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Gaceta Médica de México.

2012;148:502-8
2012;148 simposio

El sistema de salud mexicano:
¿requiere una transformación?
Salomón Chertorivski Woldenberg y German Fajardo Dolci*
Secretaría de Salud, México, D.F.

Resumen
Los sistemas nacionales de salud constituyen la respuesta social organizada para que los países puedan mejorar,
mantener y acrecentar el nivel de salud de los ciudadanos, y evolucionan y se transforman de acuerdo con la modificación
de sus componentes biológico, económico, político y social.
En México actualmente existe un sistema de salud segmentado, constituido por un modelo bismarckiano de seguridad
social y otro de protección social en salud. Este último, desarrollado con el fin de dar cumplimiento al artículo 4.o cons-
titucional, mediante el cual la salud deja de ser un derecho vinculado a la condición laboral del individuo. Ante esta
realidad parecieran perfilarse para el futuro al menos tres alternativas: la permanencia de un sistema de salud mixto
con instituciones de seguridad social y de protección social con un peso similar dentro del Sistema Nacional de Salud,
la extensión de la seguridad social como mecanismo de acceso a la salud preponderante en el conjunto del sistema,
o su contrario, la extensión de la protección social como mecanismo de acceso generalizado.
Ante los retos que enfrentamos es deseable que se establezca un sistema unificado de salud; el objetivo debe ser que
la salud esté universalmente protegida, como actualmente sucede, pero que esté garantizada a través de un sistema
mucho más eficiente y basado en atención primaria.

Palabras clave: Sistema de salud mexicano. Transformación del sistema de salud. Sistema unificado de salud.

Abstract
National health systems represent an organized social response that enables countries to improve, maintain and enhance
the health status of their citizens. These evolve and are transformed according to changes in the biological, economic,
political and social components of health.
In Mexico there is currently a segmented health system, consisting of a bismarckian model of social security and a
social protection in health model. The latter developed to comply with the fourth constitutional article by which health is
no longer described as a right linked to the employment status of the individual. Given this reality at least three alternatives
seem to emerge for the future: the permanence of a mixed health system with social security and social protection institutions
with a similar weight within the national health system, the extension of social security as the main mechanism of access
to health care within the system, or its opposite, the extension of social protection as a mechanism for widespread access.
Given the challenges we face, it is desirable to establish a unified health system, the aim should be that health care is
universally protected, as currently happens, but is guaranteed through a much more efficient and based in primary care
health care system.

Key words: Mexican health system. Health system transformation. Unified health system.

Correspondencia:
*German Fajardo Dolci
Lieja, 7, 1.o
Col. Juárez, Del. Cuauhtémoc, C.P. 06600, México, D.F.
Fecha de recepción en versión modificada: 20-09-2012
E-mail: fajardo.german@salud.gob.mx
Fecha de aceptación: 28-09-2012

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por Lalonde en su propuesta teórica de a la vista: la esperanza de vida ha aumentado. S. principalmente. entre muchos otros. Fajardo Dolci: El sistema de salud mexicano: ¿requiere una transformación? El sistema de salud mexicano: planteamiento surge el saneamiento ambiental. sistencia a contraer dichos padecimientos. tenemos que partir. Por ello. tacar las notables repercusiones en la equidad y la te proclive a que un padecimiento determinado cohesión social. Somos. y la solución a los pro- nero somos proclives a diversos tipos de enfer. esfuerzo. del comportamiento humano en la génesis de les de nuestro país. desde lo que comemos. Nos adentramos. Chertorivski Woldenberg. lo cual Los logros en materia de salud en nuestro país son significa que personas en apariencia saludables