AdolescenciaLatnoamericana aid 73s09@/1105-110 Suicidio en la adolescencia Suicidio na adolescéncia Dra. Edith Serfaty* Resumo La autora realiza una amplia revisién sobre la incidencia de suicidio en la adolescencia, indices de diferentes regjones del mundo, resalta el aumento del indice de acuerdo con los aspectos sociales y ambientales. Caracteriza los riesgos, muestra los signos de sospecha y exhalta al necesario diagnéstico de riesgo, a actuar pronto para evitar un desenlace; al papel de la escuela, de la familia y a lo Imperioso del tratamiento adecuado en los casos sospechosos, Introduccién “Todo intento de suicidio de un adolescente est dirigido a oto y trata de expresar una demanda de afecto, de amor, de ser escuchado y reconacido como persona. Debe ser interpretado como una pregunta ue requiere una respuesta” En os titimos afios se ha producido un ineremento de los suicidios fen las personas de 15 a 24 afios de edad. Coincidiendo con los estudios de Sr. M Rutter, la salud fisica de los jévenes ha ido mejorando, mientras que han crecido los trastomos de conducta antisocial, el consumo de alcohol y/o drogas y las conductas suicidas.(9) Dentro de las conductas suicidas, se deben destacar: 1 ~ las ideas de suicidio (pensamientos sobre la voluntad de quitarse la vida, que no vale la pena seguir viiendo, dejar de ser una carga para los demés)!2) 2 ~ el planeamiento del suicidio: como, donde y cuando llevar adelante la conducta de autodestruccion (con que elementos-arma de fuego, ahorcamiento, salto al vacio, las vias del tren, etc), el lugar y hasta a veces el dia elegido. 3 — el parasuicidio: es un acto generalmente no fatal, que se ha incrementado en los tltimos tiempos, sobre todo en mujeres adolescentes 0 jévenes. Es impulsivo y se utilizan sustancias ‘medicamentosas. Es frecuente en aquellas personas con modifcaciones abruptas del humor 0 con personalidades de caracteristicas antisociales. Existen sintomas depresivos en el 10% de los casos y se observa un entomo de desorganizacién social.) 4 ~ el suicidio: tiene como caracteristica preponderante el ser fatal y premeditado. Es mas habitual en el varon, con una Personalidad premorbida normal. Existe depresion en el 70% de los ‘casos y es frecuente el aislamiento social. Efectuando un seguimiento en aquellos adolescentes que han realizado un intento de suicidio, se ha visto que el 10% se suicidan * Mécica Psiquiatva, ~ SASIA-Sociedad Argentina de Salud Integra et Adclsconte, Resumo 4 autora faz uma ampla revs sobre a increta de -suiciio na adolescéncia, comparando 0s inves das dversas egies co mune, faz comentarios sobre © aumanto do rice ‘e acordo com aspectos séclo-ambientas. Coracterza 0s ‘isoas, aresenta 0s sinais mais Comuns de suspetae aleta ‘sobre a necessdade do dagnéstto de rico, 0 condua penta ara evar se um deserlace, 0 papel da escola e da fami {2 necessidade de vatamento aproprado nos casos de condi suspeta, Introduce “Toda tentatva de suicido de um adolesoente & irigla a alguém e expressa uma necessidade de afeto, de amor, { ser ouvido e reconhecido como possoa. Deve ser Iterretada como uma pergunta que requer repost.” Nos dtimos anos tem havide um aumento na ini ‘de sulci entre os Joens oe 15 a 24 anos de ida. CCohnesingo com os estos de M. Rute, a sate fica ‘0s Jovens tem melhorado, mas aumenta a incidéncia de transtomes de conduta, de conduta anti-social, de consumo oe doa! elou dogas e de conautas suicides) Dentro das condutas suc dove-o destacar: 1. as isbias de suc (pensamentos sobre a vontade de ‘acabar com a propria vida, que do vale a pena continuar ‘vendo, dekar de ser um peso para os outros: 2.0 plano de suciaio: como, onde e quando pretende Jevar avante a conduta de autedestruigdo (com que Insrumento ou 60 que forma: arma de fog, enforamento, ‘salto no vazio, na estrada de fer sob um trem, et). 