Está en la página 1de 11

www.medigraphic.org.

mx

REVISTA
MEXICANA DE
PERIODONTOLOGA TRABAJO DE INVESTIGACIN
Vol. V, Nm. 3 pp 87-97

Este artculo puede ser consultado


en versin completa en
www.medigraphic.com/periodontologia

II. El complejo interdental (CID).


Estudio antropomtrico del componente dentogingival
en dientes anteriores superiores
Jos Luis Castellanos Surez,* Rosa Antonia Lpez Parada,** Luis Antonio Fandio,***
Delia Mara Gonzlez Pedroza****

RESUMEN ABSTRACT

Este es un reporte sobre el complejo interdental (CID) o inter- This is a report on the interdental or interproximal complex (CID)
proximal, respaldado por informacin sustrada de la base de supported by information withdrew from a master database of an
datos maestra de un estudio antropomtrico sobre el componente anthropometric study on the dentogingival component, conducted in
dentogingival, realizado en 151 individuos mexicanos de ambos 151 Mexican individuals of both sexes among 15 to 29 years. The
sexos y con edades de entre 15 y 29 aos. La descripcin del CID description of the CID involves proportional and metric definitions
involucra definiciones mtricas y proporcionales e interrelaciones and interrelationships of the size of the papilla, interdental contact
del tamao de la papila, rea de contacto interdental y la tronera and incisal notch area; anatomical features that may be dependent
incisal, elementos anatmicos que pueden ser producto de condi- on ethnic conditions, consequently on genetic aspects, which may
ciones tnicas y genticas, que podran mostrar variaciones con show variations with other population sectors around the globe. The
otros sectores poblacionales alrededor del globo. Por lo anterior, usefulness of knowing the CID consist of retaining more harmonic
resulta conveniente conocer el CID, tanto para ofrecer y conservar results with the appearance (natural beauty) in the Mexican popula-
resultados ms armnicos con la apariencia, belleza natural, de la tion, probably extended to another Latin American sectors, as well
poblacin mexicana, probablemente tambin con otros sectores as to achieve compatibility between dentition and supporting hard
latinoamericanos, as como para lograr una mejor compatibili- (alveolar bone) and soft tissues (biological width and gingiva). The
dad entre los tejidos de soporte dental duros (hueso alveolar) y morphometric results suggest that crowns of Mexican dentitions are
blandos (grosor biolgico y enca). Los resultados morfomtricos shorter, but not by far, in the longitudinal axis (more width or less
muestran que la denticin mexicana es menos longilnea, aunque height) than what is alluded to American or European standards;
no significativamente, que la de norteamericanos y europeos, lo condition that structurally shall affect the various components of
que estructuralmente repercute en los diversos componentes del the CID, and secondarily in the design, construction, and dental
CID, al ser ms ancha o menos alta; esto es importante considerar reconstruction that pursues aims for achievement of naturalness and
para que el diseo, construccin y reconstruccin dental busquen tissue compatibility, that assures beauty and prosthetic, reconstruc-
una imagen de naturalidad y compatibilidad tisular, y que ofrezcan tive and orthodontic results steadiness.
belleza y estabilidad en los resultados restauradores, protsicos y
ortodncicos.

Palabras clave: Llenado papilar, tamao de la papila, rea de con- Key words: Papillary filling, papilla size, contact area, incisal notch,
tacto, tronera incisal, belleza natural dental, antropometra dental, dental natural beauty, dental anthropometry, dental anatomy.
anatoma dental.

www.medigraphic.org.mx
INTRODUCCIN
* Jefe del Departamento de Periodoncia. Como fue comentado en una publicacin preceden-
** Subcoordinador del Curso Internacional de Revalidacin en
te, el tamao, la forma y el volumen dental de los
Odontologa (CIRO).
*** Coordinador de la Especialidad en Prostodoncia e dientes anteriores superiores, la interrelacin de
Implantologa. estos elementos entre dientes contiguos y homlogos,
**** Servicio de Radiologa. sumados a la concordancia espacial y volumtrica
con componentes gingivales, constituyen algunos de
Facultad de Odontologa. Universidad de La Salle Bajo.
los elementos ms distintivos de la belleza natural
Recibido: 03 de diciembre de 2014. Aceptado: 03 de marzo de 2015. de la denticin humana.1
Castellanos SJL y cols. II. El complejo interdental (CID)
88
Rev Mex Periodontol 2014; V (3): 87-97