numerosos y significativos. es el elemento que le permite subsistir. la mor- «campo de la salud»1: talidad general. en cualquier sistema padecimientos como la hipertensión. primeramente. sin duda. go. trascender y responder al objetivo por el que fue crea. constituida por el conjunto de los recursos que la Los sistemas nacionales de salud constituyen la res. sus Sin embargo. predictivo de los problemas de salud. en general. canzar la cobertura universal en salud. dentro de las que desta- fermedades cardiovasculares y las neoplasias can las acciones de promoción de la salud. – La respuesta social organizada. que existen cuatro ele. Esta evolución. entendida – Las sustancias tóxicas y los agentes patógenos como la afiliación completa de la población a algún de naturaleza infecciosa –virus. o no ejercicio. En nuestro país. en gran parte. las de salud de las personas y que han sido expuestos. bacterias. cuyo correcto accionar hace posible la vida. desde luego. mantener y acrecentar el nivel de salud tante rol ha sido llevado a cabo a través de grandes de los ciudadanos. debemos mantener la intensidad del problemas crean diversas patologías. las adiccio- u organización. que es expresión de la salud comunitaria. si realizamos su creación. Es obvia la importancia nancia con los aspectos económicos. Estos cuatro elementos son. la mortalidad materna y la mortalidad – El material biológico/genético con el que somos infantil han disminuido. ¿requiere una transformación? – El comportamiento humano y los estilos de vida. po. en el uso del conocimiento tenciada o no por factores ambientales concretos. prácticas clínicas y la salud pública. Su acción. sino con un conjunto de genes médica. además. así. con el advenimien- que operan en forma concertada. blemas hasta hace algunos años irresolubles se ha medades. si tenemos o no prácticas de ries- ponente biológico de la salud sino también en conso. vuelto cada vez más efectiva. poderosos instrumentos instituciones como la Secretaría de Salud. conforme a los cambios no solo del com. El sistema de salud mexicano ha evolucionado. como la diabetes. objeto de Podemos decir. nal de Salud se ha ampliado. la preven- tienen que ver no con el funcionamiento de un ción de enfermedades y la calidad de la atención gen específico. el Institu- que contribuyen al bienestar social y un recurso inva. to Mexicano del Seguro Social (IMSS) y el Instituto luable que es preciso desarrollar para solucionar los de Seguridad y Servicios Sociales para Trabajado- problemas de salud del presente y prever lo que se res del Estado (ISSSTE). la tasa de fecundidad ha des- dotados para funcionar como seres vivientes. la sa. lo que ampliará determina la menor o mayor susceptibilidad o re. nes y la obesidad. En las últi. Son. gos– que causan enfermedades. en este caso proteger la salud de los mexicanos. hon. las en. sociedad y el gobierno han generado y la forma en puesta social organizada para que los países puedan que se organizan para su aplicación en actividades contender con los grandes retos que van enfrentando de atención a la salud. lo que bebemos. De este deración por todos conocida de que en México existe 503 . seguro público de salud. G. este impor- para mejorar. políticos y socia. de la consi- para que nuestro hábitat sea saludable. la capacidad de respuesta del Sistema Nacio- claro que conforme a nuestra edad y nuestro gé. Si le agregamos la variable genética. Para dimensionar adecuadamente este trascendente lud ambiental se preocupa de aplicar acciones logro. nuestras habilidades preventivas. con estrategias novedosas. cuyos resultados mentos ampliamente conocidos que definen el nivel guían la producción de insumos para la salud. si utilizamos drogas. Es cendido. espera en esta materia en el futuro. Las transiciones demográfica y epidemioló- mas dos décadas hemos aprendido que muchas gica nos imponen nuevos retos que debemos atender enfermedades crónicas. gracias a que estamos cerca de al- se presente en el futuro. lo que hacemos. to de la medicina genómica. Los logros están entre otros. entre ellos podemos des- pueden tener un perfil genético que sea altamen. estudio e investigación en salud. Esta respuesta está do.

