&constituye&la&presencia&de&una&serie&de&
factores,&pero&eso&no&significa&que&por&que&una&persona&tenga&65&años,&yo&diga,&“ah,&es&así”.&
No&es&como&un&niño&a&los&6&años&que&tiene&que&tener&sus&dientes,&una&persona&de&65&podría&
no&tener&ningún&diente&o&tenerlos&todos.&&

Esto& es& lo& importante,& la& masticación& y& la& degustación& de& la& comida& sigue& siendo& una&
situación&que&nos&junta,&y&como&les&explicaba&yo&en&alguna&clase&por&ahí,&la&palabra&familia&
viene&de&la&palabra&“fame”&que&es&hambre,&por&lo&tanto,&la&gente&que&come&junta&hace&una&
familia.&Hay&gente&que&dice&“ya&estoy&viejo,&estoy&enfermo”&y&no&es&así&necesariamente.&Sin&
embargo,& nosotros& estamos& regidos& por& este& biotipo& social& entre& los& cuales& el&
envejecimiento&se&asocia&solo&a&problemas&y&cuando&uno&les&pregunta&a&los&pacientes&¿Cómo&
está?&“Estoy&mal,&si&estoy&viejo”.&Y&algunos&estereotipos&de&la&vejez&la&asocian&a&problemas,&
que&los&viejos&tienen&mal&carácter,&que&son&pobres,&tacaños.&¿Ustedes&pueden&decir&alguna&
gracia&que&tenga&envejecer?&Entonces&es&un&imaginario&y&un&estereotipo.&&

¿Quiénes(son(los(adultos(mayores?&Las&personas&mayores&de&65&años.&En&Chile&es&sobre&60&
debido& a& que& el& deterioro& constante,& las& malas& prácticas,& los& pocos& cuidados& que& han&
recibido,&hace&que&ya&antes&de&los&60&esta&persona&este&presentando&los&mismos&problemas&
y&patologías&que&en&otros&lugares&no&están&presentes&y&eso&no&tiene&que&ver&con&que&sean&
pobres,& porque& muchos& de& estos& adultos& mayores& están& en& muy& buena& condición& y&
pertenecen&a&países&como&Costa&Rica.&Ustedes&habrán&escuchado&que&hay&países&que&están&
clasificados& en& donde& hay& más& adultos& mayores,& como& Japón,& que& no& los& quise& nombrar&
primero& porque& ellos& tienen& de& verdad& condiciones& que& los& protegen;& están& en& algunas&
partes& de& Rusia,& de& Europa,& y& no& necesariamente& son& personas& que& tengan& una& gran&
educación&formal&o&una&forma&de&ser&especifica&o&que&reciban&determinados&alimentos.&Se&
ha&estudiado&que&podría&ser&que&mantienen&el&ejercicio&constante,&una&alimentación&sana&y&
que&son&parte&importante&de&la&sociedad.&&
(La&Dra.&menciona&a&varios&personajes&del&ámbito&nacional&e&internacional&que&son&adultos&
mayores,& como& escritores,& artistas,& músicos,& políticos& importantes)& Si& esta& gente& está&
todavía&vigente&es&porque&hay&elementos&nuevos,&entonces&uno&de&los&secretos&al&parecer&
para&envejecer&bien&y&no&tener&estos&estereotipos&tan&asentados&es&que&hay&que&mezclarse&
con&la&gente&joven&y&probamente&sea&eso&porque&a&nosotros&los&profes&ustedes&nos&perciben&
más&cercanos&que&probablemente&una&persona&de&la&misma&edad.&&

Sin& embargo,& a& pesar& de& los& estereotipos,& las& personas& mayores& se& enferman& de& una&
determinada&cantidad&de&cosas&y&un&Dr.&genialmente&las&agrupo&en&síndromes,&y&a&todos&les&
puso&una&“i”,&de&las&cuales&yo&les&puse&en&rojo&las&que&empiezan&un&poco&antes&

^! Insomnio(
^! Inestabilidad((caídas&y&trastornos&
de&la&marcha)&
^! Incontinencia((
^! Iatrogenia((polifarmacia)&&
^! Insuficiencia(sensorial&(deterioro&
vista/audición)&
^! Indigencia((falta&de&recursos)&
^ Inmovilidad&&
^ Integridad&de&la&piel&(úlceras&por&presión)&
^ Inteligencia&alterada&(demencia&y&confusión)&&
^ Introversión&(depresión)&
^ Inanición&(desnutrición)&&
^ Impactación&fecal&(constipación)&
^ Inmunodeficiencia&(infecciones)&&
^ Infausto&(situación&de&enfermedad&terminal)&&

