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CUESTIONARIO

Este cuestionario será recabado para analizar el perfil de los usuarios. Es totalmente
confidencial y anónimo.

1- SEXO: Hombre Mujer

2- EDAD: ______________________________

3- TIPO DE ADICCION: Alcohol Hachis Cocaína Cannabis Heroína BZD Adicción


sin sustancia

4- ESTUDIOS CURSADOS: ______________________________________________

5- SITUACION LABORAL

•Desempleado, habiendo trabajado antes


•Desempleado, no habiendo trabajado antes
•Jubilado/pensionista
•Con trabajo
•Con trabajo temporal
•Incapacidad
-temporal
-permanente
-absoluta
•Autónomo
•Funcionario

6- SITUACION ECONOMICA
-Ingresos propios derivados del trabajo
- Ayudas/prestaciones/pensiones/subsidios
- Ayudas de familiares
- Caridad/Beneficencia
- No percibe ingresos económicos
- Taller de empleo

7- RELACIONES SOCIALES

•Dentro del centro: ___________________________________________

•Fuera del centro: ____________________________________________

8- RELACIONES FAMILIARES

Casado Soltero Separado Divorciado