► DEFINICIÓN DE PSICOSIS: Alteración global de la personalidad acompañada de un trastorno grave del sentido de la realidad.

► DEFINICIÓN DE ESQUIZOFRENIA: Síndrome clínico, que afecta la cognición, las emociones, la percepción y comportamiento.
Normalmente inicia antes de los 25 años y persiste durante toda la vida.
► EPIDEMIOLOGÍA: Predomina en el sexo masculino, de inicio en el HOMBRE entre los 15-25 años y en MUJERES de 25 a 35 años.
► ETIOLOGÍA: De PREDISPOSICIÓN GENÉTICA, con un 40% de probabilidad de padecer esquizofrenia si se es hijo de padres
esquizofrénicos, población general 1%.
► HIPOTESIS: La liberación demasiado elevada de dopamina está relacionada con la gravedad de los síntomas psicóticos positivos.
► SUBTIPOS:

DSM-IV CIE-10
Paranoide: Una o más ideas delirantes o alucinaciones auditivas frecuentes. Ideas delirantes de persecución y  Paranoide
grandeza. No hay lenguaje desorganizado ni comportamiento catatónico o desorganizado. No hay afectividad  Hebefrénica
aplanada o inapropiada. Inicia pasados los 20-30 años.  Depresión
 Regresión de facultades mentales, respuestas afectivas y comportamiento es inferior en los paranoides postesquizofrénica
que en otros  Simple
 Nerviosos  Otras
 Desconfiados  No especificadas
 Reservados  Catatónica
 Hostiles o agresivos  Indiferenciada
 En situaciones sociales saben comportarse  Residual
 La inteligencia de las zonas que no están afectadas por la psicosis permanece intacta.
Desorganizada: Regresión importante hacia comportamiento primitivo, desinhibido y desorganizado. Ausencia de
criterios de esquizofrenia catatónica. Personas activas pero de modo desorientado y nada constructivo. Es de inicio
temprano, presentándose antes de los 25 años. ► DIAGNÓSTICO (DSM-V):
 Trastorno de pensamiento pronunciado y su contacto con la realidad es mínimo A. 2 o más síntomas (delirios, alucinaciones, síntomas negativos y/o positivos, discurso desorganizado, comportamiento muy
 Aspecto desaliñado desorganizado o catatónico), durante un periodo de un mes o menos si se trató con éxito
 Comportamiento social inadecuado B. Durante una parte significativa de tiempo el nivel del funcionamiento en uno o más ámbitos personales, trabajo, relaciones
 Respuestas afectivas inadecuados interpersonales o cuidado personal está muy por debajo del nivel alcanzado antes del inicio.
C. Los signos persisten un mínimo de 6 meses
 Se ríen sin ningún motivo aparente
D. No se puede atribuir a efectos fisiológicos de una sustancia o afectación médica
 Sonreír de forma burlona y hacer muecas incongruentes
 Comportamiento como ridículo o necio
► DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Demencia, trastorno esquizofreniforme, trastorno psicótico breve, psicosis por enfermedad física no
Catatónica: Alteración importante en la actividad motora. Alteraciones rápidas pasando de un estado de excitación a
psiquiátrica o sustancias
estupor.
 Movimientos estereotipados ► TRATAMIENTO:
 Mutismo particularmente habitual
TIPICOS ATIPICOS
 Ecolalia o Ecopraxia
FENOTIACINAS ANTAGONISTAS DE LA RECAPTURA DE
 Movimientos voluntarios manifestados por posturas extrañas y manierismos. TIOXANTENOS SEROTONINA: Clozapina, Olanzapina, Risperidona,
 Excitación: tienden a la autolesión o daño a los demás BUTIROFENONAS: haloperidol Sertindol, Ziprasidona, Sertralina
 Requieren atención médica por desnutrición, agotamiento, hiperpirexia o autolesión DIFENILBUTILPIPERIDINAS ANTAGONISTAS PARCIALES: Aripiprazol
 Negativismo extremo (resistencia inmotivada a órdenes o mantenimiento de una postura rígida) DIBENZOXACEPINAS: Loxapina ANTAGONISTAS D2/D3: Amilsulprida
Indiferenciada: Tipo de esquizofrenia que están presentes los síntomas del criterio A, pero que no cumple criterios DIBENZOTIEPINA: Clotiapina
para el tipo paranoide, desorganizado o catatónico. BENZAMIDAS: Sulpirida, tiaprida
 Episódico con síntomas residuales interepisódicos, o con patrón no especificado.
 Menos de 1 año desde el inicio de los primeros síntomas de fase activa.
Residual: Debe utilizarse cuando ha habido al menos un episodio de esquizofrenia, pero en el cuadro clínico actual no
es patente la existencia se síntomas psicóticos positivos (ideas delirantes, alucinaciones, comportamiento o lenguaje
desorganizado). Hay manifestaciones continuas de la alteración como lo indica la presencia de síntomas negativos
(afectividad aplanada, pobreza de lenguaje, abulia) o dos o más síntomas positivos atenuados (comportamiento
excéntrico, lenguaje levemente desorganizado o creencias raras). El curso del tipo residual puede ser limitado en el
periodo de tiempo y representar una transición entre un episodio florido y la remisión completa, también puede
persistir durante muchos años, con o sin exacerbaciones agudas.

► CUADRO CLÍNICO: Ideas delirantes, alucinaciones auditivas principalmente, síntomas catatónicos, anhedonia, agitación, disforia
(irritabilidad, preocupación, tensión), humor depresivo, Ideas e intentos suicidas, hostilidad, impulsividad, conducta antisocial,
retraimiento social, aplanamiento afectivo, retraimiento emocional, apatía, discurso desorganizado.

con trastorno bipolar pero que no presentan episodios depresivos.

o Depresión: Episodio que debe durar al menos 2 semanas, experimentando al menos 4 síntomas en los que se incluyen cambios
en el apetito y peso, sueño, actividad, falta de energía, sentimientos de culpa, problemas para pensar y tomar decisiones y
► DEFINICIÓN: Trastorno del estado de ánimo en el cual se tiene pensamientos recurrentes de muerte o suicidio.
episodios tanto maniacos como depresivos o los que tienen o Manía: Episodio diferenciado de un estado de ánimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable que dura al
episodios de manía sola. Manía unipolar se utiliza en pacientes menos 1 semana. En la hipomanía dura al menos 4 días y es similar al episodio de la manía, excepto en que no es

Elaboró: Michelle Guillermo Villeda 1

 suficientemente grave como para causar un deterioro del funcionamiento social o laboral y no hay síntomas psicóticos. Se o Aumento de autoestima o sentimiento de grandeza
asocian a autoestima elevada disminución de la necesidad del sueño, facilidad para distraerse, gran actividad física y mental e o Disminución de la necesidad de dormir
implicación excesiva en comportamientos placenteros. o Más hablador de lo habitual o presión para mantener conversación.
 TB tipo I: Evolución clínica de uno o más episodios de manía con episodios depresivos mayores ocasionalmente. o Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que los pensamientos van a gran velocidad
 TB tipo II: Presencia de episodios de depresión mayor e hipomanía en lugar de manía o Facilidad de distracción
o Aumento de la actividad dirigida a un objetivo (social, en el trabajo o escuela o sexual) o agitación psicomotora (actividad sin ningún
► EPIDEMIOLOGÍA: El trastorno bipolar es una enfermedad que aparece con mayor frecuencia en la adolescencia, interfiriendo en el propósito no dirigida a un objetivo)
desarrollo social y laboral de la persona que lo padece. Afecta tanto a hombres como mujeres, con pequeñas diferencias. El clásico o Participación excesiva en actividades que tienen muchas posibilidades de consecuencias dolorosas (compras compulsivas, juergas,
trastorno bipolar tipo I es igual de frecuente en hombres que en mujeres, el tipo II y otras manifestaciones del espectro bipolar serían indiscreciones sexuales, inversiones de dinero imprudentes)
más frecuentes en mujeres.  En la forma más grave de manía los pacientes desarrollan síntomas psicóticos
 Los episodios de depresión mayor son frecuentes, PERO NO SON  Los episodios de depresión mayor DEBEN ACOMPAÑAR a los
► ETIOLOGÍA: NECESARIOS para el diagnóstico del trastorno bipolar tipo I. episodios hipomaniacos
o Factores biológicos: Aminas biógenas: noradrenalina y  Episodio depresivo mayor: 5 o más de los síntomas siguientes, al menos en un periodo de 2 semanas y representan un cambio del
serotonina principalmente se encuentran disminuidas. La funcionamiento anterior:
dopamina se encuentra disminuida en los episodios o Estado de ánimo deprimido (se siente triste, vacío, sin esperanza) En niños y adolescentes el estado de ánimo puede ser irritable.
depresivos; y aumentada en los episodios maniacos. o Disminución importante del interés o el placer por todas o casi todas las actividades
OTROS: GABA disminuida, Acetilcolina, Glutamato, glicina o Pérdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de peso (modificación del 5% del peso corporal en un mes) o disminución o aumento
alterados. del apetito (En niños fracaso en el aumento del peso esperado)
o Insomino o hipersomnia
Noradrenalina Serotonina Dopamina o Agitación o retraso psicomotor
Influye en el Funciones Papeles en el
o Fatiga o pérdida de la energía
sueño, vigilia, sensoriales, comportamiento, cognición,
atención, motoras, actividad motora, motivación, o Sentimientos de inutilidad o de culpabilidad excesiva o inapropiada
conducta comportamiento, recompensa, regulación en la o Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o de tomar decisiones
alimentaria fisiopatología en producción de leche, sueño, Pensamientos de muerte recurrentes, ideas suicidas recurrentes sin un plan determinado, intento de suicidio o un plan específico para llevarlo
depresión , humor, atención y a cabo.
ansiedad, aprendizaje.
esquizofrenia, TOC

o Factores genéticos: si uno de los padres tiene un trastorno del ánimo, su hijo tiene un riesgo de 10-25% de tener un trastorno
del estado de ánimo, si ambos padres están afectados, el riesgo aumenta el doble. El riesgo es mayor si los familiares afectados
son de primer grado
o Factores psicosociales: pérdida de los padres antes de los 11 años de edad para depresión, pérdida del conyugue, desempleo,
personalidades de tipo histriónica, límite, TOC

► EXAMEN DEL ESTADO MENTAL:

► DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
o Exclusión de causas médicas: Enfermedad de Cushing, Hipertiroidismo, ataques de apoplejía, epilepsia del lóbulo temporal,
1. Apariencia y comportamiento: El sujeto maniaco a menudo viste con ropa de colores vivos y chillones, lo que refleja un estado
tumores cerebrales (en especial los que afectan el tercer ventrículo), traumatismos en la cabeza, infección por VIH, trastornos del
emotivo elevado, si el paciente entra a un estado de manía con síntomas psicóticos, quizá se asemeje a los que padecen
tejido conectivo (LES, Esclerosis múltiple)
esquizofrenia por lo que respecta a apariencia desarreglada, desorganizada y confusa. El individuo maniaco a menudo presenta
o Exclusión por inducción de drogas: Estimulantes como metanfetaminas o cocaína produce agitación, pensamientos veloces, fuga
agitación psicomotora, con apariencia excitada, inquieta o agitada; en ocasiones habla con entusiasmo a otros miembros del
de ideas, síntomas psicóticos; psicoestimulantes quizás también utilicen alcohol o tranquilizantes para facilitar su descenso de la
personal o demás pacientes o realice muchas llamadas telefónicas frecuentemente. Suele distraerse con facilidad con sus propios
euforia producida por las drogas; las sustancias con efecto depresor acentúan la aparición de la depresión. Los antidepresivos
pensamientos o con las ideas de otros.
también provocan episodios de manía en individuos susceptibles y predispuestos a desarrollar trastorno bipolar. Por lo tanto un
2. Lenguaje: El habla y el lenguaje de los afectados a menudo se caracteriza por rapidez y tono alto, ya que el paciente intenta
episodio de manía en respuesta al uso de antidepresivos se considera diagnóstico de trastorno bipolar primario. Prednisona,
mantener el paso de sus propios pensamientos. Quizás también demuestre uso creativo de rimas, asociaciones o aliteración y
cimetidina, levodopa, bromocriptina, baclofeno, Isoniazida.
emplee palabras de espíritu juguetón, En ocasiones utilizan neologismos para condensar sus ideas.
3. Emociones: Los individuos que padecen manía exhiben emociones dentro de un espectro que abarca desde aspectos ligeramente
► CURSO: Se manifiesta con el trascurso del tiempo. La posibilidad de que se inicie abarca desde la niñez hasta los 50 años, con una
elevados hasta euforia y ansiedad en estados mixtos. La labilidad del afecto es común, y suelen observarse respuestas emotivas
edad media de inicio de 30 años. El paciente promedio (3/4 partes son mujeres y 2/3 varones) con trastorno bipolar experimentan un
inadecuadas.
episodio de depresión en las mujeres y de manía en los hombres. El inicio de la enfermedad suele ser tardío en las mujeres: El
4. Procesos de pensamiento: Los pacientes con hipomanía observan que sus pensamientos se producen con más rapidez, pero
trastorno bipolar ocasionalmente se inicia en la niñez y adolescencia. El pronóstico para las personas que padecen trastorno bipolar
usualmente siguen un flujo lógico con periodos de descanso. Los pacientes con manía a veces se producen con tal rapidez que no
es muy variable y depende de diversas condiciones, incluyendo el curso natural de la enfermedad y el individuo.
pueden expresarlos verbalmente a la misma velocidad. Quizás el clínico observe “fuga de ideas”.
5. Contenido del pensamiento: El pensamiento del paciente maniaco se hace cada vez más grandioso, paranoico, y delirante conforme
► TRATAMIENTO:
se aproxima el estado psicótico. En ocasiones se observan alucinaciones congruentes con el estado de ánimo.
o Litio: Requiere de varias semanas o meses para surtir efecto, y por lo tanto no constituye el tratamiento de elección en casos de
6. Criterio, compresión y control de impulsos: varían desde buenos en casos leves de hipomanía, hasta sumamente malos en episodios
manía aguda. Complicaciones variantes, incluyendo insuficiencia renal y no funciona bien en todos los pacientes con trastorno
de manía declarada con rasgos psicóticos.
bipolar.
7. Examen cognoscitivo: No logra revelar problemas de memoria de corto plazo o concentración, aunque los individuos con manía
o Neurolépticos: útiles para manía con síntomas psicóticos, sus efectos sedantes se observan en unas horas pero se requieren de 3-7
extrema también suelen distraerse con facilidad y probablemente su concentración este afectada.
días para que sus efectos antipsicóticos comiencen a funcionar.
o Benzodiacepinas: el clonazepam, una benzodiacepina con efectos anticonvulsivantes adicionales, es particularmente eficaz para
► DIAGNÓSTICO: Se basa en los criterios del DSM-V.
tratamiento agudo de pacientes maniacos agitados. La dosis de benzodiacepinas y neurolépticos se reduce de manera secuencial
en el transcurso de algunos días o semanas, conforme los estabilizadores del estado de ánimo comienzan a funcionar.
TRASTORNO BIPOLAR TIPO I TRASTORNO BIPOLAR TIPO II
o Ácido valpróico: por su eficacia y baja incidencia de efectos secundarios, probablemente es la primera elección para el tratamiento
 1 Episodio maniaco a lo largo de la vida para el dx de TB tipo I:  Estado de ánimo anormalmente persistentemente elevado,
de trastorno bipolar.
Estado de ánimo anormalmente persistentemente elevado, expansivo o irritable y un aumento anormal y persistente de la
expansivo o irritable y un aumento anormal y persistente de la actividad o la energía dirigida a un objetivo que dura como mínimo
actividad o la energía dirigida a un objetivo que dura como mínimo 1 4 días consecutivos.
SEMANA, que dura la mayor parte del día, casi todos los días, con 3 o  Mismos criterios que el episodio hipomaniaco pero no es
más de los síntomas siguientes o 4 si el estado de ánimo solo es suficientemente grave para causar una alteración importante en el
irritable funcionamiento social o laboral o necesidad de hospitalización
 No presentan episodios maniacos.
 Episodio maniaco/hipomaniaco:

