PROCESO DE CICATRIZACIÓN
La cicatrización es un proceso biológico mediante el cual los tejidos vivos reparan sus heridas dejando una cicatriz que puede ser estética o inestética.Cuando una persona sufre una herida
en el proceso de reparación se llevan a cabo una serie de complejas reacciones bioquímicas que suceden para reparar el daño.
FASE
INFLAMATORIA
Fase de limpieza, caracterizada por la inflamación; todos los
procesos señalados a continuación ocurren casi
simultáneamente.
CASCADA DE COAGULACIÓN
La sangre entra en contacto con el colageno permitiendo que las
plaquetas liberen factores inflamatorios y glucoproteínas, las
cuales permiten el inicio de la coagulación
PLAQUETAS
intervienen en el proceso de coagulación, confluyen en mayor
número al producirse una herida y liberan una serie de sustancias
en la sangre, factores de crecimiento, los cuales estimulan a las
células para que aumenten su velocidad de división. También
liberan otros factores que favorecen la inflamación tales como
son la serotonina, bradiquinina, prostaglandinas, prostaciclinas,
tromboxano, e histamina; que aumentan la velocidad y migración
de células hacia la zona, favorecen a los vasos sanguíneos en el
proceso de dilatación y aumento de porosidad.
VASOCONSTRICCIÓN
Inmediatamente después de que resulte dañado un vaso
sanguíneo, las membranas celulares dañadas liberan factores
inflamatorios tales como tromboxanos y prostaglandinas,
haciendo que se reduzca la perdida de sangre en la misma, dichos
factores permiten que se produzca una vasoconstricción en el
área de la herida con una duración de 5 a 10 minutos.
VASODILATACIÓN
Es la expansión de los vasos sanguíneos, es producida por
factores segundarios (histamina) que liberan las plaquetas y otras
células. La histamina provoca porosidad en los vasos sanguíneos
lo que permite una fácil difusión de oxigeno en la herida y sobre
todo el ingreso de células del sistema inmune.
GRANULOCITOS
Una vez producida la cascada de coagulación, entran en acción
los granulocitos, que son celulas del sistema inmune que llegan a
la herida por medio de las porosidades de los vasos sanguíneos.
Al segundo dia de la herida son las celulas mas abundantes de la
zona y son las encargadas de fagocitar los residuos de bacterias
presentes en la herida y limpiar los restos pequeños de impurezas
en dicha zona de absición.
INFLAMACIÓN SECUNDARIA
La inflamación es una parte necesaria del proceso de
cicatrización, dado que cumple ciertos roles en el combate de la
infección e inducción de la fase de proliferación. Sin embargo, si
la inflamación se prolonga durante mucho tiempo puede producir
daño a los tejidos. La inflamación continúa mientras existan
residuos en la herida.
MACRÓFAGOS
Son linfocitos de mayor tamaño que se engargan de realizar una
limpieza total de la zona de la herida, son los factores esenciales
de limpieza y depuración de residuos y bacterias presentes en la
herida, se mueven gracias a un gradiente de presión parcial de
oxigeno presente en la superficie de la inflamación. Además de
fagocitar bacterias y residuos, degradan los granulocitos y el
tejido dañado gracias a la liberación de proteasas
TEJIDOS BLANDOS
PIEL Y MUSCULO
FASE
PROLIFERATIVA
Después de transcurridos dos a tres días desde la ocurrencia de la herida,
comienza la afluencia de fibroblastos en la cicatriz, marcando el comienzo de la
fase proliferativa aún antes que la fase inflamatoria haya concluido. Al igual que
las otras fases de la cicatrización, los pasos en la fase proliferativa no tienen
lugar de forma sucesiva sino que los mismos ocurren simultáneamente.
ANGIOGÉNESIS
Ocurre de manera simultánea con la proliferación de fibroblastos; la angiogénesis
es el proceso de aporte de oxígeno necesario para que las células epiteliales
desempeñen su función, el proceso de angiogénesis se reconoce en tejidos en
proceso de cicatrización de color rojizo debido a la presencia de gran cantidad de
capilares sanguíneos que aportan cantidades exuberantes de oxígeno difundidas
a un alto gradiente de presión. Para realizar ese aporte de oxígeno, se requiere
un gradiente de presión que lise el coágulo y facilite la difusión de oxígeno.
FIBROPLASIA Y FORMACIÓN DEL TEJIDO GRANULAR
La fase de fibroplasia, consiste en la migración de los fibroblastos al sitio de la
herida, facilitado por un gradiente de presión parcial de oxígeno en el sitio de
acción; las células fibroblásticas son las responsables de generar la matriz de
colágeno en la herida; además de esto, inician la formación del tejido granular
permitiendo rellenar el tejido dañado de la herida para continuar su
reconstrucción. Ambos procesos son facilitados por la angiogénesis gracias a un
alto aporte de oxígeno.