0 local e as venes 0 da escoico; 3. a tentativa de suicidlo: & um ato néo fatal, Incremertada nos ities tempos sbretudo ene 2s muberes ‘adelescentes ou jovens, E impulse, utilzando substéncias rmeceamentocae. E trequente nas pessoas com sibitas moaiicagées de ‘humor ou com persanalidade ant-social. Ha sintomas depressivas em 10% dos casos e obsena-se uma esorganieago social no meio onde vier! 4, sultdio se caracteriza predominanternente por ser premeditado @ fatal. E mals frequent no homem com ersonalade pé-merbida normal. Hé 2m TOK dos (Gasos @ & camum 0 folamento soca. ‘Acompanhando os adolescents que tentaram o sui, obsenturse que 10% scabam se sucidando dentro de 10Serfaty + AdolescenciaLatncamericana *1424-7130/98/-206-110 2 los 10 aos del primero. Solamente una cuarta parte de aquellos ‘que realzan un intento concuren a la consulta médica; porque creen ‘que deben arregiarselas solos, que no necesitan ayuda (*) En Estados Unidos de America, cada suicidio de 15 2 25 afios representa una perdida de 53 afios de vida humana y de uSs 432.000 de productvidad econémica. Es decir que ocasiona enormes perdidas en todo sentido, segin un calculo de Wenstein y Satumo (1989) Es la segunda o tercera causa de muerte para ese grupo etario en casi todos los paises. Un informe de la Organizacién Mundial de Salud, hace proyecciones de un incremento de esta problemética para los arios 2000, debido en parte a la inequidad de oportunidades.®) Incidencia en las diferentes regiones Las tasas de suicidio son para Latinoamerica mas frecuentes en el varén que en la mujer, en todos los paises, oscilando en 6 a 10 por 100.000 habitantes para el sexo masculino y 2 a 4 por 100.000 habitantes en el sexo femenino.© ‘anos do primeiro episéolo. Somente 44 dos que tentam suicilarse procura consulta médica, porue acretam que podem resaher seus prablomas sam ajuda! Nos Estados Unidos da América do Nort, cada caso de suo entre os 25 e 08 25 anes representa uma persa oe '53 anos de vida humana e cerca de US$ 432.000 de produvidade econdmica. Isto 6, ocaiona perdas em todos (08 sentdes, segundo 0 caleulo de Weinstein e Satumo (2989), CConsttu a 2° ou 3° causa de morte para este grupo eto em quase todos os paises. ‘Um informatno da OMS - Organizagdo Mundial ca Saige ~ faz projegses de um aumento da incidence deste problema para 08 anos 2.000, em fungéo da disparidade de portuniaces.) Incidéncia nas diversas regiées As taxas de suit so malores no sexo masculino do {ue no sexo feminino, em todos os paises do América Latina, ‘sotanda ante 6 © 10 por 100.000 nabtantes para 0 Sexo ‘masculing © 2 2 4 por 100.000 habitantes no sexo feminio. Brasil Paraguay Venezuela o 5 10 (OMS - Anuario Estadistico Tasas de suicidio en adolescentes y jovenes de 15-24 afios Paisos de America 1993-95 a a mvarones Mujeres 20S Las tasas de suicidio de los paises de la regién son menores a las de Canada u Estados Unidos de América, donde se duplican para los varones. Comparadas con las tasas de los paises de Europa, son similares a la de Espafa, Grecia, Alemania, y sensiblemente menores a las de la Federacién Rusa, Lituania, Letonia, Hungria. Estos uitimos ‘ostentan los niveles mas altos del mundo, junto con las de Nueva Zolanda.(6) Los paises de oriente tienen tasas de suicidio en valores similares a los de Latinoamerica, con la diferencia que en Hong Kong, Singapoor y China rural los valores de varones y mujeres son similares. 