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ORIENTAES TCNICAS

ATENDIMENTO NO SUAS S FAMILIAS E AOS


INDIVDUOS EM SITUAO DE VULNERABILIDADE
E RISCO PESSOAL E SOCIAL POR VIOLAO DE
DIREITOS ASSOCIADA AO CONSUMO DE LCOOL E
OUTRAS DROGAS

BRASLIA
Maio de 2016

1
Presidente da Repblica
Dilma Vana Rousseff

Vice-Presidente da Repblica
Michel Miguel Elias Temer Lulia

Ministra do Estado do Desenvolvimento Social e Combate Fome


Tereza Helena Gabrielli Barreto Campello

Secretrio Executivo
Marcelo Cardona Rocha

Secretria de Avaliao e Gesto da Informao


Paulo de Martino Januzzi

Secretario Nacional de Renda e Cidadania


Tiago Falco Silva

Secretrio Nacional de Segurana Alimentar e Nutricional


Arnoldo Anacleto de Campos

Expediente
Esta uma publicao do Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome
Secretaria Nacional de Assistncia Social

Secretria Nacional de Assistncia Social


Ieda Maria Nobre de Castro

Diretora do Departamento de Proteo Social Especial


Telma Maranho Gomes

Diretora do Departamento de Proteo Social Bsica


Lea Lcia Ceclio Braga

Diretora do Departamento de Benefcios Assistenciais


Maria Jos de Freitas

Diretora do Departamento da Rede Socioassistencial privada do SUAS


Brbara Pincowsca Cardoso Campos

Diretor do Departamento de Gesto do SUAS


Jose Ferreira da Crus

Diretora do Departamento do Fundo Nacional de Assistncia Social


Dulcelena Alves Vaz Martins

2
Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome
Secretaria Nacional de Assistncia Social

CADERNO DE ORIENTAES TCNICAS

Brasil. Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome.


Caderno de Orientaes Tcnicas: Atendimento no SUAS s famlias e
aos indivduos em situao de vulnerabilidade e risco pessoal e social por
violao de direitos associada ao consumo de lcool e outras drogas.
Braslia, 2016.

1. lcool e outras drogas, Brasil. 2. Polticas Pblicas, Brasil. 3. Poltica


de Assistncia Social.

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CRDITOS

COORDENAO
Departamento de Proteo Social Especial

ELABORAO
REDAO
Denis Petuco (consultor)
Deusina Lopes da Cruz
Regina Clia de Souza Beretta (consultora)
Maria de Jesus Bonfim de Carvalho
Kelvia de Assuno Ferreira Barros
Raquel Carvalho Pinheiro

COLABORAO TCNICA
Adriana de Almeida Faustino
Adrianna Figueiredo Soares Silva
Andressa Silva Menezes Carneiro
Ana Anglica Campelo de Albuquerque
Andria Meneguci Barcelos
Anna Rita Scott Kilson
Aparecida Rodrigues dos Santos
Bruna DAvila de Araujo Andrade
Carla Cristina Ulhoa Lucena
Carlos Alberto Ricardo Jnior
Cristiane Bertotti
Fbio Moassab Bruni
Izildinha Nunes
Luanna Sousa
Marcela Alcntara Noman
Mrcia Pdua Viana
Mrian da Silva Queiroz
Natlia da Silva Pessoa
Niusarete Margarida de Lima
Segismar Pereira
Tatiana Leite Lopes
Zora Yonara

SUPERVISO
Ana Lusa Coelho Moreira
Francisco Antonio de Souza Brito
Jadir Assis
Juliana Maria Fernandes Pereira
La Braga
Luciana de Ftima Vidal
Mariana de Sousa Machado Neris
Rodrigo Delgado
Telma Maranho Gomes

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COLABORAO MINISTRIO DA JUSTIA SENAD
Adriana Pinheiro Carvalho
Pollyana Fausta Pimentel de Medeiros

ILUSTRAES
Lucas Lima

APOIO TCNICO
Hamilton Paiva

AGRADECIMENTOS
Consultores do Plano de enfrentamento ao Crack e outras drogas
Trabalhadores do SUAS convidados

5
LISTA DE SIGLAS

AIDS- Sndrome da Imunodeficincia Adquirida


BPC- Benefcio de Prestao Continuada
CADUNICO - Cadastro nico para Programas Sociais do Governo Federal
CAPS- Centro de Ateno Psicossocial
CAPSad- Centro de Ateno Psicossocial lcool e Drogas
CAPSi- Centro de Ateno Psicossocial Infantil
CEBRID- Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas
CENTRO POP- Centro de Referncia Especializado para Populao em Situao de
Rua
CRAS- Centro de Referncia de Assistncia Social
CREAS- Centro de Referncia Especializado de Assistncia Social
DST- Doenas Sexualmente Transmissveis
ECA- Estatuto da Criana e do Adolescente
FIOCRUZ- Fundao Osvaldo Cruz
HIV- Vrus da Imunodeficincia Humana
LA- Liberdade Assistida
LENAD- Levantamento Nacional de lcool e Drogas
LOAS- Lei Orgnica de Assistncia Social
MSE- Medida Socioeducativa
OMS- Organizao Mundial de Sade
ONG- Organizao no governamental
PAEFI- Servio de Proteo e Atendimento Especializado a Famlias e Indivduos
PAIF- Servio de Proteo e Atendimento Integral Famlia
PEAD- Plano Emergencial de Ampliao do Acesso ao Tratamento e Preveno em
lcool e outras Drogas no Sistema nico de Sade
PETI- Programa de Erradicao do Trabalho Infantil
PIA- Plano Individual de Atendimento
PNAS- Poltica Nacional de Assistncia Social
PSB- Proteo Social Bsica
PSC- Prestao de Servios Comunidade
PSE- Proteo Social Especial
PSEAC- Proteo Social Especial de Alta Complexidade

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PSEMC- Proteo Social Especial de Mdia Complexidade
SAMU- Servio de Atendimento Mvel de Urgncia
SCFV- Servio de Convivncia e Fortalecimento de Vnculos
SENAD- Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas
SNC- Sistema Nervoso Central
SUAS - Sistema nico de Assistncia Social
SUS - Sistema nico de Sade
UNIFESP- Universidade Federal de So Paulo
UPA- Unidade de Pronto Atendimento

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SUMRIO

APRESENTAO.....................................................................................................9

INTRODUO.........................................................................................................10

CAPITULO I: ASPECTOS HISTRICOS, POLTICOS E SOCIAIS DO


CONSUMO DE LCOOL E OUTRAS DROGAS E O SISTEMA NICO DA
ASSISTNCIA SOCIAL (SUAS)..............................................................................15

CAPITULO II: FUNDAMENTOS LEGAIS DO ATENDIMENTO NO SUAS S


FAMLIAS E INDIVDUOS EM SITUAO DE VULNERABILIDADE E RISCO
POR VIOLAO DE DIREITOS ASSOCIADA AO CONSUMO DE LCOOL E
OUTRAS DROGAS...................................................................................................29

CAPITULO III: A CAPILARIDADE DA REDE SUAS NOS TERRITRIOS E O


ATENDIMENTO S FAMLIAS E INDIVDUOS EM SITUAO DE
VULNERABILIDADE E RISCO POR VIOLAO DE DIREITOS ASSOCIADA
AO CONSUMO DE LCOOL E OUTRAS DROGAS............................................51

CONSIDERAES FINAIS.................................................................................113

REFERNCIAS
BIBLIOGRAFICAS...............................................................................................117

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APRESENTAO

Estas orientaes tcnicas esto sendo apresentadas como parte da


construo coletiva de conhecimentos e saberes sobre os atendimentos no SUAS
s Famlias e Indivduos em situao de vulnerabilidade e risco por violao de
direitos associada ao consumo de lcool e outras drogas. Considera os desafios de
ofertar atendimentos no mbito da assistncia social, no contexto da Proteo Social
Bsica e Especial, dois nveis de proteo que se estruturam no SUAS, de forma
descentralizada com aes nos trs nveis de governo na perspectiva da preveno,
da vigilncia social e do atendimento especializado nas situaes de violncia e ou
violao de direitos. Inclui Servios, Programas e Benefcios ofertados de forma
integrada em rede, articulada com as demais polticas pblicas e rgos de garantia e
defesa de direitos no territrio.

Destina-se, portanto a gestores, rgos de controle social, equipes tcnicas


do SUAS bem como, aos demais atores parceiros, rgos e entidades que ofertam
servios ao pblico destinatrio da poltica nacional de assistncia social alm dos
Conselhos de Direitos e rgos garantia e defesa de direitos.

Os conceitos e concepes aqui includos tm como referncia a Lei


Orgnica da Assistncia Social-LOAS, n 8742/93 e alterao/2011, a Poltica
Nacional de Assistncia Social PNAS/2004; a Norma Operacional Bsica do
Sistema nico da Assistncia Social NOB/SUAS/2005, alterao/ 2012; a
NOB/RH/SUAS/2006; a Tipificao Nacional dos Servios Socioassistenciais do
SUAS/2009; as Orientaes Tcnicas sobre cada Servio do SUAS e as normativas
sobre polticas sobre droga no Brasil e o programa Crack Possvel Vencer/2010.

Esperamos que este material contribua para o desafio dirio de ampliar o


acesso, aos cidados brasileiros, s seguranas socioassistenciais afianadas pela
poltica pblica de Assistncia Social, que integra a Seguridade Social brasileira.

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INTRODUO

A publicao dessas orientaes tcnicas sobre o atendimento s famlias e


indivduos em situao de vulnerabilidade e risco por violao de direitos associada
ao consumo de lcool e outras drogas, tem por objetivo contribuir para a
qualificao do SUAS no atendimento a estas situaes, na perspectiva do direito e
na construo de uma rede de proteo social s famlias e indivduos no territrio.
Destinam-se aos gestores, conselheiros, trabalhadores, usurios, parceiros pblicos e
entidades sociais e pretende contribuir para a identificao das situaes vivenciadas
pelas famlias e indivduos no territrio; as ofertas do SUAS que podem contribuir
com a proteo social; a identificao da rede de servios existentes e a construo
de agendas articuladas e integradas.

O reconhecimento de que o consumo de lcool e outras drogas refere-se a


um fenmeno com mltiplas causas e consequncias nas vidas das pessoas e suas
famlias remete naturalmente para a construo de alguns consensos como, por
exemplo: para o entendimento de que a interveno no campo de atuao
exclusivo de uma nica poltica pblica e/ou de uma disciplina; para fazer frente aos
seus mltiplos aspectos preciso polticas capazes de reconhecer as questes de
sade pblica, segurana e excluso social, cujos usurios e suas famlias encontram-
se em situao de vulnerabilidade, risco por direitos violados. Esta realidade impe
ao poder pblico aes articuladas e integradas, envolvendo amplos setores do
Estado e da sociedade na perspectiva da preveno, do tratamento, de cuidados, de
proteo social e segurana, buscando garantir direitos e contribuir para a construo
da autonomia.

Ao longo dos ltimos anos no Brasil, as polticas pblicas tm buscado a


construo de redes de servios para o enfrentamento das questes associadas ao
consumo de crack e outras drogas, como direito de cidadania. Estas aes tm
objetivado identificar as necessidades de suportes e apoios a estas pessoas, na
perspectiva de oferecer-lhes aes integradas e articuladas de sade, cuidados, acesso
educao, trabalho, reduo dos danos, fortalecimento de vnculos familiares,
comunitrios e sociais, melhora das condies de vida, construo de oportunidades
e fortalecimento das famlias na sua funo protetiva.

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Contudo, apesar dos inmeros esforos das polticas pblicas, ainda
observam-se fragilidades diante dos desafios atuais, como a construo de
diagnsticos no territrio sobre ocorrncia e prevalncia dos usos e tipos de drogas
mais utilizadas, motivaes pessoais para os usos, conhecimento sobre os usurios,
suas famlias e suas reais necessidades de acolhida, dentre outras. Estas fragilidades
implicam aes pblicas pontuais, emergenciais, com objetivos pouco definidos e
resultados insatisfatrios, com forte teor coercitivo da polcia, sem a necessria
articulao em redes e baixa adeso dos usurios e suas famlias.

A sociedade, por sua vez se queixa de desproteo, insegurana, insuficincia


de informaes, mas no se sente motivada a participar do enfrentamento ao tema, e,
diante de vrias situaes de violncia, muitas associadas ao consumo de drogas, se
coloca receosa e de forma por vezes preconceituosa, diminuindo a sua possibilidade
de colaborao, que de fundamental importncia para ao sucesso das aes.

Na perspectiva de avanar neste debate, o Governo Federal aprovou o Plano


Integrado de Enfrentamento ao Crack e outras Drogas que implementa o Programa
Crack, Possvel Vencer, no ano de 2010, representando uma importante estratgia
intersetorial de governo para organizar as suas aes em trs eixos: preveno,
cuidados - envolvendo as reas de sade e assistncia social, e autoridade -
envolvendo a segurana pblica. O Programa Crack, Possvel Vencer possibilitou a
implantao, a ampliao e a qualificao das aes das respectivas reas envolvidas,
de forma descentralizada, para estados, municpios e Distrito Federal, com a
participao e cofinanciamento nos trs nveis de governo.

A partir de 2015, o Governo Federal prioriza as aes relacionadas ao uso de


lcool e outras drogas na reduo de seu impacto social, privilegiando os segmentos
mais expostos a essas consequncias, seja por caractersticas de seu ciclo de vida,
como as crianas e os adolescentes, seja por se encontrarem em situao de maior
vulnerabilidade social.

Para o perodo de 2016 a 2019 foram definidos, no Plano Plurianual do


Governo Federal, como principais objetivos: prevenir e retardar o uso de drogas
lcitas e ilcitas, principalmente entre crianas, adolescentes e jovens; ofertar cuidado

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e aes de reinsero social para as pessoas que tm problemas com lcool e outras
drogas e apoiar as famlias para lidar com as consequncias do uso de drogas.

Nesse contexto, a poltica de assistncia social ganha relevncia pela


consonncia de suas competncias legais de garantir proteo social a famlias e
indivduos em situaes de vulnerabilidade e risco pessoal e social por violao de
direitos, inclusive, as associadas aos usos de lcool e outras drogas, por meio da
oferta de servios, programas, projetos e benefcios.

Vale ressaltar que o SUAS , enquanto sistema pblico que organiza, de forma
descentralizada, os servios socioassistenciais no pas, dispe de uma rede de
proteo social famlias e indivduos, considerando as situaes de vulnerabilidades
e risco prprias de cada ciclo de vida: crianas, adolescentes, jovens e pessoas idosas
ou de determinadas condies/situaes vivenciadas, tais como: deficincia, gnero,
raa/cor, etnia, orientao sexual; situaes de violncia, negligncia, maus tratos,
abandono, abuso e explorao sexual; trfico de pessoas; convivncia com a extrema
pobreza; situao de rua; cumprimento de medidas socioeducativas em meio aberto;
consumo de lcool e outras drogas, dentre outras.

Para tanto, o SUAS organiza suas aes por nveis de proteo:

a) Proteo Social Bsica (PSB): ofertada nos Centros de Referncia da


Assistncia Social (CRAS) e em unidades referenciadas.

b) Proteo Social Especial (PSE): A PSE se divide em Mdia e Alta


Complexidade, sendo que na Mdia Complexidade os servios so ofertados nos
Centros de Referncia Especializados de Assistncia Social (CREAS), nos Centros
de Referncia Especializados para Populao em Situao de Rua - Centros POP,
nos Centros-dia de Referncia para Pessoa com Deficincia, Pessoa Idosas e suas
famlias e em unidades referenciadas ao CREAS. Em relao Alta Complexidade
so ofertados servios de Acolhimento em distintos equipamentos, para atender a
diversos perfis de usurios.

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Os servios pblicos e gratuitos do SUAS so cofinanciados pelos trs nveis
de governo, implantados pelos Municpios, pelo Distrito Federal e de forma
regionalizada pelos Estados, podendo ainda, de acordo com a Tipificao Nacional
de Servios Socioassistenciais, serem executados em parceria com Entidades Sociais
abrangidas pela Lei Orgnica da Assistncia Social (LOAS). Desta forma, o SUAS
se consolida por meio da construo de servios sociassistenciais em rede no
territrio, de forma articulada com os servios das demais polticas, e em integrao
com os rgos de garantia e de defesa de direitos.

Neste sentido, a organizao do SUAS conta com uma coordenao da


Poltica Nacional de Assistncia Social (PNAS) no nvel federal, pelo Ministrio do
Desenvolvimento Social e Combate Fome (MDS), a coordenao da poltica nos
Estados e nos Municpios e a oferta dos servios e benefcios pelos Municpios e/ou
pelos Estados e pelo Distrito Federal.

As orientaes tcnicas para o atendimento no SUAS s famlias e


indivduos em situao de vulnerabilidade e risco por violao de direitos, associada
ao consumo de lcool e outras drogas, elaboradas sob a coordenao da Secretaria
Nacional de Assistncia Social, conta com a participao dos Departamentos de
Proteo Social Bsica e Especial, de consultores especialistas na rea, alm da
participao de profissionais de diversos servios do SUAS, localizados em
distintos municpios/estados e com experincias em atendimento a famlias e
indivduos com histrico de consumo de lcool e outras drogas.

A troca de informaes e de experincias na construo deste documento foi


fundamental para fazer discusses sobre as complexas demandas apresentadas
assistncia social pelos usurios, a oferta pblica de servios especializados, a
diversidade dos desafios encontrados e as estratgias de solues adotadas nos
territrios. O envolvimento do rgo gestor da assistncia social na articulao com
os demais rgos na perspectiva de construo de uma rede qualificada de servios e
a capacitao dos trabalhadores foram consideradas estratgias determinantes para o
sucesso dos servios.

Neste contexto, o Captulo I trata dos aspectos histricos, polticos e sociais


do consumo de lcool e outras drogas e as dimenses implcitas aos atendimentos

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ofertado no SUAS diante das situaes de vulnerabilidade, risco e violao de
direitos. Apresenta algumas reflexes e problematizaes gerais sobre as drogas e
sua diversidade, os sujeitos das polticas pblicas, sua caracterizao e alguns
aspectos das drogas disseminados na realidade brasileira.

O Captulo II aborda aspectos da legislao brasileira e das polticas sobre


drogas no Brasil. Aqui, realiza-se breve retrospectiva que contempla, a legislao
inicial,, as principais diretrizes e orientaes sobre o tema, a atual Poltica Nacional
sobre Drogas,, , e os avanos do Sistema nico da Assistncia Social (SUAS) para
incorporar novas dimenses aos seus Servios e importantes pilares para a efetivao
da proteo social a indivduos em situao de vulnerabilidade e risco, associados ao
consumo de lcool e outras drogas e suas famlias.

O Captulo III dedicado discusso mais pormenorizada sobre a Rede


SUAS nos territrios e as contribuies dos servios de Proteo Social Bsica
(PSB) e da Proteo Social Especial (PSE) de mdia e de alta complexidade na
ateno s famlias e indivduos em situao de vulnerabilidade e risco, inclusive
associada ao consumo de lcool e outras drogas. Esse captulo contempla
importantes reflexes sobre a capacidade destes servios, ampliada pela
possibilidade de atuao integrada com as demais unidades do SUAS e em
articulao com os servios da demais polticas, rgos de garantia e de defesa de
direitos.

Nas consideraes finais, destaca-se o papel essencial e estratgico dos


gestores da poltica de Assistncia Social na organizao e gesto de processos de
trabalho qualificados no SUAS, frente s demandas apresentadas nos territrios,
especialmente quando envolvem situaes implicadas com usos de drogas. Demarca-
se, ainda, a importncia da gesto das unidades de oferta dos servios
socioassistenciais, importante referncia na articulao intersetorial e na integrao
das aes e servios das diversas polticas pblicas nos territrios.

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CAPTULO I

ASPECTOS HISTRICOS, POLTICOS E SOCIAIS DO


CONSUMO DE LCOOL E OUTRAS DROGAS E O SISTEMA
NICO DA ASSISTNCIA SOCIAL (SUAS)

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1.1. Refletindo sobre os usos do crack, lcool, e outras drogas no contexto do
SUAS

A proteo social a indivduos e famlias que se encontram em


situao de vulnerabilidade e risco por violao de direitos, inclusive associada ao
consumo de lcool e outras drogas, exige um conjunto de aes que no so
exclusivas do escopo da proteo social ofertada pelo SUAS mas, seguramente esta
poltica pblica que se envolve com o fortalecimento de vnculos, superao e/ou
enfrentamento de extrema pobreza, ao trabalho infantil, situao de mulheres
vtimas de violncia, ao trfico de pessoas, situao de rua e outras desprotees,
tem um papel fundamental na construo de uma rede de proteo dessas pessoas.
Nesse sentido, as atenes no SUAS buscam considerar a diversidade do pblico e
seu cotidiano no territrio, sem perder de vista os efeitos negativos de construes
histricas de negligncia, preconceito e excluso social a que as pessoas usurias de
lcool e outras drogas e suas famlias foram expostas ao longo dos anos, ainda
fortemente refletidos nos dias atuais.

No se pode falar em usos de drogas somente a partir do


concreto ou de fatos pontuais ou visveis, mas deve-se considerar o
imaginrio social construdo em torno das drogas e da invisibilidade
das situaes sociais e afetivas relacionais que perpassam os usos, os
usurios e suas vivncias no territrio.

Esta perspectiva implica considerar que, alm das dimenses frmaco-


qumicas dos usos de drogas, esta prtica est imbricada na dimenso sociocultural,
permeada, tambm, pela vulnerabilidade, pelo medo, preconceito, fascnio,
criminalizao, dentre outras, o que demanda diagnsticos no territrio para
qualificar as aes de ateno aos usurios e de promoo de dinmicas que
enriqueam e fortaleam vnculos na colaborao para a construo de processos de
autonomia e segurana de famlias e indivduos nos territrios.

Vale destacar que nas distintas culturas presentes no mundo e no Brasil,


inclusive, existem pessoas que bebem, fumam, aspiram, inalam, sorvem, injetam,
comem ou friccionam sobre a pele substncias indutoras de mltiplas formas de

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alterao da conscincia, como entorpecimento, ampliao da ateno, relaxamento,
induo a estados onricos e alucinaes, etc. As motivaes alegadas so inmeras,
como a busca espiritual, o deleite esttico, a ampliao do rendimento profissional e
estudantil, a falta de sono ou a luta contra ele, o combate angstia e ao sofrimento,
a falta de coragem, a fome, dentre outras.

A noo de uso de drogas envolve diferentes usos, de diferentes


substncias, com objetivos diversos e sentidos variados. Quando se fala nos efeitos
das drogas, comum que se privilegie o que se poderia chamar de efeitos
colaterais, ou seja, o impacto do uso de uma determinada droga sobre o organismo,
com nfase nos riscos e danos associados. No apenas isso, existe ainda a dimenso
da compreenso dos usos de drogas como desejo (vontade) do sujeito, suas intenes
ao consumir determinada substncia, deste ou daquele jeito, nesta ou naquela
circunstncia, associado ou no dependncia.

Segundo a definio da Organizao Mundial de Sade (OMS), droga


toda substncia no produzida pelo organismo, que tem a propriedade de atuar
sobre um ou mais de seus sistemas, produzindo alteraes em seu funcionamento
(BRASIL, 2011). A definio da OMS adotada pela Secretaria Nacional de
Polticas sobre Drogas no Brasil e considera que a droga pode produzir benefcios,
por ocasio do tratamento de doenas, como os medicamentos, mas pode trazer
malefcios sade, como as substncias txicas e venenos.

Ao chamar a ateno para a pluralidade dos sujeitos e das questes associadas


ao consumo do lcool e outras drogas, importante ressaltar as situaes de
vulnerabilidades e riscos pela fragilizao de vnculos familiares, sociais e
comunitrios; dificuldades na realizao de atividades cotidianas, como trabalho,
estudos, lazer e outros papis sociais, como ser pai, me, companheiro, filho, amigo;
vivncias com baixa autoestima; sensao de culpa e derrota, agressividade,
desconfiana, delrios; privaes vividas pelo no acesso s polticas pblicas;
segregao, preconceito e estigma e pela negao da cidadania, entre outros.. Neste
contexto, a compreenso da diversidade humana possibilita a ampliao do olhar
para a fragilizao social da vida quando associada s drogas. Entender essa
diversidade possibilita evitar aes que reproduzam efeitos estigmatizantes ou
segregadores por vezes mais danosos que o prprio consumo da droga.

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Como referenciado neste documento, existem variados usos e tipos de drogas,
mas no existe um sujeito claramente identificvel como usurio de drogas. No h
caractersticas que possibilitem a construo de um perfil do usurio de drogas.
So pessoas de todas as idades, religies, posies polticas e orientaes sexuais, de
todas as classes sociais e graus de escolaridade.

Envolver-se com drogas no exclusividade de uma classe social,


de uma etnia, de um gnero, de uma orientao sexual, de uma faixa
etria, de uma opo religiosa. preciso ter ateno a este fato, pois a
generalizao implica diminuio do repertrio de estratgias de
atendimento a estas pessoas.

Em relao s representaes sociais relativas s questes de gnero, por


exemplo, importante observar a exposio a riscos sociais e pessoais nas quais os
homens vivenciam nas sociedades, cuja masculinidade enaltecida e exigida como
padro social independente das consequncias advindas e da fragilidade dessa
exposio tais como violncia, trfico, homicdio, etc. Nesse sentido, vale fazer o
destaque tambm para a questo de raa, onde a vulnerabilidade ainda maior no
que se refere aos jovens negros, os quais ocupam o topo da lista nos ndices de
mortes violentas e em virtude do trfico de drogas no Brasil.

Outro recorte decorrente das questes de gnero a vulnerabilidade social de


mulheres com relao s drogas, por vezes, incluem a convivncia com a perda de
seus irmos, filhos e companheiros, pessoas importantes na dimenso afetiva e,
muitas vezes, para prover o sustento da famlia. Na obra Falco: mulheres do
trfico, Athayde e Bill (2007) relatam seus encontros com diversas destas mes,
esposas, filhas e irms. O autor mostra que, muitas vezes, as famlias pobres
chefiadas por mulheres sofrem com a cobrana da sociedade no que se refere aos
cuidados e proteo de seus membros, sentem-se impotentes e isoladas e com
dificuldades para assumirem sozinhas a proteo da famlia.

Neste contexto, nos servios da Assistncia Social, a escuta qualificada dos


profissionais pode se desdobrar em uma ampliao do olhar para as vulnerabilidades
da famlia, no entendimento de suas histrias de vida, dos pactos e alianas, do

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sofrimento compartilhado e da necessidade de uma interveno mais ampla,
considerando a complexidade das relaes familiares e das variveis que ali
interferem, participando ativamente dos cuidados coletivos, contribuindo para
atenuar sofrimentos, restabelecer vnculos e ampliar as redes de proteo social,
independncia e autonomia no territrio.

Esta perspectiva reconhece a amplitude das vulnerabilidades e dos riscos


pessoais e sociais quando associadas ao consumo de lcool e outras drogas,
percebendo que no se trata de questes passveis de serem conduzidas com
intervenes unilaterais, tampouco desprotegendo os indivduos e famlias
envolvidas. As estratgias construdas pelo Estado para fazer frente a estas questes
precisam ser intersetoriais, envolvendo as reas de sade, assistncia social,
educao, esporte, cultura, lazer, trabalho, habitao, qualificao profissional,
segurana pblica, dentre outras, como direito de cidadania, com o objetivo de
garantir o acesso a bens e servios em igualdade de oportunidades, contribuindo para
ampliar aquisies e condies para a superao ou enfrentamento das situaes
apresentadas.