Elaboró: Michelle Guillermo Villeda 2

 Farmacológico
MODULADORES DEL ESTADO DE ÁNIMO
Bupropion INHIBIDORES DE LA RECAPTURA DE
150-300 mg/día SEROTONINA
Litio Citalopram ANTIPSICÓTICOS
300 mg 20-60 mg Olanzapina
Carbamazepina Escitalopram 2.5-10 mg/día
300-600 mg/día 10-20 mg Risperidona
Ácido valproico Fluoxetina
200-750 mg/día 10-40 mg

Elaboró: Michelle Guillermo Villeda 3

DEFINICIÓN DE NEUROSIS: Trastorno no psicótico, crónico, recurrente que se caracteriza por ansiedad, que se experimenta, se expresa o se modifica o Inquietud o preocupación continua acerca de otros ataques de pánico o de sus consecuencias (p. ej. Pérdida de
a través de los mecanismos de defensa; aparece como un síntoma, una obsesión, una compulsión, una fobia o una disfunción sexual. control, de tener un ataque al corazón, volverse loco).
o Mayor incidencia de padece depresión mayor 60-90%, abuso de drogas y alcohol 30%, suicidio.

 DIAGNOSTICO: Las crisis de pánico que se presentan en una situación física consolidada. Para un diagnóstico definitivo deben
DEFINICIÓN DE ANSIEDAD: Respuesta a una amenaza desconocida, interna, vaga o conflictiva; manifestada por una sensación de aprensión difusa, presentarse varios ataques graves de ansiedad vegetativa al menos durante un periodo de un mes:
que con frecuencia se acompaña de síntomas vegetativos. 1. Circunstancias en donde no hay un peligro objetivo
DEFINICIÓN DE ANSIEDAD GENERALIZADA: Ansiedad y preocupación excesiva (anticipación aprensiva) que se produce durante más días de los que 2. No deben presentarse solo en situaciones conocidas o previsibles
ha estado ausente durante un mínimo de seis meses, en relación con diversos sucesos actividades (como en la actividad laboral o escolar), la cual le 3. En el periodo entre las crisis el individuo debe estar relativamente libre de ansiedad aunque es frecuente la ansiedad anticipatoria
es difícil de controlar leve.
 EPIDEMIOLOGÍA: Trastorno más prevalente en la población general Su frecuencia en las mujeres duplica a la de los varones. Se
presenta entre los 25 a 44 años, por la tendencia a la elevación de crisis de angustia.  TRATAMIENTO: INHIBIDORES DE LA RECAPTURA DE SEROTONINA: Mejoran los síntomas en la ansiedad anticipatoria, evitación
 CARACTERÍSTICAS: Se presentan como mínimo 6 meses; la ansiedad y la preocupación se asocian a tres o más de los siguientes agorafóbica y síntomas relacionados con discapacidad funcional.
síntomas y al menos alguno de los síntomas han estado presentes durante más días de los que han estado ausentes. En niños solo se
requiere de un ítem: Los síntomas encajan en 2 categorías amplias: EXPECTACIÓN APRENSIVA Y SÍNTOMAS FÍSICOS. Los pacientes con Principio activo Dosis recomendada Presentación Periodo de uso
TAG se preocupan constantemente por asuntos triviales, sienten temor y anticipan lo peor. Paroxetina 40-80 mg al día 20 mg con 10 tabletas De 18 a 24 meses Las
(iniciar con 20 mg e incrementar 20 mg cada 5 días) BENZODIACEPINAS se
EXPECTACIÓN APRENSIVA SINTOMAS FISICOS han demostrado ser
Fluoxetina 20-80 mg al día 20 mg con 14 o 28 tabletas De 18 a 24 meses
eficaces en el
1. Inquietud o sensación de estar atrapado o con los nervios de punta. SINTOMAS ACOMPAÑANTES: Diarrea, epigastralgia, (iniciar con 20 mg e incrementar 20 mg cada 5 días)
tratamiento de crisis
2. Fácilmente fatigado hiperhidrosis, hiperreflexia, hipertensión arterial, Citalopram 20-60 mg al día 20 mg con 14 o 28 tabletas De 18 a 24 meses de pánico
3. Dificultad para concentrarse o quedarse con la mente en blanco inquietud, midriasis, palpitaciones, parestesias en (iniciar con 20 mg e incrementar 20 mg cada 5 días)
(Alprazolam,
4. Irritabilidad extremidades, polaquiuria, retraso en el inicio de la Sertralina 100-200 mg al día 50 mg con 14 capsulas o tabletas De 18 a 24 meses clonacepam,
5. Problemas de sueño, dificultad para dormirse o para continuar durmiendo o sueño micción, urgencia miccional, síncope, taquicardia, (iniciar con 50- 100 mg e incrementar 20 mg cada 5 días)
Loracepam)
inquieto e insatisfactorio. temblores, vértigo/mareos.
6. Tensión muscular
Principio Dosis recomendada Presentación Periodo de uso (3 MESES)
activo
- La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas Alprazolam 2-4 mg al día 0.5, 1 y 2 mg con 30 tabs De 4-8 semanas con horario, posteriormente a necesidad clínica.
importantes del funcionamiento
Clonacepam 2-6 mg al día 2 mg con 30 tabs De 4-8 semanas con horario, posteriormente a necesidad clínica.
- La alteración no se puede atribuir a efectos fisiológicos de una sustancia ni otra afección médica ni por otro trastorno mental
Loracepam 2-5 mg al día 1 mg con 40 tabs De 4-8 semanas con horario, posteriormente a necesidad clínica.
 ETIOLOGÍA: Posible componente genético (20%), disminución de los receptores GABA-Benzodiacepínicos, compromiso de los
receptores de serotonina.
 CURSO: Aproximadamente el 50% de los pacientes refieren inicio de la enfermedad en la niñez o adolescencia. Tiende a ser crónico y  DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Enfermedad de Parkinson, IAM, Angina de pecho, Taquicardia supraventricular, embolia pulmonar, crisis
fluctuante, se acentúa en periodos de estrés. parciales simples, hipoglucemia, Sx Carcinoide
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Uso y abuso de drogas y sustancias ilícitas, Hipertiroidismo, hipotiroidismo, hiperparatiroidismo,
trastornos psiquiátricos (esquizofrenia, TOC, Trastorno de pánico)
 TRATAMIENTO: Reducir síntomas a un nivel tolerable
DEFINICIÓN DE TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR: Alteración patológica del estado de ánimo con descenso del humor en el que predominan los
síntomas afectivos (tristeza patológica, decaimiento, irritabilidad, sensación subjetiva de malestar e impotencia frente a las exigencias de la vida)
NO FARMACOLÓGICO FARMACOLÓGICO además, en mayor o menor grado, están presentes síntomas de tipo cognitivo, volitivo, somático, por lo que es una afectación global de la vida
-Evitar consumo de bebidas alcohólicas, café  INHIBIDORES DE LA RECAPTURA DE SEROTONINA. (Citalopram, psíquica.
-Tener un patrón adecuado de sueño fluoxetina)Tratamiento farmacológico de PRIMER LÍNEA. No tienen potencial  EPIDEMIOLOGÍA: La depresión se encuentra dentro de los padecimientos más incapacitantes, seguidos de enfermedades como
-Ejercicio moderado adictivo y pueden ser más efectivos en aquellos con depresión comórbida esquizofrenia, TOC y alcoholismo. La depresión es la primera causa de atención en México, La prevalencia de depresión se
 DUALES: Tratamiento de SEGUNDA LÍNEA. (Venlafaxina, duloxetina) incrementa con la edad.
 FACTORES DE RIESGO:
 Historia familiar de depresión  Cambios significativos en el estilo de vida
 Pérdida significativa reciente  Embarazo en mujeres con antecedentes de depresión
DEFINICIÓN DE TRASTORNO DE PÁNICO: Aparición súbita de miedo intenso o de un malestar intenso que alcanza su máxima expresión en minutos.  Enfermedad crónica con pobre respuesta al tratamiento  Eventos altamente estresantes
 EPIDEMIOLOGÍA: relativamente frecuente. El primer ataque suele producirse a finales de la adolescencia o al principio de la 3ª década
de la vida.  CRITERIOS DSM-V
 ETIOLOGÍA: Se ha demostrado un factor genético con mayor prevalencia entre familiares de primera línea. Ingesta de sustancias Cinco o más de los síntomas siguientes han estado presentes durante el mismo periodo de dos semanas, y representan un cambio en el
pánico-génicas (lactato sódico, dióxido de carbono inhalado al 5-35%, colescistocinina, cafeína, yohombina. Correlaciones funcionamiento previo
neuroanatómicas: 1. Locus coeruleus: crisis de angustia; 2. Núcleo accumbens: ansiedad anticipatoria; 3. Lóbulo frontal: conductas de 1. Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi todos los días (se siente triste, sin esperanza) En niños y adolescentes puede
evitación. ser irritable
CAUSAS ORGÁNICAS DE ANSIEDAD ABUSO DE SUSTANCIAS 2. Disminución importante del interés o del placer por todas o casi todas las actividades la mayor parte del día, casi todos los días.
Hiper/hipotiroidismo, hiperparatiroidismo, Anfetaminas, Cocaína, Café 3. Pérdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de peso (modificación de más de 5% del peso corporal en un mes) o
hipoglucemia, hipercortisolismo, causas neurológicas: Sx abstinencia de depresores del SNC (morfina, heroína, alcohol, benzodiacepinas), disminución o aumento del apetito casi todos los días (En niños considerar el fracaso para el aumento de peso esperado)
epilepsia, demencia, enfermedades neurodegenerativas Fármacos antidepresivos, Hipoglucemiantes, Hormonas tiroideas, Corticoides 4. Insomnio o hipersomnia casi todos los días
 CUADRO CLINICO: Alcanza su máxima expresión en minutos y durante este tiempo se producen cuatro (o más) de los síntomas. La 5. Agitación o retraso psicomotor casi todos los días
aparición súbita se puede producir desde un estado de calma o desde un estado de ansiedad 6. Fatiga o pérdida de energía casi todos los días
a) Palpitaciones, taquicardia h) Escalofríos o sensación de calor 7. Sentimiento de inutilidad o culpabilidad excesiva o
b) Hiperhidrosis i) Parestesias (sensación de entumecimiento o de hormigueo) inapropiada
c) Temblor o sacudidas j) Desrealización (sensación de irrealidad) o 8. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o
d) Dificultad respiratoria o sensación de asfixia despersonalización (separarse de uno mismo) para tomar decisiones
e) Dolor o molestias en el tórax k) Miedo a perder el control o de “volverse loco) 9. Pensamientos de muerte recurrentes (no sólo miedo a
f) Náuseas o malestar abdominal l) Miedo a morir morir), ideas suicidas recurrentes sin un plan determinado, intento de
g) Sensación de mareo, inestabilidad, aturdimiento o suicidio o un plan específico para llevarlo a cabo.
desmayo Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo
social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento. El episodio no
 Al menos uno de los ataques le ha seguido un mes (o más) de uno o los dos hechos siguientes:

Elaboró: Michelle Guillermo Villeda 4

se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o de otra afección médica.
 TRATAMIENTO: La respuesta antidepresiva se inicia posterior a la tercera semana de recibir el fármaco a dosis terapéutica. Está
indicado en los casos de depresión de leve a grave. Los INHIBIDORES DE LA RECAPTURA DE SEROTONINA tienen mayor tolerabilidad
por menos efectos secundarios que los antidepresivos tricíclicos. Los fármacos antidepresivos no generan adicción. La duración del
tratamiento debe ser de 8-12 meses posterior a obtener remisión en un primer episodio y continuarlo por 2 años después de 2
episodios en el transcurso de 5 años y considerar mantenerlo de manera indefinida en los siguientes casos: Estado depresivo con una
duración superior a 1 año y 2 o más episodios durante los últimos 5 años
 USO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS: Cuando las sustancias son utilizadas como un caso aislado, episódico y/u ocasional sin generar
dependencia o problemas de salud asociados. Ello sin descartar el posible daño que pudiera ocasionar una sobredosis. Se distinguen
3 tipos de consumo:
o EXPERIMENTAL: Todo consumo de sustancias psicoactivas comienza en este punto. Es cuando una persona prueba
una o más sustancias, una o dos veces, y decide no volver a hacerlo.
o RECREATIVO: El consumo empieza a presentarse de manera más regular, enmarcada en contextos de ocio con más
personas, generalmente amistades, con quienes hay confianza. El objetivo es la búsqueda de experiencias agradables,
placenteras. El consumo no es la única actividad en el tiempo libre, no es un “escape” o una “solución”. Rara vez
pierde el control, no se consume en solitario, ni se tiende a experimentar con sustancias o vías de administración de
alto riesgo.
o HABITUAL: Para llegar aquí se tuvo que pasar por una fase previa. Se tiene una droga de preferencia y un gusto por la
sensación que produce. La frecuencia y la cantidad aumentan. La droga juega un papel importante en la vida y cumple
funciones cada vez que la consume, por lo que es muy probable que lo haga repetidamente. Dependiendo de la droga,
la persona puede desarrollar una dependencia física o psicológica.
 ABUSO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS: Cuando el uso de sustancias psicoactivas se vuelve compulsivo, se depende de la droga y del
contexto y estilo de vida en torno a ella. Es probable que ese “estilo de vida” no se refiera únicamente al consumo, sino al círculo
social de la persona, el reconocimiento y la aceptación dentro de un grupo. Ello puede también desarrollar un consumo solitario y
asilado. En este tipo de uso, la razón del consumo es la necesidad y muchas veces, para evitar sentirse mal física o psicológicamente.
Es decir, la vida se organiza en torno a esa necesidad particular. De igual forma, existe un uso o consumo problemático que está
determinado por el impacto que el consumo tiene sobre la salud (consecuencias visibles, enfermedades crónicas) y la aparición de
consecuencias de tipo social con una connotación negativa (deterioro, aislamiento, conductas problemáticas). Se caracteriza por el
uso de una o varias drogas en situaciones que pueden significar peligro: pérdida de velocidad de respuesta y reflejos, dificultades o
incapacidad para cumplir con las responsabilidades laborales, académicas o familiares. En este sentido, se considera que existe abuso
de una sustancia cuando se observa un patrón que produce trastornos o dificultades físicas importantes desde un punto de vista
Elaboró: Michelle Guillermo Villeda
clínico y/o cuando se manifiesten tres o más de los aspectos abajo expuestos en cualquier momento, dentro de un periodo de doce
meses.
o Uso nocivo o abuso es caracterizado por un consumo repetitivo que induce daños en las esferas somáticas, afectivas,
psicológicas y sociales
o El producto es consumido en situaciones tales que pueden terminar en peligrosas (conducción automovilística)
o La violencia podrá ser cometida bajo el efecto de sustancias
o Impacta sobre las relaciones sociales, familiares, dificultad a nivel de la vida socio-profesional
o Pone en peligro la salud y el equilibrio de otro
o Incapacidad para no sobrepasarse en el uso del producto durante varios días
o Se valoran los efectos nocivos y perjudiciales, pero se descartan la tolerancia, la abstinencia y el patrón de uso
compulsivo
 DEPENDENCIA DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS: Puede darse de manera abrupta o progresivamente, según la(s) sustancia(s) que se
esté(n) usando. Hay dependencia cuando no se puede dejar de consumir pues al hacerlo se presentan síntomas físicos y/o
psicológicos desagradables. La vida cotidiana empieza a girar en torno al consumo de la sustancia y se entra en el círculo vicioso de
conseguir–consumir–conseguir. El deseo de consumir se vuelve irresistible, hay en la persona dependiente una sensación de pérdida
de control, siente una fuerte ansiedad al bajar el efecto, que sólo se alivia al consumir de nuevo. Hay dos tipos de dependencia: física
y psicológica. La física implica un cambio permanente en el funcionamiento del cuerpo y del cerebro, se da cuando ya se ha generado
una tolerancia hacia la sustancia, por lo tanto el cuerpo cada vez necesita una dosis mayor para sentir los efectos deseados. Al dejar
de consumir el cuerpo reacciona con síndromes de abstinencia o retirada. Sin embargo, no todas las sustancias producen
dependencia física. En cambio, la dependencia psicológica ocurre cuando la privación de la sustancia produce malestar, angustia,
irritabilidad y depresión. La dependencia psíquica está ligada al recuerdo del placer. Para evitar estos malestares se busca la manera
de consumir permanentemente. Es decir, se piensa que “no se puede vivir” sin consumir y todo lo que ello implica. Este tipo de
dependencia es producida por todas las sustancias a excepción de los hongos psilocibios6 y sustancias alucinógenas similares como la
5
 mezcalina o el ácido lisérgico. En cambio, la dependencia física sólo es producida por algunas drogas. Desde una perspectiva médica, opiáceos, tabaco, alcohol, medicamentos psicoactivos. Estos trastornos pueden acompañarse de trastornos del
se diagnosticará síndrome de abstinencia con dependencia fisiológica si hay pruebas que demuestren existencia de tolerancia o comportamiento (agitación, irascibilidad, ansiedad…)
abstinencia. Por el contrario, se diagnosticará abuso de una sustancia sin dependencia fisiológica si no hay pruebas de la existencia de
tolerancia o de abstinencia.

o TOLERANCIA: Necesidad de consumir una cantidad notablemente superior de la sustancia a fin de conseguir la
intoxicación o el efecto deseado; efecto marcadamente menor con el uso continuado de la misma cantidad de una
sustancia

o ABSTINENCIA: Síntomas de supresión o malestar generado por la falta de la sustancia a la cual se es dependiente o
cuando las concentraciones séricas o tisulares disminuyen luego de un consumo prolongado importante, en
consecuencia, se da una vuelta al consumo para aliviar y evitar los síntomas de la abstinencia. En esta fase el usuario
puede o no recurrir a una sustancia alternativa para paliar los malestares presentes durante el desapego de la droga
de impacto.

o USO COMPULSIVO: Aumento en la cantidad de sustancia consumida, las dificultades de controlar el uso de la sustancia
(tentativas de interrupción), el tiempo pasado alrededor de la recuperación de sus efectos, del abandono o la
disminución de las actividades socio-profesionales (la vida cotidiana gira alrededor del consumo del producto), la
imposibilidad de detener el consumo del producto a pesar del conocimiento de problemas somáticos o psicológicos
que causa.

o DEPENDENCIA FISICA: Estado de adaptación biológica a los tóxicos que se manifiesta por la aparición de trastornos
somáticos intensos, dolorosos, cuando el consumidor se encuentra en estado de carencia o falta: temblores,
taquicardia, hipertensión, insomnio, sudores, crisis convulsivas, calambres. Está presente en la toxicomanía por

NOMBRE Y SINÓNIMOS FISIOPATOLOGÍA TOXICOCINÉTICA CUADRO CLÍNICO INTOXICACIÓN ABSTINENCIA TRATAMIENTO

ANFETAMINAS
Speed, anfetas,
bennies, Ruedas de
carro, destripador,
- Metanfetamina polvo:
meth, meth-speedball
(metanfetamina y
Heroína), tacha, piedra,
cranck, etc.
- Metanfetamina
cristalina/cristalizada:
ice/hielo, cristal/vidrio
cristalmeth,
ESTIMULANTE
COCAÍNA
blancanieves, bombón de
nariz, caballo blanco, dama
blanca, nieve, pasta, perico,
farla, farlopa, polvo del
cielo/estrellas,
azúcar, raya, línea, caspa del
diablo, chiquilín, esnife,
cocol,
Champaña, etc.
ESTIMULANTE
Son potentes estimulantes SNC y SNP
(aminas del despertar) que aumentan
los neurotransmisores fisiológicos
[catecolaminas (dopamina, adrenalina y
noradrenalina) y serotonina].
Las anfetaminas que se emplean con
mayor frecuencia son
dextroanfetamina, metanfetaminas
(Speed) y metilfenidato. Los efectos de
las anfetaminas son similares a los de la
cocaína, con excepción de que carecen
de las propiedades anestésicas locales
de ésta última.
-Bloquea la recaptación presináptica de
aminas biógenas [catecolaminas
(dopamina, adrenalina y noradrenalina)
y serotonina] en la presinapsis tanto a
nivel central como periférico  potente
vasoconstrictor.
-Aumento de los aminoácidos
excitadores (aspartato y glutamato).
-Las catecolaminas producen
estimulación α y β: HTA y taquicardia,
diaforesis, temblor y midriasis.
-Exceso de dopamina: agitación
psicomotriz
-Exceso de serotonina: alucinaciones,
psicosis, anorexia, aumento de la
actividad sexual y de la temperatura.
A nivel local: bloqueo canales sodio a
través de los nervios Sensitivos 
sensibilidad.
-Fumada, INH y EV: efectos máximos en
pocos min. Duración: 3-4 h. El período
de euforia de la meth dura hasta 12 h.
- Por VO: comienzan los síntomas a los
15-20 min. Retrasan el vaciado gástrico
y disminución de la motilidad intestinal
→ absorción máxima entre 1-2 h
postingesta.
-Semivida de eliminación: 5-34 h.
Eliminación renal. Se detectan en orina:
2-4 días postconsumo.
Principal metabolito: benzoilecgonina,
seguido del éster metílico de la
ecgonina, que se puede detectar de 1-4
días postconsumo.
En los consumidores crónicos la
eliminación está retrasada por la lenta
liberación de la cocaína procedente de
los tejidos grasos lo que aumenta el
tiempo de detección.
- Con alcohol: 17% etilbenzoilecgonina o
cocaetileno; metabolitos muy reactivos
hepatotóxicos y aumentan el riesgo de
eventos cardiacos y de muerte por
paros cardiacos.
- Si se fuma se origina la ecgonidina,
marcador urinario
-Incrementa el estado de alerta, la locuacidad, la lucidez, la euforia
(sensación de energía, fuerza y claridad) y la capacidad de realizar tareas
simples repetitivas.
-Disminuye la capacidad de concentración mental y de retención de ideas,
la fatiga temporalmente, el apetito y el sueño.
-Cuando disminuyen los niveles, al igual que la cocaína, aparece una fase de
crash con intenso agotamiento físico y mental (disforia, cansancio, ánimo
deprimido, irritabilidad, insomnio o somnolencia).
-Tienen mayor riesgo de producir arritmias y convulsiones y sus efectos
psicoactivos duran más que los de la cocaína. Los niveles de sangre no se
correlacionan con el estado clínico. (Dosis habitual: 5-20 mg, Dosis letal:
750 mg)
La primera acción estimulante casi siempre es la mejor que los usuarios
recuerdan. La tolerancia se desarrolla con gran rapidez en todos los
usuarios, ya sean crónicos o infrecuentes. Los efectos placenteros
desaparecen gradualmente, inclusive antes que el nivel de sangre
descienda significativamente. Este fenómeno alienta al usuario a emplear
dosis altas de manera repetida e incesante (lo que se llama corrida) en un
intento desesperado de lograr que la estimulación perdure.
• Fase de estimulación central o rush: exaltación del estado de ánimo,
potenciación de la autoestima, euforia y elevación del humor, de la energía,
del estado de alerta, de la actividad psicomotora y de la capacidad para el
desarrollo de tareas simples y repetitivas. Disminución subjetiva de
cansancio, apetito y sueño. Taquicardia, hipertermia, midriasis,
hiperglucemia y rabdomiolisis.
• Fase de disforia y abatimiento o crash: cuando desaparecen los efectos,
aparece una gran necesidad de volverla a consumir.
-Leve produce vigilia, locuacidad, insomnio, temblor,
hiperreflexia, midriasis, rubor facial, diaforesis,
inquietud, sequedad boca, náuseas y vómitos.
-Moderada produce hiperactividad, confusión, ↑ TA,
↑ FR y ↑ FC, dolor torácico o abdominal, vómitos,
diaforesis, ↑ Tª, agresividad, conducta repetitiva,
alucinaciones visuales y/o táctiles y crisis de ansiedad.
Rabdomiolisis (isquemia muscular aguda).
Alteraciones cutáneas (consumo adictivo): mayor
frecuencia
dermatitis seborreica, úlceras cutáneas, prurito,
ampollas, urticaria,
Eritemas y verrugas mucosa nasal.
-Grave produce un Sx confusional agudo (delirium), ↑
TA, ↑ FC y ↑ Tª > 40ºC, convulsiones, déficits
neurológicos focales, arritmias cardiacas, CID,
disfunción hepática y fracaso renal (IRA por espasmo
arteriolar o 2ª a rabdomiolisis).
-A dosis altas, puede alterar la función del miocardio,
originando arritmias que pueden llevar a la muerte
súbita.
-TRIADA intoxicación cocaína: midriasis, taquicardia e
HTA.
Se caracteriza por aparición de humor disfórico y dos o -Síntomático
más de los siguientes cambios fisiológicos: (CRASH) fatiga, -Benzodiacepinas de tipo Loracepam
sueños vividos y desagradables, insomnio o hipersomnia, -Antipsicóticos
apetito incrementado y retraso o agitación psicomotores. -Bupropión
También puede haber anhedonia y necesidad irresistible
de tomar droga (craving). Los síntomas de abstinencia
acusados (“mono”), aparecen habitualmente tras un
episodio de consumo intenso a dosis altas. Estos
episodios se caracterizan por la presencia de sentimientos
displacentero intensos de lasitud y depresión, que
generalmente requieren varios días de descanso y
recuperación. Durante el consumo abundante de
estimulantes se presenta pérdida de peso, mientras que
en la abstinencia se observa un incremento del apetito
con una rápida ganancia de peso.
- La supresión brusca de su consumo provoca: astenia, -Reposo y nutrición.
hipersomnia, irritabilidad, trastorno del humor y -Benzodiacepinas del tipo del Loracepam.
depresión con tentativas autolíticas. -Antipsicóticos
-Presencia de un estado de ánimo disfórico acompañado -Antidepresivos porque bloquean la
por dos o más de los siguientes cambios fisiológicos: recaptación de aminas biógenas y pueden
fatiga, sueños vívidos y desagradables, insomnio o aliviar los síntomas secundarios a la
hipersomnia, aumento del apetito e inhibición o agitación supresión de cocaína. (desipramina y la
psicomotoras. Puede haber, sin formar parte de los fluoxetina)
criterios diagnósticos, anhedonia y deseo irresistible de -Medicamentos anticonvulsivos como
cocaína (craving). carbamazepina,
-Los síntomas de abstinencia aguda («crash») se observan
con frecuencia después de períodos de consumo de dosis
altas y repetidas («runs» o «binges»). Estos períodos se
caracterizan por sentimientos intensos y desagradables
de lasitud y depresión que requieren generalmente
algunos días de descanso y recuperación. Pueden
aparecer síntomas depresivos con ideas o
comportamiento suicidas

