DSM IV Delirium, demencia, trastornos amnésicos y otros
trastornos cognoscitivos
F00 Demencia tipo Alzheimer
A. La presencia de los múltiples déficit cognoscitivos se
manifiesta por:
1. deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para
aprender nueva información o recordar información aprendida
previamente)
2. una (o más) de las siguientes alteraciones cognoscitivas:
(a) afasia (alteración del lenguaje)
(b) apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo
actividades motoras, a pesar de que la función motora está
intacta)
(c) agnosia (fallo en el reconocimiento o identificación de
objetos, a pesar de que la función sensorial está intacta)
(d) alteración de la ejecución (p. ej., planificación,
organización, secuenciación y abstracción)
B. Los déficit cognoscitivos en cada uno de los criterios A1 y
A2 provocan un deterioro significativo de la actividad laboral o
social y representan una merma importante del nivel previo de
actividad.
C. El curso se caracteriza por un inicio gradual y un deterioro
cognoscitivo continuo.
D. Los déficit cognoscitivos de los Criterios A1 y A2 no se
deben a ninguno de los siguientes factores:
1. otras enfermedades del sistema nervioso central que
provocan déficit de memoria y cognoscitivos (p. ej.,
enfermedad cerebrovascular, enfermedad de Parkinson, corea
de Huntington, hematoma subdural, hidrocefalia normotensiva,
tumor cerebral)
2. enfermedades sistémicas que pueden provocar demencia
(p. ej., hípotiroidismo, deficiencia de ácido fólico, vitamina B2 y
niacina, hipercalcemia, neurosífilis, infección por VIH)
3. enfermedades inducidas por sustancias
DSM 5 Trastornos neurocognitivos
Trastornos neurocognitivos mayores y leves
Trastorno neurocognitivo mayor A. Evidencias de un declive
cognitivo significativo comparado con el nivel previo de rendimiento
en uno o más dominios cognitivos (atención compleja, función
ejecutiva, aprendizaje y memoria, lenguaje, habilidad perceptual
motora o cognición social) basada en: 1. Preocupación en el propio
individuo, en un informante que le conoce o en el clínico, porque ha
habido un declive significativo en una función cognitiva y 2. Un
deterioro sustancial del rendimiento cognitivo, preferentemente
documentado por un test neuropsicológico estandarizado o, en su
defecto, por otra evaluación clínica cuantitativa. B. Los déficits
cognitivos interfieren con la autonomía del individuo en las
actividades cotidianas (es decir, por lo menos necesita asistencia con
las actividades instrumentales complejas de la vida diaria, como
pagar facturas o cumplir los tratamientos). C. Los déficits cognitivos
no ocurren exclusivamente en el contexto de un síndrome
confusional. D. Los déficits cognitivos no se explican mejor por otro
trastorno mental (p. ej., trastorno depresivo mayor, esquizofrenia).
Especificar si debido a: Enfermedad de Alzheimer (págs. 337, 341–
342) Degeneración del lóbulo frontotemporal (págs. 342–344)
Enfermedad por cuerpos de Lewy (págs. 344–345) Enfermedad
vascular (págs. 345–346) Traumatismo cerebral (págs. 347–348)
Consumo de sustancia o medicamento (págs. 348–352) Infección por
VIH (págs. 352–353) Enfermedad por priones (págs. 353–354)
Enfermedad de Parkinson (págs. 354–355) Enfermedad de
Huntington (págs. 355–356) Otra afección médica (pág. 356)
Etiologías múltiples (págs. 357–358) No especificado (pág. 358)
Especificar: Sin alteración del comportamiento: Si el trastorno
cognitivo no va acompañado de ninguna alteración del
comportamiento clínicamente significativa. Con alteración del
comportamiento (especificar la alteración): Si el trastorno cognitivo
va acompañado de una alteración del comportamiento clínicamente
significativa (p. ej., síntomas psicóticos, alteración del estado de
ánimo, agitación, apatía u otros síntomas comportamentales).
Especificar la gravedad actual: Leve: Dificultades con las actividades
instrumentales cotidianas (es decir, tareas del hogar, gestión del
dinero). Moderado: Dificultades con las actividades básicas
cotidianas (p. ej., comer, vestirse). Grave: Totalmente dependient
Trastorno neurocognitivo leve A. Evidencias de un declive cognitivo
moderado comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o
CIE 10 Trastornos mentales orgánicos, incluidos los
sintomáticos
Demencia
La demencia es un síndrome debido a una enfermedad del
cerebro, generalmente de naturaleza crónica o progresiva, en
la que hay déficits de múltiples funciones corticales superiores,
entre ellas la memoria, el pensamiento, la orientación, la
comprensión, el cálculo, la capacidad de aprendizaje, el
lenguaje y el juicio. La conciencia permanece clara. El déficit
cognoscitivo se acompaña por lo general, y ocasionalmente es
precedido, de un deterioro en el control emocional, del
comportamiento social o de la motivación. Este síndrome se
presenta en la enfermedad de Alzheimer, en la enfermedad
vasculocerebral y en otras condiciones que afectan al cerebro
de forma primaria o secundaria.
La demencia produce un deterioro intelectual apreciable que
repercute en la actividad cotidiana del enfermo, por ejemplo,
en el aseo personal, en el vestirse, en el comer o en las
funciones excretoras. Este deterioro de la actividad cotidiana
depende mucho de factores socioculturales. Los cambios en el
modo como el enfermo desempeña su actividad social, tales
como el conservar o el buscar un empleo, no deben de ser
utilizados como pautas para el diagnóstico, porque hay
grandes diferencias transculturales y factores externos que
repercuten en el mercado laboral.
Si estuvieran presentes síntomas depresivos que no llegan a
satisfacer las pautas diagnósticas de episodio depresivo
(F32.0-F32.3) o si se presentaran alucinaciones o ideas
delirantes, puede recurrirse a un quinto carácter para indicar
cuáles de ellas son predominantes:
.x0 Sin síntomas adicionales.
.x1 Con predominio de ideas delirantes.
.x2 Con predominio de alucinaciones.
.x3 Con predominio de síntomas depresivos.
.x4 Con otros síntomas mixtos.
Pautas para el diagnóstico