106 ‘As tras de suiio nos paises desta regio sio menores que 28 do Canads e dos EUA, onde se duplicam no sexo rmascuino, CComparadas com as taxas dos palses da Europa, sfo semaihantes 4s da Espanha, Grécia e Alemanha e muito ‘menores que as da Federagéo Russa, Liudnia, Leténia e ung. tes ites possuam a8 taxas mas ata do mundo, junto cam a Nova Zeina (0 palees do oriente apresentam taxas de suicidio similares ae da América Latha com a deranga que em Hong ong, Singapura e na China rural os valores em ambos 0s e108 so semehantes:®Senay + Adoleszencs Latnosmenicana + 1414-71306) 305-120 Fed. Rusa Suiza Lituania Letonia Noruega ‘Alemania Espana Grecia Francia Croacia o 10 (OMS-Anuario Estadistico 20-30 Tasas de suicidio en adolescentes y jovenes de 15-24 afios Paises de Europa 1993-95 40 ava, majerne 50 60 Con referencia a las conductas suicidas, en el Centro de Investigaciones Epidemiolégicas de la Academia Nacional de Medicina dde Buenos Aires, se efectud Un estudio en una muestra probabilstica de 304 varones de 18 afios, sobre la frecuencia de ideacion € intentos de suicidio, utilizando en SCAN. (Schedule for Clinical Assesment in Neuropsychiatry) de la OMS, ‘en 1994. En esa oportunidad, se detecté que el 12,6% habia tenido fen el ultimo mes ideas persistentes de suicidio, el 0,98% habia realizado un intento definido de suicidio, el 0,33% con lesiones ‘autoprovocadas leves a moderadas y el 0,33% graves.) (cam rego as condtas suis, no Cent de nesta Enidemiligeas da Academia Nacional de Medicina ce Buenos ‘Aires, em 19664, fol eaizado Um estudo.com uma amostra robabilisica de 304 homens de 18 anos sobre a eadéncia da ldeagio etrtatias de suc, utizando 0 SCAN Sched for Circa Assessment in Newropsyehiaty) ds OMS. Nesta ceasié, sdades mostraram que 12,6% hava pensado em suc & 0,98% haviam tentado suicidar-se,0,33% com lesées. autoprevocadas de loves a maderadas © 0,33% com lesées gave on 304 varonen de sas ean Prevalencia de conductas sulcidas on doa ed. de Ba 1 ner tiga dons gestation en Factores de riesgo Los suicidios en los adolescentes han tenido una variacién estacional, habiéndose observado una elevacién de la frecuencia en primavera, siguiendole el otofio.®) Uno de los temas que mayor inquietud ocasiona entre los profesionales de la salud y también entte los familiares y amigos de los adolescentes, es como poder advertir el riesgo de suicidio ante Un adolescente que puede parecer conflctuado 0 no. Un hecho a tener en cuenta es que generalmente avisan de alguna ‘manera que estén pasando por una situacién de crisis, y piden ayuda: a través de escritos, poesias, cuentos, relatos, cartas en que el contenido es la muerte o situaciones vinculadas. Se comunican con 107 Fatores de risco Temmse observado que hé uma variagao sazonal no ocorréncia de suicios na adoleseénca, com uma elvagso na primavera, segundo se no autono. Uma das questées que traz mais inquietude aos rofssonas da sai e tambm aos familares e amigos dos ‘adolescentes & como prever o risco de sulcidio de um Adolescente, que em determinados momentos parece ter ‘Séros confitese em outs momentos no. Um fato a ser levado em conta & que geraimente eles avsam ¢e alguma forma quando estéo passando por uma ‘stuagéo de erse, pedindo ajuda por meio de algo eseto, oesias, cons, relates, cartas cyo cantedgo tem relagao ‘eta ou indea com a mare. Castumam comunicarse com‘Serfaty + AdlescenciaLathoemercana + 1614-7130/8/1-105-140 ‘algin amigo 0 familiar poco tiempo antes de hacer el intento, anunciéndolo en forma velada, como pidiendo una oportunidad de ser salvados,(®X10) Las situaciones posibies predictores de una conducta suicida son el haber tenido antes un intento de suicidio; el consumo actual de alcohol o alguna droga, la influencia del medio ambiente: ef que haya habido casos de suicidio o parasuicidio en el entorno.33) En cuanto a los antecedentes familiares se ha observado en un estudio del CIE de la Academia Nacional de Medicina, que aquellos, ‘con antecedentes de depresion en la madre 0 consumo de alcohol del padre, asi como consumo de drogas por un hermano, tenian mas probabilidades de tener ideacién suicida, que aquellos que no tenian estos antecedentes familiares.22) Factores de Riesgo de ideas suicidas ‘en 519 varones de 18 afios tum amigo