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FACULTAD DE ODONTOLOGIA
DEPARTAMENTO DE POSGRADO
ESPECIALIDAD ENDODONCIA
PERMEABILIDAD DENTINARIA
Cochabamba - 2013
0
AGRADECIMIENTOS:
1
INDICE
INTRODUCCION..........................................................................................................................................1
OBJETIVO GENERAL.................................................................................................................................3
MARCO TEORICO.......................................................................................................................................4
I. DENTINA....................................................................................................................................................4
A. GENERALIDADES..................................................................................................................................4
B. ESTRUCTURA.........................................................................................................................................4
1. Túbulos dentinarios............................................................................................................................4
2. Prolongaciones odontoblásticas o fibras de Tomes............................................................................5
3. Dentina intertubular...........................................................................................................................5
4. Dentina peritubular.......................................................................................................................5
Figura No 1 Estructura de la dentina.....................................................................................................6
II BARRO DENTINARIO.............................................................................................................................6
III EFECTO DEL BARRO DENTINARIO SOBRE LA PERMEABILIDAD DENTINARIA............9
IV MEDIOS DE POR LOS CUALES SE ELIMINA EL BARRO DENTINARIO...............................10
A.REMOCION QUIMICA:.....................................................................................................................10
1.IRRIGACION.....................................................................................................................................10
2.IRRIGANTES.....................................................................................................................................12
a) Historia........................................................................................................................................12
3. BENEFICIOS DE LA IRRIGACIÓN:...............................................................................................15
3.1.EDTA ACIDO ETILENDIAMINO TETRAACETICO.....................................................................16
3.2. ACIDO CITRICO...............................................................................................................................21
3.3. QUELANTES VISCOSOS................................................................................................................23
a. Glyde- File Prep................................................................................................................................23
b. RC-Prep............................................................................................................................................23
3.4 MTAD....................................................................................................................................................25
4. OPTIMIZACION DEL LA IRRIGACION.........................................................................................27
a. AGITACION ULTRASONICA Y SONICA DE LOS IRRIGANTES………………….……………28
1). Efectos sobre la capa de desecho dentinario..................................................................................28
2). Efectos antimicrobianos..................................................................................................................33
3). Propiedades Físicas, Mecánicas y Biológicas del Ultrasonido en el Conducto Radicular............35
4). Movimiento oscilatorio....................................................................................................................36
5). Cavitación........................................................................................................................................37
6). Microcorriente acústica...................................................................................................................39
7). Generación de calor........................................................................................................................43
B. REMOCION MECANICA................................................................................................................43
1)ENDOBRUSH............................................................................................................................................43
2) F-FILE.....................................................................................................................................................44
V. PROTOCOLO DE IRRIGACION.........................................................................................................45
A. PREPARACION DEL HIPOCLORITO DE SODIO...........................................................................45
1. AGITACION MANUAL DEL IRRIGANTE.......................................................................................46
2. UTILIZANDO AGITACION SONICA DE SOLUCION IRRIGADORA............................................47
3. UTILIZANDO AGITACION ULTRASONICA...................................................................................47
DISCUSIÓN..................................................................................................................................................49
CONCLUSION.............................................................................................................................................51
BIBLIOGRAFIA..........................................................................................................................................52
2
3
INTRODUCCION
El objetivo de la instrumentación del conducto radicular es conformar y limpiar el
Cuando las hojas de cualquier lima se enganchan a la dentina y la cortan, se forma una
capa, (de barro dentinario, smear layer) constituida por residuos orgánicos e inorgánicos
la permeabilidad ya que aumenta el movimiento de los fluidos por los túbulos entonces
Ingle, demostró que el 60% de los fracasos de los tratamientos de endodoncia eran
producidos por fallos en el sellado de los conductos por lo que se considera al sellado
4
La capa de barro dentinario produce interferencias entre la unión del material de
Por lo tanto una dentina permeable favorece la desinfección de los túbulos dentinarios,
La instrumentación por sí sola no es capaz de producir una limpieza de las paredes del
agente quelante que puede remover la parte inorgánica del barro dentinario.