1.2 Conhecendo um pouco mais sobre o lcool e outras drogas para qualificar as
aes do SUAS com indivduos e famlias

Conhecer, mesmo que basicamente, sobre os vrios tipos de drogas; os efeitos


esperados; as condies pessoais, sociais e de convivncia cotidiana de famlias e
indivduos no territrio, e que podem ampliar as situaes de vulnerabilidade e risco,
muito importante no s para a estruturao dos servios, como para a garantia da
atuao qualificada dos seus profissionais.

Para compreender o consumo de drogas em suas vrias modalidades (uso,


abuso e dependncia) fundamental refletir sobre algumas questes: por que as
pessoas procuram as drogas? Os efeitos de uma droga so os mesmos para qualquer
pessoa? Por que algumas pessoas consomem drogas de forma moderada e outras de
forma abusiva? Por que ser que sob o efeito da mesma quantidade de droga algumas
pessoas ficam alegres, outras ficam agressivas ou mesmo violentas?

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Vrios estudos apontam que os efeitos de uma droga dependem de trs
elementos:

1. Suas propriedades farmacolgicas (estimulantes, depressoras ou


perturbadoras);

As depressoras so conhecidas por causar diminuio da realizao de atividade, da


capacidade motora, da reao dor e ansiedade e podem produzir euforia inicial e
sonolncia, por exemplo, o lcool e os solventes. As estimulantes costumam induzir
ao aumento da atividade, alerta exagerado, insnia, acelerao dos processos
psquicos, dentre elas, a cocana. Por ultimo, as drogas consideradas perturbadoras,
que podem desencadear alucinaes, perturbaes e delrios, dentre elas, a maconha.
(SENAD, 2011. p. 18)

2. A pessoa que a usa, suas condies fsicas e psquicas, inclusive suas


expectativas;

3. O ambiente e o contexto de uso dessa droga, tais como as companhias, o


lugar de uso e o que representa esse uso socialmente.

Olhando com cuidado, entretanto, os trs elementos acima convergem para


um deles, apenas: o usurio. O mesmo ambiente e o mesmo contexto influenciam
diferentemente as pessoas. O mesmo ocorre em relao s propriedades
farmacolgicas das drogas, uma vez que a expresso dos seus efeitos depende da
capacidade de metabolizao daquela droga por cada usurio e de suas condies
psquicas e mentais no momento do uso. Ou seja, ainda que as substncias sejam
classificadas nas categorias acima citadas (alucingenas, depressoras e estimulantes),
cada uma delas ter um efeito especfico a partir de cada histria de vida e neste
ponto onde se localiza a potencialidade da interveno psicossocial.

Neste caderno, sero destacadas reflexes sobre o consumo de algumas


drogas que podem estar presentes no cotidiano de pessoas e famlias atendidas pelos
servios da assistncia social: o crack, lcool, maconha e os solventes.

20
1.2.1 O uso do lcool

Com frequncia, considera-se que drogas so apenas produtos ilegais, como a


maconha, a cocana e o crack; porm, do ponto de vista da sade, muitas substncias
legalizadas podem ser igualmente perigosas, como o lcool, que considerado uma
droga como as demais.

O lcool est presente em uma srie de bebidas legais, na maioria dos pases,
na maior parte do tempo. Tal caracterstica implica em maior disponibilidade, e em
menor estigmatizao das pessoas que bebem.

O levantamento domiciliar levado a cabo pelo CEBRID no ano de 2005


apontou que 74,6% dos entrevistados j havia feito consumo de lcool em algum
momento de suas vidas, subindo para 83,5% entre os homens, e caindo para 68,3%
entre as mulheres. A mesma pesquisa aponta que 12,3% dos entrevistados
apresentavam caractersticas que permitiam sua caracterizao como dependentes,
sendo que entre os homens a taxa de 19,5%, contra 6,9% para as mulheres. A faixa
de idade com maior incidncia foi situada entre 18 e 24 anos (19,2%). Quando
isolados apenas os homens nesta faixa etria, o ndice sobe para incrveis 27,4%, e
entre as mulheres, cai para 12,1% (CARLINI, 2006, p. 41). Ainda segundo a mesma
pesquisa, para cada seis homens que experimentam lcool, um desenvolve
dependncia; entre as mulheres, esta taxa de uma para cada dez (idem, p. 389).

Por mais que o crack venha ocupando grandes espaos nos meios de
comunicao de massa, o lcool segue sendo a droga mais utilizada, e tambm a que
causa mais males sade, s famlias e sociedade como um todo. O uso prejudicial
de lcool, por sua magnitude, pode ser considerado como um dos mais graves
problemas sociais e de sade, no apenas no Brasil, mas em todo o mundo.

Os problemas relacionados ao consumo de lcool e s suas consequncias vo


alm da sade individual de quem usa, envolvendo acidentes de trnsito, atos de
violncia (especialmente domstica) e problemas relacionados ao mundo do trabalho.
Para o usurio de lcool existem ainda os efeitos do preconceito: perda da confiana,
fragilizao dos vnculos familiares, descrdito e dificuldade para o acolhimento na
escola, no trabalho, rebaixamento da autoestima, falta de perspectivas, entre outros.

importante salientar a complexidade do tema, de modo a evitar abordagens


simplistas, fincadas nica e exclusivamente na busca pela abstinncia.

21
lcool e Adolescentes

A Secretaria Nacional de Poltica sobre Drogas (SENAD) financiou, em


2010, a maior pesquisa realizada entre estudantes brasileiros sobre uso de drogas.
Foram entrevistados mais de 50 mil crianas e jovens entre 10 e 19 anos em escolas
pblicas e privadas das 27 capitais brasileiras.

Entre escolares, o lcool , de longe, a droga mais consumida: 59% dos


entrevistados afirmaram que j experimentaram. O tabaco, segunda mais consumida,
foi citado por 17,9%. Apesar de alto, o uso de lcool entre escolares brasileiros
comparvel ao de pases da Europa e Amricas. Na comparao com outros pases, o
Brasil apresenta baixos ndices de uso na vida de maconha e cocana e crack, 8,6% e
3,4%, respectivamente. J o uso de inalantes no Brasil um dos mais altos do mundo
na faixa de 15-15 anos, 10,8% dos entrevistados j tinham experimentado. A ttulo
de comparao, esse percentual de 6,1% no Chile e 3,7% na Bolvia.

A idade de incio do uso de drogas um fator importante para o desenho de


polticas de preveno. Estudos demonstram que, quanto mais cedo o uso, maior a
probabilidade de desenvolver dependncia. No Brasil, o primeiro uso de lcool,
inalantes, tabaco e medicamentos psicotrpicos (calmantes, por exemplo) acontece,
em mdia, aos 13 anos. Cocana e crack so experimentados entre os 14 e 15 anos.

Houve diminuio do uso de drogas recente (no ano anterior pesquisa) de


drogas entre os estudantes na comparao com a pesquisa realizada em 2004. Essa
diminuio (de 19,6% para 9,9% excluindo lcool e tabaco) inverte uma tendncia de
aumento crescente que vinha sendo observada em todos os levantamentos realizados
desde a dcada de 90. A exceo a cocana, cujo consumo aumentou (1,7% em
2004 para 1,9% em 2010) mas ainda minoritrio em relao a outras drogas como
lcool, tabaco, inalantes e maconha. No caso do crack, tambm houve diminuio do
uso (de 0,7% em 2004 para 0,4% em 2010), mas o nmero de estudantes usurios
to pequeno que no possibilita fazer afirmaes seguras.

22
1.2.2 O uso do crack

No final do sculo XX, a discusso sobre uso e comrcio do crack torna-se


cada vez maior, despertando a preocupao da sociedade e o interesse dos meios de
comunicao em geral. Vrias notcias associando violncia ao consumo de drogas e
vrios debates foram desencadeados, dando visibilidade a um problema importante,
sem, contudo trazer grandes alternativas de enfrentamento destas questes e ainda
carregadas de muito preconceito. A expresso crackolndia para se referir a
territrios nas cidades com grande frequncia e usos de crack popularizou-se nos
territrios ocupados por pessoas em situao de rua, em uma clara confuso entre a
presena de pessoas em situao de rua e suas identidades e histrias de vida, e
pessoas que usam drogas e que podem estar nas ruas.

A complexidade deste fenmeno aumenta quando associado ao incio do uso


na tenra idade, convivncia com a extrema pobreza, a fragilidade dos vnculos
familiares e comunitrios, a falta de aceso a servios de sade, educao, cultura,
esporte, lazer, trabalho, habitao, proteo social e outro; a associao ao trfico e
violncia, ampliando consideravelmente as situaes de vulnerabilidade, risco e
violao de direitos dos usurios, suas famlias e suas relaes no territrio.

Uma referncia importante sobre o levantamento de dados sobre o uso do


crack no Brasil se refere ao estudo realizado no ano 2012, pela SENAD e a Fundao
Oswaldo Cruz FIOCRUZ. O estudo foi realizado por meio de pesquisa, na
perspectiva de avaliar a gravidade do ponto de vista social e da sade, que o
consumo do crack representa aos usurios, estimar o nmero de usurios e delinear
caractersticas do perfil dos mesmos. Foram realizadas 7 mil entrevistas com usurios
regulares de crack que ajudaram o governo a construir o perfil dos abusadores de
crack do pas, resumido no quadro abaixo.

A pesquisa consolidou algumas ideias que j norteavam a construo da


poltica sobre drogas no Brasil. A primeira delas a de que a excluso social agrava
as consequncias da dependncia de drogas, que, por sua vez, aprofunda a
vulnerabilidade social, em um crculo vicioso. Os abusadores de crack so, em geral,
homens e negros ou pardos (80% dos entrevistados) e tem idade mdia de 30 anos. 8
em cada 10 no chegaram ao ensino mdio, e 3 em cada 10 esto em situao de rua.

23
Nas capitais, essa situao um pouco mais grave e metade dos usurios esto nas
ruas. 30% dos entrevistados foram presos no ano anterior pesquisa.

A situao das mulheres pode ser ainda mais grave: 30% delas j sofreram
violncia sexual, 40% se prostituem e 50% das entrevistadas tiveram gestaes
enquanto usavam crack. Entretanto, a pesquisa tambm desafiou algumas ideias
comumente relacionadas dependncia de crack. A histria de uso de crack entre os
entrevistados de 8 anos em mdia, sendo que 50% fazem uso dirio, contrariando a
imagem de rpida letalidade da droga.

Os impactos para a sade so enormes. 70% dos usurios compartilham


apetrechos de uso, aumentando bastante o risco de hepatites. A prevalncia de
Hepatite C entre usurios de crack 2,5 vezes maior do que a da populao
brasileira. 70% nem sempre usam preservativos em suas relaes sexuais. Porm,
apesar desse risco, 60% dos entrevistados disseram nunca ter feito testagem para
HIV. A prevalncia de HIV+ entre os abusadores de crack (4,9%) oito vezes maior
do que a estimada para a populao geral brasileira (0,6%).

A mortalidade dos usurios seis vezes maior do que a da populao em


geral. Pesquisa que acompanhou um grupo de usurios de crack durante 12 anos1
mostrou que, a cada 10 abusadores, 6 morrem assassinados, 3 devido AIDS/
hepatites e 1 por overdose.

24
Demandas com relao rede de cuidados chamam ateno na Pesquisa.
Quando perguntados sobre o que esperam dos servios de sade, os entrevistados
evidenciam a busca por direitos bem mais abrangentes, que vo dos mais imediatos
(comida, banho, curativos) aos mais essenciais (educao, trabalho, abrigo, lazer).
Todas essas respostas obtiveram mais de 80% de frequncia. Tambm frequente foi a
preocupao com a separao entre esses servios e as foras de segurana pblica.
Tais informaes demonstram a importncia crucial dos servios de assistncia
social para a aproximao dessa parcela marginalizada da sociedade ao estado
brasileiro.

A pesquisa afirma que os adolescentes so minoria nas cenas de uso, mas no


captou informaes sobre seu perfil. Sabe-se, no entanto, que o uso de crack e/ou
cocana j atingia dez anos atrs at 4 em cada 10 adolescentes em situao de rua
(Notto, 2003) . Outras fontes informam que o trfico de drogas vem se tornando o
primeiro motivo para aplicao de medidas de privao de liberdade para
adolescentes (FSP, 11/08/2013). Ou seja, se no conjunto da populao que abusa de
crack os adolescentes so um grupo menos significativo, dentre os adolescentes com
alta vulnerabilidade social (que esto em situao de rua e/ou em conflito com a lei)
o envolvimento com o crack muito frequente e est associado ao agravamento da
excluso social. Pode-se dizer que, na ausncia de polticas eficazes, esses
adolescentes seguiro com os anos a trajetria dos homens e mulheres
marginalizados descritos acima.

Os resultados apontados no estudo em referncia mostram a alta


vulnerabilidade social das pessoas que fazem uso de crack,
indicando a importncia da construo de polticas pblicas
integradas que tenham como objetivo das respostas promovendo
informao, sade, educao, trabalho, habitao, a cuidados,
proteo social, segurana, dentre outras, de forma continuada,
possibilitando a quebra de estigmas e a insero nas polticas
publicas, bem como produzindo um novo olhar da sociedade sobre o
tema e em relao aos usurios de drogas.

25
1.2.3 O uso da maconha

Cannabis Sativa o nome cientfico dado no Brasil para a maconha, planta


cujas folhas podem ser ingeridas ou fumadas. Seus efeitos causam sensao de bem
estar, calma e relaxamento, menos fadiga, embora em outras ocasies, possam causar
angstia, atordoamento, ansiedade, e medo. (SENAD, 2011, p. 29). Trata-se da droga
qualificada como ilcita mais consumida no mundo. H inmeros estudos sobre o
tema com diferentes enfoques e resultados. Existem pesquisas que apontam para a
intensificao de sintomas em pessoas que apresentam algum transtorno mental e
fazem o uso da maconha, ao passo que outras pesquisas apontam os potenciais
teraputicos da planta, especialmente como coadjuvante no tratamento de certos tipos
de cncer, e tambm de complicaes associadas AIDS. Alis, as polmicas no se
restringem ao campo acadmico, e envolvem organizaes de pessoas que usam a
droga, e que desejam participar dos debates sobre a planta (MEDEIROS &
CECCHIM, 2011, p. 41-52).

Segundo Escohotado (1997), as pessoas que usam maconha experimentam


estados de embriaguez, que resultam em um relaxamento da ateno e do foco. Seus
efeitos intensificam as sensaes corporais, acalmando as tenses, produzindo um
sono sem sonhos (ESCOHOTADO, 1997, p. 201-202). Becker (2008, p. 62)
menciona tontura, sede e certa dificuldade em avaliar tempo e distncias.

O Levantamento Nacional de lcool e Drogas (Lenad) de 2012, da


Universidade Federal de So Paulo (Unifesp), concluiu que mais de 1,5 milho de
brasileiros consomem maconha todos os dias. O estudo detectou que 62% das
pessoas tinham menos de 18 anos quando entraram em contato com a maconha.
Segundo o estudo, 8 milhes de pessoas j experimentaram maconha alguma vez na
vida, o equivalente a 7% da populao brasileira.

O estudo concluiu ainda que mais de 1% da populao brasileira so


dependentes de maconha. Cerca de 40% de todos os usurios de maconha so
dependentes da droga. A pesquisa aponta para uma questo de gnero importante, os
homens consomem trs vezes mais maconha do que as mulheres.

Verificou-se ainda um aumento significativo no nmero de usurios


adolescentes. Em 2006 existia menos de um adolescente para cada adulto usurio,

26
enquanto que em 2012 esse ndice subiu para 1,4 adolescentes para cada adulto. No
ltimo ano, a taxa encontrada foi 3%, equivalente a mais de 470.000 adolescentes.

O estudo avaliou o padro de uso das drogas e a associao de fatores como


depresso, qualidade de vida, sade fsica e violncia infantil e domstica. Alm
disso, vlido destacar que o uso da maconha associado a outras drogas pode
potencializar seus efeitos. Sem dvida nenhuma, estes dados so importantes para
demonstrar que os adolescentes (homens) so especialmente suscetveis ao uso de
maconha. Esta uma informao importante para as polticas de proteo social,
uma vez que no mbito da assistncia social, configura-se como um ponto de ateno
na oferta de servios socioassistenciais.

1.2.4 O uso dos solventes

Os inalantes mais populares so a cola de sapateiro, esmalte, benzina, lana-


perfume, lol, gasolina, acetona, tner, ter, aguarrs e tintas. Seus principais efeitos
so: reduo da sensao de fome e de frio; reduo da sensao de dor; e produo
de sensaes agradveis, inclusive alucinaes.

A recente emergncia do crack como droga extremamente debatida pelos


meios de comunicao de massa colocou os inalantes em segundo plano. Durante
muito tempo as populaes em situao de rua eram identificadas com o uso de
inalantes. distncia, tem-se a impresso de que estas drogas desapareceram por
completo, restando apenas o crack e assemelhados, mas esta no a realidade, os
inalantes ainda esto muito presentes na realidade e no cotidiano de muitos usurios
como forma de amenizar algumas das adversidades da situao de rua (fome, frio,
dor fsica, sofrimento psquico decorrentes dos maus tratos e de vrias formas de
violncia).

As caracterizaes das drogas apresentadas apontam para uma possvel


correlao de certas drogas com as classes socialmente mais empobrecidas e
vulnerabilizadas. Desvela, tambm, uma correlao ainda mais preocupante:
medida que as pessoas vo usando diferentes tipos de drogas e fazendo diferentes
usos, vo se aproximando ainda mais de situaes de violaes de direitos.
Mergulham muitas vezes na dependncia cruzada (duas ou mais drogas), fragilizam

27
ou rompem vnculos familiares, ficam margem do mundo do trabalho, abandonam
projetos de vida, e, ainda, potencializam as condies de riscos sociais e de novas
vulnerabilidades.

Neste contexto, necessria ateno especial com as famlias, crianas e


adolescentes envolvidas com usos de drogas convivendo com a extrema pobreza, em
situao de rua, trabalho infantil, mulheres vtimas de violncia, dentre outros fatores
identificados no estudo. Esta superposio de fatores justifica a incluso dessas
pessoas nos servios e benefcios do escopo da poltica pblica de assistncia social,
de Proteo Social Bsica e Proteo Social Especial, na perspectiva de fortalecer o
protagonismo dos usurios na construo de projetos pessoais de autonomia e
segurana, bem como, para fortalecimento das famlias na sua funo protetiva e dos
vnculos comunitrios.

28
CAPITULO II

FUNDAMENTOS LEGAIS DO ATENDIMENTO NO SUAS S

FAMLIAS E INDIVDUOS EM SITUAO DE

VULNERABILIDADE E RISCO POR VIOLAO DE DIREITOS

ASSOCIADA AO CONSUMO DE LCOOL E OUTRAS DROGAS

29
2.1. A Poltica Nacional sobre Drogas e os instrumentos normativos sobre
Drogas no Brasil

O abuso de drogas um problema e um desafio mundial. No existe soluo


nica, nem remdio milagroso. Prova disso que mundo afora os pases tm buscado
solues novas, que dialoguem com a complexidade do problema e a diversidade das
necessidades dos cidados. Cientistas e clnicos, e a prpria Organizao das Naes
Unidas (ONU), tm afirmado que com apoio s famlias, solidariedade social e
reduo das desigualdades que vamos diminuir o problema das drogas.

As novas experincias internacionais levam em conta que a questo do uso de


drogas considerado um fenmeno complexo que envolve questes sociais,
familiares, pessoais e culturais e que qualquer forma de interveno deve ter como
principal foco a sade com abordagem multidisciplinar, o aumento da oferta de
cuidados e ateno aqueles que se encontram em sofrimento devido ao uso
problemtico de substncias psicoativas ilcitas ou no, bem como a continuidade
dos esforos de represso aos grandes produtores, distribuidores e financiadores do
trfico de drogas.

A Lei Federal n. 11.343, de 23 de agosto de 2006, que regula o tema no Brasil,


estabeleceu como um de seus princpios a reduo de riscos e de danos sociais e
sade. Essa proposta orienta as atividades de ateno e de reinsero social de
usurios e dependentes a partir de projetos teraputicos individualizados com o
respeito aos direitos fundamentais da pessoa humana, especialmente quanto sua
autonomia e sua liberdade.

Em relao represso criminal, distintos arranjos foram desenvolvidos ao


longo do tempo, em vrias partes do mundo. Ainda predomina, na maioria dos
pases, manter a criminalizao e penas severas para o comrcio de drogas ilcitas; no
entanto, para o uso de drogas, as punies tm sido menos severas. Em alguns pases,
como no Brasil, mantm-se a criminalizao, mas sem a previso de pena de priso
aos usurios; j outros pases tm optado pela infrao administrativa, e no criminal,
ou seja, pela descriminalizao. Outros arranjos possveis so a descriminalizao,

30
para uso medicinal, de alguma substncia inicialmente proibida ou a permisso do
uso recreativo de algumas drogas especficas mediante a legalizao ou a regulao
desse uso.

Cada uma das polticas adotadas pelos pases tem diversos argumentos
favorveis e contrrios sua adoo. importante saber que existem vrios arranjos
possveis e que o resultado das experincias internacionais ao longo dos anos pode
servir para que o Brasil avalie e construa sua poltica sobre drogas. Algumas
legislaes nacionais so importantes para compreender como o Brasil tem lidado
com as questes das drogas em seus vrios aspectos. A linha do tempo a seguir traz
os principais instrumentos legais do nosso pas na construo de polticas sobre
drogas

Como passo fundamental para a implementao da Poltica Nacional sobre


Drogas (PNAD) no Brasil, destaca-se a Lei n. 11.343, conhecida como Lei de
Drogas. Essa lei substituiu as duas leis anteriores sobre o tema e instituiu o Sistema
Nacional de Polticas Pblicas sobre Drogas (SISNAD). No artigo 28 est previsto
que o porte para uso de drogas dever estar sujeito a penalidades alternativas priso
e relacionadas ao objetivo de preveno e ressocializao. Entre elas, destacam-se:

- advertncia sobre os efeitos das drogas;


-prestao de servios comunidade, preferencialmente em locais pblicos
ou privados que se ocupem da preveno do uso ou da recuperao de usurios e
dependentes de drogas;
- medida educativa de comparecimento a programa ou curso educativo;

31
-atendimento gratuito em estabelecimento de sade, preferencialmente
ambulatorial, para tratamento especializado colocado disposio pelo Estado ao
usurio ou dependente.

A Poltica Nacional sobre Drogas tem, entre seus princpios, o respeito aos
direitos fundamentais da pessoa humana. Isso demonstra o quanto se caminhou em
direo ao reconhecimento de que a prioridade absoluta das polticas pblicas sobre
drogas deve ser o usurio e o dependente, entendido como sujeito de direitos, a quem
deve tratar com dignidade e respeitas suas particularidades e especificidades,
ofertando uma diversidade de srvios de ateno e cuidados queles que desejarem.

2.2. As Diretrizes do Sistema nico de Sade: A Poltica para Ateno


Integral a Usurios de lcool e outras Drogas e a Rede de Ateno Psicossocial

2.2.1 A Poltica para Ateno Integral a Usurios de lcool e outras


Drogas no SUS

De forma resumida, a histria das polticas de sade mental no Brasil


marcada por embates e disputa de diferentes interesses, o que levou a uma
mobilizao de diversos setores da sociedade para que houvesse um cuidado mais
digno e humanizado a pessoas com transtorno mental. Este movimento ficou
conhecido como Luta Antimanicomial e props as mudanas para a consolidao da
Reforma Psiquitrica, que, de uma forma geral, defendia a inverso do sistema de
manicmios fechados para o tratamento de pessoas com transtorno mental, os quais
na maioria das vezes eram excludentes e desumanizados, para servios extra
hospitalares e chamados de porta aberta e de base comunitria, como os Centros de
Ateno Psicossocial (CAPS).

O marco legal da Reforma Psiquitrica, a Lei Federal 10.216 de 06 de abril


de 2001, ratificou, de forma histrica, as diretrizes bsicas que constituem o Sistema
nico de Sade, garantindo aos usurios de servios de sade mental e,
consequentemente, aos que sofrem com problemas decorrentes do consumo de lcool
e outras drogas, o direito a um tratamento que respeite a sua cidadania e que, por

32
isso, deve ser realizado preferencialmente em servios comunitrios, de base
territorial, sem exclu-las da comunidade, portanto, do convvio na sociedade.

Com o objetivo de direcionar o cuidado a pessoas com problemas decorrentes


do uso de drogas, o Ministrio da Sade publicou, em 2003, a Poltica para Ateno
Integral a Usurios de lcool e outras Drogas. Essa poltica, alm de reafirmar o uso
de drogas como um fenmeno complexo que deve envolver a atuao de vrias
polticas setoriais e da sociedade civil organizada, define a Reduo de Danos como
marco terico-poltico, tendo em vista o rompimento com as metas de abstinncia
como nica possibilidade teraputica.

A reduo de danos

A abstinncia no pode ser, ento, o nico objetivo a ser alcanado. Alis,


quando se trata de cuidar de vidas humanas, temos que, necessariamente,
lidar com as singularidades, com as diferentes possibilidades e escolhas que
so feitas. As prticas de sade, em qualquer nvel de ocorrncia, devem
levar em conta esta diversidade. Devem acolher, sem julgamento, o que em
cada situao, com cada usurio, possvel, o que necessrio, o que est
sendo demandado, o que pode ser ofertado, o que deve ser feito, sempre
estimulando a sua participao e o seu engajamento. Aqui a abordagem da
reduo de danos nos oferece um caminho promissor. E por qu? Porque
reconhece cada usurio em suas singularidades, traa com ele estratgias
que esto voltadas no para a abstinncia como objetivo a ser alcanado,
mas para a defesa de sua vida. Vemos aqui que a reduo de danos oferece-
se como um mtodo (no sentido de mtodos, caminho) e, portanto, no
excludente de outros. Mas, vemos tambm, que o mtodo est vinculado
direo do tratamento e, aqui, tratar significa aumentar o grau de liberdade,
de corresponsabilidade daquele que est se tratando. Implica, por outro
lado, no estabelecimento de vnculo com os profissionais, que tambm
passam a ser coresponsveis pelos caminhos a serem construdos pela vida
daquele usurio, pelas muitas vidas que a ele se ligam e pelas que nele se
expressam. (A Poltica do Ministrio da Sade para ateno integral a
usurios de lcool e outras drogas).

Neste princpio, o fundamental deixa de ser a abstinncia e passa a ser a


possibilidade de novas formas de estar no mundo, de estabelecer relaes, de
trabalhar, e mesmo o uso de lcool e outras drogas pode ser pensado de forma menos
nociva prpria pessoa e s pessoas prximas.

