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ORIGINAL

Rehabilitacin en las lesiones del tendn del msculo


supraespinoso
P. ZAMORA-NAVAS*, A. BORRS VERDERA**, M. V. VARGAS**, M. JIMNEZ SECILLA***
y A. RICO YNEZ***
*Hospital Universitario de la Victoria. Mlaga. **Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla. ***HGB de la Axarqua. Vlez.
Mlaga.

cise using elastic bands for progressive resistance. A total of


Resumen.Las lesiones del tendn del manguito de los 21 patients diagnosed of painful subacromial syndrome with
rotadores comportan un captulo importante dentro de la the presence of partial tears of the supraspinatus tendon,
patologa del hombro que precisa de tratamiento rehabili- grades I, II, and III of Ellman, who had been followed up for
tador y que en no pocas ocasiones acaban siendo interve- a minimum period of 3 years (mean of 59 months), were
nidas quirrgicamente. En este trabajo se revisaron los re- reviewed. A methodology of exercise with the application
sultados obtenidos en el tratamiento de las estas roturas of TheraBand elastic bands for progressive resistance was
con la realizacin de ejercicios mediante bandas elsticas de applied. The pre- and post-treatment assessment was ca-
resistencia progresiva. rried out by the application of the Rowe et al scale with the
Se revisaron un total de 21 enfermos diagnosticados de results being, according to the different sections: Mobility
sndrome subacromial doloroso, con presencia de rotura (3.47 vs 8.75), Stability (10.31 vs 30), Pain (1.87 vs 9.37),
parcial del tendn del supraespinoso grados I, II, y III de Ell- Function (10.62 vs 43.12). The results obtained with the
man, que han sido evolucionados por un perodo mnimo conservative treatment of the injuries of the rotator cuff can
de tres aos (media de 59 meses). Se ha aplicado una me- be considered excellent. It is a method that is easy to per-
todologa de ejercicios con aplicacin de resistencia pro- form and can be applied at home, thus suggesting that a re-
gresiva mediante bandas elsticas Thera-Band. habilitation regime should be continued.
La valoracin pre y postratamiento se llev a cabo me- Key words: Rotator cuff. Supraspinatus. Physiothe-
diante la aplicacin de escala de Rowe et al y que ha sido, rapy. Conservative treatment.
segn los diferentes apartados, de: movilidad (3,47 vs 8,75),
estabilidad (10,31 vs 30), dolor (1,87 vs 9,37), funcin (10,62
vs 43,12).
Los resultados obtenidos con el tratamiento conserva- INTRODUCCIN
dor de las lesiones del manguito de los rotadores pueden
ser considerados como excelentes, es una metodologa de Desaparecido el trmino de periartritis escpulo-
fcil realizacin y de aplicacin domiciliaria, por lo que nos humeral (que como deca el profesor Jimnez Daz al-
aconsejan continuar una pauta de Rehabilitacin.
bergaba una serie de peridiagnsticos), bajo el epgrafe
Palabras clave: Manguito rotador. Supraespinoso. de sndrome subacromial se da cobijo a una patolo-
Fisioterapia. Tratamiento conservador. ga dolorosa del hombro, manifestada fundamental-
mente a la movilizacin de la articulacin glenohu-
REHABILITATION IN THE SUPRASPINATUS meral aunque tambin en reposo, que abarca desde
MUSCLE TENDON la degeneracin tendinosa por envejecimiento ms-
Summary.Injuries to the rotator cuff tendon form an culotendinoso local hasta la patologa inflamatoria y
important chapter within shoulder pathology that requires traumtica del deportista por sobreuso o incluso la
rehabilitation treatment and finally undergoes surgery in artrosis.
many cases. This work has reviewed the results obtained in Los avances en el estudio de las tcnicas de imagen
the treatment of these tears with the performance of exer- para el hombro han hecho que, igualmente, se haya
avanzado en la descripcin de alteraciones de los ten-
dones del manguito rotador, muy frecuentes en la po-
Trabajo recibido el 11-XII-00. Aceptado el 8-III-01. blacin a partir de una cierta edad.