E. Los déficit no aparecen exclusivamente en el transcurso de
un delirium.
F. La alteración no se explica mejor por la presencia de otro
trastorno del Eje I (p. ej., trastorno depresivo mayor,
esquizofrenia).
F00.0 Demencia tipo Alzheimer, de inicio temprano
Su inicio es a los 65 años o antes
Con delirium: si el delirium se sobreañade a la demencia
Con ideas delirantes: si las ideas delirantes son el síntoma
predominante
Con estado de ánimo depresivo: si el estado de ánimo
depresivo es predominante (incluyendo los cuadros clínicos
que cumplen todos los criterios para un episodio depresivo
mayor). No debe realizarse el diagnóstico por separado de
trastorno del estado de ánimo debido a enfermedad médica
No complicado: si ninguno de los síntomas antes
mencionados predomina en el cuadro clínico actual.
F00.1 Demencia tipo Alzheimer, de inicio tardío
Su inicio es después de los 65 años
Con delirium: si el delirium se sobreañade a la demencia
Con ideas delirantes: Si las ideas delirantes son el síntoma
predominante
Con estado de ánimo depresivo: si el estado de ánimo
depresivo es predominante (incluyendo los cuadros clínicos
que cumplen todos los criterios para un episodio depresivo
mayor). No debe realizarse el diagnóstico por separado de
trastorno del estado de ánimo debido a enfermedad médica
No complicado: si ninguno de los antes mencionados
predomina en el cuadro clínico actual
Especificar si: Con trastorno de comportamiento.
más dominios cognitivos (atención compleja, función ejecutiva,
aprendizaje y memoria, lenguaje, habilidad perceptual motora o
cognición social) basada en: 1. Preocupación en el propio individuo,
en un informante que le conoce o en el clínico, porque ha habido un
declive significativo en una función cognitiva y 336 Trastornos
neurocognitivos 2. Un deterioro modesto del rendimiento cognitivo,
preferentemente documentado por un test neuropsicológico
estandarizado o, en su defecto, por otra evaluación clínica
cuantitativa. B. Los déficits cognitivos no interfieren en la capacidad
de independencia en las actividades cotidianas (p. ej., conserva las
actividades instrumentales complejas de la vida diaria, como pagar
facturas o seguir los tratamientos, pero necesita hacer un mayor
esfuerzo, o recurrir a estrategias de compensación o de adaptación).
C. Los déficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto
de un síndrome confusional. D. Los déficits cognitivos no se explican
mejor por otro trastorno mental (p. ej., trastorno depresivo mayor,
esquizofrenia).
Especificar: Sin alteración del comportamiento: Si el trastorno
cognitivo no va acompañado de ninguna alteración del
comportamiento clínicamente significativa. Con alteración del
comportamiento
Trastorno neurocognitivo mayor o leve debido a la enfermedad de
Alzheimer A. Se cumplen los criterios de un trastorno neurocognitivo
mayor o leve. B. Presenta un inicio insidioso y una progresión
gradual del trastorno en uno o más dominios cognitivos (en el
trastorno neurocognitivo mayor tienen que estar afectados por lo
menos dos dominios). C. Se cumplen los criterios de la enfermedad
de Alzheimer probable o posible, como sigue: Para el trastorno
neurocognitivo mayor: Se diagnostica la enfermedad de Alzheimer
probable si aparece algo de lo siguiente; en caso contrario, debe
diagnosticarse la enfermedad de Alzheimer posible. 1. Evidencias de
una mutación genética causante de la enfermedad de Alzheimer en
los antecedentes familiares o en pruebas genéticas. 2. Aparecen los
tres siguientes: a. Evidencias claras de un declive de la memoria y del
aprendizaje, y por lo menos de otro dominio cognitivo (basada en
una anamnesis detallada o en pruebas neuropsicológicas seriadas).
b. Declive progresivo, gradual y constante de la capacidad cognitiva
sin mesetas prolongadas.
c. Sin evidencias de una etiología mixta (es decir, ausencia de
cualquier otra enfermedad neurodegenerativa o cerebrovascular,
otra enfermedad neurológica, mental o sistémica, o cualquier otra
afección con probabilidades de contribuir al declive cognitivo). Para
Deterioro de la memoria que afecta a la capacidad para
registrar, almacenar y recuperar información nueva. En
estadios avanzados pueden también perderse contenidos
familiares y material aprendido en el pasado. Hay además un
deterioro del pensamiento y de la capacidad de razonamiento,
una reducción en el flujo de las ideas y un deterioro del
proceso de almacenar información, por lo que al individuo
afectado le resulta cada vez más difícil prestar atención a más
de un estímulo a la vez, como, por ejemplo, tomar parte en una
conversación con varias personas. También hay una dificultad
en cambiar el foco de atención de un tema a otro. Para poder
hacer un diagnóstico claro de demencia, los síntomas y el
deterioro deben haber estado presentes por lo menos durante
seis meses.
La enfermedad de Alzheimer es una enfermedad degenerativa
cerebral primaria, de etiología desconocida que presenta
rasgos neuropatológicos y neuroquímicos característicos. El
trastorno se inicia por lo general de manera insidiosa y lenta y
evoluciona progresivamente durante un período de años. El
período evolutivo puede ser corto, dos o tres años, pero en
ocasiones es bastante más largo. Puede comenzar en la edad
madura o incluso antes (enfermedad de Alzheimer de inicio
presenil), pero la incidencia es mayor hacia el final de la vida
(enfermedad de Alzheimer de inicio senil). En casos con inicio
antes de los 65 a 70 años es posible tener antecedentes
familiares de una demencia similar, el curso es más rápido y
predominan síntomas de lesión en los lóbulos temporales y
parietales, entre ellos disfasias o dispraxias. En los casos de
inicio más tardío, el curso tiende a ser más lento y a
caracterizarse por un deterioro más global de las funciones
corticales superiores. Los enfermos con síndrome de Down
tienen un alto riesgo de desarrollar una enfermedad de
Alzheimer.
La demencia en la enfermedad de Alzheimer se considera hoy
día irreversible.
Pautas para el diagnóstico
a) Presencia de un cuadro demencial, como el descrito mas
arriba.
b) Comienzo insidioso y deterioro lento. El momento exacto del
inicio del cuadro es difícil de precisar, aunque los que conviven

