Date personale

Motivele internarii

Istoricul imediat

Istoricul indepartat

Tratament

APF
APP
 Traumatisme  TBC
 BTS
 Interventii chirurgicale  Hepatita
 Comitialitate
 Alte boli: RAA, DZ
 Boli copilarie

AHC
CMV
 Alcool  Mediul de lucru
 Tigarete  Intensitate effort
 Droguri  Alergii
Stare generala
Decubit
Stare psihica si vorbire

Inaltime Greutate IMC

Tip constitutional
Facies
Ortostatism si mers
Tegumente
Mucoase
Fanere
Tesut conjunctivo-adipos
Sistem ganglionar
Sistem muscular
Sistem osteo-articular
Aparat respirator
 Inspectie:
1. Forma torace 3. Tip respirator
2. Tegumente 4. Frecventa respiratorie
  Palpare
1. Diametru A-P 4. Amplexatie varf
2. Simetric/asimetric 5. Amplexatie baze
3. Vibratii vocale
 Percutie si manevra Hirtz

 Auscultatie
1. Raport I/E 3. Zg supraadaugate
2. MV 4. Zg laringo-traheal
Aparat Cardiovascular TA= AV=
 Inspectie: pulsatii carotide, jugulare, soc apexian, anevrism perete stg, anevrism Ao, ficat pulsatil, VD

 Palpare : carotide, jugulare, Ao, femurale, poplitee, tibiala posterioara, pedioasa, soc apexian, Mi (in focar

soc, spre axila stg si Tri), Tri(4-5stg, spre axila dr si Mi), Ao(2dr, spre vase gat si Pulm), Pulm (2stg, spre Ao),

ulnara, radiala, brahiala

 Percutie: matitate relativa si absoluta

 Auscultatie: carotide, Ao, femurale, focare auscultatorii si zonele de iradiere

Aparat Digestiv
 Inspectie:peristaltica, pulsatii,desen venos, ex. cicatrici, grad contractura musculara, bombari/depresiuni,

cicatrice ombilicala, vergeturi, stome, buze, gura, gingii, limba, bolta palatina, faringe

 Palpare: superficiala si profunda

 Percutie (in raze de soare)

 Auscultatie: Ao, a. renale, a. iliace

Aparat Uro-genital
 Inspectie:tegumente, prurit si lez de grataj, unghia 50-50, chiciura uremica, reg lombare (colica – contractura -,
flegmon – bombare si edem - )

 Palpare: Guyon (pe spate), Glenard (lat dr), pct dureroase (volum, forma, mobilitate, consistenta, suprafata,

sensibilitate)

 Percutie: Giordano

 Auscultatie

Ficat, cai biliare, splina

Sistem nervos, endocrine, organe de simt

Urechi: auz, tinitus, vertij, dureri, infectii, discharge, test soptit, weber si rinne

Nas si sinusuri : raceli frecvente, sangerari, probleme cu sinusurile (palpare), inspectie

Gura si gat : dinti si gingii (sangerari), ultimul consult dentar, dureri de gat, buze, mucoasa orala, limba, palat, amigdale,
stalpi, faringe

Ochi : acuitate vizuala (citeste de pe panou), campuri vizuale, pozitie si aliniere ochi, sclera si conjunctiva, corneea, iris,
cristalin, fund de ochi, reactie pupilara la lumina