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TACTO RECTAL

DEPARTAMENTO DE INTEGRACIÓN DE CIENCIAS MÉDICAS


CENTRO DE ENSEÑANZA Y CERTIFICACIÓN DE APTITUDES MÉDICAS

ACTUALIZADO POR: ANA XIMENA VARGAS RODRÍGUEZ, MARICRUZ DAÑINO MORALES, DIANA CAROLINA REYES MÉNDEZ, IVONNE
ELIZABETH ZENTENO CASTILLO.
REVISADO POR: ALBA BRENDA DANIEL GUERRERO, EDUARDO CARMONA LÓPEZ, KARLA ITZEL ÁLVAREZ ÁLVAREZ , SARA MORALES LÓPEZ.
DICiM CECAM
PRÁCTICA: TACTO RECTAL

TACTO RECTAL
Objetivos de Aprendizaje:

El estudiante:
 Realiza la técnica correcta del tacto rectal, tomando en cuenta sus
indicaciones y contraindicaciones.
 Conozca la utilidad del examen rectal como herramienta médica útil para el
diagnóstico o detección precoz de algunas patologías de la región pélvica, tanto
prostáticas como rectales.
 Lleve a cabo la relación médico-paciente de manera adecuada.
 Conozca acerca de las patologías prostáticas más frecuentes.

Introducción:

El recto es la parte pélvica del tracto alimentario y es la continuación del colon


sigmoideo y la porción anterior al conducto anal. La unión rectosigmoidea yace por
delante de la vértebra S3.

A este nivel las tenias del colon sigmoideo se abren hacia afuera para formar una capa
longitudinal externa y continua con músculo liso y los apéndices omentales grasos son
discontinuos. El recto sigue la curva del saco y el coxis y forma la flexura sacra del
recto. El recto termina por delante y debajo de la punta del coxis, justo antes del giro
brusco hacia atrás y hacia abajo.

Con las flexuras de la unión rectosigmoidea por arriba y la unión anorrectal por abajo, el
recto adquiere una forma de S en una visión lateral.
Los tres pliegues laterales del recto (superior, intermedio e inferior) son agudos y
evidentes en la visión anterior del recto. Los pliegues se forman en relación con tres
invaginaciones internas (pliegues rectales transversos): dos sobre el lado izquierdo y
una sobre el derecho.

El peritoneo cubre las superficies anteriores y lateral del tercio superior del recto, solo la
superficie anterior del tercio medio y ninguna superficie del tercio inferior porque es
subperítoneal. En los hombres, el peritoneo se refleja desde el recto hasta la pared
posterior de la vejiga, donde forma el suelo del fondo del saco recto vesical. En las
mujeres el peritoneo se refleja desde el recto hasta la parte posterior de la vejiga, donde
forma el suelo del fondo de saco recto uterino.

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El tacto rectal es un componente del examen físico, útil en la evaluación de la


hiperplasia y cáncer prostáticos en hombres y enfermedad pélvica inflamatoria y
trastornos del piso pélvico en mujeres.

Indicaciones:

INDICACIONES

PROSTÁTICAS RECTALES UROLÓGICAS


Proctalgia Rectorragía Orina obscura
Tenesmo Incontinencia fecal Oliguria
Nicturia, Polaquiuria, Alteraciones en tránsito Incontinencia urinaria
Hematuria intestinal
Goteo terminal Prurito anal Hemospermia
Prolapso

http://www.cenetec.salud.gob.mx.

Contraindicaciones:

CONTRAINDICACIONES

Procesos agudos ano rectales


Trombosis de hemorroides
Fisura anal
Absceso ano rectal supurativo
Necrosis
Ca de Colon

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Material: ( Imagen 1)

- Guantes desechables
- Lubricante
- Fuente de luz adecuada
- Biombo
- Papel

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Material para tacto rectal. Imagen 1 , obtenida del CECAM, Facultad de Medicina, UNAM, Abril 2017.

Procedimiento:

1. Lave sus manos, preséntese con el paciente. Explique el procedimiento y obtenga


su consentimiento.

2. Posicione al paciente
A. De pie, sin doblar las rodillas y situando ambos codos doblados encima de la
camilla (Ver figura A).
B. Posición genupectoral (plegaria mahometana), apoyando rodillas y codos en
la camilla (Ver figura B).
C. En decúbito lateral izquierdo con las piernas flexionadas (Ver figura C).
D. Posición de litotomía (Ver figura D).

Figura, A. Figura, B. Figura, C. Figura, D.

Técnicas de exploración. Fotos obtenidas del Libro: Propedéutica clínica y semiología médica. Raymundo
Llano Navarro, Gabriel P. González . Tomo 1.

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3. Separe las nalgas del paciente e inspeccione el área alrededor del ano, describa
las anormalidades halladas ( Imagen 2).

Imagen 2 , Obtenida del CECAM, Facultad de Medicina, UNAM, Abril 2017.

4. Después de la inspección, lubrique su dedo índice ( Imagen 3).

Imagen 3, Obtenida del CECAM, Facultad de Medicina, UNAM, Abril 2017.