ou familar pouco tempo antes da tentava, ‘nunclando-a 6e forma velads, como que salstande uma oportunidade de serem sats. O19) 0s fatores que podem fazer prever uma condutasuicida 40: uma tentatha anterior, 0 consumo atual de alcool, 2 jnfudrcia do meio ambiente, caso tenha havi um suciio 04 tontatia primes do adolescent 8) Quanto aos antecedentes familares, um estudo do CE da Academia Nacional e Modlcna mostrou que 2 esta ‘fe cepresso na me, consumo de doo! no pale consumo de orogas por um ino traziam maior possbiidade de ‘deapdo subda do que naquoles que néo apresentavam tai antecedentes.(12) ‘Temp. triste infancia [H+ Conflto sentimental | ‘Conflcto con amigos | Violonca fair | +H Depresion grave Depresion anterior| ft ‘Consumo ale, diario | HH Marihuana |} ‘Cocaina | H+ o° 10 La existencia de un clima de tensién, hostiidad o violencia familiar, fs también un factor de riesgo de suicidio en Ia adolescencia: aquellos, |ovenes malhumorados, que contestan mal, golpean las puertas o dan respuestas agresivas, en forma permanente, estan manifestando de ‘esta manera una situacién de crisis intema.'3) En estudios efectuados en el CIE-ANM se observé una asociacién cestadisticamente significativa entre la existencia de depresién grave y la frecuencia de ideas de suicidio 2) Son también sintomas de posibilidad de suicidio: ~ La presencia de ideas de suicidio ~ La depresion grave = El insomnio ~ El pesimismo persistente ~ Las ideas de culpabilidad = La disminucién en la sociabilidad Son sintomas predictivos: = Los intentos de suicidio anteriores = Los anuncios sobre ideas de suicidio ~ La tranquilidad inquietante ~ Suefios sobre la muerte 108 2 30 40 50 60 Sorfaty y col. CIE ANM Buenos Aires Argentina ‘A exetncia de um cima de tensdo,hostiéade ou votinla familar é também um fator de risco de sulcialo na ‘ablescérca: os Jvens mal-hurrads, que respondem mal Datem 2s portas ou 680 respostas agressivas, de forma ‘permanent, estie manfestardo desta manera uma ese de ‘confit intemo. 9) Em estudos realizados no CIE-ANM foi encontrada uma assocagso estastcamente slgicatva entre a exstincia de depressdo grave e a feqiénca de ies de sui. ‘So shtomas de probabiade de suco: =A presanga de idlas de sucicio‘Seria + AsleecnciaLatrcamencana*1434-7430/98/1-105-210 Desde un punto de vista biol6gico, existen algunos predictores de luna conducta suicida: un nivel bajo de 5 hidroxitriptamina 0 serotonina, 0 5 HVA, asi como bajos niveles de MOPEG.(4) Se considera de alta peligrosidad respecto al suicidio la existencia de una personalidad antisocial, un nivel bajo de 5 HTP y el consumo concomitante de aleohol. Se ha encontrado, entre los suicidas, una tasa elevada de 17 hydroxicorticoides en orina (15) Una actividad neuronal disminuida en el cortex frontal lateral en los sujetos violentos (detectado a traves del SPECT), inducen a pensar €en la posibilidad de un intento de suicico. Con respecto a las diferencias del suicidio en cuanto al género, se vio que las mujeres tienen una tasa mas elevada de serotonina central, lo que incluiria en una tasa mas baja de suicidio. La serotonina es un neurotransmisor de accion en la depresién, y fen el control de los impulsos, por lo que si se encuentra disminuida, originaria ambas situaciones. Desde un punto de vista cultural, es innegable la influencia de la trasmision por la television o en las revistas 0 periodicos, de suicidios de adolescentes 0 escenas violentas, sobre el comportamiento de los mismos, incitando a situaciones de auto o heteroagresion, Prevencién y accién Dado que solamente una cuarta parte de los adolescentes que han realizado un intento de suicidio consultaron a un profesional, es lun deber innegable realizar acciones de prevencién e informacion sobre esta situacién: fomentando la autoestima y la toma de decisiones por parte de los adolescentes, a través