DISPOSICIÓN DE COLÁGENO
El aporte de colágeno a la herida se realiza gracias a la estimulación por oxígeno
de los fibroblastos, el aporte de colágeno a la herida le permite a la misma
obtener mayor versatilidad y resistencia actuando como un sello secundario
junto con el coágulo de fibrina fibronectina.
EPITELIALIZACIÓN
Consiste en la migración de las células epiteliales a través del nuevo tejido para
crear una barrera entre la herida y el medio ambiente. En esta fase intervienen
queratinocitos, apéndices dérmicos, glándulas sudoríparas y glándulas sebáceas.
CONTRACCIÓN
Una vez finalizado el proceso de epitelialización, los fibroblastos se han
diferenciado en miofibroblastos permitiendo que la herida se contraiga; este
proceso presenta la finalidad de reducir el tamaño de la herida con el fin de
terminar el proceso de sellado.
FASE DE MADURACIÓN
Y REMODELACIÓN
Consiste en la igualación de la producción y degradación de
colágeno.
La fase de maduración de una herida depende mucho de el
tamaño y la profundidad de la misma, sin embargo este proceso se
ve favorecido gracias al aporte de agua y oxígeno que recibe del
medio tanto interno como externo.
Con respecto a la remodelación, es un proceso muy duradero que
consiste en la reorganización de las fibras de colágeno que se
encuentran entrelazadas con el fin de devolver la uniformidad a una
herida al convertirla nuevamente en un tejido plástico y estético.
En la medida en que esta fase progresa, se incrementa la
resistencia a a la tracción de la herida hasta un 80% en un período
de 3 meses.
Sin embargo el proceso de reconstrucción se ve catalizado por el
aporte de agentes hidratantes y oxígeno a la herida, permitiendo la
reducción de la actividad en la misma y promoviendo la perdida de
la apariencia eritematosa.
FASE
INFLAMATORIA
CASCADA DE COAGULACIÓN
La sangre entra en contacto con el colageno permitiendo que las
plaquetas liberen factores inflamatorios y glucoproteínas, las
cuales permiten el inicio de la coagulación
Organización de la sangre del hematoma
INFLAMACIÓN SECUNDARIA
La inflamación es una parte necesaria del proceso de cicatrización,
dado que cumple ciertos roles en el combate de la infección e
inducción de la fase de proliferación. Sin embargo, si la
inflamación se prolonga durante mucho tiempo puede producir
daño a los tejidos. La inflamación continúa mientras existan
residuos en la herida.
MACRÓFAGOS
Son linfocitos de mayor tamaño que se engargan de realizar una
limpieza total de la zona de la herida, son los factores esenciales
de limpieza y depuración de residuos y bacterias presentes en la
herida, se mueven gracias a un gradiente de presión parcial de
oxigeno presente en la superficie de la inflamación. Además de
fagocitar bacterias y residuos, degradan los granulocitos y el
tejido dañado gracias a la liberación de proteasas
Formación del callo fibroso
TEJIDOS ÓSEOS
HUESOS
FASE FASE DE MADURACIÓN Y
PROLIFERATIVA REMODELACIÓN
Después de transcurridos dos a tres días desde la ocurrencia de la herida,
comienza la afluencia de fibroblastos en la cicatriz, marcando el comienzo de la
FORMACIÓN DEL CALLO ÓSEO SECUNDARIO
fase proliferativa aún antes que la fase inflamatoria haya concluido. Al igual que
las otras fases de la cicatrización, los pasos en la fase proliferativa no tienen
lugar de forma sucesiva sino que los mismos ocurren simultáneamente.
ANGIOGÉNESIS
RECONSTRUCCIÓN FUNCIONAL DEL HUESO FRACTURADO
Ocurre de manera simultánea con la proliferación de fibroblastos; la angiogénesis
es el proceso de aporte de oxígeno necesario para que las células epiteliales
desempeñen su función, el proceso de angiogénesis se reconoce en tejidos en
proceso de cicatrización de color rojizo debido a la presencia de gran cantidad de
capilares sanguíneos que aportan cantidades exuberantes de oxígeno difundidas
a un alto gradiente de presión. Para realizar ese aporte de oxígeno, se requiere
un gradiente de presión que lise el coágulo y facilite la difusión de oxígeno.
FIBROPLASIA Y FORMACIÓN DEL TEJIDO GRANULAR
La fase de fibroplasia, consiste en la migración de los fibroblastos al sitio de la
herida, facilitado por un gradiente de presión parcial de oxígeno en el sitio de
acción; las células fibroblásticas son las responsables de generar la matriz de
colágeno en la herida; además de esto, inician la formación del tejido granular
permitiendo rellenar el tejido dañado de la herida para continuar su
reconstrucción. Ambos procesos son facilitados por la angiogénesis gracias a un
alto aporte de oxígeno.
FORMACIÓN DEL CALLO ÓSEO PRIMARIO
Se forman 4 callos diferentes en una herida ósea:
· Callo de anclaje
· Callo sellador.
· Callo de puente.
· Callo de unión.