CANNABIS Se obtiene de la planta del cáñamo Por VO: efectos máximos a los 90-120 -Efectos subjetivos (distorsión perceptiva y cognitiva): euforia, bienestar, No se ha reportado casos de sobredosis aguda, sin Aparición de signos y síntomas en el plazo de una - Tranquilizar al paciente. Dado que el
Hierba, Orégano, Marijuana, Cannabis sativa, cuyo principio activo min. Semivida: 7-10 h. desinhibición (evasión de la realidad y entonación), locuacidad y risa embargo son raras las reacciones adversas entre ellos semana, tras el cese brusco del cannabis, que ha sido efecto dura como máximo 2-4h, no
Maria, Mota, Hachís, Churro, principal es el ▲9-tetrahidrocannabinol Fumada: efectos máximos a los 30 min espontánea, se exacerba la vista y el oído (disfrute de la música y la delirium de persecución, ansiedad, pánico, intenso y prolongado: Irritabilidad, rabia o agresividad, requiere tratamiento médico.
Pasto, Cáñamo, Tabaco, (▲9-THC). De todas las partes de la (se absorbe el 2-50% dependiendo de la pintura). Se pierde el sentido del espacio, la imagen corporal, el tiempo y el hipervigilancia, letargo postintoxicación o depresión. nerviosismo o ansiedad, dificultades para dormir - Cuadros psiquiátricos agudos: BZD.

Elaboró: Michelle Guillermo Villeda 6

Chivo, Grifo,
DEPRESOR
INHALANTES
Activo, aerosol, , cemento,
chemo, cola, colonia, gas de
la luna, gas de la risa,
gasolina, laca, medusa,
mona, pega, pegamento,
perfumes, pintura, poper,
propulsor, rayo, solventes,
spray, thinner, reventadores
DEPRESOR
BENZODIACEPINAS
Grupo de sustancias
hipnótico-sedantes
depresoras SNC. Se emplean
como ansiolíticos,
hipnóticos, anticonvulsivos y
anestésicos, así como para
abstinencia de alcohol
Pipas de calabaza y roches.
Flunitrazepam: roofies,
rophies
y forget me
DEPRESOR, ANSIOLÍTICO
BARBITÚRICOS
DEPRESOR, ANSIOLÍTICO
Elaboró: Michelle Guillermo Villeda
planta, la de mayor riqueza se
encuentra en las inflorescencias de las
plantas femeninas.
Los cannabinoides interaccionan con
receptores específicos (CB1, CB2) y el
sistema cannabinoide endógeno: CB1:
SNC (ganglios basales, hipocampo,
cerebelo y córtex), terminales nerviosos
periféricos y testículo. CB2: están
relacionados con el sistema inmune
(inmunosupresor).
-Liposolubles (gran difusión SNC),
absorción rápida y efectos inmediatos.
Duración: 15-45 min.
-Productos de uso industrial o
doméstico
-Se caracterizan por ser volátiles, tener
un mecanismo de acción
inespecífico y provocar una fuerte
dependencia psíquica
Son agonistas del receptor GABA A,
inhibidores del metabolismo y proteínas. Atraviesan BHE.
y recaptación de la adenosina, e
interacción con receptores de
serotonina → miorrelajantes,
hipnóticos, anticonvulsivantes y
ansiolíticos
Activa el receptor GABA potenciando su
respuesta.
técnica de fumado). Semivida: 2-4 h. 1
cigarrillo marihuana pesa ≈ 330 mg y
contiene 1.5-6 mg THC.
Eliminación: los metabolitos se
acumulan en los depósitos grasos del
organismo al ser muy lipofílicos. El 40%
se eliminan por la bilis con las heces y el
20% por orina libre
Vida media: 3-10 días. En fumadores
crónicos su eliminación completa tarda
hasta 3-5 semanas.
- Tolueno: hidrocarburo aromático.
- Tricloroetano: hidrocarburo alifático.
- Tricloroetileno: hidrocarburo
halogenado.
- Cloruro de metilo o diclorometano
(laca): se metaboliza en monóxido de
carbono.
Absorción total VO. Elevada unión a
Metabolización hepática y
extrahepática. Eliminación renal.
Semivida larga (> 40 h): Diazepam,
Flunitrazepam
• Semivida intermedia (20-40 h):
clonazepam, lormetazepam, loprazolam
• Semivida corta (5-20 h): Alprazolam,
Loracepam
• Semivida ultracorta (< 5 h):
midazolam, zolpidem
-Acción larga: fenobarbital (semivida:
50-150 h): barbital y primidona.
-Acción intermedia: amobarbital,
aprobarbital y butabarbital.
-Acción corta: pentobarbital,
secobarbital y hexobarbital.
-Acción ultracorta: tiopental y consisten en aletargamiento, falta de coordinación, deterioro del
metohexital.
equilibrio. Disminuye la fuerza muscular con relajación, somnolencia,
enlentecimiento, confusión así como la concentración, atención y memoria.
Se pierde la capacidad de realizar un discurso lógico y continuo. Da buen
rollo y armonía.
-Efectos físicos: ↑ FC, hipotensión, hiperemia conjuntival (ojo rojo),
sequedad de boca y garganta Aumento de la temperatura, coordinación y
apetito.
- Potencia los efectos depresores centrales del alcohol.
- Semejan una intoxicación etílica: excitación, euforia, disartria, ataxia,
alucinaciones, sentimientos de grandeza y omnipotencia como volar.
- Comportamiento de maladaptación clínicamente significativo o cambios
psicológicos como beligerancia, agresividad, apatía, alteraciones del criterio
o funcionamiento social alterado.
- ↑ FC y FR, náuseas, vómitos y diarreas.
- Fase de rebote (≈ 2 h): depresión y estupor.
- Hipersalivación, náuseas, vómitos, diarreas, convulsiones, arritmias (FV,
TSV, TV y bradicardia), hiperexcitabilidad y síncope, mareo, nistagmo, falta
de coordinación, habla ininteligible, marcha inestable, letargo, depresión
de reflejos, retraso psicomotor, temblores, debilidad muscular
generalizada, diplopía, estupor o coma, euforia.
- Pueden provocar anoxia, broncoaspiración o traumatismo al quedar
atrapada la cabeza en la bolsa y múltiples accidentes.
-Leve-moderada: disartria, apatía, sequedad de boca, hipotonía, nistagmus,
incoordinación, ataxia, obnubilación y somnolencia.
-Grave: disminución del nivel de conciencia (sedación con mínimo
compromiso respiratorio y cardiovascular) con hiporreflexia, bradicardia,
hipotensión, hipoperfusión, hipotonía, hipotermia y bradipnea.
-“Sumisión química”: utilizada con intencionalidad delictiva dadas sus
propiedades hipnóticas → amnesia anterógrada.
Disminución de las inhibiciones, coordinación motriz desacelerada, letargo,
músculos relajados, caminado tambaleante, falta de juicio, lerdo, reflejos
inciertos, desorientado, y lengua pesada.
Cuando se toman dosis relativamente bajas, el Sx clínico de la intoxicación
es indistinguible del asociado a la intoxicación por alcohol. Los síntomas
pensamiento y la memoria, bradilalia y lentitud de la compresión, deterioro
del juicio, desinhibición de los impulsos sexuales agresivos, estrechamiento
del ámbito de atención, labilidad emocional y exageración de los rasgos
básicos de personalidad. El aletargamiento se resuelve habitualmente en
unas horas.
- La inhalación de material graso de forma masiva:
neumonía lipoidea con un cuadro de fiebre, tos,
disnea de reposo e insuficiencia respiratoria.
- Leucoencefalopatía necrotizante (TAC): afectación
de las regiones periventricular y subcortical y de la
sustancia blanca (desmielinización, hiperintensidad,
adelgazamiento del cuerpo calloso y pérdida de los
límites entre las sustancias gris-blanca) → secuelas
neurocognitivas irreversibles.
-La muerte es consecuencia de depresión central
respiratoria, arritmias cardiacas, asfixia,
Laringoespasmo o algún accidente.
Uno o más de los siguientes signos, que aparecen
durante o poco tiempo después del consumo de
sedantes, hipnóticos o ansiolíticos: Lenguaje
farfullante, incoordinación, marcha inestable,
nistagmo, deterioro de la atención o de la memoria,
estupor o coma,
La intoxicación puede asociarse a desinhibición
conductual, que produce potencialmente conductas
hostiles o agresivas en algunos individuos. El efecto
probablemente sea más frecuente cuando se
consumen con alcohol.
La intoxicación grave está comprendida entre 5 y 10 g.
Cursa en tres períodos:
1.- Período prodrómico: a los 30 min, aparece un
cuadro de "embriaguez barbitúrica": excitación,
incoherencia, desinhibición, Sx vertiginoso, ataxia,
letargia, nistagmus, cefalea, vómitos, parestesias, etc.
2.- Período comatoso (clasificación del coma de Reed y
colaboradores):
• Estadio 0: estuporoso. Responde a órdenes.
• Estadio 1: responde al dolor. No responde a
órdenes verbales.
• Estadio 2: no responde estímulos. Reflejos y
signos vitales intactos.
• Estadio 3: no responde estímulos. Arrefléxico y
signos vitales intactos.
• Estadio 4: no responde estímulos. Arrefléxico.
Inestabilidad hemodinámica.
- El coma se caracteriza por ser profundo y flácido,
reflejos abolidos simétricamente, Babinski, facies roja
e intensa y diaforesis.
- Pupilas mióticas en la intoxicación moderada y
midriasis paralítica hipóxica en la grave.
- Respiración Cheynes-Stokes
- Taquicardia y arritmias, hipotensión, hipoglicemia y
oligoanuria.
3.- Período terminal: éxitus por depresión respiratoria,
SDRA y bronconeumonía por aspiración. La ingestión
con alcohol aumenta la depresión del SNC.
(insomnio, pesadillas), pérdida del apetito y peso,
intranquilidad, estado de ánimo deprimido, dolor
abdominal, espasmos y temblores, sudoración, fiebre,
escalofríos, cefalea
EFECTOS A LARGO PLAZO: -Sintomático y apoyo psicológico
-Trastornos comportamiento, agresividad descontrolada, adecuado.
irritabilidad, alucinaciones y alteraciones psicóticas, -vigilancia del nivel de conciencia,
cirrosis (afectación hepática) y fuerte halitosis. monitorización de la FC y FR.
- El tolueno: afectación capa de mielina y nefrotóxicos. - Neumonía lipoidea: soporte ventilatorio.
- El Tricloroetano: arritmógenos → FV. -Los sedantes incluidos las
- El Tricloroetileno: hepatotóxicos y puede desencadenar benzodiacepinas están contraindicadas
una leucoencefalopatía con secuelas neurocognitivas porque agravan la intoxicación por
irreversibles. inhalantes
- El cloruro de metilo o diclorometano (laca): polineuritis, -Control cauto con haloperidol (5mg IM
deterioro cognitivo del SNC. para 70kg).
-Los ansiolíticos y antidepresivos no son
útiles en la fase aguda
Puede ser de baja intensidad o presentar un síndrome Rescate material tóxico con aspirado y
más o menos grave y que cursa con: ansiedad, cefalea, lavado gástrico
dolor generalizado, disforia, anorexia, insomnio, náuseas, y carbón activo en dosis única
vómitos, alteraciones de la memoria, alucinaciones, Flumazenilo: imidazobenzodiacepina con
ataxia, temblor fino, calambres musculares, rigidez, una estructura química similar al
alteraciones de la percepción acústica y visual, psicosis midazolam. Se comporta como un
aguda, despersonalización, ideación paranoide, depresión antagonista competitivo a nivel del
psíquica y convulsiones receptor benzodiacepínico. Semivida de
eliminación: 53 min.
• Contraindicación del uso de flumazenilo:
- En presencia de cocaína, ATD tricíclicos,
carbamazepina, teofilina o Epilepsia →
disminuye el umbral convulsivo → riesgo
convulsiones.
- Consumo de heroína más
benzodiacepinas → agitación,
convulsiones e incrementa la actividad
simpaticomimético → complicaciones
cardiacas.
El síndrome de abstinencia puede aparecer tras la El tratamiento consistirá en administrar un
supresión del fármaco después de uno o dos meses de barbitúrico (fenobarbital p.ej.) o Diazepam,
administración continuada. Los síntomas aparecen entre con reducción gradual e ingreso
2 y 7 días después de suspender el fármaco. Los más hospitalario
frecuentes son: náuseas, vómitos, malestar, astenia
intensa, temblor, depresión, ansiedad, irritabilidad,
taquicardia, sudoración, hipotensión arterial, insomnio,
debilidad, anorexia, convulsiones tónico-clónicas, delirio.
En los síndromes de abstinencia de inicio precoz, una
considerable proporción de los pacientes presenta
convulsiones que son graves y responden mal al
tratamiento con fenitoína.
7
 1. Se consume alcohol con frecuencia en cantidades A. Ingesta reciente de alcohol Aparecen dos (o más) de los signos o
DEFINICIÓN: Trastorno de causa biológica primaria y una evolución natural previsible que superiores o durante un tiempo más prolongado del B. Comportamiento problemático, cambios psicológicos clínicamente síntomas siguientes a las pocas horas
se caracteriza por consumo crónico y continuado de alcohol, por un deterioro del control previsto significativos (comportamiento sexual inapropiado, agresivo, o días de cesar (o reducir) e consumo
sobre la bebida, con episodios frecuentes de intoxicación y obsesión por el alcohol y su 2. Deseo persistente o esfuerzos fracasados de cambios de humor, juicio alterado) que aparecen después de la de alcohol
consumo a pesar de sus consecuencias adversas. Presenta una elevada tasa de abandonar o controlar el consumo de alcohol ingesta de alcohol
comorbilidad (Abuso o dependencia de otras drogas, trastornos de ansiedad, trastornos 3. Se invierte mucho tiempo en actividades necesarias C. Uno o más de los signos y síntomas siguientes que aparecen durante 1. Hiperreactividad del sistema
afectivos) para conseguir alcohol, consumirlo o recuperarse de o poco después del consumo de alcohol: nervioso autónomo (sudoración,
 SÍNDROME DE DEPENDENCIA ALCOHÓLICA: Estado psíquico y sus efectos a. Habla pastosa ritmo 100lpm o superior)
habitualmente también físico resultado del consumo del alcohol, 4. Ansias o un poderoso deseo o necesidad de consumir b. Incoordinación 2. Incremento del temblor de las
caracterizado por una conducta y otras respuestas que siempre incluyen alcohol c. Marcha insegura manos
compulsión para ingerirlo de manera continua o periódica, con objeto de 5. Consumo recurrente de alcohol que lleva al d. Nistagmus 3. Insomino
experimentar efectos psíquicos o evitar molestias producidas por su incumplimiento de los deberes e. Alteración de la atención o de la memoria 4. Náuseas o vómito
ausencia. 6. Consumo continuado de alcohol a pesar de sufrir f. Estupor o coma 5. Alucinaciones o ilusiones
problemas sociales o interpersonales persistentes D. Los signos no se pueden atribuir a otra afección médica transitorias visuales, táctiles o
EPIDEMIOLOGÍA: El alcohol es la droga psicoactiva de consumo más extendido a nivel provocados o exacerbados por el alcohol auditivas
mundial. 10% de la población en general lo consumen, del cual, 12.3% presentan un 7. El consumo provoca el abandono o la reducción de 6. Agitación psicomotora
consumo de riesgo, 79% son hombres y 53% mujeres, y adolescentes entre 14-18 años importantes actividades sociales, profesionales o de 7. Ansiedad
han incrementado el consumo. Si el consumo inicia durante la adolescencia hay mayor ocio 8. Convulsiones tónico-clónicas
posibilidad de desarrollar alcoholismo en la edad adulta o dependencia de alcohol. Cursa 8. Consumo recurrente de alcohol en situaciones en las generalizadas.
con periodos de remisión y recaídas. La edad de inicio de consumo es entre los 18-25 que provoca un riesgo físico
9. Se continua con el consumo de alcohol a pesar de
TIPO DE CONSUMO: saber que sufre de un problema físico o psicológico
 CONSUMO DE RIESGO: Aquel que supera los límites del consumo persistente
moderado (o prudente) y aumenta el riesgo de sufrir enfermedades, 10. Tolerancia
accidentes, lesiones o trastornos mentales o de comportamiento. 11. Abstinencia, donde se ingiere una sustancia muy
Consumo diario superior a 40g en varones y 24g en mujeres parecida (como una benzodiacepina) para aliviar o
 CONSUMO PERJUDICIAL: Consumo de alcohol que ha afectado la salud evitar los síntomas de abstinencia.
física, salud psíquica, sin llegar a los criterios de dependencia de
alcohol. TRATAMIENTO

