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RELATÓRIO FINAL
ESTÁGIO SUPERVISIONADO EM NUTRIÇÃO CLÍNICA
RELATÓRIO FINAL
ESTÁGIO SUPERVISIONADO EM NUTRIÇÃO CLÍNICA
João Pessoa/PB-2017
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SUMÁRIO
1 APRESENTAÇÃO 5
2 ESTRUTURA E CARACTERIZAÇÃO DA 6
2.1 INSTITUIÇÃO
CARACTERIZAÇÃO DO SERVIÇO DE NUTRIÇÃO 7
2.2 DIETÉTICA
ORGANOGRAMA 8
3 ATIVIDADES DESENVOLVIDAS 9
4 CASO CLINICO 10
4.2 HISTÓRIA CLINICA 10
4.3 ANTECEDENTES PATOLÓGICOS 10
4.4 ANTECEDENTES FAMILIARES 10
4.5 DIAGNÓSTICO 10
5 FISIOPATOLOGIA 11
5.1 DIABETES MELLITUS GESTACIONAL 12
5.2 INSUFICIÊNCIA DO ISTMO CERVICAL 12
5.3 INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO 13
6 EVOLUÇÃO CLINICA 14
7 AVALIAÇÃO NUTRICIONAL 15
7.1 AVALIAÇÃO DIETOTERÁPICA 16
7.2 AVALIAÇÃO DIETÉTICA 16
7.3 AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA 16
7.4 AVALIAÇÃO BIOQUIMICA 17
7.4.1 ANÁLISE DE LINFÓCITOS 17
A
7.4.2 ANÁLISE DE NEUTRÓFILOS 17
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1 APRESENTAÇÃO
O atual estágio tem como local o instituto Cândida Vargas, situado na avenida
Coremas, S/N, Jaguaribe, João Pessoa/ PB. O local conta com 7 nutricionistas, sendo uma
coordenadora geral de nutrição. A supervisão local é feita por nutricionistas variando o
plantão de acordo com o dia, enquanto que a supervisão do estágio é realizada pelo
nutricionista Reidene Simplicio. O presente estágio tem como principal objetivo conhecer na
prática como funciona a rotina hospitalar em nutrição clinica e aprender sobre as atividades
desenvolvidas nessa área pelo profissional nutricionista, correlacionando a vivencia da teoria
adquirida durante a graduação juntamente com a prática. Apresenta uma carga horária diária
de 6h, sendo o total de 180hs. O estágio teve inicio no dia 10 de outubro e prosseguiu até 11
de novembro do presente ano.
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Atualmente a maternidade conta com 135 leitos, sendo 100 destinados á obstetrícia, 06
á unidade de terapia intensiva neo- natal ( UTI ), 06 á pediatria, 04 á clínica médica e 20
reservados á cirurgia ginecológica. Os leitos destinam-se á maternidade, á patologias no
primeiro trimestre, á gestação de alto risco e aos recém-natos patológicos e alojamentos
conjuntos para todos os RN que não possuem patologias.
O setor de nutrição e dietética tem como objetivo prestar assistência aos pacientes para
a manutenção e/ou recuperação do estado nutricional, auxiliando-os durante o tratamento
clinico e contribuindo para um melhor condição nutricional e qualidade de vida. São servidas
em média 917 refeições diárias entre funcionários, pacientes e acompanhantes. O serviço de
nutrição e dietética do local é composto por oito nutricionistas, quarenta e seis funcionários
sendo 24 em serviços diurnos e 10 noturnos na cozinha de acordo com a turma A ou turma B,
conta com três estoquistas, dois agentes administrativos, dois auxiliares de limpeza , um
digitador, uma técnica em nutrição, um despenseiro que controla o fluxo dos alimentos no
depósito.
O serviço está dividido em sala do nutricionista, cozinha, refeitório, estoque seco e
frio. Na sala do nutricionista são elaborados cardápios diários e dietas dos pacientes que
passam por avaliação, os casos mais comuns são diabetes e hipertensão.
