Enfoque de gobernanza y descentralizacin de la salud

Teniendo un centro de poder que garantice espacios de encuentro, se puede

facilitar la toma de acuerdos y compromisos compartidos.(...)Este enfoque
contribuye a, profundizar la descentralizacin de las funciones del sector salud hacia
los gobiernos locales, a respetar los arreglos y normas institucionales, y a
estructurar los esfuerzos sociales basados en la confianza, sentido de cooperacin y
solidaridad.

Fuentes Tafur 2009: 370-379

Enfoque poltico-social

Una persona pobre y afectada por TB tiene, por lo general, pocas opciones de
elegir; discriminada y excluida debe recibir el soporte social y pblico
correspondiente. Se trata no de conmiseracin sino de respeto a la dignidad de las
personas y no de benevolencia(...) la pobreza y las enfermedades no deben ser
motivo de la existencia dolorosa de ningn ser humano, y menos aun de la
indiferencia de los otros.(...)Por este motivo se debe formular polticas sobre la TB
escuchando la voz de los afectados(...)crear los espacios de encuentro, los
compromisos compartidos y las solidaridades ticas. A esto llamamos accin
poltica.

Fuentes Tafur 2009: 370-379

Buenos resultados

El esquema referencial de retratamiento, ha demostrado que del 60 al 70% de los

pacientes TB MDR tienen buena respuesta teraputica.

Suarez en Van der Linde Brking 2003: 41

Mal uso de los medicamentos

En los ltimos 40 aos se ha observado uso inapropiado de los medicamentos y se han
obtenido cepas resistentes a 2 o ms drogas con gran riesgo de fracaso en la terapia como
resultado de ello hay un mayor riesgo de diseminacin de TB con germen resistente en la
poblacin.

Van der Linde Brking 2003: 44

Consecuencias de los tratamientos inadecuados

La mayora de la tuberculosis multidrogoresistente resulta como consecuencia de

tratamientos inadecuados.

Rodriguez Hidalgo 2012: 66

Tratamiento gratuito y mejoras

El acceso al diagnstico y tratamiento gratuito permiti detectar por lo menos al 70%

de los casos y curar aproximadamente al 85% de los casos de tuberculosis sensible, las
tasas de morbilidad e incidencia fueron disminuyendo sostenidamente, a tal punto que
Per sali de la lista de la OMS de los 23 pases con mayor prevalencia de tuberculosis
en el mundo.

Rodriguez Hidalgo 2012: 66

Enfermos sin tratamiento

Hubo un 9.7 de pacientes que no iniciaron tratamiento.

Rodriguez Hidalgo 2012: 69

Abandonos en el tratamiento
El periodo 2001-2004 en los que se dejaron de diagnosticar unos 650 casos de
tuberculosis multidrogoresistente.

Rodriguez Hidalgo 2012: 69

Tratamiento individualizado

El 36% de los casos recibieron tratamiento individualizado. (...) Es de cuatro a seis

meses. (...) El mejor esquema de tratamiento.

Rodriguez Hidalgo 2012: 72

Disminucin de casos de tuberculosis en tratamiento

"Con la aplicacin de un esquema de tratamiento altamente eficaz para TB MDR, se ha conseguido

conversin bacteriolgica del esputo al sexto mes de tratamiento en el 93% de los casos, lo que nos
permite estimar que al concluir el tratamiento alrededor del 80 % de ellos tendrn como condicin de
egreso curado, comparado con los resultados de las cohorte del antiguo esquema de tratamiento en el
periodo 1997-2004 que slo alcanzaba a curar el 40 % de los que ingresaban a tratamiento. En la
actualidad no tenemos resultados de curacin de los casos que iniciaron el 2006, debido a que an se
encuentran en tratamiento, pero las cifras del ao 2005 muestran curacin en el 72 % de los casos."