Se ha constatado que la agitación del quelante favorece la remoción del barro dentinario.
limpieza del conducto, esto se debe al desprendimiento de micro burbujas causadas por la
5
OBJETIVO GENERAL
6
MARCO TEORICO
I. DENTINA.
A. Generalidades.
un 10% de agua. Esto permite que la dentina tenga un cierto grado de flexibilidad,
túbulos dentinarios por lo cual es un tejido muy permeable y cuando hay problemas de
B. Estructura
1. Túbulos dentinarios
Los túbulos dentinarios son conductos pequeños que atraviesan todo el espesor de la
los odontoblastos). Los túbulos dentinarios van a variar con respecto a su diámetro y
aproximadamente 20.000 túbulos por milímetro cuadrado cerca del esmalte y 45.000 por
7
La presencia de túbulos dentinarios va a permitir el movimiento de fluidos a través de la
dolor dentario, tal como es propuesto por la teoría hidrodinámica de Brännström y Col.
prolongación también.
3. Dentina intertubular
Es la dentina que queda entre los túbulos dentinarios. Tiene colágeno (producido
4. Dentina peritubular.
existir al lado del odontoblasto, porque el odontoblasto recién la está formando. (1)
8
Figura No 1 Estructura de la dentina.
II BARRO DENTINARIO
conducto, formado por las espiras de las limas durante la instrumentación del conducto
del conducto y que, por lo tanto, su presencia afecta o alterar en algún grado la obturación
posterior del conducto, su remoción permite una interfase mas estrecha entre el material
9
de obturación y las paredes del conducto (2). Además, la persistencia de esta capa de
La remoción de la capa de barro va a permitir una interfase más estrecha entre el material
de éxito (4)
Fig. 2 Micro fotografía mostrando las prolongaciones odontoblásiticas y bacterias en los túbulos dentinarios
10
Fig 3. Dentina limpia sin barro dentinario
La capa de barro dentinario está formado por dos fases, una orgánica y otra inorgánica. El
tejidos duros del diente, en este caso de dentina, compuestas por hidroxiapatita que se
En la fase inorgánica los minerales que principalmente se encuentran son P y Ca, pero
también Sn, Si, Cr, Zn, Al, Fe, Cu, Mn. (5)
deposita sobre la dentina intertubular y los orificios de los túbulos que es delgada y fácil
de eliminar, y otra segunda que es intratubular que ocluye los túbulos y está fuertemente
adherida. El grado de penetración de esta capa intratubular varía según los autores si bien
media de 10 mm (5)
11
III EFECTO DEL BARRO DENTINARIO SOBRE LA
PERMEABILIDAD DENTINARIA.
son la disminución del espesor de dentina remanente y la formación del barro dentinario.
medicamentos y sellador
superficie de las paredes del conducto radicular que oblitera los orificios de entrada de los
observando que la utilización de los irrigantes (agua, hipoclorito de sodio al 6%, peroxido
12
disminución del 41% de la permeabilidad dentinaria cuando se dejaba la capa de barrillo
Otro factor a tener en consideración es la edad, ya que en dientes jóvenes se produce más
DENTINARIO
A.REMOCION QUIMICA:
1. IRRIGACION
En endodoncia se entiende por irrigación el lavado de las paredes del conducto con una o
aparatos de succión.