Del complejo interdental (CID) formado por la dientes central, lateral, canino muestran entre s
tronera interincisal, el rea de contacto y la papila cierta estabilidad de especie (tnica),1,5-9 la forma,
gingival, usualmente sern mostrados alguno o todos el volumen y las dimensiones lineales (mm) de la
sus componentes al hablar o al mostrar la sonrisa corona, como el largo y ancho, pueden variar en
leve, convirtindolo en sensible al juicio del observa- distintos grupos poblacionales, lo que repercutir
dor que lo podra calificar, afirmndolo o negndolo, en nociones como:
como bello o esttico (Figura 1). Al sonrer, el CID
es perceptible, sin importar si de manera idealizada (a) Expectativa de llenado papilar,
el borde del labio superior coincide con el margen (b) Amplitud/forma del contacto dental interproxi-
gingival o se sita cercano a los bordes incisales den- mal y
tales, ms an s se llega a mostrar enca o mucosa (c) Forma y dimensin de la tronera interincisal.
alveolar. Si el observador es una persona comn,
estar influido por apreciaciones subjetivas, expe- Sin dejar de validar aspectos de preferencia,
riencias personales o modas, mientras que si se trata moda y expectativas estticas de los consumidores
de un profesional en odontologa, ms que en los de servicios odontolgicos, la informacin morfo y
aspectos subjetivos antes aludidos deber basarse antropomtrica es imprescindible para que el clni-
en informacin objetiva y ecunime, en fundamentos co pueda realizar aplicaciones de gran utilidad en
inequvocos e inconfundibles como son la estruc- beneficio de sus pacientes; el odontlogo general,
tura anatmica, la forma, posicin, dimensiones y el rehabilitador, el ortodoncista, el periodoncista
proporciones de la cabeza y el rostro, para que en deben tener la informacin ms amplia y precisa
caso de ser solicitados sus servicios pueda adaptar de cada paciente para proporcionarle un manejo
ese conocimiento de manera adecuada, conforme las individualizado, con aplicacin de fundamentos
expectativas y demandas respecto a la apariencia y anatmicos ajustados a aspectos de tipo tnico
funcin de las personas a las que atiende.2-4 y a la conformacin de sus proporciones anat-
Aunque las apreciaciones proporcionales (propor- micas, lo que podemos denominar como belleza
cin o porcentaje) de los dientes anterosuperiores, natural.10,11
representadas por los diversos radios largo-ancho El CID es determinado por la forma, el volumen
de cada diente, ancho-ancho o largo-largo entre los y la posicin tridimensional coronal, as como por la

www.medigraphic.org.mx
CID
Complejo interdental

Papila Gingival (PG)


rea de Contacto (AC)
Tronera Interdental (TI) Figura 1.

Complejo interdental (CID).


Castellanos SJL y cols. II. El complejo interdental (CID)
89
Rev Mex Periodontol 2014; V (3): 87-97

interrelacin de contacto entre dientes contiguos. La b) Llenado de la papila gingival. Distancia del
tronera interdental y el rea de contacto son el re- hueso alveolar interdental al lmite cervical
sultado morfolgico y posicional (enfilado). El nivel o del rea de contacto.
expectativa de llenado de la papila gingival depende c) Tamao del rea de contacto. Distancia del
de la posicin del hueso alveolar, la ubicacin cervi- lmite cervical a lmite incisal del rea de
cal del rea de contacto y la distancia interradicular. contacto.
El objetivo de este reporte es analizar aspectos d) Tamao de tronera incisal. Distancia del
antropomtricos del complejo interdental (CID), borde dental ms incisal de cada pareja den-
haciendo inferencias funcionales, patolgicas y de tal y el inicio del lmite incisal del punto de
apariencia, fundamentadas en valores y observacio- contacto.
nes morfolgicas de la tronera interincisal (TI), del e) Forma dental.
rea de contacto (AC) y de la expectativa de llenado
de la papila gingival (PG), de un grupo de poblacin Las actividades operatorias de obtencin, con-
mexicana con denticin intacta, que podra ser til centracin e interpretacin de datos estn definidas
para la toma de decisiones clnicas en la preserva- en un manual de procedimientos. Los exmenes
cin, reconstruccin y optimizacin de su belleza clnicos, toma y corrido de modelos siempre fueron
natural dental y la expresin de su sonrisa. realizados por un mismo investigador (RALP). Las
impresiones y modelos fueron realizadas en la pro-
PACIENTES Y MTODOS porcin material/agua especificadas por el fabricante
(Alginato, Orthoprint-Zhermack y Yeso, Velmix
Nuestro material de trabajo se bas en un estudio reali- Tipo IV-Kerr). Todo el material radiogrfico fue
zado en 151 individuos (59 hombres y 92 mujeres) entre elaborado por un mismo tcnico dental especializado
15 y 29 aos, con un promedio de edad de 20.46 aos (DMGP). Se utilizaron variables continuas; las cifras
(H: 20.56, M: 20.36), con denticin intacta (sin atencin fueron determinadas al milmetro o a la dcima de
dental u ortodntica previa), en el cual se consideraron milmetro ms prxima, segn se midiera con sonda
90 variables distintas del componente dentogingival, periodontal o con calibrador (Scala, MetroMex).
se extractaron datos asociados a las reas interden- Cada paciente fue evaluado en los aspectos de sa-
tales de parejas de dientes superiores central-central, lud a travs del cuestionario de salud de la Facultad
central-lateral, lateral-canino y canino-primer premo- de Odontologa de la Universidad de La Salle Bajo,
lar. La informacin global fue obtenida efectuando un Mxico12-13 y solicitada su autorizacin firmada des-
examen clnico directo o valoracin sobre modelos y pus de la explicacin de los objetivos y procedimien-
radiografas de cada participante, definiendo carac- tos del estudio. Fueron incluidos voluntarios mayores
tersticas anatmicas coronales, de enca y de hueso de 15 aos y menores de 30, de ambos sexos, exentos
alveolar; tambin fueron establecidas interrelaciones de tipo alguno de enfermedad periodontal o destruc-
anatmicas de los seis dientes anteriores superiores. cin de la estructura de la corona en cualquiera de los
Para este reporte se utilizaron datos especficos como: dientes anteriores. El soporte dental posterior debera
estar inalterado y no slo bastara la presencia com-
Generales: pleta (hasta segundo molar) de dientes posteriores.
La oclusin molar y canina debera ser clase I. Los
a) Edad y gnero dientes individuales en malposicin severa fueron

