ISSN14I3389X Tllllas 1111 Psicologia.

lm,Vol l n"2, 1151B2

omodelo de crenas em saude (HBM):

uma anlise de sua contribuio psicologia da saude'
l\ larili a Fcrrci ra Dc laCo let a
Universidade Federal de Uberlndia

Resumo
OModeloueCrenasemSade(ltUM),dcscnvolvidonosanos50porpsiclogossociaisdoscT\'iodesade
pblica dos Estados Unidos, tem sido considerado, entre 05 modelos cognitivos, como wn dos mais ampla-
mentc pesquisados para explicar e predizer comportamentos de sade. As crenas cm sade referem-se
sus.:cptibilidade e gnlVidadc peTC~bida na doenF em ql1e~lo e aos beneficios e barreiras percebidos com
relao aos comportamentos de preveno ou tratamento da doena. O modelo foi utilizado pela autora no
estudo de comportamentos prcycnlvos do cncer de mama. da AIDS e de doenas cardiovasculares, nos
quais foram identifIcados li percepo dos sujeitos quanto s doenas c aos comportamentos. a relao entre
as variveis do modelo e o poder preditivo destas nos comportamentos cstudados. Os resultados mostraram,
ainda,corrc lacscom"arivcisex tcrnasaomodc!oeaimportnciadonivcldeescolaridadeede rendaparaa
adeso a cnmponamcntos de sade
Palawras,cble:crcnas. sadc,prcveno.

Thehealthbeliefmodel(K8M): ananalysisofitsconlributiontoheallhpsychology
Ab~trllCt

Thc Hcalth UcliefModel (I mM) was de\'eloped in the 50's hy social psychologists 01 lhe U.S. rublic I lealth
Servicc. [t has becn cOllsidcred, amongseveml cognith'c models. onc ofthe most widely rcscarched theorics
for explaining and prcdictinghcalthy beha\"iors.Hcalthbelicfsrcfc rtothcpereeivedsusceptibilityandseve-
rityofadiscasc,andtotlteperceivedbenefitsandbarrien;relalcdtoprevClllionandtreatmentbchavion;.lbe
HBM has beCll uscd by lhe author to investigate prcvemive bchaviors ofbrcast cancer, AIDS, all d cardiovas-
culardiseascs,idcntifYingthcsubjccts'pcrccptionofthcdiseascS3ndtheirbeltavior, therclationsh ipbetween
the model variables. and thci r prcdictive pov.crin the behaviors undcr study. Furthermorc, th e r<,wlh showcd
somecorrelalionswi thextemalvariablesandthe importanceofthecducational andecollomic levelsin the
adherencetohealthybehaviors.
b,wor~s:beliefs, hcaIth, prevemion,

ciosas eoaumento proporcional de doenas crnj-

Conceiluao do K8M nocontedo da psicologia da salide
A considerao dos aspectos psico lgico e
social vem crescen do cm importncia para a rea da
sadc principalmcntc nos ltimos anos, quando sc
ob~eT\'Ou a reduo da incidncia de doenas infcc-
cas,atribu das adivcrsos fatores rclacionadns ao
estilo de vida. A psico logia da sad c , atual mcntc,
uma das mais im port a ntcs reas da ps icologia,
comribuindo para a promoilo da sa de . preveno e
tratamento de doenas, aperfeioamento do sistema