13
La irrigación complementada con la aspiración constituyen recursos insuperables para la
Figura 4.2 Pared dentinaria irrigada solo con Hipoclorito de sodio al 5.25%
14
Sachs, citado por Kuttler, 1961: “ Lo más importante en el tratamiento de los conductos
2.IRRIGANTES
a) Historia
Abou Rass y Walton refieren que los residuos de tejido pulpar, bacterias y restos
A través de la historia, han sido múltiples los métodos y variables los instrumentos
para tratar las heridas infectadas. Así el uso de soluciones a partir de cloro, comienzan a
uso del agua clorinada, doblemente reforzada para el proceso de irrigación, debido a sus
propiedades de disolver las proteínas y por su acción germicida, consiguiendo con ello la
peróxido de hidrógeno (H2O2) alternado con hipoclorito combinando así una solución
15
alternada, consiguiendo de esta manera una mayor limpieza, obtenida por la
en la conductoterapia.
conductos radiculares, el cual consistía en dos terminales de pequeños tubos; uno corto y
orgánico, que se encuentran con más frecuencia de lo que habitualmente se cree; también
puede emplearse para arrastrar los restos alimentarios si el conducto ha quedado abierto
La aparición del ácido etilendiamino tetraacético (EDTA), determinó que tanto los
desuso. A la fórmula original propuesta por Östby en 1957, del EDTA al 17%, se agregó
cuaternario, que sin disminuir la acción quelante del EDTA, le proporciona propiedades
16
En 1957 Richman utilizó por primera vez el ultrasonido durante el tratamiento de
En 1965, Ingle opinó que la irrigación debe realizarse en una secuencia alternada con
agua oxigenada y su fase final se hará siempre con el hipoclorito de sodio, para prevenir
hidróxido de sodio y agua (REDTA), es señalado por McComb et al. en 1975 como un
agente efectivo para limpiar químicamente las paredes del conducto, eliminando el tejido
17
En 1980, Parsons et al. sugieren la utilización de la clorhexidina, como irrigante en la
En 1988 Goldmann et al., reportan el uso de ácido cítrico como agente para la irrigación
del sistema de conductos radiculares, éste es un agente quelante que reacciona con los
metales para formar un quelato soluble aniónico; igualmente, observaron que los efectos
sobre la remoción de la capa de desecho obtenida con el ácido es similar a aquellos donde
3. BENEFICIOS DE LA IRRIGACIÓN:
potencialmente irritante;
c) disolución, el líquido irrigante debe disolver la materia orgánica, tales como los
18
d) acción antimicrobiana, eliminando la flora bacteriana residual y sus productos
El EDTA es una sustancia blanca soluble, sin olor y cristalina, es relativamente no tóxica
Se denominan quelantes a las sustancias que tienen la propiedad de fijar los iones
"khele" que significa garra. Estas sustancias captan los iones metálicos del complejo
denomina quelación.
usualmente el EDTA. Los agentes quelantes son usados con el propósito de ensanchar
del conducto.
Aplicando un agente quelante sobre una superficie dentinaria, esta podría quedar
19
desprovista de dichos iones determinando así una mayor facilidad para desintegrarse. El
.El EDTA y los iones de calcio forman un complejo estable y la reacción entre ambos
Los iones metálicos reaccionan con ambos extremos del agente quelante para formar una
para la futura reacción química. El EDTA como agente quelante atrapa los iones
equilibrio químico.
químico del producto constante de solubilidad. Ello significa que cuando un elemento de
20
baja solubilidad como la dentina es colocada en un medio líquido, una mínima cantidad
de calcio y fosfato del tejido se disuelven hasta lograr equilibrio en una solución saturada,
resultando una solución molar concentrada de iones a una constante de temperatura. Esta
posteriormente se agrega EDTA los iones de calcio serán atrapados desde la solución y
Dentro de la mayoría de los factores que afectan la limpieza del sistema de conductos por
Primero la habilidad quelante del EDTA aumenta cuando la acidez disminuye; segundo la
calcio hasta alcanzar un equilibrio con la solución saturada. Si se añade EDTA, los iones
de calcio son quelados en forma (Ca EDTA) y de esta manera surge el proceso de
desmineralización.