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TABLA 1. Escala de valoracin funcional para el hombro.


Puntos
Funcin:
1. No limitacin en trabajo o deportes. 50
2. No limitacin en trabajo, ligera en deportes. 35
3. Moderada limitacin en actividades realizadas
A sobre el plano de la cabeza. 20
4. Limitacin importante para actividades
realizadas sobre el plano de la cabeza.
Incapacidad de realizar deportes
de lanzamiento. 0
Dolor:
1. Ninguno. 10
2. Moderado. 5
3. Severo. 0
Estabilidad:
1. No subluxacin. Test de aprensin (-). 30
B
2. Test de aprensin (-). Disconfort en
situaciones de abduccin + rotacin externa. 15
3. Test de aprensin (+). 0
I II III
Movilidad:
1. Normal. 10
Fig. 1.Grados de Ellman.
2. Reduccin de <25% de movilidad
en algn plano. 5
3. Reduccin de >25% de movilidad
Si bien la intervencin quirrgica, que desde el ad- en algn plano. 0
venimiento de la artroscopia facilita grandemente la
recuperacin con una intervencin mnimamente in-
vasiva, es una opcin que se ha propuesto amplia-
mente, en todos los casos el tratamiento pasa por un Ellman I (nueve pacientes), seis tipo IA, tres tipo IB.
primer perodo conservador. II (siete pacientes), cinco tipo IIA y dos tipo IIB.
Dentro de ste, la Rehabilitacin para fortaleci- III (5), cuatro tipo IIIA y uno tipo IIIB.
miento y reequilibrado de la musculatura periarticular Todos ellos haban sido tratados con anterioridad
tiene un papel importante. conservadoramente, con infiltraciones con corticoi-
des y antinflamatorios, igualmente haban seguido
El objetivo del presente estudio es el anlisis de los
tratamiento con los AINE por va oral as como ha-
resultados obtenidos en el tratamiento de las lesiones
ban sido sometidos a diferentes pautas rehabilita-
del manguito rotador tipo I, II y III de Ellman con la
doras.
aplicacin de rehabilitacin mediante bandas elsticas
de resistencia creciente. El tiempo medio pasado entre la aparicin de la cl-
nica y la instauracin del tratamiento ha oscilado entre
los cinco meses y los dos aos y siete meses.
PACIENTES Y MTODOS

Se han incluido un total de 21 enfermos diagnos- METODOLOGA REHABILITADORA


ticados de sndrome subacromial doloroso. En todos
ellos se haban realizado estudios de imagen enca- Se han utilizado las bandas elsticas de resistencia
minados a establecer el tipo de lesin del manguito progresiva Thera-Band clasificadas segn color, que
rotador existente mediante resonancia magntica. hace referencia al grado de resistencia de stas. Los
De tal forma han sido clasificados siguiendo a Ellman ejercicios han sido un total de cinco:
(1), segn que afectaran a la tercera parte del espe- Ejercicio 1: Flexin anterior del hombro.
sor del tendn (tipo I), a la mitad (tipo II) o a ms Ejercicio 2: Abduccin del hombro.
de la mitad (tipo III), y en los subtipos A (si la lesin
Ejercicio 3. Extensin del hombro.
estaba presente en la cara inferior del tendn, arti-
cular) o B (si se encontraba en la zona superior, cara Ejercicio 4: Rotacin externa del hombro.
de la bursa) (Fig. 1): Ejercicio 5: Rotacin interna del hombro.

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Al cabo de este tiempo la evolucin ha sido hacia
40 una puntuacin media de 91,25 con un desglose por
apartados de movilidad 8,75 (10); estabilidad 30 (30);
30 dolor 9.375 (10), funcin 43.125 (50) (Fig. 2).
20 Durante este perodo de seguimiento los enfermos
10
no han necesitado nueva inclusin en programa de re-
habilitacin, ni precisado del tratamiento mediante
0 PRE POST adicin de medicacin por va general o local.
Movilidad 3,475 8,75
Estabilidad 10.3125 30
Dolor 1,875 9,375
DISCUSIN
Funcin 10,625 43,125

