Originalien

Nervenarzt 2016 · 87:295–301 F. Kiefer1 · A. Koopmann1 · F. Godemann2 · J. Wolff3 · A. Batra4 · K. Mann1

DOI 10.1007/s00115-015-0053-1
Online publiziert: 3. Februar 2016
© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2015
1
Klinik für Abhängiges Verhalten und Suchtmedizin, Zentralinstitut für Seelische Gesundheit,
Medizinische Fakultät Mannheim, Universität Heidelberg, Mannheim, Deutschland
2
Klinik für Psychiatrie und Verhaltenstherapeutische Medizin, Alexianer St. Joseph-Krankenhaus Berlin-
Weißensee, Berlin, Deutschland
3
Abt. Betriebswirtschaft und Controlling, Geschäftsbereich Controlling und Finanzen,
Universitätsklinikum Freiburg, Freiburg, Deutschland
4
Sektion Suchtforschung und Suchtmedizin, Universitätsklinik für Psychiatrie und Psychotherapie
Tübingen, Tübingen, Deutschland

Personalbedarfsermittlung für
eine leitliniengerechte stationäre
Qualifizierte Entzugsbehandlung
bei Alkoholabhängigkeit

Die Qualifizierte Entzugsbehandlung
der Alkoholabhängigkeit ist seit nun-
mehr ca. 25 Jahren „State-of-the-
Art“ der stationären Entzugstherapie
der Alkoholabhängigkeit in Deutsch-
land. Während die Behandlung aku-
ter körperlicher Entzugserscheinun-
gen ein weitgehend pharmakothera-
peutisch zu behandelndes Syndrom
darstellt, ist die Behandlung des
zugrunde liegenden Krankheitsbil-
des der Alkoholabhängigkeit eine
psychiatrisch/psychotherapeutische
Domäne.
Die Alkoholabhängigkeit wurde 1968
in einem Grundsatzurteil des Bundes-
sozialgerichtes als Krankheit anerkannt
und seither besteht gemäß § 27 Sozial-
gesetzbuch V (SGB V) ein umfassen-
der Anspruch auf Krankenbehandlung
inklusive Sekundärprävention. Es ver-
gingen 20 Jahre, bis sich ein bedarfs-
gerechtes und evidenzbasiertes Thera-
pieprogramm entwickeln konnte, das
ausreichend effektiv, zweckmäßig und
wirtschaftlich ist und alkoholabhängi-
gen Patienten ermöglicht, die Akutphase
ihrer psychischen Erkrankung (Intoxi-
kation und körperliches und psychisches
Entzugssyndrom) zu durchbrechen und
in einen rehabilitationsfähigen Zustand
zu kommen.
Die stationäre Qualifizierte Entzugs-
behandlung erfüllt den berechtigten
Anspruch der Versicherten gemäß § 39
Abs. 1 SGB V auf eine vollstationäre Be-
handlung in einem zugelassenen Kran-
kenhaus, wenndas Behandlungsziel nicht
durch teilstationäre, vor- und nachsta-
tionäre oder ambulante Behandlungen
inkl. Frührehabilitation erreicht wer-
den kann. Entsprechend berücksichtigt
auch die Psychiatriepersonalverordnung
(Psych-PV) seit 1999 die differenzierte
Krankenhausbehandlung Suchtkranker
in den Behandlungsbereichen S1–S6 [4].
Aus katamnestischen Untersuchungen
zur Abstinenzdauer nach einer Therapie
bei Alkoholabhängigkeit geht hervor,
dass die Effektivität der Qualifizier-
ten Entzugsbehandlung im Vergleich
zur traditionellen Entgiftung (also der
Behandlung der Intoxikation und der
Absetzsymptome) deutlich höher ist [2,
5, 6, 8, 12]. Dies bringen die S3-Leitlinien
zur Behandlung der alkoholbezogenen
Störungen deutlich zum Ausdruck [10].
Im Rahmenkonzept für die statio-
näre Entzugsbehandlung alkoholkran-
ker Menschen in Nordrhein-Westfalen
(NRW) [9], das u. a. durch die Vertreter
des Medizinischen Dienstes der Kran-
kenkassen (MDK) Westfalen-Lippe, der
Innungskrankenkasse Essen, der AOK
Westfalen-Lippe, des Ministeriums für
Frauen, Jugend, Familie und Gesundheit
NRW sowie des Verbands der privaten
Krankenversicherung Köln als auch des
Verbands der Angestelltenkrankenkas-
sen e. V. (VdAK) zustande gekommen
ist, wird zum Konzept der Qualifizierten
Entgiftung ausgeführt, dass „. . . diese weit
mehr als die reine Entgiftungsbehandlung
umfasst. Die Qualifizierte Entgiftung ist
eine unter Berücksichtigung moderner
suchtmedizinischer Gesichtspunkte fach-
ärztlich geleitete Behandlung Alkohol-
kranker, die im Sinne des § 39 SGB V, als
wirksam, notwendig, zweckmäßig, ausrei-
chend und wirtschaftlich zu bezeichnen
ist.“ Zur Behandlungsdauer wird dort
aufgeführt: „. . . diese bemisst sich nach
dem akuten Alkoholentzugssyndrom, der
(häufig mehrere Wochen andauernden)
Restitution neuropsychologischer und ko-
gnitiver Fähigkeiten und der emotionalen
Stabilität sowie den komorbiden psychi-
schen und somatischen Erkrankungen.