Clnicos y en modelos:
www.medigraphic.org.mx motivo de exclusin. Fue razn de exclusin aquellos
participantes que hubieran recibido tratamiento de
ortodoncia. No debi observarse enfermedad sistmi-
a) Dimensiones clnicas coronales mesiodistales ca alguna que interfiera directamente con el metabo-
e inciso-cervicales. lismo mineral (seo-dental) o sufrir enfermedades que
provoquen cambios cualitativos o cuantitativos en las
Radiogrficas: encas de manera directa o indirecta. Se excluyeron
pacientes en los que la posible bacteriemia causada
a) Dimensiones coronales mesiodistales e inciso- por la toma de impresiones o sondeo periodontal
cervicales. pudiera significar un riesgo.14
Castellanos SJL y cols. II. El complejo interdental (CID)
90
Rev Mex Periodontol 2014; V (3): 87-97

RESULTADOS largo es de 1.31 a 1.44 veces mayor que el ancho; en


disparidad, las coronas clnicas lucen ms pequeas
En la figura 2 se muestra un resumen grfico en debido a una extensa cobertura gingival que provoca
milmetros de los resultados encontrados, presen- un fenotipo gingival grueso, como prevalece en la
tndose seguidamente de manera ms detallada. poblacin de estudio. Lo anterior puede provocar un
ocultamiento de la corona anatmica de aproximada-
I. Tamao y forma dental mente 16% (15.4, 18.2 y 15.4% en central, lateral y
canino respectivamente),1 lo que es similar en otras
El tamao y la relacin largo/ancho de los dientes latitudes).15-17 En virtud de gnero, el femenino es el
anteriores superiores para el grupo de poblacin que ms contribuy a las diversas tendencias en las
estudiado, ha sido publicado de manera previa.1 La conformaciones dentales, hacindose la observacin
tendencia encontrada es que la poblacin de estu- de que valoraciones por gnero no reportan diferen-
dio presenta coronas anatmicas esbeltas donde el cias estadsticamente significativas.
La forma dental influye en el volumen disponible
que puede ser creado para la PG; los dientes triangu-
lares ofrecern ms espacio y los cuadrados menos.
En el grupo estudiado, la forma dental prevalente
para central y lateral fue la triangular, seguida de
PG. la apariencia cuadrada. Para el canino, la apariencia
4.8 3.9 3.6 3.1 cuadrada y la redondeada fueron las ms frecuentes
(Cuadro I y Figura 3).
1.41 (AC) Un aspecto ntimamente relacionado con la resul-
5.39* 2.45 (AC) tante anatmica y fisiolgica del CID es la conver-
4.23* 4.79* 3.65 (AC)
gencia cervical, ese acinturado que se observa al
TI. 1.14 1.78 3.98 reducir el diente su tamao en el rea cervical. Tal
reduccin puede variar de diente a diente, afectando
Figura 2. Resumen grfico de hallazgos, cifras en mm. PG. forma y volumen de la papila gingival y demarcando
Papila gingival; expectativa de llenado (periodonto intacto). el perfil de emergencia coronal. El cuadro II muestra
AC. rea de contacto interdental. TI. Tronera incisal. (*). las medidas de ancho en la zona cervical, mostrando
Inicio de la papila incisal desde el borde incisal; cervical- el porcentaje de reduccin comparado con el mayor
mente, coincide con el lmite ms cervical del rea de con- ancho coronal. De los tres dientes estudiados, el la-
tacto.

Cuadro I. Forma dental.

Clasificacin Central Lateral Canino


Forma* % % %

Triangular 55 70 24
Cuadrada www.medigraphic.org.mx
32 27 45
Redondeada 13 3 31
Total 100 100 100

* Triangular: estrechamiento marcado en el tercio cervical. Dimetro crvico-incisal mayor que mesiodistal.
Cuadrada: dimetro de la unin de tercios incisal y medioincisal, equiparable a dimetro de unin de tercios medio y cervical. Los dimetros
mesiodistal y crvico-incisal pueden ser similares. Permetro y ngulos tienden a ser rectos.
Redondeada: coronas bulbosas. Prominentes y redondeadas en su periferia. Los ngulos lnea estarn suavizados o perdidos, los ngulos
punta redondeados.
Castellanos SJL y cols. II. El complejo interdental (CID)
91
Rev Mex Periodontol 2014; V (3): 87-97

vical en relacin al mayor ancho dental es de 73.60%


(71.13-75.55); en otras palabras, las coronas en su
porcin cervical se angostan en nmeros redondea-
dos, entre un 25 a un 30% en relacin a la mxima
amplitud mesiodistal de la corona.
6.51 5.05 6.18
II. Componente interdental (CID)
8.78 7.10 8.18
En la figura 4 y el cuadro III se exponen grfica y
T T C
numricamente algunos elementos del CID, para la
Figura 3. Morfologa gingivodental. Angostamiento o conver- muestra poblacional estudiada, como son:
gencia cervical. Medida cervical (flechas superiores) en con-
traste con el ancho coronal mximo (flechas inferiores). Morfo- a) TI. Dimensin de la tronera interincisal, que
loga coronal prevalente. T = triangular, C = cuadrada. Inicio corresponde con el borde incisal del diente distal
de la papila gingival. Lneas horizontales superiores. Su posi- de cada unin interdental y el inicio en sentido
cin es cada vez ms apical conforme los contactos dentales se inciso-cervical del rea de contacto (Figura 4A),
van sucediendo ms distalmente. Tronera incisal. Lneas hori- b) AC. La figura 4B, expresa la extensin del rea
zontales inferiores. Al igual que el inicio de la PG, su ubicacin y de contacto,
efecto visual es de manifestarse ms apicalmente conforme su c) C. La figura 4C muestra el extremo cervical del
posicin es ms distal. rea de contacto en sentido inciso-cervical que
adems coincide con el inicio de la papila gingival.