sin embargo una aplicación durante 10 minutos causa una excesiva erosión de la dentina
21
Figura 6 pared dentinaria preparada con Glyde
22
La combinación de hipoclorito de sodio y EDTA es efectiva en la remoción del tejido
ampliamente aceptado que el método más eficaz para realizarlo es la irrigación de los
conductos con 10 ml de EDTA del 15 al 17% seguido por 10 ml de hipoclorito de sodio del
Dogan y col estudiando los efectos del uso combinado de los agentes quelantes con el
hipoclorito usado como irrigación final alteró la efectividad de los agentes quelantes en la
incremento en el nivel de magnesio. Saquy et al., evaluaron la acción quelante del EDTA en
inactivada por el NaOCl. Los resultados demostraron que a) el EDTA asociado o no, fue
capaz de quelar iones metálicos; b) el EDTA asociado o no, fue capaz de quelar iones de
mientras se encuentren iones de calcio disponibles u otros iones metálicos. Este proceso
23
continúa hasta que todas las moléculas de EDTA se hayan consumido; una molécula de
En un estudio realizado por Heling para observar el comportamiento del EDTA calentado
superficial, en 15 alcanzando hasta la mitad del túbulo y en 30 los deja vacíos. Otros
Solución 10-20 (10% de ácido cítrico y 20% de cloruro cálcico): Elimina el barro y
cálcico semejantes a los descritos por otros autores. Estos se producen cuando el ácido
cítrico se combina con los iones calcio de la dentina. Si no son removidos con la
24
Figura 7.1 Tubulos dentinarios erocionados (25)
En este trabajo, luego del quelante se utilizaron 2 ml de NaOCl. Este volumen fue
25
3.3. QUELANTES VISCOSOS
Polietilenglicol, Propilenglicol.
b. RC-Prep
El Rc-Prep, desarrollado en 1969 por Stewart es una solución que contiene un 15% de
calcio cuando reaccionan con los iones de calcio quelados por el EDTA, lo que aumenta
de permeabilidad de la dentina.
fórmula es un ingrediente activo que produce radicales hidroxilos que oxidan los grupos
sulfidrilos, las cadenas dobles proteicas, los lípidos y la pared celular bacteriana,
peróxido de urea con el hipoclorito, que produce una acción burbujeante que libera y
combinación es más pequeño que las producidas por la asociación del hipoclorito con el
26
Verdelis, K. ha demostrado que el RC-Prep no tiene la capacidad de remover por
La viscosidad de cada uno de los agentes quelantes podría ser una variable incidente en
los resultados del estudio, teniendo en cuenta que de los tres agentes quelantes utilizados
el que menor viscosidad presenta es el EDTA al 17% en solución acuosa. Siendo este el
primer agente en entrar en alcanzar el tercio apical comparado con los otros dos agentes
adhesión de estos agentes quelantes a las paredes del conducto radicular, manteniendo
27
Figura 9 tubulos dentinarios erocionados por sobre exposición de EDTA
3.4 MTAD
El MTAD fue creado por Torabinejad en el año 2003, como nueva sustancia irrigadora
detergente
(Tween 80), con el propósito de tener ambas propiedades, remover el barrido dentinario y
los túbulos dentinarios, cuando se irrigó con hipoclorito de sodio seguido de MTAD,
28
como irrigante final. El MTAD desmineraliza la dentina más rápido que el EDTA al 17%,
pero la penetración de las bacterias en los túbulos dentinarios sellados, fue similar en
ambas soluciones. Dentro de las desventajas del MTAD está que pigmenta los dientes
debido a la
sodio, se dice que forma un tercer componente tóxico. Zhang en el año 2003, observó que
el MTAD fue menos citotóxico que el eugenol, H2O2 AL 3%, NaOCl al 5.25% y EDTA.