Zudem muss die Behandlungsdauer den
häufig auftretenden psychosozialen Kri-
sensituationen Rechnung tragen“.
Die Qualifizierte Entzugsbehandlung,
unter Einsatz der genannten therapeu-
tischen Interventionen, stellt unter den
vorhandenen Bedingungen die inzwi-
schen beste und effizienteste Intervention
dar. Eine kurzfristige Einsparung von
Mitteln durch eine Verkürzung der Lie-

Der Nervenarzt 3 · 2016 295

 Originalien

Tab. 1 Therapeutische Elemente des Qualifizierten Entzugsprogramms (modifiziert nach Mann et al. [8])
Therapieinhalt Inhalte Gruppenleiter und Häufigkeit
Gruppenvisite Vermittlung von Informationen zur diagnostischen Einteilung, Be- Ärzte und Pflegeteam,2 x wöchentlich
handlungsmöglichkeiten sowie Folgeschäden von alkoholbezoge-
nen Störungen und hierdurch Förderung der Behandlungsmotivati-
on
Ärztliche Einzelvisite Besprechung der aktuellen Probleme im Behandlungsverlauf, Fest- Ärzte und Pflegeteam, 2 x wöchentlich
legung der medikamentösen und psychotherapeutischen Weiterbe-
handlung
Oberarztvisite Besprechung der aktuellen Probleme im Behandlungsverlauf, Fest- Ärzte und Pflegeteam, 1 × wöchentlich
legung der medikamentösen und psychotherapeutischen Weiterbe-
handlung
Skillsgruppe Informationen zu Strategien im Umgang mit Suchtdruck und Ein- Pflegeteam, 1 × wöchentlich
üben der konkreten Strategien unter therapeutischer Begleitung
Gruppenpsychotherapie Exploration der individuellen Abhängigkeitsentwicklung, Erarbei- Psychologen, 3 × wöchentlich
tung von Vor- und Nachteilen der Abstinenz, Einschätzung der Ver-
änderungsmotivation, Erarbeitung von Stärken und Ressourcen,
Umgang mit Rückfallsituationen, Einführung in das Konzept von
Achtsamkeit und Skillstraining
Achtsamkeitstraining Einübung von konkreten Strategien zur Steigerung der Achtsamkeit, Ergotherapie, 3 × wöchentlich
achtsamkeitsbasierte Rückfallprävention
Gesprächsrunde Diskussion eines von den Patienten gewählten Themas Pflegeteam, 1 × wöchentlich
Stationsmeeting Besprechung aktueller Probleme im Stationsalltag Pflegeteam, 5 × wöchentlich
Ärztliche Einzelgespräche Besprechung der im Rahmen der Diagnostik und Anamnese erhobe- Ärzte, je nach Indikation
nen Befunde; Thematisierung familiärer und sozialer Probleme und
Verdeutlichung des Zusammenhangs zur individuellen Suchtent-
wicklung
Psychologische Einzelgespräche Psychotherapeutisch behandlungsbedürftige Komorbiditäten wer- Psychologen, je nach Indikation
den diagnostiziert und entsprechende Therapieempfehlungen ge-
geben
Bezugspflegegespräche Klärung von aktuellen Problemen während der Behandlung Pflegeteam, je nach Indikation
Einzelgespräche mit dem Sozial- Klärung von sozialen Problemen, Organisation der Nachsorge in Sozialdienst, je nach Indikation
dienst Suchtberatungsstellen, Vermittlung in Selbsthilfegruppen
Phantasiereise Es werden imaginative Phantasiereisen durchgeführt. Die Kreativität Pflegeteam 1 × wöchentlich
und Phantasie sollen gefördert werden. Gefühle tiefer Entspannung,
Beruhigung und Erholung können entstehen
Progressive Muskelrelaxation nach Vermittlung der Grundübungen von PMR; Hinweis auf alternative Pflegeteam 1 × wöchentlich
Jacobson Möglichkeit zum Umgang mit Nervosität, vegetativen Dysregulatio-
nen und Schlafstörungen
Bewegungstherapie in der Grup- Körperbezogenes Verfahren, um ein neues Körpererleben zu fördern. Physiotherapeuten 4 × wöchentlich
pe Verdeutlichung der Eigenverantwortung für die eigene körperliche
Gesundheit
Ergotherapie Handwerkliches und kreatives Arbeiten unter therapeutischer Anlei- Ergotherapeuten, 4 × wöchentlich
tung
Soziales Kompetenztraining Erlernen von Strategien zu Verbesserung der interaktionellen Fähig- Ergotherapie, 2 × wöchentlich
keiten
Psychosoziale Beratungsstellen Einleitung der nachstationären Weiterbetreuung; ambulante und Sozialarbeit und Vertreter der ortsansäs-
auf Station stationäre Rehabilitationsmaßnahmen werden bei Bedarf eingeleitet sigen psychosozialen Beratungsstellen,
je nach Bedarf
Selbsthilfegruppenvorstellung Vorstellung der Vertreter der ortsansässigen SHGs in 2-wöchigem Pflegeteam und ortsansässige Selbsthil-
Wechsel und Knüpfen persönlicher Kontakte fegruppen, 1 × alle 14 Tage
Informationsgruppe zur Tabakent- Information zu Entstehungsmechanismen, Behandlungsmöglichkei- Ärzte, 1 × wöchentlich
wöhnung ten und Folgeerkrankungen der Tabakabhängigkeit
Tabakentwöhnungsgruppe Therapeutische Begleitung während der Tabakentwöhnung Pflegeteam, 1 × wöchentlich fakultativ
bei Abstinenzwunsch

296 Der Nervenarzt 3 · 2016


gezeit würde bereits mittelfristig deutlich
höhere Gesamtkosten innerhalb des Ge-
sundheitssystems verursachen [2]. Nach
einer Indexbehandlung kommt es zu
einer deutlichen Minderung der in-
dividuell verursachten Kosten in der
Krankenbehandlung [11].