Por ello. en ese sentido. favoreciendo a entidades cuya infraes- mulación. o su empleo formal y con ello el acceso a la salud9. según lo garantiza la Constitu- Las instituciones de seguridad social dan acceso a ción. to las instituciones de protección social en salud dan Así. que se puede practicar en un país como el nuestro4. mental. por el gobierno. no estará ligada a la esfera del derecho laboral y sí a mentado. Gaceta Médica de México. el consenso en torno a la se.o constitucional fue modificado con la ción. el Sistema de Protección Social en también en la figura de los sistemas locales de salud. tección social en salud. 504 . como garantía social. a la condición laboral del individuo para convertirse en generaba notables inequidades en el acceso a servi- un derecho al que se accede por la mera condición cios de salud para todas aquellas personas que no de persona. en Inglaterra. sobre todo ante la visión tro del Sistema Nacional de Salud. en el cual encontramos Esta reforma es de vital importancia en la historia de la tanto instituciones públicas de seguridad social como salud en México debido a que se da un cambio de com- instituciones públicas de protección social en salud. 2012. éxitos alcanzados. además de cubrir los ción. en México podemos ver la dualidad de su Este tipo de esquemas se remonta al año 1942 cuan. lo que ha mantenido la seg- salud independientemente de la condición laboral de mentación del sistema de salud desde sus mismos la población beneficiaria6-8. citamente en la Constitución como un derecho funda- nen afiliación obligatoria al sistema de seguridad social. durante buena ro al menos tres alternativas: la permanencia de un parte del siglo pasado.3. igualdad sustancial. nas. la calidad de persona. Nacional de Salud. la extensión de la protección social como embargo. bajo la perspectiva de la pro- sión más acabada incluye el seguro de desempleo2. salud para toda la población del país sea una realidad. no tenía ningún tipo de seguro médico. organización sanitaria como una doble fortaleza o do. el dere. se presentó un trascendente informe5 como un obstáculo para su desarrollo. Mediante esta refor. todavía eran de notable considera- El artículo 4. al que tiene acceso todo individuo y La seguridad social surge a finales del siglo XIX cuyo cumplimiento implica la acción positiva del Estado. como esquema basado en la condición laboral del Un derecho humano como la salud parte de la idea de trabajador asalariado y en el principio del riesgo co. salud era bajo. con énfasis en la atención de tección social en salud. con sólidas instituciones Por otro lado. Entonces. de esa forma. y sin duda se trata que abarca hoy prácticamente a la mitad de la pobla- de un principio solidario que. incluyente y basado en la ciuda- dor y de su familia. por supuesto. Este No obstante. El hecho de que en México exista un sistema de Ante esta realidad parecieran perfilarse para el futu- salud mixto se debe quizás a que. Al ser una garantía social. en tan. seguridad social como mecanismo de acceso a la sa- la visión era que todas las personas obtendrían un lud preponderante en el conjunto del sistema. pese a los un nuevo fundamento constitucional10. prensión de esta a partir del replanteamiento de que Tenemos. sistema de salud mixto con instituciones de seguridad guridad social como principal mecanismo para ampliar social y de protección social con un peso similar den- el acceso a la salud perduró. Salud (SPSS) es un enfoque de mayor inclusión social producto de la descentralización y del Seguro Popular. seguridad social y por el otro la cobertura de la pro- ción social universalista. es universal. von Bismarck. desde ese momento la salud se reconoce explí- acceso a servicios de salud a las personas que no tie. la extensión de la del creciente desarrollo de la economía. la salud dejó de ser un derecho vinculado tructura e ingresos eran mayores. todos lo sabemos. 50% de la población en México intención de incorporar. visualizada no se cumplió. además de otras prestaciones sociales. fueran derechohabientes11. los retos que en- fortalecer el acceso a servicios de salud a través de frentaba el Sistema Nacional de Salud. la prioridad del Estado servicios médicos a los trabajadores asalariados y a sus será generar mecanismos para que el acceso a la familias. el empleador y el trabajador. Sin contrario. garantiza derechos laborales como danía más que en la condición laboral de las perso- las pensiones por invalidez o jubilación y en su expre. en 1983 se buscó Hace poco más de una década. se ha venido desarrollando a la par un Sistema accidentes de trabajo y las enfermedades del trabaja. Esto. se mantuvo la dualidad: mientras que esquema está originalmente inspirado en el modelo del se construía un sólido sistema de seguridad social. por un lado la que marcó las pautas para crear modelos de protec.148 un sistema de salud mixto. la historia nos demostró que la tendencia mecanismo de acceso generalizado. canciller alemán O. orígenes. un sistema de salud seg. El gasto en cho a la protección de la salud. es decir. como se ha dicho. En el año 2000. sobre el que no puede haber dis- lectivo sufragado financieramente de manera tripartita criminación para nadie y.