& &

VALORACIÓN( GERIATRICA( INTEGRAL:& Proceso& diagnóstico& multidimensional,&

interdisciplinario,&útil&para&determinar&la&morbilidad&médica,&psico^social&y&funcional.&Para&
llevarla&a&cabo&se&utilizan&instrumentos&fiables.&&Aunque&no&esté&en&la&ficha,&ustedes&van&a&
tener&que&buscar&la&forma&de&buscar&todos&los&puntos&que&yo&les&voy&a&enseñar.&&

Se&compone&de&4&pilares:&&
1.&Biomédico:&problemas&de&salud:&co^&morbilidades,&medicamentos,&estado&nutricional.&
2.&Funcional:&Actividades&Básicas&e&Instrumentales&de&la&Vida&Diaria,&Evaluación&de&riesgo&
de&caídas,&etc.&
3.&Mental:&Estado&cognitivo&y&Estado&afectivo.&
4.&Social:&Apoyo&familiar,&acceso&a&recursos&económicos.&

¿Como&aplicamos&la&evaluacion&integral&para&obtener&el&diagnostico&oral?&En&el&siguiente&
orden:&Pilar&social&!&Pilar&mental&!&Pilar&funcional&!&Pilar&biomédico.&&

Con&la&información&obtenida,&es&posible&desarrollar,&coordinar&e&integrar&un&diagnóstico,&
plan&de&tratamiento&y&de&seguimiento.&&

1.! PILAR(SOCIAL&!&Red&de&apoyo&familiar,&acceso&a&recursos&económicos&del&grupo&
familiar,&capacidad&de&autocuidado.&Si&el&paciente&llega&acompañado&ustedes&
tienen&que&respetar&esta&condición.&A&veces&el&acompañante&nos&puede&proveer&de&
valiosa&información.&&

&
 2.! PILAR(MENTAL&!&Estado&cognitivo&y&afectivo.&&

&Envejecimiento&Normal&Afecta&a&
Memoria:&la&memoria&de&trabajo,&episódica&y&de&recuerdo&libre,&se&mantiene&preservada&la&
memoria&icónica&de&corto&plazo,&el&reconocimiento,&recuerdo&facilitado,&memoria&
semántica,&implícita&y&prospectiva.&

Lenguaje:&se&deteriora&la&denominación&y&disminuye&la&fluencia&verbal,&pero&se&conserva&la&
sintaxis&y&el&léxico.&

El& razonamiento,& la& capacidad& de& resolver& problemas& y& la& velocidad& de& procesado& de& la&
información&declinan&con&la&edad.&Se&preserva&la&atención.&

Individuo&sano&tiene&perdidas&cognitivas&carentes&de&patología,&que&puede&llegar&a&ser&un&
individuo&enfermo.&Puede&darse&en&casos&de&depresión.&&

Existen&elementos&para&evaluar&el&estado&cognitivo&y&mental.&

3.! PILAR(FUNCIONAL&!&mide&la&capacidad&de&adaptación&de&un&individuo&pese&al&
padecimiento&de&alguna&enfermedad,&en&la&situación&en&que&vive.&&
OMS:&“La&salud&se&mide&en&términos&de&función”.&&