Die Qualifizierte Entzugsbehand-
lung ist eine Domäne der Psychiatrie/
Psychotherapie mit besonderer Schwer-
punktsetzung auf motivationale Inter-
vention (MI), kognitiver und übender
Verhaltenstherapie (Skillstraining) sowie
Psychoedukation. Wesentliche Elemente
stellen zudem ergo- und bewegungsthe-
rapeutische Angebote, soziales Kompe-
tenztraining, achtsamkeitsbasierte Ver-
fahren und Entspannungsverfahren dar.
Ziel ist die Förderung der Krankheits-
einsicht, der Motivation und Befähigung
zur Rehabilitationsbehandlung sowie die
Erarbeitung von Strategien zur Stabilisie-
rung der Abstinenz. Dementsprechend
erfolgt die Behandlung in einem Ge-
samtkonzept unter enger Zusammen-
arbeit unterschiedlicher Berufsgruppen,
wozu neben Ärzten und Psychologen
insbesondere auch Krankenpflege, Er-
gotherapie und Sozialarbeit gehören.
Eine enge Integration sozialdienstlicher
Schwerpunkte in Zusammenarbeit mit
ortsansässigen Beratungsstellen und zur
Klärung und Regulierung finanzieller
Ansprüche sowie Hilfen bei der Wohn-
raum- und Arbeitsplatzsicherung sind
unabdingbar. Krankheitsimmanent ist
Suchterkrankungen ein immer wieder
erneutes Infragestellen des Therapieziels,
weshalb der motivationalen Intervention
eine zentrale Rolle in der Behandlung
zukommt.
Um die in der Leitlinie geforder-
te multimodale Therapie anbieten zu
können, benötigen die psychiatrischen
Kliniken mit suchtmedizinischem An-
gebot ein multidisziplinäres Behand-
lungsteam (Ärzte, Psychologen, Sozial-
pädagogen und Krankenpflegepersonal)
mit psychotherapeutischer Kompetenz.
Entsprechend der Empfehlungen der
aktuellen Leitlinie zur Behandlung al-
koholbezogener Störungen sollte eine
Qualifizierte Entzugsbehandlung 21 Ta-
ge dauern (Empfehlung 3.3.3.3, [10]).
Das Ziel dieser Arbeit ist es, den nor-
mativen Personalbedarf einer leitlinien-
Zusammenfassung · Abstract
Nervenarzt 2016 · 87:295–301 DOI 10.1007/s00115-015-0053-1
© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2015
F. Kiefer · A. Koopmann · F. Godemann · J. Wolff · A. Batra · K. Mann
Personalbedarfsermittlung für eine leitliniengerechte stationäre
Qualifizierte Entzugsbehandlung bei Alkoholabhängigkeit
Zusammenfassung
Zentraler Bestandteil der Qualifizierten Entzugsbehandlung zu errechnen und diesen
Entzugsbehandlung bei Alkoholabhängigkeit mit den in der Psychiatriepersonalverordnung
ist neben der meist pharmakotherapeutisch (Psych-PV) vorgesehenen Personalressourcen
unterstützten Entzugsbehandlung die zu vergleichen. Die nun vorliegenden Zahlen
Psychotherapie der zugrunde liegenden seeli- belegen, dass selbst bei einer 100 %-igen
schen Störung: der Abhängigkeitserkrankung. Umsetzung der Psych-PV die bedarfsgerechte
Die in den aktuellen S3-Behandlungsleitlinien Therapie der alkoholbezogenen Störungen
geforderte und seit vielen Jahren erfolgreich gemäß den Behandlungsleitlinien nicht mög-
etablierte multimodale Therapie der Qualifi- lich ist. Dies ist bei der weiteren Entwicklung
zierten Alkoholentzugsbehandlung erfordert des aktuellen Finanzierungssystems (PEPP-
ein multidisziplinäres Behandlungsteam mit Entgeltsystem) zu beachten.
psychotherapeutischer Kompetenz. Ziel der
vorliegenden Arbeit ist, den normativen Schlüsselwörter
Personalbedarf einer leitliniengerechten, Alkohol · Entzug · Entgiftung · Leitlinien ·
stationären, 21-tägigen Qualifizierten Psychotherapie
Normative definition of staff requirement for a guideline-
adherent inpatient qualified detoxification treatment in alcohol
dependence
Abstract
The central element of the “qualified with- day qualified withdrawal treatment and
drawal treatment” of alcohol dependence to compare the result with the staffing
is – in addition to physical withdrawal regulations of the German Institute for
treatment – psychotherapy. The treatment Hospital Reimbursement. The present data
of the underlying addictive disorder that support the hypothesis that even in the case
is displayed by intoxication, harmful of a hundred per cent implementation of
behaviour and withdrawal symptoms these data, adequate therapy of alcohol-
is only possible with a combination of related disorders, according to the guidelines,
somatic and psychotherapeutic treatment is not feasible. This has to be considered when
elements. The successfully established further developing the finance compensation
multimodal therapy of the “qualified alcohol system based on the described superseded
withdrawal treatment”, postulated in the elements of the German Institute for Hospital
current S3-Treatment Guidelines, requires Reimbursement.