En el cuadro III son reportadas las mediciones


de estos componentes haciendo una discriminacin
Cuadro II. Convergencia cervical.* entre gnero, que no proporcion diferencias signi-
ficativas, 2 1 g.l.
Anchura Ancho dental/
Diente cervical mm ancho cervical** IIa. Tronera interincisal (TI)

6.51 La TI (Figura 4A y Cuadro IIIA), representada


M = 6.63 por la distancia desde el borde incisal (ngulo
Central 74.14%
F = 6.39 mesio-incisal) al inicio del rea de contacto del
5.05
Lateral M = 5.16 71.13%
F = 4.94

6.18
Canino M = 6.40 75.55%
F = 5.96

www.medigraphic.org.mx
* Diferencia proporcional entre ancho dental y ancho cervical.
Angostamiento.
** El ancho dental es reportado en el cuadro I.
No se encontraron diferencias significativas por gnero. 2 df 1. NS.
A B C

teral parece mostrar mayor grado de angostamiento Figura 4. Algunos elementos del componente interdental (CID),
(Cuadro II y Figura 3). En promedio, para todos los A) tronera interincisal, B) extensin del rea de contacto y C)
dientes anteriores superiores el angostamiento cer- inicio de la papila gingival.
Castellanos SJL y cols. II. El complejo interdental (CID)
92
Rev Mex Periodontol 2014; V (3): 87-97

Cuadro III. Componente interdental (CID).

Determinacin clnica en mm

Central Lateral Canino

Tronera interincisal (TI)*

A 1.14 1.78 3.98


M = 1.25 M = 1.91 M = 4.16
F = 1.03 F = 1.64 F = 3.80
Extensin del rea de contacto (AC)
3.65 2.45 1.41
B M = 3.61 M = 2.37 M = 1.41
F = 3.69 F = 2.53 F = 1.40

Inicio de la papila gingival**


4.79 4.23 5.39
C=A+B M = 4.86 M = 4.28 M = 5.57
F = 4.72 F = 4.17 F = 5.20

* Distancia del borde incisal (ngulo mesio-incisal) al inicio del rea de contacto, del diente involucrado.
** Distancia del borde incisal (ngulo mesio-incisal) al inicio de la papila interdental (al nivel ms cervical
del rea de contacto).

diente distal de cada par involucrado tiende a tivamente). Esto tiene explicacin por el tamao
incrementarse conforme la regin implicada ocu- incremental de la tronera interincisal conforme las
pa una posicin ms distal, siendo discreta entre parejas de dientes se encuentren ms distalmente
los dos centrales (1.14 mm), llegando a ser alre- situadas, como fue citado en el prrafo anterior, as
dedor de los 4 mm para la zona lateral-canino. como por la manifestacin progresivamente ms
La TI del empalme entre dientes central-lateral cervical de la unin cemento-esmalte interproximal,
se incrementa 64.04% cuando se compara con el como en el siguiente prrafo ser clarificado.
formado por la reunin central-central; tambin
hay un incremento de 44.72% al ponderar el IIc. Papila gingival (PG)
largo que forma la unin central-lateral, con-
trastado con la del lateral-canino. Por gnero, En un periodonto intacto, la expectativa de llenado
las cifras fluctan de 3 a 5 dcimas de milmetro de la PG es la medida del borde seo interdental al
(0.47, 0.27, 0.36 para central, lateral y canino inicio ms cervical del rea de contacto (Figura 5).
respectivamente), lo que no representa signifi- Como ya ha sido publicado por Castellanos et al18
cancia de tipo clnico. www.medigraphic.org.mx el llenado interproximal de la papila gingival entre
los dientes centrales superiores tiende a mostrar
IIb. rea de contacto interdental (AC) una amplitud alrededor de 5 mm; de 4.7 a 4.9 mm
en el 100% del grupo evaluado (Cuadro IV). Dicha
Respecto a la extensin del AC (Figura 4B y Cuadro expectativa o potencial va disminuyendo ya que la
IIIB), puede observarse un decremento conforme unin cemento-esmalte (UCE) no tiene la misma
los dientes ocupan una posicin ms hacia distal, altura
Este mesial
documento que distal
es elaborado en cada diente. Esta dis-
por Medigraphic
siendo muy amplio entre los centrales (3.56 mm), crepancia puede ser de hasta 1.5 mm en dientes
decreciendo cuando se valoran los contactos para como son los centrales, siendo siempre la mesial ms
central-lateral y lateral-canino (2.45 y 1.41 respec- amplia, ms incisal. En la figura 5 puede observase
Castellanos SJL y cols. II. El complejo interdental (CID)
93
Rev Mex Periodontol 2014; V (3): 87-97

ilustrativamente cmo la UCE mesial del lateral la impresin visual, que junto con la curva de Spee,
se nivelar con la distal del central, ocurriendo a le dan al inicio de la papila gingival una posicin ms
su vez una migracin hacia en su cara distal; esto apical, conforme se trate de una pareja dental ms
causar una reduccin del espacio disponible para distalmente ubicada (Figura 5 y Cuadro IV).
la papila de esa rea. Este fenmeno progresivo se
va observando en las subsecuentes conexiones inter- Mesial Distal
dentales, lateral-canino y canino-primer premolar,
causndose un espacio cada vez menor, conforme
se trate de un diente ms distalmente situado (es-
tabilizndose en zonas molares alrededor de 2.5-3.0
mm). En cifras cerradas, la expectativa anatmica
de llenado papilar o la distancia del hueso alveolar
al inicio cervical del rea de contacto determinadas
radiogrficamente es de: Figura 5. Reduccin de la expectativa de llenado papilar con-
forme la unin entre diente y diente se convierte en ms distal.
La posicin de la UCE mesial siempre ser ms incisal que la
Central-Central = 5.0 mm distal, lo que al tratarse de dientes ms distalmente colocados
Central-Lateral = 4.0 mm va reduciendo la distancia al hueso alveolar y con ello causando
Lateral-Canino = 3.5 una reduccin del espacio disponible para la papila gingival.
Canino-Primer Premolar = 3.0 mm