Otra investigación sobre el MTAD, obtuvo en sus resultados lo siguiente, a pesar que el
barrido dentinario en la superficie de las paredes del canal radicular. La efectividad del
29
Figura 10 Dentina irrigada con MTAD a. tercio coronal, b. tercio medio, c.tercio apical. (20)
Aparte del tiempo en contacto de las paredes y el modo de aplicación de los agentes
irrigantes, Moorer y Wesselink opinan que la agitación el flujo, la circulación del fluido y
el movimiento del de las sustancias irrigantes es más importante para alcanzar el mayor
30
un calentamiento de la sustancia irrigadora y hace que la solución llegue mejor a todas
apical y a las zonas no trabajas por las limas. Tambien evita el “vapor lock”: burbuja de
(agitación con movimientos de arriba ya hacia abajo) con un buen ajuste punta de
con una limpieza mas efectiva y un mejor intercambio de fluidos a nivel apical. (15)
los biofilms de las paredes del conducto. Produce poca extrusión apical del irrigante.
Se ha sugerido que técnicas de agitación usadas con las sustancias irrigadoras, tales como
31
Figura 12 Endo – activator DENTSPLY (28)
Figura 13 Puntas para ultrasonido.
32
Figura 15 Puntas para irrigacion Pasiva (VDW) (29)
33
El uso de ultrasonido fue introducido en el año 1957 el área de endodoncia, se utilizó
del ultrasonido dentro del sistema de conductos, combinado con un agente irrigante como
cual ocurre la eliminación de la capa de barro dentinario por efecto del ultrasonido.
desaloja a los detritos que se encuentran adosados a la pared del conducto, y crea un
efecto de succión sobre el tejido orgánico liberado arrastrando a los detritos fuera de las
ramificaciones laterales del conducto, hacia la corriente principal del flujo del irrigante,
dentro del conducto, equivalente a un baño ultrasónico donde los detritos son
succionados por la acción hidrodinámica del irrigante, activando la acción biológica del
34
Otros autores como Ahmad et al., Walmsley y Cameron , relacionaron a la remoción de
microcorriente acústica.
los conductos presentaban áreas desiguales de dentina libre de capa de barrillo dentinario,
para producir una corriente microacústica, que resultara en fuerzas hidrodinámicas que
con la limpieza del conducto. Además de mejorar el efecto del hipoclorito de sodio por su
calentamiento, produce un flujo continuo del irrigante por toda la extensión del conducto,
por medio del cual se propagan ondas de choque que desintegran bacterias y sustancias
ultrasonido, ya que el flujo creado por el ultrasonido en conjunto con el reemplazo del
acústica que va a limpiar las paredes del conducto removiendo la capa de desecho
dentinario. El autor obtuvo como resultado que soluciones de hipoclorito de sodio de por
35
Huque et al. realizaron un estudio in Vitro para determinar la acción antibacteriana del
uso del hipoclorito de Sodio combinado con ultrasonido, obtuvieron como resultado que
combinada con ultrasonido, era suficiente para eliminar las capas de barro dentinario,
mientras que la irrigación con jeringa no es efectiva para eliminar dicha capa. Los autores
distribuidas por toda la extensión de la misma asi como distribuidas en los tapones de
uso en conjunto con la solución irrigante, realizaran una limpieza mecánica de las paredes
radiculares.