33
A Reduo de Danos no uma estratgia isolada e sim uma incorporao
nas aes do cotidiano do cuidado. O usurio deve ser o protagonista de seu cuidado
e o servio deve atuar como fortalecedor de novas atitudes de vida, no qual o vnculo
encarado como estratgia primando autonomia. Quando falamos de RD, tambm
falamos do desenvolvimento de estratgias de RD no territrio, em seu conceito mais
ampliado. Este territrio com o qual realizamos intervenes constitudo de pelo
menos trs dimenses (PETUCO, 2014):

a. OBJETIVA o territrio em sua materialidade, com seus endereos e pontos de


referncia.

b. TEMPORAL O territrio constitudo nos usos de drogas no possui apenas lugar


no mapa; possui tambm lugar no tempo. No adianta procurar usurios de drogas
em um determinado lugar, se chegamos no tempo incorreto, e este tempo est
presente no apenas no relgio, mas tambm no calendrio, pois os usos da cidade
determinam muitas vezes migraes temporrias dos usurios de um lugar para
outro, em decorrncia, por exemplo, de megaeventos.

c. AFETIVA possvel que alguns trabalhadores sociais e/ou de sade adentrem o


territrio de uso de drogas no horrio e momento certos, e, ainda assim, no
percebam o que se passa ali. Este um territrio que no se mostra, justamente por
conta da criminalizao. A parceria com uma liderana comunitria local,
reconhecida e respeitada pelos usurios, ou mesmo com algum usurio j vinculado a
um servio, costuma dar bons resultados. Os usurios com necessidades decorrentes
do uso de lcool e outras drogas, na grande maioria das vezes, apresentam demandas
no restritas ao uso/abuso em si. Isso significa que suas demandas tambm envolvem
situaes de vulnerabilidade sociais, como desemprego, desabrigamento e laos
sociais enfraquecidos.

A Poltica para Ateno Integral a Usurios de lcool e outras Drogas est


organizada a partir do estabelecimento de uma rede de ateno aos usurios de lcool
e outras drogas, pois no se pode pensar neste atendimento de forma fragmentada e
sim de forma integral e intersetorial. Esses dois princpios reforam a importncia
de garantir a oferta dos servios e benefcios socioassistenciais no cuidado integral

34
aos usurios, de acordo com suas necessidades e problemas, especialmente aos que
se encontram em situao de excluso social

O texto da Poltica destaca fatores que reforam a excluso social dos


usurios de drogas, apresentados abaixo, e que devem ser alvo de ateno especial do
SUAS.

1. Associao do uso de lcool e drogas delinquncia, sem critrios


mnimos de avaliao;

2. O estigma atribudo aos usurios, promovendo a sua segregao social;

3. Incluso do trfico como uma alternativa de trabalho e gerao de renda


para as populaes mais empobrecidas, em especial utilizao de mo de
obra de jovens neste mercado;

4. A ilicitude do uso impede a participao social de forma organizada desses


usurios e;

5. O tratamento legal e de forma igualitria a todos os integrantes da cadeia


organizacional do mundo das drogas desigual em termos de penalizao e
alternativas de interveno.

Ainda outros fatores podem ser includos acima, considerando as alteraes


socioeconmicas vivenciadas pela populao brasileira nos ltimos anos, todos
demonstrando que a situao de excluso social agrava os problemas relacionados ao
uso de drogas e que seu enfrentamento demanda a oferta de servios que promovam
o acesso a outros direitos fundamentais que, muitas vezes, no esto garantidos s
pessoas que tm problemas com lcool e outras drogas.

2.2.2 A Rede de Ateno Psicossocial (RAPS)

O SUS para superar a fragmentao do acesso e a fragilidade na integralidade


do cuidado, estabeleceu-se uma organizao do cuidado atravs da consolidao das
Redes de Ateno Sade (RAS), estabelecidas como arranjos organizativos de
aes e servios de sade, de diferentes densidades tecnolgicas, que, integradas por
meio de sistemas de apoio tcnico, logstico e de gesto, buscam garantir a
integralidade do cuidado. .

35
Dentre as Redes prioritrias, foi instituda a Rede de Ateno Psicossocial
RAPS (Portaria n 3.088/2011), que concretiza os princpios da Reforma Psiquitrica
e as diretrizes da Poltica Nacional de Sade Mental, lcool e Outras Drogas, com a
finalidade de ampliar e articular os servios/pontos de ateno sade para pessoas
com sofrimento ou transtorno mental, e com necessidades decorrentes do uso de
crack, lcool e outras drogas

A RAPS possui componentes de diferentes complexidades da rede de sade,


os quais compreendem um conjunto de servios para atender s diferentes
necessidades de pessoas com sofrimento ou transtorno mental e com necessidades
decorrentes do uso de lcool e outras drogas. Por essa caracterstica, esses servios
so, tambm, chamados de pontos de ateno.

Conhecer a organizao e o funcionamento da RAPS e de seus servios


fundamental para a construo de estratgias conjuntas de atendimento (cuidado
compartilhado) entre as unidades de assistncia social e sade. A partir da definio
de fluxos de atendimento, da realizao de estudos de casos conjuntos e do
compartilhamento dos Planos Individuais de Atendimento PIA e Projetos
Teraputicos Singulares PTS, instrumentos de acompanhamentos da assistncia
social e sade respectivamente, se consolida a articulao entre SUS e SUAS no
territrio.

Componentes da RAPS

A RAPS possui 07 componentes: 1) ateno bsica em sade; 2) ateno


psicossocial especializada; 3) ateno de urgncia e emergncia; 4) ateno
residencial de carter transitrio; 5) ateno hospitalar; 6) estratgias de
desinstitucionalizao e 7) estratgias de reabilitao psicossocial. Cada componente
compreende os seguintes servios:

36
SERVIO/PONTO
COMPONENTE DESCRIO
DE ATENO

Local prioritrio de atuao das


equipes de Ateno Bsica, (equipes
de sade da famlia e outras
modalidades de equipes de ateno
bsica), pelos Ncleos de Apoio as
equipes de Sade da Famlia (NASF),
pelas equipes dos Consultrios na
Rua e as de Ateno Domiciliar
(Melhor em Casa). So responsveis
por acompanhar a sade da populao
de seu territrio, devem, tambm,
realizar aes coletivas de promoo
Unidades Bsicas de da sade, que podem ser por
Sade intermdio de grupos de caminhada
no bairro, grupos de gestantes na
unidade de sade ou sesses de
exerccio fsico. Podem,
ainda, realizar aes de preveno de
agravos sade, como oficinas de
pais para fortalecimento dos vnculos
familiares em parceria com escolas da
Ateno Bsica comunidade, grupos de jovens
envolvidos com drogas e/ou em
conflito familiar ou estratgias de
insero social, por exemplo, de
pessoas com transtornos mentais na
comunidade.
Equipes multiprofissionais que atuam
de forma integrada com as equipes de
Sade da Famlia (ESF), as equipes de
Ncleo de Apoio
ateno bsica para populaes
Sade da Famlia
especficas (consultrios na rua,
equipes ribeirinhas e fluviais) e com o
Programa Academia da Sade.
Os Consultrios na Rua realizam um
importante trabalho com usurios de
drogas em situao de rua para a
reduo de riscos e danos. Seus
profissionais tm papel crucial para
Consultrio na Rua
integrar a rede de cuidados no
atendimento a essa populao,
garantindo seu acesso a outros
componentes da RAPS e da ateno
especializada em sade.

37
Foco na promoo de sade,
realizando, sob a superviso de
profissionais de sade, cultura e
esportes, atividades esportivas e
Centros de culturais que contribuam para o bem-
Convivncia e Cultura estar e a cidadania de quem vive na
comunidade. So dispositivos que
buscam integrar a comunidade,
especialmente seus grupos mais
vulnerveis.
Constitudos por equipes
multiprofissionais que acompanham
pessoas com sofrimento ou
transtornos mentais graves e
persistentes, incluindo aquelas com
necessidades decorrentes do uso de
lcool, crack e de outras drogas.
Ateno
Centros de Ateno Responsveis pela articulao com
Psicossocial
Psicossocial CAPS outros servios de sade; conversar
Estratgica
com as equipes da ateno bsica;
visitar pacientes internados em
hospitais gerais para planejar sua alta;
acompanhar quem est acolhido em
uma Unidade de Acolhimento,
Comunidade Teraputica e Unidades
de Acolhimento do SUAS.
A ateno hospitalar sade mental
deve estar inserida nos hospitais
gerais, e no mais nos antigos
Samu 192 hospitais psiquitricos, aliada a outras
especialidades mdicas. Nesse
Ateno de modelo, leitos ou pequenas
Urgncia e enfermarias de sade mental realizam
Emergncia Sala de estabilizao internaes breves (a maioria de uma
UPA 24 h e portas a trs semanas) para casos agudos que
hospitalares de necessitem de cuidado mdico
ateno intensivo, ou que tragam
urgncia/pronto- complicaes clnicas associadas aos
socorro transtornos mentais e ao uso
prejudicial de drogas.

Leitos de Sade O atendimento de urgncia a quadros


Ateno Mental na clnica de sade mental pode ser realizado,
Hospitalar mdica ou pediatria preferencialmente, nos CAPS e
em Hospital Geral tambm nos prontos-socorros gerais e
Unidades de Pronto Atendimento
(UPA). A estabilizao do quadro
depende, nesses casos, tanto de

38
medicao quanto de um ambiente
adequado para escutar o paciente, seus
familiares e mediar conflitos. Por fim,
casos de urgncia podem requerer um
atendimento pr-hospitalar, que
realizado pelo Servio de
Atendimento Mvel de Urgncia
(SAMU).
Oferta cuidado a pessoas com
dependncia de drogas,
Unidade de particularmente daquelas sem rede
Acolhimento social de apoio, por meio de um
Ateno acolhimento residencial
Residencial de supervisionado.
Carter Entidades que realizam o acolhimento
Transitrio de pessoas, em carter voluntrio,
Servio de Ateno em com problemas associados ao uso
Regime Residencial nocivo ou dependncia de substncia
psicoativa, caracterizadas como
comunidades teraputicas.
Servios Residenciais Para possibilitar a sada dos
Teraputicos manicmios de pessoas que no tm
Programa de Volta mais onde nem com quem morar,
para Casa foram criados os Servios
Programa de Residenciais Teraputicos (SRTs),
Desinstitucionalizao os quais funcionam como casas onde
podem viver cerca de dez pessoas,
com graus variados de superviso de
cuidadores/profissionais, a depender
das condies de seus moradores. As
casas quase mil em todo o Brasil
atualmente so vinculadas aos
CAPS, aos quais seus moradores
mantm vnculo de cuidado em sade
Estratgias de
mental.
Desinstitucionaliza
o
Fortalecimento do As estratgias de
protagonismo de desinstitucionalizao visam
usurios e familiares promover no s a insero social dos
moradores de hospitais psiquitricos,
mas tambm objetivam evitar que
novos pacientes entrem neste circuito
de abandono e institucionalizao,
promovendo mudanas no modelo
assistencial e na cultura da sociedade.

Como complemento iniciativa das


SRTs, foi institudo pela Lei n.
10.708, de 31 de julho de 2003, o
auxlio-reabilitao psicossocial para

39
pacientes acometidos de transtornos
mentais egressos de longas
internaes psiquitricas, que faz
parte do programa De Volta pra Casa.
As aes de carter intersetorial
destinadas reabilitao psicossocial,
por meio da incluso produtiva,
formao e qualificao para o
trabalho de pessoas com transtorno
mental ou com necessidades
decorrentes do uso de crack, lcool e
outras drogas em iniciativas de
gerao de trabalho e
renda/empreendimentos solidrios/
Iniciativas de gerao de cooperativas sociais.
Estratgias de trabalho e
reabilitao renda/empreendimentos As iniciativas de gerao de trabalho e
psicossocial solidrios/cooperativas renda/empreendimentos
sociais solidrios/cooperativas sociais devem
articular sistematicamente as redes de
sade e de economia solidria com os
recursos disponveis no territrio para
garantir a melhoria das condies
concretas de vida, ampliao da
autonomia, contratualidade e incluso
social de usurios da rede e seus
familiares.

No mbito da ateno psicossocial estratgica, o CAPS AD (Centros de


Ateno Psicossocial lcool e Drogas) assume a referncia no cuidado em lcool e
outras drogas, atuando como instncias no s de cuidado aos usurios, mas tambm
de organizao e articulao de toda a rede de ateno aos usurios de lcool e outras
drogas. As principais atividades e funes desenvolvidas pelas CAPS AD so:
Prestar atendimento dirio aos usurios dos servios, dentro da lgica de
reduo de danos;
Gerenciar os casos, oferecendo cuidados personalizados;
Oferecer atendimento de acordo com a necessidade do usurio garantindo
que eles recebam ateno e acolhimento;
Oferecer condies para o repouso e desintoxicao ambulatorial de
usurios que necessitem de tais cuidados;

40
Oferecer cuidados aos familiares dos usurios dos servios;
Promover, mediante diversas aes, esclarecimento e educao da
populao, a reinsero social dos usurios, utilizando recursos intersetoriais;
Trabalhar, junto a usurios e familiares, os fatores de proteo para o uso e
dependncia de substncias psicoativas, buscando ao mesmo tempo minimizar a
influncia dos fatores de risco para tal consumo;
Trabalhar a diminuio do estigma e preconceito relativos ao uso de
substncias psicoativas, mediante atividades de cunho preventivo/educativo.

Por meio do estabelecimento desta rede de ateno integral ao usurio e tendo


o CAPS AD articulado a outros nveis de ateno sade e setores da sociedade, a
poltica preconiza que a assistncia deve pautar-se por aes de preveno, cuidado e
reinsero social a partir das estratgias de reduo de danos. No quadro a seguir
foram sintetizadas as principais Portarias que foram publicadas aps a RAPS entre
2011 e 2015 e norteiam a ateno ao usurio de sade mental, lcool e outras drogas:

Portaria GM/MS n 3088 de 23/12/11 Portaria da RAPS


Portaria GM/MS n 3090 de 23/12/11 Servio Residencial
Teraputico
Portaria GM/MS n 130 de 26/01/12 CAPS ad III
Portaria GM/SM n 121 de 25/01/12 Unidade de Acolhimento (UA)
Portaria GM/SM n 122 de 25/01/12 Consultrio na Rua
Portaria GM/SM n 123 de 25/01/12 Consultrio na Rua
Portaria GM/SM n 131 de 26/01/12 Comunidade Teraputica
Portaria 2.840, de 29 de dezembro de 2014 Cria o Programa de
Desinstitucionalizao

41
2.3. A Poltica Nacional: Reduo do impacto social do lcool e outras drogas -
Preveno, Cuidado e Reinsero Social

A Poltica Nacional, executada intersetorialmente por diversos Ministrios do


Governo Federal, tem como foco a reduo do impacto social do lcool e outras
drogas por meio de aes integradas de preveno, cuidado e reinsero social.
Nesse sentido, o Ministrio da Justia em conjunto com Ministrio da Sade,
Ministrio do Desenvolvimento Social, Ministrio da Educao e Secretaria
Nacional de Direitos Humanos, definiu 04 objetivos estratgicos para o perodo de
2016/2019, conforme previsto no Plano Plurianual apresentados a seguir.

OBJETIVO 1: Fortalecer a preveno do uso do lcool e outras drogas, com


nfase para crianas, adolescentes e jovens.

Prevenir e retardar o incio do uso de lcool e outras drogas por crianas,


adolescentes e jovens diminui as chances de seu uso problemtico na vida adulta. As
evidncias cientficas mostram que a preveno nesse segmento depende de (1)
fortalecer fatores de proteo individuais que fazem parte de um conjunto amplo de
habilidades para a vida, (2) um ambiente normativo que desestimule o uso precoce e
o uso abusivo e (3) acesso facilitado a informao de qualidade e orientao
imediata. As aes de preveno tambm devem contribuir para evitar a
estigmatizao de usurios de drogas e promover maior conhecimento sobre a
temtica.

Aes de preveno ligadas s escolas e ao trabalho com famlias no SUAS


so estratgias efetivas e eficientes para alcanar o segmento de crianas e
adolescentes. Os desafios a serem enfrentados pelas intervenes preventivas
envolvem a sua adequao aos contextos locais culturais e organizacionais, a
preservao de seus componentes centrais de efetividade, a aceitabilidade da
interveno e facilidade de sua multiplicao para trabalhadores da ponta e o
desenvolvimento de mecanismos de gesto que garantam ao mesmo tempo a
fidelidade da interveno e a viabilidade de sua capilarizao nas redes de educao,
do SUAS, e do SUS.

A capilarizao dos programas de preveno deve ser buscada por dentro das
redes e polticas da educao, assistncia social e sade, exigindo articulao com as

42
trs esferas de gesto. As aes de preveno mais estruturadas devem priorizar
grupos em situao de maior risco pela sua desvantagem social, utilizando-se para
isso dos mecanismos de priorizao de segmentos em situao de maior
vulnerabilidade j existentes em programas como o Mais Educao e o Brasil sem
Misria. A formao para a preveno de trabalhadores da rede de proteo de
direitos das crianas e adolescentes e do sistema socioassistencial tambm so aes
a serem priorizadas pelo potencial de seu impacto em um segmento de alta
vulnerabilidade.

No que tange difuso de informao sobre lcool e outras drogas, devem ser
observadas as diretrizes do Escritrio das Naes Unidas sobre Drogas e Crimes
(UNODC).

OBJETIVO 2: Articular, expandir e qualificar a rede de cuidado e de reinsero


social das pessoas e famlias que tm problemas com lcool e outras drogas.

Cuidar das pessoas que tm problemas com drogas e suas famlias exige
eliminar barreiras de acesso aos servios, ofertar uma diversidade de estratgias de
cuidado adaptadas s necessidades e contextos das pessoas, garantir continuidade do
cuidado e articular aes de sade com acesso a moradia, gerao de trabalho e renda
e formao profissional. O foco do cuidado so as pessoas, suas trajetrias de vida e
seus contextos atuais de insero social.

Nesse sentido, o governo federal alinha aes de acesso aos servios do


Sistema nico de Assistncia Social, a programas de moradia social, formao para
o trabalho e reinsero por meio da formao de empreendimentos econmicos
solidrios e/ou cooperativas sociais.

OBJETIVO 3: Promover a gesto transversal das polticas pblicas relativas a lcool


e outras drogas.

A gesto das polticas sobre lcool e outras drogas deve garantir um contexto
de conhecimento de qualidade sobre o fenmeno das drogas e sobre a efetividade e a
eficcia das polticas utilizadas, alm da articulao entre os diversos atores dessa

43
poltica, de forma a atingir os melhores resultados com os recursos disponibilizados.
Assim, produzir e disseminar informaes de qualidade sobre o fenmeno das drogas
e sobre a avaliao das polticas implementadas, formar e qualificar uma comunidade
de agentes que atuam na poltica sobre drogas para a troca de conhecimentos e
disseminao de boas prticas so as diretrizes que o governo federal prope para a
gesto dessa poltica

As polticas sobre lcool e outras drogas envolvem aes de diversos setores


da administrao pblica e da sociedade civil. Dessa forma, promover a gesto
dessas polticas por meio da crescente institucionalizao da intersetorialidade nos
processos de planejamento e de implementao das polticas essencial. O governo
federal prope aes que pretendem apoiar estados e municpios na construo de
polticas locais que articulem, no nvel da gesto e da oferta de servios, as
iniciativas de sade, educao, assistncia social, trabalho, moradia, dentre outras
com foco na preveno, no cuidado e na reinsero social.

Alm do apoio articulao local das polticas, o governo federal prope a


criao de uma plataforma de educao permanente na temtica sobre drogas que
permita articular as diversas ofertas disponveis de formao, presenciais ou
distncia, de modo a otimizar recursos e garantir flexibilidade para a utilizao dos
contedos ofertados por uma gama mais diversa e ampla de atores.

Por fim, o planejamento, a execuo e a avaliao de uma poltica integral


sobre drogas devem estar fundamentados em evidncias e estudos cientficos,
envolvendo cada uma das etapas: diagnsticos precisos e sistemticos das tendncias
do consumo de drogas e suas consequncias; investimentos em tcnicas inovadoras
nas reas de preveno, tratamento e reinsero social; e pesquisas que permitam
avaliar a efetividade das aes em curso. Para isso, preciso desenvolver um
conjunto sistemtico de diagnsticos de situao, como os Levantamentos
Domiciliares sobre o Uso de Drogas no Brasil e a srie de pesquisas epidemiolgicas
focadas em grupos populacionais especficos, como estudantes do ensino
fundamental e mdio e populao prisional.

Tambm se faz necessrio identificar e incentivar novas tcnicas de


tratamento da dependncia qumica, especialmente com relao ao lcool e cocana
fumada ou inalada. Alm disso, fundamental avaliar as polticas pblicas sobre

44
drogas nacionais, regionais ou locais, a fim de orientar o planejamento das aes e
garantir os melhores resultados frente ao investimento realizado. Nesse aspecto, a
elaborao de relatrios peridicos, contendo a avaliao de especialistas na rea, e a
consolidao e divulgao das informaes no Observatrio Brasileiro de
Informaes sobre Drogas (OBID) atende tanto ao propsito de garantir amplo
acesso ao pblico em geral, quanto ao de subsidiar a poltica pblica nos diversos
nveis. Por fim, dado o carter supranacional do problema das drogas, cabe destacar
o importante papel da cooperao internacional para compartilhar boas prticas e
buscar solues conjuntas e integradas nessa rea.

OBJETIVO 4: Fomentar a rede de proteo de crianas e adolescentes e suas


famlias com problemas decorrentes do uso e/ou do comrcio ilegal de lcool e
outras drogas.

Crianas e adolescentes sem acesso ao convvio familiar, educao,


moradia digna, aos cuidados de sade e/ou submetidas a situaes de violncia e
explorao so mais vulnerveis ao uso de lcool e outras drogas e a participao no
comrcio de drogas ilcitas. Assim, para que as polticas pblicas tenham impacto na
reduo do envolvimento de crianas e adolescentes com as drogas, necessrio
priorizar a garantia de direitos de todas elas.

Por entender a situao peculiar de desenvolvimento das crianas e dos


adolescentes, o Brasil aprovou o Estatuto da Criana e do Adolescente (Lei n
8.069/90), orientado pelo paradigma da proteo integral, considerando a criana e o
adolescente como sujeitos de direitos e como pessoas em condio peculiar de
desenvolvimento, cujas prioridades compreendem: (a) a primazia de receber proteo
e socorro em quaisquer circunstncias; (b) a precedncia de atendimento nos servios
pblicos ou de relevncia pblica; (c) a preferncia na formulao e na execuo das
polticas sociais pblicas; e (d) a destinao privilegiada de recursos pblicos nas
reas relacionadas com a proteo infncia e juventude.

O governo federal prope, alm da proteo de diretos de crianas e


adolescentes de forma universal, aes para garantir o acesso daquelas com
problemas decorrentes do uso e/ou do comrcio ilegal de lcool e outras drogas a

45
servios qualificados e articulados de atendimento de sade, de educao, de
assistncia social, do sistema socioeducativo e dos conselhos tutelares. A partir dessa
qualificao e articulao, o governo federal ampliar o dilogo com o sistema de
justia para evitar os encaminhamentos de adolescentes com problemas decorrentes
do uso de lcool ou outras drogas para o sistema socioeducativo em meio fechado. O
conjunto das aes do Estado devem priorizar a vinculao ao territrio, valorizando
os mecanismos de organizao e autonomia institudos.

2.4. Diretrizes para o atendimento no SUAS de pessoas e famlias em situao de


vulnerabilidade e risco por violao de direitos associada ao consumo de lcool e
outras drogas

O Sistema nico da Assistncia Social (SUAS), em implantao desde o ano


2005, vem avanando na qualificao de sua rede de servios reafirmando princpios
e diretrizes caros Poltica Nacional de Assistncia Social como o direito de
cidadania e a integralidade do sujeito, o que permite o deslocamento do olhar
focado nas drogas e seus usos, para os sujeitos. Trata-se de no fixar a ateno
somente no que mais diretamente se relaciona com situaes de vulnerabilidade e
risco pessoal e social, associada ao consumo de lcool e outras drogas, mas acolher
as demandas reais dos sujeitos, inclusive naquilo que parece no ter relao
especfica com as drogas.

Os sujeitos so muito mais do que sua simples presena no mundo:


sua histria, suas tradies, suas crenas, seus desejos, seus medos e
esperanas, seus amigos, seus antepassados, suas alianas, sua
famlia, seus amores.

Acolher os sujeitos em sua integralidade implica ampliar possibilidades e


contribuies no contexto da famlia, nos grupos de convivncia e na comunidade,
fortalecendo as relaes no territrio. Implica acolher sujeitos diversos, que tm
histrias diferentes, que podem se beneficiar de distintas abordagens, nos diferentes
servios no territrio, na perspectiva do direito de cidadania.

46
As dimenses sociais, econmicas, culturais, de direitos humanos, dentre
outras, que envolvem as famlias e indivduos na convivncia e consumo de lcool e
outras drogas permite apontar para a potncia das contribuies dos servios da rede
no territrio.

A viso integral de sujeito e a intersetorialidade das ofertas em rede no


SUAS, pressupem Servios organizados no territrio cuja ateno aos usurios
tenham como ponto de partida a escuta qualificada e a acolhida das reais demandas
dos usurios do servio, a valorizao de suas potencialidades e as interaes no
territrio. Significa no atender as pessoas apenas em virtude dos seus sofrimentos
relacionados aos usos de lcool e outras drogas, mas reconhecer que estas pessoas e
suas famlias esto vivenciando uma srie de vulnerabilidades e risco por violao de
direitos como: como a fragilidade ou ruptura de vnculos; a convivncia com a
extrema pobreza; vivendo em situao de rua; baixa ou nenhuma escolaridade; pouca
qualificao profissional e oportunidade de trabalho; moradia precria; no acesso a
servios essenciais; possuir alguma deficincia, doena mental ou outras doenas
associadas; inexistncia de documentos pessoais; convivncia com ameaa de morte;
falta de comida, abrigo, dentre outras, e que estas situaes dificultam a
sobrevivncia, o acesso a servios essenciais, inclusive a adeso a servios
especializados como tratamento de sade, internao hospitalar, dentre outros.

Estas necessidades no so todas do escopo de competncia da assistncia


social, razo pela qual, ao verificar outras demandas, os servios devem articular-se
com as outras polticas pblicas no territrio para atuao conjunta. Considerar a
intersetorialidade no territrio para a ateno integral das condies apresentadas
torna-se fundamental, alm do envolvimento com parceiros e laos estabelecidos
como: entidades sociais; grupos sociais; famlia original, ampliada ou estendida;
amigos; grupos religiosos; ncleos de produo cultural, esporte, lazer, dentre outros.

No h como prescrever caminhos uniformes capazes de


atender a todos. O que significativo para uma pessoa pode ser
absolutamente sem sentido para outra, e aquilo que fortalece os
laos protetivos de uma famlia pode ser totalmente incuo para
outra.

47
Na perspectiva do cotidiano do SUAS, os gestores da poltica pblica de
assistncia social devem construir diagnsticos das situaes presentes no territrio
para a estruturao dos servios conforme tipificados, de forma qualificada e de
acordo com as diretrizes da Poltica Nacional de Assistncia Social: servios
descentralizados; ofertas integradas pelas unidades do SUAS e articuladas com as
demais polticas; abrangncia municipal, no Distrito Federal ou regional; primazia
da responsabilidade do Estado na oferta, mesmo que em parceria com Entidades
Sociais e a centralidade na famlia (original, ampliada, estendida).

De igual importncia destacamos as responsabilidades e atribuies dos


rgos gestores da assistncia social na contratao da Equipe de Referncia e
demais trabalhadores de cada Servio, conforme NOB/RH/SUAS. Sendo ento
necessrio: capacitao permanente; planejamento das aes nos servios;
construo de Planos Individuais ou Familiares de Atendimento; utilizao de
protocolos ou outros instrumentos de registros; estratgias de avaliao dos
resultados; planejamento de novas aes; adoo de metodologias e tcnicas
acessveis e criativas, que considere as diversas situaes possveis a serem
apresentadas pelos usurios (histricos de usos de drogas, desinteresse pelo servio,
desnimo, desmotivao, sonolncia, oscilao de humor, ansiedade, depresso,
agitao, dentre outras); construo de pautas conjuntas de trabalho com as reas de
sade, rgos de garantia e de defesa de direitos, segurana pblica, entre outras,
conforme o caso.