Llenado de la Papila Gingival


DISCUSIN
El inicio de la papila gingival (Figura 4C y Cuadro El CID y sus componentes TI, AC y PG estn de-
IIIC), es otro elemento antropomtrico de importan- terminados por la morfologa y la posicin estero-
cia a considerar en la reconstruccin y preservacin espacial dental y su acoplamiento entre dientes
dental; junto con la TI y el AC, son los elementos contiguos,19 dando un aspecto anatmico caracte-
ms visibles en la sonrisa. Es la distancia del borde rstico denominado belleza natural, que es deseable
incisal (ngulo mesio-incisal) al inicio de la papila observar, conservar o reproducir en la prctica
gingival interdental (al nivel ms cervical del rea cotidiana odontolgica.
de contacto). Para el diente central es cercano a los 5 El CID de manera parcial o completa es mostrado
mm y para el canino es aproximado a 5.5 mm; para por las personas con la boca semiabierta y a la sonrisa
el lateral parece haber un acortamiento en compa- leve. Aun en la presencia de labios largos o flcidos
racin con sus vecinos, levemente superior a 4 mm, por envejecimiento, la TI es usualmente mostrada
debiendo recordarse que al contorneo dental incisal, al hablar o al gesticular, pudiendo incluirse el AC
el borde del lateral es ms corto, pero esto no afecta y una porcin de la PG. Ante una sonrisa amplia,

www.medigraphic.org.mx
Cuadro IV. Expectativa de llenado papilar en mm.
Determinacin radiogrfica.*

Central-Central Central-Lateral Lateral-Canino Canino-Primer premolar

4.8 3.9 3.6 3.1


M: 4.90, F: 4.69 M: 4.10, F: 3.80 M: 3.75, F: 3.48 M: 3.26, F: 3.02

* Distancia del margen seo interdental al inicio (cervical) del rea de contacto.
Castellanos SJL y cols. II. El complejo interdental (CID)
94
Rev Mex Periodontol 2014; V (3): 87-97

una gran porcin de la poblacin muestra el CID en tendencia triangular en la poblacin de estudio fa-
pleno, convirtindose en elementos de juicio ya sea vorece llenados amplios de la papila gingival.
por razones anatmicas, de apariencia o de moda. La convexidad cervical, que es donde inicia la
Lo esttico, por ser una conceptualizacin subjetiva convergencia o angostamiento de la porcin cervical
generada socioculturalmente, siempre se ubicar en de la corona y que junto con la posicin dental en el
un rango muy estrecho entre lo natural y lo artificial. arco brindan el concepto de perfil de emergencia co-
Lo anatmico, o belleza natural de la especie, siempre ronal, tiene gran impacto en cuatro aspectos estticos
mostrar una apariencia agradable y reconocible, por y funcionales principales: (a) determina el volumen
lo que conocerle y aplicarle en las decisiones clnicas de la papila gingival, (b) brinda apariencia de natu-
fundamentadas en bases anatmicas dentogingivales ralidad, (c) da soporte a tejidos blandos como papila
objetivas, a travs de sus medidas, proporciones y y enca y (d) otorga estabilidad de resultados cuando
relaciones espaciales, dar al odontlogo y al tcnico su adecuado diseo permite compatibilidad tisular.20
dental un mayor potencial para lograr resultados que Revisando el impacto esttico de la tronera inte-
reflejen belleza, con base en la naturalidad. rincisal, se apunta que el borde incisal usualmente
El trabajo clnico es, de manera frecuente, com- es mostrado con la sonrisa leve, aun en sonrisas
plicado por la malposicin dental, presencia de dias- bajas o cuando el labio superior ha perdido tonicidad,
temas, alteraciones en la integridad y forma coronal, por lo que para efectos morfomtricos y de belleza na-
cambios de la posicin de la enca o la papila gingival tural de la poblacin mexicana son puntos a tener en
secundarios a extracciones dentales, periodontitis o consideracin, pues siempre estarn expuestos a la
su manejo quirrgico y otras muchas circunstancias vista del observador lego o profesional. La ausencia
como trauma y patologa de los maxilares, lo que de consideracin y reproduccin de este componente
obliga al odontlogo y al tcnico dental a modificar y de la topografa anatmica incisal accidentada que
en ocasiones desfavorablemente el tamao y la forma provoca en las reconstrucciones protsicas puede
de los dientes, pudindose producir modificaciones resultar en artificialidad y en un criticable aspecto
significativas sobre los elementos que conforman de envejecimiento. Segn datos que sern publicados
el CID, restando naturalidad en la apariencia final por los autores, la TI es un factor insoslayable en la
del trabajo protsico o restaurador. Las alteraciones restauracin dental si, como se observa, el 94.04%
antropomtricas al CID, no slo pueden producir de las personas muestran este elemento anatmico
cambios en la apariencia, sino tambin en la com- con la sonrisa leve y cuya manifestacin es prcti-
patibilidad tisular, quebrantando a largo plazo la camente absoluta en la sonrisa forzada.
estabilidad de los resultados rehabilitadores con Respecto al AC, sin duda la forma dental tendr
manifestaciones de recesin y eritema gingival. La influencia sobre su amplitud; dientes hacia una
incorporacin a la clnica de referentes morfomtri- forma cuadrada la magnificarn, mientras que en-
cos podra inclinar al clnico y personal de apoyo tc- tre dientes triangulares o redondeados podra ser
nico a percibir un lmite anatmico que les permita menor. En la poblacin de estudio prevalecieron
juzgar, junto con el paciente, cundo se trasgreden los dientes triangulares, lo que provocar reas de
las fronteras de la naturalidad anatmica tnica y contacto discretas, en comparacin a lo que deter-
cundo se debe incurrir en una forzada y necesaria minara la forma cuadrada o la redondeada. Como
artificialidad. El manejo clnico objetivo de caracte- se dijo antes, este es un sector fcilmente notorio
rsticas anatmicas, permitir optimizar resultados al sonrer, por lo que las reproducciones protsicas
www.medigraphic.org.mx
bajo condiciones favorables y evitar desvos, omisio-
nes o indiferencia sobre los componentes anatmicos
deben tender a conservarlas y cuando hubieran ocu-
rrido cambios en la posicin de la papila, se deber
o de belleza natural de la poblacin atendida. compensar con un manejo de la TI o de matices sobre
La forma dental puede modificar al CID, ya que la extensin del AC.
en contacto entre dientes triangulares o redondeados Las cifras ofrecidas en este estudio, como refe-
tendern a mostrar reas de contacto discretas, en rencias de llenado de la papila gingival (Cuadro IV),
comparacin con los dientes cuadrados. La forma se mantendrn constantes en un periodonto intacto
anatmica dental tambin modificar el aspecto y saludable; sin embargo, pueden ocurrir modifica-
de la tronera incisal y, cervicalmente, el espacio ciones desfavorables en la apariencia, como puntos
disponible para el llenado de la papila gingival. La negros y enrojecimiento compresivo por cambios pa-
Castellanos SJL y cols. II. El complejo interdental (CID)
95
Rev Mex Periodontol 2014; V (3): 87-97