a multi-disciplinary treatment team with
psychotherapeutic competence. The aim of Keywords
Alcohol · Withdrawal · Detoxification ·
the present work is to calculate the normative
staff requirement of a guideline-based 21- Guidelines · Psychotherapy
gerechten, stationären 21-tägigen Quali- 36 % vs. körperliche Entgiftung < 3 %)
fizierten Entzugsbehandlung zu errech- [2, 5, 6], eine höhere Rate von Vermitt-
nen und diesen mit den in der Psych- lungen in eine weiterführende Therapie,
PV vorgesehenen Personalressourcen zu z. B. Postakutbehandlung (Rehabilita-
vergleichen. tion) [12], einen besseren Therapieerfolg
Die Leitlinien zur Behandlung al- einer nachfolgenden Rehabilitations-
koholbezogener Störungen sehen eine behandlung [1] und eine reduzierte
Überlegenheit der Qualifizierten Ent- Wiederaufnahmerate (Anzahl der Wie-
zugsbehandlung im Vergleich zur reinen deraufnahmen Qualifizierter Entzug 3,5
körperlichen Entgiftung in Bezug auf eine ± 4,4 vs. Körperliche Entgiftung 7,3
höhere Abstinenzrate (Abstinenzraten ± 11,3) [8].
nach 12 Monaten qualifizierter Entzug:
Der Nervenarzt 3 · 2016 297
 Originalien
Tab. 2 Therapiezeiten der Qualifizierten Entzugsbehandlung je Patient und Woche in min
Psychiatrische Behandlung
2 × 10 Minuten Visite
1 × 50 Minuten ärztliches Einzelgespräch
1 × 25 Minuten oberärztliche Exploration und Visite
Psychotherapeutische Behandlung
1 × 50 Minuten psychologische Einzeltherapie
3 × 60 Minuten psychologische Gruppentherapie
2 × 60 Minuten ärztliche Psychoedukation
1 × 60 Minuten ärztliche Psychoedukation zum Thema Rauchen
Pflegegeleitete Therapien
5 × 15 Minuten Psychoedukatives Alltagstraining
1 × 60 Minuten Entspannung Gruppe (Phantasiereise)
1 × 30 Minuten Entspannung Gruppe (PMR)
1 × 60 Minuten Gesprächsgruppe
1 × 60 Minuten geleitete Selbsthilfegruppenvorstellung
1 × 60 Minuten Beratung zur Tabakentwöhnung
100 Minuten Bezugspflegegespräche (in Summe)
Fachtherapien
390 Minuten Ergotherapie mit GSK
120 Minuten Physiotherapie
75 Minuten Sozialberatung
Therapiezeiten pro Patient und Woche
Bei einem protrahierten vegetativen
Entzugssyndrom bzw. schwerwiegenden
psychiatrischen oder somatischen Ko-
morbiditäten kann auch eine über die
Regelbehandlungszeit hinausgehende
längere Behandlungsdauer indiziert sein
(siehe Rahmenkonzept oben). Die aktuell
vorliegende Leitlinie bezieht sich auf die
etablierte Qualifizierte Entzugsbehand-
lung und geht aus diesem Grund nicht
auf einzelne therapeutische Elemente der
Qualifizierten Entzugsbehandlung ein.
Deshalb wurden für die Erstellung des
exemplarischen Wochenplanes der Qua-
lifizierten Entzugsbehandlung die im
Zentralinstitut für Seelische Gesundheit
in Mannheim und dem Universitäts-
klinikum in Tübingen etablierten und
evaluierten Wochenpläne für eine 21-
tägige Qualifizierte Entzugsbehandlung
zugrunde gelegt. Auf dieser Basis wur-
de der notwendige Personalbedarf für
einen adäquaten Wochentherapieplan
errechnet.
298 Der Nervenarzt 3 · 2016
nen, Nachtdienste und Rufbereitschaften
Minuten Patienten wurde nicht berücksichtigt. Zur Abgren-
95 zung von Zeitanteilen der Psych-PV für
Tätigkeiten, welche im Wochenplan ab-
20 1
gebildet sind, von Zeitanteilen, welche
50 1
nicht im Wochenplan abgebildet sind (im
25 1 weiteren „Sonstige“ genannt), wie z. B.
410 zur Erfüllung von organisatorischen
50 1 Aufgaben, wurden die Minutenwerte
180 6 nach § 5 Abs. 1 Psych-PV entsprechend
120 6 der Zusatzmaterialien in Kunze und
60 6 Kaltenbach aufgeteilt [4]. Für „sonstige“
445
Tätigkeiten wurde für die Qualifizierte
Entzugsbehandlung ein Personalbedarf
75 6
in Höhe der Psych-PV angenommen.
60 6
30 6
Ergebnisse
60 6
60 6 . Tab. 1 zeigt eine Übersicht über die
60 3 empfohlenen Therapieelemente eines
100 1 Wochentherapieplans und deren Inhalt
585 in der Qualifizierten Entzugsbehand-
lung.