Vale ressaltar que em situaes de consumo de lcool e outras


drogas atreladas a agravos de sade e/ou alterao do estado de
conscincia, os servios do SUAS devero estar em constante
articulao com a rea da sade no territrio. importante que seja
garantido ao usurio acesso a medicamentos, tratamento e cuidados
prprios da rede SUS (Servios de Ateno Bsica, Consultrios na
Rua, Centros de Ateno Psicossocial lcool e Drogas (CAPS ad),
Centros Especializados em Reabilitao(CER), dentre outros.

48
Nestes casos, os servios da assistncia social devem continuar ofertando
atendimentos s famlias e indivduos, na perspectiva do fortalecimento de vnculos,
apoio aos usurios, acesso a informaes, incentivo adeso a servios
especializados, acesso a servios e benefcios como: documentao pessoal; incluso
no Cadastro nico e no Programa Bolsa Famlia; requerimento do Benefcio de
Prestao Continuada, entre outros, quando for o caso.

Outra dimenso importante dos servios do SUAS a observncia dos


princpios ticos pelos profissionais, descritos na Norma Operacional Bsica de
Recursos Humanos (NOB/RH-SUAS): de respeito dignidade, diversidade e no
discriminao de qualquer natureza, do acesso informao, proteo privacidade
dos usurios, dentre outros.

Os estigmas do bbado e do noiado, por exemplo, imprimem marcas


profundas sobre pessoas e famlias, com impactos to srios quanto os decorrentes do
uso propriamente dito no organismo. Nessa direo, o trabalho social desenvolvido
no SUAS requer estratgias para o enfrentamento de estigmas e preconceitos
diversos, bem como balizar-se no respeito s diferentes formas de ser e estar no
mundo, sem discriminao de qualquer natureza, por gnero, orientao sexual,
etnia, gerao, credo, escolaridade, classe social ou decorrente do prprio consumo
de drogas. No condicionar oferta de atendimento exigncia de frequncia,
abstinncia, respeitando sempre o momento e o desejo do usurio e evitando juzos
de valor moral.

Ainda sobre a importncia da atuao profissional de forma propositiva no


servio, destaca-se o respeito autonomia dos sujeitos na construo de trajetrias de
vida no territrio como fundamental, mesmo que, por vezes, isto requeira
desconstrues histricas em relao a vivncias e experincias singulares de cada
um. Portanto, o servio ser mais efetivo quando suas aes forem planejadas
conjuntamente com as pessoas e famlias, e no de modo prescritivo. Nesse processo,
importante observar que cada pessoa tem seu ritmo, seus recursos e potencialidades
para reconstruir trajetrias e construir novos planos.

Considerar a centralidade na famlia e o territrio como dimenses


importantes nas atenes ofertadas pelo SUAS respeitar o indivduo, suas
vulnerabilidades e riscos e suas relaes na famlia e no territrio como

49
significativas, promotoras de desenvolvimento e, portanto, com potencialidades e
desafios de convivncia, onde os cidados se protegem e tambm criam tenses,
constituindo locus fundamental do desenvolvimento humano e social.

Neste contexto, os objetivos das polticas pblicas e das aes da sociedade


no territrio devem visar construo de esforos coletivos que convirjam em uma
rede de proteo para as famlias e os indivduos.

A Poltica de Assistncia Social, materializada por meio do SUAS e dos seus


Servios da Proteo Social Bsica e Especial, tm papel fundamental na construo
de redes de proteo, ao atender os usurios dos Servios no territrio, investindo no
protagonismo e nas potencialidades dos sujeitos, dos grupos sociais e nas interaes
para o fortalecimento das relaes. Da mesma forma, a ampliao dos laos sociais
entre sujeitos e famlias, e destes com redes sociais e comunitrias, de extrema
importncia para a cooperao no territrio. Para tanto, as articulaes com
instituies comunitrias, formais e informais, apresentam-se como alternativa
possvel na qualidade dos servios do SUAS.

50
CAPTULO III

A CAPILARIDADE DA REDE SUAS NOS TERRITRIOS E O


ATENDIMENTO S FAMLIAS E INDIVDUOS EM SITUAO
DE VULNERABILIDADE E RISCO POR VIOLAO DE
DIREITOS ASSOCIADA AO CONSUMO DE LCOOL E
OUTRAS DROGAS

51
A rede SUAS, no ano de 2016, est composta por mais de sete mil Centros de
Referncia de Assistncia Social (CRAS); de mais de dois mil Centros de Referncia
Especializados de Assistncia Social (CREAS); mais de 300 Centros Especializados
para Populao em Situao de Rua (Centros POP); cerca de 500 Equipes do Servio
Especializado de Abordagem Social e demais unidades, distribudas nos territrios
brasileiros, alm da insero dos usurios no Cadastro nico e identificao dos
perfis para o Programa Bolsa Famlia; acesso ao Benefcio de Prestao Continuada
e acesso aos benefcios eventuais nos Municpios e no Distrito Federal. Caracteriza-
se, portanto em uma ampla rede de servios, benefcios e programas que desempenha
importante papel no que se refere ateno s famlias e indivduos em situaes de
vulnerabilidade e risco por violao de direitos, inclusive daquelas ao consumo de
lcool e outras drogas.

3.1. PROTEO SOCIAL BSICA: preveno e vigilncia sociassistencial

A Proteo Social Bsica (PSB) possui uma dimenso inovadora, pois supera
a ateno s situaes crticas ou dificuldades j instaladas para assegurar, a partir
das potencialidades das famlias e dos indivduos no territrio, novos patamares de
cidadania na garantia de direitos e na preveno de riscos por violao de direitos.

O objetivo central da Proteo Social Bsica a preveno de ocorrncias de


situaes de vulnerabilidade, risco social e violaes de direitos nos territrios. Em
suas aes, efetivam-se investimentos na diminuio das vulnerabilidades sociais e
na ampliao das potencialidades e aquisies, fortalecendo fatores de proteo s
famlias, por meio da oferta territorializada de servios socioassistenciais,
compreendidos como atividades continuadas que objetivam a melhoria da qualidade
de vida da populao.

O trabalho social coordenado pelos Centros de Referncia de Assistncia


Social (CRAS) volta-se populao que vive em situao de fragilidade decorrente
da pobreza, ausncia de renda, acesso precrio ou nulo aos servios essenciais
pblicos ou fragilizao de vnculos afetivos (discriminaes etrias, tnicas, de
gnero, por deficincias, usos de crack, lcool e outras drogas, dentre
outras)(BRASIL, 2012).

52
A Proteo Social Bsica prev, alm do acesso renda, por meio dos
benefcios socioassistenciais e programas de transferncia de renda, o
desenvolvimento de servios, programas e projetos afianando acolhida, convivncia
familiar e comunitria e fortalecimento de vnculos de famlias e seus indivduos,
conforme as vulnerabilidades identificadas. Esses servios e programas devero
incluir crianas, adolescentes, jovens, adultos, pessoas com deficincia, pessoas
idosas, de modo a inseri-las nas diversas aes ofertadas pela rede socioassistencial.

O carter protetivo da PSB compreende tambm a concesso do Benefcio de


Prestao Continuada (BPC) e dos Benefcios Eventuais. O BPC est previsto na
LOAS e destina-se a idosos e pessoas com deficincia cuja renda per capita seja
inferior a (um quarto) do salrio mnimo que no tenham como prover sua prpria
existncia em funo da deficincia ou do processo de envelhecimento. Os
benefcios eventuais so provises suplementares e provisrias concedidas s
famlias em virtude de nascimento, morte, situaes de vulnerabilidade temporrias e
de calamidade pblica. A concesso e o valor dos benefcios so definidos e
efetivados pelos estados, municpios e Distrito Federal.

No tocante ao seu papel de preveno, h que se destacar a conformao de


uma extensa rede de Proteo Social Bsica, a partir da implantao dos CRAS nos
territrios que apresentem ndices de vulnerabilidades sociais.
O CRAS se diferencia das demais unidades de referncia do SUAS, pois alm
da oferta de servios e aes, possui as funes exclusivas de trabalho social com
famlias por meio da oferta do Servio de Proteo e Atendimento Integral Famlia
(PAIF) e da gesto territorial da rede socioassistencial de Proteo Social Bsica.
(BRASIL, 2012 p. 10).

Os servios coordenados e referenciados pelo CRAS so de carter


preventivo, protetivo e proativo e sero ofertados e planejados a partir de um bom
conhecimento das famlias, do territrio, das situaes de vulnerabilidade e risco
social e dos recursos disponveis na rede socioassistencial e intersetorial.

A rede socioassistencial pode ser compreendida como um conjunto integrado


de aes de iniciativa pblica e da sociedade, a partir da oferta de benefcios,
servios, programas e projetos, observadas a especificidade, complexidade e dos
nveis de proteo social bsica e especial.
53
No mbito da PSB destacam-se, ainda, as aes de participao social e
comunitrias, mobilizando o coletivo por meio de campanhas e palestras, filmes,
debates, projetos de sensibilizao e uma srie de outras atividades que contribuem
para a ampliao da oferta de espaos de convivncia estimulantes e agregadores nos
territrios. Essas so importantes estratgias de preveno aos usos de lcool, crack e
outras drogas, em especial para crianas e adolescentes, grupos particularmente
suscetveis a situaes de vulnerabilidade e risco social.

Frente importncia da atuao dos servios socioassistenciais de PSB, os


territrios no podem prescindir dessa rede de proteo, em especial dos servios que
podem contribuir para a reduo de fatores de risco e a promoo do
desenvolvimento integral de crianas e adolescentes, sobretudo em reas de maior
vulnerabilidade social.

Entende-se que a concepo de vulnerabilidade social adotada pela PNAS


(2004) possibilita Assistncia Social uma viso mais ampla deste fenmeno, para
alm da convivncia com a extrema pobreza, ao considerar outros fatores presentes
na interao do cotidiano no territrio, como a discriminao, o preconceito e as
barreiras sociais que desqualificam o convvio social e provocam o isolamento de
indivduos inclusive, com histrico de usos de lcool e outras drogas e suas famlias,
seciando direitos e ampliando riscos.

A identificao de territrios de vulnerabilidade d um sentido dinmico para


o estudo das desigualdades, possibilitando um maior poder explicativo de uma
realidade social cada vez mais complexa e composta por uma heterogeneidade de
situaes de desproteo social, alm de propiciar o reconhecimento de
potencialidades das famlias para superao das situaes vivenciadas.

Sob esta tica, o enfrentamento das vulnerabilidades sociais associadas a usos


de drogas pressupe identificar e reconhecer nos territrios e nos contextos
familiares fatores de risco e de proteo em relao aos usurios da poltica de
Assistncia Social, ou seja, a famlia e seus membros. O trabalho com foco na
preveno pressupe, para alm da atuao do SUAS, a articulao intersetorial e
interinstitucional entre os diversos atores nos territrios, na perspectiva de atender as
diferentes demandas dos sujeitos.

54
Nesse documento, importante ressaltar o carter estratgico dos servios
socioassitenciais da PSB ofertados nos territrios - Servio de Proteo e
Atendimento Integral Famlia (PAIF) e Servio de Convivncia e Fortalecimento
de Vnculos -, e sua estreita interao com os servios da Proteo Social Especial
(PSE), particularmente, o Servio de Proteo e Atendimento Especializado a
Famlias e Indivduos (PAEFI), como perspectiva de construo da rede de proteo
no territrio.

3.1.1 Servio de Proteo e Atendimento Integral Famlia (PAIF)

O Servio de Proteo e Atendimento Integral Famlia (PAIF) ofertado


exclusivamente no CRAS tem por objetivo contribuir para o fortalecimento da
funo protetiva da famlia e a melhoria da sua qualidade de vida. Fortalecer a
funo protetiva da famlia reconhec-la, conforme preconiza a PNAS (2004),
como espao privilegiado e insubstituvel de proteo e socializao primrias,
provedora de cuidados aos seus membros, mas que precisa tambm ser cuidada e
protegida.

O PAIF consiste no trabalho social com famlias, de carter continuado, com


a finalidade de fortalecer a funo protetiva das famlias, prevenir a ruptura de seus
vnculos, promover seu acesso e usufruto de direitos e contribuir na melhoria de sua
qualidade de vida. Ao prever o desenvolvimento de potencialidades e aquisies das
famlias, o trabalho desenvolvido no PAIF incide em um conjunto de procedimentos
implementados pelos trabalhadores sociais nos CRAS, a partir de pressupostos
ticos, conhecimento terico-metodolgico e tcnico-operativo.

Esses procedimentos visam contribuir para o processo de convivncia social


das famlias, identificadas como um conjunto de pessoas unidas por laos
consanguneos, afetivos e/ou de solidariedade, a fim de proteger seus direitos, apoi-
las no desempenho da sua funo de proteo e socializao de seus membros, bem
como assegurar o convvio familiar e comunitrio de maneira preventiva, protetiva
e proativa.

55
O PAIF contribui para a materializao da responsabilidade
constitucional do Estado de proteger as famlias.

Segundo Kaztman (2007), a vulnerabilidade das famlias resultaria da relao


entre duas variveis: estrutura de oportunidades e capacidades dos lugares
(territrios). Como estrutura de oportunidades o autor exemplifica o mercado
(empregos, estrutura ocupacional); a sociedade, em especial capital social, relaes
interpessoais de apoio mtuo, geradas com base em princpios de reciprocidade; e o
estado polticas de bem estar e estruturas de representao de demandas e interesses.
Em relao capacidade dos lugares ou territrios, relaciona-se ao acesso a
habitao, transporte, sade, servios pblicos, entre outros. Estes elementos
combinados poderiam fortalecer os cidados para o enfrentamento das
vulnerabilidades. (BRASIL, 2012).

Os profissionais do PAIF devero planejar aes voltadas s funes


protetivas da famlia, reconhecendo os diferentes saberes, fazeres e linguagens
prprios da cultura local, valorizando a produo comunitria e a participao
popular.

O trabalho social do PAIF poder identificar estigmas ligados raa, etnia,


gnero, idade ou associados ao consumo de lcool e outras drogas, e desenvolver
estratgias para a garantia dos direitos sociais e superao das invisibilidades, por
meio de aes que valorizem as prticas comunitrias e as identidades raciais, tnicas
e de gnero ou grupos que valorizem o protagonismo e qualidade de vida das pessoas
idosas, grupos de apoio e ajuda s pessoas que usam lcool e outras drogas e outras
questes da populao residente naquele territrio.

As aes do PAIF so desenvolvidas na perspectiva da garantia das


seguranas socioassistenciais: de acolhida; de convvio ou vivncia familiar; de
sobrevivncia ou de rendimento e de autonomia (PNAS, 2004).

O trabalho do PAIF pressupe a compreenso dos novos arranjos e dinmicas


familiares e suas relaes, valores, crenas e identidades e a identificao de
potencialidades, mas tambm, de distintas formas de violncia, preconceito e
discriminao.

56
Segundo o pesquisador Demo (2000), para sermos capazes de entender a
realidade preciso desconstruir os conceitos mais internalizados sobre as verdades
absolutas, por exemplo, de um modelo ideal de famlia, entendendo que, muitas
vezes, a famlia no somente espao de proteo e cuidado, mas um lugar onde
podem existir conflitos, violncias e rebatimentos de diversas questes sociais, por
vezes, engendradas pela pobreza e desigualdades sociais.

Nesse servio, necessrio que os profissionais estejam atentos para no


reforar paradigmas e esteretipos de culpabilizao das famlias, em razo de sua
desmotivao e no participao ou adeso s aes de carter protetivo e
preventivo. necessrio, ainda, pensar metodologias de trabalho social que
contribuam para desnaturalizar prticas de violao de direitos nas relaes
familiares e nos territrios.

O PAIF estratgico para o SUAS por contribuir na integrao dos servios


socioassistenciais, programas de transferncia de renda e benefcios
socioassistenciais, promovendo o trabalho social de atendimento e acompanhamento
s famlias nos territrios de referncia dos CRAS.

O PAIF tambm centra esforos para que as famlias tenham acesso o mais
rpido possvel a programas de transferncia de renda e/ou a benefcios
socioassistenciais, desenvolvendo, ainda, outras estratgias de acesso renda, tais
como: o encaminhamento a servios de intermediao de mo de obra, qualificao
profissional e incluso produtiva e a outros servios setoriais, quando for o caso.

Dentre as diversas vulnerabilidades e riscos sociais s quais as famlias


podem estar expostas no territrio, uma delas diz respeito convivncia com lcool e
outras drogas, um fenmeno multicausal e multidimensional, que requer dos servios
de Proteo Social Bsica a atuao em estreita articulao com as reas da sade,
educao, trabalho, habitao e segurana pblica uma vez que existem questes de
violncia, associao ao trfico, ameaa de morte, dentre outros.

Indivduos com histrico de consumo de lcool e outras drogas e suas


famlias podem ter agravadas as situaes de vulnerabilidade, uma vez que esta
situao pode interferir negativamente na qualidade de vida, reduzir a capacidade

57
para o trabalho e estudos, dificultar as relaes intrafamiliares, potencializar a
ocorrncia de violncia intrafamiliar, com vizinhos e no territrio, entre outros.

Para a realizao de um plano de trabalho preventivo dentro do territrio de


abrangncia do CRAS, visando superar riscos e/ou vulnerabilidades sociais,
necessrio a realizao de diagnstico socioterritorial, a partir de informaes da
vigilncia socioassistencial, da busca ativa e de parceiros de outras polticas,
identificando potencialidades e vulnerabilidades. Tal conhecimento do territrio
possibilita nortear as aes desenvolvidas no PAIF, mapeando necessidades de oferta
de outros servios de proteo social bsica.

No tocante s aes de preveno de situaes de vulnerabilidade e/ou risco


social associada ao consumo de lcool e outras drogas, fica evidente a importncia da
oferta dos servios de Proteo Social Bsica em sintonia com demais servios,
programas e projetos socioassistenciais e intersetoriais, articulando esforos para o
desenvolvimento de estratgias de base territorial.

3.1.2 Servio de Convivncia e Fortalecimento de Vnculos (SCFV)

De acordo com a Tipificao Nacional de Servios Socioassistenciais:

O servio de Convivncia e Fortalecimento de Vnculos (SCFV)


caracterizado pela oferta um conjunto de atividades em grupos,
organizadas a partir de percursos e de acordo com os ciclos de
vida, de modo a ampliar as aquisies dos usurios, em
complemento ao trabalho social com famlias, com o objetivo de
contribuir para a preveno de ocorrncias de situaes de risco
social. uma forma de interveno social planejada que cria
situaes desafiadoras, estimula e orienta os usurios na
construo de suas historias, vivencias individuais e coletivas, na
famlia e no territrio (BRASIL, 2009, p.9).

O Servio de Convivncia e Fortalecimento de Vnculos (SCFV) organiza-se


articulado e complementar ao PAIF. Nesse sentido, as situaes de vulnerabilidade
enfrentadas por pessoas e famlias devem receber ateno diferenciada, de acordo
com cada situao. Suas potencialidades devem ser ponto de partida para a
organizao dos servios da PSB e para o estmulo participao social.

58
O SCFV tem como objetivos prioritrios: Complementar o trabalho social
com famlia; prevenir a institucionalizao e a segregao de crianas, adolescentes,
jovens e idosos, em especial, das pessoas com deficincia, assegurando o direito
convivncia familiar e comunitria; promover acessos a benefcios e servios
socioassistenciais, fortalecendo a rede de proteo social de assistncia social nos
territrios; promover acessos a servios setoriais, em especial das polticas de
educao, sade, cultura, esporte e lazer existentes no territrio, contribuindo para o
usufruto dos usurios aos demais direitos; oportunizar o acesso s informaes sobre
direitos e sobre participao cidad; possibilitar acessos a experincias e
manifestaes artsticas, culturais, esportivas e de lazer; favorecer o desenvolvimento
de atividades intergeracionais, propiciando trocas de experincias e vivncias.

O Servio est organizado por faixa etria e atende a crianas de at 6 anos;


crianas e adolescentes de 06 a 15 anos; adolescentes de 15 a 17 anos, jovens de 18 a
29 anos; adultos de 30 a 59 anos e aos Idosos e podem ser ofertado nos CRAS, em
outras unidades pblicas ou em entidades de Assistncia Social, desde que
referenciadas ao CRAS. Deve contar como uma equipe de profissionais capacitados
para atender s demandas das faixas etrias e dos pblicos prioritrias. Na escolha de
temas a serem abordados nos grupos os relativos ao consumo de lcool e outras
drogas devem ser includos com contedos e metodologias conforme peculiaridade
de cada faixa etria;

Vale ressaltar que o SCFV para os grupos de crianas, adolescentes de 06 a


17 anos busca constituir espaos de convivncia e formao para a participao e
exerccio da cidadania, fortalecendo vnculos familiares e comunitrios, o
protagonismo e a autonomia das crianas e adolescentes, a partir de seus interesses,
demandas e potencialidades. Nesse contexto, as atividades desenvolvidas devem
contemplar a preveno de situaes de risco e/ou vulnerabilidade social, associada
ao consumo de lcool e outras drogas, como a realizao de atividades que informem
crianas e adolescentes sobre o tema das drogas, com sesses de debates,
estimulando a participao e o protagonismo infanto-juvenil no desenvolvimento de
aes de preveno.

Nas aes de convivncia familiar e comunitria fundamental que haja o


envolvimento e a participao das crianas, adolescentes na elaborao e efetivao

59
de atividades de cunho preventivo. Nesse sentido, o SCFV deve assegurar espaos de
discusso, estimulando a participao na vida das comunidades, na medida em que
contribui para o desenvolvimento de competncias e para a compreenso crtica da
realidade social. O SCFV para os jovens de 18 A 29 anos busca assegurar espaos
de referncia para o convvio grupal, comunitrio e social e o desenvolvimento de
relaes de afetividade, solidariedade e respeito mtuo, de modo a desenvolver a sua
convivncia familiar e comunitria, contribuindo para a ampliao do universo
informacional, artstico e cultural dos jovens, bem como estimular o
desenvolvimento de potencialidades para novos projetos de vida, propiciar sua
formao cidad e vivncias para o alcance de autonomia e protagonismo social,
detectar necessidades, motivaes, habilidades e talentos.

As atividades devem possibilitar o reconhecimento do trabalho e da formao


profissional como direito de cidadania e desenvolver conhecimentos sobre o mundo
do trabalho e competncias especficas bsicas para contribuir para a insero,
reinsero e permanncia dos jovens no sistema educacional e no mundo do trabalho,
alm de propiciar vivncias que valorizam as experincias que estimulem e
potencializem a condio de escolher e decidir, contribuindo para o desenvolvimento
da autonomia e protagonismo social dos jovens, estimulando a participao na vida
pblica no territrio, ampliando seu espao de atuao para alm do territrio.

Diretrizes para realizao de aes de preveno ao consumo de lcool e


outras drogas com crianas e adolescentes

Como mencionado, no Servio de Convivncia e Fortalecimento de Vnculos


as aes de preveno a situaes de risco e vulnerabilidade tem espao privilegiado,
sendo orientada a sua organizao e execuo a partir dos ciclos de vida, ganhando
destaque as aes direcionadas para crianas, adolescentes e jovens.

Destaca-se que, no mbito da preveno ao uso de drogas, alm de se buscar


evitar o incio do uso, tem-se tambm como objetivos:

Retardar a idade de incio do uso quando este no puder ser evitado.


Reduzir os riscos e os danos relacionados ao uso de drogas.
Evitar a transio para um uso problemtico.

60
Para cada um desses objetivos anteriormente descritos, faz-se necessria uma
interveno diferenciada. Nesse sentido, apresentamos abaixo as orientaes do
Ministrio da Sade para a realizao de aes de preveno ao consumo de drogas
em comunidades e escolas, constante no Guia estratgico para o cuidado de
pessoas com necessidades relacionadas ao consumo de lcool e outras drogas:
Guia AD, que pode ser acessado, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do
Ministrio da Sade.

1. Prevalncia de consumo de drogas e suas faixas etrias.


No Captulo 1 foram citadas algumas referncias acerca do uso de lcool
entre adolescentes. Saber com que idade os jovens esto iniciando o uso de lcool e
outras drogas ajuda a definir as aes mais adequadas e que podem ter um efeito
mais ampliado de proteo e cuidado. Quanto mais tarde o sujeito inicia o consumo
de drogas, menores so as chances de ele vir a ter um consumo problemtico ou
abusivo; por isso, as aes de preveno antes do incio do uso tm uma relevante
capacidade protetiva.
Ressalta-se tambm que no indicado que as aes de preveno com
crianas de faixas etrias que no esto dentro da mdia de incio de consumo
contenham informaes isoladas sobre drogas, pois elas podem vir a gerar um efeito
de curiosidade sobre elas. Recomenda-se, para esse pblico, as abordagens com foco
no desenvolvimento de habilidades de vida e de autocontrole.

2. Necessidades de adequao aos diferentes contextos individuais, sociais, polticos


e culturais.
As aes de preveno consideradas mais eficazes so aquelas que atuam na
interao, objetivando minimizar os fatores de risco e maximizar os fatores de
proteo que ampliam a coeso social. As interaes entre os fatores de risco e de
proteo permitem compreender que a preveno centrada nos sujeitos e suas
mudanas de comportamento pode conseguir alguns avanos, mas que dificilmente
se sustentam no tempo quando se encontram com as normas sociais e culturais que o
influenciam. difcil mudar comportamentos de risco sem mudar as normas e as
condutas que os influenciam. O estudo dessa cadeia de mediaes entre fatores de
risco e proteo permite tambm identificar onde e como devem ser feitas as

61
intervenes, ou seja, os pontos mais sensveis onde tais intervenes podem
provocar maior impacto, incluindo, por exemplo, impactos diferentes sobre gneros.