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•! Actividades*básicas:&Bañarse,&ir&al&baño,&alimentarse&solo.&
•! Actividades*instrumentales:&llamar&por&teléfono,&abrir&la&llave,&preparar&comida,&usar&
medios&de&transporte.&&
•! Actividades*avanzadas:&viajar&a&otro&país&o&ciudad&independientemente.&Tienen&que&
ver&con&el&manejo&del&dinero.&&
•! Evaluación*de*riesgo*de*caídas:&Si&el&paciente&camina&con&los&pies&separados,&el&
paciente&está&evaluando&el&riesgo&de&caídas&o&si&llega&con&bastón.&Si&camina&“como&las&
modelos”&con&los&pies&juntos&maravillosamente,&obviamente&que&tiene&menos&riesgo.&&
&
ESCALAS(PARA(MEDIR(FUNCIONALIDAD((EFAM)(*consta&de&parte&A&y&B(
Es&una&forma&de&medir&la&funcionalidad&que&está&dentro&del&examen&de&medicina&
preventiva&que&se&le&hace&a&todas&las&personas&que&llegan&caminando&por&sus&propios&
medios&al&consultorio&y&se&los&aplica&una&persona&capacitada&(enfermera).&
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Utiliza&una&serie&de&instrumentos&traídos&de&la&geriatría&y&que&son&tremendamente&válidos&
porque&están&hechos&en&todas&partes&del&mundo&(no&es&un&invento&chileno)&&
o! Índice(de(Barthel&para&las&actividades&básicas:&Se&puntúa&la&información&obtenida&
del&cuidador&principal.&&&
o! Escala(de(Lawton&para&las&actividades&instrumentales:&&
o! Índice(de(Katz:&&Valoración&de&las&actividades&de&la&vida&diaria&(Baño,&vestido,&uso&
del&WC,&movilidad,&continencia,&alimentación)&
o! Cuestionario(de(Pfiffer&(SMPQ):&Evaluación&de&deterioro&cognitivo&(¿Qué&día&es&
hoy?&¿Cuántos&años&tiene?&¿Cuál&es&su&fecha&de&nacimiento?&¿Quién&es&el&
presidente&del&gobierno?,&etc.)&&
(Se&emplean&pequeñas&porciones&de&cada&índice*)&&
&
4.! PILAR(BIOMÉDICO((
Comprende&el&análisis&de&los&componentes&biomédicos:&&
Problemas&de&salud:&
1.&Co^morbilidades&
2.&Medicamentos&
3.&Estado&nutricional&&

El&efecto&adverso&de&factores&biomédicos&puede&producir&perdida&de&la&auto&valencia&
(Enfermedades&agudas&y&crónicas).&

División*por*
A.M&Sanos& Pérdida&de&autovalencia& A.M&Institucionalizados&
grado*de*
autovalencia* A.M&Frágiles& A.M&Moribundos&