F01 Demencia vascular (290.4)
A. La presencia de los múltiples déficit cognoscitivos se
manifiesta por:
1. deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para
aprender nueva información o recordar información aprendida
previamente)
2. una (o más) de las siguientes alteraciones cognoscitivas:
(a) afasia (alteración del lenguaje)
(b) apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo
actividades motoras, a pesar de que la función motora está
intacta)
(c) agnosia (fallo en el reconocimiento o identificación de
objetos a pesar de que la función sensorial está intacta)
(d) alteración de la actividad constructiva (p. ej., planificación,
un trastorno neurocognitivo leve: Se diagnostica la enfermedad de
Alzheimer probable si se detecta una evidencia de mutación genética
causante de la enfermedad de Alzheimer mediante una prueba
genética o en los antecedentes familiares Se diagnostica la
enfermedad de Alzheimer posible si no se detecta ninguna evidencia
de mutación genética causante de la enfermedad de Alzheimer
mediante una prueba genética o en los antecedentes familiares 1.
Evidencias claras de declive de la memoria y el aprendizaje. 2.
Declive progresivo, gradual y constante de la capacidad cognitiva sin
mesetas prolongadas. 3. Sin evidencias de una etiología mixta (es
decir, ausencia de cualquier otra enfermedad neurodegenerativa o
cerebrovascular, otra enfermedad neurológica o sistémica, o
cualquier otra afección con probabilidades de contribuir al declive
cognitivo). D. Lal alteración no se explica mejor por una enfermedad
cerebrovascular, otra enfermedad neurodegenerativa, los efectos de
una sustancia o algún otro trastorno mental, neurológico o sisté-
mico.
Trastorno neurocognitivo frontotemporal mayor o leve A. Se
cumplen los criterios de un trastorno neurocognitivo mayor o leve.
B. El trastorno presenta un inicio insidioso y una progresión gradual.
C. Aparece (1) o (2): 1. Variante de comportamiento: a. Tres o más
de los siguientes síntomas comportamentales: i. Desinhibición del
comportamiento. ii. Apatía o inercia. iii. Pérdida de simpatía o
empatía. iv. Comportamiento conservador, estereotipado o
compulsivo y ritualista. v. Hiperoralidad y cambios dietéticos. b.
Declive destacado de la cognición social o de las capacidades
ejecutivas. 2. Variante de lenguaje: a. Declive destacado de la
habilidad para usar el lenguaje, ya sea en forma de producción del
habla, elección de las palabras, denominación de objetos, gramática
o comprensión de las palabras. Trastorno neurocognitivo
frontotemporal mayor o leve 343 D. Ausencia relativa de las
funciones perceptual motora, de aprendizaje y memoria. E. La
alteración no se explica mejor por una enfermedad cerebrovascular,
otra enfermedad neurodegenerativa, los efectos de una sustancia o
con el enfermo suelen referir un comienzo brusco.
c) Ausencia de datos clínicos o en las exploraciones
complementarias que sugieran que el trastorno mental pudiera
ser debido a otra enfermedad cerebral ó sistémica capaces de
dar lugar a una demencia (por ejemplo, hipotiroidismo,
hipercalcemia, deficiencia de vitamina B12, deficiencia de
niacina, neurosífilis, hidrocefalia normotensiva o hematoma
subdural).
d) Ausencia de un inicio apoplético, súbito o de signos
neurológicos focales, tales como hemiparesia, déficits
sensoriales, defectos del campo visual o falta de coordinación
de movimientos, signos estos que no han tenido que estar
presentes en la etapas iniciales de la enfermedad (aunque
puedan superponerse a ella en períodos más avanzados).
En un cierto número de casos, los rasgos de la enfermedad de
Alzheimer y los de la demencia vascular pueden estar
simultáneamente presentes. Si ambos coinciden claramente
deberá hacerse un doble diagnóstico (y codificación). Si una
demencia vascular precede a una enfermedad de Alzheimer,
es posible que esta última sea imposible de diagnosticar en la
práctica clínica.
Incluye: Demencia degenerativa de tipo Alzheimer.
Inicio precoz, tardio, atípica-mixta, sin especificación
La demencia vascular (antes llamada demencia
arteriosclerótica) incluye a la demencia multi-infarto, y se
distingue de la demencia en la enfermedad de Alzheimer por el
modo de comienzo, las características clínicas y la evolución.
Lo más característico es que haya antecedentes de ictus
transitorios, con breves trastornos de conciencia y paresias o
pérdidas de visión fugaces. La demencia puede también ser
consecutiva a una serie de accidentes vasculares agudos o
más rara vez a un único ataque apoplético mayor. Es entonces
cuando se manifiesta un cierto deterioro de la memoria y del
pensamiento. El comienzo de la enfermedad tiene lugar en la
edad avanzada. El cuadro suele ser brusco, como
consecuencia de un episodio isquémico aislado o la demencia
puede ir haciéndose presente de una manera más gradual. La
demencia es la consecuencia de los infartos del tejido cerebral
secundarios a una enfermedad vascular, incluida la
enfermedad vascular hipertensiva. Por lo general, los infartos
organización, secuenciación y abstracción)
B. Los déficit cognoscitivos en cada uno de los criterios A1 y
A2 provocan un deterioro significativo de la actividad laboral o