A área de produção conta com 05 lavatórios, sendo 02 para a lavagem de frutas e
verduras, 01 para corte e lavagem das carnes, 02 para lavagem de louça e panela. O local tem
lixeiras com pedais, janela telada, 02 fogões industriais e 02 fornos, o balcão térmico para
controle de temperatura fica entre a cozinha e o refeitório, mesas para porcionamento de
bandejas de pacientes entre outros. No refeitório existe duas pias para lavagem das mãos e
mesas em mármore para os comensais, os primeiros a serem servidos são os funcionários,
logo em seguida os acompanhantes onde são servidos por uma copeira.
As dietas especiais e livres são acomodadas em carros térmicos e distribuídos por 01 copeira
nos alojamentos do térreo e outra copeira no 01 andar ambas utilizam luva, touca e máscara
(EPI’s).
Para os recém nascidos que necessitam são preparadas fórmulas em um balcão
específico de inox reservado exclusivamente para este procedimento, e realizado por copeiras
treinadas para o correto manuseio das fórmulas com seus respectivos EPI’s garantindo o
controle de higiene. O serviço de lactário e sondário são setores anexos a maternidade, não
fazem parte do setor de nutrição e dietética.
A higienização do local é realizado pelos auxiliares de limpeza ambos uniformizados
com seus respectivos EPI’s, antes e depois das atividades de produção, onde são removidas
sujidades do chão no refeitório e área de produção e lavados com solução de hipoclorito
diluído em água. A limpeza dos utensílios é feita com água corrente e detergente neutro e
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2.1 Organograma
Serviço
de
Nutrição e Dietética
Produção Dietética
Abastecimento
3 ATIVIDADES DESENVOLVIDAS
Na primeira semana de estágio 16/10 a 23/10 foi possível conhecer a estrutura e rotina
do hospital ao acompanhar a nutricionista de plantão, na semana seguinte em diante foram
realizadas as seguintes atividades, visitas aos alojamentos e verificados os prontuários de
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pacientes com algum tipo de patologia, em seguida realizado breves conversas com pacientes
que encontravam-se em risco nutricional por meio de patologias como hipertensão arterial e
diabetes mellitus, foram dispostas devidas orientações sobre alimentação, ressaltando a
importância do seguimento da dieta diferenciada para melhoria da saúde, logo após realizado
atualização do mapa de controle de dietas e número total de pacientes para controle de bandejas
do almoço.
No dia 30/10 juntamente com uma equipe residente multidisciplinar composta por
enfermeiros, fonoaudiólogo, fisioterapeutas, nutricionistas, psicólogos, foi realizada a
comemoração da semana de assistência ao trabalhador onde foram verificados e avaliados,
pressão arterial, índice de massa corporal, circunferência abdominal e relação cintura quadril
anotada em uma ficha individual sendo entregue para estagiários em nutrição e por meio desses
dados realizadas orientações nutricionais para os trabalhadores que buscavam a avaliação, após
esse procedimento eram encaminhados para a próxima mesa onde se encontravam psicólogos
para explicar sobre os perigos do stress ocupacional.
Foram realizadas atualizações dos mapas das copeiras de acordo com pacientes que
apresentavam alguma patologia como hipertensão, diabetes, doença renal e outros e
supervisionados as porções alimentares, observando se as dietas foram entregues e estavam de
acordo com prontuário da paciente.
4 CASO CLÍNICO
Nome: M. C. G.
Sexo: Feminino
Idade: 27 anos
Nacionalidade: Brasileira
4.5 DIAGNÓSTICO:
5 FISIOPATOLOGIA
manter a rigidez necessária para a manutenção da gravidez. Essa incapacidade acaba levando
ao aborto no segundo trimestre ou a um parto prematuro (MERCADO, 2017).
É uma condição que deve ser acompanhada com urgência por uma equipe especializada de
forma a evitar possíveis intercorrências devido a incapacidade do útero em manter a rigidez
necessária na gestação (MERCADO, 2017).
