INFORME PSICOLÓGICO

I. DATOS GENERALES.
1. NOMBRES Y APELLIDOS :
2. EDAD CRONOLOGICA :
3. SEXO :
4. FECHA DE NACIMIENTO :
5. LUGAR DE NACIMIENTO :
6. GRADO DE INSTRUCCIÓN :
7. LUGAR DE ESTUDIO :
8. ESTADO CIVIL :
9. REFERENTE :
10.INFORMANTE :
11.LUGAR DE EVALUACIÓN :
12.FECHAS DE EVALUACIÓN :
13.EXAMINADOR :

II. MOTIVO DE CONSULTA.

III. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS UTILIZADOS.

 Observación.
 Entrevista.
 Pruebas Psicométricas:

IV. ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES.

I. OBSERVACIÓN DE LA CONDUCTA.

VI. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS.

VII. DIAGNOSTICO PSICOLOGICO.

VIII. PRONÓSTICO.

IX. RECOMENDACIONES

LUGAR Y FECHA
NOMBRES Y APELLIDOS DEL EXAMINADOR
 PLAN PSICOTERAPÉUTICO
I. DATOS GENERALES.
1. NOMBRES Y APELLIDOS :
2. EDAD CRONOLOGICA :
3. SEXO :
4. FECHA DE NACIMIENTO :
5. LUGAR DE NACIMIENTO :
6. GRADO DE INSTRUCCIÓN :
7. LUGAR DE ESTUDIO :
8. ESTADO CIVIL :
9. REFERENTE :
10.INFORMANTE :
11.LUGAR DE EVALUACIÓN :
12.FECHAS DE EVALUACIÓN :
13.EXAMINADOR :

II. DIAGNÓSTICO PSICOLÓGICO.

III. OBJETIVOS GENERALES.



IV. TECNICAS TERAPÉUTICAS.

 Psicoterapia Individual:

 Psicoterapia Grupal.

V. OBJETIVOS ESPECÍFICOS.


VI. TIEMPO DE EJECUCIÓN.

VII. AVANCES TERAPÉUTICOS.



LUGAR Y FECHA
NOMBRES Y APELLIDOS DEL EXAMINADOR