 DEPENDENCIA DE ALCOHOL: Conjunto de manifestaciones fisiológicas,  INTOXICACION POR ALCOHOL:

comportamentales y cognoscitivas en el cual el consumo de alcohol o TRATAMIENTO: administración de solución glucosada al 10% y administración de complejo B
adquiere la máxima prioridad para el individuo. Se caracteriza por la o COMPLIACIONES: Encefalopatía de Wernicke, acidosis metabólica, acidosis láctica
sensación de deseo o necesidad de beber alcohol y la disminución en la
capacidad para controlar la ingesta de alcohol  ABSTINENCIA ALCOHÓLICA: Ante el riesgo de convulsiones, uso máximo de 6 días

Puntaje de AUDIT (suma total de puntaje de preguntas 1-10)

0-7 puntos 8-15 puntos 16 o más puntos
CONSUMO DE BAJO RIESGO CONSUMO DE RIESGO CONSUMO PERJUDICIAL O DEPENDENCIA
Informar acerca el consumo de bajo riesgo. Recomendar reducir el consumo de riesgo y Realizar derivación asistida para una evaluación
Intervención mínima entregar información. INTERVENCIÓN BREVE integral de consumo

FISIOPATOLOGÍA
 Las alteraciones inducidas por el etanol en los receptores GABA parecen participar en el aumento de tolerancia inducido por el etanol; el aumento de actividad de los
receptores NMDA contribuiría a los signos de abstinencia que caracterizan la dependencia física al alcohol.
 En cambio, el sistema dopaminérgico mesolímbico se asociaría con el reforzamiento positivo o placer que induce el etanol. Por otra parte, la regulación del apetito por alcohol
es un proceso complejo que involucra la interacción de diversos neurotransmisores, los cuales participarían en el craving compulsivo por esta droga.
 Las áreas cerebrales implicadas en las conductas adictivas, y en especial en la dependencia al alcohol son:
1. el área tegmental ventral.
2. el núcleo accumbens,
3. el locus coeruleus,
4. los núcleos del rafe dorsal, y
5. la sustancia gris periacueductal,
 Se cree que participan en: la iniciación, el mantenimiento y cese del consumo de etanol, así como en el proceso neuroadaptativo asociado a la tolerancia y a la dependencia.
Los principales sistemas neurotransmisores de dichas áreas son:
• el dopaminérgico,
• noradrenérgico,
• serotoninérgico, gabaérgico,
• glutamaérgico
• opioide endógeno

ETIOLOGIA: Multifactorial (factores sociales, religiosos, psicológicos), aunque se ve fuertemente influenciada por factores genéticos,

CRITERIOS DSM-V
TRASTORNO POR CONSUMO DE ALCOHOL. INTOXICACIÓN POR ALCOHOL ABSTINENCIA DE ALCOHOL
Deterioro o malestar clínicamente significativo que se Estado de embriaguez derivado de los efectos del etanol sobre el Cese o reducción de un consumo de
manifiesta por 2 hechos en un plazo de 12 meses organismo que pueden revestir distintos grados de gravedad (inclusive alcohol que ha sido muy intenso y
la muerte) prolongado

Elaboró: Michelle Guillermo Villeda 8

Elaboró: Michelle Guillermo Villeda
9
 ANATOMÍA: La cavidad abdominal está limitada por los domos diafragmáticos, que se proyectan a la altura de la unión del cuarto cartílago costal con
el esternón arriba; por las costillas inferiores, los músculos abdominales y los huesos ilíacos adelante y a los lados; por la columna vertebral, los
músculos psoas, cuadrado lumbar y diafragma atrás y por el diafragma pélvico (músculos elevadores de ano y coxígeos), abajo. Contiene gran parte
de los órganos del tracto digestivo; algunos órganos accesorios de la digestión (hígado y páncreas); el bazo, los riñones, las glándulas suprarrenales y
los órganos reproductores internos. La mayor parte de estas estructuras, al igual que la superficie interna de la pared, están recubiertas por el
peritoneo. Poseen particular importancia los repliegues peritoneales subfrénicos, paracólicos, subhepático (espacio de Morrison), esplenorrenal y
retrovesical (fondo de saco de Douglas), donde se acumulan las colecciones líquidas en el sujeto en decúbito, fenómeno útil para el diagnóstico de
hemoperitoneo, por métodos de imagen.

Áreas topográficas Se consideran para el enfoque del paciente traumatizado cuatro áreas topográficas: toracoabdominal, abdomen anterior,
abdomen posterior y flancos, pelvis y glúteos

• Área toracoabdominal: Va desde el quinto espacio intercostal por delante y la punta de las escápulas por detrás, hasta el reborde costal. Abarca
los órganos abdominales, que se proyectan al tórax, y el diafragma. También se le llama abdomen intratorácico.

• Abdomen anterior: Sus límites son los rebordes costales hacia arriba, los ligamentos inguinales y las crestas ilíacas hacia abajo y las líneas axilares
anteriores lateralmente. La pared está constituida por láminas musculares que permiten la exploración de las heridas traumáticas. En esta área los
órganos son completamente intrabdominales, lo cual permite el escape fácil del líquido intestinal, en caso de ocurrir una perforación intestinal.

• Abdomen posterior y flancos: área limitada hacia arriba por las puntas escapulares (7ºespacio intercostal), hacia abajo por las crestas ilíacas y el
borde superior del sacro y anteriormente por las líneas axilares anteriores. Las estructuras ubicadas en esta área se encuentran parcial o totalmente
extraperitoneales (duodeno, colon ascendente, descendente y recto, riñones, uréteres, páncreas, aorta y cava), por lo que la lesión de alguna de
estas estructuras puede ocurrir sin penetración de la cavidad, la contaminación puede operarse lentamente y las manifestaciones aparecer
tardíamente. Los músculos que la limitan son fuertes y voluminosos, condiciones que hacen la exploración difícil e innecesaria.

• Pelvis y región glútea: Limitadas hacia arriba por las crestas ilíacas, los ligamentos inguinales y el pubis, limitan inferiormente con la tuberosidad
isquiática, la pelvis y los repliegues glúteos y la región glútea. Esta última limita lateralmente con los trocánteres mayores. La pelvis contiene órganos
extra e intraperitoneales (asas de intestino grueso y delgado, vejiga, uréteres, recto, vasos sanguíneos y linfáticos, nervios, útero y anexos en la
mujer, próstata y vesículas seminales en el hombre). En esta región, al igual que en la posterior, pueden ocurrir lesiones, sin que haya penetración a
la cavidad. La región glútea está constituida principalmente por estructuras musculares (glúteos máximo, medio y mínimo y piriformes) y se divide
por una línea horizontal que une los trocánteres mayores. Las heridas de la mitad superior tienen riesgo de producir lesión de las estructuras
contenidas en la pelvis, con la que guarda estrecha relación; las de la mitad inferior pueden lesionar el nervio ciático o los vasos glúteos.

DEFINICIÓN: Acción violenta de agentes que producen lesiones de diferente magnitud y gravedad, en los elementos que constituyen la cavidad
abdominal, sean estos de pared (continente) o de vísceras (contenido) o de ambos.

Elaboró: Michelle Guillermo Villeda

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Espacio retroperitoneal: Duodeno, parte del colon, páncreas, riñones, uréteres, grandes vasos (A. Aorta, VCI) Vejiga extraperitoneal, recto a. Inspección: Búsqueda de signos de trauma penetrante/contuso: equimosis en abdomen o periné que puedan sugerir
fractura pélvica, distensión abdominal y signos de irritación peritoneal
b. Palpación de abdomen en búsqueda de irritación peritoneal, resistencia muscular involuntaria, franco dolor a la
descompresión o útero grávido, signo de rebote positivo. .
c. Percusión: Matidez difusa (hemoperitoneo), timpanismo hepático
d. Auscultación: presencia/ausencia de ruidos intestinales,

ESTUDIO Y MANEJO:

-TRAUMA CERRADO: Indicación de laparotomía inmediata: pacientes inestables hemodinámicamente a pesar de reanimación inicial adecuada,
ultrasonido (+), lavado peritoneal diagnóstico (+). Laboratorios de poco valor, sin embargo puede haber hematocrito bajo asociado a
inestabilidad hemodinámica sugiere sangrado; amilasa/lipasa pueden significar o excluir daño pancreático; gases arteriales y déficit de base
sugieren acidosis producto de shock.