5. Informe al paciente que está a punto de comenzar el procedimiento; Coloque su


dedo en el ano a la altura de la línea de Julián y apunte en dirección al ombligo
aplicando presión en su centro (Imagen 4).

Imagen 4, Obtenida del CECAM, Facultad de Medicina, UNAM, Abril 2017.

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6. Mantenga la presión para relajar el esfínter anal y su dedo entre al recto.


Compruebe el tono del esfínter pidiéndole al paciente que apriete su dedo con el
ano.

Imagen 5 , Obtenida del CECAM, Facultad de Medicina, UNAM, Abril 2017.

7. Examine sistemáticamente cada parte del recto. Esto se hace realizando un


“barrido” en sentido y en contra de las manecillas del reloj alrededor de toda la
circunferencia (Imagen 6 y 7). Busque anormalidades (heces impactadas,
tumoraciones o úlceras) .

Imagen 6 y 7 , Obtenida del CECAM, Facultad de Medicina, UNAM, Abril 2017.

HOMBRES MUJERES
Próstata; Describir su tamaño, Cuello uterino. Palpe la prominencia
consistencia, mobilidad, sensibilidad. que el cuello cervical hace en la pared
rectal anterior y describa si su
La próstata normal tiene el tamaño movilización és dolorosa o no.
de una castaña, es móvil y de El fondo de saco de Douglas.
consistencia renitente. Compruebe su contenido,
normalmente debe encontrarse vacío.

Tablas diferencia de hombres- mujeres. UNAM- DICIM Facultad de Medicina.

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8. Retire su dedo y examine el guante, observe la coloración de las heces o la


presencia de moco o sangre ( Imagen 8 ).

Imagen 8, Obtenida del CECAM, Facultad de Medicina, UNAM, Abril 2017.

10. Limpie el exceso de lubricante y retire los guantes.

Imagen 9 , Obtenida del CECAM, Facultad de Medicina, UNAM, Abril 2017.

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PATOLOGÍA PROSTÁTICA

HIPERPLASIA PROSTÁTICA

a) Detección microscópica de hiperplasia; proliferación del epitelio y el estroma.


b) Crecimiento de la próstata detectado por examen rectal digital o por ultrasonido.
c) Síntomas del tracto urinario inferior (asociados a la hiperplasia prostática).

Su prevalencia aumenta en forma lineal con la edad, en general afecta hombres


mayores de 45 años y la sintomatología se presenta de los 60 - 65 años.

FACTORES DE RIESGO

Obesidad abdominal.
Raza negra y origen hispano.
Dieta alta en grasas y proteínas de origen
animal.
Edad, testículos funcionales.

Fases clínicas
- Compensación: El crecimiento prostático es compensado por una mayor
actividad contráctil del músculo detrusor.
- Clínica: La excesiva elongación de las fibras musculares provoca pérdida de la
capacidad contráctil, apareciendo retraso en el inicio de la micción, disminución del
calibre y fuerza del chorro.
- Descompensación: Vencimiento del detrusor vesical pudiendo aparecer retención
urinaria.

Diagnóstico

- Historia clínica dirigida.


- Sintomatología
- Escala IPSS para evaluar la calidad de vida del paciente y su clasificación.
- Examen físico:

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- Exploración abdominal para detectar vejiga palpable


- Tacto rectal para evaluar las características de la próstata; tamaño, forma, simetría,
textura y consistencia.

SÍNTOMAS IRRITATIVOS SÍNTOMAS OBSTRUCTIVOS


Poliaquiuria diurna Retraso en el inicio de la micción
Nicturia Sensación de micción incompleta
Urgencia miccional Goteo postmiccional
Malestar hipogástrico Disminución de la fuerza del chorro
Hematuria macro o microscópica Micción intermitente
Retención urinaria aguda
Infecciones urinarias en el anciano
International Prostate Symptom Score (I-PSS) .

Tratamiento:
- Leve: Vigilancia y fitoterapia.
- erenoa repens: Bloqueo de la 5 alfa reductasa, ocasiona mejoría clínica y del
flujo urinario.
- Moderado: Tratamiento farmacológico.
Bloqueadores alfa: Reducen el tono simpático de la musculatura del cuello
vesical y de la próstata, mejoran la sintomatología y el flujo urinario máximo.

Inhibidores de la 5 alfa reductasa: Regresión de la hiperplasia, por tanto mejoría


clínica y funcional mediante la reducción del volumen prostático.

- Severo: Tratamiento quirúrgico RTUP.

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CÁNCER DE PRÓSTATA

Crecimiento anormal de las células de la glándula prostática, que además tienen la


capacidad de invadir otros órganos.
Es uno de los tipos de cáncer más frecuente en hombres, cuya incidencia aumenta con
la edad. El 80% de los casos se diagnostican en mayores de 65 años, con una edad
media de 72 años al diagnóstico. Se recomienda realizar diagnóstico oportuno (tacto
rectal y APE) en pacientes masculinos mayores de 40 años con antecedentes familiares
de línea directa de cáncer de próstata.