3. Articulao em rede entre os setores e o controle social.


Apesar de estratgias isoladas e pontuais tais como palestras, depoimentos de
ex-usurios de drogas, caravanas comunitrias, inicialmente aliviarem os atores da
rede de proteo social quanto tarefa educadora que temos com as crianas e
adolescentes, essas so ineficazes no objetivo de diminuir o consumo de drogas e,
por isso, ao longo do tempo, tornam-se desmotivadoras.
Amplia-se a potencialidade das intervenes no campo da preveno ao levar
em considerao que, se h fatores de risco, h tambm fatores de proteo ao
desenvolvimento do uso abusivo de lcool e outras drogas. A infncia e a
adolescncia so estgios de grande intensidade no desenvolvimento social dos
sujeitos. A teoria do desenvolvimento social indica que esse processo pode ser
analisado por duas dimenses que esto inter-relacionadas: os nveis de sucesso e
fracasso definidos por aspectos externos, por exemplo, como esse indivduo
considerado diante de seus pares e da sociedade; e os aspectos internos, como o bem-
estar; e, por fim, as relaes de interao entre essas dimenses. A adequao das
respostas dos indivduos a essas demandas das tarefas sociais especficas de cada
contexto, compreendidas tambm no campo das crenas, no deve ser abordada
como meramente individual, mas na interao social. Ao abordarmos os aspectos
relacionais, considerando a infncia e a adolescncia como estgios para as aes de
preveno, nos referimos s relaes entre: familiares e a criana/adolescente,
professores e a criana/adolescente, comunidade e a criana/ adolescente. A melhoria
desses indicadores de adequao requer uma interveno para a mudana nos
padres de interao entre os sujeitos nos primeiros anos de desenvolvimento
(infncia e adolescncia).
Ao propiciar sua melhora, aumenta-se muito a probabilidade de
desenvolvimento, a longo prazo, de respostas mais definitivas, positivas, no campo
da sade mental: diminuio de comportamentos agressivos, antissociais, uso
abusivo de drogas e transtornos mentais severos. Experincias de atuao nesse
campo e produes de conhecimento destacam os seguintes fatores como
responsveis por um efeito de proteo a crianas e adolescentes: o convvio com
adultos acolhedores, principalmente os familiares; o sentimento de que pertena a um

62
grupo social; o acesso educao formal; s aes de promoo, proteo e
recuperao da sua sade; ao desenvolvimento e qualificao profissional; e
possibilidade de realizao de seus projetos de vida, reconhecendo os fatores sociais,
econmicos, polticos e culturais que influenciam sua exequibilidade.
Consistem em fatores de diversas dimenses individuais, sociais e
culturais o que denota a constituio coletiva da problemtica em questo. A
fragmentao entre os atores da rede de proteo social na construo de aes
efetivas para um problema coletivo gera uma roda sem fim de tentativas isoladas que
acabam por colocar em descrena a prpria potncia da preveno e por produzir
aquilo que procuramos evitar: (a) seu insucesso leva descrena de que prevenir
seja uma interveno possvel e com resultados efetivos; (b) as aes podem,
inclusive, afastar os indivduos sob interveno e fortalecer suas interaes que os
mantm vulnerveis.

4. Organizao de aes baseadas em boas prticas no campo da preveno.


A cincia da preveno fez muitos avanos nos ltimos 20 anos, produzindo
um conjunto de evidncias sobre a interao entre os fatores de risco e de proteo
que devem ser considerados no planejamento das aes. Revises de vrios trabalhos
de especialistas na rea apontam problemas como o excesso de iniciativas pontuais e
sem continuidade, as dificuldades metodolgicas (planejamento e avaliao), a falta
de sistemas de registro dos processos e do seguimento dos resultados alcanados,
entre outros aspectos. Tambm se questionam os modelos predominantes de carter
fundamentalmente informativos, baseados em palestra e seminrios, sem que se
objetive o protagonismo dos envolvidos no processo e sem a promoo de
alternativas protetivas aos fatores de risco.
Recomendaes indicam que as polticas e os programas preventivos devem
sustentar-se na efetividade de programas j validados, sendo que h uma significativa
produo cientfica sobre a avaliao internacional de programas preventivos. Os
informes de medidas sobre drogas na Europa demonstram que, apesar de as
intervenes preventivas estarem bastante difundidas, boa parte ainda no se apoia
em evidncias, o que tem sido indicado como um dos pontos frgeis nas polticas de
preveno. O desenvolvimento de estratgias de preveno com base em evidncias
tem sido considerado essencial para melhorar a eficcia das polticas na rea e para

63
garantir a escolha de boas prticas e o uso adequado de verbas pblicas investidas
nesse tema.
As intervenes baseadas no modelo de habilidades de vida tm,
internacionalmente, demonstrado ser um caminho de efetividade para diferentes
grupos. Essas intervenes se baseiam nas habilidades de autoconhecimento,
relacionamento interpessoal, empatia, lidar com as emoes, lidar com o estresse,
comunicao eficaz, pensamento crtico, pensamento criativo, tomada de deciso,
resoluo e problemas. A execuo de programas fundamentada em habilidades de
vida deve trabalhar com instrues, demonstraes, role play, prticas e exerccio
fora da escola, feedback e reforo social.

5. Necessidade e avaliao contnua dos efeitos das aes de preveno.


A avaliao contnua das aes de preveno deve ser uma diretriz contnua
dos territrios e pode ser feita nas parcerias com universidades e institutos de
pesquisas. Os estudos devem incluir a avaliao de processo, a validao
instrumental e a avaliao de resultados por meio de estudos controlados
randomizados. Essa cadeia de estudos agrega, no processo, segurana dos efeitos da
implementao e, por isso, qualifica uma poltica pblica no campo da preveno. A
finalidade de tal cadeia de pesquisas e etapas para a disseminao de aes de
preveno a obteno de atividades, procedimentos e materiais que sejam
percebidos como atrativos, motivadores, claros, compreensveis, pertinentes,
relevantes para o novo contexto e adequados cultura do pblico-alvo.

O SCFV para adultos de 30 a 59 anos e idosos tem por foco o


fortalecimento de vnculos familiares e comunitrios e encontros intergeracionais de
modo a desenvolver a sua convivncia familiar e comunitria, evitar as situaes de
isolamento e excluso social ampliar o acesso a servios essenciais, dentre outros.

Esse servio em todas as suas dimenses, tem papel estratgico na preveno


de situaes de risco pessoal e social, inclusive os associadas ao consumo de lcool e
outras drogas, por meio de aes socioeducativas que permitem refletir sobre
interesses, potencialidades e dificuldades e estratgias de superao, principalmente,
da juventude e adultos. Os encontros devem constituir-se em espaos privilegiados
para o dilogo aberto e para reflexo com vistas ao fortalecimento da autonomia e do
protagonismo dos jovens. O envolvimento grupal, laos de amizade e outras
64
possibilidades de fortalecimento de atitudes saudveis so fatores importantes para a
preveno.

importante que esse servio atue em articulao com demais servios,


programas e projetos socioassistenciais e intersetoriais, unindo esforos para o
desenvolvimento de estratgias do proteo social no territorial. As aes
desenvolvidas no mbito da PSB apontam para o fortalecimento dos laos sociais,
tendo a famlia como espao privilegiado de investimento.

Uma investigao realizada por Carlini et al (2004, p. 31) sobre o consumo


de drogas entre pessoas em situao de rua, apontam para a necessidade de dar
ateno as famlias na interveno social. A pesquisa estabelece um recorte entre as
crianas e adolescentes em situao de rua que mantm vnculos com a famlia, e
outras cujas relaes familiares encontram-se rompidas. A problematizao dos
dados permite desnaturalizar a ideia de que toda criana ou adolescente em situao
de rua usa drogas, e mostrar que crianas e adolescentes que mantm vnculos
familiares tm maior participao em atividades que podem constituir-se em fatores
de proteo ao consumo de drogas (escola regular, cursos profissionalizantes,
atividades artsticas e culturais, atividades religiosas), ao passo que os jovens cujos
vnculos familiares encontram-se rompidos apresentam maior exposio a situaes
de risco (uso, envolvimento na cadeia produtiva de drogas qualificadas como ilcitas,
furtos e roubos, venda de favores sexuais)

As vulnerabilidades e risco associados aos usos de lcool e outras drogas no


significam necessariamente que justifique o encaminhamento de indivduos e
famlias para os Servios da Proteo Social Especial ou para os servios
especializados de sade, como os CAPSad. Destaque-se que o Servio da Proteo
Social Bsica, a partir de suas competncias deve identificar as situaes, os
elementos que possui e com quem pode contar inclusive valendo-se das relaes com
os demais servios do SUAS e do SUS. Em outras palavras: deve-se partir do
princpio da implicao, da responsabilidade, para da buscar apoio, no apenas junto
aos parceiros da rede intersetorial, mas tambm no mbito da prpria Assistncia
Social.

Desse modo, importante a insero de crianas e adolescentes nesse servio,


tanto na perspectiva do acesso informao sobre os riscos dos usos de drogas, e
autocuidados, quanto para aqueles que esto frequentando servios de sade ou
65
saindo destes, com o objetivo de fortalecer vnculos familiares, comunitrios e
sociais, favorecer o acesso a benefcios e servios essenciais, como educao,
qualificao profissional, trabalho, habitao, dentre outros. A incluso em aes
socioeducativas no territrio representa, para crianas e adolescentes implicadas com
usos de drogas, possibilidades de construo de itinerrios e o restabelecimento dos
laos com as redes sociais presentes no territrio em que convive.

3.2. PROTEO SOCIAL ESPECIAL - PSE: atendimento especializado a


famlias e indivduos em situao de risco por violao de direitos

A ateno na Proteo Social Especial, de acordo com a PNAS, tem como


objetivo contribuir para a reconstruo de vnculos familiares e comunitrios, o
fortalecimento de potencialidades e aquisies e a proteo de famlias e indivduos
para o enfrentamento das situaes de risco pessoal e social, por violao de direitos.

Nesta perspectiva, os servios de PSE exigem maior especializao nas


intervenes profissionais. Caracterizam-se por um acompanhamento mais
singularizado e por uma exigncia maior de flexibilidade e dilogo com redes
intersetoriais, tendo em vista a complexidade das demandas apresentadas pelos seus
usurios, includos aqueles cujas situaes de risco esto associadas ao consumo de
lcool e outras drogas.

De acordo com a Tipificao Nacional (2009), a PSE est divida em Mdia e


Alta Complexidade.

3.2.1 Proteo Social Especial de Mdia Complexidade: Unidades de


Referncia e Servios Especializados

O Centro de Referncia Especializado da Assistncia Social (CREAS)


uma unidade pblica estatal de abrangncia municipal ou regional que tem como
papel constituir-se em lcus de referncia, nos territrios, da oferta de trabalho social

66
especializado no SUAS as famlias e indivduos em situao de risco pessoal ou
social, por violao de direitos (BRASIL, 2011a, p. 23).

No CREAS so ofertados servios a famlias e indivduos em situao de


risco pessoal e social, por violao de direitos, em conformidade com as demandas
identificadas no territrio, a exemplo de: violncia fsica, psicolgica, negligncia,
maus tratos e/ou abandono; violncia sexual, abuso ou explorao sexual;
afastamento do convvio famliar, devido aplicao de medida de proteo;
situao de rua; trabalho infantil; discriminaes em decorrncia a orientao sexual,
etnia, raa, deficincia, idade, convivncia com consumo de lcool e outras drogas,
entre outras.

O CREAS oferta obrigatoriamente o Servio de Proteo e Atendimento


Especializado a Famlia e Indivduos (PAEFI) e, de acordo com a Tipificao, o
CREAS pode ofertar:

Servios Proteo Social a Adolescentes em Cumprimento de Medida


Socioeducativa de Liberdade Assistida (LA) e de Prestao de Servios
Comunidade (PSC);

Programa de Trabalho Infantil (PETI)

Servio Especializado em Abordagem Social;

Servio de Proteo Social Especial para Pessoas com Deficincia, Idosas e


suas famlias.

3.2.1.a Servio e Proteo e Atendimento Especializado a Famlias e Indivduos


(PAEFI)

O Servio de Proteo e Atendimento Especializado a Famlias e


Indivduos PAEFI o servio socioassistencial estruturante da unidade CREAS,
responsvel pelo trabalho social a famlias que esto em situao de risco pessoal e
social por violao de direitos. Segundo a Tipificao Nacional de Servios
Socioassistenciais, o atendimento no servio fundamenta-se no respeito
heterogeneidade, potencialidades, valores, crenas e identidades das famlias. O
Servio deve buscar contribuir para o fortalecimento da famlia na sua funo
protetiva, contribuir para romper com padres violadores de direitos, para a
67
reparao de danos, prevenir a reincidncia de violao de direitos, dentre outros
objetivos.

O PAEFI deve ser ofertado, obrigatoriamente, no CREAS, seja de


abrangncia municipal ou regional. Os indivduos e famlias podem acessar o PAEFI
por meio de encaminhamentos dos servios que compem a rede socioassistencial e
a rede intersetorial das diversas polticas pblicas e rgos de defesa de direitos.
Tambm podem acess-lo por demanda espontnea, ou seja, famlias e indivduos
que buscam atendimento, voluntariamente, quando necessitam.

Tendo em vista a complexidade das situaes de seu mbito de atuao, a


equipe do PAEFI deve procurar compreender suas histrias e o contexto das
situaes vivenciadas pelos usurios a partir do contexto familiar, comunitrio e
social na qual esto inseridos, assim como as fragilidades/dificuldades e
potencialidades/recursos. importante atentar-se para as dinmicas dos grupos
familiares e suas constituies, o nascimento dos filhos, a idade escolar, os
envelhecimentos na famlia, a convivncia com consumo de lcool e outras drogas,
dentre outras condies que ampliam riscos por violao de direitos. Essas questes
tm significados particulares para cada uma e influenciam as dinmicas das famlias,
potencializando ou fragilizando vnculos no territrio.

Nesse sentido, importante compreender que o foco da


interveno do PAEFI o investimento nas potencialidades dos
sujeitos, suas famlias e suas redes de apoio para o enfrentamento
das situaes de violaes de direitos vivenciadas, a ampliao da
participao social e o fortalecimento de vnculos familiares,
sociais e comunitrios.

Dada s mltiplas dimenses que delineiam as situaes de risco por violao


de direitos que podem ser apresentadas pelos indivduos com histrico de
consumo de lcool e outras drogas e suas famlias, imprescindvel que a
coordenao do CREAS e a equipe tcnica do PAEFI desenvolvam posturas
acolhedoras e de escuta qualificada ao longo de todo o perodo do

68
acompanhamento, construa o Planos de Atendimento Individual ou Familiar
conjuntamente com os usurios, e desenvolvam aes articuladas com os demais
servios do SUAS no territrio, com as demais polticas pblicas, em especial
com a sade, e com os rgos de garantia e de defesa de direitos, na perspectiva
de garantir a viso integral de sujeito e da garantia de direitos.

Destaca-se tambm que a equipe do PAEFI, em articulao com a equipe


tcnica do PAIF e demais polticas pblicas, deve apoiar os usurios na
construo e/ou resgate de vnculos familiares, comunitrios e sociais, na
perspectiva de fortalec-los e de identificar potencialidades para efetivar desejos e
projetos pessoais.

O PAEFI pode identificar que o usurio do Servio apresenta necessidades do


campo da sade, por exemplo relacionadas ao consumo de lcool e outras drogas,
como avaliao mdica, cuidados, orientaes especializadas, uso de
medicamentos, internaes hospitalares, dentre outras. Nestes casos, o Servio
deve articular-se com a rea da sade para realizar encaminhamentos no territrio.
O encaminhamento rede de sade, nesse caso, faz parte do processo de
acompanhamento do PAEFI e os tcnicos do servio devem estar atentos ao
processo de vinculao do usurio ao encaminhamento, s respostas da poltica de
sade, e articular estratgias de acompanhamentos conjuntas, estimular a
continuidade dos atendimentos e a adeso ao tratamento proposto. Nesse
processo, os encaminhamentos no consistem simplesmente em atos
administrativos. Requer do Servio que a pessoa e a famlia sejam informadas
sobre os motivos dos encaminhamentos, a importncia da adeso a outros
servios, reafirmando a importncia da atuao articulada e integrada dos Servios
do SUAS.

A fim de potencializar o trabalho Intersetorial do SUAS, importante que as


equipes se renam periodicamente, para assegurar uma convergncia positiva das
aes, conceitos, concepes, atividades e objetivos, potencializando o trabalho
intersetorial. Este dilogo permite discutir as competncias e delimitar as atuaes
dos tcnicos de cada rea, organizar as intervenes conjuntas, e a elaborao de
instrumentos como o Plano de Acompanhamento Individual e/ou Familiar no
SUAS e Projeto Teraputico Singular no SUS, de forma integrada, sempre que

69
possvel e quando necessrio. O dilogo entre as equipes fundamental, tanto
para ampliar os objetivos das aes, quanto para evitar a sobreposio de aes.

O PAEFI tambm representa espao estratgico e importante


para o desenvolvimento de aes de acesso a informaes sobre
drogas, seus usos e efeitos, bem como de acesso a servios
essenciais de apoio e de ateno especializada, que em conjunto
com o PAIF, poder propor atividades e intervenes que
contribuam para a preveno ao consumo de drogas no territrio.
A realizao de oficinas e outras atividades incluindo famlias,
crianas, adolescentes e, at mesmo, grupos da comunidade,
podem contribuir para ampliar a rede de proteo preveno e
diminuio de estigmas e preconceitos.

3.2.1.b Servio de Proteo Social a Adolescentes em Cumprimento de Medida


Socioeducativa de Liberdade Assistida (LA) e Prestao de Servios
Comunidade (PSC)

O Servio de Proteo Social a Adolescentes em Cumprimento de Medida


Socioeducativa de Liberdade Assistida (LA) e Prestao de Servios Comunidade
(PSC) ofertado no CREAS e tem por objetivo o acompanhamento de adolescentes
(12 a 18 anos incompletos) autores de ato infracional e, excepcionalmente, jovens
(18 a 21 anos) em cumprimento de medida socioeducativa de Liberdade Assistida
(LA) ou de Prestao de Servios Comunidade (PSC), aplicadas pela Justia da
Infncia e da Juventude ou, na ausncia desta, pela Vara Civil correspondente
(BRASIL, 2009, p. 24).

A medida de PSC consiste na realizao por parte do(a) adolescente, de


servios comunitrios gratuitos e de interesse geral. Esta medida deve ser cumprida
em jornada no superior a oito horas semanais, sem prejuzo de atividades escolares
ou laborais, nos casos de adolescentes maiores de 16 anos, ou 14, na condio de
aprendiz. As atividades e os locais escolhidos para cumprimento da PSC devem ser
pensados de acordo com as caractersticas de cada jovem/adolescente, buscando

70
favorecer o desenvolvimento de potencialidades e a reduo de vulnerabilidades e
risco por violao de direitos. J a Liberdade Assistida (LA) uma medida de carter
socioeducativo em que o adolescente encontra-se limitado em alguns de seus direitos
devido s condies impostas para que sejam atingidos os objetivos pedaggicos,
conforme planejado no Plano Individual de Atendimento (PIA). A LA tem prazo
mnimo de seis meses, embora possa ser a qualquer momento reavaliada, prorrogada
ou substituda.

O acompanhamento do adolescente pelo Servio de Proteo Social durante o


perodo de cumprimento da PSC/LA deve ser sistemtico, observando o carter
pedaggico e socializante da medida contando com aes voltadas ao atendimento
individual e grupal, visitas domiciliares, insero na escola, preparao para o
mercado de trabalho, entre outras.

Uma das ferramentas metodolgicas utilizadas na aplicao de medidas


socioeducativas definidas pelo Sistema Nacional de Atendimento Socioeducativo
(SINASE, 2011) o Plano de Atendimento Individual (PIA), construdo pelos
tcnicos do Servio, juntamente com os adolescentes e suas famlias. O plano deve
contemplar objetivos claros a serem perseguidos durante o cumprimento da medida,
bem como perspectivas futuras. Na construo do PIA, a equipe deve dialogar com
todas as politicas setoriais envolvidas para estabelecer compromissos e realizar os
encaminhamentos necessrios a partir das demandas apresentadas, inclusive para
servios de sade nas situaes relativas a usos de lcool, crack e outras drogas.
Igualmente, deve-se avaliar a necessidade de acompanhamento especializado da
famlia pelo CREAS/PAEFI.

frequente que muitos adolescentes em cumprimento de medidas


socioeducativas de LA/PSC respondam por ato infracional em decorrncia de algum
tipo de envolvimento com drogas ilcitas. Dentre estes, pode ser que muitos tenham
problemas relacionados ao uso de lcool, crack ou outras drogas, e necessitem de
acompanhamento especializado, enquanto outros podem ter algum tipo de
envolvimento com o comrcio, mas no com o uso. Independente do caso, o vnculo
com o Servio deve permitir a estes adolescentes a possibilidade de reflexo e apoio
em novos projetos de vida, que podem ser viabilizados por meio de aes e
articulaes intersetoriais.

71
Quando for necessrio o atendimento mais continuado das questes relativas
a usos de crack, lcool e outras drogas o Servio deve buscar uma atuao conjunta
com os servios de sade responsveis no territrio. A elaborao de planos de
atendimento integrados e a realizao de intervenes conjuntas configuram
iniciativas a serem consideradas pelas duas equipes, lembrando que a construo de
estratgias intersetoriais, com itinerrios de atendimentos singulares, so
preocupaes no apenas no campo da Assistncia Social, mas tambm da Sade.
Sendo assim, o dilogo com as equipes de sade permite ampliar os efeitos positivos
do acompanhamento no Servio de Medidas Scioeducativas (MSE).
Excepcionalmente, pode ser constatada a necessidade de internao para tratamento
de sade, a equipe do Servio de MSE deve avaliar, em conjunto com a equipe de
sade, quais as melhores estratgias para a continuidade do acompanhamento do
adolescente pelo Servio. Nesses casos, a situao deve ser comunicada autoridade
judiciaria, tendo em vista a especificidade da medida socioeducativa e os objetivos
teraputicos estabelecidos para o adolescente, observada a Lei n 12.594/2012, Lei
do Sistema Nacional de Atendimento Socioeducativo (SINASE).

As articulaes intersetoriais a partir deste Servio do SUAS so importantes


e, nesse sentido, quando houver situao de usos de drogas os parceiros mais
indicados neste atendimento so o CAPSad e o CAPSi. Nas cidades em que estes
servios no estejam disponveis, deve-se buscar apoio junto Estratgia de Sade
da Famlia (ESF) e outros servios de sade disponveis na rede local. O dilogo
entre as equipes de Assistncia Social e Sade nesse atendimento fundamental,
tanto para ampliar a potncia dos planos, quanto para evitar abordagens
contraditrias das duas reas com a mesma pessoa.

importante lembrar que os adolescentes em cumprimento de Medidas


Socioeducativas podem ter certas dificuldades para acessar os servios de sade,
devido a ausncia de documentao, necessidade de deslocamentos, agendamento
prvio, dentre outras. Por isso, importante que o Servio de MSE e a equipe de
sade estabeleam fluxos e protocolos para o atendimento desse pblico.
fundamental que a relao entre o atendimento socioassistencial e o atendimento de
sade esteja prevista nos Planos de Atendimento Socioeducativo dos municpios e
estados, previsto na Lei do SINASE.

72
Em todos os casos, importante que o Servio de MSE seja um espao de
dilogo. Mais uma vez, fundamental a postura acolhedora e aberta ao longo de
todo o processo de atendimento e acompanhamento, pois a partir dela que se
podem construir espaos em que a voz dos sujeitos pode circular. na
problematizao conjunta que podem emergir questes relacionadas a usos de
drogas, que devem ser discutidas de modo aberto.

Nessa escuta, nesse dilogo problematizador, se constroem ideias que podem


incidir positivamente no processo de (re) construo de projetos de vida com o
adolescente/jovem. Nesses encontros, constri-se um espao frtil ao surgimento de
entendimentos, diante dos quais a equipe deve contribuir a partir de seus
conhecimentos tcnicos para a resignificao de vivncias.

No que tange PSC, um fator importante para que a medida cumpra sua
funo socioeducativa o cuidado na construo de parceiras com instituies para a
prestao de servios comunitrios, de modo que a instituio compartilhe dos
princpios e diretrizes do Servio de MSE.

Este no um trabalho simples, especialmente diante de um imaginrio


social que demoniza e atribui aos adolescentes/jovens em conflito com a lei a
responsabilizao pela violncia e, especialmente, aqueles envolvidos com usos ou
comrcio de drogas qualificadas como ilcitas. Neste sentido, a definio de locais
no depende apenas de acordos e documentos, mas tambm da sensibilidade e da
empatia das pessoas com quem os adolescentes vo conviver durante o perodo de
cumprimento da PSC, construdas por meio de processos de discusso e reflexo. A
presena de adolescentes em cumprimento da medida de PSC no cotidiano de
trabalho das instituies contribui para a construo de relaes de confiana,
prestgio, diminuio de estigmas e preconceito e resulta em papel social importante
para a instituio onde se cumpre a medida.

A prpria natureza das medidas socioeducativas exige um intenso dilogo


com a Justia da Infncia e da Juventude ou Vara Civil correspondente, sem contar
que as relaes com o Ministrio Pblico e com a Defensoria Pblica tambm so
muito importantes, especialmente quando houver ameaa de morte. Nesses casos as
autoridades devem ser informadas e a equipe orientada.

73
O cumprimento de medidas socioeducativas no impede o acesso a direitos,
em especial o da educao, notadamente porque se trata de jovens/adolescentes cujo
acesso educao de fundamental importncia para o desenvolvimento. Cabe,
portanto equipe do Servio preocupar-se com a incluso e os apoios necessrios
frequncia dos adolescentes na escola, compartilhando com o corpo tcnico-
pedaggico informaes que possam facilitar o vnculo do adolescente/jovem em
questo, articulando e viabilizando com os profissionais da educao todas as
possibilidades para a insero e permanncia dos adolescentes e jovens na escola.

Tambm fundamental articular-se com as Escolas Tcnicas, universidades,


centros de cultura, lazer, esporte, iniciativas de aprendizagem profissional, projetos
sociais desenvolvidos por organizaes da sociedade civil, observando sempre
interesses, necessidades e aptides dos adolescentes/jovens. Estes so alguns
exemplos de parcerias que podem somar-se aos servios do SUAS, como o Servio
de Convivncia e Fortalecimento de Vnculos, desde que signifique a ampliao de
potencialidades e a reduo de vulnerabilidades e risco por violao de direitos de
adolescentes/jovens e suas famlias.

Outra estratgia importante o fortalecimento e o resgate dos vnculos


familiares e da funo protetiva da famlia, que deve ser considerada em todos os
servios socioassistenciais. Nestes casos as famlias dos jovens/adolescentes podem
ser acompanhadas pelo PAEFI/CREAS; as famlias referenciados aos CRAS,
conforme o caso.

Na mesma direo, os vnculos sociais e comunitrios devem tambm ser


observados e trabalhados ao longo do acompanhamento dos jovens/adolescentes em
cumprimento de MSE, buscando sempre que possvel inserir em grupos e espaos de
interao favorveis ao seu desenvolvimento, de acordo com suas caractersticas,
potencialidades, desejos e histria de vida. A construo de novas possibilidades de
interao e vinculao sociais e comunitrias poder contribuir para que o
adolescente estabelea para si novos espaos e papis sociais.

As aes desenvolvidas ao longo do cumprimento da MSE, de


carter individual ou coletivo, podero ser planejadas
estrategicamente para maior interao do adolescente/jovem com o
seu contexto social, contribuindo para o acesso a direitos, novas

74
vivncias e oportunidades; para a capacidade de reflexo sobre suas
aes; e para a (re) construo de projetos, sem perder de vista,
contudo, a perspectiva da sua conscientizao, frente ao ato
infracional praticado.

Os usos de crack, lcool e outras drogas podem representar para alguns dos
adolescentes em cumprimento de medidas socioeducativas tanto um importante
objeto de consumo (portanto, de afirmao social), como objeto de comrcio que
garante acesso a outros bens de consumo, ou os dois considerando as necessidades de
estratgias de sobrevivncia, empoderamento das drogas, visibilidade, entre outros.
Neste sentido, o investimento em aes e informaes que possam contribuir para a
preveno e tratamento devem se expressar na ampliao crtica do universo
simblico dos adolescentes e suas famlias.

O acompanhamento aos adolescentes em cumprimento de medida


socioeducativa de LA/PSC deve ser construdo de modo reflexivo, respeitando e
valorizando a histria, a potncia e as necessidades dos sujeitos, de modo a contribuir
para mltiplas dimenses do desenvolvimento dos adolescentes e suas famlias.

