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FORMULARIO UNICO DE TRAMITE (FUT) SELLO

R.M. N 0195-2005-ED



SELLO
TRAMITE DOCUMENTARIO
1. SUMILLA
2.DEPENDENCIAOAUTORIDADAQUIENSEDIRIGE

3.DATOSDELUSUARIO(NOMBRESYAPELLIDOS)

4.CARGOACTUALOCENTRODETRABAJO

5.D.N.I. 6.CODIGOMODULAR
7.TELEF./CELULAR 8.EMAIL

9.DOMICILIODELUSUARIO(Av.Calle,Jr.Pje,N,Urb,Distrito,Provincia)

10.FUNDAMENTACINDELPEDIDO

11.DOCUMENTOSQUESEADJUNTAN:

12.LUGARYFECHA 13.FIRMADELUSUARIO

DATOSDELUSUARIO(NOMBRESYAPELLIDOS)
FUNDAMENTOSDELPEDIDO SUMILLA:

SELLO

LUGARYFECHA:

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