social y representan una merma importante del nivel previo de
actividad.
C. Los signos y síntomas neurológicos (p. ej., exageración de
los reflejos tendinosos profundos, respuesta de extensión
plantar, parálisis seudobulbar, anomalías en la marcha,
debilidad de una extremidad) o las pruebas de laboratorio
sugerentes de la presencia de una enfermedad
cerebrovascular se estiman etiológicamente relacionadas con
la alteración (p. ej., infartos múltiples que implican al córtex y a
la sustancia blanca acompañante).
D. Los déficit no aparecen exclusivamente en el transcurso de
un delirium.
Con delirium: si el delirium se sobreañade a la demencia.
Con ideas delirantes: si las ideas delirantes son el síntoma
predominante.
Con estado de ánimo depresivo: si el estado de ánimo
depresivo es predominante (incluyendo los cuadros clínicos
que cumplen todos los criterios para un episodio depresivo
mayor). No debe realizarse el diagnóstico por separado de
trastorno del estado de ánimo debido a enfermedad médica
No complicada: si ninguno de los síntomas antes
mencionados predomina en el cuadro clínico actual.
Especificar si: Con alteración de comportamiento.
algún otro trastorno mental, neurológico o sisté- mico. Se
diagnostica un trastorno neurocognitivo frontotemporal probable si
aparece algo de lo siguiente; en caso contrario se diagnosticará un
trastorno neurocognitivo frontotemporal posible: 1. Evidencias de
una mutación genética causante de un trastorno neurocognitivo
frontotemporal, ya sea en los antecedentes familiares o con una
prueba genética. 2. Evidencias de una afección desproporcionada del
lóbulo frontal o temporal en el diagnóstico por la imagen
neurológica.
Trastorno neurocognitivo mayor o leve con cuerpos de Lewy A. Se
cumplen los criterios de un trastorno neurocognitivo mayor o leve.
B. El trastorno presenta un inicio insidioso y una progresión gradual.
C. El trastorno cumple una combinación de características
diagnósticas esenciales y características diagnósticas sugestivas de
un trastorno neurocognitivo probable o posible con cuerpos de
Lewy. Se diagnostica un trastorno neurocognitivo mayor o leve
probable, con cuerpos de Lewy cuando el individuo presenta dos
características esenciales o una característica sugestiva y una o más
características esenciales. Se diagnostica un trastorno
neurocognitivo mayor o leve posible, con cuerpos de Lewy cuando el
individuo presenta solamente una característica esencial o una o
más características sugestivas. 1. Características diagnósticas
esenciales: a. Cognición fluctuante con variaciones pronunciadas de
la atención y el estado de alerta. b. Alucinaciones visuales
recurrentes bien informadas y detalladas. c. Características
espontáneas de parkinsonismo, con inicio posterior a la evolución
del declive cognitivo. 2. Características diagnósticas sugestiva: a.
Cumple el criterio de trastorno del comportamiento del sueño REM.
b. Sensibilidad neuroléptica grave. D. La alteración no se explica
mejor por una enfermedad cerebrovascular, otra enfermedad
neurodegenerativa, los efectos de Trastorno neurocognitivo vascular
mayor o leve 345 una sustancia o algún otro trastorno mental,
neurológico o sisté- mico.
Trastorno neurocognitivo vascular mayor o leve A. Se cumplen los
criterios de un trastorno neurocognitivo mayor o leve. B. La
sintomatología clínica es compatible con una etiología vascular como
lo sugiere cualquiera de los siguientes criterios: 1. El inicio de los
déficits cognitivos presenta una relación temporal con uno o más
episodios de tipo cerebrovascular. 2. Las evidencias del declive son
son pequeños y sus efectos son acumulativos.
Pautas para el diagnóstico
Presencia de demencia. Deterioro cognoscitivo, que suele ser
desigual, de tal manera que puede haber una pérdida de
memoria, un deterioro intelectual y signos neurológicos
focales, mientras que la conciencia de enfermedad y la
capacidad de juicio pueden estar relativamente conservadas.
Un comienzo brusco, un deterioro escalonado y la presencia
de síntomas y signos neurológicos focales aumenta la
probabilidad del diagnóstico de demencia vascular, cuya
confirmación vendrá sólo, en algunos casos, de la tomografía
axial computarizada o en último extremo de la neuropatología.
Otras características son: hipertensión arterial, soplos
carotídeos, labilidad emocional con distimias depresivas
pasajeras, llantos o risas intempestivas, episodios transitorios
de obnubilación de conciencia o de delirium, a menudo
provocados por nuevos infartos. Suele aceptarse que la
personalidad se mantiene relativamente bien conservada, pero
en algunos casos hay cambios evidentes de la misma,
apareciendo apatía o desinhibición o acentuación de rasgos
previos, tales como egocentrismo, actitudes paranoides o
irritabilidad.
Incluye: Demencia arteriosclerótica.
La demencia vascular puede coexistir con la de Alzheimer. En
este caso utilizar el código F00.2, como en los casos en los
que un accidente vascular surge sobre un cuadro clínico y
unos antecedentes que sugieren la presencia de una
enfermedad de Alzheimer.
Tipo agudo, infarto, subcortical, mixta cortical-subcortical, otras, sin
especificación