Bonilla Asalde 2008:165

Tratamiento de la TBC : 1990

Uno de los problemas centrales en el manejo de la TB drogorresistente y multirresistente

reside en la escasez de nuevos antibiticos para combatirlas. En la dcada de los 90 se
introdujo el nico nuevo antibitico en 40 aos: la familia de las quinolonas, actualmente
utilizado como parte del esquema de tratamiento de TB multirresistente en el Per, tanto
del esquema estandarizado promovido por la OMS, como tambin en el esquema
individualizado.

Jave Castillo 2003:26

Tratamiento gratuito
Durante el perodo de los aos 1980 el promedio de coberturas de tratamientos gratuitos
fue de 30% del total de casos diagnosticados, aunque en el segundo lustro esta brecha
tendi a disminuir. Asimismo resulta destacable la participacin en eventos nacionales de
instituciones no gubernamentales, inclusive de la asociacin de enfermos, lo que
aparentemente no sucedera luego en los aos 90

Jave Castillo 2003:26

Porcentaje de xitos tras el tratamiento gratuito

De los casos que tenan la suerte de acceder a tratamiento gratuito, no todos reciban
tratamiento supervisado por personal de salud, se estima que nicamente 70% de los
tratamientos fueron supervisados, especialmente en Lima y Callao, mientras el resto era
autoadministrado. Pero adems entre aquellos que tenan tratamiento gratuito, el
porcentaje de xito llegaba apenas a 47%, con un 41% de abandono de tratamiento y 6%
de fracaso. Los expertos en TB estn de acuerdo en que la terapia anti TB debera ser
gratuita.

Jave Castillo 2003:26

Malos programas de anti TB genera fracaso del tratamiento

Por ltimo, es conocido que en los establecimientos de salud con programas de TB

dbiles, con mala calidad de atencin, tambin coexiste la TB resistente a medicamentos
(TBDR y TBMDR), lo que a su vez, debido a que no cura con los esquemas habituales,
promueve el abandono de tratamiento. En estos establecimientos el mdico puede no
apegarse a los criterios de programa a la hora de diagnosticar fracaso, influyendo ms el
criterio clnico que el bacteriolgico.

MINISTERIO DE SALUD y CONAMUSA 2010: 44

Limitaciones para el tratamiento

Sin embargo, una de las principales limitaciones para un acceso oportuno, es el

desabastecimiento ocasional de medicamentos e insumos en los establecimientos de
salud lo cual genera que si bien se establece la gratuidad, en determinadas ocasiones no
existe disponibilidad para pruebas y medicamentos, lo que obliga a los pacientes a
realizar gastos de bolsillo que representa un costo prohibitivo para muchas familias
desalentndose la continuacin del tratamiento en algunos casos, con los consecuentes
efectos en la resistencia al tratamiento que lleva a que cada vez se tenga que prescribir
medicamentos que corresponden a esquemas que tienen mayor costo.

MINISTERIO DE SALUD y CONAMUSA 2010: 56

tipos de pacientes

Caso nuevo, aquel paciente diagnosticado por primera vez y que por tanto nunca ha
recibido tratamiento especfico. (...)Recada, aquel paciente que presenta un nuevo
episodio de tuberculosis despus de haber completado un tratamiento exitoso (haber sido
curado) y permanece sano por un tiempo mayor a seis meses. (...) Abandono
recuperado, aquel paciente que luego de iniciar tratamiento, no concurri a recibirlo por
ms de treinta das consecutivos y luego de este tiempo reingresa al programa. (...)
Fracaso, aquel paciente que mantiene baciloscopas positivas hasta el cuarto mes de
tratamiento supervisado o aquellos que presentan baciloscopas positivas en dos
controles sucesivos despus de un periodo de negativizacin de dos meses en un
esquema supervisado.

CRISPIN, Vctor, RUMICHE, Jess, ROQUE, Mirtha (2010) :24

Recadas

Dcadas atrs,la principal causa de las recadas eran los esquemas de tratamientos
inadecuados.(...) en la actualidad las principales causas son la pobre adherencia al
tratamiento y la aparicin de cepas multirresistentes.(...)En 1999, en la DISA IV Lima Este
se trataron gratuitamente a 3348 personas con TB, representando una tasa de morbilidad
de 303 x 100 000 hab.(...) a pesar de los esfuerzos y seguimiento de los pacientes, 13%
(435) de los casos tratados presentaron recadas.

