L. Cabero ¢ D. Saldivar ¢ E. Cabrillo Obstetricia y Medicina Materno-Fetal Lael eee aN PATA)CCatalogacién en Publicacién de la Biblioteca Nacional ‘Osteerciay medicina materno etal / directors, L. Cabero Rour,D, Sléivar Rodriguez, . Cabello Rodriguez. — Buenos Aires; Madrid: ‘Medica Panamericana, [2007] "XXX, 1390 p= il ol 5 286m ISBN 978-849835041.8 1. Obstetric. 1. Cabero 1 Roura, LI Saldivar Rodriguez, D. Il Cabrio Rodriguez, Eduardo, 6182 x contenido de esa pubicacién se presenta como un seria la profesin médica, reflando las opiniones conctustonesohalargos propos de Jos autores inluios en la publican. Dias optiones,concusoneso alazgs no son neceariamente las de Wyeth, ni los de ninguna de sus aftadas, por fo que Wyeth no asume nioguna responsabilidad dervada de a inclusié de las mismas en dicha publica, ‘La medics es una ciencia en permanente cambio. A medida que las nuevas investgciones yi experiencia cca ampli nuestro conacimiento, se requeren modiiacones en las modaldads erapeuticas ¥en los raters farmacolicos. Los autores de ea bea han verticado toda la ‘nformactén con fuentes cons pare aseguarve de que fa sea completa y acorde con os estindaresaceptados en el momento dela publ clée, Sin embargo, en vista de a psbildad de un eror bumano o de cambicsen las ceclas meas, ni los autre, na etal o cualquet ‘ots persona impicada en la preparacin ol pulicacén de este trabao, garanizan que la totaldad de a informacion aqulcontenda sea exacta © completa y no se responsablizan por eros omisions 0 por ls resladesobtenides del uso de esta infrmacén, Se acon a es lectones confrmara con otras fuentes. Por ejemplo, yen particular, s¢recomienda als letoresrevisar el prospect de cada fimaco que panesn admit lst para cerclorse de quel inormacén conenida en este Ubro seu correcta Y hae hajan producido cambios en las dos sugecas 0 en as ‘ongaincaiones para su adrainsvacén, Esta recmendactn cobra especial imporanca con reac afarmacos queweso de uso inecuete, Las Edtores han hecho todos los esferans para lacalzar a tos tulares det copyright det material fuente utllzado por el autor Si por error us ‘mis, no se ha crado eli ta se subeanard en la pra rempesisn. Gracias pr compare orga. Ete bro es producto dl esueran de prfesonaes como usted, 0 de sus profesores, usted es estudint, Tenga en cuenta que fotocopiario es una tata hacia eles yun robo de sus derechos intelectual. 1 icin 207 mpm 208 eo TORAL MEDICA, ESPANA ‘Aerio Aicocee, 24-6" pv - 2800 Madi, Espata Tek: (3891) 1317800 / Fax: (3491) 1317805 al ine@medicapznemeriannes Visite nuestra pégina web: ‘ntp://www.medicapanamericana.com Mexico, Hegel 141, 2 iso - Colonia Capuepec Morales Deleacién Miguel Hiaigo- 11570 -Mézico D.E, México ‘ARGENTINA “Tel (5255) $262470 / Fx: (5255) 26242827 ‘Marcelo T. de Alvexx 2145 (C112AAG)-Cludad Auttnoma de eal infomp@medicapanamericaa com.mx Buenos Aes, Argentina ' ‘VENEZUELA, Tae (S41) 42 068 / F411 a1 124 A cess Heart ak ete Plaza Venezu, Ubanizcdn Los Caobos, COLOMBIA eqn El Recres, Mani Libertador = Caracas Dpto, Capita, Venezuela (Curera 7a A. NY 09-19 Suna Fe de Bogs D.C, Coloma Tak 574) 2354068 / Fa: (57-1) 3450019 ‘ema: nfompl@medieapanamericana.comco ‘ei: (56212) 7932857 /6006/5985/1660 Fa: (58212) 7935885 ‘eral: inbmedicapanamerana.com.ve ISBN; 978.84-9835.041.8 “odes ios derechos reservados. Este Ubro o cualquera de sus partes no podrén ser reproducitos ni archivados en sistemas recuperables, at ransmiidos en ninguna forma o por niagin medio, ya sean meciicos o elecénics,fotcopladors, ‘gabactones © cualquier oto, ine permiso previo de Etoral Médiea Panamericana, SA. (© 2007 EDITORIAL MEDICA PANAMERICANA, SA. ‘Alberto Alcocer 24 ~ 28030 Madni, Esata| Dep. Leg: M- 27644 2010 Impreso en Espaia Copyrighte ad mater115.- LA ENFERMEDAD HEMOLITICA PERINATAL .... H. Figueroa Diesel y E. Herndndez-Andrade 116.- HIDROPS FETAL NO INMUNE 1. E, Sanin Blair 117. MUERTE FETAL ANTEPARTO SIN CAUSA JUSTIFICADA B Serra Zantop y J. Mallafré Dols 118.- PATOLOGIA FETAL. SISTEMICA DE ESTUDIO PERINATAL... J. C. Ferreres Pifias y N. Tordn Fuentes 119.- TERAPIA FETAL: TRATAMIENTOS MEDICOS Y QUIRURGICOS. E. Gratacas Solsona 120.- PATOLOGIA DEL PARTO (\): LAS DISTOCIAS DINAMICAS. ESTUDIO DE SUS DIVERSAS FORMAS. A. Suy Franch y L. Cabero Roura 121.- PATOLOGIA DEL PARTO (II): DISTOCIAS DEL OBJETO DEL PARTO. SITUACIONES ANORMALES DEL FETO: OBLICUAS Y TRANSVERSAS. M, Mufioz Muti, A. Hernandez Gutiérrez y C. Marti Alvarez 122.- PATOLOGIA DEL PARTO (itl): PRESENTACIONES ANORMALES. EL PARTO DE NALGAS: CONDUCTA OBSTETRICA. L. Cabero Roura 123.- PATOLOGIA DEL PARTO (IV): DISTOCIAS POR DEFLEXION DE LA CABEZA. PARTO DE SINCIPUCIO, FRENTE Y CARA. .. 1. R. De Miguel Sesmero y E. Carrascal Sanchez 124.- PATOLOGIA DEL PARTO (V): DISTOCIAS POR POSICION NORMAL DEL FETO. PARTO EN OCCIPITOPOSTERIOR. OTRAS POSICIONES ANORMALES. F, Magdaleno Dans, M. Sancha Naranjo, R 125.- PATOLOGIA DEL PARTO (VI): DISTOCIAS OSEAS. CLASIFICACION DE LAS ANOMALIAS DE LA PELVIS. ETIOLOGIA, DIAGNOSTICO Y PRONOSTICO DE LAS ESTENOSIS PELVICAS. EVOLUCION Y MECANISMO DEL PARTO. INFLUENCIA SOBRE EL FETO Y SOBRE LA MADRE: CONDUCTA OBSTETRICA. E. Martin Boado, M. de la Calle Fernandez-Mii nda y R. Usandizaga Elio 126.- PATOLOGIA DEL PARTO (Vil): DISTOCIAS POR ANOMALIAS DEL CANAL BLANDO DEL PARTO. M. Sancha Naranjo, F, Magdaleno Dans, P. Lledé Weber y E. Cabrillo Rodriguez 127.- PATOLOGIA DEL PARTO (Vill): LA ROTURA UTERINA Y DEMAS LESIONES GENITALES DURANTE EL PARTO. G. Cabero Riera 128.- EL PARTO PRETERMINO lurba Olivé y L. Cabero Roura129.- SUFRIMIENTO FETAL INTRAPARTO I. ASPECTOS FISIOPATOLOGICOS. CAUSAS L. Cabero Roura 1039 130.- SUFRIMIENTO FETAL INTRAPARTO Il. ASPECTOS DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICO: L. Cabero Roura 1049 131.- PATOLOGIA DEL ALUMBRAMIENTO: RETENCION DE LA PLACENTA. HEMORRAGIAS DEL ALUMBRAMIENTO. INVERSION UTERINA M. Sancha Naranjo, F, Magdaleno Dans, M. J. Teran Alonso y E. Cabrillo Rodriguez. 1063 132. PROCESOS INFECCIOSOS PUERPERALES .. E. Davi Armengol 1069 133. TROMBOFLEBITIS. FLEBOTROMBOSIS Y EMBOLIA EN EL PUERPERIO. SUBINVOLUCION UTERINA. PATOLOGIA PUERPERAL DE LA MAMA. E. Alonso Mayo, M. Casellas Caro y L. Cabero Roura 134,- TROMBOEMBOLISMO PULMONAR J. Bellart Alfonso y H. Arce Sanz 135.