I. Trabalho apresentado na Mesa-redonda O uso de modelos psicQSsQCia~ na explicao de comportamentos de sade.

XXIX Rcwlio Anual dc I' sicologia da Socicdadc Brasilcira dc Psicologia, Campinas - SP, outubro de 1999.
Ende~o para correspondncia: Rua Sericmas, 455 - CEP 38412-158 - Ubcrlndia - MG. Fone (34) 238-1494
Fax:(034)217-6147.e-mail:deoleta@triang.eom.br
111
de atendimento e fonnao de polticas de sade
(Matarazzo, 1980).
No Brasil tem sido observado um aumento do
nmero de pesquisadores envolvidos com este tema.
Uma anlise das comunicaes livrcs apresentadas
nas Reunics Anuais da Sociedade Brasileira de
Psicologia (Dela Coleta, 1998) mostra que entre
1986 e 1996, o nmero de trabalhos na rea da sade
cresceu de nenhum at 40, correspondendo a 11,6 %
do total apresentado nas quinzc reas definidas pela
Sociedade.
Uma das abordagens nos estudos sobre sade
a adotada por psiclogos sociais com orientao
cognitivista, que tm desenvolvido alguns modelos
tericos aplicvcis compreenso de comporta-
mentos de sade ou especificamente destinados para
os estudos nesta rea. Publicaes com o titulo de
"Psicologia da Sade' tm dedicado alguns de seus
capitulos dcscrio destes modelos. Uma compa-
rao entre duas destas obras (gden, 1996; Taylor,
1986), publicadas com uma dcada de diferena,
mostram uma constncia nos temas relativos s
enfennidades, embora com maior espao dedicado a
algumas delas, como a AIDS na obra mais recente, e
um acrscimo no nmero dc modelos cognitivos
apresentados. H, ainda, publicaes cujos conte-
dos tratam unicamente da descrio de modelos
cognitivos relacionados a comportamentos de sade,
Conner e Nonnan (1996) so um exemplo destes
ultimos. apresentando cm seu livro o Modelo dc
Crenas cm Sade, o Locus de Controle da Sade, a
Teoria da Motivao Pmteo, a Teoria da Ao rupo dc atividadcs, perturbacs nas relaes
Planejada e II Teoria da Auto-Eficcia.
Considerado por Taylor (1986) comoo modelo
mais pesquisado nesta linha, o Modelo de Crenas
em Sade (Hea!th Belief Mode! - HBM) foi desen-
volvido por psiclogos sociais do Servio de Sade
Publica dos Estados Unidos na tentativa de explicar
porque as pessoas no se preveniam corretamente
contra cenas doenas para as quais j haviam testes
ou vacinas, taiscomoa tuberculose ou a poliomielite.
Os primeiros estudos testando o modelo foram
publicados em uma edio e~pccial da revista Health
Education Monographs (Kirscht, 1974; Rosenstock,
II.F.De!.attllu
1974a), na qual tambm foi comparado a outros
modelos psicolgicos de tomada de deciso e moti-
vao para agir (Maiman e Becker, 1974).
A partir de sua divulgailo, o HBM tem sido
aplkado a divcrsas amostras e situaes. Reviscs
destes estudos (Janz c BeckeT, 1984; Dela Coleta,
1995) pennitem constatar fases de desenvolvimento
metodolgico relativo medida de suas variveis e a
anlises cada vez mais cxigentes, evoluindo de
perguntas nicas a esealas com qualidades psicom-
tricas comprovadas, podendo-se citar as esealas de
Champion (1984), de Stillman (1977) e de Maiman,
Becker, Kirscht, Haefner e Drachman (1977). Os
temas escolhidos pelos pesquisadores refletem os
ndiccs dc incidncia na populao ou a gravidade
das doenas, tais como a hipertenso, o cncer de
mama, o diabetes ou, mais recentemente, a AIDS. Os
estudos, em geral, conseguem explicar pequena
porccntagem da varincia dos comportamentos de
sade e sugerem a incluso de outras variveis no
modelo, a fim de se obterem melhores resultados.
O 1II3M composto basicamente das quatro
dimenses seguintes (Rosenstock, 1974b):
Susceptibilidade percebida refere-se per-
ccpo subjetiva do risco pessoal de contrair uma
doena;
Cra,idade perceiJida a gravidade ou serie-
dade da doena pode scr avaliada tanto pelo grau de
perturbao emocional, criada ao pensar na doena,
quanto pelos !ipos de conseqUncias que a doena
pode acarretar (dor, mone, gasto matcrial, inter-
familiares e sociais, etc,);
Beneficios percebidos referem-se crena na
efetividadedaaoepercepodesuasconseqOn-
cias poslllvas;
BlITrciras percebidas os aspectos negativos
da ao so avaliados em uma anlise do tipo custo-
beneficio, considerando Jl(nisiveis custos de tempo,
dinheiro, esforo, aborrecimentos, etc, ...
Alm destas dimenses, fazem parte do llllM
alguns estmulos quc provocam o processo de loma-
da de deciso, que podem ter origem "interna' (por
Crtn'IlIUI~1 111