Por fim, necessrio reiterar que a aplicao de Medidas Socioeducativas se


limita aos casos de ato infracional, como previsto no Estatuto da Criana e do
Adolescente. No possvel a cerceamento de liberdade, a internao hospitalar ou a
imposio de medidas socioeducativas em meio aberto motivadas exclusivamente
pelo uso de drogas pelo adolescente. Pelo contrrio, o uso contnuo de drogas,
inclusive com o carter de dependncia, exige uma resposta do mbito da sade
pblica e dos seus distintos servios, e no a responsabilizao do adolescente, como
aponta o prprio Estatuto: Os adolescentes portadores de doena ou deficincia
mental recebero tratamento individual e especializado, em local adequado s suas
condies (art. 112, 3).

3.2.1.c Programa de Erradicao do Trabalho Infantil (PETI)

O Programa de Erradicao do Trabalho Infantil - PETI teve inicio, em 1996,


como ao do Governo Federal, com o apoio da Organizao Internacional do
Trabalho (OIT), para combater o trabalho de crianas em carvoarias da regio de

75
Trs Lagoas (MS). Sua cobertura foi, em seguida, ampliada para os estados de
Pernambuco, Bahia, Sergipe e Rondnia, num esforo do Estado Brasileiro para
implantar polticas pblicas voltadas ao enfrentamento do trabalho infantil. A partir
de ento, o PETI foi progressivamente alcanando todos os estados do Pas.

Em 2005, ocorreu a integrao do PETI com o Programa Bolsa Famlia, o que


trouxe modificaes significativas que racionalizaram e aprimoraram a gesto de
ambos os programas, incrementando a intersetorialidade e o potencial das aes, ao
se evitar a fragmentao e a superposio de esforos e de recursos.

Em 2011, o PETI foi introduzido na Lei Orgnica da Assistncia Social


(LOAS), conforme o disposto no Art. 24-C da Lei 12.435, de 06 de julho de 2011,
ratificando o [...] carter intersetorial, integrante da Poltica Nacional de Assistncia
Social, que, no mbito do SUAS, foi consolidado com as aes que compreendem
transferncias de renda, trabalho social com famlias e oferta de servios
socioeducativos para crianas e adolescentes que se encontrem em situao de
trabalho.

Com a implementao do Sistema nico de Assistncia Social (SUAS), a


partir de 2005, o enfrentamento ao trabalho infantil, no mbito da assistncia social,
passou a ser realizado atravs de um esforo articulado dos servios
socioassistenciais, e atualmente composto por:

busca ativa realizada pelo Servio Especializado em Abordagem Social nos


CREAS e pelas equipes volantes do CRAS;
registro das famlias no Cadnico;
atendimento das crianas e adolescentes no Servio de Convivncia e
Fortalecimento de Vnculos (SCFV), que integra a Proteo Social Bsica;
trabalho social com as famlias, nos servios continuados do Servio de
Proteo e Atendimento Integral Famlia (PAIF) e do Servio de Proteo
e Atendimento Especializado a Famlias e Indivduos (PAEFI);
acesso profissionalizao s famlias e aos adolescentes a partir dos
dezesseis anos com ofertas do Programa Nacional de Acesso ao Ensino
Tcnico e Emprego (Pronatec) por intermdio do Programa de Promoo do
Acesso ao Mundo do Trabalho (Acessuas/Trabalho).

76
A partir de 2013, foi iniciada a discusso do Redesenho do PETI, que teve
sua pactuao final em abril de 2014, com o objetivo de contribuir para a acelerao
das aes de preveno e de erradicao do trabalho infantil e, desse modo, permitir
o cumprimento das metas estabelecidas nas Convenes n 138 e n 182 da
Organizao Internacional do Trabalho (OIT) e das diretrizes do Plano Nacional de
Preveno e Erradicao do Trabalho Infantil e Proteo ao Adolescente
Trabalhador.

O redesenho do PETI consiste na realizao de aes estratgicas voltadas ao


enfrentamento das novas incidncias de atividades identificadas no Censo IBGE
2010 e no fortalecimento do Programa em compasso com os avanos da cobertura e
da qualificao da rede de proteo social do SUAS, estruturados em cinco eixos de
atuao:

(I) informao e mobilizao, com realizao de campanhas e audincias


pblicas;

(II) identificao, busca ativa e registro no Cadastro nico para Programas


Sociais do Governo Federal;

(III) Proteo social, por todo o sistema de garantia de direitos, inclusive


transferncias de renda, acompanhamento familiar e comunitrio e insero das
crianas, adolescentes e suas famlias em servios de fortalecimento de vnculos,
encaminhamento para servios de sade, educao, cultura, esporte, lazer ou
trabalho;

(IV) Responsabilizao com reforo das aes de fiscalizao, acompanhamento


das famlias com aplicao de medidas protetivas, articuladas com Poder Judicirio,
Ministrio Pblico e Conselhos Tutelares; e

(V) monitoramento a partir dos sistemas da rede SUAS e das polticas setoriais.

O PETI est avanando na qualificao, fortalecendo a intersetorialidade e na


gesto integrada de benefcios e servios destinados s famlias cujas crianas e
adolescentes estejam em situao de trabalho infantil, iminncia ou retirados da
situao de trabalho.

possvel que as atividades de trabalho que fizeram com que uma criana ou
adolescente fosse includa no PETI tenham alguma relao com a produo,

77
circulao ou comrcio de drogas qualificadas como ilcitas, ou existir usos de crack
e outras drogas por parte da criana ou adolescente. O exerccio dessas atividades,
que esto entre as consideradas como piores formas de trabalho infantil, resulta em
risco por violao de direitos pessoal ou familiar. Nestes casos, as relaes com o
Ministrio Pblico e com a Defensoria Pblica so muito importantes.

78
Como previsto na lista das piores formas de trabalho infantil
(TIP) Dec. n 6.481, de 12/06/2008, as atividades ligadas cadeia
produtiva de drogas qualificadas como ilcitas e ao circuito de
explorao o sexual so consideradas piores formas de trabalho
infantil. Sendo assim, os servios e aes articuladas pelo PETI
devem prever tais ocorrncias e se preparar para as especificidades
de ateno as famlias cujos filhos estejam envolvidos em tais
situaes, especialmente no que tange a articulao de aes e redes
intersetoriais.

As crianas e adolescentes com histrico de trabalho infantil, vivendo em


situao de rua, implicadas com usos de drogas e/ou convivendo em ambientes com
usos de drogas esto convivendo com o direito violado. Nesses casos, os Servios do
SUAS devem considerar as articulaes especficas junto s redes intersetoriais que
tratam da questo, a exemplo dos Conselhos Tutelares, rgos de garantia e defesa
dos direitos, Centros de Ateno Psicossocial para Crianas e Adolescentes (CAPSi)
e Centros de Ateno Psicossocial lcool e drogas (CAPSad) para as devidas
atenes especializadas.

Por outro lado, mesmo que as crianas e adolescentes inseridas no PETI no


tenham envolvimento com o uso ou comrcio de drogas, a situao de
vulnerabilidade que levou entrada precoce no trabalho pode estar ligada ao uso de
lcool, crack e outras drogas indiretamente protagonizada por seus familiares,
precarizando os cuidados, o que amplia o risco por violao de direitos e indica a
necessidade de acompanhamento pelos Servios do SUAS.

A incluso das famlias nos CRAS e nos CREAS, e das crianas e


adolescentes no Servio de Convivncia e Fortalecimento de Vnculos objetiva a
ampliao das trocas culturais, o desenvolvimento de sentimentos de pertena e de
identidade, entre outros para fortalecimento da funo protetiva da famlia. Possui
carter preventivo e proativo de violao de direitos, tem por objetivos a defesa e a

79
afirmao de direitos e o desenvolvimento de capacidades e potencialidades
emancipatrias para o enfrentamento de vulnerabilidades e riscos sociais.

Os profissionais dos Servios do SUAS devem sempre manter uma postura


acolhedora diante da emergncia de questes relacionadas a crianas e adolescentes e
os usos de crack, lcool e outras drogas, investindo na construo de relaes de
vnculo e confiana e no fortalecimento dos laos familiares e na convivncia
comunitria.

As crianas e adolescentes, preferencialmente, devem ser inseridas nos


Servios de Convivncia e Fortalecimento de Vnculos SCFV que oferecem
atividades para ampliar as possibilidades de convvio social, tanto para pessoas que
usam drogas quanto para suas famlias. O acesso e insero na Escola outro
elemento extremamente importante para a ampliao das aquisies,
desenvolvimento pessoal e construo de projetos de vida de crianas e adolescentes
em situao de trabalho infantil. Neste contexto, os Servios do SUAS devem buscar
o dilogo com as escolas para a incluso destas crianas e adolescentes e
envolvimento das famlias no circuito escolar. preciso conhecer as histrias destas
famlias, seus sonhos, suas crenas. Por meio do dilogo, possvel construir
caminhos mais potentes, sustentveis e criativos, capazes de seduzir e empolgar no
apenas s crianas e adolescentes identificadas em situao de trabalho infantil, mas
tambm s suas famlias.

A incluso no PETI de famlias cujos filhos estiveram


envolvidos em atividades relacionadas cadeia produtiva das drogas
ou em atividades de explorao sexual como meio de sustento do uso
de drogas (especialmente o crack), poder representar uma
possibilidade de construo de novos projetos de vida.

3.2.1.d Servio Especializado em Abordagem Social

O Servio Especializado em Abordagem Social est tipificado no mbito da


proteo social especial de mdia complexidade, e tem por objetivo assegurar o
trabalho social de abordagem e busca ativa que identifique, nos territrios, a
incidncia de situaes de risco pessoal e social como, por exemplo, trabalho infantil,

80
explorao sexual de crianas e adolescentes, situao de rua, entre outras,
considerando as praas, entroncamento de estradas, fronteiras, espaos pblicos,
comercio, terminais de nibus, trs, metr e outros (BRASIL, 2009, p. 22). O servio
deve ser vinculado ao CREAS, ao Centro POP ou unidade referenciada ao CREAS.

Nessa direo, o servio oferta atendimento a crianas, adolescentes, jovens,


adultos, pessoas com deficincia, pessoas idosas e famlias que utilizam espaos
pblicos como forma de moradia e/ou sobrevivncia. Configura-se como importante
canal de identificao de situaes de risco pessoal e social que podem, em
determinados casos, associar-se ao consumo de lcool e outras drogas.

Cabe ressaltar que o Servio Especializado em Abordagem


Social, no exclusivo ou especfico de segmentos, mas tem a funo
de atuar sobre todas as situaes e pblicos elencados e construir
estratgias metodolgicas de abordagem e articulaes intersetoriais,
que considerem os diferentes pblicos em que atua. A equipe deve
ter clareza do seu papel como agentes sociais que intervm em
situaes de graves violaes de direitos de indivduos ou famlias
com vnculos muito fragilizados, ou rompidos, e, portanto, sua
atuao deve contribuir para a construo/reconstruo de
processos e projetos de sada das ruas e de interrupo dos ciclos de
violaes de direitos em que estes estejam vivenciando.

Nesse sentido, o servio deve assegurar acompanhamento especializado


populao em situao de rua nos espaos pblicos, contribuir para o entendimento
dos direitos sociais e humanos, oferecer acesso s polticas pblicas, desenvolver
atividades direcionadas para o resgate, fortalecimento ou construo de novos
vnculos interpessoais e/ou familiares, tendo em vista a importncia de apoiar a
construes de projetos pessoais e sociais e novas trajetrias de vida, que favoream
o processo gradativo de sada das ruas para vivncias em espaos mais protegidos, e

81
incentivar a participao deste nos esforos de ampliao da participao social,
como direito de cidadania.

Uma ao importante do Servio Especializado de Abordagem Social para a


interveno qualificada nos espaos pblicos o mapeamento dos territrios para
identificao das situaes de risco e violao de direitos, inclusive as associadas ao
consumo de lcool e outras drogas e do perfil do pblico alvo de sua atuao. Este
mapeamento ser um importante instrumento para fundamentar o planejamento de
um processo de abordagem social articulado e coordenado da assistncia social com
a sade nos territrios, notadamente os consultrios na rua1.

A oferta do servio deve propiciar, tambm, a incluso da populao em


situao de rua no Cadastro nico dos Programas Sociais - CADnico, com
possibilidade de incluso no Programa Bolsa Famlia e outros programas e benefcios
que usam o CADnico como base de acesso. Alm disso, propiciar acesso a
restaurantes populares e cozinhas comunitrias, onde houver, encaminhamentos das
pessoas com deficincia e pessoas idosas para o acesso ao Benefcio de Prestao
Continuada, dentre outras aes.

A vinculao de famlias e indivduos em situao de rua s redes de


proteo social, em muitos casos, somente ser possvel por meio de
um processo gradativo de aproximao, conhecimento e construo
de vnculos de referncia e confiana do pblico atendido com os
profissionais e com o Servio de Abordagem Social.

importante ressaltar que nem toda populao em situao de rua usuria


de lcool e outras drogas, razo pela qual esta associao no deve ser feita e
constitui um dos estigmas mais perversos com esta populao. Por outro lado,
existem pessoas que usam drogas sem, contudo, constituir vulnerabilidade e risco por
violao de direitos, no sendo, portanto, pblico-alvo dos servios da assistncia
social.

1
Equipes de Consultrio na Rua so equipes multiprofissionais, da poltica de Sade, que atuam
frente aos diferentes problemas e necessidades de sade da populao em situao de rua. Atuam nas
ruas de forma itinerante.

82
Os profissionais do Servio Especializado de Abordagem Social devem
considerar as dificuldades de abordar pessoas com quem ainda no constituram
vnculos, em especial pessoas em uso de crack, lcool ou outras drogas em seus
estados de alterao do pensamento, depresso ou outros. Se algum no est
disposto a falar sobre seus usos, no convm forar a situao, sendo melhor investir
na construo de vnculos de respeito e confiana, construindo possibilidades para
uma escuta qualificada. Como j referenciado, a identificao dos territrios e seu
cotidiano permite o planejamento de aes do servio em conjunto com as reas de
sade, como os consultrios na rua, servios de sade de emergncia acessados em
unidades bsicas de sade, hospitais gerais, Unidades de Pronto Atendimento (UPA),
Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU), CAPS, entre outras, de acordo
com a rede instalada no territrio.

No cabe Assistncia Social fazer avaliao de condies de sade e seus


agravos. Nos casos em que se observarem sinais que indiquem a necessidade de
ateno na rea da sade, preciso acionar estes servios, de acordo com a
necessidade e a existncia no territrio.

No mbito do SUAS, o Servio Especializado de Abordagem Social


um importante canal para a identificao de situaes que
demandem o atendimento continuado na rede socioassistencial e nas
demais polticas. Nesse sentido, o trabalho social a ser desenvolvido
requer conhecimento das ofertas existentes nos territrios, rede de
servios da sade, educao, trabalho, habitao, benefcios,
programas de transferncia de renda, alm das redes informais com
as quais as pessoas e famlias podem contar.

Em situaes como, por exemplo, trabalho infantil, explorao sexual de


crianas e adolescentes, abandono, situao de rua, violaes de direitos vivenciadas
por mulheres, idosos, pessoas com deficincia, inclusive as situaes associadas a
usos de crack , lcool e outras drogas, o olhar dos servios das diversas polticas

83
pblicas com atuao no mesmo territrio, alm de estratgico, tambm
complementar, uma vez que exige cooperao e convergncia de atuao, na
perspectiva de garantir ateno integral de famlias e indivduos. Nessa perspectiva, o
atendimento especializado nos servios do SUAS e os encaminhamentos para os
servios das outras polticas somam-se aos ofertados pelo Servio Especializado de
Abordagem Social.

A atuao do servio se articula nos territrios no s com outros


servios/unidades de sade, como tambm com as bases de Polcia Comunitria,
vinculadas poltica de Segurana Pblica e rgos de defesa e de garantia de
direitos. A materializao dessa integrao requer: postura acolhedora entre os
profissionais, conhecimento mtuo da misso de cada poltica e servio, encontros
peridicos para planejamento e avaliao conjunta dos trabalhos realizados nos
territrios, entre outras. A gesto da unidade de oferta do Servio de Abordagem
Social tem, por excelncia, o papel de articular este com os demais servios.

Considerando a dinmica dos territrios, desejvel que a equipe do


servio planeje e realize abordagens conjuntas com profissionais da
sade. Atuaes articuladas e/ou conjuntas com profissionais da
segurana pblica devem ser avaliadas em cada contexto,
considerando a necessidade de resguardar os vnculos j construdos
no territrio entre as pessoas com as equipes de abordagem social e,
tambm, a prpria segurana de usurios e trabalhadores do
servio. Se em determinadas situaes a entrada em um
determinado territrio representar risco para as equipes de
abordagem, convm discutir as situaes com as equipes da sade e
de segurana pblica para definir as melhores estratgias de
trabalho.

Em relao abordagem social de crianas e adolescentes cabe especial


ateno, pois requer esforo ainda mais intenso frente particularidade da condio
de pessoa em desenvolvimento. O envolvimento com o comrcio de drogas
84
qualificadas como ilcitas nas ruas bastante frequente, por exemplo, na forma do
chamado avio (aquele que liga compradores e vendedores de drogas). Muitas
crianas e adolescente vivem nas proximidades de pontos de venda de drogas
qualificadas como ilcitas ou em regies com grande concentrao de casas noturnas,
o que as expe a uma situao de maior risco.

comum que crianas e adolescentes, de ambos os sexos, com vivncia de


situaes de risco nas ruas sejam envolvidos em dinmicas de explorao sexual,
rendendo-lhes recursos usados, muitas vezes, para sustentar o consumo de drogas,
especialmente o crack. Frente a essa realidade, preciso investigar todas as
possibilidades de insero das crianas e adolescentes em servios e aes
favorecedoras da sada da rua, verificar possibilidades de identificao da famlia
e/ou outras referncias afetivas e articular com o PAEFI e PAIF a realizao do
acompanhamento familiar.

Crianas e adolescentes em situao de rua e em consumo de drogas devem


ter garantido o direito sade e educao, cabendo aos gestores o dilogo e as
articulaes necessrias para esta efetivao do direito. As equipes de abordagem
social tm papel fundamental na busca da insero e vinculao das crianas e
adolescentes em instituies de ensino e em cuidados mdicos.

As situaes que envolvem usos de drogas por crianas e adolescentes em


situao de rua configuram grave situao de risco pessoal e social e guardam
especificidades. Diante de casos como este, fica ntida a importncia de se manter
uma postura cuidadosa durante o trabalho, de modo a evitar que as crianas e
adolescentes sintam-se ameaadas pela chegada das equipes de abordagem, o que
pode dificultar a aproximao.

Os conselheiros tutelares so parceiros importantes no trabalho com crianas


e adolescentes em situao de risco nas ruas, inclusive quando associada a usos de
drogas. Tambm as relaes com os demais rgos de defesa de direitos, a exemplo
do Ministrio Pblico e da Defensoria Pblica, podem ser de uma importncia vital,
especialmente diante em casos de violao de direitos ou quando houver ameaa de
morte, situaes diante das quais os rgos de defesa de direitos devem ser
mobilizados.

85
No trabalho de campo, as equipes do Servio Especializado de Abordagem
Social precisam ser acolhidas nos territrios de sua atuao. Este processo desafiador
exige ateno e pacincia. Dificilmente se conseguir este acesso em um primeiro
momento. Na maioria dos casos, ser preciso investir em aproximaes gradativas e
insistir nas visitas para que as barreiras iniciais possam ser gradualmente transpostas,
e para que se possa comear efetivamente a construir um trabalho mais consistente
junto a um determinado grupo de pessoas.

3.2.1.e Servio de Proteo Social Especial para Pessoas com Deficincia, Idosas
e suas famlias

O Servio de Proteo Social Especial para Pessoas com Deficincia,


Idosas e suas famlias responsvel pela oferta de atendimento especializado a
pessoas com deficincia ou pessoas idosas, com algum grau de dependncia e suas
famlias, que tiveram suas limitaes agravadas por violaes de direitos, como
isolamento, confinamento, atitudes discriminatrias e preconceituosas, falta de
cuidados adequados por parte do cuidador, entre outras situaes que aumentam a
dependncia e comprometem o desenvolvimento e a autonomia.

Esse servio promove atividades que garantem a autonomia, a incluso social


e a melhoria da qualidade de vida das pessoas. Nesse sentido, visa diminuio da
excluso social tanto da pessoa cuidada quanto do cuidador, da sobrecarga
decorrente da situao de dependncia/prestao de cuidados prolongados, bem
como a superao das violaes de direitos que fragilizam o indivduo e intensificam
o grau de dependncia da pessoa com deficincia ou idosa.

De acordo com a Tipificao Nacional dos Servios Socioassistenciais do


SUAS, o Servio de Proteo Social Especial para Pessoas com Deficincia,
Idosas e suas famlias pode ser ofertado no CREAS, em Unidades Referenciadas, no
domiclio ou em Centros-dia de referncia.

O Centro-dia um equipamento socioassistencial destinado ateno diurna


, pessoas com deficincia e , pessoas idosas, em situao de dependncia, uma
das unidades onde pode ser ofertado o Servio de Proteo Social Especial para

86
Pessoas com Deficincia, Idosas e suas Famlias. O Centro-dia composto por uma
equipe multidisciplinar, visando o fortalecimento de vnculos, autonomia e
incluso social, por meio de aes de acolhida; escuta, informao e orientao;
elaborao de Plano Individual e/ou Familiar de Atendimento; orientao e apoio
nos autocuidados; apoio ao desenvolvimento do convvio familiar, grupal e social;
identificao e fortalecimento de redes comunitrias de apoio; identificao e acesso
a tecnologias assistivas e/ou ajudas tcnicas de autonomia no servio, no
domiclio, e na comunidade; apoio e orientao aos cuidadores familiares com
vistas a favorecer a autonomia da dupla pessoa cuidada e cuidador familiar.

Os cuidados cotidianos com os usurios durante o atendimento no Centro-Dia


incluem acompanhamento e assessoramento em todas as atividades da vida diria;
apoio na administrao de medicamentos indicados por via oral e de uso
externo, prescrito por profissionais; ingesto assistida de alimentos; higiene e
cuidados pessoais; aes preventivas de acidentes; atividades recreativas e
ocupacionais de acordo com as possibilidades; colaborao nas prticas indicadas
por profissionais (fonoaudilogo, fisioterapeuta, terapeutas ocupacionais, dentre
outros); difuso de aes de promoo de sade e incluso social; acompanhamento
nos deslocamentos e locomoo do seu cotidiano; orientao s famlias sobre
cuidados, dentre outras atividades.

O servio ofertado em Centro-dia considera que algumas situaes


vivenciadas pelas pessoas com deficincia, idosas e suas famlias, como histrico de
usos de crack, lcool e outras drogas, aumentam o risco por violao dos direitos
sociais, tanto da pessoa com deficincia, da pessoa idosa quanto dos cuidadores
familiares, e so indicativos de prioridade de atendimento no servio em estreita
articulao com os servios de sade no territrio. A ocorrncia de outras situaes
de risco pessoal ou social como as abaixo relacionadas, de forma isolada ou
simultnea, ampliam a possibilidade de acontecerem violaes de direitos das
pessoas com deficincia, idosas e suas famlias, e devem ser consideradas na
identificao dos casos prioritrios para atendimento nos Centros-Dia:

Convivncia com a situao de pobreza;

Desassistncia da pessoa com deficincia e idosa pelos servios essenciais;

87
No participao da pessoa com deficincia e idosa em atividades e servios
no territrio;

Isolamento social das pessoas cuidadas e dos cuidadores familiares;

Situaes de abandono, negligncia e/o maus tratos, violncia fsica e ou


psicolgica;

Ausncia de cuidadores familiares ou a precariedade dos cuidados familiares


em virtude do envelhecimento, doena ou ausncia dos pais ou responsveis;

Situao de estresse do cuidador familiar, em virtude da oferta de cuidados de


longa permanncia;

Alto custo da oferta familiar de cuidados; e

Impedimento de acesso incluso produtiva dos cuidadores familiares em


virtude da necessidade de ofertar cuidados na famlia.

Considerando o exposto, o servio ofertado em Centro-Dia integra a rede de


ofertas do SUAS e considerado importante para ampliar e qualificar os cuidados
familiares com a pessoa com deficincia e idosa, ao tempo em que contribui para
diminuir riscos por violao de direitos devido s desprotees s pessoas cuidadas e
aos cuidadores, inclusive agravadas pelas situaes associadas a usos de lcool e
outras drogas.

Conforme referenciado neste documento, sempre que o Servio de Proteo


Social Especial para Pessoas com Deficincia, Idosas e suas Famlias identificar
associaes com usos de drogas deve articular-se com os servios de sade no
territrio para avaliao e orientao sobre as melhores formas de acompanhamento.

3.2.1.f Servio Especializado para Pessoas em situao de Rua (Centro Pop)

O Centro Pop configura-se como uma unidade de referncia da Proteo


Social Especial de Mdia Complexidade do SUAS voltada oferta do Servio
Especializado para Pessoas em Situao de Rua. Este Servio destinado a
indivduos e famlias que utilizam as ruas como espao de moradia e/ou
88
sobrevivncia. A criao do Centro Pop para ofertar o Servio Especializado para a
Populao em Situao de Rua foi prevista no Decreto n 7.053/2009, que institui a
Poltica Nacional para a Populao em Situao de Rua e seu Comit Intersetorial de
Acompanhamento e Monitoramento. Esta unidade especializada tambm est
prevista na Tipificao Nacional de Servios Socioassistenciais do SUAS.

O Centro Pop, considerando sua finalidade, deve funcionar em espao fsico


prprio, contar com instalaes amplas e acessveis, integradas por ambientes
destinados acolhida, guarda de pertences, realizao de oficinas socioeducativas,
higiene pessoal, dentre outras finalidades, conforme Orientaes Tcnicas sobre o
Servio disponveis no site do MDS.

As ofertas de espaos de cuidado, no Centro Pop, devem ser entendidas como


parte da metodologia do Servio no processo de ao com os usurios deste e,
portanto, como elementos de resgate da autoestima, do autovalor e da possibilidade
de ressignificao do sujeito em sua vivencia pessoal e social. Nesse sentido, devem
ser humanizados e acessveis. Como unidade de referncia para a populao em
situao de rua, deve prever funcionamento de 8 horas por dia e servir como
endereo de referncia para as pessoas em situao de rua, inclusive para a insero
destes no Cadastro nico dos Programas Sociais.

As prticas profissionais deste servio devem expressar capacidade de


acolher os usurios em duas dimenses (acolhida inicial e a postura receptiva ao
longo de todo o atendimento e acompanhamento). As atividades ofertadas em seu
mbito devem contribuir para a garantia das seguintes seguranas socioassistenciais:
segurana de acolhida: acolhimento no Servio em condies de dignidade, resgate
ou minimizao de danos decorrentes de vivncias de isolamento, violncias, abusos,
abandono, preservao de identidade, integridade e histria de vida; segurana de
convvio ou vivncia familiar, comunitria e social: fortalecimento, resgate e
construo ou reconstruo de vnculos familiar sociais e comunitrio, acesso a
servios essenciais no s do mbito do SUAS, como das demais polticas pblicas
setoriais, conforme necessidades; e, segurana de desenvolvimento de autonomia
individual, familiar e social: garantia de vivncias pautadas pelo respeito,
fundamentadas em princpios ticos de justia e cidadania, apoio construo de

89
projetos pessoais e sociais e fortalecimento da autoestima, acesso documentao
civil, apoio construo de autonomia e bem-estar, dentre outros suportes e apoios.