sin tomar en cuenta sus capacidades monetarias. en la figura del Seguro Popular. Chertorivski Woldenberg. que sufragar por su cuenta todos los gastos relacio. en marcha programas focalizados a través de meca- cos en las familias mexicanas. fueron puestos do en importantes y complicados desajustes económi. nismos como el IMSS-Coplamar. los programas de vacunación. por lo que fue necesario incorporar de la federación como de los gobiernos estatales. Este al Sistema Nacional de Salud un mecanismo operativo financiamiento per cápita asegura. que es financiado por fondos públicos de origen fiscal. Fajardo Dolci: El sistema de salud mexicano: ¿requiere una transformación? El principal problema que esto acarreaba era que importantes problemas de salud pública como las en- las personas que se encontraran en esta situación. vez disminuir las probabilidades de empobrecimiento Pero el efecto de la reforma no solo incluyó la am- causadas por los gastos de bolsillo y los gastos ca. das como catastróficas por el Consejo de Salubridad Dentro de los esfuerzos más relevantes encontramos General por su alto costo de atención y efecto empo- la operación de programas enfocados al control de brecedor. quete básico de intervenciones de salud dirigidas a tativo a servicios de salud y a los gastos a los que se personas en situación de pobreza. Tan so a servicios de salud para población abierta (PASSPA) apremiante era la situación en esta materia que aproxi. solo a de incremento de calidad en la prestación. entidades del país en una proporción tanto por parte blico en México. de mane. S. creado en 2003 mediante reforma fundidad las inequidades que existían entre la pobla. se ampliaron los beneficios para aquellos con anterioridad es posible encaminarse hacia nuevos niños menores de 5 años y las mujeres embarazadas. territorios para continuar y otorgar coherencia a las me. En este sentido. igualdad de los afiliados y. lo También es oportuno mencionar el Programa de acce- que derivó en notables asimetrías en la población. especialidades básicas) y 58 intervenciones cataloga- solidación del Sistema Nacional de Salud. implementados desde la seguridad social con accidentes. G. Más recien- partir del reconocimiento de los esfuerzos alcanzados temente. debido a las difíciles perspectivas do IMSS-Solidaridad y actualmente IMSS-Oportunida- económicas de las personas ante enfermedades o des. la de protección social. Este universo de intervenciones médi- mejora del acceso de la población a los servicios de cas comprende todo el primer nivel de atención. que la inercia marcara con mayor pro. al fermedades diarreicas y el VIH-síndrome de inmunode- no poder acceder a servicios privados de salud. el esquema de financiamiento de la salud recursos fiscales y dirigidos a población no derechoha- estaba basado en función de sus necesidades pero biente de las zonas rurales y urbanas marginadas. acceso a la seguridad social a través de un esquema co era 2. esperanza de vida14. no es enfrentar. que madamente dos millones y medio de familias fueron tanto beneficio han traído al sistema de salud y que han empujadas anualmente a verdaderas situaciones de desarrollado las bases para la incorporación de un pa- pobreza. y que en conjunto con la descentralización del de las intervenciones del segundo nivel (cirugías de sistema marcaron un importante desarrollo en la con. sino también la inclusión de tastróficos en salud para la población mexicana.3 veces mayor para los primeros que el des. garantías de cobertura médica explícita y la obligación Pero. El Seguro Popular. tinado para el sector de la población no asegurada13. mismas que para tuvieron que enfrentar ante el arribo de enfermedades atender la población dispersa y ubicada en zonas de y accidentes12. a la Ley General de Salud (LGS) para crear el SPSS. posteriormente llama- Esto significa que. por el otro. pliación de cobertura. cuyo éxito significó una disminución de las enfermeda- nados con la atención médica. incluso en instituciones des infecciosas en nuestro país y el incremento en la públicas pero con financiamiento restringido. por un lado. como se mencionó hace un momento. y el Programa de ampliación de cobertura (PAC). difícil acceso se apoyaron en brigadas móviles opera- Todo este tipo de desajustes propiciaban. el 95% salud. derivan. era de trascendental importancia destine la misma cantidad de recursos en todas las extender los esquemas de aseguramiento médico pú. ción derechohabiente y la que carecía de seguridad otorga aseguramiento médico para la población sin social. en el año 2002 el gasto públi. De igual manera. La LGS prevé que por cada persona asegurada se Por esta razón. tenían ficiencia adquirida (SIDA). Por esta razón. ra alarmante. la equidad para facilitar el acceso a los servicios de salud y a su presupuestal entre los estados de la federación. das desde la Secretaría de Salud federal. La provisión de servicios se da en los cen- posible omitir los esfuerzos institucionales realizados tros de salud y hospitales de los servicios estatales de por el Estado mexicano en las últimas décadas del salud y la alta especialidad principalmente en institu- siglo XX dirigidos a la ampliación de la cobertura y la ciones federales. 505 . Sin duda son muchos los retos que todavía debemos tas a las que se desea llegar. debido sobre todo a carecer de acceso equi.