cxcmplo um sintoma) ou "exlerna" (influncia da fa- Testes do H8M em amostras brasileiras

mlia, dos amigos, dos meios de comunicao, etc.).
Outras varivcis podcm afetar a percepo
individual influenciando indirctamcnte a ao final.
So os fatores biogrficos, psicossociais e estru-
ttmlis, elementos cuja interao com os demais est
reproduzida graficamente na Figura I.
Os estudos que sc seguem foram planejados
visando osseguintcs objctivos: vcrificar aadequao
dos instrumentos propostos para a medida das cren-
as em sade, validar escalas relativas ~ sade, co-
nhecer as crenas de amostras de sujeitos com

l'ercep1ieslndividuais Fatores Modificadores Probabilidade de Ao

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FIGURA 1. Modelo de crenas cm sade como prc<.lilordo comportamento preventivo (Roscnslock, 1974b).

No Brasil, podem ser encontrados estudos diferentes caractersticas biogrficas e de s31ide,

onde o HBM f(li aplicado a comportamentos de
prcveno do cncer feminino (Dela Co1cta, 1992;
Seidl e Gimcnes, 1997), ao tabagismo (Bnm, 1992),
ao uso do preservativo como preveno AIOS
(Dcla Coleta, 1993), ;i adt:s~o a divt:rsos comporta-
ntelllOS de preveniio c controle de doenas cardio-
vasculares (Ocla Colela, 1995).
verificar a adcso aos componamentos de sade c
testar a aplicabilidadc do Modelo de Crenas em
Sade (HDM) nestes contextos. Os resultados aqui
descritos referem-se mais ao testc do modelo, ii veri-
ficao de relao cntrc crenas e comportamentos.
Iniciando esta linha de pesquisas sobre o
HHM, foi desenvolvido um estudo sobre comporla_
111
mentos prel"enlivos do cncer em mulheres (Dela
Coleta, 1992). cspccifjamcnte II frequncia na
prtica do auto-exame de mamas, no uso do test e
Papanicolaou para preveno do cncer de colo de
tero e nas consultas com ginecologistas.
Um questionrio foi aplicado II 315 mulheres.
entre 18 e 70 anos de idade, I:orn diferentes graus de
escolaridade, sendo II varivel scio-econmica me-
dida atravs do sistema de sade utilizado: pblico,
convnio (plano de smide) ou particular. O instru-
rncntocra composto das seguintes medidas: suscepti
bilidade percebida em contrair cncer de mama e
cncer cctv1cal (de nenhuma at 100%); gravidade
percebida no cncer dc mama e cervical (probabili.
dades subjetivas de CUTa - de facilmente curvel at
incurvel); beneficios perct:bidos no auto-exame de
mamas, na consulta com ginecologistas e no teste
Papanicolaou (qualitativo); balTeiras percebidas em
aderir aos mesmos comportamentos (qualitativo);
valor atribudo saudt: (dt: nada importante '" I at
extremamente importante'" IO); locus de controle da
sade (escalas MHLC - MU/fidimem'ional Heallh
Loeus of Contro!); frequncia de auto-exame de
mamas (de nunca at uma vez por ms), de consulta
ao ginecologista (dt: nunca ate mais de urna \ez por
semestre) c uso do teste Papanicolaou (de nunca at
urna vez por semestre). Para confinnao das hip-