O servio ofertado pelo Centro POP, ao assegurar acompanhamento


especializado populao em situao de rua procura oferecer atividades
direcionadas para o desenvolvimento e fortalecimento de vnculos, resgate,
fortalecimento ou construo de novos vnculos interpessoais e/ou familiares, tendo
em vista a importncia de apoiar a construes de projetos pessoais e sociais e novas
trajetrias de vida, que favoream o processo gradativo de sada das ruas para
vivncias em espaos mais protegidos, tornar o territrio mais acolhedor e incentivar
a participao deste nos esforos de ampliao da participao social, como direito
de cidadania.

Para efetivar estes objetivos e garantir acesso desta populao servios


essenciais, direitos e proteo social, conforme previsto na Poltica Nacional de
Incluso da Populao em Situao de Rua (Decreto 7.053 de 23 de dezembro de
2009), o servio atua de forma articulada com a rede socioassistencial, das demais
polticas pblicas e rgos de garantia e defesa de direitos,

Vale destacar que a convivncia com desprotees e graves violaes de


direitos uma constante entre pessoas em situao de rua sob distintas formas de
violncias, ameaas, expulses, agresses: efeitos perversos do brutal processo de
desproteo a que esta populao est submetida. Diferentes formas de violncia so
expressas nos relatos, em narrativas de medo e vergonha e, tambm, nos corpos, em
feridas expostas e cicatrizes. Em muitas destas narrativas, destas marcas, possvel
encontrar interfaces com consumo de lcool e outras drogas o que amplia ainda mais
o risco e a violao de direitos desta populao.

No atendimento e acompanhamento destes casos, a equipe pode valer-se de


interfaces com a rea de sade e outras polticas pblicas, para a avaliao das
prioridades de ateno, estabelecimento de estratgias de atendimento e mobilizao
de redes mais amplas de apoio, podendo contar com parcerias com organizaes da
sociedade civil, com o Movimento Nacional de Populao em Situao de Rua,
organismos de direitos humanos e rgos de defesa e de garantia de direitos.

O planejamento do servio deve ser participativo e os usurios devem,


inclusive, ser sujeitos ativos na construo de acordos e regras de convivncia, bem

90
como, serem estimulados ao cuidado com a manuteno do espao, garantindo um
local agradvel, de convivncia mais harmnica e em que eles se reconheam e se
sintam corresponsveis. Nesse sentido as atividades devem partir de demandas
coletivas e da capacidade de articulao deles, com apoio da equipe tcnica.

Em todo caso, o servio dispe de diversas tcnicas incluindo a realizao de


escuta qualificada e respeitosa, que possibilite a criao de vnculos e a acolhida e
permita aos tcnicos e usurios construrem atendimentos e encaminhamentos que
contribuam para a superao das diversas violaes. Nesse sentido, sempre que
possvel, pode-se propor a insero em atividades coletivas, que fortaleam a
autoestima e identidade, o desenvolvimento de sociabilidades e vnculos
interpessoais e/ou familiares; e oportunizem a construo de novos projetos de vida,
com vistas a superao das situaes de vulnerabilidade e risco. Tais atividades
podem ser realizadas como oficinas socioeducativas, grupos temticos, reunies no
Centro Pop e na comunidade, bem como pelo acesso a projetos culturais, e das
demais polticas, inserindo-os, assim, no cenrio sociourbano, de forma a
reconhecer-se como sujeito de direitos e acolhidos no territrio. .

Em diversas cidades do Brasil, as Secretarias Municipais


responsveis pelas reas de Esporte e Cultura ofertam cursos e
oficinas, atividades artsticas, esportivas, espetculos, campeonatos e
outras. Atividades deste tipo devem ter a participao incentivada e
apoiada pelo servio, pois representam possibilidades de promoo
de cidadania e ampliao de processos de socializao, para alm do
universo das ruas. Para alm disto, a pessoa em situao de rua deve
ser estimulada ao exerccio da autonomia, obtendo informaes
sobre a vida cultural, bem como sobre os direitos de acesso a
museus, cinemas, teatros, parques pblicos, escolas, e outros espaos
pblicos.

91
Outra dimenso importante a ser considerada no servio ofertado pelo Centro
Pop que, dentre a populao em situao de rua, existem pessoas que possuem
residncia, mesmo que distante, e que usam a rua como espao de trabalho e de
sobrevivncia, situaes que merecem especial ateno, apoio e orientao sobre o ir
e vir com segurana, dignidade e respeito ao prximo nas vivncias de rua, que
consiste, muitas vezes, em um territrio de desproteo, com caractersticas de
tenses, conflitos e disputas de poder, podendo, portanto, ampliar a exposio a
riscos.

O servio deve, ainda, orientar o usurio sobre outras ofertas pblicas como:
abrigamento/acolhimento, restaurantes populares, transporte, qualificao
profissional e acesso a trabalho, ou outros que possam servir de apoio a esta
populao.

Ademais, o Centro Pop deve promover o acesso documentao pessoal


dessa populao, a incluso dos usurios do servio no Cadastro nico para
Programas Sociais (CADnico), necessrio para o acesso ao Programa Bolsa
Famlia e a outros benefcios no municpio, e acesso ao Benefcio Prestao
Continuada (BPC), conforme o caso. Para facilitar a incluso no Cadastro nico e o
acesso a outros direitos, o endereo do Centro Pop pode, inclusive, ser utilizado
como endereo de referncia pelo usurio. Na perspectiva da integrao entre
servios, benefcios e programas de transferncia de renda, estes encaminhamentos
devem ser realizados no contexto de sua vinculao a servios.

As iniciativas de outras polticas como trabalho e renda, qualificao


profissional, habitao, educao, entre outras, devem ser buscadas, assim como o
acompanhamento conjunto com a rede de sade, quando identificadas demandas com
este perfil.

Ao proporcionar espao de acompanhamento especializado populao em


situao de rua, o servio tambm pode contribuir para a promoo de sade,
inclusive nos casos associados ao consumo de lcool e outras drogas, seja pelo
desenvolvimento de atividades preventivas, seja no encaminhamento e dilogo com
os servios de sade, especialmente nos casos que exijam atendimento concomitante
pelas duas polticas.

92
O servio pode incorporar atividades como oficinas de preveno, com temas
diversos (DSTs, hepatites e Aids, consumo de lcool e outras drogas, tuberculose,
entre outras). Pode-se ainda receber equipes de sade para participao em reunies
tcnicas, de modo a possibilitar trabalho conjunto. Nestes encontros, pode-se planejar
reunies peridicas para discusso de casos, articular o acompanhamento de
situaes que exijam a ateno concomitante das duas polticas e, at mesmo, o
desenvolvimento de aes estratgicas junto comunidade.

Mais uma vez, importante salientar a importncia do Plano de


Acompanhamento Individual e/ou Familiar, cuja construo deve acontecer de forma
participativa envolvendo horizontalmente os atores envolvidos, de forma que os
usurios se sintam de fato participantes, escutados, valorizados e estimulados a
porem-se em movimento.

Na construo e no desenvolvimento do Plano, importante identificar


necessidades, demandas e potencialidades dos usurios e, tambm, da rede local, na
perspectiva da construo do fortalecimento desses sujeitos e do processo gradativo
de sada da situao de rua e vivncias em espaos mais protegidos.

Alm da articulao com os servios de sade, a interface com as Secretarias


de Educao no territrio podem contribuir na identificao de estratgias de
alfabetizao e escolarizao de pessoas em situao de rua. Sem contar que
possvel que existam projetos e programas especiais, adequados s necessidades do
pblico atendido, quando necessrio. A equipe do servio tem a funo de estimular
e orientar para que os usurios do servio possam acessar rede de ensino local, bem
como os diversos programas de educao ofertados nos municpios.

Ao atender dentre seus usurios, pessoas com histrico de cosnumo


de lcool e outras drogas, a equipe do Servio Especializado para
Pessoas em Situao de Rua deve considerar a importncia de
garantir acesso ateno sade. A adeso pelo usurio esta
ateno algumas vezes no acontece com facilidade , especialmente
devido ao conjunto das fragilidades vivenciadas no cotidiano em
situao de rua. A partir da referncia e dos vnculos de confiana

93
estabelecidos no Centro pop, a equipe pode fortalecer o suporte
tcnico de incentivo, orientao e apoio visando a vinculao das
pessoas aos servios de sade e a continuidade do acompanhamento
na unidade.

Neste contexto, o encaminhamento no consiste simplesmente em um ato


administrativo de encaminhar as pessoas para atendimento em outro servio ou
poltica, mas requer que a pessoa seja informada sobre os motivos do
encaminhamento, a importncia do atendimento nos outros servios e a continuidade
da vinculao ao Centro Pop. Vale ressaltar, ainda, que o monitoramento e o
acompanhamento dos encaminhamentos realizados de suma importncia,
considerando que o servio constitui-se em uma importante referncia da pessoa em
situao de rua. Este processo, no entanto no deve considerar o usurio do servio,
como incapaz, mas sobretudo, consider-lo sujeito com potencialidades e com
capacidade de deciso. Os profissionais devem considerar as eventuais dificuldades
ao longo do processo, com idas e vindas de boas fases e outras no to boas assim,
para acolher as novas demandas apresentadas, oferecer informaes e orientaes
adequadas para o sucesso dos usurios.

Frente ao exposto, para alm do trabalho social e de sade dirigido


diretamente a esta populao, preciso pensar na construo de estratgias que
tenham como objetivo o enfrentamento dos processos de produo de estigma e
preconceito contra pessoas que usam drogas e, tambm, contra pessoas em situao
de rua, com vistas transformao do contexto social em que se encontram
inseridas.

3.2.2. Proteo Social Especial de Alta Complexidade: Proteo Integral e


Acolhimento

A Proteo Social Especial de Alta Complexidade compreende a oferta de


servios de acolhimento, em distintas modalidades, para famlias e/ou indivduos que
se encontram sem referncia familiar ou comunitria ou necessitam ser afastados do

94
ncleo familiar e/ou comunitrio de origem, como forma de garantir a proteo
integral. Destina-se a pblicos diferenciados, como crianas e adolescentes, jovens
entre 18 e 21 anos, jovens e adultos com deficincia, adultos e famlias, mulheres em
situao de violncia domstica, idosos e famlias ou indivduos
desabrigados/desalojados.

Em geral, os servios de acolhimento funcionam como moradias provisrias


at que seja viabilizado o retorno famlia de origem, o encaminhamento para
famlia substituta quando for o caso ou o alcance da autonomia (moradia
prpria/alugada ou mesmo outras formas de usufruto desta).
H aspectos fundamentais em relao oferta dos Servios de Acolhimento,
dentre os quais destacamos:

Garantia da excepcionalidade e provisoriedade do afastamento do convvio familiar;

Atendimento s famlias/indivduos de forma personalizada, em pequenos grupos;

Garantia de privacidade aos usurios e de respeito sua trajetria de vida, aos seus
costumes, contemplando a especificidade dos ciclos de vida e a diversidade de
arranjos familiares, raa/etnia, religio, gnero e orientao sexual;

Garantia do direito convivncia familiar e comunitria;

Preservao, fortalecimento ou resgate dos vnculos familiares e comunitrios,


sempre que possvel, e construo de novas referncias, quando for o caso;
Promoo do acesso a direitos socioassistenciais, bem como a servios, programas e
benefcios; Garantia de espaos adequados com infraestrutura para acolher
indivduos e famlias, em condies de dignidade e segurana, seguindo os
parmetros de cada oferta;

Realizao de acompanhamento tcnico-profissional, respeitada a composio e


formao das equipes de referncia, em quantidade adequada ao conjunto e s
especificidades dos usurios em cada servio;

Atuao na perspectiva da intersetorialidade;

Participao dos usurios nas decises e fomento construo de seus projetos de


vida.
95
importante ressaltar que, nos servios de acolhimento, busca-se,
essencialmente, desenvolver processos de reintegrao familiar, sempre que esta for
possvel. No entanto, existem casos em que a reintegrao familiar fica inviabilizada
ou mesmo em que inexiste esta alternativa. Alm disso, outras situaes podem
restringir as possibilidades de vida independente das pessoas, gerando a necessidade
de cuidados de longa durao. Nesses casos, excetuando-se as crianas e
adolescentes que devem contar com as possibilidades de colocao para adoo, o
servio de acolhimento para os demais pblicos deve trabalhar na construo de
novos projetos de vida, ainda que isto envolva, enquanto possibilidade de proteo
social, a permanncia no acolhimento por perodos mais prolongados.
De acordo com a Tipificao Nacional, h distintas modalidades e unidades
de oferta dos Servios de Acolhimento, a depender do pblico atendido, quais sejam:

Pblico Modalidades de servios Unidades de oferta

Servios de Acolhimento Abrigo Casa-lar


Institucional institucional
Crianas e
adolescentes Servio de Acolhimento em Unidades de referncia da PSE e
Famlia Acolhedora residncias das famlias
acolhedoras

Jovens entre 18 e 21 anos Servio de Acolhimento em Repblica


Repblica

Jovens e adultos com Servio de Acolhimento Residncia Inclusiva


deficincia Institucional

Servios de Acolhimento Abrigo Casa de


Institucional institucional Passagem
Adultos e famlias
Servio de Acolhimento em Repblica
Repblica

Mulheres em situao de Servio de Acolhimento Abrigo institucional


violncia domstica Institucional

Servios de Acolhimento Abrigo Casa-lar


Institucional institucional
Pessoas idosas
Servio de Acolhimento em Repblica
Repblica

Famlias e indivduos Servio de Proteo em Unidades referenciadas ao rgo


desabrigados/desalojados Situaes de Calamidades gestor da Assistncia Social
Pblicas e de Emergncias

96
Para atender aos seus objetivos, os Servios de Acolhimento
devem atuar no territrio em estreita articulao com os demais
Servios Sociassistenciais do SUAS, em especial, CRAS/PAIF,
Servio de Convivncia e Fortalecimento de Vnculos,
CREAS/PAEFI, Centro POP e Centro Dia de Referncia para
Pessoa com Deficincia; com outras polticas (sade, educao,
trabalho, moradia), com os rgos de defesa de direitos e com o
sistema de justia, na perspectiva de garantir o acesso das pessoas
acolhidas aos servios e benefcios no territrio.

Quando as situaes de acolhimento envolvem pessoas com histrico de usos


de crack, lcool e outras drogas, fundamental a realizao de estratgias articuladas
com os servios de sade existentes no territrio. Ressalta-se que as equipes de sade
devem ser acionadas para avaliar, inclusive, se h necessidade de atendimento
ambulatorial, hospitalar especializado ou em unidade de acolhimento da sade. Essa
deciso exclusiva da rea da Sade. importante que as equipes dos servios de
acolhimento mantenham interface com as equipes de sade para que possam estar a
par das informaes necessrias para o manejo das situaes que podem configurar
efeitos do tratamento de sade, como agitao, depresso, pensamentos confusos,
dentre outras.

Nos casos em que a rea de sade decidir sobre a ateno em unidades de


acolhimento de sade, os Servios de Acolhimento do SUAS devem manter contato
frequente com estes e com as pessoas acolhidas nesta condio, de modo a contribuir
no processo teraputico e preparar-se para o retorno das pessoas ao servio de
acolhimento do SUAS quando ocorrer o desligamento da unidade da Sade. Nesses
casos, as equipes dos Servios de Acolhimento devem realizar aes de informao e
sensibilizao do usurio sobre a importncia da adeso ao atendimento nos servios
de sade para sua qualidade de vida, fortalecimento dos vnculos familiares e sociais
e para a ampliao de sua participao social.

Nesse contexto, o matriciamento entre os Servios de Acolhimento no


territrio s unidades do SUS correspondentes, como as unidades bsicas de sade,

97
equipes do PSF (Estratgia de Sade da Famlia), servios especializados,
atendimento em sade bucal, CAPS e outros servios, por exemplo, importante
para a realizao de parcerias e estratgias de ateno em sade, aes preventivas,
consultas, realizao de curativos, encaminhamentos para exames, vacinas, entre
outros.

A capacitao continuada dos trabalhadores de fundamental importncia


para a qualificao dos Servios de Acolhimento, devendo considerar as
caractersticas do pblico atendido e possveis situaes vivenciadas relacionadas a
consumo de lcool e outras drogas. Neste contexto, torna-se imprescindvel adotar
prticas que incluam:

1) acesso a contedos relativos ao tema para ampliar o conhecimento,


superando estigmas e preconceitos;

2) realizao de atividades que favoream o dilogo aberto, a integrao dos


profissionais e o fortalecimento das equipes;

3) adoo de posturas que possibilitem encaminhamentos coletivos mais


criativos, consistentes e resolutivos;

4) promoo de troca de informaes e a prtica de superviso das equipes


com a presena de profissionais externos, visando dar suporte ao aprimoramento
individual e coletivo aos trabalhadores.

A construo de Planos Individuais e/ou Familiares de Atendimento um


espao de singularidade da relao entre o usurio e o Servio de Acolhimento.Estes
instrumentos norteiam a relao entre os usurios e os profissionais do servio,
devendo conter, em sua estrutura, objetivos, aes e metas. Os Planos devem ser
capazes de orientar o trabalho de interveno junto ao usurio durante sua
permanncia no servio, visando superao das situaes que levaram ao
acolhimento. Estes instrumentos tambm devem considerar a histria de vida de cada
usurio e a situao e dinmica familiar, quando for o caso. Deve ser construdo com
o usurio e sua famlia, sempre que possvel, podendo contar com a participao de
outros profissionais da rede socioassistencial em sua construo. Da mesma forma,
se outros servios ou programas de outras polticas estiverem envolvidos na ateno

98
ao usurio, importante a participao dos profissionais destes na elaborao e
desenvolvimento das aes do Plano, assim como no acompanhamento e avaliao
dos resultados. No caso das crianas e adolescentes, importante considerar,
tambm, a necessidade de envolvimento dos rgos de defesa de direitos e do
Sistema de Justia na elaborao do Plano. O envolvimento da rede local
indispensvel para que sejam alcanados resultados mais efetivos.

Por fim, no contexto de desligamento dos usurios dos Servios de


Acolhimento, merece destaque o acompanhamento das pessoas e famlias, no sentido
de fortalecer os processos de reintegrao familiar e comunitria, dando suporte s
famlias e evitando possveis reingressos no servio de acolhimento. Nesses casos, os
CRAS/PAIF e os CREAS/PAEFI devero realizar o acompanhamento do usurio e
sua famlia aps desligamento do servio, observando a natureza e as especificidades
das situaes vivenciadas. Nos casos de pessoas em situao de rua, por exemplo, o
Centro Pop deve ser a referncia deste acompanhamento, caso haja a referida
unidade no territrio.

3.2.2.a Servios de Acolhimento para crianas, adolescentes e jovens: Casa-Lar,


Abrigo Institucional, Famlia Acolhedora e Repblica

Os Servios de Acolhimento para o pblico infanto-juvenil so aqueles que


ofertam acolhimento provisrio e excepcional para crianas e adolescentes de 0 a 18
anos, afastados do convvio familiar em decorrncia da aplicao de medida
protetiva por autoridade judicial (ECA, Art. 101), em funo de abandono ou cujas
famlias ou responsveis encontrem-se temporariamente impossibilitados de cumprir
a sua funo de cuidado e proteo, at que seja viabilizado o retorno ao convvio
com a famlia de origem ou, na sua impossibilidade, o encaminhamento para famlia
substituta quando for o caso -, ou, ainda, o alcance da autonomia. Podem ser
ofertados em distintas modalidades, conforme quadro a seguir:

99
Unidade de Capacidade de Caractersticas
oferta do servio atendimento

Unidade com caractersticas residenciais, inserida na


comunidade, que deve proporcionar ambiente
At 20 crianas e acolhedor e condies de atendimento com
Abrigo
adolescentes por dignidade. No abrigo institucional, h equipe tcnica
Institucional
unidade e cuidadores que so responsveis pelo atendimento
das crianas e adolescentes, observadas as
competncias de cada um.

Unidade residencial em que pelo menos uma pessoa


ou casal trabalha como educador/cuidador residente -
At 10 crianas e
em uma casa que no a sua -, contando com o
Casa-Lar adolescentes por
suporte de uma equipe de referncia. Na casa-lar,
unidade
existe a possibilidade do desenvolvimento de relaes
mais prximas de um ambiente familiar.

Acolhimento da criana/adolescente se d nas


residncias de famlias acolhedoras cadastradas,
At 1 criana ou selecionadas, capacitadas e acompanhadas pela
adolescente por famlia equipe tcnica do servio. C onforme diretrizes
(exceto grupo de internacionais adotadas pelo Brasil, esta opo
Famlia irmos, que devem particularmente recomendada para crianas muito
Acolhedora ficar juntos na mesma pequenas e dependentes (de 0 a 3 anos) e para
famlia acolhedora) aquelas que tenham possibilidades de retornar s
famlias de origem. Observa-se que a equipe de
referncia do servio dever estar sediada em unidade
de referncia da Proteo Social Especial.

Para jovens de 18 a 21 anos, h o Servio de Acolhimento em Repblica,


que oferece moradia e acompanhamento tcnico aos jovens, preferencialmente aps
desligamento de Servios de Acolhimento para crianas e adolescentes, por estarem
em situao de vulnerabilidade e risco pessoal e social, com vnculos familiares

100
rompidos ou extremamente fragilizados e/ou sem condies de moradia e
autossustentao. O Servio deve ser ofertado de forma a possibilitar o
desenvolvimento gradual da autonomia e independncia de seus moradores. As
Repblicas, organizadas em unidades femininas emasculinas, devem favorecer o
acesso a servios essenciais e benefcios no territrio, em especial a sade, a
educao, a moradia, a qualificao profissional e o acesso e insero no mundo do
trabalho, contribuindo para a construo dos projetos de vida dos jovens.

A partir das diretrizes e dos princpios contidos nos instrumentos legais de


proteo a crianas e adolescentes, como a Conveno sobre os Direitos da Criana e
o ECA, por exemplo, o enfrentamento das situaes de vulnerabilidade e risco por
violao de direitos associadas ao consumo de lcool e outras drogas constituem um
desafio a ser enfrentado pelo Servio, em articulao com as redes existentes no
territrio. A convivncia no territrio com usos de drogas nesse ciclo de vida, por si
s, j representa uma violao de direitos e, no raro, expe crianas e adolescentes,
assim como jovens, a outras situaes de risco, com destaque para as vivncias de
situao de rua, envolvimento com o comrcio e o trfico de drogas, roubo, dentre
outras. Assim, fundamental que os Servios de Acolhimento compreendam os
contextos sociais do territrio e das pessoas envolvidas e as singularidades que
determinaram cada situao de uso da droga, de forma a consider-los nas
metodologias de atendimento e nas intervenes profissionais, o que possibilitar a
obteno de resultados mais efetivos.

O Servio de Acolhimento precisa reconhecer a diversidade humana e as


dimenses implicadas no uso de drogas por crianas, adolescentes e jovens,
aguando o olhar, a escuta e os demais sentidos para a compreenso das vivncias de
cada um. Ainda, preciso recusar rtulos estigmatizantes que, por vezes, impedem a
construo de vnculos de confiana, atitude fundamental no desenvolvimento do
trabalho social com crianas e adolescentes acolhidas e suas famlias, evitando tanto
a culpabilizao quanto a vitimizao ou revitimizao, fortalecendo vnculos e
identificando estratgias de enfrentamento e superao das situaes apresentadas.
Neste contexto, os rgos gestores, os coordenadores dos servios, as equipes

101
tcnicas e os cuidadores (e mesmo as famlias acolhedoras) precisam estar dispostos
a abrir-se para novas construes e atitudes que valorizem as potencialidades dos
sujeitos e suas interaes nos territrios, facilitando a construo de respostas
conjuntas, com os usurios, que sejam criativas, inclusivas e produtoras de
autonomia.

O reconhecimento da impossibilidade de uma poltica enfrentar isoladamente


este tipo de demanda no aponta para a fragilidade das equipes, mas, exatamente,
para o seu oposto: o reconhecimento da complexidade do tema e das situaes
apresentadas e a necessidade da articulao efetiva, permanente e consistente
com parceiros da rede que sejam capazes de contribuir para a resolutividade de
cada caso. Para que tais arranjos da rede possam efetivar-se, preciso contar no
apenas com o esforo cotidiano das equipes e coordenadores dos servios, mas
tambm com o apoio e o dilogo efetivo dos gestores locais.

No caso de adolescentes (entre 12 a 18 anos de idade), de ambos os sexos,


com necessidade de cuidados contnuos de sade e acompanhamento teraputico
decorrentes de usos de crack, lcool e outras drogas, faz-se necessrio que as equipes
dos servios de acolhimento do SUAS identifiquem e se articulem com as unidades
de ateno em Sade para o acompanhamento necessrio.

importante lembrar que o dirigente do Servio de Acolhimento do SUAS


equiparado ao guardio da criana/adolescente acolhido, para todos os efeitos legais
de direitos. Isso implica dizer que, quando um adolescente usurio do Servio de
Acolhimento do SUAS, em virtude do consumo de lcool e/ou outras drogas,
encaminhado, pela rea da Sade, para atendimento sob a forma de internao, o
Servio de Acolhimento do SUAS dever prestar o suporte necessrio, no sentido de
prestar os esclarecimentos necessrios, incentivar a adeso ao tratamento
(diligenciando por sua continuidade) desenvolver estratgias para a manuteno dos
vnculos familiares durante o perodo de tratamento, aprender manejos e cuidados
relativos a esta situao e preparar-se/adequar-se para o retorno do adolescente ao
Servio de Acolhimento do SUAS.

No contexto do Servio de Acolhimento do SUAS, importante ressaltar que


no cabe ao servio avaliar condies de sade e seus agravos, tampouco configurar-

102
se como espao para internao de crianas e adolescentes que fazem uso de crack,
lcool e outras drogas. Nos casos em que for observada a necessidade de cuidados
contnuos de sade, preciso haver a articulao com os servios competentes,
corresponsabilizando-se pelas questes pertinentes Assistncia Social.

A atuao intersetorial dos Servios de Acolhimento com a rede local


(inclusive com as unidades da rede socioassistencial do territrio, como CRAS,
CREAS e Centro Pop) fundamental para evitar a ocorrncia de determinadas
situaes, tais como: o no acesso a servios essenciais; o isolamento e a
desarticulao dos servios e das equipes; a descrena no potencial do trabalho em
rede ou no prprio usurio atendido, dentre outras. Nesse sentido, a articulao entre
os gestores e as equipes da Assistncia Social e da Sade constitui estratgia central
para qualificar os servios destas polticas, dentro de suas competncias, e
compartilhar responsabilidades na perspectiva da garantia dos direitos de crianas e
adolescentes.

No acompanhamento constante de casos e por meio do dilogo permanente


entre as equipes dos servios de sade e de assistncia social, possvel manter
avaliao constante do usurio atendido, que permita eventuais ajustes, inclusive
quanto ao uso de medicao. Respeitados os limites tico-profissionais, importante
que as equipes dos Servios de Acolhimento compartilhem impresses relacionadas
ateno em sade, do mesmo modo que as equipes de sade tambm discutam
aspectos relativos ao Servio de Acolhimento que, juntos, contribuiro para a
resolutividade de cada caso.

Vale ressaltar que, na construo de Planos Individuais de Atendimento nos Servios


de Acolhimento do SUAS, os servios da sade, como os CAPSi e CAPSad
envolvidos, so parceiros estratgicos. Convm lembrar que os CAPS realizam seu
trabalho a partir da construo de projetos teraputicos singulares, que possuem
analogias com os planos elaborados no mbito dos servios de acolhimento da
Assistncia Social. Outro aspecto que merece considerao a relao com os rgos
de garantia e de defesa de direitos, como o Ministrio Pblico e o Conselho Tutelar,
parceiros importantes na garantia dos direitos de crianas e adolescentes em situao
de risco, inclusive, daquela associada ao consumo de lcool e outras drogas.

