LIQUIDO AMNIOTICO

(El Medio Ambiente)

Concepto:

El Medio Ambiente dek feto , en el cual flota ingravido a la manera de un astronauta

esta constituido por el liquido amniotico que llena la cavidad amniotica , con capacidad de
circulacion y renovacion constante.

Volumen:

Recientemente se han estudiado las variaciones de vloumen del liquido amniotico

durante el embarazo , adquiriendo especial importancia su determinacion en el tercer trimestre
para el diagnositco de cuadrois por exceso o por defecto en cantidad de liquido.

La medida del volumen del liquido amniotico puede hacerse por la introduccion
colorante (azul Coomasie al 2% ) en la cavidad amniotica mediante amniocentesis.

Que extrae luego la mezcla de liquido aniotico y colorante y se lee la densidad optica de un
espectrofotometro aplicandose la formula correspondiente para obtener el volumen en c.c.Hay
contraindicacion para realizar el metodo cuando existe adherencias , direccion e insercion
anterior a placenta y sus complicaciones pueden ser las de la amniocentesis :Infeccion , embolla
del liquido amniotico , Infeccion fetal , Parto prematuri y lesiones con la aguja al feto.

El volumen del liquido amniotico entre las 5 y 10 semanas de gestacion por termino
medio se encuentran entre 5 c.c , aumentando progresivamente en 0 a 25 c. c semanales.

Mediante el metodo de la introduccion de colorantes se ha comprobado que en e tercer

trimestre de la gestacion los limites de volumen estan esntre 600 c.c. y 1500 c.c gestaciones
normales , dismiuyendo algo en las cuatro ultimas semanas de embarazo.

En relacion a la placenta , el liquido amniotico es mas abuandante con las placentas como
expresion probablemente de trastorno anatomico funcional fetal.

Se encuentra disminuido (oligoamnios) , en relacion con agenesla renal , preclamncia

grave , muerte fetal , Crecimiento retardado del feto ,Insuficiencia placentaria e hipoplasia
pulmonar concomitante.

Origen y Dinamica

En cuanto al origen y formacion del liquido amniotico se han postulado diversas teorias
, auqnue es evidente que su formacion tiene origen multiple y que en estado avanzado de la
gestacion esta demostrado que contribuyena su produccion:

a) El amnios cuyo epitelio tiene carácter secretor.

b) La bucofaringe y el aparato genitourinario del feto , que son fuentes de entrada y
saldia del liquido.
c) La madre cuya participacion se demuestra con la aplicación de sustancias
radioactivas , que aparecen luego en la cavidad amniotica.
d) Del corodon umbilical , por trasudacion sdesde sus vasos a traves de la gelatina de
Wharton.
La dinamica del liquido amniotico se ha investigado con la aplicación de oxido de
deuterio que 34% del agua del liquido amniotico experimenta recambio cada 60
minutos.

Al inyectar el oxido de deuterio en la cavidad amniotica , se detecta que el 50 %

desaparece en 95 minutos normalmente.En el oligoamnios la desaparicion es mas rapida
, mientras que en hidramnios es ams lenta .El indice de transporte es mayor para el feto
que capta rapidamente la sustancia radioactiva y l aenvia a la madre y despues al liquido
amniotico , mientras que entre la madre y liqudio amniotico el transporte es casi nulo al
dinal de la gestacion.

En esta investigacion cpn oxido de deuterio , se ha ocomprobado maypor

cpncentracion del isotopo en la gelatina de Wharton que en la sangre de los vasos
umbilicales , lo que sugiere que aquella representa un importante sitio de recambio.

El feto normalmente deglute 700 c.c de liquido amniotico en 24 horas , como

expresion de la circulacion del liquido , mientras que se desconcoce el volumen de orina
elaborado por el feto en 24 horas.

Especialidad : d/c + d

Valor Predictivo positivo : a/a +c

Valor Predictivo negativo : d/b +d

-Sensibilidad:

Es la probabilidad de que la prueba diagnostica sea positiva para enfermedad cuando

ella este presente.Este concepto se expresa en la matriz de doble entrada como a/a + b
(Diagnostico correcto de enfermedad)

-Especificidad:

Es la probabilidad de que la prueba diagnostica sea negativa para enfermedad cuando

ella esta ausente.Este concepto se expresa en la matriz d / c + d (Diagnostico correcto
de enfermedad)

Del analisis horizontal de la matriz de doble entrada obtenemos el concepto de valor

predictivo de la prueba diagnostica.

-Valor predictivo Positivo:

Es la probabilidad de que la enfermedad estes presente cuando la prueba es positiva

para enferemedad ; esto se expresa en la matriz como a/a + c .

-Valor predictivo negativo:

Es la probabilidad de que la enfermedad estes ausente cuando la prueba es negativa

para enferemedad ; esto se expresa en la matriz como d/b + d .

Los valores predictivos de la prueba diagnostica se modifican con la prevalenciade la

enfermedad.Una alta prevalencia de la enfermedad se asociara con una alta prediccion
y visceversa .La sensibilidad y la especificidad son independientes de la prevalencia de
la patologia que se ha de diagnosticar.

Desaceleraciones tardias:

En el capitulo VII , en el estudio del registro de la frecuencia cardiaca fetal y monitoreo ,

establecimos que las caidas de la frecuencia cardiaca fetal consituyen los dips y las
desaceleraciones .Las ultimas se clasifican en tempranas , tardias y variables.

Las desaceleraciones tardias estan asociadas a la hipoxia fetal y se producen

como consecuencia de la deficiente oxigenacion en el feto y por lo tanto son
significativas de sufrimiento fetal.Acompañan con frecuecnia a la insuficiencia
respiratoria fetoplacentaria que se amnifiesta con acidosis metabloicas , riesgo de
muerte fetala Apgar muy bajo en caso de sobrevivir.Tambien se registran
desaceleraciones tardias cuanado hay deficit del flujo sanguineo a la placenta.

Las desaceleraciones tardias , asociadas a disminusion de la variablidad de la frecuecnia

cardiaca fetal y elevacion de la linea basal indican compromiso fetal con hipoxia y
acidosis.