390 4
Legt man diese Empfehlung zugrun-
120 6
de, so ergibt sich für den einzelnen Pati-
75 1 enten pro Woche eine Gesamttherapie-
1535 zeit von 1535 Minuten, die sich, wie in
. Tab. 2 dargestellt, auf die einzelnen an
der Behandlung beteiligten Berufsgrup-
Methoden pen verteilt. Innerhalb der Gesamtthera-
piezeit von 21 Tagen erhält der Patient
Der Personalbedarf der Qualifizierten also 4605 Minuten Therapien.
Entzugsbehandlung wurde auf Grund- Aus einem solchen Behandlungsplan
lage des Wochenplans berechnet. Die kann der Personalbedarf berechnet wer-
Dauer der Therapiemaßnahmen wurde den, wobei zu bedenken ist, dass ein
durch die Anzahl der teilnehmenden Pa- nicht unwesentlicher Anteil der The-
tienten geteilt, um den Personalbedarf je rapien in Form von Gruppentherapien
Patient zu berechnen. Die nach Psych-PV erfolgt, hierbei ist durch die gleichzeiti-
vorgesehen Personalressourcen wurden ge Behandlung mehrerer Patienten der
auf Grundlage der Datenbank der Ver- Personalbedarf deutlich geringer als die
sorgungsindikatoren in der Psychiatrie Therapiezeiten für den Patienten. Die
und Psychosomatik (VIPP-Datenbank; Durchführung der Therapien in Form
[3, 15]) ermittelt. Die Studie umfasste alle von Gruppentherapien macht die Er-
vollstationären Behandlungsfälle mit ei- füllung der auf den ersten Blick sehr
ner Hauptdiagnose des Bereiches F10.2, umfassenden Therapiezeiten pro Patient
sowie einer Entlassung in 2013 aus einer und Behandlungswoche möglich. Um
Fachabteilung für Allgemeinpsychiatrie. Ausfällen im Therapieprogramm entge-
Behandlungsfälle mit fehlender oder genzuwirken und eine möglichst hohe
widersprüchlicher Psych-PV Einstufung Erfüllungsquote des Therapieplans zu
wurde ausgeschlossen (n ≤ 0,5 %). Die ermöglichen, ist zudem eine Flexibilität
Personalressourcen je Woche wurden des therapeutischen Personals vor allem
entsprechend der tagesaktuellen Psych- in Vertretungssituationen notwendig.
PV-Einstufungen dieser Behandlungs- . Tab. 3 zeigt den normativen Perso-
fälle und den in § 5 Abs. 1 der Psych- nalbedarf pro Woche einer stationären
PV vorgesehen Minutenwerte ermittelt. 21-tägigen Qualifizierten Entzugsbe-
Stationsgrundwerte, Leitungsfunktio- handlung bei Alkoholabhängigkeit un-
Tab. 3 Gegenüberstellung des Personalbedarfs der Qualifizierten Entzugsbehandlung je Patient und Woche in min
Personalbedarf
Woch.-Plan
Ärzte/Psychologen 205
Davon Psychotherapie 110
Pflege 168
Fachtherapien 193
Summe in Minuten 566
Angaben ohne Stationsgrundwert, Leitungsfunktionen und Tätigkeiten außerhalb des Regeldienstes im Vergleich zum Zeitbudget nach Psych-PV
terteilt nach Tätigkeiten der Qualifizier-
ten Entzugsbehandlung und sonstigen
Tätigkeiten z. B. für Dokumentation,
Organisation sowie die Behandlung so-
matischer Komorbiditäten im Vergleich
zu dem in der Psych-PV ausgewiesenen
Personalbedarf.
Aus dieser Berechnung ergibt sich ein
um insgesamt 73 Minuten erhöhter Per-
sonalbedarf im Vergleich zur Psych-PV
und insbesondere ein deutlich höherer
Personalbedarf im ärztlich-psychologi-
schen Dienst sowie im Bereich der Fach-
therapeuten wie Sozialpädagogen, Ergo-
und Physiotherapeuten. Diese sieht ins-
besondere nur wenig Zeit für eine psy-
chotherapeutische Einzelbehandlung der
Patienten sowie nur wenige direkte ärzt-
liche Kontakte vor. Im Bereich der Pfle-
ge scheint der Personalbedarf durch die
Psych-PV gedeckt.
Diskussion
Das Ziel dieser Arbeit war, den norma-
tiven Personalbedarf einer 21-tägigen
leitliniengerechten Qualifizierten Ent-
zugsbehandlung bei Alkoholabhängig-
keit anhand eines Wochentherapieplans
zu ermitteln und diesen mit den in der
Psych-PV vorgesehen Personalressour-
cen zu vergleichen.