103
No que se refere a crianas e adolescentes, convm salientar
que o Servio de Acolhimento no poder abrir mo de princpios
como a excepcionalidade do atendimento, aprovisoriedade do
afastamento da famlia e a preservao e fortalecimento dos vnculos
familiares e comunitrios.

Sempre que possvel, em qualquer deciso sobre as crianas e adolescentes


acolhidos, a participao destes e das suas famlias deve ser assegurada. Igualmente,
os cuidadores devem ser partcipes nas decises tomadas e nos encaminhamentos
realizados, pois so referncias fundamentais no servio para a vinculao aos
servios de sade de crianas e adolescentes implicadas com consumo de drogas.

3.2.2.b Servios de Acolhimento para Adultos e Famlias: Abrigo Institucional,


Casa de Passagem e Repblica

A proteo social de indivduos e famlias (acompanhados ou no de filhos


ou dependentes)2 em situao de rua e desabrigo por abandono, migrao e ausncia
de residncia ou pessoas em trnsito e sem condies de autossustento representa um
desafio para todas as polticas pblicas. No mbito dos Servios de Acolhimento,
este desafio se traduz na perspectiva destes se constiturem numa moradia de apoio,
de carter provisrio, ao mesmo tempo em que possibilita o desenvolvimento de
condies para a independncia e o autocuidado e promove o acesso rede
socioassistencial e demais polticas pblicas (sade, educao, qualificao
profissional, trabalho e renda, habitao, entre outras).

Como j referenciado neste documento, esta populao vivencia fragilidades


e desprotees no seu cotidiano que dificultam a construo de projetos pessoais para
vivncias em espaos mais protegidos. Os agravos decorrentes da pobreza, da
fragilidade ou ruptura dos vnculos familiares, da baixa escolaridade, da precria ou
inexistente qualificao profissional e outras condies reduzem ou dificultam a
capacidade de ingresso e permanncia no mundo do trabalho, a incluso em projetos

2
As crianas e adolescentes (de 0 a 18 anos incompletos) s podero ser atendidas neste servio
quando estiverem acompanhadas dos pais e/ou responsveis.

104
de habitao popular, a retomada da educao formal e o acesso a programas de
qualificao profissional, que poderiam contribuir para a mudana ou mesmo ruptura
desta problemtica. Ainda, importante referir que a associao direta das pessoas
em situao de rua, por exemplo, a usurios de lcool e outras drogas, apoiada no
senso comum, agrava ainda mais o risco e a violao de direitos desse grupo
populacional, , produzindo, reproduzindo e at fortalecendo prticas higienistas e
segregacionistas, em especial na rea da segurana pblica, reafirmando, tambm, o
preconceito e a discriminao da sociedade e ampliando a excluso social dessas
pessoas.

Embora seja necessrio descontruir as concepes do senso comum de que


toda pessoa em situao de rua faria uso de drogas, provvel que dentre os usurios
dos Servios de Acolhimento do SUAS possam existir pessoas nessa condio.
Nesses casos, quando for identificada demanda de cuidados em sade e/ou
acompanhamento teraputico, o Servio de Acolhimento deve articular-se com a rea
de sade para que sejam realizados os atendimentos e acompanhamentos necessrios.

Os Servios de Acolhimento para Adultos e Famlias esto organizados em


duas modalidades: Servios de Acolhimento Institucional (nas modalidades Abrigo
Institucional e Casa de Passagem) e Servio de Acolhimento em Repblica (na
modalidade de idntico nome).

O Abrigo Institucional constitui-se em unidade que funciona


ininterruptamente e conta com equipe de referncia. Deve atender, no mximo, 50
(cinquenta) pessoas por unidade, garantindo atendimento individualizado A Casa de
Passagem constitui-se em unidade de acolhimento imediato e emergencial, que,
assim como o abrigo institucional, funciona ininterruptamente, e atende ao limite
mximo de 50 (cinquenta) pessoas por unidade. As aes desenvolvidas no servio
so realizadas na perspectiva de atender a demandas especficas, verificar a situao
apresentada pelo usurio e, desse modo, realizar os devidos encaminhamentos.
Dever contar com equipe de referncia para atender e receber os usurios, a
qualquer horrio do dia ou da noite, e realizar estudo de caso para os
encaminhamentos necessrios.

A diferena entre as duas modalidades de servios descritas anteriormente


que a Casa de Passagem contempla atendimento imediato, emergencial e estudo

105
diagnstico para a realizao dos encaminhamentos mais adequados diante de cada
caso, ao passo que o Abrigo Institucional pressupe atendimento continuado,
considerando a possibilidade de resgate de vnculos familiares e comunitrios,
insero em Servio de Acolhimento em Repblica e/ou construo de novos
vnculos e estratgias de construo do processo de sada das ruas com dignidade e
respeito vontade e nvel de autonomia do usurio.

O Servio de Acolhimento em Repblica, desenvolvido em sistema de


autogesto ou co-gesto, em unidades distintas para homens e mulheres com at 10
(dez) usurios, possibilita o desenvolvimento gradual da autonomia e independncia
de seus residentes. Para os adultos em processo de sada das ruas, a Repblica pode
ser a moradia intermediria de reaproximao e restabelecimento de vnculos
familiares, sociais e comunitrios, com vistas construo da autonomia.

A constatao de que nos servios socioassistenciais no se tem a


competncia, o saber e as condies necessrias para o atendimento integral das
demandas relacionadas ao consumo de lcool e outras drogas no deve ser
compreendida como uma incapacidade de contribuir a partir do que lhes especfico,
o que significa, nesses casos, o acolhimento de pessoas e famlias com esta demanda.
As pessoas ou famlias com histrico de usos de drogas podem requerer diferentes
combinaes de servios e equipamentos, de modo a constituir uma rede local que
atenda s diversas dimenses e necessidades apresentadas por cada pessoa/famlia.

Ao acolher e identificar pessoas com necessidades de ateno especializada


da sade em virtude do consumo de lcool e outras drogas, necessrio que a equipe
do Servio de Acolhimento aborde o assunto de modo cuidadoso para sensibilizar,
orientar e prestar o suporte necessrio para a vinculao do usurio aos servios
especializados, se for o caso, e articular-se com a rede de sade no territrio, por
exemplo, os CAPS, para avaliao das estratgias de atendimento em sade mais
adequadas para cada caso. Isso, todavia, no retira a responsabilidade do Servio de
Acolhimento sobre o compartilhamento do acompanhamento, tendo em vista a
complexidade das demandas apresentadas pelos sujeitos frente s situaes de risco
por violao de direitos, para alm dos usos de drogas, especialmente aqueles que
no contam com referncias familiares para o suporte necessrio.

106
As pessoas podem ter receio em admitir ao consumo de drogas por medo de
serem impedidos de acessar ou permanecer no Servio de Acolhimento, sofrerem
algum tipo de discriminao ou, ainda, serem denunciados polcia. importante
que elas percebam que sero acolhidos em condies de respeito, sem julgamentos
morais e estigmatizao. A equipe do Acolhimento deve demonstrar confiana,
informando que qualquer atitude a ser tomada ser comunicada e decidida
conjuntamente, resguardada a segurana dos usurios.

Ainda que nos acolhimentos imediatos e emergenciais, faz-se necessrio


acolher as histrias de vida dos sujeitos, seus anseios, desejos, angstias, dificuldades
e, especialmente, suas potencialidades enquanto sujeitos de direitos, ou seja, a
atuao no deve estar focada somente nas necessidades decorrentes do consumo de
drogas, reduzindo as pessoas aos problemas que vivenciam.

importante reafirmar a viso de sujeito para alm das


situaes que envolvem os consumo de lcool e outras drogas e os
contextos vivenciados nos territrios de desproteo e excluso
social, para no minimizar os efeitos destas inter-relaes e para
ampliar as possibilidades de suporte e apoio.

possvel que as demandas apresentadas pelos indivduos e famlias ao


Servio de Acolhimento incluam questes como situao de rua, falta de condies
de autossustento, migrao, violncia sexual ou de gnero, dentre outras. Nesses
casos, articulaes com os servios, benefcios e programas ofertados pela rede
socioassistencial e por outras polticas pblicas devem ser permanentemente
realizadas para a ateno ampliada das situaes com as quais se depara.

Especificamente em relao s pessoas migrantes, importante lembrar que


elas podem ter chegado ao municpio em busca de um trabalho especfico, por
exemplo, e podem necessitar de um Servio de Acolhimento por tempo limitado,
contudo, por no terem vnculos familiares fragilizados ou rompidos, ao contrrio
das pessoas em situao de rua, tm diferentes perspectivas, o que deve influenciar
na escolha do Servio de Acolhimento mais adequado para atend-las.

107
Em relao ao acolhimento de famlias, este pressupe a importncia da no
separao dos pais/mes de suas crianas e adolescentes, dos grupos de irmos e dos
casais, inclusive do mesmo sexo, de modo a respeitar as diversas configuraes
familiares. A despeito das situaes de vulnerabilidade e risco por violao de
direitos vivenciadas pelo conjunto dos membros da famlia, o Servio de
Acolhimento dever resguardar a manuteno dos vnculos protetivos durante o
acolhimento.

Quando do acolhimento de famlias, o Servio poder se deparar com a


situao de cosnumo de drogas por algum de seus membros, que podero revelar-se
de mltiplas formas. Pode ser que se trate de uma questo assumida no seio da
famlia ou, ainda, despercebida ou at naturalizada. Poder ser um uso temporrio ou
continuado, por distintas motivaes, o que exige que cada situao seja avaliada
pelas equipes, considerando todos os fatores que possam estar envolvidos,
principalmente os impactos sobre a famlia.

Ainda a respeito dos Servios de Acolhimento para jovens e adultos,


ressaltamos que frequente confundi-los com as Comunidades Teraputicas. As
Comunidades Teraputicas so considerados Servios de Ateno em Regime
Residencial, conforme Portaria n 131, de 26 de janeiro de 2012 do Ministrio da
Sade, destinados a oferecer cuidados contnuos, de carter residencial transitrio
para adultos com necessidades clnicas estveis decorrentes de lcool e outras
drogas. Estas unidades devem obedecer a Resoluo da ANVISA n 29/2011 e a
Resoluo do CONAD N 01/2015, que estabelecem parmetros e diretrizes de
funcionamento das entidades que realizam o acolhimento de pessoas, em carter
voluntrio, com problemas associados ao uso nocivo ou dependncia de substncia
psicoativa. No se configuram, portanto, em Servios de Acolhimento ou unidades
do SUAS.

3.2.2.c Servio de Acolhimento para mulheres em situao de violncia: Abrigo


Institucional

O Servio de Acolhimento para Mulheres em situao de no mbito do SUAS


trata-se de acolhimento provisrio para mulheres, acompanhadas ou no de seus

108
filhos, em situao de risco ou ameaas em razo de violncia domstica e familiar.
Trata-se de uma medida emergencial, que visa proteo integral das mulheres e
seus dependentes.
As protees nas situaes de violncia e violao de direitos, como a
violncia fsica, psicolgica, sexual e outras, causadoras de leso ou provocadoras de
sofrimento psicolgico ou dano moral, so de fundamental importncia e, s vezes,
requerem medidas protetivas de urgncia, dentre as quais se destaca o afastamento
das vtimas de suas residncias, gerando, em diversos casos, a necessidade de
atendimento da mulher em um servio de acolhimento, a exemplo dos abrigos
institucionais, unidades do SUAS que atendem a esse pblico em especfico.

A violncia domstica ou familiar entendida como uma


modalidade de violncia de gnero, que ocorre no ambiente
domstico ou familiar da mulher, podendo ser perpetrada por
pessoas que compartilhem seu convvio domstico, em relaes de
afeto, independente de coabitao, consanguinidade ou orientao
sexual. Dessa forma, pode ser perpetrada pelo pai, padrasto,
madrasta, me, irmo(s), filho(s) ou companheiro(a), entre outros.

Por sua vez, a violncia de gnero uma violao dos direitos humanos e no
se trata de problema pontual ou particular, pois suas razes se assentam num contexto
cultural e histrico de violaes de direitos das mulheres, baseando-se nas
construes sociais a respeito do papel que as mulheres devem desempenhar e o
lugar que devem ocupar na vida em sociedade.

A provisoriedade, o sigilo (para proteo e segurana das prprias usurias,


sem que se revele, por exemplo, a identidade das pessoas acolhidas e o endereo da
unidade de oferta do servio) e o fortalecimento da autonomia das usurias so
princpios orientadores da oferta do servio. O convvio comunitrio pode ser
preservado, dentro das possibilidades de sociabilizao, no limite de que a
convivncia com a comunidade de origem no gere maior insegurana sobre a
integridade e proteo da mulher e de seus filhos ou dependentes. A articulao com
a rede socioassistencial, com as demais polticas pblicas e o Sistema de Justia

109
favorece o acesso aos atendimentos jurdicos e psicolgicos para as usurias e seus
filhos e/ou dependentes quando estiverem sob sua responsabilidade, como forma de
possibilitar a superao da situao de violncia vivenciada e o resgate da autonomia
das usurias do servio. O Servio dever, ainda:

a) Garantir a proteo integral das acolhidas e sua integridade fsica e


psicolgica, propiciando condies de segurana fsica e emocional s
mulheres;
b) Contribuir para a construo dos projetos pessoais das acolhidas,
desenvolvendo capacidades e habilidades, visando superao das
situaes de violncia;
c) Resgatar a autonomia pessoal e social das mulheres, fortalecendo sua
autoestima;
d) Promover o acesso das mulheres s polticas de trabalho e renda e aos
benefcios socioassistenciais, com vistas sua autonomia, acesso renda
e incluso produtiva.
Nos casos associados ao consumo de lcool e outras drogas, importante
contextualizarcada situao. Caso a mulher acolhida faa uso de drogas, a articulao
com a sade importante para a ateno especializada. Em muitos casos, a
dependncia qumica dos familiares tem relao direta com a violncia que deflagrou
a situao de acolhimento. Nesse sentido, refora-se a orientao quanto
importncia da articulao entre os Servios de Acolhimento e as unidades da rede
socioassistencial, como CRAS e CREAS, alm de outras polticas, como a Sade,
para a obteno de resultados mais efetivos, assegurando a proteo e cuidados
mulher em situao de violncia e sua famlia.

3.2.2.d Servio de Acolhimento para pessoas idosas: Casa-Lar, Abrigo


Institucional (ILPI) e Repblica

Estes Servios destinam-se a pessoas com 60 anos ou mais de idade, de


ambos os sexos, independentes e/ou com algum grau de dependncia, que no
dispem de condies para permanecer com a famlia, com vivncia de situaes de
violncia e/ou negligncia, em situao de rua e abandono, com vnculos familiares
fragilizados ou rompidos. As unidades para a oferta do Servio de Acolhimento para

110
pessoas idosas devem resguardar caractersticas domiciliares na sua organizao e
estar localizadas no territrio em reas residenciais. O Servio pode ser ofertado
nas unidades: Abrigo Institucional (para idosos independentes e/ou com diversos
graus de dependncia), Casa Lar (para grupos de at 10 pessoas, com maior
autonomia) e Repblica (para aqueles com condies de desenvolver, de forma
independente, as atividades da vida diria).

Seja na modalidade abrigo institucional (ou ILPI), casa-lar ou repblica, os


servios de acolhimento para os idosos compem o conjunto de ofertas do Sistema
nico de Assistncia Social (SUAS), para as quais o estreitamento e a articulao
com a rede socioassistencial como um todo e as demais polticas pblicas se faz
indispensvel para garantir o acolher com dignidade, qualidade e respeito,
primando, em primeira instncia, pelo direito vida, que se estende do pr-natal
velhice, passando pela infncia, adolescncia, vida adulta e meia-idade, e, no menos
importante, pelo direito ao cuidado.

A provisoriedade e a excepcionalidade dos Servios de Acolhimento no


impedem o carter da proteo integral ao deparar-se com o impedimento do viver
sozinho ou do retorno famlia. Neste contexto, preciso preparar no apenas a
pessoa idosa, mas tambm a equipe tcnica responsvel pelo atendimento, que deve
levar esta condio em considerao no ato de construo do Plano de Atendimento
Individual e/ou Familiar, identificando estratgias que superem o isolamento social e
garantam a participao social dos idosos. No Servio de Acolhimento, as pessoas
idosas com vnculo de parentesco ou afinidade (casais, irmos, amigos etc.) devem
ser atendidas na mesma unidade para fortalecer os vnculos familiares.

To diversos quanto prpria sociedade, os envelhecimentos so


atravessados pelas vivncias, pelas relaes sociais, pela cultura e pelo contexto
econmico e social. Desta forma, a no infantilizao das pessoas idosas, a adoo
de posturas respeitosas, no estigmatizantes ou preconceituosas consideram as
vivncias naturais da condio humana, como a possibilidade de vinculaes afetivas
entre moradores, a sexualidade entre pares, dentre outras, exigindo dos Servios de
Acolhimento ateno no trato destas questes, alm de orientao sobre preveno e
autocuidados em questes como AIDS, lcool e outras drogas, por exemplo.

111
possvel que a expresso mais visvel dos usos de drogas entre pessoas
idosas seja o consumo de bebidas alcolicas. Hbito que muitas vezes teve incio
ainda na adolescncia, o uso de lcool muitas vezes acompanha os sujeitos por toda a
vida, chegando aos processos de envelhecimento. O consumo de drogas podem
tornar-se mais intensos a partir de situaes envolvendo luto, solido e abandono.
Nesses casos, so muito importantes as articulaes com os servios de sade, pois o
uso continuado do lcool ao longo de toda uma vida aumenta a probabilidade de
desenvolver problemas de sade que podem demandar acompanhamento clnico
constante. Nesses casos, muito importante que a equipe do Servio de Acolhimento
oferea suporte adequado ao trabalho de diagnstico e tratamento realizado no
mbito da Sade, por meio de uma postura acolhedora e uma escuta qualificada e da
realizao de encaminhamentos e incentivo adeso e continuidade do tratamento.

Em alguns casos, o envolvimento da pessoa idosa com as drogas refere-se a


perdas de determinadas capacidades, e h quem utilize, excessivamente,
antidepressivos, remdios contra impotncia e hormnios do crescimento, que
ganham destaque na lista da dependncia na maturidade. possvel haver
complicaes do uso continuado de determinadas substncias, efeitos colaterais das
medicaes sobre doenas preexistentes ou associao perigosa de medicamentos.
Outro tipo de droga bastante comum entre pessoas idosas, especialmente as
mulheres, so os medicamentos psicotrpicos. No so incomuns os casos em que foi
receitado este tipo de medicao por um perodo de tempo especfico (para o
enfrentamento da insnia relacionada a uma situao ou contexto especfico, por
exemplo), mas que termina por se perpetuar ao longo dos anos, pois h casos em que
pode haver renovao da receita sem a realizao de uma nova avaliao do caso,
tornando de uso continuado uma medicao que deveria ser utilizada
temporariamente.

As articulaes com o SUS no territrio, como a Estratgia de Sade da


Famlia, so fundamentais para o Servio de Acolhimento, tendo em vista seu papel
nos territrios de atuao. Nesse sentido, recomenda-se que o gestor da Assistncia
Social articule-se com o gestor da poltica de Sade para que as unidades de
acolhimento sejam incorporadas no acompanhamento das equipes de Sade da
Famlia.

112
CONSIDERAES FINAIS

A construo das orientaes tcnicas sobre o atendimento no SUAS de


famlias e indivduos em situao de vulnerabilidade e risco pessoal e social
associada ao consumo de lcool e outras drogas uma tarefa desafiadora que no
tem a pretenso de colocar-se como concluda, tampouco prescindir das
contribuies dos fazeres cotidianos dos servios nos Estados, Municpios e no
Distrito Federal, razo pela qual dever ser permanente a disposio em incorporar
novos conhecimentos para qualificar os servios do SUAS.

Nas situaes de vulnerabilidade e risco que envolva consumo de lcool e


outras drogas, importante lembrar que os fatores socioeconmicos, polticos e
culturais do territrio e as novas demandas do mundo contemporneo, tambm,
influenciam na organizao das estratgias e aes das diversas polticas pblicas,
em particular da Assistncia Social na perspectiva de garantir a proteo social. Esta
perspectiva deixa claro no ser mais possvel a atuao isolada de uma nica poltica,
o que requer uma atuao interdisciplinar das equipes, conhecimento e
aprofundamento sobre as dimenses dos fenmenos envolvidos, suas percepes
sobre os usurios, suas famlias e a sociedade e as interaes no territrio, permitindo
melhor atuao profissional, evitando posturas estigmatizantes e culpabilizadoras
geradoras de desprotees.

Nessa direo, os gestores do SUAS precisam possibilitar s suas equipes


espaos de reflexo, interao, capacitao, troca de experincias e, no possvel,
implementar processos de superviso externa com profissionais que possam dar o
suporte necessrio s equipes. Esta atuao articulada reafirma a importncia do
alinhamento conceitual e de concepes sobre o tema, entre as polticas pblicas e de
prticas nos servios que evitem esvaziamentos de atenes, superposio de aes,
fragilidade de vnculos e, de forma acertada, objetivem a soma de esforos no
enfrentamento das situaes encontradas, sempre na perspectiva do direito de
cidadania e da responsabilizao do Estado na oferta da proteo social de indivduos
e famlias.

113
A Capacitao no SUAS possui vrias estratgias, em especial o Programa
CAPACITASUAS, cujas informaes encontram-se no site do MDS. Alm disso, no
mbito do Programa Crack, possvel vencer vrias estratgias de capacitao
foram desenvolvidas, por meio de cursos presenciais e a distncia dirigidos a
diversos pblicos, inclusive para os profissionais da Assistncia Social. A gesto das
unidades do SUAS deve assegurar o tempo necessrio participao dos
profissionais em capacitaes e outros espaos de troca e aprendizado, orientando-os
para a sua aplicabilidade no cotidiano da interveno profissional. Prticas de
capacitao conjunta com profissionais de outras polticas, a exemplo da sade,
educao e segurana Pblica, devem ser estimuladas, com vistas a trabalhar
conjuntamente conceitos e atuaes de forma integrada e em articulao com as
equipes intersetoriais nos territrios.

A Capacitao e a educao permanente que envolvem os trabalhadores do


SUAS na atuao nos servios e nas polticas envolvidas podem se concretizar por
meio de diversas estratgias, observados os contextos locais. Iniciativas com
sistematicidade, planejamento, coordenao, transparncia e horizontalidade nas
relaes so mais efetivas. Nessa perspectiva, recomenda-se a realizao de:
reunies entre os gestores das diversas reas;
mapeamentos e planejamentos conjuntos para atuao nos
territrios com incidncia de usos de drogas;
encontros e reunies peridicas entre as equipes;
estudos de caso conjuntos;
oficinas de alinhamento conceitual ou aprofundamento da
temtica;
grupos de estudo;
grupos virtuais de troca e socializao de informaes;
vdeo conferncia sobre a temtica;
acompanhamento compartilhado de casos;
disseminao de experincias inovadoras;
outras iniciativas que aproximem gestores e equipes,
potencializando a ateno integral aos sujeitos e suas famlias.

114
Outra dimenso importante atuao intersetorial nas relaes que pode se
dar por meio da elaborao participativa de fluxos envolvendo os diversos atores
presentes no territrio. Estudos de caso podem subsidiar a construo de fluxos, a
partir da identificao das demandas dos sujeitos e do percurso j feito ou a fazer na
rede local. Por meio de grupo focal3, realizado com profissionais das unidades
CRAS, CREAS e Centro Pop, observou-se que os fluxos estabelecidos formalmente
entre os servios so importantes e do direo s relaes entre os servios da rede
socioassistencial e desta com as demais polticas. Todavia, cada caso tem o seu
percurso particular na rede, definido a partir da histria dos sujeitos, suas
vulnerabilidades pessoais e sociais e o potencial da rede instalada. Isso revela uma
caracterstica imprescindvel dos fluxos de atendimento, que a sua flexibilidade
para atender as singularidades de cada sujeito e famlia.

Por fim, o acompanhamento, monitoramento e avaliao so elementos


estruturantes para a organizao, o desenvolvimento e a execuo da poltica de
Assistncia Social. Desenvolvem-se por meio da produo sistemtica de
informaes e da construo de indicadores que visam mensurar as estruturas
existentes, os processos de trabalho e as atividades desenvolvidas, bem como os
produtos e os resultados alcanados. Nesse processo, importante a implementao
de prticas participativas de avaliao de gesto, envolvendo trabalhadores,
Conselhos de Assistncia Social e usurios.
Em relao questo do crack e outras drogas, esse processo de
acompanhamento, monitoramento e avaliao deve alargar-se para alm dos
processos no interior da poltica de Assistncia Social. No se pode esquecer que a
inter-relao e a interdependncia existentes entre os sujeitos, os contextos e as
drogas demonstra que a interveno frente aos fatores de risco, bem como a
interveno para o fortalecimento dos fatores de proteo s pessoas e famlias,
extrapolam a competncia e a especificidade de uma nica poltica. Tambm nesse
processo, o gestor de Assistncia Social tem papel estratgico, tanto no que se refere

3
No processo de construo desse documento, realizou-se em setembro de 2012, em Braslia/DF,
grupo focal com a participao de alguns profissionais de CRAS, CREAS e Centro Pop. O objetivo do
grupo focal foi escutar profissionais em relao ao atendimento de pessoas e famlias em situao de
vulnerabilidade, risco social e situao de rua, implicadas com usos de drogas, para subsidiar a
elaborao desse documento. Na oportunidade, a partir de casos acompanhados pelos profissionais,
construiu-se o percurso de cada um na rede, percebendo-se que casa caso teve uma trajetria diferente
e particular na rede local.

115
a instrumentos de registro, captura e sistematizao de informaes, como na criao
de espaos intrasetoriais de dilogo para a disseminao de informaes para as
equipes do SUAS e demais reas envolvidas. Destaca-se ainda a importncia de:

Municpios e Distrito Federal ampliarem estratgias locais de articulao


entre as diversas reas, em especial com Sade, Educao, Direitos Humanos e
Segurana Pblica;
Criar, participar de instncias locais de governana compartilhada para
planejamento, acompanhamento e monitoramento das aes nos territrios. Nesses
espaos, a gesto da Assistncia Social deve disseminar e reafirmar o papel do SUAS
frente temtica. Tambm deve contribuir com informaes dos territrios onde
esto localizadas as unidades de referncia da poltica para subsidiar a definio de
reas prioritrias e aes de planejamento integrado.

Concluindo, destaca-se a importncia dos gestores da Assistncia Social no


territrio na implementao dos servios do SUAS, de acordo com as orientaes
tcnicas construdas no MDS, com a qualidade necessria; a articulao com as
demais unidades do SUAS, as outras polticas pblicas e rgos de garantia e defesa
de direitos; capacitao continuada, incentivo e motivao dos profissionais, para a
atuao interdisciplinar, em articulao com outros servios e com as famlias e
indivduos, inclusive com histricos de consumo de lcool e outras drogas, na
perspectiva do alcance dos objetivos dos Servios no que diz respeito ao
fortalecimento de vnculos, construo da autonomia e independncia, ampliao da
participao social, qualidade das relaes no territrio, acesso a servios essenciais,
dentre outras protees.

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