- EMBOLISMO DE LIQUIDO AMNIOTICO. S. Arulkumaran y N. Yanamandra 136,- REANIMACION CARDIOPULMONAR EN LA GESTANTE P. Ruiz Vallejo 137. FISTULAS POSPARTO A. Browning y N. Patel 138, EL CERCLAJE UTERINO .. L Cabero Roura y D. Saldivar Rodriguez 139.- VERSION EXTERNA ..ssssssessn 1121 A. Suy Franch 140.- FORCEPS one a 1125 M. Mufioz Muniz, jernandez Gutierrez ivarez y 141.- ESPATULAS .... J. Martinez Pérez-Mendafia, R. Gonzalez Seoane, R. Abelieira Sanjurjo y B. Rio Martinez 1129 142.- VENTOSA OBSTETRICA.. J. de Santiago Garcia, E. Cabrillo Ro: iguez, G. Hernandez Cortés y S. Morales Sierra 143. INTERVENCIONES OBSTETRICAS EN DESUSO..... E. Diez Gomez, C. De la Morena Arranz y M. C. Viftuela Benéitez 144.- CESAREA L. Cabero Roura y E. Cabrillo Rodriguez 145.- LA HISTERECTOMIA OBSTETRICA ..... P. Lledo Weber, R. Viana Llamas, M. Sancha Naranjo y E. Cabrillo Rodriguez146.- TRAUMATISMOS OBSTETRICOS FETALES ‘CW. Ruiz Campillo y S. Salcedo Abizanda 1169 147.- CUIDADOS INTENSIVOS PERINATALES 175 J. Bellart Alfonso 148.- CONCEPTO Y CAUSAS DE MORTALIDAD PERINATA| 1178 S. Amnedo Villarreal y M. L. Cafiete Palomo 149.- ASFIXIA PERINATAL Y REANIMACION DEL RECIEN NACIDO . 1183 CW. Ruiz Campillo, S. Salcedo Abizanda 150.- ENCELOPATIA HIPOXICO-ISQUEMICA NEONATAL 1191 J. Perapoch Lopez 151.- INFECCION PERINATAL. SEPSIS NEONATAL. S. Salcedo Abizanda y C. W. Ruiz Manrique 152.- INFECCION BACTERIANA NEONATAL DE TRANSMISION VERTICAL POR EL ESTREPTOCOCO BETA HEMOLITICO DEL GRUPO 5. Salcedo Abizanda y M. de la Rosa Fraile, C. W. Ruiz Campillo 153.- ENFERMEDADES DEL ADULTO DE ORIGEN FETAL C. Morens, B. Reusens, C. Remeclade y F. A. Van Asche 154.- URGENCIAS OBSTETRICAS ... M. L. Cafiete Palomo 155, TERATOGENIA: CONCEPTO Y CLASIFICACION. PRINCIPALES AGENTES TERATOGENICOS «.rvccrnnes1239 M.A, Sanchez Duran 156.- FACTORES EXOGENOS CON REPERCUSIONES EN EL FETO Y/O SU ENTORNO. M.A. Sanchez Duran y J. Sagala Martin 157.- MEDICAMENTOS Y EMBARAZO L. Cabero Roura y P. Duran Sanchez 158.- MALFORMACIONES CONGENITAS: CLASIFICACION... N. Toran Fuentes y J. C. Ferreres Pifias, nner 25D 159.- CROMOSOMOPATIAS M.A, Sanchez Duran 160.- BASES FISICAS DE LOS ULTRASONIDOS. LA EXPLORACION ECOGRAFICA Y HEMODINAMICA. E. Carreras Moratonas 275 161.- DIAGNOSTICO PREIMPLANTATORIO (DGP).. 279 . Marquez Guevara 162, MARCADORES BIOQUIMICOS DE PRIMER Y ‘SEGUNDO TRIMESTRE DE CROMOSOMOPATIAS. D. Gerulewicz Vannini y E. Hernandez-Andrade 1285163.- MARCADORES ECOGRAFICOS DE CROMOSOMOPATIAS. ANALISIS CRITICO. 1293 J, Sanin Blair y E. Carreras Moratonas 164. TECNICAS INVASIVAS DE ESTUDIO PRENATAL. BIOPSIA CORIAL. AMNIOCENTESIS. CORDOCENTESIS. OTRAS TECNICAS INVASIVAS — 1295 M.A. Sanchez Duran 165.- DIAGNOSTICO PRENATAL NO INVASIVO EN SANGRE MATERN, IMPLEMENTACION CLINICA GRADUAL. 1305 R, Zanetti-Dallenbach, W. Holzgreve, S. ‘apaire 166. DIAGNOSTICO ECOGRAFICO DE LAS MALFORMACIONES FETALES 1309 E, Carreras Moratonas, T. Higueras Sanz 167.- NUEVAS ESTRATEGIAS DE ESTUDIO ULTRASONOGRAFICO Y HEMODINAMICO DEL FETO ..... 1313 E, Hernandez-Andrade y H. Rangel Nava 168.- ECOCARDIOGRAFIA 1321 E. Carreras Moratonas y Q. Ferrer Menduina 169.- INTERRUPCION DEL EMBARAZO. ASPECTOS LEGALES. ABORTO DE PRIMER Y SEGUNDO TRIMESTRE.. 1325 M.A. Sanchez Duran 170.