Die vorgelegten Zahlen belegen ein-
drücklich, dass selbst bei einer 100 %igen
Umsetzung der Psych-PV eine den ak-
tuellen AWMF-S3-Leitlinien zur Thera-
pie der alkoholbezogenen Störungen ent-
sprechende 21-tägige Qualifizierte Ent-
zugsbehandlung nicht möglich ist. Hin-
zu kommt, dass die Psych-PV derzeit
in den psychiatrisch-psychotherapeuti-
schen Kliniken nur zu etwa 90 % erfüllt
wird und höhere Arbeitszeitanteile für
Budget Psych-PV
Sonstige Summe Woch.-Plan
113 318 163
0 110 65
557 725 182
74 267 148
744 1310 493
patientenferne Tätigkeiten benötigt wer-
den [14, 15]. Vor diesem Hintergrund ist
die hier dargestellte Differenz zwischen
dem Personalbedarf und den Psych-PV
Vorgaben wohl noch eine Unterschät-
zung der tatsächlichen Finanzierungs-
lücke. Trotz der erwiesenen überlegenen
Wirksamkeit der Qualifizierten Entzugs-
behandlung gegenüber der reinen kör-
perlichen Entgiftung kann diese unter
den aktuellen Psych-PV-Finanzierungs-
bedingungen nicht kostendeckend um-
gesetzt werden, da insbesondere der Per-
sonalbedarf im ärztlich-psychologischen
Dienst und im Bereich der Fachtherapeu-
ten nicht gedeckt werden kann.
Es drängt sich die Frage auf, wie diese
Fehlentwicklung entstehen konnte. Dies
ist zunächst wesentlich darin begründet,
dass bei der Formulierung der Psych-
PV die Erkenntnisse zur Wirksamkeit
von psychotherapeutischen einzel- und
gruppentherapeutischen Angeboten bei
alkoholabhängigen Patienten erst am
Anfang standen. Daher wurden nur
wenige Personalressourcen für diese
psychotherapeutischen Interventionen
ausgewiesen, der Fokus wurde vielmehr
auf die Behandlung der somatischen
Symptome während der Entgiftung ge-
legt. Darüber haben die sozialen Proble-
me im Zusammenhang mit (drohender)
Wohnsitzlosigkeit, (drohendem) Verlust
der sozialen Grundsicherung und finan-
ziellen Schwierigkeiten zugenommen.
Diesen muss in der Therapie zur Siche-
rung des Therapieerfolgs zunehmend
Rechnung getragen werden. Obwohl
sich die Sicht zur Notwendigkeit einer
psychotherapeutischen Behandlung von
alkoholabhängigen Patienten sowie die
Intensität sozialer Probleme unbestritten
geändert hat, sieht die Psych-PV keine
Delta
Sonstige Summe Summe (Psy-
ch-PV–Bedarf)
113 276 –42
0 65 –45
557 739 14
74 222 –45
744 1237 –73
Mechanismen vor, wie die veränderte
empirische Grundlage zur Wirksam-
keit von Therapieverfahren und die
veränderten gesellschaftlichen Rahmen-
bedingungen zu einer Anpassung des
vorgesehenen Personals führen. Das
System des Pauschalierten Entgelts für
Psychiatrie und Psychosomatik (PEPP-
Entgeltsystem) sieht insbesondere in
der aktuellen Form keine Annähe-
rung der Personalausstattung an die
Anforderungen einer sich ändernden
und leitlinienentsprechenden und da-
mit möglichst wirksamen Behandlung
vor. Vielmehr entzieht die zunehmende
Bürokratisierung im Zuge der Einfüh-
rung des PEPP-Systems (umfassendere
lückenlose Dokumentation des Behand-
lungsverlaufes zur Vorbereitung auf
MDK-Prüfungen, detaillierte Erfassung
und Dokumentation der Leistungen im
Einzelfall) weitere Ressourcen aus der
Behandlung. Dies steht eindeutig dem
formulierten Ziel der Bundesregierung
entgegen, eine bürokratiearme Umset-
zung zu gewährleisten. Krankenhäuser,
die bereits für das PEPP-System optiert
haben, berichten vielmehr einen Anstieg
des Dokumentationsaufkommens und
der MDK-Nachfragen gerade in Bezug
auf das Mindestmerkmal des leitlini-
enbasierten, standardisierten suchtme-
dizinischen und sozialen Assessments.
Dies hat zur Folge, dass insbesonde-
re kostenintensive (ober-)ärztliche und
psychologische therapeutische Ressour-
cen von der direkten Behandlung der
Patienten abgezogen werden müssen um
bei gleichbleibendem Zeitbudget abrech-
nungsrelevante Vorgaben und Anfragen
abdecken zu können. Bemängelt wird
wohlgemerkt nicht die Forderung nach
einer leitliniengerechten Umsetzung der
Der Nervenarzt 3 · 2016 299
 Originalien
Therapiestandards, sondern die unöko-
nomische Überprüfung der Umsetzung
ohne nachvollziehbar Qualitätsindikato-
ren. Es sollte daher ein Alternativkonzept
für eine bürokratieärmere, aber dennoch
ausreichend transparente Kostenerstat-
tung entwickelt werden. Der OPS-Code
8-985, welcher mit Mindestkriterien den
Qualifizierten Entzug als Komplexcode
für die somatischen Fächer beschreibt,
ist dabei keine Alternative, da er durch
seinen ausschließlichen Fallbezug einen
starken Anreiz zur Verkürzung der Auf-
enthaltszeiten setzt und damit die Gefahr
besteht, dass die o. g. inhaltlichen Ziele
in Widerspruch zur Vergütungsoptimie-
rung stehen.