Ros , Surez, Muoz, Gmez (2002) :35

estadsticas

Durante el perodo de estudio y mediante criterios epidemiolgicos, clnicos, radiolgicos

y microbiolgicos (baciloscopa y cultivo) fueron diagnosticados 197 casos de
tuberculosis, 108 varones (55%) y 89 mujeres (45%), de los cuales 151 casos eran
nuevos (77%), 29 fueron por recadas y abandonos recuperados (15%), 3 fueron fracasos
a esquemas previos (1%) y los restantes 14 fueron transferencias recibidas (7%) (Tablas
1 y 2).(...)La incidencia de tuberculosis (TB) disminuy paulatinamente desde 305 x 100
000 en 1999 hasta 119 x 100 000 habitantes el 2008. Igualmente, la incidencia de la
tuberculosis pulmonar esputo positivo (TBP BK(+)) disminuy desde 229 x 100 000 en
1999 hasta 76 x 100 000 habitantes el 2008.

CRISPIN, Vctor, RUMICHE, Jess, ROQUE, Mirtha (2010) :24-25

baciloscopia

La baciloscopa es la prueba de laboratorio ms econmica y rpida para el diagnstico

de la TBP, consiste en evidenciar la presencia de los bacilos alcohol cido-resistentes (...)
indican que en 35% de los pacientes el diagnstico fue temprano, tal y como lo exige la
estrategia de prevencin y control de la tuberculosis; y en los restantes el diagnstico se
consider tardo por contener alta carga bacteriana en el esputo

CRISPIN, Vctor, RUMICHE, Jess, ROQUE, Mirtha (2010) :26-27

 1. Introduccin

Esta investigacin tiene como objetivo principal encontrar bibliografas que contengan la

informacin necesaria para poder saber los cinco principales factores que afectan a la

propagacin de la tuberculosis en Lima Metropolitana entre los aos 1940 y 2015. Las causas

ms relevantes son el incremento de migraciones a la ciudad de Lima que se dio en el lapso

de tiempo mencionado, el mal empleo del tratamiento anti TB, la pobreza como una

condicin econmica, el factor social, la inaccesibilidad a los establecimientos de salud y la

calidad de vida de las personas infectadas con la TB. Elegimos este tema, porque la

tuberculosis, hoy en da, se puede decir que es una enfermedad ms controlada y que por lo

tanto se lleva un registro de todos los acontecimientos relacionados con la enfermedad;

mientras que aos atrs la propagacin de esta fue desmesurada que hasta los sistemas

de Salud no podan abarcar con toda la atencin de los pacientes infectados con el virus

Mycobacterium tuberculosis.

2. Factores econmicos

Los factores econmicos fueron uno de los principales influyentes en la propagacin de la

TB en Lima Metropolitana. Los principales autores que hablan sobre la relacin de la

economa con la propagacin de la TB en el sector migrante son Matos Mar, Jave Castillo,

Bonilla, Fuentes-Tafur, y el Ministerio de Salud y CONAMUSA. Estos autores mencionan

que los migrantes no contaban con una buena economa, sumando a esto los elevados

nmeros de personas sin empleos, el incremento de la tasa de inflacin y los bajos salarios;

se puede asegurar que la pobreza era una barrera que les impeda acceder a los servicios

mdicos. Debido a que la mayora de infectados no puedan acceder a los centros de salud, la

TB increment el nmero propagacin. Asimismo, estos autores sealan que tras la

participacin del estado peruano regulando el abastecimiento de medicamentos, y

solventando la escasez presupuestal de los migrantes mediante el tratamiento gratuito anti

TB, se redujo considerablemente el nmero de infectados e increment el nmero de

tratamientos exitosos, lo que nos conlleva a poder afirmar que la economa era uno de los

factores esenciales para tratar de erradicar a la TB. Por ltimo, los autores explican el impacto

econmico que ha tenido la TB en la economa peruana. La mayora de las personas con TB

no podan desempearse en sus empleos y solo algunos podan acceder a los tratamientos,

por ello el impacto econmico lo analizaron mediante clculos sobre los gastos e inversiones

que el estado realiz buscando combatir la TB.