F02 Demencia debida a otras enfermedades médicas
A. La presencia de los múltiples déficit cognoscitivos se
manifiesta por:
1. deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para
notables en la atención compleja (incluida la velocidad de
procesamiento) y en la función frontal ejecutiva. C. Existen
evidencias de la presencia de una enfermedad cerebrovascular en la
anamnesis, en la exploración física o en el diagnóstico por la imagen
neurológica, consideradas suficientes para explicar los déficits
neurocognitivos. 346 Trastornos neurocognitivos D. Los síntomas no
se explican mejor con otra enfermedad cerebral o trastorno
sistémico. Se diagnostica un trastorno neurocognitivo vascular
probable si aparece alguno de los siguientes criterios, pero en caso
contrario se diagnosticará un trastorno neurocognitivo vascular
posible: 1. Los criterios clínicos se respaldan con evidencias de
diagnóstico por la imagen neurológica en que aparece una lesión
parenquimatosa significativa atribuida a una enfermedad
cerebrovascular (respaldo de imagen neurológica). 2. El síndrome
neurocognitivo presenta una relación temporal con uno o más
episodios cerebrovasculares documentados. 3. Existen evidencias de
enfermedad cerebrovascular, tanto clínicas como genéticas (p. ej.,
arteriopatía cerebral autosómica dominante con infartos
subcorticales y leucoencefalopatía)
Trastorno neurocognitivo mayor o leve debido a un traumatismo
cerebral A. Se cumplen los criterios de un trastorno neurocognitivo
mayor o leve. B. Existen evidencias de un traumatismo cerebral, es
decir impacto en la cabeza o algún otro mecanismo de movimiento
rápido o desplazamiento del cerebro dentro del cráneo, con uno o
más de los siguientes: 1. Pérdida de consciencia. 2. Amnesia
postraumática. 3. Desorientación y confusión. 4. Signos neurológicos
(p. ej., diagnóstico por la imagen neurológica que demuestra la
lesión, convulsiones de nueva aparición, marcado empeoramiento
de un trastorno convulsivo preexistente, reducción de los campos
visuales, anosmia, hemiparesia). C. El trastorno neurocognitivo se
presenta inmediatamente después de producirse un traumatismo
cerebral o inmediatamente después de recuperar la consciencia y
persiste pasado el periodo agudo postraumático.
Trastorno neurocognitivo mayor o leve inducido por Demencia en enfermedades clasificadas en otro lugar
sustancias/medicamentos A. Se cumplen los criterios de un trastorno F02.0 Demencia en la enfermedad de Pick
neurocognitivo mayor o leve. B. El deterioro neurocognitivas no
sucede exclusivamente en el transcurso de un síndrome confusional Es una demencia progresiva de comienzo en la edad media de
y persiste más allá de la duración habitual de la intoxicación y la la vida (por lo general entre los 50 y los 60 años de edad),
abstinencia agudas. C. La sustancia o medicamento involucrados, así caracterizada por cambios precoces y lentamente progresivos
como la duración y la magnitud de su consumo, son capaces de del carácter y por alteraciones del comportamiento, que
producir el deterioro neurocognitivo. D. El curso temporal de los evolucionan hacia un deterioro de la inteligencia, de la
aprender nueva información o recordar información aprendida
previamente)
2. una (o más) de las siguientes alteraciones cognoscitivas:
(a) afasia (alteración del lenguaje)
(b) apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo
actividades motoras, a pesar de que la función motora está
intacta)
(c) agnosia (fallo en el reconocimiento o identificación de
objetos, a pesar de que la función sensorial está intacta)
(d) alteración de la ejecución (p. ej., planificación,
organización, secuenciación y abstracción)
B. Los déficit cognoscitivos en cada uno de los Criterios A1 y
A2 provocan un deterioro significativo de la actividad laboral o
social y representan una merma importante del nivel previo de
actividad.
C. Demostración a través de la historia, la exploración física o
los hallazgos de laboratorio de que la alteración es un efecto
fisiopatológico directo de una de las enfermedades médicas
enumeradas más abajo.
D. Los déficit no aparecen exclusivamente en el transcurso de
un delirium.
déficits neurocognitivos es compatible con el calendario de consumo
y abstinencia de la sustancia o medicación (es decir, los déficits se
mantienen estables o mejoran tras un periodo de abstinencia). E. El
trastorno neurocognitivo no puede atribuirse a ninguna otra
afección médica y no puede explicarse mejor por otro trastorno
mental.
Trastorno neurocognitivo mayor o leve debido a infección por VIH
Trastorno neurocognitivo mayor o leve debido a enfermedad por
priones
Trastorno neurocognitivo mayor o leve debido a la enfermedad de
Parkinson A. Se cumplen los criterios de un trastorno neurocognitivo
mayor o leve. B. El trastorno aparece en el transcurso de la
enfermedad de Parkinson establecida. C. El trastorno presenta un
inicio insidioso y una progresión rápida. D. El trastorno
neurocognitivo no puede atribuirse a ninguna otra afección médica
ni puede explicarse mejor por otro trastorno mental. Se debe
diagnosticar un trastorno neurocognitivo mayor o leve
probablemente debido la enfermedad de Parkinson si se cumplen los
criterios 1 y 2. Se debe diagnosticar un trastorno neurocognitivo
mayor o leve posiblemente debido la enfermedad de Parkinson si
solo se cumple el criterio 1 o 2: 1. Sin evidencias de una etiología
mixta (es decir, ausencia de cualquier otra enfermedad
neurodegenerativa o cerebrovascular, otra enfermedad neurológica,
mental o sistémica, o cualquier otra afección con probabilidades de
contribuir al declive cognitivo). 2. La enfermedad de Parkinson
precede claramente al inicio del trastorno neurocognitivo
Trastorno neurocognitivo mayor o leve debido a la enfermedad de
Huntington A. Se cumplen los criterios de un trastorno
neurocognitivo mayor o leve. B. Se observa un inicio insidioso y una
progresión gradual. C. Existe enfermedad de Huntington
clínicamente establecida o existe riesgo de la misma en función de
los antecedentes familiares o las pruebas genéticas. D. El trastorno
neurocognitivo no puede atribuirse a ninguna otra afección médica
ni puede explicarse mejor por otro trastorno mental.
Trastorno neurocognitivo mayor o leve debido a otra afección
médica
memoria y del lenguaje, acompañado de apatía, de euforia y,
en ocasiones, de síntomas o signos extrapiramidales. El
cuadro neuropatológico corresponde a una atrofia selectiva de
los lóbulos frontales y temporales, pero sin la aparición de
placas neuríticas ni degeneración neurofibrilar en magnitudes
superiores a las del envejecimiento normal. Los casos de
comienzo más precoz tienden a presentar una evolución peor.
Las manifestaciones comportamentales a menudo preceden al
deterioro franco de la memoria.
Pautas para el diagnóstico
a) Demencia progresiva.
b) Predominio de rasgos de afectación frontal, tales como
euforia, embotamiento afectivo, pérdida de las normas de
educación, desinhibición y apatía o inquietud.
c) Los trastornos de comportamiento que normalmente
precedan al claro deterioro de la memoria.
Los rasgos de afectación de los lóbulos frontales son más
acentuados que los de los lóbulos temporales o parietales, al
contrario de lo que sucede en la enfermedad de Alzheimer.
F02.1 Demencia en la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob
Es una demencia progresiva con multitud de síntomas y signos
neurológicos debida a alteraciones neuropatológicas
específicas (encefalopatía espongiforme subaguda), cuya
supuesta etiología es un agente transmisible. El inicio tiene
lugar normalmente hacia la mitad o el final de la vida, por lo
general en torno a los 50 años, pero puede presentarse en
cualquier momento de la edad adulta. El curso es subagudo y
lleva a la muerte en uno a dos años.
Pautas para el diagnóstico
Demencia de evolución relativamente rápida, desde meses
hasta uno o dos años que se acompañan de múltiples
síntomas neurológicos. En algunos casos, como en la llamada
Trastorno neurocognitivo mayor o leve debido a etiologías múltiples forma amiotrófíca, los signos neurológicos pueden preceder al
inicio de la demencia.
Trastorno neurocognitivo no especificado
En la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob suele presentarse una
parálisis espástica progresiva de los miembros, acompañada
de síntomas extrapiramidales tales como temblor, rigidez y
movimientos coreoatetoides. Otras variantes pueden presentar
ataxia, déficits visuales, fibrilaciones musculares y atrofia
muscular por afectación de neurona motora superior. Una
tríada compuesta de demencia intensa y devastadora de curso
rápido, enfermedad piramidal y extrapiramidal con mioclonias y
electroencefalograma característico (presencia de ondas
trifásicas) suele considerarse como altamente sugestiva de
esta enfermedad.

