1.1 CLINICA MDICA EPOC 3 de Marzo.

Asociado principalmente a tabaco, tambin a humo de lea, humo del trnsito,

Concepto:
Limitacin persistente al flujo areo, progresiva e irreversible.

Bronquitis crnica
Tos y espectoracion por 3 meses no consecutivas, por dos aos. (3 meses x 2 aos)

Enfisema
tipos:
centroacinar (asociado a fumadores)
Panacinar (deficit de alfa 1 antitripsina
Mixto
Radiografia
Horizontalizacion de las costillas
Aumento del espacio intercostal
Hiperclaridad
Falta de condensacin.

Sntomas:
1. Disnea de esfuerzo (mas en enfisema)
2. Tos productiva por 3 meses no consecutivos por 2 aos seguidos
3. Espectoracion.

Signos
Subcrepitantes en base.
Roncus y sibilancias cuando hay agudizacin del cuadro.

Signos de alarma
Respiracin paradojal: movimiento hacia adentro de la pared abdominal superior
Signo de Hoover: movimiento hacia adentro de la pared torcica superior durante
la inspiracin. Ambos signos indican contraccin diafragmatica dbil y requieren
de incubacin.
Cianosis central (caliente) en estadios muy avanzados.
FR mas de 30
Alteracin del estado de conciencia.
Presin <90/60
Saturacion 90 = 60 PO2 = insuficiencia respiratoria .
Diagnstico
Espirometria forzada.
Capacidad vital forzada (FVC)
Volumen espiratorio maximo en el primer segundo (fev1)
Indice de Tiffeneau: Fev1/FVC (dg de Epoc 0,7, posbroncodilatador

Paciente <35% solicitar gasometria arterial, o cuando existe insuficiencia respiratoria o

cardiaca derecha.

Signos RX
Hiperinsuflacion
Oligohemia
Bullas
Diagnstico diferencial (Epoc +++ >40 aos)
Asma *(se acompaa de alergia y atopias) (mejora con el test de broncodilatacion
>20%)
Bronquiectasia (espirometria normal, sntomas mucopurulentos desde la infancia,
acropaquia)
Bronquilitis obliterante.

Exacerbaciones
60% son por infecciones bronquiales.
Tratamiento.

Vacuna antigripal anual y antineumococica (cada 5 aos) en >65 aos o FEV1

<40%
Tratamiento de mantenimiento
Salbutamol (4-6 horas) y/o bromuro de ipratropio de rescate o a demanda
Salmeterol (12 horas)-Fluticazona o formoterol-budesonide.
Tiotropio (24 h)
Roflumilast 500 mg/dia V.O.
Teofilina de accin retardada 300 mg/dia V.O. (Segunda lnea)
A diferencia del asma, los corticoides inhalados no estn indicados como tto de
mantenimiento de forma aislada como monoterapia.

Tratamiento de exacerbaciones.
Salbutamol 400 mg cada 4-6 h + ipratropio 80 mg
Aminofilina (segunda lnea, da arritmias)
Prednisone 40 mg/dia por 5 das.
Carbocisteina (anlogo N-acetilcisteina)
Nebulizacion de rescate 3 veces c/ 20 minutos, si no mejora c/ 4-6 h.

Criterios de Anthonisen
Aumento de la disnea.
Aumento de la expectoracin.
Purulenta del Esputo.
Si se presenta 2 criterios (uno de ellos la purulenta del esputo), iniciar tto ATB. Los
criterios de Anthonisen predicen la exacerbacin.

Antibiticos
Exacerbaciones leves y moderadas (neumococo, H. Influenzae y M. Catarralis):
amoxicilina-clavulanico. 875/125 c/ 12 h por 7-10 das. Exacerbaciones leve:
espiratoria. Mod: inspiratoria y espiratoria. Grave: silencio (sibilancias)
Exacerbaciones graves: aminopenicilinas. Enterobacterias (klebshiela,
pseudomonas)

Oxigenoterapia ambulatoria
PaO2 >60 mmHg en pacientes NO EPOC.
PaO2 59-55 mmHg en HTP, Hto >55%, sobrecarga ventricular derecha, con
pulmonale o arritmias.
PaO2 <55 mmHg EPOC Estable bien tratado (dos tomas en un mes de diferencia)
1 2 litros por cnula nasal x 15 horas (para dormir y sacar al despertar)
Por eco cardio se ve hipertensin pulmonar.
Bloqueo de rama derecha, eje del QRS desviado a la derecha, s1q3t3 cronica para
ver hipertensin pulmonar.