MECANISMOS DE LESION:
► Trauma contuso o cerrado: Como consecuencia de una combinación de fuerzas de compresión, deformación, estiramiento y corte. Se
producen contusiones, abrasiones, fracturas y rupturas de tejidos y órganos. El impacto directo y las fuerzas opresivas son
probablemente las causas más comunes de trauma significativo. Los órganos más vulnerables son aquellos que contienen gas, como
los pulmones y el intestino. En el trauma contuso en general, los órganos más lesionados son hígado, bazo, mesenterio y riñón. Si el
paciente tiene “huella del cinturón de seguridad”, debe sospecharse lesión de víscera hueca.
o Aceleración y desaceleración
o Hiperpresión / Golpe directo
o Aplastamiento
o Onda expansiva
► Trauma penetrante o abierto: Las heridas por arma blanca (punzocortantes, como cuchillos, machetes, picahielos, punzones, golletes
de botella; trayectoria más directa) y por arma de fuego de baja velocidad causan daño al tejido por laceración o corte. Las heridas
por proyectiles de alta velocidad transfieren mayor energía cinética a las vísceras abdominales, teniendo un efecto adicional de
cavitación temporal y causan lesiones abdominales en su desviación y fragmentación (trayectoria impredecible, daño depende de la
energía cinética y estabilidad del cañón). La posibilidad de complicación y muerte es mayor en heridas por arma de fuego y aún más
si son múltiples. Los órganos con mayor posibilidad de lesión son intestino delgado, hígado, estómago, colon y estructuras vasculares.
o Por arma de fuego
o Por arma blanca
o Empalamientos
o Perforaciones iatrogénicas
o Estallidos y desgarros
► Radiografía simple: ruptura de hemidiafragma o neumoperitoneo, fracturas de columna lumbar o costillas inferiores.
► Ulltrasonido FAST: Focused Abdominal Sonogram for Trauma. Determinar hemoperitoneo, sensibilidad 95%, no es confiable en
perforaciones intestinales. Se considera contraindicación la necesidad de realizar laparotomía. Su principio se basa en la detección
de líquido en cuatro regiones: PERIHEPÁTICA, PERICÁRDICA, PERIESPLÉNICA Y PELVICA.
► Lavado peritoneal diagnóstico: Útil cuando el paciente no responde adecuadamente a resucitación y ultrasonido es negativo. Do
detecta lesiones en diafragma y retroperitoneales. Se introduce un catéter en la cavidad peritoneal para aspirar sangre o líquidos.
Puede realizarse con técnica abierta, semiabierta o cerrada. Si no se extrae nada, se infunde un litro de solución salina tibia (o
10ml/kg en niños). Después de asegurar que los líquidos fueron mezclados, comprimiendo el abdomen y rotando al paciente, se
deja escurrir por gravedad y se envía una muestra al laboratorio. Se considera positivo: Extracción de 10ml de sangre roja al
aspirar o >100 000 glóbulos rojos/cc, >500 glóbulos blancos /cc, Fosfatasa alcalina >10U / 100 ml, presencia de bacterias,
presencia de bilis, presencia de partículas de comida. CONTRAINDICACIONES: Clínica evidente, heridas del diafragma, lesiones del
tubo digestivo por HPAF, operaciones abdominales previas, obesidad mórbida, cirrosis avanzada, coagulopatía preexistente,
embarazo a partir del 3er trimestre.
► TAC: reservada para pacientes hemodinámicamente estables. Se debe utilizar medio de contraste oral e IV. Determinación de
lesiones en órganos sólidos, líquido abdominal, sangre, aire, lesiones en órganos retroperitoneales (USG detectables), a traves de
la extravasación del contraste que implica sangrado activo. Sensibilidad de 92-98% y especificidad casi del 99%. No detecta
lesiones en diafragma, intestino, y algunas de páncreas.
► Laparoscopía diagnostica: en trauma cerrado es limitada, debido al alto costo. Útil cuando el estudio inicia del paciente revela
lesiones
► Laparotomía: Indicado en trauma cerrado de abdomen con lavado peritoneal o ultrasonido positivo. Trauma cerrado de abdomen
con hipotensión persistente a pesar de una adecuada resucitación, datos tempranos de peritonitis, sangrado de estómago, recto,
tracto genitourinario por trauma penetrante, El propósito incluye el control de daño y reparación y reconstrucción de los órganos
afectados.
► Estudios radiológicos especiales: pielografia IV útil en hematuria, uretrocistografía en sospecha de fractura de uretra frente a un
trauma abdominopélvica.

EVALUACIÓN INICIAL:
-TRAUMA PENETRANTE: Excluir pacientes con clara indicación quirúrgica, efectuar estudios posteriores. Examinar cuidadosamente al paciente para
no pasar por alto ninguna herida. Las balas que no atraviesan huesos generalmente se desplazan en línea recta, sin embargo el trayecto es
1. Detectar y tratar en forma rápida las situaciones que de inmediato ponen en peligro la vida: Revisión primaria, resucitación y
impredecible. Las heridas a bala deben contarse y evaluarse. Un número impar significa que hay una bala alojada dentro del cuerpo del paciente.
restauración de funciones vitales, revisión secundaria y tratamiento definitivo de las lesiones (ATLS).
Evaluar examen neurológico para descartar que la médula haya sido dañada. En heridas por arma blanca, se puede explorar la herida cuando existe
2. Hipotensos: ¿Existe lesión abdominal? ¿Es la causa de la hipotensión?
duda de penetración, siempre y cuando esté localizada bajo el reborde costal anterior a la línea axilar anterior, No se debe explorar en pacientes con
3. Hemodinámicamente estables, sin peritonitis: ¿Hay lesión específica? ¿Se desarrollan datos de peritonitis o hemorragia durante la
inminencia de muerte, heridas por arma de fuego de carga múltiple, evisceración, heridas “soplantes”. No tiene valor en heridas abdominales
observación?
posteriores debido al grosor muscular en dicha zona. Se realiza con anestesia local, introduciendo un dedo enguantado. Si se confirma penetración
4. Registro de pulsos periféricos, tacto rectal y examen genital
de la fascia posterior de los rectos abdominales, debe ser hospitalizado y estudiado con:
5. Colocación de sonda nasogástrica y urinaria. NASOGÁSTRICA: evita distensión gástrica y disminuye riesgo de broncoaspiración.
URINARIA: Ayuda en la reanimación, pero la colocación transuretral está contraindicada en quienes se sospecha de lesión uretral
(fractura de pelvis, con sangre en el meato urinario, equimosis perineal, sangre en escroto o próstata elevada o no palpable al tacto ► Radiografía simple: Ayuda a determinar la trayectoria de las balas y ubicación de las mismas si no hay trayectoria de salida.
rectal) ► Lavado peritoneal diagnóstico: sensibilidad, especificidad y certeza del 95% y 98%.
► Ultrasonido. Su uso como método de diagnóstico en trauma abierto es motivo de controversia. Si su resultado es positivo se puede
inferir que hay daño de vísceras. Se considera confiable en pacientes en estado de ebriedad con examen físico no confiable. Uso
EXAMEN FISICO:
imprescindible en heridas cercanas al corazón o toracoabdominales para dx inmediato de hemopericardio o taponamiento cardíaco.
► TAC: requiere estabilidad hemodinámica del paciente. Utilidad en lesiones en flancos y posteriores, excluyendo violación peritoneal,
1. Historia clínica: Tipo de fuerza aplicada, posible área de impacto, altura de una caída, deformidad del vehículo, uso de cinturón de injuria vesical, también en heridas por arma de fuego.
seguridad  sospecha de posibles lesiones abdominales; información sobre signos vitales y respuesta al tx prehospítalario, alteración ► Laparoscopía diagnóstica: visualización directa del órgano lesionado, factibilidad de realizar acciones terapéuticas, Método de
del nivel de conciencia, lesiones en médula espinal. Tiempo transcurrido desde la lesión, tipo de arma, distancia del asaltante, elección para detectar lesiones ocultas del diafragma, heridas toracoabdominales.
número de heridas o impactos, cantidad de hemorragia externa
2. Examen físico: Por lo general no es confiable el examen físico si el paciente ha sufrido un trauma contuso, puesto que la mayoría no
TRATAMIENTO:
presenta signos en el examen físico pero en laparotomías son positivos, lo ideal es abordar con ultrasonido.

► MANEJO INICIAL “ABCDE” ATLS.  ESTABILIDAD HEMODINÁMICA

Elaboró: Michelle Guillermo Villeda

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 B. Manejo de la Vía aérea
C. Respiración y ventilación La respuesta correcta es la B: Las laceraciones y crepitaciones en línea media deben hacernos sospechar de fractura facial. En estos casos se prefiere
D. Circulación y control de hemorragia la utilización de sonda orogástrica para evitar que el tubo pase al cráneo a través de la lámina cribiforme.
Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para Médicos. ATLS. Pág. 126 8va edición. Colegio Americano de Cirujanos Comité de Trauma.
E. Determinación de déficit neurológico
F. Exposición completa 7- Paciente de sexo masculino de 23 años de edad que es traído a urgencias por haber protagonizado una pelea en la calle sufriendo una herida
a. Sonda nasogástrica + Sonda vesical punzo cortante por debajo de la apófisis Xifoides. Después de asegurar el estado hemodinámico del paciente y realizar la exploración física usted
► CIRUGIA NORMAL O CIRUGIA DE CONTROL DE DAÑOS: según sea la magnitud y gravedad de las lesiones encontradas. El éxito sospecha de una lesión toracoabdominal. ¿Cuál sería el tipo de proyecciones radiológicas que pediría en este paciente?
depende del órgano lesionado, varía de 50-80% en hígado, 65% bazo, Riñón 10% solo requiere reparación quirúrgica. A) Anteroposteriores de tórax y pelvis.
► PROFILAXIS ANTITETÁNICA Y ANTIBIÓTICA según el tipo de lesión. B) Anteroposteriores, lateral, decúbito supino de tórax y pelvis.
C) Anteroposterior y en decúbito supino de tórax y pelvis.
EVALUACIÓN D) Anteroposterior y de pie de tórax y pelvis.

1-¿Cuál es el límite superior del abdomen? La respuesta correcta es la D: Una pregunta que puede ser confusa. Es importante pensar que la lesión toracoabdominal puede estar acompañada de
A) Línea imaginaria que cruza los 2 pezones. una lesión severa en pulmones y corazón. En este tipo de paciente además de las proyecciones habituales, es necesario tomar una proyección de pie.
B) 6to espacio intercostal. “En aquel paciente que no tiene ninguna anormalidad hemodinámica y que ha sufrido un traumatismo penetrante encima del ombligo o en el que se
C) Apófisis Xifoides. sospecha una lesión toracoabdominal, es útil tomar una placa de tórax de pie, para excluir un hemotórax o un neumotórax o para documentar la
D) 2 centímetros por arriba de la apófisis Xifoides. presencia de aire libre en cavidad peritoneal”
Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para Médicos. ATLS. Pág. 126 8va edición. Colegio Americano de Cirujanos Comité de Trauma.
La respuesta correcta es la A: Línea imaginaria que cruza los 2 pezones.
Pregunta fácil pero que es importante para el tema de traumatismo abdominal. 8- ¿Cuál es una de las desventajas del FAST (Focused Abdominal Sonography in Trauma)?
Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para Médicos. ATLS. Pág. 122 8va edición. Colegio Americano de Cirujanos Comité de Trauma. A) Costo y tiempo
B) Poco sensible.
2- ¿Cuál de las siguientes estructuras NO forma parte de la cavidad peritoneal superior? C) Distorsión por gases intestinales.
A) Diafragma. D) Requiere traslado.
B) Hígado.
C) Colon Transverso La respuesta correcta es la C: Una de las desventajas del FAST es la distorsión por gases intestinales y aire subcutáneo.
D) Colon Ascendente. Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para Médicos. ATLS. Pág. 129 8va edición. Colegio Americano de Cirujanos Comité de Trauma.

La respuesta correcta es la D: El colon ascendente y descendente forman parte del espacio retroperitoneal. 9- Mencione una de las desventajas del Lavado Peritoneal Diagnóstico (LPD):
Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para Médicos. ATLS. Pág. 122- 123 8va edición. Colegio Americano de Cirujanos Comité de Trauma. A) Toma mucho tiempo el realizarlo.
B) No detecta lesiones en intestino.
3- Paciente de 27 años que llega al servicio de urgencia con antecedente de accidente automovilístico. No presenta lesiones aparentes en tórax y C) Poco sensible.
abdomen. D) Poco específico.
El paciente al llegar a urgencias presenta dolor abdominal intenso con síntomas de Shock Hemorrágico. ¿Cuál es el órgano que sufre daño con
mayor frecuencia en estos casos? La respuesta correcta es la D: Una de las desventajas del LPD es que tiene una baja especificidad. La sensibilidad es del 98%.
A) Hígado Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para Médicos. ATLS. Pág. 129 tabla 5-2 8va edición. Colegio Americano de Cirujanos Comité de
B) Bazo Trauma.
C) Intestino delgado
D) Colon transverso. 10-Mencione una de las ventajas de la tomografía Axial Computarizada en el trauma abdominal:
A) Es el más sensible en el trauma abdominal.
La respuesta correcta es la B: Importante mencionar que es un trauma cerrado de abdomen. El despliegue de la bolsa en estos casos, no es B) Es el más específico en el trauma abdominal.
inocuo para el paciente. La bolsa de aire, cinturón de seguridad y el volante son 3 importantes factores para lesión abdominal. El órgano más C) Diagnóstico temprano.
frecuentemente lesionado en estos casos es el Bazo (40-50%). D) Rápido.
Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para Médicos. ATLS. Pág. 123 8va edición. Colegio Americano de Cirujanos Comité de Trauma.
La respuesta correcta es la B: La ventaja del TAC sobre las otras pruebas es que es más específico para lesiones abdominales, aunque tiene
4- ¿Cuál es la estructura que se daña en el 5-10% (3er lugar) de los casos de trauma cerrado? de desventajas el costo, tiempo, traslado, y no detecta lesiones al diafragma, intestino y en algunas lesiones pancreáticas.
A) Bazo Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para Médicos. ATLS. Pág. 129 tabla 5-2 8va edición. Colegio Americano de Cirujanos Comité de
B) Hígado Trauma.
C) Diafragma
D) Intestino delgado

La respuesta correcta es la D: Intestino Delgado. El órgano más frecuentemente lesionado en estos casos es el Bazo (40-50%), seguido por el Hígado
(35-45%) y el intestino delgado (5-10%).
Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para Médicos. ATLS. Pág. 123 8va edición. Colegio Americano de Cirujanos Comité de Trauma.

5- ¿Cuál estructura lesionan en su mayoría los proyectiles de arma de fuego?

A) Bazo
B) Hígado
C) Intestino delgado
D) Colon.

La respuesta correcta es la C: Intestino Delgado (50%), colon (40%), hígado (30%) y estructuras vasculares abdominales en el 25% de los casos.
Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para Médicos. ATLS. Pág. 123 8va edición. Colegio Americano de Cirujanos Comité de Trauma.