teses os dados foram tratados pelo programa SPSS
(Nie, Hull, Jenkins, Steinbrennere Bem, 1981), utili-
zando-se anlises de varincia F para comparao de
mdias entre os grupos de mulheres fonnados em
funo das variveis e testes Qui-quadrado, para
compamr as frt:qu':ncias das medidas.
O locus de controle da sade foi includo pela
primeira vez no modelo como uma varivel de moti-
vao para a sade. O instnlmento utilizado para a
medida deste construto, a escala MHLC (Wallston,
Wallston e De Yellis, 1978), fo i traduzido c adap-
tado, comprovando-se qualidades psicometricas
aceitveis t: semelhanlt:s aoS ndices obtidos nos
estudos com a escala original. Consta de trs sub-
escalas, cada uma com seis itens, a sabc:r: Imemali-
dade para a Sade (Internal Heallh Locus o/Contrai
-IHLC) para verificar o grau em que o sujeito acre-
ItF.DNCtlI~
dila que de controla seu estado de sade, Extemali-
dadc - Outros Poderosos para a Sade (powcrflll
Olhers /leal/h Locus ofContral - PIILC) para medir
O grau cm que de percebe sua sade como controlada
por pessoas poderosas, tais como o mdico ou a
famlia e Exlemalidade-Acaso para a Sade (Chance
Ueolll! Locus ofControl - CHLC) para verificar o
grau em que ele acredita ser a sade ineontrolwl,
estando, portanto, nas mos do destino, sorte ou
acaso. Os resultados mostraram que maior frequn-
cia de auto-exame de mamas foi verificada entre as
mulheres de nivel de escolaridade e nivel scio-eco-
nmico mai~ altos, I;om menor gravidade percebida
(maior probabilidade de cura) no cncer de mama,
com escores mais altos na escala de Intcmalidade
para a Sadc (IHLC) c escores mais baixos na escala
de Extemalidade - Acaso para a Sadt: (CHLC).
O uso do teste Papanicolaou foi verificado
com maior frequncia cntre as mulheres de mais
idade, maior escolaridade e nivel scio-econmico
mais alto, com menor gravidade percebida (maior
probabilidade de I;ura) no cncer cervical c com
menor susceptibilidade percebida ao cncer cervical
e escores baixos na escala de Externalidade-Acaso
para a Sade
Maior frequncia de consultas com gineco-
logistas correspondeu ao grupo de mulheres mais
idosas, de nveis de t:scolaridade c scio-econmico
mais allos, com percepes de menor gravidade do
cncer de mama e cervical, menor susceptibilidade
em relao ao cncer de mama e cervical, e entre as
de maiores escores nas e~calas IHLC e PI-lLC e
menores escores na escala CHLC.
Prosseguindo nesta linha, um modelo seme-
lhante foi utilizado para verificar o uso aoterior e a
intt:n0io de usar o preservativo nas relacs sexuais
para prewm10 da AIOS entre universitrios (Dela
Coleta, 1993), porm modificando-se as mcdidas
nicas das variveis para escalas do tipo diferencial
semntico e escalas do tipo Likert.
Participaram 360 estudantes universitrios
com experincia sexual, na faixa etria de 17 a 30
anos. Os sujeitos foram divididos em grupos em
funo de ter um parcciro fixo ou mltiplos parceiros