tolgicos o iatrognicos. La imposibilidad, desinters por la posicin de la UCE y que puede haber varia-
o desconocimiento para preservar las caractersticas ciones de una zona interproximal a otra (Figura 5).
volumtricas de la PG provocarn no slo transfor- La expectativa de llenado de la PG que inicia en
maciones negativas en la apariencia natural, sino aproximadamente 5.0 entre los centrales y se re-
tambin se incurrir en una provocacin contra la duce a 3.0 (casi dos mm) en la unin canino-primer
compatibilidad y estabilidad tisular. Aunque los premolar, debe ser cabalmente ponderada por el
valores lineales y volumtricos de la PG son con- rehabilitador protsico, ya que ante la expectativa
siderados una constante antropomtrica, pueden de llenado cuando los puntos negros se presentan,
ocurrir fluctuaciones en su posicin inciso-apical de la posibilidad de llenado puede aumentarse slo
la PG y su volumen, cuando: (a) suceden cambios en si se modifica la distancia interradicular por me-
la posicin del hueso alveolar interdental, (b) no es dios ortodncicos o por stripping adamantino, lo
reconstruido adecuadamente el inicio cervical del que no dejar de tener otros efectos secundarios
rea de contacto, (c) no se respeta la forma y los vo- funcionales y de apariencia; cualquier otro intento
lmenes de la convergencia cervical, (d) se realiza un con agregados de material odontolgico tendr
cierre protsico prematuro del espacio para la papila limitantes para conservar la belleza natural den-
gingival, (e) se suscita la prdida dental de dientes togingival. El desconocimiento de la expectativa de
vecinos, (f) no se mantiene o se crea una distancia llenado o del potencial de llenado, para en manejo
interradicular adecuada.21-24 de la denticin natural, en casos de edentulismo
La migracin apical del hueso alveolar interdental parcial o total y para la rehabilitacin con implan-
por periodontitis, ciruga resectiva periodontal o por tes18,28,29 hace que el clnico no considere la ma-
procedimientos de alargamiento clnico provocar nifestacin futura papilar plena en los prximos
que la papila migre tambin apicalmente, dejando meses, cuando la PG ha sido alterada o eliminada
en ocasiones tras de s puntos negros estticamente por ciruga periodontal o ciruga preprotsica,
desfavorables. Los esfuerzos reconstructivos quirr- como sucede en los alargamientos clnicos, secun-
gicos parecen no ofrecer respuestas absolutamente dario a exodoncia o a la colocacin de implantes.
convenientes25-27 para este tipo de reto, por lo que en En estos casos, al clnico le es conveniente saber
ocasiones la nica solucin sern las intervenciones que la PG recobrar su tamao predeterminado
no quirrgicas como la protsica, restauradora y la (tomando como base la posicin del hueso inter-
ortodncica, donde el clnico deber balancear y dar dental papila, la existencia de un punto de con-
la sensacin de menor modificacin del CID. tacto adecuadamente ubicado y preservando una
Ante un punto negro o un diastema, la respuesta distancia interradicular apropiada), en un periodo
inmediata no puede ser el solo aadido de material de 6 a 9 meses. La ausencia de integracin utili-
odontolgico; de s, esto significa la creacin de un taria de esta informacin, con frecuencia provoca
sobrecontorno. Se debe tener presente que por ese el cierre prematuro del espacio potencial para la
solo hecho se incrementar el aspecto del AC y se papila, lo que causa muchos inconvenientes de
causar un cambio en la forma y proporcin coronal tipo esttico, funcional y un debilitamiento de la
que puede alterar marcadamente las caractersticas estabilidad de resultados protsicos. La colocacin
de la convergencia y la convexidad cervical (Figura prematura de prtesis temporal o definitiva que
3 y Cuadro II). Una AC demasiado larga, mayor a 4, cierre el espacio de la PG provocar atrapamien-
3 o 2 mm para central, lateral y canino, respectiva- to de sta, lo que dar una secuencia de eventos
www.medigraphic.org.mx
mente, invadir los terrenos de la artificialidad; la
manipulacin de la TI y el uso de tintes y tonos que
desfavorables, inicindose con un aumento del
volumen de la PG que se proyectar en direccin
produzcan sombreados podran aportar efectos com- buco-palatina; esta presin modificar a largo
pensatorios. El aadido de materiales odontolgicos plazo la posicin del hueso interradicular, para
interdentalmente debe ser ejecutado por el tcnico y crear volmenes adecuados al grosor biolgico
aprobado por el odontlogo, en la medida que permi- papilar apical a las fibras transeptales; este ajuste
tan la expresin del tamao lineal y volumen papilar, en sentido apical puede repercutir con recesin en
adems de ofrecer adecuado soporte tisular, evitando el rea vestibular, que muestre el margen de la
compresiones gingivales o agresin al grosor biolgico. restauracin y exponga porciones radiculares. El
Hay que recordar que la posicin de ste es afectado escenario puede complicarse si el rea se inflama,
Castellanos SJL y cols. II. El complejo interdental (CID)
96
Rev Mex Periodontol 2014; V (3): 87-97