6.- Paciente de sexo femenino de 64 años de edad que es traída al servicio de urgencias por haber tenido un accidente en la carretera. A la
exploración física Glasgow de 11, disnea leve, laceraciones y crepitaciones en línea medía de cara, narinas permeables, tórax con movimientos
respiratorios normales, dolor abdominal difuso, intensidad 8/10 y distendido. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?
A) Colocaría una sonda nasogástrica.
B) Colocaría una sonda orogástrica.
C) No hay necesidad de colocación de sonda en este momento.
D) Por el estado general del paciente es necesario realizar una laparotomía urgente.

Elaboró: Michelle Guillermo Villeda

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DEFINICIÓN: Lesiones producidas en la pared torácica, órganos o estructuras intratorácicas, por fuerzas externas o violencia contra el cuerpo
humano que constituye una causa significativa de mortalidad. Puede ser ocasionado por mecanismos de desaceleración, aceleración, compresión,
impacto de alta velocidad, penetración de baja velocidad y electrocutamiento. En el trauma se presentan tres picos de mortalidad: uno, inicial, se da
en los primeros minutos luego del trauma, el cual aporta un 50% de la mortalidad global; un segundo pico ocurre en las 3 horas siguientes al
trauma, y contribuye en un 20% y un tercer pico corresponde a la mortalidad tardía, que aporta un 30%. Se ha considerado la primera hora luego
del trauma como el “periodo de oro”, durante el cual, con un manejo adecuado, rápido y oportuno, se puede reducir la mortalidad en el segundo y
tercer pico de la distribución trimodal de la mortalidad por trauma.
 ANATOMÍA:
 EPIDEMIOLOGÍA: En México los traumas cerrados son mayoritariamente por accidente de tránsito, los penetrantes son por arma blanca, aunque
han aumentado las heridas por armas de fuego. 8 de cada 100.000 son letales. Principales causas de traumatismo torácico asociadas a:
Accidentes de tránsito (43%), Suicidios (29%), Homicidios (22%.)
 MANEJO ESPECÍFICO: La resucitación se efectúa en forma expedita mientras se hace a valoración primaria.
 Control de la vía aérea a la par de la estabilización de la columna cervical hasta poder descartar lesión medular. La obstrucción
de la vía aérea se puede manifestar por inquietud, facies de ansiedad, color grisáceo o cenizo de la piel o cianosis, estridor y
tirajes supraesternales, epigástricos o intercostales.
o TEMPORAL: Elevación de la mandíbula y el uso de una cánula orofaríngea o nasofaríngea
o PERMANENTE: intubación orotraqueal o nasotraqueal, o por cricotiroidotomía. La traqueostomía no es un medio
adecuado para establecer vía aérea de manera urgente. Indicaciones: apnea, hemorragia con pérdida mayor del 30%
del volumen circulatorio, tórax inestable, trauma craneano con índice de Glasgow menor de 8, trauma por inhalación
e hipoxemia o hipercapnia severas. Si no se da la necesidad de control de vía aérea, se coloca oxigeno por Venturi al
50%.
 Normalización de la función circulatoria requiere dos buenos accesos vasculares periféricos, un manejo agresivo inicial de
líquidos y la identificación de otros lugares donde puede haber hemorragia activa. La toracotomía es un procedimiento de
aplicación en el manejo inicial donde sus objetivos son: evacuación de la sangre presente en el pericardio que causa el
taponamiento, control directo de la hemorragia, masaje cardiaco abierto, oclusión (“clampeo”) de la aorta descendente para
mejorar perfusión cerebral y miocárdica y evitar el embolismo aéreo.

 CLASIFICACIÓN POR MECANISMOS: Los paciente que tienen una mayor posibilidad de supervivencia son aquellos con heridas penetrantes sobre el área precordial (especialmente por
arma blanca), sin signos vitales pero con viabilidad cerebral, en quienes se realiza la toracotomía de urgencia;

PENETRANTES O ABIERTOS CONTUSOS O CERRADOS

-Herida de arma blanca: Punzantes y cortantes -Acción directa: golpe o choque directo  DIAGNÓSTICO
-Heridas de proyectil de arma de fuego: De velocidad baja (<750m/s), De velocidad Acción indirecta: compresión, alteración de la velocidad, aceleración brusca,
o RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: Es el método más sencillo y de mayor utilidad diagnóstica en la valoración del paciente con trauma de tórax. Se toma
alta (>751m/s ->1500m/s) desaceleración brusca, torsión, deslizamiento, inmersión
-Misceláneas: Otros elementos lesivos internos o externos la radiografía en proyección antero-posterior en posición supina, pero si el paciente se puede movilizar, se debe tomar la proyección vertical
posteroanterior. La radiografía de tórax puede demostrar enfisema subcutáneo, fracturas, ensanchamiento mediastinal, neumomediastino,
neumotórax, hemotórax, cambios en el parénquima pulmonar, elevación del diafragma, aumento de la silueta cardiaca y la presencia de
 SEGÚN GRADO DE PENETRACIÓN TORÁCICA:
cuerpos extraños.
o GRADO 1: No comprometen pleura o TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTADORIZADA (TAC) DE TÓRAX: Identificación de patologías enmascaradas. Es de particular utilidad en la evaluación
o GRADO 2: Penetran pleura parietal y parénquima pulmonar. de pacientes con trauma cerrado: fracturas costales y del esternón, luxaciones esternoclaviculares, estado de las vértebras, pequeñas
o GRADO 3: Penetran pleura, pulmón, mediastino, o abdomen o región cervical (dos cavidades) colecciones, neumotórax pequeños, contusión pulmonar y hernia visceral por lesión diafragmática. La TAC con medio de contraste permite el
o GRADO 4: Penetran pleura, pulmón, mediastino, y el otro hemitórax o abdomen o región cervical (3 cavidades) estudio de las estructuras vasculares.
o ELECTROCARDIOGRAMA Se utiliza en la valoración de la contusión miocárdica, y demuestra patologías previas. El ECG señala alteraciones del
ritmo, de la frecuencia, de la onda T y del segmento ST, cambios que se pueden encontrar en la contusión miocárdica.
 FISIOPATOLOGÍA: El sistema cardiovascular es el responsable de la oxigenación, la eliminación de CO2 y el aporte de sangre a los tejidos
o ECOCARDIOGRAFÍA: Evaluación de lesiones aórticas, especialmente de la ruptura traumática de la aorta, por medio del transductor
periféricos; si se presenta una disfunción del sistema por trauma, ello se traduce en acidosis, hipercapnia e hipoxia tisular. La hipoxemia resulta transesofágico. Indicada en lesiones del corazón, tanto penetrantes, en las cuales se demuestra liquido en el pericardio, como cerradas
de dos mecanismos: la hipovolemia secundaria a sangrado, y la alteración de la relación V/Q secundaria a diversos mecanismos como contusión (contusión miocárdica), en las cuales se debe estudiar tanto la anatomía como la funcionalidad del miocardio.
pulmonar, hematomas, colapso alveolar y cambios de la presión intratorácica (hemotórax, neumotórax). La hipercapnia se produce por una mala o ANGIOGRAFÍA TORÁCICA La aortografía es el “patrón oro” en el diagnóstico de la ruptura aórtica. El ecocardiograma transesofágico, es un
ventilación secundaria a cambios de la presión intratorácica y a alteración de la conciencia; la acidosis se da por una mala perfusión de los tejidos, método menos invasor y que aporta resultados similares.
que resulta en la acumulación intracelular de ácido láctico, y por elevación de la tensión del CO2. El manejo de los pacientes afectados por estos o VIDEOTORACOSCOPIA: Evaluación del hemidiafragma izquierdo en pacientes con heridas penetrantes toracoabdominales, hemotórax masivos
mecanismos es multimodal. o persistentes y en el tratamiento de complicaciones como empiemas, escapes aéreos persistentes y hemotórax coagulado.
o VENTANA PERICÁRDICA SUBXIFOIDEA Es un procedimiento tanto diagnóstico como terapéutico en el hemopericardio causado por herida
 MANEJO INICIAL:
penetrante en el área precordial
Valoración rápida y precisa, con un orden para atender las prioridades a fin de controlar en forma efectiva las lesiones que podrían llevar a la
o BRONCOSCOPIA Se utiliza en pacientes con posible lesión de la vía aérea, hemoptisis, trauma por inhalación y escapes aéreos, además del
muerte del paciente: revisión secundaria más detallada, inicio del manejo definitivo y la consideración de transferencia.
tratamiento de atelectasias.
 REVISIÓN PRIMARIA: ABC del programa ATLS
o A: Vía aérea con control de la columna cervical.
 LESIONES ESPECÍFICAS
o B: Ventilación y oxigenación (breathing).
La cirugía solamente está indicada en sangrados masivos o persistentes, escapes de aire masivo o persistente, lesiones traqueo-bronquiales,
o C: Tratamiento del shock y control de la hemorragia.
perforación esofágica, lesión cardiaca, lesión de diafragma, algunos tipos de fracturas, lesión de grandes vasos y problemas tardíos como el
o D: Rápida valoración neurológica.
empiema postraumático.
o E: Exposición total del paciente con control de la hipotermia.
 RESUCITACIÓN (RESTITUCIÓN DE LAS FUNCIONES VITALES): De manera paralela con la revisión primaria; se identifican 6 lesiones
LESIÓN CUADRO CLÍNICO TRATAMIENTO
rápidamente fatales que se deben diagnosticar y tratar rápidamente porque amenazan de manera aguda la vida. Se debe considerar
Neumotórax a tensión: Resulta de lesión de la caja torácica o del -Inestabilidad hemodinámica 1. Descompresión urgente y rápida del espacio
la posibilidad de realizar una toracotomía de reanimación. pulmón que establece un mecanismo valvular de una sola vía, el -Ausencia de ruidos respiratorios pleural, a través de la colocación de aguja o
 REVISIÓN SECUNDARIA: Examen físico completo, incluyendo la búsqueda de 8 lesiones potencialmente fatales u ocultas cual a su vez produce acumulación y atrapamiento del aire en el -Hiperresonancia en el hemitórax afectado catéter en el segundo espacio intercostal sobre
LESIONES RÁPIDAMENTE FATALES (6) LESIONES POTENCIALMENTE FATALES U OCULTAS (8) espacio pleural, hasta crear una gran presión positiva que causa -Distensión de las venas del cuello con la línea medio axilar  Neumotórax simple.
 Obstrucción de la vía aérea  Lesiones traqueobronquiales colapso total del pulmón y desplazamiento del mediastino con desplazamiento de la tráquea 2. Colocación de tubo de toracotomía a succión
 Neumotórax Hipertensivo  Ruptura diafragmática angulación de las cavas y disminución del retorno venoso o drenaje cerrado
 Neumotórax Abierto  Contusión pulmonar Neumotórax abierto: O lesión aspirante del tórax. Se instaura -Hipoxemia 1. No se debe hacer una oclusión del orificio por
 Taponamiento cardíaco  Ruptura aórtica cuando en la pared de la caja torácica ocurre un defecto mayor -Shock el peligro de convertirlo en un neumotórax a
 Hemotórax masivo  Contusión miocárdica de 2/3 del diámetro de la tráquea, lo que lleva a igualar las tensión
 Tórax inestable  Neumotórax simple presiones de la pleura y del exterior, aboliendo en el tórax la 2. Válvula unidireccional de escape de aire 3.
 Hemotórax presión negativa necesaria para una ventilación efectiva. Se Tubo de toracostomía que se conecta a drenaje
 Heridas transmediastinales produce colapso del pulmón y movimiento de vaivén del cerrado, comprobación de su adecuada posición
mediastino. por Rx tórax
4. Manejo de la herida o reconstrucción de la
 MANEJO DEFINITIVO Y CONSIDERACIÓN DE TRANSFERENCIA: Manejo particular de la zona traumatizada y se considera la necesidad caja torácica
de cirugía, estudios complementarios o de transferencia a un nivel de atención más alto si no se dispone de las facilidades Tórax inestable: incompetencia de un segmento de la caja -Hipoxemia 1. Terapia respiratoria, oxígeno. La ventilación
necesarias para la debida atención del paciente torácica con la producción de movimiento paradójico del -Dolor mecánica está indicada sólo cuando hay