6 EVOLUÇÃO CLINICA
Data: 10/10/17
Paciente com P.A 110x80, sem queixas, segue em controle de HGT + uso de insulina
conforme prescrição médica.
7 AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
A paciente encontra- se com boa mastigação, sem feridas bucais, apresenta quadro de
constipação a dois dias, relata estar tomando água regularmente durante o dia, não apresenta
edemas, uleras de pressão ou feridas pelo corpo. O cabelo encontra-se sem quebras, pele
hidratada sem manchas, unhas não quebradiças, hidratada e normocorada.
A paciente alimenta-se via oral, dieta normoglicídica com seleção e laxativa, Paciente
aceitando bem a dieta, em uso de suplemento via oral para o controle glicêmico.
Peso Pré-gestacional – 84 Kg
Classificação: Obesidade II
IMC Pré-gestacional – 35,9 Kg/ m²
7. 4 AVALIAÇÃO BIOQUÍMICA
Monócitos 5% 7% 6% 3 a 12 %
Linfócitos abaixo de 20% da contagem de leucócitos podem significar: danos à medula óssea,
que podem ser causados pela quimioterapia ou tratamentos com radiação, infecções como
HIV, tuberculose ou hepatite, leucemia, desnutrição.
Os valor alterado de neutrófilos pode surgir em caso de estresse, exercício físico exagerado,
uso de medicamentos com adrenalina, mas especialmente em caso de situações como:
Infecções bacterianas entre outros. A paciente encontra-se dentro da normalidade.
7.4.5 Plaquetas
Paciente diagnosticada com diabetes gestacional, apresenta estado estável de glicemia. Aceita
bem a dieta normoglicidica com seleção em uso de suplementação para o controle glicêmico,
não possui dificuldades para alimentar-se via oral. Foi classificada com obesidade grau 2
antes da gestação e durante a gestação ganhou 8 quilos diagnosticada com obesidade para
idade gestacional.
8.1 DIPIRONA
8.2 PARACETAMOL
Quantidade: 01 comprimido a cada 6 em 6 horas
Indicação: analgésico, utilizado para aliviar dores, dismenorreia e febre.
Efeitos Colaterais: hipersensibilidade, erupções cutâneas, urticária, eritema pigmentar fixo,
broncoespasmo, angioedema e choque anafilático.
Interação com TGI: pode induzir a hipoglicemia e anemia hemolítica.
8.3 BUSCOPAM
Quantidade: 01 comprimido em cada 8 em 8 horas
Indicação: cólicas dos tratos gastrintestinal e geniturinário, cólicas e discinesias das vias
biliares.
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Efeitos Colaterais: reações cutâneas, urticária, prurido, taquicardia, boca seca, disidrose.
Interação com TGI: Não relata.
8.4 LUFTAL
Quantidade: 40 gotas de 8 em 8 horas.
Indicação: excesso de gases no aparelho gastrintestinal constituindo incômodo, motivo de
dores ou cólicas intestinais.
Efeitos Colaterais: raro risco de eczema de contato e urticaria e broncoespasmo.
Interação com TGI: Não relata.
8.4 NISTATINA
Quantidade: 01 aplicação a noite
Indicação: tratamento de candidíase vaginal (monilíase).
Efeitos Colaterais: irritação e sensibilidade, sensação de queimação e prurido.
Interação com TGI: Não há relatos.
8.4 MACRODANTINA
Quantidade: 100g, 1 vez ao dia.
Indicação: infecções urinárias agudas e crônicas.
Efeitos Colaterais: Anorexia, náuseas e vômitos poderão ocorrer, além de dor abdominal e
diarreia, cefaléia, tontura, sonolência e mialgias.
Interação com TGI: Não há relatos.
8.6 RAMITIDINA
Quantidade:150 mg 12 em 12 horas
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Indicação: alívio dos sintomas de refluxo gastroesofágico, úlcera duodenal, úlcera gástrica
benigna.