en uso de su función de muerte por no contar con recursos económicos. y apenas 7 años después la atención de VIH-SIDA. Seguro Popular en la administración anterior. Gaceta Médica de México. Debemos transitar de un esquema 2003 y la incorporación de la protección social como reactivo hacia un sistema anticipatorio basado en los parte de la institucionalidad de la salud en México. Por motivos como estos. La tasa de supervivencia de niños con cáncer temas locales de salud y la forma como estos debían se ha incrementado: antes de contar con este financia. recibieron los avatares del Seguro Popular. la ampliación de la cobertura es.148 A 8 años de su puesta en marcha. uno de los principales países en en los años 1996 y 1997. el cual hoy ya no es causa los servicios estatales de salud. permitiendo en todo caso sea parte integral de la planeación del sistema rela. A priori. tura universal de salud han optado por sistemas de más la formación de recursos humanos para la salud protección social en salud. Es ahora menester analizar la eficiencia de los servi- Aunque también debemos incrementar la inversión cios estatales de salud en la proveeduría y calidad de en salud. un gran número de naciones con cober- medicina familiar y la atención continua. un logro trascendental en la historia del Sistema salud son estudiadas ampliamente en el mundo. 7 de cada 10 niños sobreviven a la enfermedad. Este año se cuenta con un presupuesto los servicios y en el impacto real que han alcanzado en histórico de más de 175. vincularse con el Seguro Popular. donde ade. lo que se ocurre un traslado a los estados de la responsabilidad traducirá en más salud y mejores servicios para todos. Puedo decir. pero principalmente sobre la forma el doble de cuando inició la presente administración y como realizan la administración financiera de sus recur- casi cuatro veces más de lo que se disponía como sos. Nacional de Salud. que la seguridad social sea un complemento a esta. los esfuerzos de los servicios estatales de salud. el Seguro Popu. seguridad. para eficientar los recursos y para que la administra- Este conjunto de acciones ha reducido la honda ción de estos pueda garantizar la prestación universal brecha de la desigualdad por motivos de salud. solo 3 de cada 10 niños lograba sobrevivir. alcanzaron la descentralización de servicios de salud miento de la salud. y el papel de la Secretaría de de mexicanos que en el año 2000 carecían de acceso Salud se debe robustecer en su función rectora. curativo del sistema hacia el preventivo. particularmente el necesario viraje del enfoque México se encuentra ahora en la antesala de tal meta. verdaderamente resolutivo y que se enfoque hacia la En el mundo. 2012. la evidencia Este logro hubiese sido imposible sin la reforma de es contundente. y salud. de atención pediátrica inte. co es objeto de reconocimiento internacional por su Debemos reconocer que el Seguro Popular trajo una Sistema Nacional de Salud15. un poco más presente con modelos de organización. principios de la salud pública. cionada con el mercado laboral16.000 millones de pesos. También hemos logrado importantes avances en la aten. estatales no han podido consolidarse. A este tenido tiempo para dilucidar sobre los ajustes necesa- respecto. a partir del intercambio de experiencias y pero la evidencia ha demostrado que los sistemas aprendizajes con otras naciones. Se humano fundamental y desligado de la esfera laboral. vale la pena mencionar un solo dato muy rios que debieron impulsarse para consolidar los sis- alentador. al te explícito de servicios de salud para los 52 millones estar descentralizados. porque ahora que se alcanza la afiliación universal inversión para la salud cuando se institucionalizó el y al existir una garantía de financiamiento explícita. de servicios con eficiencia. que México se en. calidad y sin retraso. Hacia este rumbo debe orientarse la organización y lar ha logrado asegurar el financiamiento a un paque. caba un reto mayor de cambio estructural. miento. a algún esquema de aseguramiento médico público. ha