- ASESORAMIENTO SOBRE REPRODUCCION ASISTIDA ... 1329 G. Mona 171.- MORTALIDAD MATERNA EN PAISES EN VIAS DE DESARROLLO 1335 A.A. Acosta, V, Bataglia Araijo 172.- MEJORAMIENTO DE LA SALUD MATERNA EN PAISES CON INGRESOS BAJOS Y MEDIOS. EL PAPEL DE LAS SOCIEDADES PROFESIONALES .. J. Liljestrand 173.- ASPECTOS MEDICO-LEGALES DEL EJERCICIO OBSTETRICO. L. Cabero Roura 174,- EMBARAZO DESDE EL PUNTO DE VISTA LEGAL. M. J Teljeiro Dacal, A. Villar Fernandez y J, Martinez Perez-Mendana 175.- CONTROL DE CALIDAD EN PERINATOLOGIA .. M. Casellas Caro 176.- NOCIONES DE EVALUACION ECONOMICA APLICADAS AL AREA PERINATAL ... L Cabero Roura y J.J Artells HerreroPrélogo ‘Tenes entre tus manos, estmado lector un lio grande de Obstetric, escitoy edtado en el aio 2006, es deci, en la primera década del siglo 9, en estrenado, En este breve primer pirrafo he querido condensar os tes conceptos aves que merece ls reflexions y comentarios que serén el contenido de este préloga, que mi fraternal amigo y eximio cola, profesor Luis aber, ha tendo la amabilded de pedinme. Las tres palabras 0 concep- tos daves son: Obstetric, Libro y 2006. Los comentarems @ continua én. Empecemas po a palabra Obstetric, Si consutamos el dicionari de la Real Academia Espafila (RAE), ros enconvaremas qu le define a ‘parte dela medicina, que trata de a gestacié, el pat y el puerperion Ala vista de su concepo, deberas advert que dcha defini, exacta lo esencialy en su sentido més disico, se nos aparece ahora coma y oco pecs, Busquemos ora defini. En 1979 la Comisién Nacional de Obstercia y Ginecoogia espafola se expresaba de esta manera: ese entende como Obstevciay Ginecologia el esico dela fisiologa dela reproducién en la mujer, sus ateracones paoldgicas,y la cnca (dag nésticoy tratamiento de las mismas). En 1.986, la misma Comision espe- cfcaba que la «Obstetricia y Ginecoogia es una especilidad de contei- do ampli y varia que entinde: De os fenémenos fisiloicas ypatolé- cos dela reproduccign humana, Dela fisiologia de la gestacin, part y puerperio asi coma de sus desvacionespatagias Dela slag ypato- logia inherent alos érganos que constityen el tract genital femenino, induyendo la mama.» y aiadia «de los aspects preventios,psiquicos y sociales que necesariamente se relaconan con los apartados anteriores CObservamos as, como dela bisica defnicgn que nos proporcona la RAE, ampiamos el contenido de la Obsteticia cn los concepts relatives 2 la eproducién humana, antecedenteimorescicibl al propia gesta- cin @ incluye los aspectos preventivos, psiquicos y sociales de tanta importancia en la sociedad actual Pues bien, como veremos més adelante, también esta definicin de la Comisn,realzada a finales del siglo, se nos antoja ya sobrepasada por les conocimientos mas actuales Hagamos ahora otra refesén dedicads a la Obsttrcia como antece- dente de todo el quehacer mécic, dentro dela medina. Recuramos de ‘uevo 2 la defncén que nos proprciona la RAE: «Medicina: Ciencia y ‘arte de precavery curls enfermedades del cuerpo human Si consideramos que la eproduccén en la especie humana es de una consecucin complejay muchas veces de reso, lo es sin dud alguna la ‘estan y el parto, que ha