Efeitos Colaterais: hepatite reversível hepatocelular, hepatocanalicular ou mista, com ou sem
icterícia.
Interação com TGI: Não há relatos.
8.7 ULTROGESTAN
Quantidade: 200 mg a noite.
Indicação: alterações do ciclo menstrual e amenorréia secundária (ausência de menstruação).
Efeitos Colaterais: Sonolência, cefaleia, Tontura, irritabilidade, Edema, fadiga.
Interação com TGI: Alterações de apetite (diminuição ou perda), aumento ou perda de peso,
distensão abdominal, náuseas.
RAMITIDINA
Ramitidina alívio dos hepatite Não foram
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ULTROGESTAN
Ultrogestan alterações do Sonolência, Foi
ciclo menstrual cefaleia, Tontura, observado
e amenorréia irritabilidade, alterações de
secundária Edema, fadiga. apetite.
(ausência de Alterações de
menstruação apetite
(diminuição ou
perda), aumento
ou perda de peso,
distensão
abdominal,
náuseas
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9 PRESCRIÇÃO DIETÉTOTERÁPICA
*P = P.G
2.070__ 100%
x _____ 50% 1035 Kcal/CHO/dia 1035/4= 258,7 g/CHO/ dia
2.070 ___100%
x _____30% 621 Kcal/LIP/dia 621/9= 69 g/LIP/ dia
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Desjejum
Maça – 1 un.pequena – 70g
Tapioca – 1 um.pequena – 20g
Queijo coalho – 1 fatia pequena – 45g
Torrada – 2fat. – 20g
Aveia – 2 colheres sopa – 20g
Margarina – 1 col. – 5g
Café c/leite desnatado – 1 xic.chá – 200 ml
Lanche da Manhã
Suco de goiaba c/adoçante – 1 copo – 200 ml
Biscoito integral – 4 unidades
Iogurte desnatado – unidade pequena – 100g
Almoço
Salada crua – 50g
Azeite – 3 ml
Frango guisado – 2 p.média – 60g
Feijão simples – 1 concha peq. – 50g
Arroz branco – 2 col.cheia – 60g
Suco de caju c/adoçante – 1 copo – 200 ml
Laranja – 1 unid.pequena – 80g
Lanche
Suco de goiaba c/adoçante – 1 copo – 200ml
Pao integral – 2 fatias – 50g
Verdura crua – 2 col.sopa – 50g
Frango cozido- 1p.pequena- 50g
Jantar
Salada cozida 2 col.sopa cheia- 50g
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12 EVOLUÇÃO NUTRICIONAL
Data: 01/11/2017
Foi realizada avaliação do peso e estatura onde verificou-se obesidade. A paciente
encontra-se evoluindo com nível glicêmico estável, apresenta função do TGI normal, sem
queixa de constipação e aceitação dietética normal.
Data: 10/11/2017
A paciente apresentou alterações na pressão arterial foi prescrita dieta hipossódica e
mantida dieta normoglicídica com seleção, função do TGI normal, boa aceitação dietética.
Encontra-se evoluindo.
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13 CONSIDERAÇÕES FINAIS
A paciente M.G. apresentou valor de pressão arterial normal e glicose estável durante o
tratamento dietoterápico e medicamentoso, seguiu em tratamento sendo evidente a evolução
da mesma. Entrou em trabalho de parto no dia 16/11/2017, e segue em dieta normoglicidica
com seleção.
O período de Estágio foi de grande importância, para a formação prática foi possível obter
aprendizado junto com profissionais da saúde, como médicos, enfermeiros, fisioterapeutas,
nutricionistas e principalmente com os pacientes no ambiente hospitalar, onde pude avaliar
culturas e valores éticos no campo da nutrição.
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REFERÊNCIAS
CAMPOS, V. M.; SILVA, J. C.; MASTROENI, S. S. B. S. Overweight and the need for drug
treatment in women with gestational diabetes. Scientia Medica, v. 24, n. 2, p. 1, 2014.