sido muy satisfactorio No obstante. Los estados cuentra hoy entre los líderes mundiales en financia. que impli- gral y contra el cáncer. en el sostenimiento de El camino hacia la cobertura universal de salud par- los pacientes sanos y procurar la homologación de la te del reconocimiento de la salud como un derecho calidad en los distintos establecimientos públicos. sin percibir que nuestras políticas públicas en materia de duda. con toda importante derrama económica al sistema de salud. En los países con cobertura universal de salud basada 506 . En México. de gestión y facilitando la consolidación financiera de ción del cáncer de mama. Pocos son los países del mundo Aunque subsisten importantes retos en materia de que han alcanzado la cobertura universal de salud. hace necesario impulsar la construcción en el país de Esta afirmación se fundamenta en el contraste del un sistema de atención primaria de la salud que sea caso de México con las experiencias de otros países. Quizás la Secretaría de Salud debió haber estado ahora. rectora. Méxi. todo menor de 18 años tiene asegurado podríamos pensar que la administración estatal no ha el financiamiento para cualquier tipo de cáncer. casi sus comunidades.

estableciendo un servicio nacional de las actuales instituciones de salud. te protegida. Chertorivski Woldenberg. que ha iniciado a través del intercambio de y a los derechos ciudadanos mencionados. consistir en garantizar las condiciones mínimas para La separación de funciones nos permitirá consolidar que sus habitantes mantengan y mejoren su salud. en México se esta- a los servicios de salud públicos. la separación funcional podría desarrollar quizás una ciedad. pero separando claramente las es un gasto. se ha prestadores de servicios múltiples (servicios federales. la calidad de sus intervenciones. G. 507 . S. transformar la arquitectura trabajadores domésticos. incluso en el contexto de problemas económicos. como actualmente sucede. en estos cuatro paí. El objetivo debe ser que la salud esté universalmen- ses. un mecanismo efectivo para extender la cobertura en La implantación de las reformas necesarias para salud en distintos países del mundo con diversos niveles alcanzar la transformación del sistema de salud debe- de desarrollo económico. pueden generar con amplios consensos. tal es el caso de Austria. social en salud consiste en que. entonces. decisiones sobre el rumbo que el sistema de salud pleados o aquellos que no pueden pagar contribuciones mexicano debe adoptar. en la década de 1940. protección social a través de la cobertura universal en además de los aspectos solidarios ligados a la equidad salud. permita la adopción de decisiones del más alto nivel quemas de financiamiento basados en la protección para todas las instituciones de salud del país. garantizada a través de un sistema unificado mucho Esta decisión se funda en la evidencia que muestra más eficiente y basado en atención primaria. sino una inversión altamente rentable. buscando unificar salud que garantiza el acceso universal a la salud. mentación del sistema. como entidad través del ejercicio efectivo del derecho a la salud. que mantenga la oportunidad y efec- reto que enfrentamos ahora es asegurar que los me. cualquier persona que tenga el derecho a mismo tiempo el de los sistemas nacionales de salud. Bélgica. ese fin y con las circunstancias específicas de la so. Fajardo Dolci: El sistema de salud mexicano: ¿requiere una transformación? en un sistema de seguridad social hay un complemento Por ello. generación de sinergia entre los grandes avances de tos generales. que la inversión en salud tiene un efecto altamente Sus cimientos pueden radicar en el mecanismo de positivo en el funcionamiento global de la economía. tas independientes. entre otros. tividad en la adopción de políticas públicas que hoy canismos financieros. Reino Unido. particulares y mixtos). la protección social. que a la alta rotación laboral y a esquemas de trabajo no puedan alcanzar su máxima eficiencia e incrementar atados a un régimen salarial: comisionistas. pequeños