F02.2 Demencia en la enfermedad de Huntington

Forma parte de una degeneración masiva del tejido cerebral.

La enfermedad de Huntington es trasmitida por un único gen
dominante. Los síntomas surgen por lo general hacia la tercera
o cuarta década de la vida y la incidencia en ambos sexos es
probablemente la misma. En algunos casos los primeros
síntomas pueden ser depresión, ansiedad o síntomas
claramente paranoides, acompañados de cambios de la
personalidad. La evolución es lentamente progresiva, llevando
a la muerte normalmente al cabo de 10 a 15 años.

Pautas para el diagnóstico

La asociación de movimientos coreiformes, demencia y

antecedentes familiares de enfermedad de Huntington es
altamente sugestiva del diagnóstico, aunque hay casos
esporádicos en los que no es así.

Las manifestaciones más tempranas suelen ser los

movimientos coreiformes involuntarios, sobre todo de la cara,
manos y hombros o de la marcha. Estos suelen preceder a la
demencia y rara vez faltan antes de que la demencia esté muy
avanzada. Pueden predominar otros síntomas motores cuando
el comienzo tiene lugar en una edad extraordinariamente joven
(por ejemplo, rigidez estriatal) o en edad más avanzada (por
ejemplo, temblor intencional).

En las etapas iniciales la demencia se caracteriza por una

afectación predominante de las funciones de los lóbulos
frontales, con una relativa conservación de la memoria hasta
las fases mas avanzadas.

Incluye: Demencia en el corea de Huntington.

F02.3 Demencia en la enfermedad de Parkinson

Demencia que aparece en el curso de una clara enfermedad

de Parkinson (en especial en sus formas más graves). No se
han demostrado rasgos clínicos que permitan distinguirla de
otras demencias. La demencia que aparece en el .curso de
una enfermedad de Parkinson puede ser diferenciada de la de
la enfermedad de Alzheimer o de la de una demencia vascular.
Sin embargo, hay evidencia de que existe una comorbilidad
entre estos trastornos y la enfermedad de Parkinson. Este
hecho justifica esta categoría que pretende identificar los
casos en que coexisten demencia y enfermedad de Parkinson,
hasta que esta cuestión haya podido ser aclarada por la
investigación.

Pautas para el diagnóstico

La demencia aparece en un individuo que ya padece una

enfermedad de Parkinson avanzada, generalmente grave.

Incluye:
Demencia en los parkinsonismos.
Demencia en la parálisis agitante.