pues adems de ofrecer un eritema desagradable a TI). Al ortodoncista, tambin compete la adecuada
la vista puede acelerar los procesos nocivos seos creacin de una distancia y posicin interradicular
antes mencionados. que repercutir en la estabilidad y aspecto natural
La reconstruccin del CID impone la participa- de la PG; pidiendo otorgar belleza natural a en la
cin multidisciplinaria dirigida por el odontlogo denticin intacta de sus pacientes o cuando colabo-
rehabilitador, donde en la preparacin preprotsica ra en la solucin de los complejos cuadros clnicos
participen el periodoncista y el ortodoncista. Este restauradores y rehabilitadores.
ltimo especialista tiene un gran potencial de
apoyo, ya que puede corregir la posicin coronal y
la distancia y posicin interradicular, adems de CONCLUSIONES
intentar intrusiones y extrusiones dentales que
puedan hacer ms manejables las condiciones clni- 1. Existen elementos anatmicos, antropomtricos,
cas complejas a las que frecuentemente es expuesto convenientes de ser preservados o replicados
el odontlogo. para la conservacin de una belleza natural.
Las cifras de expectativa de llenado papilar ofre- 2. Estos rasgos anatmicos tienen impacto en la
cidas en este trabajo decrecen un milmetro cuando apariencia (esttica) y la estabilidad tisular
no existe un diente contiguo, lo que es una situacin (compatibilidad).
a considerar en el manejo protsico tradicional e 3. Las medidas antropomtricas deberan ser una
implantolgico.18 Por aumento de la distancia in- gran gua en la toma de decisiones clnicas, in-
terradicular se genera la presencia de diastemas, tentando naturalidad en los resultados restaura-
que producen disminucin o desaparicin de la PG, dores, protsicos y ortodncicos, siempre que sea
situacin clnica que debe ser manejada siempre posible adoptarlos.
de manera combinada con ortodoncia en caso de 4. La conservacin y reconstruccin del CID, casi
intentar su correccin.24 siempre expuesto al juicio crtico a la sonrisa leve,
La ausencia de dos dientes contiguos en una ofrecer la conservacin de la belleza natural
zona desdentada elimina por razones biolgicas dentogingival, lo que estar ms cercano a lo
cualquier posibilidad de formacin de PG (ausencia placentero y lo agradable (esttico).
de fibras interdentales como las transeptales), ya 5. La preservacin o reconstruccin del CID,
que slo existir el grosor de la mucosa de la zona, frecuentemente requerir del juicio y partici-
logrndose efectos visuales de conformacin papilar pacin interdisciplinaria, formando una triada
con pnticos de tipo ovoideo, o colocando la plata- participativa rehabilitador-ortodoncista-perio-
forma del implante ms apicalmente que lo usual, doncista.
cuando hay dientes vecinos, para lograr un mejor
perfil de emergencia y apariencia de formacin de
la papila. REFERENCIAS
Suponemos que la informacin e integracin
clnica de los elementos del CID en la labor del 1. Castellanos JL, Lpez PA, Fandio TL, Gonzlez PD. Estudio
especialista en ortodoncia puede ser ventajosa. De antropomtrico del componente dentogingival en dientes
manera particular, en el manejo del diente lateral, anteriores superiores. Rev Mex Periodontol. 2010; 1: 23-30.
2. Kokich VO, Kiyak HA, Shapiro PA. Comparing the perception
anatmicamente tan demandante, donde se tienen
www.medigraphic.org.mx
que hacer ajustes especficos respecto a su posicin
incisal y antero-posterior (perfil emergente) con 3.
of dentists and lay people to altered dental esthetics. J Esthet
Dent. 1999; 11: 311-324.
An KY, Lee JY, Kim SJ, Choi JI. Perception of maxillary
relacin a los dientes a l contiguos, la adecuada anterior esthetics by dental professionals and lay people
and survey of gingival topography in healthy young
reproduccin del CID depender de que el lateral subjects. Int J Periodontics Restorative Dent. 2009; 29:
emerja desde una posicin palatina (AC), en re- 535-541.
lacin a central y canino; si es colocado su borde 4. Ong E, Brown R, Richmond S. Peer assessment of dental
incisal ms apical que el de los vecinos (TI); y su attractiveness. American Journal of Orthodontics and Den-
tofacial Orthopedics. 2006; 130: 163-169.
ngulo lnea mesio-bucal no es ocultado, sino por 5. Hasanreisoglu U, Berksun S, Aras K, Arslan I. An analysis
el contrario hacindole el elemento anatmico ms of maxillary anterior teeth: facial and dental proportions. J
prominente en sentido antero-posterior (PG, AC y Prosthet Dent. 2005; 94: 530-538.
Castellanos SJL y cols. II. El complejo interdental (CID)
97
Rev Mex Periodontol 2014; V (3): 87-97