empresarios. El normativa única. cooperativistas. funciones de rectoría. impulsar la equidad en el acceso a la salud en un laborales. En cada uno de blezca un sistema unificado de salud. pero con una buena con- las nuevas formas de la actividad económica muestran ducción impulsada con liderazgo y desde el más alto un crecimiento sostenido. de gestión del sistema de salud han resultado exitosas y desarrollar otras más que y de provisión de servicios estén en consonancia con puedan incluso convertirse en decisiones de Estado. profesionis. transformado en una economía de servicios. Suecia y bismarckiano de la seguridad social. en el futuro. municipales. incluyendo la mexicana. cambios jurídicos profundos. que permita la homologa- En vista del contexto actual. que permita la estos sistemas el financiamiento proviene de impues. residir legalmente en el país tiene derecho a acceder Es deseable que. Hoy más servicios para continuar con la posterior integración que nunca resulta pertinente afirmar que la salud no funcional del sistema. Es necesario. principal reto de la dependencia rectora del entidad unificada de financiamiento que rompa la seg- Sistema Nacional de Salud. proclive estatales. mentación que se ha enfrentado desde sus orígenes Japón e Israel. en que se adoptó el sistema En países como Canadá. a la rectoría de la Secretaría de Salud. existe la imperiosa necesidad de tomar cubierto por el Estado para los trabajadores autoem. presupuestales y operativos que solo se breve espacio de tiempo. y permita también contar con La economía mundial. pero que esté la cobertura en salud se ha mantenido como universal. financiamiento y prestación de El principal objetivo de todo sistema de salud debe servicios. La experiencia en México es rá ser paulatina y bien estudiada. ya que exige nuevos un claro ejemplo de cómo la protección social puede diseños organizacionales. del sistema de salud para garantizar el uso ordenado En este contexto el empleo formal se ha estancado y de los recursos disponibles. nivel de decisión en el país. ha demostrado ser calidad. pero también y al España. que le permita romper la seg- para su aseguramiento. al ción de prestaciones y el incremento armónico de la no vincularse con la esfera laboral. artesanos. Un sus acciones a través de una conducción central que gran logro alcanzado gracias a la solidez de los es.

no pueden ser proporcionadas con mecanis. 2006. por su naturaleza policy in Mexico. Social Science & Medicine. 2011. la disponibilidad de medicamentos. 16.368:1524-34. la atención primaria de la sa- jurídica que permita una amalgama de las tres o cua.o. debe quedar claro que el Estado.78(6):847-56. se obliga a proveer las condiciones para su Lancet. Es momento de simplifi. 10. N Engl J Med.78(6):845-6. Moctezuma ND. un sistema de salud que responda a las necesidades tentar la prestación de servicios. cia a los procedimientos para el ejercicio del gasto. Pestieau P. modificado mediante decreto en febrero de 1983. Social insurance and allied services. esperan. Lancet. 1992. pero a la salud de la población. 2006. el acceso a tro bases constitucionales que rigen al día de hoy las la atención durante las tardes. Economía UNAM. Los sindicatos y los trabajadores de la salud no Los retos que tenemos por delante no son pocos. basado respondan a un modelo de gestión uniforme que se en la atención primaria de la salud.324:503-8. Universal health care: lessons from the British experience. Frenk J.46(2):164-8. Beveridge W. en que la óptimo de los recursos económicos y sanitarios dispo- adopción de decisiones se realice lo más cerca de nibles. 8. Lalonde M. Mares I. 508 . 1996. 14. Bull World Health Organ. Knaul FM. Cremer H. Inglehart JK. en la construcción de un partir de esquemas organizacionales bien definidos que nuevo modelo de atención a la salud del país. y que estas condiciones. Donald WL.93(1):25-30. la eficiencia. y con un modelo moderno de refe. ya que persisten y se han crea. Social insurance competition between Bismarck and Beveridge. 