La combinación de los fenómenos producidos por el ultrasonido junto con los efectos
36
temperatura. La acción del ultrasonido va a producir la ruptura de las paredes celulares de
Huque et al. concluyeron, de acuerdo un estudio realizado in Vitro, que el uso del
ultrasonido combinado con una solución de hipoclorito de sodio al 12% erradicaba las
propiciaba la penetración del irrigante hacia las capas más profundas de la dentina
radicular, para de esa manera actuar sobre los microbios contenidos dentro de los
37
hipoclorito de sodio a una concentración de 5.5%, por lo cual consideraron esta
redujo una mayor cantidad de bacterias que los dispositivos ultrasónicos, pero que esta
diferencia no era estadísticamente significativa entre éstos, pero si era significativa con
dispositivo dentro del conducto radicular, parece afectar más directamente a la eficacia de
Las propiedades del ultrasonido que presentan interés en el campo de la endodoncia son:
irrigación, que genera un efecto sinérgico que potencia la acción biológica del irrigante
38
4). Movimiento oscilatorio
instrumento, va a causar que éste vibre con un movimiento oscilatorio característico que
dispositivos sónicos.(30)
ultrasónicos para endodoncia, van a tener una angulación de 60 a 90 grados con respecto
39
Diferentes tipos de oscilación vistos en el aire con algunas limas (A)
5). Cavitación
un instrumento. Cuando estos vacíos hacen implosión, se crean ondas de choque que se
éste, lo que produce que haya un incremento local (compresión) y una reducción
por implosión, produciendo altas temperaturas y presiones dentro de los gases contenidos
Durante la aplicación de una lima ultrasónica dentro del conducto radicular, el irrigante
va a circular por todo alrededor de la lima, debido a que las ondas acústicas van a
40
impulsar a la solución, a circular en todas las dimensiones del sistema de conductos. Éste
de la energía acústica, la cavitación puede variar de una forma estable, donde las burbujas
vibran sin fragmentarse, hasta una forma transitoria, donde existe una rápida formación y
radicales libres (H y OH) que podrían producir productos intermedios como el peroxido
de hidrógeno (H2O2), que podrían resultar en un riesgo biológico al reaccionar con los
tejidos vivos, así como también producir algún efecto antimicrobiano. (14)
La combinación del efecto del ultrasonido con el líquido irrigante va a producir que las
ondas de choque producidas por el fenómeno de cavitación, viajen a través del líquido,
pero no tienen la capacidad de remover la capa de desecho dentinario de las paredes del
solución irrigante e incrementa su efecto de limpieza sobre las paredes del conducto
radicular .
41
Ahmad, Pittford y Crum , realizaron un estudio in Vitro por medio de un análisis
El contacto de la lima ultrasónica con las paredes del conducto radicular va a reducir el
lima endodóntica activada por ultrasonido. Cuando un objeto oscilante con una baja
del fluido alrededor del objeto. Estas oscilaciones van a formar corrientes en remolino,
que crean un gradiente de velocidad produciendo tensiones vibratorias, de manera tal, que
producida por una lima activada por ultrasonido. Observaron que el líquido alrededor de
la lima fue transportado de la punta hacia el extremo coronal de ésta, así como la
42
formación de un patrón oscilatorio irregular de movimientos en remolino, que parecían
rápido ocurría en la punta de la lima que en el segmento coronal, el flujo del líquido en la
ultrasónica y B) sonicamente.
43
Figura 18 Ultrasonido Dabi Atlante. Y sus Endo tips.(27)
44
Figura 19 Tip Endo L Figura 20 Tip Endo G
45
aumento de la temperatura resulta como producto de la energía liberada durante el efecto
producirse por la fricción generada por el contacto de la lima oscilatoria con las paredes
B. REMOCION MECANICA
1)Endobrush
cubierta por un cepillo (NaviTip FX, Ultradent, South Jordan, UT). Autores demostraron
que ayuda a una mejor remoción de detritus, pero a nivel coronal y no a nivel medio o
apical, pero no hay estudios en cuanto a la remoción de barro dentinario a nivel apical,
46
2) F-file
es una lima rotatoria plástica, utilizada como lima final, llamada F-file (PlasticEndo,
Solo uso, tiene un único diseño con diamante abrasivo embebido en un polímero no
tóxico.
una lima K (Dentsply, Tulsa) número 20 y tiene una conicidad de 0.4. Ésta lima fue
diseñada para ser igual de efectiva, en la remoción del barrido dentinario, que la
Figura 22 Ffile(17)
47
V. PROTOCOLO DE IRRIGACION
inorgánico del sistema de conductos radiculares; para ello resulta efectivo combinar
EDTA entre 3-17% a un pH neutro con NaOCI al 5,5% de alta pureza. Resulta en una
del NaOCI, obtener una efectiva acción quelante sobre la hidroxiapatita de los túbulos
Hipoclorito al 2,5%: a 250 ml. de hipoclorito de sodio al 5,5 % se debe agregar 300 ml.
frascos
color caramelo.