sexuais. O instrumento foi um questionrio com 51
questes e escalas, respondido cm sala de aula. As
medidas envolviam: dados biogrficos (sexo, idade,
regio de origem. nvel educacional dos pais, numero
de innos), comportamento sexual e preventivo da
AIOS (nmcro de pan;:eiros sexuais, frequncia de
relaes sexuais. uso do preservativo nas relaes,
idade da primeira relao, probabilidade e inteno
de usar preservativo no futuro), escalas de Crenas
em Saude (Beneficios/Barreiras percebidos no uso
do preservativo, em comprar o preservativo, cm
perguntar ao parceiro sobre sua histria sexual, em
solicitar/ou ser solicitado a usar o preservativo,
susceptibilidade percebida cm relao AIOS,
gravidade percebida na AIOS), escala de tomada de
risco, escala de auto-estima, escalas de Loros de
Controle da Sade - MHLC.
Utilizando-se o programa SPSS, foram calcu-
lados ndices de confiabilidade das escalas, frequn-
cias dos dados e correlaes entre as variveis, bem
como foram efctuadas anlises de varincia para a
comparao entre grupos.
As variveis que se correlacionaram ao uso do
preservativo nas relacs sexuais anlt:riores foram
diferentes entre O~ grupos: para os homens o maior
uso relacionou-se a maior numero de parceiros ante-
riores e a maior frequnda de relaes, enquanto
para as mulheres relacionou-se a crenas positivas
sobre o preservativo e maior b'Tavidade percebida na
AlDS.
Somente o comportamento anterior (hbito)
relacionou-se com a probabilidade subjelva de tcr
relaes no futuro scm o preservativo para o grupo de
homens com uma parceira sexual. Para os homens
com mltiplas parceiras, esta avaliao relacionou-se
com a atitude negativa quanto a ser solicitado a usare
a maior tendncia a assumir riscos.
A inteno das mulhere~ de pedir ao parceiro
para usar preservativo relacionou-se com crenas
positivas sobre pedir para usar e freqncia de
relacs. Para os homens. em geral, as variaveis rela-
cionadas inteno foram o comportamento sexual
anterior, crenas positivas sobre o preservativo e
loclls de controle interno.
'"
Em outro estudo (Dela Coleta, 1995), sobn:
preveno e conlrole de doenas cardiovasculareli,
trs grupos de sujeitos do sexo masculino com idade
entre 40 e 70 anos, no total de 237, foram entrevis-
tados em clnicas e ambulatrios de cardiologia, cm
casa ou no trabalho. O questionario que orientava as
cntrcvistas continha as seguintes medidas: dados bio-
grficos e clnicos, escala de Interesse/Preocupao
com a sade, Escala de Avaliao da Sade, Escalas
de Loeus de Controle da Sade, Escalas de crenas
em sade (Beneficios percbidos nos comporta-
mentos, Barreiras percebidas nos comportamentos,
Susceptibilidade perebida ao enfarto, Gravidade
percebida no enfarto). As medidas comportamentais
referiam-se frequncia de adcso a quinze com-
portamentos de saude cardiovascular, relativos a:
controle do estresse, do peso e da presso arterial,
prtica de exerccios, diela restritiva de sal, gorduras
e carboidratos, fumoeexcesso de bcbidasa1colicas.
Os dados foram tambm analisados utilizan-
do-se o SPSS, verificando-se qualidades psicom-
tricas dos instrumentos, frequncia dos dados em
geral, correl~l:s entre variveis do mesmo cons-
truto e de eonstrutos diferentes, anlises de varincia
para comparao dos grupos de sujeitos e anlises
de regressO:o para compreender o modelo e o poder
preditivo de suas variveis em relao aos comporta-
mentos de sade.
Os resultados revelaram as crenas dos
sujeitos sobre os comportamentos, eonfinnaram
as varia veis que representaram os construtos c
mostraram a importncia relativa de cada varivel
na adeso aos comportamentos.
Na analise das correlaes entre as vari;i\"cis
do modelo e cada uma das medidas comportamentais
para toda a amostra, aquelas que mostraram maior