La propagacin de la TB estaba vinculada de forma directa con la economa, los bajos

ingresos econmicos, los bajos niveles de salario, la mala distribucin de recursos, y la falta

de trabajo para los infectados, fue una barrera econmica que afect a la lucha contra la TB,

Si consideramos que quienes enferman son casi exclusivamente de los estratos ms pobres,

podemos reconocer un crculo vicioso entre la enfermedad y la pobreza. (Van der Linde

Brookings 2003: 23). En 1989 Per fue declarado por la OPS(Organizacin Panamericana

de Salud) como el pas que tiene el ms alto ndice de mortalidad en toda Amrica debido a

la TB, uno de los principales factores de esta tasa de mortalidad es la falta de economa de

los infectados, sobre esto Fuentes Tafur seala que:

La TB se considera una enfermedad relacionada con la pobreza, as afecta en

mayor grado a los continentes ms pobres, a los pases ms pobres o a las
ciudades donde hay ms pobres. Por ello, no sorprende que Lima y Callao
concentren 58% de pacientes TB sensibles, el 82% de TB MDR y 93% de TB
XDR del pas y que, coincidentemente, Lima Metropolitana tiene en cifras
absolutas la mayor cantidad de pobres del pas. (...) Actualmente, los pobres
representan el 23,6% de nuestra poblacin, mientras los pobres extremos
constituyen el 12,6%. (Fuentes Tafur 2009: 371).
La pobreza no solo est vinculado a la falta de economa para solventar el costo del

tratamiento anti TB, tambin est relacionada a la escasez presupuestal para los tratamientos,

a la falta de abastecimiento de medicamentos, la pobreza provocaba que las personas vivan

en lugares precarias por lo cual tenan mayor riesgo de transmisin, ante esto El Ministerio

de Salud expone que:

En conclusin, en el pas existen condiciones sociales que colocan a las

personas en mayor vulnerabilidad de ser afectadas por la TB, tales como el
hacinamiento, la desnutricin, el empleo informal y el desempleo.
Condiciones que se amalgaman en las condiciones de vida ligadas a la
pobreza, fundamentalmente urbana; por ello, un indicador fuertemente
asociado a prevalencia de TB en todas sus formas es la distribucin del
ingreso. (MINISTERIO DE SALUD y CONAMUSA 2010: 34)

La pobreza fue una deficiente condicin econmica que represent una resistente barrera

para un sector de la poblacin limea en la lucha contra la TB, las zonas de mayor pobreza

presentaban mayor incidencia de TB poniendolos en una situacin ms vulnerable de

contagiarse.

Los infectados por esta enfermedad, carecan de recursos econmicos que les permita tener

un adecuado tratamiento anti TB, es por ello que en que en 1990 el Gobierno Peruano decide

intervenir brindando recursos para realizar anlisis, capacitar al personal y solventar los

medicamentos, es as como impulsa el tratamiento gratuito contra la TB. Con el transcurrir

de los aos se hizo ms efectivo la inversin por parte del estado, sobre esto el Ministerio de

Salud seal que:

El Presupuesto del Sector Salud para el ao 2008 asciende a 4,938.9 millones de

nuevos soles. Este presupuesto incluye el presupuesto total de los Pliegos del
Gobierno Nacional: Ministerio de Salud, Seguro Integral de Salud, Instituto Nacional
de Salud, la Superintendencia de Entidades Prestadoras de Salud, Instituto de
Enfermedades Neoplsicas y el presupuesto de los Gobiernos Regionales. Para el ao
2008, el presupuesto del sector salud representa el 7% del Presupuesto total del sector
 pblico, siendo este porcentaje el promedio del ao 1999 al 2007 (MINISTERIO DE
SALUD y CONAMUSA 2010: 53)

Asimismo, Bonilla tambin nos muestra la intervencin del estado en esta lucha, mediante la

inversin para la compra de medicamentos e implementar los laboratorios.