48
La solución se carga en una jeringa Luer – Lok, con una aguja de diámetro
La aguja debe doblarse cerca del centro para facilitar el acceso al conducto y
Debe entrar pasivamente y no quedar atrapada entre las paredes del conducto
instrumento.
La irrigación debe hacerse hasta que el líquido que salga del conducto no
salga turbio
parietal endodoncica.
49
Al finalizar la preparación del conducto y la irrigación profusa se hace el
apical.
Por último, se realiza una última irrigación con alcohol al 95% para asegurar
irrigación con ultrasonido se debe evitar que las limas contacten con las paredes, pues
irrigación.
El EDTA y el ácido cítrico han sido usados frecuentemente para la irrigación final. El
50
secuencia más efectiva fue la irrigación de 1ml de EDTAC al 15% después de
ultrasonido
Con ésta secuencia se logró remover todo el tejido pulpar y la capa de desecho dentinario
51
DISCUSIÓN
No existe ningún irrigante que por sí solo sea capaz de remover el barro dentinario.
Sin menospreciar el enorme beneficio que proporciona el empleo del hipoclorito de sodio
El EDTA, por su baja densidad, debe ser utilizado como irrigante final de la preparación
del conducto radicular es más fácil que los agentes quelantes en gel (glyde, rc-prep),
logrando un mejor efecto de eliminación del barro dentinario en todo el conducto, que es
alternado con este no pierde sus propiedades quelantes. Muchos estudios coinciden en
que el tiempo óptimo de acción quelante para el EDTA es de 3 a 5 minutos ya que a los
Yamaguchi y col en 1996 propusieron al ácido cítrico como un irrigante sustituto del
EDTA. Di Lenarda y col concluyeron que el ácido cítrico es comparable a la acción del
EDTA, y sugirieron que este irrigante es conveniente por su bajo costo, buena estabilidad
52
química si es usado correctamente alternándolo con hipoclorito, y es efectivo aún luego
Sin embargo ellos observaron que uno de los principales problemas de esta solución es
su bajo pH, lo que lo hace más ácido y biológicamente menos aceptable, comparado con
el EDTA que tiene un pH neutro, Esto mas la producción de cristales de citrato de calcio
que produce el ácido cítrico al unirse con los iones de Ca provenientes de la dentina; hace
que el uso del ácido cítrico mas sensible a la técnica empleada, no así el EDTA que el
modo de empleo es mas simple y con menos riesgo de erosión ya que es fácil de diluir,
de neutralizar y de eliminar.
Hipoclorito de sodio por 3 minutos fue capaz de remover el smear layer (24)
Jhonson y Sabins compararon la irrigación sonica con EDTA con una irrigación
53
CONCLUSION
El uso de agentes quelantes es indispensable para remoción del barro dentinario durante
neutralizante del NaOCl al 5,25%, resulta una mezcla sinérgica que disminuye la tensión
superficial permitiendo la difusión facilitada del NaOCl, obteniendo una efectiva acción
quelante sobre el barro dentinario dentro los túbulos dentinarios, actuando sobre los
los conductos. La agitación ultrasónica del EDTA en presentación líquida fue la que
todo el conducto. El tercio medio y cervical de los conductos se observaron sin mayores
54
BIBLIOGRAFIA
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57
ANEXOS
Fig. 23 Niveles de potencia recomendado para cada tipa. Tibs compatibles con
NSK, SATELEC (Gnatus) y EMS (31)
58
Figura 24 puntas para endodoncia compatibles con NSK, Satelec y EMS (31)
59
Figura 25. Marcas de Ultrasonido disponibles en el Mercado. NSK (Varios) ,
60
Figura 26 DENTINA CON RESTOS DE GELES
61