La patologa dolorosa del hombro es un captulo


Fig. 2.Evolucin de la puntuacin pre y postratamiento.
muy frecuente dentro de la patologa laboral y depor-
tiva. Por otro lado, el envejecimiento normal de las ar-
ticulaciones hace que la aparicin de alteraciones ra-
La pauta seguida ha sido la propuesta por Burkhead diolgicas en el manguito de los rotadores crea en el
y Rockwood (2): especialista la duda sobre la necesidad de intervencin
quirrgica ante la respuesta, en ocasiones decepcio-
El enfermo es instruido durante la primera se-
nante, que esta patologa tiene a la realizacin de tra-
sin, momento en el que es evaluado.
tamiento local y general.
Realiza cada uno de los ejercicios en tandas de
El advenimiento de la artroscopia, como tcnica de
tres series y un mismo nmero de repeticiones, con
tratamiento poco invasivo ha hecho que la indicacin
un mximo de 10.
de ciruga se haya generalizado, no consiguiendo re-
Utilizacin durante tres semanas de cada una de solver totalmente los problemas presentados, aunque
las bandas en el orden: amarillo, rojo, verde, azul, en ocasiones se consigan reconstrucciones anatmi-
negro, gris. cas muy atractivas morfolgicamente.
El perodo de tratamiento es de un total de 18 La pauta por nosotros seguida en el tratamiento de
semanas. las lesiones del manguito rotador se nos ha demos-
Reevaluacin al final de tratamiento. trado como de gran utilidad. Ha sido empleada en
aquellos casos que ya haban probado otras tcnicas
Al acabar el tratamiento el enfermo es animado
de tratamiento rehabilitador, as como mdico me-
a continuar con el uso indefinido de la banda de color
diante infiltraciones y toma de los AINE va general
gris en sesiones diarias sin futuro control mdico,
con mal resultado. Slo se han incluido aquellos que
salvo que sea necesario.
presentaban un seguimiento mnimo de tres aos por
La valoracin funcional se ha llevado a cabo me- lo que la casustica es corta, pero con el valor aadi-
diante la aplicacin de escala de Rowe et al (3) que ca- do de la observacin sin recidiva durante un perodo
lifica funcin, dolor, estabilidad y movilidad con un medio-largo.
total de 100 puntos (tabla 1).
De cualquier forma, hay que tener en cuenta un fac-
tor importante que es la necesidad del mantenimien-
to de los ejercicios de forma diaria con una ltima
RESULTADOS banda.
Con los resultados obtenidos nos permitimos ex-
La evaluacin de los enfermos al inicio del trata-
traer las siguientes conclusiones:
miento ha sido de una media de 26.2875, que segn
los apartados definidos ha sido de: movilidad 3.475 Resultados excelentes.
(sobre un mximo de 10), estabilidad 10.3125 (30),
Facilidad de realizacin.
dolor 1.875 (10) y funcin 10.625 (50) (Fig. 2).
No precisa la dedicacin de personal especiali-
Se han incluido en este estudio los enfermos con zado.
un seguimiento mnimo de tres y mximo de siete
Descongestin en el volumen de pacientes en los
aos y ocho meses, con un tiempo medio de segui-
gimnasios.
miento desde la instauracin del tratamiento hasta la
evaluacin de 59 meses. Posibilidad de continuacin domiciliaria.

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BIBLIOGRAFA
Correspondencia:
1. Ellman H. Diagnosis and treatment of incomplete rota- P. Zamora-Navas
tor cuff tears. Clin Orthop 1990;2:54-63. Servicio de Ciruga Ortopdica y Traumatologa
2. Burkhead WZ Jr, Rockwood ChA. Treatment of insta- Hospital Martimo
bility of the shoulder with an exercise program. J Bone Carril del Sanatorio, s/n
Joint Surg 1992;74:890-6. Torremolinos (Mlaga)
3. Rowe CR, Zarins B. Recurrent transiet subluxation of E-mail: plazamora@hotmail.com
the shoulder. J Bone Joint Surg 1981;63:863-72.

Rehabilitacin (Madr) 2001;35(3):171-174