La inversin del Estado en TB incluyendo los costos fijos y variables, asciende

alrededor de 105 millones de soles. El presupuesto promedio destinado para la compra
de medicamentos e insumos de laboratorio fue de 8 750 000 nuevos soles anuales
hasta el 2005, desde el 2006 se ha producido un incremento de 250 % lo que ha
permitido mejorar esquemas teraputicos que se brindan en TB MDR( Cesar Bonilla
Asalde 2008:164)

A Partir de esta intervencin del Estado en 1991 mediante inversiones para el tratamiento

gratuito, se produjo una disminucin en la propagacin de la TB y un incremento en el

porcentaje de xitos al tratamiento anti TB, mostrndonos que la pobreza en la que estaba

inmerso la poblacin migrante, era uno de los principales factores que generaba la

propagacin del TBC

La TB representa uno de los principales impactos en la economa peruana, aproximadamente

el 50% de los seguros de salud del pas eran empleados en los casos de TB, segn Jave

Castillo:

En 1951, el 40% de los gastos de subsidios de Lima correspondan a TB, bajando a

25% en 1960.En 1963, del total de subsidios a todos los asegurados del pas, un 20-
26% corresponda a tuberculosis, de los cuales el 64% se gastaba en Lima y 36% en
provincias. En Lima y Callao residan 53-55% de todos los asegurados del pas a
principios de los aos 1960 (200,000 asegurados en todo el pas). Del total de
subsidios en Lima y Callao, 24-27% se consuman en tuberculosis vs 18 a 25% de los
subsidios en provincias. (Jave Castillo 2003:32)

El mayor gasto efectuado en salud por parte del gobierno corresponda a la aplicacin del

tratamiento anti TB.

Para poder enfrentar la TB se necesitaba contar con un empleo que sea seguro, que tenga

durabilidad y sea bien remunerado, la falta de empleos gener un impacto econmico

negativo en las personas con TB. La mayora de los infectados pertenecan al sector migrante,

por lo cual requeran un empleo o un negocio propio para poder solventar sus necesidades

bsicas y adquirir un adecuado tratamiento, pero la realidad era totalmente opuesta, Fuentes

Tafur dice que:

Un estudio sobre el impacto econmico de la TB en el Per (29) seal que 72% de

los pacientes que trabajaban tuvieron que dejar su empleo debido a la enfermedad.
As mismo, otro estudio seala que un paciente con TB pierde, en promedio, cada ao
entre tres y cuatro meses de trabajo como consecuencia de la enfermedad.(Fuentes
Tafur 2009: 370-379)

3. Factores sociales:

Por otro lado, se considera que la razn fundamental por la que la tuberculosis sigue siendo

una enfermedad mundial en progreso es que an no se ha dado solucin a la pobreza. Segn

Fuentes Tafur, una relacin lineal entre pobreza y TB sin considerar la complejidad social,

nos llevara a plantear que acabando con la pobreza, la TB no sera un problema de salud

pblica. Esta posicin sostenida por el autor precisa que la enfermedad pulmonar se

desarrolla en mayor proporcin cuando las carencias de recursos que cubren las necesidades

bsicas de una sociedad tambin son mayores, es decir, los agentes malignos encuentran la

oportunidad de fortalecerse cuando las personas estn ms indefensas. Sobre lo mencionado

se puede agregar lo siguiente:

La salud est condicionada por un conjunto de determinantes sociales de acuerdo

al medio donde vive. De all la denominacin de determinantes sociales de la salud
(DSS)() En adicin, en pases donde adems de la pobreza y la inequidad; la
estigmatizacin, exclusin y discriminacin son males sociales, la situacin se
agudiza y vuelve a los pobres ms vulnerables.(Fuentes Tafur 2009: 371)