F02.4 Demencia en la infección por VIH

Trastorno caracterizado por déficits cognoscitivos que
satisfacen las pautas para el diagnóstico de demencia, en
ausencia de una enfermedad concomitante u otro trastorno
que pudiera explicar los hallazgos distintos de una infección
por VIH. Presenta quejas de fallos de memoria,
enlentecimiento, déficits de concentración y dificultades para la
lectura y la resolución de problemas.

Son frecuentes la apatía, reducción de la espontaneidad y

retraimiento social. En una minoría significativa de individuos
afectados la enfermedad puede presentarse de forma atípica,
como por ejemplo, trastorno del humor (afectivo), psicosis o
convulsiones. En la exploración somática se objetiva a menudo
temblor, dificultades para efectuar movimientos rápidos y
repetitivos, falta de equilibrio, ataxia, hipertonía, hiperreflexia
generalizada, signos positivos de liberación frontal y afectación
de los movimientos oculares de seguimiento y movimientos
oculares sacádicos.

Los niños pueden presentar un trastorno del desarrollo

neurológico debido al VIH, caracterizado por retraso en el
desarrollo, hipertonía, microcefalia y calcificación de los
ganglios básales. La afectación neurológica es más frecuente
en ausencia de infecciones oportunistas y neoplasias, a
diferencia de lo que sucede en los adultos.

La demencia por VIH suele evolucionar casi siempre de forma

rápida, en el plazo de semanas o meses hacia una demencia
global grave, estado de mutismo y la muerte.

Incluye:
Encefalopatía por VIH o encefalitis subaguda.
Complejo demencia-sida.

F02.8
Demencia en otras enfermedades específicas clasificadas
en otro lugar
 Demencias que pueden presentarse como una manifestación o
una consecuencia de diversos de trastornos cerebrales o
somáticos generales. Debe añadirse el código de la CIE-10
correspondiente para especificar la etiología del trastorno
subyacente.

También debe utilizarse este código para el complejo

parkinsonismo-demencia de Guam (identificado con un quinto
carácter, si es necesario). Se trata de una demencia de rápida
evolución, seguida de una disfunción extrapiramidal y, en
algunos casos, de una esclerosis lateral amiotrófica. La
enfermedad fue inicialmente descrita en la isla de Guam donde
se presenta con una frecuencia relativamente alta en la
población aborigen, afectando al doble de varones que de
mujeres. Ahora se sabe que también se presenta en en Nueva
Guinea, Papua y en Japón.

Incluye:
Demencia en: Intoxicaciones por monóxido de carbono (T58).
Lipoidosis cerebral (E75.-).
Epilepsia (G40.-).
Parálisis general progresiva (A52.1).
Degeneración hepatolenticular (enfermedad de Wilson)
(E83.0).
Hipercalcemia (E83.5).
Hipotiroidismo adquirido (E00-E02).
Intoxicaciones (T36-T65).
Esclerosis múltiple (G35).
Neurosífilis (A52.1).
Deficiencia de niacina (pelagra) (E52).
Poliarteritis nodosa (M30.0).
Lupus eritematoso sistémico (M32.-).
Tripanosomiasis africana (B56.-), americana (B57.-).
Deficiencia de vitamina B12 (E53.8).

F1x.73 Demencia persistente inducida por sustancias Demencia sin especificación

Incluye:
Psicosis senil o presenil sin especificación.
Demencia senil o presenil sin especificación.
A. La presencia de los múltiples déficit cognoscitivos se Demencia degenerativa primaria sin especificación.
manifiesta por:

1. deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para

aprender nueva información o recordar información aprendida
previamente)
2. una (o más) de las siguientes alteraciones cognoscitivas:
(a) afasia (alteración del lenguaje)
(b) apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo
actividades motoras, a pesar de que la función motora está
intacta)
(c) agnosia (fallo en el reconocimiento o identificación de
objetos, a pesar de que la función sensorial está intacta)
(d) alteración de la actividad de ejecución (p. ej., planificación,
organización, secuenciación y abstracción)

B. Los déficit cognoscitivos en cada uno de los Criterios A1 y

A2 provocan un deterioro significativo de la actividad laboral o
social y representan una merma importante del nivel previo de
actividad.

C. Los déficit no aparecen exclusivamente en el transcurso de

un delirium y persisten más allá de la duración habitual de la
intoxicación o abstinencia de sustancias.

D. Demostración a través de la historia, de la exploración física

o de los hallazgos de laboratorio de que los déficit están
etiológicamente relacionados con los efectos persistentes del
consumo de sustancias (p. ej., una droga de abuso, un
medicamento).

Trastornos amnésicos Síndrome amnésico orgánico no inducido por alcohol u

F04 Trastorno amnésico debido a... (indicar otras sustancias psicótropas
enfermedad médica) (294.0)
F1x.6 Trastorno amnésico persistente inducido por Pautas para el diagnóstico
sustancias
[R41.3] Trastorno amnésico no especificado (294.8) a) Presencia de un trastorno de la memoria puesto de
manifiesto por un deterioro de la misma para hechos recientes
(incapacidad para el aprendizaje de material nuevo), una
amnesia anterógrada y retrógrada y una capacidad reducida
de recordar experiencias pasadas en orden inverso a su
aparición.