nmcro de correlaes significativas foram Barreiras
Percebidas, relacionando-se a 11 dos 15 comporta-
menlUS de sade cardiovascular, seguindo-se Bene-
ficios Percebidos (9 correlacs significativas),
InteresseIPreocupallo com a Saude (5 correlaes).
EXlernalidade-Acaso para a Saude (5 correlaes).
Tomando somente o grupo de sujeitos saudveis
as Barreiras Percebidas mostraram eorrelacssigni-
ficativas com 10 medidas comportamentais. No
III
grupo dos individuos hipertensos foram importantes
as Barreiras, com 8 correlaes, e a crena nos Outros
Podcroso.~ para a Sade, com 7. Para os enfartados,
representando o grupo com o diagnstico mais grave,
a vanvel que obteve maior nmero de correlaes
(8) com os comportamentos foi o Interesse/Preocu-
pao com a Saude.
Anlises de regresso mltipla confirmaram
que, para a maioria dos com portamentos, as Barrei-
ras foram o principal preditor, enquanto a Suscep-
tibilidade Percebida ao enfarte correlacionou-se
apenas li frequencia de adeso a alguns comporla-
mentos no grupo dos hipertensos.
As variveis motivacionais. incorporadas
ao modelo, hern como as variveis biogrfkas c
clnicas, mostraram suas relacs dircta c indircta
com os comportamentos, permiti ndo obter-se,
alraves dc sucessivas anlises de regresso mltipla,
configuraes de modelos (parh diagrams) especi-
ficos para cada amostra c comportamento, que cxpli-
caram at 41 % da varincia.
A Figura 2 exemplifica um dos diagramas
palh obtidos, relativo ii frequncia de consultas com
o mdico por todos os sujeitos que compunham a
amostra, onde as setas indicam as variveis predi-
IlEGIO
ESCOL _ _ AVAL
~ R2 = O,34
G RUPO
____ JNT~
~ -----=------
FIGURA 2. Vari veis preditoras das crenas e da frequncia de consultas md icas (N=232).
toras de cada construto motivacional (extcmalidadc-
acaso para a sade _ CI-I LC, aval iao da sade _
AVAL, intcressepclasade- INT), sendo as balTei-
II. f. Deli ClIlIi
ras percebidas (BARR) a nica, entre as quatro cren-
as do modelo, que cxplicou o componamento. As
vari veis antecedentes no modelo foram a regio de
origem, a id1de, o grau de escolaridade e o grupo
segundo o diagnstico,
Nos trs estudos descritos foram analisadas as
relaes entre as crenas e os comportamentos,
porm utili7.ando-se diferentes medidas e anlises.
Tambm foi possivel identitkar as crcnas relacio-
nadas com os comportamentos estudados. atravs
das questes abertas destinadas a conhecer os bendi-
cios e as barreiras percebidas em aderir aos compor-
tamentos. Entre os diversos resultados, encontrouse
que somente 19% das mu lheres faz:iam o auto-exam e
de mamas todos os meses, que 4% nunca haviam
feito consultas com um ginecologista e que 20% no
conheciam auto-cxamc. Entrc os un iversitrios,
!!4% dos sujeitos no usaram preservativo na
primeira relao sexual e, mesmo aps ter conhtti-
mento sobre a aids, 15% nada fizeram para mudar
seu comportamento anterior. Noterceiroestudo veri-
ficou-se que, apesar de 90 a 95% dos entrevistados
rewnhecerem os beneficios dos comportamentos
para a sade cardiovascular, somente 26 a 42%
BARR
l\lED
ade riam 30S mesmos; que fazer dieta e deixar
dc fumar so hbitos dificeis de modificar e rela-
cionados ao pr3z:er; para os exen;\;ios, o lazer e o
CrlllUOIutN
descanso, os indivduos no aderentes alegam faltadc
tempo; que medir a presso arterial e fazcrconsultas
regulares com o mdico so dt:snecessrios, a no ser
que se tenha algum sintoma.
As crenas relacionadas aos comportamentos
variaram entre os estudos e amostras. Por e1{emplo,
as mulheres que no praticam o auto-e1{arne no
percebem este comportamento como ne1:essrio ou
importante, mas tambm nilo apontam barreiras
significativas a esta prtiea. diferentemente dos