La pobreza est conformada por elementos que en conjunto llevan al ser humano a

convertirse en un cuerpo carente del dominio de su vida. Dentro de estos componentes se

encuentra la desnutricin, la cual est estrechamente ligada a la miseria, y por lo tanto trae

como consecuencia el agravio de los pacientes que tratan la enfermedad. En el Per, ya es

comn los casos de anemia en poblaciones enteras. A pesar que el Estado ha contribuido con

el apoyo alimentario donando vveres, ha sido insuficiente para poder darles el valor

nutricional a los ciudadanos ya que el problema viene de races mayores. As mismo, el

hacinamiento se ha convertido en uno de los portales ms importantes de transmisin de la

TB. Esta situacin se presenta como consecuencia de una desordenada sobrepoblacin sobre

todo en la capital. Las corrientes migratorias hacia las grandes urbes han generado un

crecimiento desordenado y con disponibilidad de viviendas precarias y en nmero limitado

Por otro lado, el empleo es un elemento fundamental para lograr la equidad social.

Lamentablemente los pobres tienden a conseguir trabajos pocos remunerados por la falta de

educacin e incluso llegan a obtener empleos informales donde ponen en riesgo su salud por

falta de cuidado laboral. As mismo, otro estudio seala que un paciente con TB pierde, en

promedio, cada ao entre tres y cuatro meses de trabajo como consecuencia de la

enfermedad. Las personas que tienen la enfermedad pulmonar , tienden a resignarse de la

vida ya que se les quita muchas oportunidades al considerarlos enfermos y hasta peligrosos.

En estos casos los centros de salud apoyan al paciente en su aceptacin social. De acuerdo a

esto Tafur dice lo siguiente:

La accesibilidad a los servicios de salud es uno de los determinantes sociales ms

importantes, por ello, el estado garantiza el derecho a la atencin de los afectados por
TB. En ese sentido, el Ministerio de Salud (MINSA) considera la atencin gratuita de
esos pacientes como una prioridad, debiendo garantizar en los establecimientos de
salud, recursos humanos capacitados y en suficiente cantidad, as como
medicamentos y exmenes auxiliares de manera adecuada y oportuna.(Fuentes Tafur
2009: 373)

Hace ms de una dcada que la tuberculosis ha sido declarada como una urgencia mundial y

a pesar de los avances en la medicina no se ha logrado una mejora resaltante. Por ese motivo

nuestro autor afirma que todas las evidencias muestran que el mundo de la pobreza constituye
un terreno frtil que es aprovechado para desencadenar la enfermedad por TB. Respecto a

ello, se deduce que un pas carente perjudica a sus ciudadanos hacindolos dbiles ante

enfermedades peligrosas. La pobreza se convierte en el principal determinante social que no

slo refleja las condiciones de desigualdad poltica, social, econmica y cultural de una

sociedad sino tambin la flaqueza de un pas.

4. Factor del sistema de salud

En distintas fuentes investigaron por autores como Bonilla, Fuentes-Tafur y Mendoza

Ticona , se encontr que el sistema de salud nacional, es un factor que influye en la

propagacin de la Tuberculosis en el sector migrante en la ciudad de Lima. En primer lugar,

la educacin de profesionales de la salud no ha sido adecuadamente financiada por el estado,

segn Fuentes- Tafur (...) su seleccion y formacion incluyen aspectos medicos, sociales,

antropologicos y espirituales (...) (Fuentes-Tafur 2012: 108), por lo tanto, esta poca

disposicin de recursos no permite que adems de adquirir conocimientos mdicos el mdico

pueda desarrollar una formacin integral para que sean capaces de atender correctamente a

sus pacientes y ayudarlos de todas las maneras posibles buscando siempre su bienestar.