Delirium Síndrome confusional
F05.0 Delirium debido a... (indicar enfermedad médica) A. Una alteración de la atención (p. ej., capacidad reducida
(293.0) para dirigir, centrar, mantener o desviar la atención) y la
conciencia (orientación reducida al entorno). B. La
F1x.03 Delirium por intoxicación por sustancias alteración aparece en poco tiempo (habitualmente unas
F1x.4 Delirium por abstinencia de sustancias horas o pocos días), constituye un cambio respecto a la
atención y conciencia iniciales y su gravedad tiende a
Delirium debido a múltiples etiologías
fluctuar a lo largo del día. C. Una alteración cognitiva
F05.9 Delirium no especificado adicional (p. ej., déficit de memoria, de orientación, de
lenguaje, de la capacidad visoespacial o de la percepción).
D. Las alteraciones de los Criterios A y C no se explican
mejor por otra alteración neurocognitiva preexistente,
establecida o en curso, ni suceden en el contexto de un
nivel de estimulación extremadamente reducido, como
sería el coma. E. En la anamnesis, la exploración física o
los análisis clínicos se obtienen evidencias de que la
alteración es una consecuencia fisiológica directa de otra
afección médica, una intoxicación o una abstinencia por
una sustancia (p. ej., debida a un consumo de drogas o a
un medicamento), una exposición a una toxina o se debe
a múltiples etiologías. Especificar si: Síndrome confusional
por intoxicación por sustancias: E
Especificar si:
Por intoxicación, por abstienencia, inducido por medicamentos,
a otra afección médica, a etiología multiple,
Agudo: Dura unas horas o días. Persistente: Dura semanas o meses.
Especificar si: Hiperactivo: El individuo tiene un nivel hiperactivo de
actividad psicomotora que puede ir acompañado de humor lábil,
agitación o rechazo a cooperar con su asistencia médica. Hipoactivo:
b) Antecedentes o presencia objetiva de lesión o enfermedad
cerebrales (en especial una que afecte de un modo bilateral a
estructuras diencefáticas y temporales mediales).
c) Ausencia de afectación de la capacidad para el recuerdo
inmediato (explorada, por ejemplo, mediante la prueba de los
dígitos), de trastornos de la atención y de la conciencia o de
deterioro intelectual general. La presencia de confabulaciones,
la falta de conciencia de enfermedad y las alteraciones
emocionales (apatía, falta de iniciativa) son elementos
sugestivos, aunque no indispensables, para el diagnóstico.
Incluye: Psicosis o síndrome de Korsakov (no alcohólicos).
Delirium no inducido por alcohol u otras sustancias
psicótropas
Síndrome cerebral orgánico que carece de una etiología
específica, caracterizado por la presencia simultánea de
trastornos de la conciencia y atención, de la percepción, del
pensamiento, de la memoria, de la psicomotilidad, de las
emociones y del ciclo sueño-vigilia. Puede presentarse en
cualquier edad, pero es más frecuente después de los 60
años. El cuadro de delirium es transitorio y de intensidad
fluctuante. La mayoría de los casos se recuperan en cuatro
semanas o menos. Sin embargo, no es raro que el delirium
persista con fluctuaciones incluso durante seis meses, en
especial cuando ha surgido en el curso de una enfermedad
hepática crónica, carcinoma o endocarditis bacteriana
subaguda. La distinción que se hace algunas veces entre el
delirium agudo y subagudo no tiene gran relevancia clínica y el
trastorno ha de ser concebido como un síndrome unitario cuya
intensidad puede ir de leve a muy grave. Un delirium puede
superponerse o evolucionar hacia una demencia.
Pautas para el diagnóstico
a) Deterioro de la conciencia y de la atención (que abarca un
espectro que va desde la obnubilación al coma y una
disminución de la capacidad para dirigir, focalizar, mantener o
desplazar la atención).
b) Trastorno cognoscitivo global (distorsiones de la percepción,
alucinaciones e ilusiones, sobre todo visuales, deterioro del
El individuo tiene un nivel hipoactivo de actividad psicomotora que
puede ir acompañado de lentitud y aletargamiento próximos al
estupor. Nivel de actividad mixto: El individuo tiene un nivel normal
de actividad psicomotora aunque la atención y la percepción estén
alteradas. También incluye de individuos cuyo nivel de actividad
fluctúa rápidamente.
Otro, no especificado
pensamiento abstracto y de la capacidad de comprensión, con
o sin ideas delirantes pasajeras, pero de un modo
característico con algún grado de incoherencia, deterioro de la
memoria inmediata y reciente, pero 'con la memoria remota
relativamente intacta, desorientación en el tiempo y, en la
mayoría de los casos graves, en el espacio y para las
personas).
c) Trastornos psicomotores (hipo- o hiperactividad y cambios
imprevistos de un estado a otro, aumento del tiempo de
reacción, incremento o disminución del flujo del habla,
acentuación de la reacciones de sorpresa).
d) Trastornos en el ciclo del sueño-vigilia (insomnio o, en los
casos graves, pérdida total del sueño o inversión de las fases
del ciclo del sueño vigilia, somnolencia diurna, empeoramiento
vespertino de los síntomas, ensueños desagradables o
pesadillas que pueden prolongarse durante la vigilia en la
forma de alucinaciones o ilusiones).
e) Trastornos emocionales, por ejemplo, depresión, ansiedad o
miedo, irritabilidad, euforia, apatía o perplejidad.

El comienzo del cuadro suele ser rápido, en su curso deben

presentarse fluctuaciones diurnas de los síntomas y la
duración total del trastorno debe ser inferior a los seis meses.
El cuadro clínico descrito es tan característico que un
diagnóstico fiable de delirium puede hacerse incluso antes de
confirmar su etiología. Si el diagnóstico ofrece duda, además
de los antecedentes de una enfermedad somática o cerebral
subyacente, puede ser necesario poner de manifiesto una
disfunción cerebral (por ejemplo, mediante un
electroencefalograma anormal, que habitual, pero no
invariablemente, se caracteriza por un enlentecimiento de la
actividad de fondo).

Incluye:
Síndrome agudo-cerebral.
Estado confusional agudo o subagudo (no alcohólico).
Psicosis infecciosa aguda o subaguda.
Reacción orgánica aguda o subaguda.
Síndrome psico-orgánico agudo.

No superpuesto a demencia, superpuesto a demencia, otro, sin

especificación