universitrios, que percebem o uso do preservati\'o
como importante e necessrio, mas no usam porque
oconsideram incmodo, desagradvel e prejudicial
satisfao e intimidade.
Considlran para o planejamenlo de pesquisas e de
plDgramasde inlelYeno
Os resultados destes trabalhos sugerem alguns
cuidados e exigncias que devem ser observados em
futuros estudos e intervencs que visem a mudana
de comportamentos relacionados saude.
Em primeiro lugar deve ser considerada a dis-
tino entre comportamento na saude e na doena,
dado que crenas como a susceptibilidade, a gravi-
dade ou a extemalidadt: - outros poderosos so mais
relevantes na situao de doena, especialmente na
presenadesimomas.
A gravidade da doena e o tipo de tratamento
indicado tambm podem influenciar as crenas e
comportamentos. Por exemplo, individuos diagnos-
ticados como hipertensos variam nos nveis press-
rieos e de acordo com a presena de outros fatores
clinicos de risco, como o diabetes ou a hipertrofia
ventricular. Os comportamentos indicados neste
caso podem variardcsde a prtiea de exercicios at
uma dieta rigorosa, acompanhada de medicao.
Almdisso, possivel que o paciente noeompreenda
a real gravidade dc scu estado de saude e/ou que
avalie otratamento como ineficaz ou desnecessrio.
111
A natureza do comportamento, a medida cm
que IS percebido como controlvel, em que est rela-
cionado ao hbito ou em que percebido como rela-
cionado saUde so fortes detenninantes da adcso.
A decisliode ir ao mdico envolvc custos diferentes
de parar de fumar. Evitar preocupaes parece ser
algo impossvel, enquanto emagrecer born para a
saude ou para se adequar aos padrcs estticos
vigentes?
E interessanteincluirnova~varivcis no mo-
delo, tais como as atitudes. Os estudos demonstram
quenoprocessodecisriorelativoaoscompottamen-
tosdc saude, h um componenteafetivo, relacionado
ao praz~r'dcspraz~r.
Em todos os estudos constatou-se tambm a
influncia da idade, dos nveis de escolaridad~ e de
renda tanto nas crenas e na motivao como nos
compottamcntos. Estudos que se propuseram a veri-
ficara relao entre estiloscognitivosesade,inclu-
indo-se alguns que utilizaram o HBM, encontraram
que nveis baixos de esolaridade e dc renda esto
relacionados a crenas prejudiciais saude e pior
qualidade de sade. Os autores explicam que asdifi-
culdades impostas pelo meio agem na aprendizagem
de crenas sobre si mesmo e sobre oprprio meioqu~
podem conduzir a prticas de saude inadequadas ou
insuficientes. A esserespeito,Wil1iams (I 91Xl) suge-
re que tentativas de modificar o compottamento e o
estilo de vida de pessoas pobres, sem modificar a
estrutura social em que vivem, dificil mente sero
eficazes para eliminar as diferenas em saudecntre
as camadas sociais da populao.
Os estudos com o HBM, em geral, tm de-
monstrado que o poder de cada varivel do mode lo
cm predizer os comportamentos diferente. Com
maior frequncia e poderprcditivo mais alto aparecem,
em primeiro lugar, 3l; barreiras, seguindo-se suscep-
ti bilidade, beneficios e gravidade, nesta ordem.
Entretanto, dcvido s diferentes caractersticas dos
comportamentos de sade, cada varivel do modelo
poder assumir maior impottncia relativa
111
Para obter melhor explicao da varincia
dos comportamentos nos estudos, muitos tm associado
ao HBM outras variveis ou modelos, como a Teoria
da Allo Racional, o LoClls de Controle ou a Aulo-
Eficcia. As tentativas de compreender melhor o
relacionamento entre os processos cognitivos c
as acs relativas sade devem ser incentivadas,
buscando-se lambem propostas de interveno
eficazes para ohtt:r da populao comportamentos
de auto-cuidado com a sade.
HIfEHENCIASBIBlIOGHFICAS
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Recebido em: 30/10/99
Aceitoem: 24/11100