Adems, afirma lo siguiente sobre la asociacin de mdicos:

Integrada por medicos que tienen asignada una determinada zona y cuya funcion es
la deteccion de casos en la comunidad, tratamiento medicamentoso, evaluacion de
contactos intra y extra domiciliarios, apoyo psicologico y social, recuperacion de
casos de abandono. En sus visitas familiares y comunitarias recorren las calles,
viviendas, escuelas y lugares de trabajo; si bien su tarea fundamental esta vinculada
a la tuberculosis, tambien desempenan otras acciones sanitarias de salud integral.
(Fuentes-Tafur 2012: 108).

Se puede apreciar como Fuentes- Tafur tiene claro que el objetivo de un mdico no solo es

recetar y medicar de acuerdo a distintas enfermedades, sino que su funcin se complementa

con la ayuda y soporte que estos brindan a sus pacientes reflejando su empata con el prjimo.
En segundo lugar, por ms que hayan existido distintos programas para el tratamiento de

tuberculosis, varios no tena la suficiente fuerza e impulso para lograr que cuando una

persona se sienta satisfecha con la atencin que recibe. A su vez, si se pone mayor nfasis en

la manera cmo se organizan estos distintos programas se tendran mejores resultados en la

prevencin del contagio de tuberculosis o de mejorar la calidad de vida de la persona con

TB. Fuentes- Tafur reitera que el estado est en la obligacin de cumplir con el derecho de

la salud con las personas infectadas con tuberculosis y por lo tanto tratamiento a sus familias

que tambin estn involucradas. Este debe ser aplicado a todo paciente sin distincin por

raza, sexo, estatus econmico, etc. Asimismo, se debe proteger tambin los derechos del

personal de salud que al estar en contacto directo con personas infectadas, pueden contagiarse

de TB si no se tienen los cuidados necesarios en la atencin con pacientes. Si se emplean

correctamente todos los protocolos y normas para el tratamiento, se puede llegar a reducir el

nmero de casos de tuberculosis y la propagacin de la misma.

Por ltimo, la poblacin necesita de servicios de salud que se encuentren a su alcance y que

a la vez satisfagan sus necesidades. Las personas que habitan en zonas alejadas o de difcil

acceso estn limita a que no se pueda realizar un adecuado proceso en la cura de la TBC. De

acuerdo a esto, Bonilla asegura:

El 86 % de todos los casos de TB en Lima Metropolitana se notifican en 18 de sus

43 distritos, los cuales tienen como caractersticas: tasa de morbilidad por encima del
promedio nacional y alto porcentaje de hacinamiento. El 83 % de los distritos de este
grupo reportan casos de TB MDR por encima del promedio de Lima Metropolitana y
especialmente estn ubicados en 13 distritos. (Fuentes-Tafur 2012: 106)

Entonces, se puede concluir que en ms de la tercera parte de los distritos de Lima se

encuentra gran cantidad de los casos de personas con tuberculosis. Asimismo, la

caracterstica principal que comparten este resultado es la alta tasa de morbilidad y la

caracterstica de vivir hacinados, generando que aumente la propagacin de TB en estas

zonas. Fuentes Tafur sustenta que el deficiente acceso de las personas al cumplimiento de su

derecho de salud, radica en que los gobernantes no tienen la capacidad necesaria para tomar

decisiones sobre la situacin de la tuberculosis en el Per. A esto se asocia que las autoridades

solo buscan un beneficio para s mismos y para sus allegados, que trae como consecuencia

perjudicar a los pacientes que necesitan de atencin mdica. En conclusin, el sistema de

salud es determinante para la cura de cualquier enfermedad, porque es el encargado de

brindar medicamentos y servicios a las personas infectadas en este caso con TB. Adems, la

ausencia de este apoyo puede incrementar las tasas de morbilidad perjudicando la salud y

bienestar del paciente.