&
*AM&Frágil:&aquel&que&está&en&riesgo&de&perder&la&
salud.&Susceptible.&&
*AM&Institucionalizado:&hospitalizado.&Díficil&de&
atender.&&
&
Debemos&realizar&diagnósticos&integrales&a&los&
AM.&El&Diagnostico&multidisciplinario,&al&
identificar&aquellos&factores&que&influyen&en&el&
Diagnostico&Oral&permite&evaluar&la&Funcionalidad&
de&sus&componentes&y&realizar&un&diagnóstico&enfocado&a&la&preservación&de&estos.&&
 *(Pregunta(de(prueba:((
¿Porqué(los(dentistas(deben(conocer(la(valoración(geriátrica(integral?((
Porque&debemos&integrarnos&al&equipo&de&salud,&aunque&no&es&esa&solamente&parte&de&
la&respuesta.&&
&
En&Talca&hicieron&un&estudio,&en&el&que&se&dieron&cuenta&de&que&había&estudiantes&del&
área&de&la&salud&que&no&querían&atender&a&AM,&pero&curiosamente&en&odontología&es&
donde&hubo&mejor&aceptación&de&atenderlos.&&
&
Hay&algunos&conceptos&que&es&ideal&que&manejen:&
1.! Demografía&
2.! Envejecimiento&
3.! Geriatría:&es&solamente&la&rama&de&la&medicina&&
4.! Gerontología:&Es&todo.&Está&increíblemente&desarrollada&en&el&área&de&las&ciencias&
sociales.&Hay&un&documento&que&es&del&Cono&Sur&(Argentina,&Uruguay,&Chile,&países&
que&tienen&alto&%&de&adultos&mayores),&curiosamente&las&poblaciones&de&AM&son&
todas&distintas&y&si&a&eso&le&suman&que&nosotros&estamos&recibiendo&una&cantidad&de&
personas&que&son&inmigrantes,&y&el&envejecimiento&tiene&que&ver&mucho&con&la&forma&
en&que&fuimos&criados,&si&recibimos&buen&tratamiento,&las&vacunas,&la&inmunización;&
por&lo&que&en&este&minuto&en&nuestro&país&tenemos&que&enfrentar&a&adultos&que&van&
a& envejecer& y& que& pueden& desarrollar& patologías& que& tienen& que& ver& con&
enfermedades& de& base& que& adquirieron& en& sus& países.& Es& importante& también&
entender&que&muchos&conceptos&de&la&gerontología&como&el&psicológico,&tienen&que&
ver&con&conductas&que&nosotros&ni&nos&imaginamos,&por&ejemplo,&una&cosa&que&me&
llamo&la&atención&de&este&grupo,&fue&que&en&Uruguay&hay&viudas&y&mujeres&solteras&
y& muy& pocos& viudos& o& la& mayoría& vueltos& a& casar,& y& dentro& de& la& investigación& se&
explica&que&lo&que&sucede&allá&es&que&las&pensiones&son&mejores,&entonces&se&casan&
nuevamente,&y&probablemente&eso&los&hace&más&felices,&no&sabemos.&No&es&lo&mismo&
atender&a&un&uruguayo,&a&un&argentino,&a&un&chileno;&y&aun&así&Chile&dentro&de&la&
OCDE&va&a&ser&el&país&que&va&a&tener&más&adultos&mayores,&incluso&más&que&Uruguay&
y&Argentina&en&el&Cono&Sur.&&
5.! Funcionalidad:&Es&la&capacidad&de&hacerlo.&(Ej.&Función:&Los&dientes&mastican;&
Funcionalidad:&¿Estará&comiendo&bien&esa&persona?)&
6.! Fragilidad&&
7.! Geriatría&buco^dentaria&&
&
VGI:& Proceso& diagnóstico& multidimensional& e& interdisciplinario,& incluso& yo& diría,&
intradisciplinario,&porque&nosotros&igual&dentro&de&nuestra&disciplina&tenemos&profesionales&
que& son& especialistas& en& ciertas& áreas.& Está& diseñado& para& identificar& y& cuantificar& los&
problemas&físicos,&funcionales,&psíquicos&y&sociales&que&afectan&al&AM.&&
&
(
(
(
(
CARACTERÍSTICAS(DEL(ENVEJECIMIENTO(!(Todos&vamos&a&envejecer.&&&
Es&deletéreo,&porque&en&general&lleva&a&una&progresiva&pérdida&de&la&función&
Es&intrínseco,&no&es&debido&a&factores&ambientales&modificables.&Entiéndase&bien,&si&a&mí&me&
da& por& hacer& conductas& poco& saludables,& es& probable& que& yo& envejezca& antes,& pero& en&
general&si&tomamos&una&población&que&se&alimenta&bien,&va&a&envejecer&de&todas&maneras.&&
Es&heterogéneo,&porque&es&distinto&en&cada&persona,&no&todas&envejecen&igual.&&
Es&individual,&la&velocidad&de&envejecimiento&es&distinta&para&cada&persona,&incluso&para&los&
sistemas,&por&ejemplo,&a&alguien&le&puede&comenzar&a&fallar&todo&el&sistema&digestivo,&o&el&
hígado,&etc.&&
&
Hasta&hace&poco&se&hablaba&del&“envejecimiento&saludable”,&eso&fue&porque&se&pensaba&en&
los& años& 80’s,& que,& si& nosotros& podríamos& vivir& sobre& 120& –& 140& años,& si& modificábamos&
ciertos&factores.&Pero&en&realidad&se&vio&que&la&curva&de&sobrevida&del&ser&humano&no&pasa&
los&120&años,&independiente&de&las&condiciones.&El&tema&del&envejecimiento&saludable&tiene&
que&ver&con&una&situación&que&yo&no&se&las&voy&a&pasar,&no&creo&que&alcance&a&pasarla&en&el&
curso,&sino&solo&lo&mencione,&algo&que&se&llama&la&“compresión&de&la&enfermedad”,&lo&cual&