Geeignet als echte und bürokratieär-
mere Alternative zur minutengenauen
Erfassung von Einzelleistungen könn-
te dagegen die Überprüfung geeigneter
Qualitätsindikatoren sein. Das neue Ver-
gütungssystem sollte an konkrete Vor-
gaben zur Struktur- und Prozessqualität
geknüpft sein, die über Qualitätsin-
dikatoren mit vertretbarem Aufwand
überprüft werden können. Die Ergeb-
nisqualität könnte bei Entlassung mittels
der Erfassung der Zielvariablen der
Qualifizierten Entzugsbehandlung (Ver-
mittlung in Anschlussbehandlungen;
Wahrnehmung weiterer stabilisierender
abstinenzsichernder Maßnahmen, wie
Psychotherapie, medikamentöse Rezi-
divprophylaxe, Selbsthilfegruppen; Ab-
stinenzdauer; Funktionseinbußen und
Lebensqualität) und durch Katamne-
seerhebungen zu Rückfallhäufigkeiten,
Weitervermittlungsraten in Suchtrehabi-
litationsbehandlungen und Wiederauf-
nahmeraten registriert werden.
Die dargestellten Berechnungen ori-
entieren sich an den Notwendigkei-
ten im Rahmen einer Qualifizierten
Entzugsbehandlung bei einer reinen
Alkoholabhängigkeit. Bei einer beste-
henden psychiatrischen Komorbidität
sowie schweren somatischen Begleiter-
krankungen, die einen späteren Beginn
der psychotherapeutischen Behandlung
z. B. aufgrund einer ausgeprägten de-
pressiven oder psychotischen Antriebs-
minderung bzw. psychomotorischen
Agitiertheit oder einem protrahierten
Entzugssyndrom notwendig machen,
werden, wie bisher, auch in Zukunft
300 Der Nervenarzt 3 · 2016
längere stationäre Behandlungen not-
wendig sein. Durch einen Ausbau quali-
fizierter ambulanter suchtmedizinischer
Behandlungsangebote und eine bessere
Verzahnung des ambulanten und teilsta-
tionären Behandlungssektors mit dem
stationären Behandlungssektor kann
eine leitlinienbasierte Behandlung kos-
teneffektiver gestaltet werden und eine
leitlinienbasierte, effektive, stationäre,
teilstationäre und komplex-ambulante
Versorgung von Patienten mit einer Al-
koholabhängigkeit sichergestellt werden.
Erste Schritte für eine Umsetzung eines
solchen Alternativentwurfs sind klar de-
finierte Behandlungspfade, die klinisch
sowie betriebswirtschaftlich evaluierbar
sind.
Fazit für die Praxis
Die Qualifizierte Alkoholentzugsbe-
handlung ist seit vielen Jahren als
„State of the Art“ zur frühzeitigen In-
tegration psycho- und soziotherapeu-
tischer Ansätze in die Behandlung der
Alkoholabhängigkeit etabliert. Dies ist
in den aktuellen S3-Leitlinien abgebil-
det. Die Qualifizierte Entzugsbehand-
lung ist eine Domäne der Psychiatrie/
Psychotherapie mit Schwerpunktset-
zung auf motivationaler Intervention,
kognitiver und übender Verhaltens-
therapie sowie Psychoedukation. Die
multimodale Behandlung erfordert ein
multidisziplinäres Behandlungsteam
mit psychotherapeutischer Kompetenz.
Es ist davon auszugehen, dass der Per-
sonalbedarf für die Qualifizierte Al-
koholentzugsbehandlung in Stunden
pro Woche und Patient durch den ak-
tuell gültigen vorgeschlagenen Per-
sonalschlüssel nicht gedeckt ist. Um
langfristig negative Konsequenzen zu
vermeiden, ist eine bedarfsgerechte
Personalausstattung zu fordern.
Korrespondenzadresse
Prof. Dr. F. Kiefer
Klinik für Abhängiges Verhalten und
Suchtmedizin, Zentralinstitut für Seelische
Gesundheit, Medizinische Fakultät Mannheim,
Universität Heidelberg
Quadrat J5, 68159 Mannheim, Deutschland
falk.kiefer@zi-mannheim.de
Einhaltung ethischer Richtlinien
Interessenkonflikt. F. Kiefer, A. Koopmann, F. Gode-
mann, J. Wolff, A. Batra und K. Mann geben an, dass
kein Interessenkonflikt besteht.
Dieser Beitrag beinhaltet keine Studien an Menschen
oder Tieren.
Literatur
1. Bauer I, Hasenöhrl G (2000) Therapieerfolg
Alkoholabhängiger nach Qualifizierter Entzugs-
behandlung und konventioneller Entgiftung
(vergleichende 28-Monats-Katamnese). Sucht
46:250–259
2. DriessenM, VeltrupC, JunghannsKetal(1999)Kos-
ten-Nutzen-Analyse klinisch-evaluierter Behand-
lungsprogramme. Erweiterte Entzugstherapie bei
Alkoholabhängigkeit. Nervenarzt 70:463–470
3. Godemann F, Wolff-Menzler C, Löhr M (2015)
Berechnung der Personalbemessung bei einer
Umsetzung von 100 % Psych-PV. Kann diese
auf der Grundlage vorliegender Routinedaten
erfolgen? Nervenarzt 86:845–851
4. Kunze H, Kaltenbach L (2005) Psychiatrie-Perso-
nalverordnung: Textausgabe mit Materialien und
Erläuterungen für die Praxis, 5. Aufl. Kohlhammer,
Stuttgart
5. Lange W, Veltrup C, Driessen M (1999) Entgiftung
und Qualifizierte Entzugsbehandlung: Kurz,
mittel- und langfristige Katamnesen. Sucht
45:235–244
6. Loeber S, Kiefer F, Wagner F et al (2009) Behand-
lungserfolg nach Qualifiziertem Alkoholentzug:
Welchen Einfluss haben motivationale Inter-
ventionen? Eine Vergleichsstudie. Nervenarzt
80:1085–1092
7. Mann K, Loeber S, Croissant B, Kiefer F (2006)
Die Qualifizierte Entzugsbehandlung von Al-
koholabhängigen: Psychotherapeutische und
pharmakologische Strategien. Deutscher Ärzte-
Verlag, Köln
8. Reker T, Richter D, Bätz B et al (2004) Kurz-
fristige Effekte der stationären Akutbehandlung
alkoholabhängiger Patienten – eine prospektive,
multizentrische Evaluationsstudie. Nervenarzt
75:234–241
9. Reymann G, Preising M (2003) Rahmenkonzept für
die stationäre Qualifizierte Entzugsbehandlung
alkoholkrankerMenscheninNordrhein-Westfalen.