5. Calidad de vida

En estas diversas fuentes investigadas, de los autores Van der Linde Brking, Bonilla Asalde,

Fuentes Tafur, CRISPIN, Vctor, RUMICHE, Jess, ROQUE, Mirtha y Ros , Surez,

Muoz, Gmez; encontramos que la calidad de vida es uno de los factores que se ve

daado por causa de la TB , ya que todos esperan una vida digna con salud y bienestar, pero

muchos de los peruanos no pueden darse un buena vida ,porque segn CRISPIN, Vctor,

RUMICHE, Jess, ROQUE, Mirtha autores de la revista de la Facultad de Farmacia y

Bioqumica UNMSM existen otros factores como (..) la pobreza en sus diversas

manifestaciones, las injusticias, el dficit de educacin, deficiencias en la nutricin, la

marginacin social, la proteccin insuficiente de la infancia temprana, la discriminacin

contra la mujer, la vivienda insalubre, el deterioro urbano, la falta de agua potable, la

violencia generalizada, las brechas y disparidad en los sistemas de seguro

social(...)(CRISPIN, Vctor, RUMICHE, Jess, ROQUE, Mirtha 2010 :28), por esto muchas
personas en nuestro pas se ven afectadas con TB porque sufren de diferentes carencias y no

pueden poner su salud como algo primordial , ya que se ven presionados por las dems

personas y tienen el deseo de salir adelante, es por ello que hoy en dia vemos como crece

nuestra poblacin rpidamente a un ritmo de 2,9% anual, principalmente en Lima, por lo que

muchos llegan desde el campo a la capital por mejores oportunidades , lo cual se est

incrementando la tasa de migrantes y el sector urbano provocando as el hacinamiento en

nuestra capital, pero tambin aumenta la tasa de morbilidad por TB.

Diversos estudios sealan una clara asociacin entre el hacinamiento y la TB, adems, la

inadecuada ventilacin y el escaso ingreso de luz solar en las viviendas, son importantes

factores asociados a la transmisin de TB.(...)Las corrientes migratorias hacia las grandes

urbes han generado un crecimiento desordenado y con disponibilidad de viviendas precarias

y en nmero limitado.(Fuentes Tafur 2009: 370-379).

Las viviendas y el hogar se vieron ven afectadas, ya que la TB es una enfermedad contagiosa

y se puede transmitir al entablar una conversacin, (...) estornudar, bostezar, es decir, entre

las personas cercanas al enfermo(...) (CRISPIN, Vctor, RUMICHE, Jess, ROQUE, Mirtha

2010: 27-28) es por eso que en los lugares que ms se propaga la enfermedad es en la casa,

en el centro de estudio.

Asimismo con el incremento del hacinamiento se dice que las personas llegan a la ciudad

por nuevas oportunidades y anhelan puestos altos , pero el TB tambin se contagia en la

zona de trabajo mediante el contacto con los compaeros, se realiz un estudio segn su

ocupacin para saber cual es el porcentaje de las personas que tenan TB y estas fueron sus

las estadsticas:(...)En nuestro estudio 24% de los pacientes con tuberculosis eran amas de

casa, 22% estudiantes, 12.5% obreros, 21% eran del grupo desocupados o sin respuesta(...)
Se compararon las caractersticas entre los casos y controles(...)encontrndose que los casos

se presentaron en un porcentaje mayor en varones y mayores de 50 aos de edad, procedentes

con mayor frecuencia de reas urbanas, con mayor porcentaje de analfabetismo, hacinamiento

y consumo de drogas (cocana, marihuana, terokal), as como una mayor frecuencia de

percepcin errada de la enfermedad y de tratamiento irregularRos , Surez, Muoz, Gmez

(2002) :37

Se puede concluir que la TB se propag por los migrantes que vinieron a la capital por una

mejor calidad de la que no encontraban en las afuera de la ciudad, pero con esto vino el

hacinamiento en lima y esta se ve muy afectada ya que la manera de contagio es muy rapida

y facil que se extendi por todos lados hasta en la misma casa, trabajo y escuelas ,

aumentando la tasa de morbilidad por TB.

BIBLIOGRAFA

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