significa&que&yo&en&el&fondo,&la&enfermedad&la&detengo&para&que&se&presente&más&adelante,&
por&ejemplo&si&me&va&a&dar&diabetes,&voy&a&hacer&todas&las&conductas&saludables&para&que&
no&me&de&diabetes&a&los&50&años,&quizás&que&me&dé&a&los&60,&70,&si&es&que&me&va&a&dar,&pero&
eso& 20& años& de& ganancia& sin& enfermedad,& es& lo& que& se& llama& la& “compresión& de& la&
enfermedad.&Ese&es&el&envejecimiento&saludable,&es&una&teoría&de&la&salud&pública.&&
Es& importante& que& cuando& les& mencionen& algo& del& envejecimiento,& ustedes& digan,& si,& las&
conductas&saludables&sirven.&Por&lo&tanto,&¿Qué&conductas&saludables&podrían&enseñar&los&
dentistas?&El&cepillado&es&lejos&la&conducta&saludable&costo^efectivo&y&la&mantención&de&los&
dientes,&enfocándose&a&la&compresión&de&la&enfermedad&a&las&cuales&nosotros&podríamos&
tener&acceso.&&
El& envejecimiento& a& nivel& oral& produce& todo& esto& que& ustedes& ya& lo& han& estudiado,&
lamentablemente& esto& generalmente& se& estudia& en& patología,& y& esto& es& normalidad,& el&
hecho&de&que&ustedes&vean&un&epitelio&delgado&y&reducido&no&significa&que&está&enfermo,&la&
post& menopausia& va& a& generar& algunos& tipos& de& problemas,& va& a& aparecer& disfagia,&
generalmente&las&mujeres&acusan&más&disfagia&que&los&hombres,&porque&tienen&estructuras&
más&pequeñas&en&toda&la&zona&relacionada&con&la&laringe.&La&reabsorción&de&los&epitelios,&el&
adelgazamiento&de&la&cortical.&&
&
En&los&pilares,&las&actividades&que&tienen&que&ver&con&el&entorno&de&las&personas,&ojo&la&carga&
que&representa&para&sus&familiares,&ahí&si&ustedes&pueden&dejar&una&notita&en&la&ficha.&&
El&EFAM&también&busca&la&detección&de&maltratos,&como&se&adapta&al&entorno,&los&recursos&
y&las&interacciones&sociales.&&
&
La&evaluación&funcional&como&les&dije&tiene&un&valor&predictivo&y&tiene&que&ver&con&que,&si&la&
persona&no&se&mueve,&si&tiene&unos&procesos&de&inmovilidad,&generalmente&esa&persona&
corre& un& riesgo& más& bien& importante,& por& ejemplo,& la& más& importante& es& la& fractura& de&
cadera,&que&incluso&tiene&riesgo&de&muerte.&&
SENAMA:& Servicio& Nacional& del& Adulto& Mayor.& Según& esta& institución,& la& mayoría& de&
nuestros&adultos&mayores&que&viven&en&comunidad&son&autovalentes.&&
&
Del&pilar&mental&me&interesa&esos&cuatro&aspectos&(previamente&mencionados&arriba),&por&
lo&del&consentimiento&informado,&ya&que,&si&uno&de&ustedes&recibe&una&demanda,&aunque&
tenga&este&documento,&puede&que&el&abogado&le&diga&que&si&¿no&se&fijó&que&el&abuelito&tenía&
Alzheimer& o& que& no& habla& bien?& Si& ustedes& ven& al& AM& limitado& funcionalmente& o&
mentalmente&tienen&que&hacer&que&firme&el&consentimiento&informado&en&presencia&de&un&
familiar& de& manera& tal& que& sea& otra& persona& que& los& ayude& a& tomar& esa& decisión.& La&
responsabilidad&siempre&queda.&&
Las&funciones&cognitivas&son&aquellas&funciones&superiores,&pregúntenle&cosas&como:&¿Supo&
de&la&noticia&…?&Y&si&responde&algo&coherente,&está&bien.&
El&minimental&es&una&prueba&para&ver&la&capacidad&mental.&&
Si& alguno& de& ustedes& tiene& problemas& con& el& paciente& porque& se& siente& tenso,& siempre&
piensen&en&ese&estudio&que&hicieron&en&Talca,&y&pregúntenme&a&mi&o&a&los&profesores,&porque&
quizás&en&una&segunda&entrevista&nos&demos&cuenta&que&no&es&una&persona&para&atender&
aquí&en&pregrado,&pero&si&tienen&ustedes&que&tener&el&control&de&la&situación.&&
^! La& función& afectiva,& generalmente& hay& que& pesquisar& si& la& persona& tiene& depresión& y&
ansiedad,&pero&hay&escalas&en&que&ustedes&pueden&sacar&de&internet&(Test&de&Yesavage:&
escala&de&depresión&geriátrica).&&
^! La&función&perceptiva,&a&veces&ustedes&le&dicen:&póngase&los&lentes,&ustedes&no&pueden&
descartar&que&la&persona&tenga&alguna&deficiencia&sensorial,&problemas&a&la&audición,&
como&para&no&entender&lo&que&le&decimos&o&que&no&nos&haga&caso.&&
^! La& función& psicológica& se& refiere& a& que,& si& anda& de& mal& humor,& o& de& verdad& tiene& un&
carácter&alegre.&&
^! Detección&de&la&demencia,&algunas&cosas&que&puedan&ayudarles,&es&que&comienzan&a&
tener&problemas&de&lenguaje,&se&encuentran&desorientados&en&el&tiempo^espacio.&
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