sido siempre, desde que el hombre habia la tira, fuente yrigen frewente de enfermedad y muerte. As, ha enter- ‘ida a ayuda ala mujer en su gestacin,patoy pspart, como el primer ‘cto «médicon, con ral electvo benefco para la pacente, en este supueso, 2 a embarazada y parturentaen su habitat m8s primo, sin ‘més ayuda quel proporonada por su compar, que con el auxo de 58 manas ode instruments cortantes y otros, siempre preisricos,y en ‘un ambiente mezdlado con imocaciones, herbas alucngenas yritos ancestales; se pretendia, con éxito varia, a supervivencia dela madre y shasta» la del nuevo ij. Lar histovia de la Obstetric, siempre sugestva, es el objeto del capitur lo primera de a obra, pero no me rsisto a compartir ota breve reflexién. En os escasos millones de ais que el hombre habita nuesto planet, la ignorencia la supercheria, los mits y, en defnva, la «no cenclas, ha sido la constante en peru de la mujer y desu hijo, con la consecuen- ia de converse la reproduccin humana como la primera causa de ‘enfermedad y muerte para la mujer adult hasta aes del siglo mx, prin- ‘pos del siglo mx. Verdad tan dramatca es la que nos exlicaporgué la sahacén de la madre se constuyera en el objtvo pronto y casi el Anco dels timid progresos entre centicos dels solos primeros de rues era hasta ls sigs al xm, en ls que podemas encontrar pe sonaldades, métadoseisrumentos que pueden ser ya encuadados den- ‘to del autétco quehacer médica. Recordemos ahora como ejemplos a Chamber, Mauricea y Semmelwes entre las personalidad; a fr- ‘eps coma el nstrurento fundamental del Obstetriia que comertamos, yl analgesia y antisepsia entre los métodos poner para la mejora de los resutados Sin embargo, ro es hasta la segunda mitad del siglo x cuando pode- mos hablar de un desartollorépdo y hasta fulguante dela Obstetric Unos breves datos nas stuarn en el escenario: en las dcadas de los ‘afos cuarentay cncuenta del siglo ma mertalidad perinatal se elevaba hasta el 60% dels recin nacdos, en as estaisicas de los grandes hos- pitales maternales en Europ; y la mortaidad materna seguia siendo con- secuencia comin durante la gestacién,paro y perodo puerperal. (100%) Compérense esta cts con ls actuales del 3 al 4% en nuestasesta- dlsticas de motldad perinatal sendo la mortaidad matera consecuen- dda coyumural 0 accidental y demogrdicamente, en a préctica cercana a «ero (6%) Fro atencin, no ohidemos que estamos manjandoestadsicasrefe- tas als paises mis Gesarolaos,Todava, en los abores dl siglo m0 el embarazo,e party period puerperal es causa frecuente de muerte y 50,000 mates pierden su vid cada ao por sto en el wecer mundo. a moraidad perinatal, con muy dvesas estates, otecen porcenta Jes equhvleres a ese desastre humanitar, al que no podems perma neceraer0s (20%) a Obstticia actual se nos muestra como la parte de la medicina que rece mds espectacularesyefctivs pogtesos y que mejor ha aprovecha- do os avancesteenolgicosy cetificos, de forma que ya no nos ateve- 1mos 8 imaginar lo que serdn ls resultados que se obtengan en las pré- mas décadas. Recordemos aqui y ahora, a fos que han hecho posible la realidad actual, S6lo como ejemplos de personaldades ms