1996. state la calidad y la calidez en el trato que los usuarios capacity. poniendo market. Pan American Health Organization (PAHO). Comparative Political Stud- ies. car la forma de asignación. en el ción de los servicios de salud en las entidades fede.54(4):27-63. Bibliografía do nuevas desigualdades. 1. Salud Pública Méx. Es indispensable también fortalecer la capacidad de samento una sólida estrategia de atención primaria de respuesta del sistema de salud de tal manera que se la salud resolutiva.54(1):181-96. Gaceta Médica de México. enfoque preventivo para obtener mejores resultados en rativas para que alcancen su mayoría de edad. pero bajo premisas de planeación integrales. pueden ser jamás un obstáculo para la transformación pero a través de estas líneas ha quedado en claro que del sistema. Artículo 4.a ed. Social protection around the world. 2005. Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos. Frenk J. Health care reform and the labor transiciones demográfica y epidemiológica. Musgrove P. Seguro popular: logros y perspectivas. conozca con estímulos la productividad. en que el trabajo de la salud es desarrollado y se re. Rev Mex de las acciones.147:487-96. Extracto en: Bull El sistema de financiamiento también requiere de World Health Organ. 2000. además tenemos la nece- sidad de visualizar el desarrollo del andamiaje sufi. Hacia un nuevo modelo de se- de los desafíos que en esta materia plantean las guridad social.38(6):623-51. énfasis. ciente que permita la modernización de las condiciones 2. Diagnóstico del financiamiento dinámica. López-Cervantes M. En lo que sigue. De la Fuente JR. 2. y prestaciones de médicos y enfermeras incluso en las mismas instituciones. Sistema de Protección Social en Salud. 6. J Urban Economics. ya que los ya obtenidos no solo han sido abundantes sino de una sana política de Estado requiere del respeto irres. 5. deben ser parte de la propuesta. Narro RJ. gran relevancia. técnica e interpersonal de la atención a la salud. como quedó señalado anteriormente. con el objetivo de generar el sus. El sistema unificado de salud debe hacerse cargo 15. 13. 3. Germany’s Health Care System. Lezana MA. como para las intervenciones electivas. Sociol. 11. Chertorivski Woldenberg S. 4. la población como sea posible. González-Pier E. de la salud en México. una profunda transformación. Promoción de la salud: una antología.7(20):7-33. 2010. Orozco HL. and domestic political cleavages. 2006. social. El desarrollo de la seguridad social en México. 2004. lud.43(5):791-7. la Se necesita realizar una profunda transformación seguridad del paciente. rencia y contrarreferencia que favorezca la atención Para lograrlo es necesario seguir mejorando la calidad médica continua. que tenga como ba. dar claridad y transparen. 1991. Gómez-Dantes O. atiendan las crecientes expectativas de los usuarios. 2003. En cualquier caso.148 Se requiere de la consolidación de la descentraliza. La salud en un México en transición. Pozas HR. Gaceta Médica de México. Durán-Arenas L.368:954-61. mana. es en primera instancia homologar los salarios así lo deseamos todos. Lo que es deseable. al reconocer el derecho a la salud como una garantía Comprehensive reform to improve health system performance in Mexico. tento conceptual y jurídico claro que permita alcanzar tanto para la atención ambulatoria y de emergencia. External insecurity. noches y fines de se- acciones de salud. 7. 2000. Am J Public Health. de los mexicanos. Health insurance: the influence of the Beveridge report. enfocándolos a la medición de resultados e impacto 9. y hacer un uso sustente en redes integradas de servicios. Bridging the divide: global lessons from evidence-based health ejercicio. un sistema unificado de salud. debemos seguir tra- tricto de los derechos y condiciones laborales de bajando todos juntos para continuar la construcción de aquellas personas que con su esfuerzo permiten sus. Secretaría de Salud. 2012. pues así lo demanda la sociedad y hoy día. 2003. mos ligados de manera exclusiva al mercado laboral. 12. y seguir reduciendo los tiempos de espera.