Elaboró: Michelle Guillermo Villeda

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segmento afectado durante la inspiración, que lleva a dificultad -Contusión pulmonar asociada deterioro respiratorio a juzgar por la seguimiento de estos pacientes debe hacerse bajo monitoria cardiaca en la unidad de cuidados intensivos, para tratar debidamente las arritmias
en la ventilación; en ocasiones se puede producir alteración del gasometría: Pa02 35 mmHg, imposibilidad de un y la falla cardiaca que se puedan presentar.
retorno venoso por compromiso de las cavas por movimiento buen control del dolor, dificultad en el manejo
del mediastino. Para que haya tórax inestable se deben de las secreciones o aumento progresivo del
presentar por lo menos 4 fracturas costales en 2 o más sitios; se trabajo respiratorio. RUPTURA TRAUMÁTICA DE LA AORTA Es la causa más común de muerte súbita en los accidentes automovilísticos y en caídas de alturas. La lesión
asocia con una alta frecuencia de contusión pulmonar (74% 2. La necesidad de cirugía se deriva del control se produce por un mecanismo de aceleración y desaceleración que induce la ruptura en una zona de la aorta que se encuentra fija,
cuando hay 7 fracturas costales) de lesiones asociadas, o cuando se presentan correspondiente al nivel del ligamento arterioso. La mayoría de los pacientes muere en el lugar de los hechos; sin embargo, algunos llegan vivos
grandes defectos o lesiones masivas de la caja al servicio de urgencias. Según la historia, si se trata de un trauma de alta ciné- tica con gran desaceleración, se debe mantener un alto índice de
torácica sospecha en cuanto a la existencia de esta gravísima lesión. En la radiografía de tórax hay ocho signos de anormalidad que hacen sospechar la
Hemotórax masivo: Rápida acumulación de sangre en el espacio -Inestabilidad hemodinámica Manejo del shock
ruptura de la aorta: • Ensanchamiento mediastinal. • Anormalidad del contorno aórtico. • Opacificación de la ventana aortopulmonar. •
pleural. Su principal causa es la lesión del hilio pulmonar o de -Ausencia de ventilación en un hemitórax Descompresión del espacio pleural con un tubo
los vasos sistémicos de la reja costal. Drenaje de 1.500 mL de -Shock hipovolémico de toracostomía Desviación de la tráquea. • Desviación de la sonda nasogástrica. • Depresión o verticalización del bronquio fuente izquierdo. • Engrosamiento
sangre en el espacio pleural en el momento de la colocación del -Dificultad respiratoria severa. paratraqueal. • Aparición de un casquete apical. La radiografía de tórax no confirma el diagnóstico, pero hace sospecharlo; debe continuarse el
tubo o un drenaje mayor de 200 mL por hora en 2 a 4 horas. estudio con una TAC, que es un método no invasor de alta fidelidad. Si se encuentran dudas, se debe realizar una aortografía, aunque el
Taponamiento cardiaco: Resulta de un trauma cardiaco TRIADA DE BECK: Si se confirma la presencia de líquido en el saco ecocardiograma transesofágico se ha venido utilizando con buenos resultados, casi comparables a los de la angiografía. Se ha propuesto la
penetrante, por acumulación de sangre en el saco pericárdico, -hipotensión pericárdico  toracotomía izquierda realización de un manejo no quirúrgico, o cirugía diferida o colocación de un stent intravascular.
lo cual lleva a un efecto restrictivo en las cavidades derechas -velamiento de los ruidos cardiacos anterolateral o una esternotomía  reparación
con disminución del llenado cardiaco y del volumen de -ingurgitación de las venas del cuello de la herida en el corazón.
eyección, lo que puede conducir a la muerte. El área precordial, HERIDAS PRECORDIALES: LESIÓN TRAUMÁTICA DEL DIAFRAGMA Se presenta en casos de trauma penetrante toracoabdominal, pero también en el trauma cerrado. Hay
la cual ha sido denominada como el “triángulo de la muerte”, va 1) Paciente estable  dx: ecocardiografía, pérdida de la continuidad del músculo diafragma, con herniación de las vísceras abdominales al tórax en razón de la pre sión negativa de éste. En
desde las clavículas, bajando por las líneas medioclaviculares ecografía, ventana pericárdica el trauma cerrado, cuando hay fracturas de las 4 ó 5 últimas costillas se debe sospechar lesión del diafragma. Esta lesión aparece descrita en otra
hasta el epigastrio. Todas las lesiones penetrantes en esta 2) Paciente inestable (hipotensión y taquicardia)  guía de esta serie: Lesiones del diafragma.
localización se denominan heridas precordiales y en todo dx: ventana pericárdica
paciente afectado se debe descartar una lesión cardiaca. 3) Paciente en estado agónico:  toracotomía de
urgencia anterolateral izquierda HERIDAS TRANSMEDIASTINALES Son las heridas penetrantes causadas principalmente por proyectil de arma de fuego que atraviesan el
Neumotórax simple: Se produce por una pérdida de la -Hipoventilación con dificultad respiratoria 1. Inserción de un tubo de toracostomía mediastino, donde se pueden lesionar corazón, los grandes vasos, el árbol traqueobronquial, el esófago y el diafragma. El paciente que ingresa
continuidad del parénquima pulmonar o de la caja torácica, con -Tórax hiperresonante cerrada. con inestabilidad hemodinámica debe ser llevado a cirugía inmediatamente. En el paciente estable es necesario descartar lesión de todas y cada
entrada de aire al espacio pleural; se puede presentar también -Rx: línea de neumotórax dada por la pleura 2. Cefalosporina de primera generación una de las estructuras mediastinales, con evaluación del pericardio, angiografía, esofagograma, endoscopia, broncosciopia. La TAC es de buen
en casos de trauma cerrado por ruptura de los alvéolos, por visceral y ausencia de parénquima pulmonar por rendimiento. Este tipo de heridas tiene una tasa de mortalidad de 20% a 40%
incremento de la presión intratorácica, por desgarro pulmonar encima de tal línea.
por mecanismo de aceleración y desaceleración o por ruptura
del parénquima por una costilla fracturada CONTUSIÓN O HEMATOMA DE LA CAJA TORÁCICA Se produce por la ruptura de alguno de los vasos de la rica red que irriga la caja torácica,
Hemotórax: Es la acumulación de sangre en el espacio pleural, Rx: Acumulado de más de 300 ml de sangre con 1. Drenaje del espacio pleural, por toracostomía formando un gran hematoma de localización subcutánea. Se maneja mediante el control del dolor, pero en algunas oportunidades, cuando es de
lo cual resulta de una lesión del parénquima pulmonar, de la borramiento del ángulo costofrénico o apariencia 2. El sangrado del parénquima se detiene con la gran tamaño, se hace necesario evacuarlo quirúrgicamente y realizar hemostasis.
pared torácica, de los grandes vasos, del corazón o del de líquido en el espacio pleural expansión pulmonar, la baja presión
diafragma. Se puede producir tanto en casos de trauma cerrado intravascular y la alta concentración de FRACTURAS COSTALES Son las lesiones más frecuentes en el trauma de tórax. Se pueden presentar en el trauma cerrado o en heridas por
como de trauma penetrante, y la causa principal es la lesión del tromboplastina tisular.
parénquima pulmonar
proyectil de arma de fuego. Su diagnóstico se realiza por medio del examen físico. Con la palpación se localiza la zona dolorosa y en algunas
Contusión pulmonar: Se observa especialmente en proyectiles -Aumento de peso de pulmones con incremento 1. Observación cuidadosa y monitoria
circunstancias se encuentra crepitación o signo de la tecla en la costilla afectada. En la radiografía de tórax no siempre se ven las fracturas,
de alta velocidad. Lesión de la membrana alveolo-capilar que de la resistencia arterial, del contenido del respiratoria y cardiovascular especialmente si no están desplazadas. La radiografía de reja costal tiene poca aplicación. La gamagrafía ósea es muy útil después de las primeras
produce hemorragia intra-alveolar, edema del intersticio, surfactante, disminución de la distensibilidad 2. Suplemento de oxígeno para mantener la 24 horas. Cuando se lesionan las dos primeras costillas se debe sospechar lesión de grandes vasos, y cuando se fracturan las últimas se debe
atelectasias en áreas adyacentes, aumento de la producción de (compliance) y del intercambio gaseoso  PaO2 >60 mmHg, descartar lesión diafragmática o intraabdominal. En su manejo, el control del dolor es lo más importante.
moco, disminución en la producción de surfactante y aumento hipoxemia (disnea, cianosis y hemoptisis). 3. Control del dolor
de la permeabilidad capilar. También la onda que se produce en -Estertores o ausencia de ruidos respiratorios. 4. Terapia respiratoria vigorosa.
el trauma puede llevar a laceración pulmonar y a los cambios -Rx: infiltrados alveolares por la hemorragia dentro 5. intubación orotraqueal y ventilación
FRACTURAS ESTERNALES Se observan con mayor frecuencia en el trauma cerrado cuando se presenta impacto por el timón del automovil. Se
que caracterizan a la contusión pulmonar. Estos cambios de los alvéolos que se va instaurando mecánica. debe descartar contusión del miocardio. La mayoría se localizan en el tercio superior, y el principal hallazgo es dolor a la palpación. Se pueden
pueden progresar con el transcurso del tiempo si hay progresivamente entre las 6 y las 12 horas post 6. Esteroides y antibióticos, controversiales diagnosticar mediante radiografia lateral del esternón o gamagrafía ósea. Se deben llevar a cirugía tempranamente para fijación con alambres.
continuidad en el sangrado parenquimatoso o resangrado. trauma y duran aproximadamente una semana. *Mortalidad que oscila entre el 11% y el 78%. FRACTURA DE CLAVÍCULA Y ESCÁPULA Son muy poco frecuentes; su diagnostico se sospecha por deformidad de la clavícula y se observa con
-TAC facilidad en la radiografía del tó- rax. El manejo es sencillo, con inmovilización y control del dolor. Se debe descartar lesión de los vasos
subclavios. Las fracturas escapulares son muy raras y están asociadas con trauma de alta cinética. Su manejo es similar al de la fractura de la
Lesiones del árbol traqueobronquial
clavícula. LACERACIÓN DEL PARÉNQUIMA PULMONAR Se observa con mayor frecuencia en trauma penetrante; la lesión puede producir
Trauma cardiaco cerrado
sangrado del pulmón y escape aéreo en el espacio pleural. En la mayoría de los casos el proble ma se soluciona colocando un tubo de drenaje del
Ruptura traumática de aorta
Lesión traumática de diafragma
tórax. En algunas oportunidades, cuando la laceración es grande, es necesario llevar el paciente a cirugía. La tractomía o pulmonotomía se ha
Heridas transmediastinales
utilizado para controlar la hemorragia y los escapes de aire. Algunos casos requieren resección pulmonar anatómica. QUILOTÓRAX MASIVO Se
Contusión o hematoma de la caja torácica produce por lesión del conducto torácico que puede ocurrir tanto en el trauma cerrado como en el trauma penetrante. Se manifiesta entre el 2º
Fracturas y el 10º días luego del accidente, y se sospecha por la salida de material lechoso por el tubo de toracostomía; se confirma el diagnóstico con la
medición de triglicéridos, cuya concentración aparece por encima de 110 mg/dL. El manejo inicial se hace con supresión de la vía oral e
.
instalación de nutrición parenteral total. Con esta medida se consigue disminución progresiva del drenaje, hasta que cesa. Cuando el drenaje
continúa en niveles altos, el paciente debe ser llevado a cirugía para ligadura del conducto torácico. TRAUMA DE ESÓFAGO El trauma cerrado y el
penetrante son causas raras de lesión esofágica, en virtud de que este órgano se encuentra protegido atrás por las vértebras y a que cuando la
CONTUSIÓN PULMONAR
lesión por trauma penetrante se produce por vía anterior, afecta órganos vitales como los grandes vasos y, habitualmente, estos pacientes no
LESIONES DEL ÁRBOL TRAQUEOBRONQUIAL Ocurren principalmente en el trauma penetrante y se caracterizan por alta mortalidad debido a las
llegan vivos a los servicios de urgencias. Esta lesión aparece descrita en otra guía de esta serie, Trauma de esófago. TRAUMA POR INHALACIÓN
lesiones asociadas, principalmente de los grandes vasos. En el trauma cerrado la lesión más común de la tráquea se ubica cerca (a unos dos cm)
También se denomina quemadura pulmonar y lesión por inhalación. Se produce en explosiones o incendios, especialmente en recin- tos
de la carina. Cuando la lesión es a nivel del cuello, puede presentarse como una herida soplante, con enfisema y hemoptisis. Si es intratorácica, se
cerrados. Comienza con una lesión térmica de la tráquea y bronquios, producida por irritantes tóxicos de los productos en combustión
añade neumotórax, enfisema mediastinal, y al colocar un tubo de drenaje del neumotórax hay escape aéreo persistente. El método óptimo de
incompleta, lo cual lleva a daño de la vía aérea, daño bronquiolar del movimiento ciliar y de los alvéolos. Se observa aumento de la permeabilidad
diagnóstico es la broncoscopia, si el paciente se encuentra estable, pero en algunos casos se hace necesaria la cirugía de urgencia. Algunas veces
capilar (edema pulmonar), broncoespasmo, disfunción respiratoria e infección bacteriana sobreagregada. Las quemaduras faciales, las
estas lesiones se descubren de manera tardía por una estenosis traqueal o bronquial que requieren manejo quirúrgico.
quemaduras de vibrisas, el esputo con pintas de carbón deben hacer sospechar esta lesión, y el diagnóstico se confirma con broncoscopia. La
evolución clínica es hacia una falla respiratoria con edema pulmonar. El manejo debe ser agresivo, con soporte ventilatorio, antibió- ticos y
TRAUMA CARDIACO CERRADO Una lesión frecuente en el trauma torácico cerrado es la contusión del miocardio. Resulta de la transmisión de la
broncodilatadores.
presión causada por el trauma, como onda de percusión desde la pared del tórax hacia el interior. En la práctica, su incidencia es de 10% en el
trauma ce rrado; sin embargo, no se conoce su verdadera incidencia por la dificultad en definirla claramente por medio de los métodos
diagnósticos disponibles en la actualidad. En el trauma cerrado, puede producirse también la ruptura de alguna de las cavidades cardiacas o la
ruptura valvular. La ruptura de una cámara cardiaca produce un cuadro típico de taponamiento y muerte. En algunos casos en que se rompe la
aurícula, los signos pueden desarrollarse lentamente. Se debe sospechar contusión miocárdica en pacientes con fracturas costales centrales y del
esternón. Aumenta la sospecha cuando el electrocardiograma señala algún tipo de arritmia, especialmente supraventricular, complejos aislados o
alteración en el segmento ST o en la onda T. Las enzimas cardiacas no han demostrado ser de gran utilidad en su diagnóstico. La troponina es
más específica; sin embargo, no tiene valor predictivo en cuanto a la aparición de complicaciones. El ecocardiograma se utiliza en la evaluación
anatómica y funcional del corazón. Demuestra existencia de hemopericarido, zonas aquinéticas o hipoquinéticas del miocardio y lesiones
valvulares. La gamagrafía cardiaca es muy útil, pero sus imágenes sólo se hacen bien definidas después de 24 horas de ocurrido el trauma. El

Elaboró: Michelle Guillermo Villeda 14