6. Hanihara T, Ishida H. Metric dental variation of major hu- the esthetic region to correlate anatomic variables affecting
man populations. Am J Phys Anthropol. 2005; 128: 287-298. the aspect of soft tissue embrasure space. J Periodontol. 2007;
7. Gillen RJ, Schwartz RS, Hilton TJ, Evans DB. An analysis 78: 2260-2265.
of selected normative tooth proportions. Int J Prosthodont. 20. James A, Castellanos JL. Papilla and free gingival margin
1994; 7: 410-417. preservation in multiple-tooth extraction. Pract Proced
8. Dempsey PJ, Townsend GC. Genetic and environmental Aesthet Dent. 2004; 16: 669-671.
contributions to variation in human tooth size. Heredity. 21. Chen MC, Liao YF, Chan CP, Ku YC, Pan WL, Tu YK. Factors
2001; 86: 685-693. influencing the presence of interproximal dental papillae bet-
9. Duarte S Jr, Schnider P, Lorezon AP. The importance of ween maxillary anterior teeth. J Periodontol. 2010; 81: 318-324.
width/length ratios of maxillary anterior permanent teeth in 22. Chow YC, Eber RM, Tsao YP, Shotwell JL, Wang HL. Factors
esthetic rehabilitation. Eur J Esthet Dent. 2008; 3: 224-234. associated with the appearance of gingival papillae. J Clin
10. Tjan AH, Miller GD. Some esthetic factors in a smile. J Periodontol. 2010; 37: 719-727.
Prosthet Dent. 1984; 51: 24-28. 23. Kim SA, Choi S, Byun S, Chang M. Analysis of the embrasure
11. Garber D, Salama M. The aesthetic smile: diagnosis and dimensions between maxillary central incisors in relation
treatment. Periodontol 2000. 1996; 11: 18-28. to the topography of the interdental papilla. J Periodontal
12. Daz GL, Lee EA, Castellanos JL. Propedutica mdica- Implant Sci. 2011; 41: 273-278.
odontolgica. En: Castellanos JL, Daz GL, Lee EA (Edit). 24. Cho HS, Jang HS, Kim DK, Park JC, Kim HJ, Choi SH et al.
Medicina en odontologa. 3a ed. Mxico: Manual Moderno; The effects of interproximal distance between roots on the
2015. pp. 578-596. existence of interdental papillae according to the distance
13. Castellanos JL, Daz GL. Importancia de los antecedentes from the contact point to the alveolar crest. J Periodontol.
personales patolgicos, psicolgicos y sociales. En: Castella- 2006; 77: 1651-1657.
nos JL, Daz GL, Lee EA (Edit). Medicina en odontologa. 3a 25. Ziahosseini P, Hussain F, Millar BJ. Management of gingival
ed. Mxico: Manual Moderno; 2015. pp. 2-7. black triangles. Br Dent J. 2014; 217 (10): 559-563.
14. Lee EA. Profilaxis antimicrobiana. En: Castellanos JL, Daz 26. Sharma AA, Park JH. Esthetic considerations in interdental
GL, Lee EA (Edit). Medicina en odontologa. 3a ed. Mxico: papilla: remediation and regeneration. J Esthet Restor Dent.
Manual Moderno; 2015. pp. 103-109. 2010; 22 (1): 18-28.
15. Nart J, Carri N, Valles C, Sols-Moreno C, Nart M, Re 27. Prato GP, Rotundo R, Cortellini P, Tinti C, Azzi R. Interden-
R et al. Prevalence of altered passive eruption in orthodon- tal papilla management: a review and classification of the
tically treated and untreated patients. J Periodontol. 2014; therapeutic approaches. Int J Periodontics Restorative Dent.
85: e348-e353. 2004; 24 (3): 246-255.
16. Sterrett JD, Oliver T, Robinson F, Fortson W, Knaak B, 28. Tarnow DP, Magner AW, Fletcher P. The effect of the distance
Russell CM. Width/length ratios of normal clinical crowns of from the contact point to the crest of bone on the presence or
the maxillary anterior dentition in man. J Clin Periodontol. absence of the interproximal dental papilla. J Periodontol.
1999; 26: 153-157. 1992; 63: 995-996.
17. Guillen RJ, Schwartz RS, Hilton TJ, Evans DB. An analysis 29. Tarnow DP, Cho SC, Wallace SS. The effect of inter-implant
of selected normative tooth proportions. Int J Prosthodont. distance on the height of inter-implant bone crest. J Perio-
1994; 7: 410-417. dontol. 2000; 71 (4): 546-549.
18. Castellanos JL, Lpez PA, Fandio TL. Papila gingival. As-
pectos biolgicos en la conservacin y prediccin de su tamao
en la colocacin de implantes dentales. Rev Mex Periodontol.
2012; 3: 10-14. Correspondencia:
19. Martegani P, Silvestri M, Mascarello F, Scipioni T, Ghezzi C, Jos Luis Castellanos Surez
Rota C et al. Morphometric study of the interproximal unit in E-mail: castellanos.jl@hotmail.com

www.medigraphic.org.mx