Versicherungsmedizin 55:27–32
10. Deutsche Gesellschaft für Suchtforschung und
Suchttherapie e.V. (DG-Sucht) S3-Leitlinien:
Screening, Diagnostik und Behandlung alko-
holbezogener Störungen. http://www.awmf.
org/leitlinien/detail/ll/076-001.html. Zugegriffen:
28. Dezember 2015
11. Salize HJ, Jacke C, Kief S, Franz M, Mann K (2013)
Treating alcoholism reduces financial burden on
care-givers and increases quality-adjusted life
years. Addiction 108:62–70
12. Stetter F, Mann K (1997) Zum Krankheitsverlauf
Alkoholabhängiger nach einer stationären Entgif-
tungs- und Motivationsbehandlung. Nervenarzt
68:574–581
13. Wolff J, Berger M, Normann C et al (2005) Wohin
führt die Konvergenz der Psychiatriebudgets?
Nervenarzt 86:852–856
14. Wolff J, McCrone P, al Berger M (2015) A work
time study analysing differences in resource e

use between psychiatric inpatients. Soc Psychiatry
Psychiatr Epidemiol 50:1309–1315
15. Wolff-Menzler C, Maier B, Junne F, Löhr M, Große C,
Falkai P, Pollmächer T, Salize HJ, Nitschke R, Hauth I,
Deister A, Godemann F (2014) Indicators of patient
care in Psychiatric and Psychosomatic Facilities
(VIPP project) – a database project. Fortschr Neurol
Psychiatr 82:394–400
In eigener Sache
Dank Online First immer aktuell
(Fortsetzung von S. 294)
F Psychiatrie als praktische Wissenschaft
M. Jäger, M.E. Wiegand, T. Becker
DOI 10.1007/s00115-015-0064-y
F Umfragestudie zur Behandlung des malignen Mediainfarkts an deutschen Kliniken
H. Neugebauer, S. Wiedmann, E. Jüttler
DOI 10.1007/s00115-016-0073-5
F Mechanismen der Alzheimer-Krankheit
A. Busche, M. Staufenbiel, M. Willem
DOI 10.1007/s00115-015-0041-5
F Elektrokonvulsionstherapie gegen den natürlichen Patientenwillen
M. Besse, I. Methfessel, J. Wildfang et al.
DOI 10.1007/s00115-015-0043-3
F Prävention von Alzheimer-Demenz in Deutschland
T. Luck, S.G. Riedel-Heller
DOI 10.1007/s00115-015-0045-1
F Epilepsieassoziierte Tumoren des Zentralnervensystems
M. Hirsch, V.A. Coenen, D.H. Heiland et al.
DOI 10.1007/s00115-015-0031-7
F Evidenz zur Behandlung der Parkinson-assoziierten Psychose
R. Haussmann, M. Bauer, M. Donix
DOI 10.1007/s00115-015-4438-y
F Schizophrene Psychosen mit affektdominanter Symptomatik
F.U. Lang, K. Stegmayer, T. Becker et al.
DOI 10.1007/s00115-015-0036-2
F Gendergerechte Versorgung von Gewaltopfern
A. Evler, M. Scheller, L. Wagels et al.
DOI 10.1007/s00115-015-0024-6
F Das nichtentzugsbedingte Delir
R. Haussmann, M. Bauer, M. Donix
DOI 10.1007/s00115-015-0027-3
F Überwindung der Therapieresistenz bei chronischer Depression
S. Köhler, P. Sterzer, C. Normann et al.
DOI 10.1007/s00115-015-0034-4
F Chancen und Kontroversen von Depotantipsychotika in der Behandlung von Patienten
mit Schizophrenie
S. Breit, G. Hasler
DOI 10.1007/s00115-015-0021-9
F Depression und Epilepsie
M. Borgmann, M. Holtkamp, M. Adli et al.
DOI 10.1007/s00115-015-0026-4
F Aufnahme- und Entlassentscheidungen in der Psychiatrie
C. Wolff-Menzler, S. Gyßer, C. Große et al.
DOI 10.1007/s00115-015-4385-7
F Zwangsmaßnahmen in der forensischen Psychiatrie
A.-K. Jakovljević, C. Wiesemann
DOI 10.1007/s00115-015-4437-z
Sie finden alle Online-First-Beiträge für Der Nervenarzt unter
http://link.springer.com/journal/115/onlineFirst
Wir wünschen Ihnen eine anregende Lektüre.
Ihre Redaktion Der Nervenarzt
Der Nervenarzt 3 · 2016 301