de técnicas de anticipacién. A nivel escolar, detectando y entrevistando a aquellos nifios 0 adolescentes que bruscamente disminuyan su rendimiento, o tengan problemas de conducta, o falten reiteradamente a clase. Una vez instalado e! intento de suicidio es necesario una accion répida, especializada e interdisciplinaria, de abordaje integral que convoque y comprometa a la familia y a la red de amigos. Dada la estrecha relacién encontrada, el diagnostico y tratamiento precoz de la depresién puede ser una forma de prevenir el suicido. Es responsabilidad de todos los adultos velar porque nuestros adolescentes y jévenes no lleguen a decisiones destructivas y ‘extremas, y poder socorrerios en el momento oportuno. Abstract ‘Suicide on adolescence A large revision over de incidence of suicide during the adolescent pe- ‘od was made by the author, comparing the prevalence from diferent coun- ‘ies. It was made the various considerations about the relation between the increasing of the Incidence and social level or environment reasons. ‘The risk factors, the suspect signals and the necessity of precocious dlag- nosis to prevent the occurrence of suicide are emphasized, claiming the Jmportant rule of the school and the family in prevention and the neces- sity of adequate treatment of the behavioral suspects cases. ‘Adolescencia Latinoamericana 1998; 1 (2): Suicide, depression in ado- Jescence; psychological and social prevention 109 1 ponto de vista bokigco alguns fatores prdivvos de condita sucia: um nivel baba de & hisroxrotamina ou serotonina, ou 5 HVA, assim como niveis bakos de mopec. (4 Considera-se de alto risco de suiidlo 0 inaviduo com personalidade antisocial, com nivel balto de 5 HIP © ‘consumo cancomitante de coo Tem-se encontrado entre os sucias ume tara elevada 6 17 herosortedies na urna, (1) ‘Uma athe neuronal dimou na regio font lateral 0p citex cerebral nos inadcuos vlentos (detectada avis {SPECT fax pensar na posse de uma tentatha de suck, ‘Com relagdo as ciferencas quanto 20 sexo, obsenou-se que as mulheres tém uma taxa mais elevada de serotonina Cental, que podria expliar @ menor Inidéncia de sucicio a sexo feminino, ‘A serotonina & um neurotransmissor que tem ago na depress4o e no controle 60s impulses, portanto, se ester irinuida, pode lear a ambas as stuaztes. 0 ponto de vista cultural é inegéve @ inflncia da transmissto pela teleiso ou a publeagdo em pesca de suiidlos em adolescentes, ou canas de viléncia sobre 0 comportamento dos Jovens, incitando-os & auto ou Provengio e agéo Como somente uma quarta parte dos adolescentes que tentam 0 suiicio consultam um profissonal, é um dever Inegivl reazar-so agées de prevengdo e informacto sobre ‘este fate, extmulando a auto-estma e a tomada de decsies por parte dos adolescentes através de técnicas de antocpagso. Na escola, detectando @ entrevstando as crangas @ os adolescentes que tennam reduzido bruscamente seu rendimento ou passer 2 manifestarateragées de condita ‘ou comecem @ fer 8s alas com muita reauéncl, ‘Quando ocoe uma tentatha de suo & necessva uma _agdo rdpida, especializada, mutidiscplinar, com ume _abordagem integral que canvoque e comorometa a famia © © grupo de amigos. elo fato de haver uma esta relago ene a depressdo 1.0 sulci, 0 dagnéstico e 0 ratamento precoces podem consttuir uma forma ce prevengso. 0s adultos tém a responsabiidade de culdar de nossos _2adolescentes para que do cheguem a decsoes desiutvas ¢ ‘eremas edevem esa pte a saconos ne memento cprtuno.Seraty = AdlescenciaLatncamericend *1414-7130008/1 05-110 Bibllogratia) Bibliografia 1. Rutter M. Troubles psychsosociaux chez les jeunes. 2. Serfaty E etal. ideas de suicci y factores de riesgo en jovenes varon- es. Bol Acad Nac Medicina, 1994; 72: 234-45, 3. Paes de Souza M. Le suicide au Portugal. 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