Factores de riesgo
 Genéticos: Gen HPC‐1 en el cromosoma 1, historia familiar de mutaciones de los
genesBRCA1 y BRCA2.
 Raza: Escandinava, Afroamericana.
 Factores ambientales: Dieta alta en grasas animales, exposición al humo del
escape de los automóviles, polución del aire, cadmio, fertilizantes y sustancias
químicas en las industrias de la goma, imprenta y pintura.
 Agentes infecciosos: Prostatitis virales por Citomegalovirus o Herpes.

Factores protectores
 Mayor producción de vitamina D ante exposición a radiación solar.

Diagnóstico

• Los síntomas de la enfermedad pueden manifestase años después se su inicio y no


son específicos (secundarios a obstrucción del flujo urinario por crecimiento de la
glándula o invasión de la neoplasia a otros sitios).

PRESENTACIÓN CLÍNICA
Prostatismo (70%) Insuficiencia renal (4%)
Retención de orina (23%) Pérdida de peso (3%)
Dolor óseo (14%) Dificultad en la marcha (3%)
Hematuria (5%) Anemia (1%)
International Prostate Symptom Score (I-PSS) .

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• La sospecha inicial se basa en un tacto rectal con hallazgos anormales (presencia de


nódulos y/o induraciones, sin mobilidad, no dolorosa a la palpación y aumento en
su tamaño), éste método tiene un valor predictivo del 22%.

• Antígeno prostático específico (APE): método más eficaz para el diagnóstico, con
valor predictivo del 33% y especificidad del 84%.

• Densidad del APE: Volumen prostático ecográfico/valor del APE cuando es mayor de
0.15 se recomienda biopsia de próstata.

• Velocidad del APE o aumento anual del APE: > 0.75 ng/ml, se aconseja biopsia.

• Fosfatasa Ácida Prostática (FAP) puede encontrarse en niveles altos en algunos


pacientes con cáncer de la próstata, sobre todo si el cáncer se há extendido más allá
de ésta.

• Biopsia transrrectal: Estudio confirmatorio.

 Gleason. Dos tomas de muestras de una biopsia, puntuación de 2 -10; describe


qué tan posible es que un tumor se disemine, en base a su diferenciación. Cuanto
más baja la puntuación, menor la probabilidad de diseminación.

 Grado 1: Bien diferenciado (2 - 4)


 Grado 2: Moderadamente diferenciado (5 - 6)
 Grado 3: Pobremente diferenciado (7 - 10).

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Clasificacíon:

Fuente: modificada de American Joint Committee on Cancer ( AJCC) 2002.

Tratamiento

- Estadio T1-‐T2, localizados, que no han invadido la cápsula: Prostatectomía


radical, resecando próstata y cuello vesical, ganglios obturatrices e ilíacos y
vesículas seminales. Sobrevida 90% a los 15 años.
- Estadio IV con metástasis a distancia: Tratamiento paliativo con supresión del
estímulo hormonal. Sobrevida, 10% muere antes del año y otro 10% vive más de 10
años.
- Bloqueo androgénico: Análogos de LHRH (Leuprolide y Decapeptil).
- Administración de estrógenos: Dietilestilbestriol.
- Bloqueo hormonal completo: Oorquiectomía

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International Prostate Symptom Score (I-PSS) .

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Bibliografía:

1. CENETEC: CENTRO NACIONAL DE EXCELENCIA TECNOLOGICA EN LA


SALUD : CENETEC; c2011 [3 NOV 2015]. Guía de referencia rápida para el
diagnóstico y tratamiento del cáncer de próstata en el 2do y 3er nivel de atención .
Sitio web:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/140_GPC_CA_
prostata/Grr_ca_prostata.pdf

2. CENETEC: CENTRO NACIONAL DE EXCELENCIA TECNOLOGICA EN LA


SALUD , CENETEC; c2011 [3 NOV 2015]. Guía de práctica clínica para la
Prevención y detección temprana de cáncer de próstata en el primer nivel de
atención . Sitio web:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/GPC.html

3. Gastrointestinal medicine: Rectal examination. Objective Structured Clinical


Examinations 2015;1:1-5.

4. AUA guideline on management of benign prostatic hyperplasia (2003 Aug).


Chapter 1: Diagnosis and treatment recommendations. J Urol; 170: 530-47.

5. Abeygunasekera, A. M., de Silva, S., Gurusingha, A., Wijeratne, S. (2001 Dec ),


Management of men with a first episode of acute urinary retention due to benign
prostatic enlargement. Ceylon Med J; 46: 124-5.

6. SSA Mexico . (2001). Programa de Acciòn: Càncer de Próstata. 5 NOV 2015, de


Secretarìa de Salud Sitio web:
http://www.ssa.salud.gob.mx/programas/prostata/deteciones.html

7. lturralde M,Gironas R, Torres E, . (2006). Cáncer de Próstata. Revista Paceña


de Medicina Familiar, 3(4): 54-57.

8 . Moore, Keith; (2010) et. al. Anatomía con Orientación Clínica. 6ª edición.
Madrid: Lippincott Williams & Wilkins.

9. Langman S.. (2004). Embriología médica con orientación clínica. 9ª edición .


Buenos Aires Bogotá: Panamericana.

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