sefieras ctaremos 8 Caldeyro-Barcia, fundadr dela Escuela de Montevideo, qu tanto cont- bub al conocmient dela dindmica vterina y del estado de eto intral- ‘ero; a Saling, por sus estuios sobre el equilbrio dcido-base y estados hipdicosfetales; a Donald, introductor de ls utvasonidos, con las enor- mes ventajas que han reprtado la ecogratay el Doppler para el conac- miento del desarlo y bienestar del feto alo largo dela gestacén; 3 DDomagk y Fleming con sus decisvas contibuciones la reducién de la motbimortaidad materofeta, através dels quimioteépicos y antibit- ‘os; 8 Bevis y Menees, por sus contibucones en la intoduciéin de la ‘amniocentess,iraimente, al Escuela de Manchester po os progesos ‘eel uso seguro dela analgesia epidural, que han hecho de arto un acto ‘mas humanoe indoloro y que ha desterado la maldcnbilica de spar t8scon dolor,De nuevo, una lamada de atencién: Todos estos avances son en buena Dare de uso exclusiva en los pases desarolados. Todavia en el denom~ ado tercer mundo la madre y e nso sufren y mueren con exces fre- ‘uencia. Los avances en la Obstetric na terminan aqui El concept del eto ‘como «nuestro» pacente, con el mer conacmienta de su desaralo inrauterio, indso objet hoy de deteminados pracediiertos quit 0s antes del para, unto con el naciniento y desarrollo de una nueva ‘especiaidad dentro de Ia pediatia: la neonatoogia, amplan nuesras ‘expectatives de ito yabren nuevos horizontes de atuaciin efcaz por el ‘specialist, Por todas estas cicanstancas, velo nombre de Obstetrica ha sido a veces susttuido por otas denominacones como medicna «materoletals 0 también por a de «perinatolagia» En mi opinion debe- 10s seguirfiles ala palabra, casi migica, de Obstetric Pero todavia hay mis. El desarolo del concepto de Medicina Prevent la epetlar del futuro dela mecca, cobra en nuestra especia lida un ato significado, inicio de embarazo noes ya, aforunadamente el momento ideal en el que debamos actuat En realidad, nuestro quehacer se debe iniciren la atencén del embarao, parto¢ infancia de nuestra cacual» pacente, Podramos ir mds eos todavia. Si consideraos que la herencia genética 5 quizé el actor més importante en nuestro futuro desarollo sludable, deberiamos acta, y alo estamos ya haciendo, con el conseo genético ‘pregstaconal dea «madres de nuestra actual» gestate Confo en que lector no se haya perdido con tanto avance cenific yretrceso en el tiempo, a aponacién de ls nueva bologia celular y molecular, ls introduc de la genética reproductva, la inmuncbiclogia de la reproducién, et, serian otros tntos aspects para abrir horzontes de dif evaluaién y consecuencias para el futuro de nuestra especiaida, eComprendes ahora, querido y paciente lector, lo que la palabra ‘Obsteticia nos puede suger y dec hoy, pensando ye en el mafana? Volvames al primer para de este pélogo que te prometo no prolon- ‘at ya‘en exces, pero que me tera con nuevas reflesones, Deci en ese primer pao que tienes ene tus manos un stro gran- des yloes por su tamafoy peso, pero esas son caracteristicasfisicas de {a obra que confi superes Peo lo importante lo trascendente, noes que

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