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UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR

FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA DE MEDICINA

UNIDAD DE SALUD COMUNITARIA

ATENCIN COMUNITARIA EN SALUD X

PROPUESTA EDUCATIVA: PREVENCIN DE CNCER DE MAMA, CRVIX Y


PRSTATA

Que el cncer no te alcance

RESPONSABLES:
MARTNEZ BELTRANENA, SARA RENE
MENDOZA DELGADO, IVN REINALDO
MENDOZA NOLASCO, VCTOR MANUEL
MENDOZA VELSQUEZ, WILMER ENRIQUE
MIRANDA HERNNDEZ, JESS DAVID
NAJARRO RAMREZ, DANIEL ERNESTO
ORTZ RAMOS, JUAN CARLOS
VALENCIA ROMERO, DAYSI ALEXANDRA
ASESOR:

DR. GIOVANNI ALEXANDER POLANCO GARCA

CIUDAD UNIVERSITARIA, SEPTIEMBRE DE 2017


Contenido
INTRODUCCIN ....................................................................................................................... 1
DATOS GENERALES DE LA PROPUESTA .......................................................................... 2
JUSTIFICACIN ........................................................................................................................ 3
OBJETIVOS................................................................................................................................. 4
Objetivo general ....................................................................................................................... 4
Objetivos especficos ................................................................................................................ 4
MARCO TERICO .................................................................................................................... 5
Cncer de mama ...................................................................................................................... 5
Cncer de crvix..................................................................................................................... 13
Cncer de prstata ................................................................................................................. 20
METODOLOGA ...................................................................................................................... 24
Carta didctica de actividades .............................................................................................. 24
ANEXOS ..................................................................................................................................... 32
INTRODUCCIN
La palabra cncer es un trmino muy utilizado en nuestro medio, debido a la alta
incidencia a nivel mundial y por su prevalencia en la sociedad salvadorea, a pesar de ser
un trmino conocido, Cuntas personas son capaces de conocer sobre lo que esta palabra
incluye en s? De hecho, son pocas las personas que realmente conocen sobre la temtica,
tanto su significado, las caractersticas del mismo y factores de riesgo, an ms en sus
mtodos diagnsticos. Por este motivo es fundamental basar este trabajo en la promocin,
prevencin y mtodos diagnsticos sobre estas enfermedades.

La propuesta educativa Que el Cncer no te alcance, realizada por estudiantes de quinto


ao, en la asignatura de ACS X, de la carrera de Doctorado en Medicina de la Universidad
de El Salvador, es fundamental por la alta frecuencia de los cncer de mama, crvix y
prstata, en nuestro medio y el poco conocimiento que se tiene en este mbito; Por lo
tanto, es vital la importancia de establecer una adecuada promocin y prevencin estos
temas, y el conocimiento de las caractersticas clnicas, factores de riesgo que predisponen
a padecer estas patologas, y hacer nfasis en la realizacin de las pruebas de deteccin y
tamizaje como son: el autoexamen de mama, el Papanicolaou, el examen de prstata o
mediante pruebas serolgicas.

Es necesario llevar la teora a la prctica, por tal motivo se necesita llevar la informacin
a la poblacin beneficiada, contando con lugares estratgicos ubicados en la Facultad de
Ciencias Naturales y Matemticas, y la Facultad de Ciencias y Humanidades, donde se
puedan hacer de manera adecuada la promocin y prevencin de estas patologas, debido
a que la mayora son prevenibles, ya sea mediante un adecuado estilo de vida,
identificando los factores de riesgo o la deteccin precoz de alguno de los estadios de estos
cnceres. Por ello, se realiza la propuesta educativa en dichas facultades, siendo
favorecidos el sector estudiantil, personal docente y personal administrativo, teniendo
como finalidad fomentar el conocimiento, promover sus caractersticas clnicas y poder
prevenir estas enfermedades mediante la promocin y prevencin, adems hacer nfasis

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en los mtodos diagnsticos, para que se conviertan en entes activos en el control de su
salud.

DATOS GENERALES DE LA PROPUESTA


Nombre de la propuesta: Que el cncer no te alcance
Inicio y finalizacin de
Agosto-Noviembre de 2017
la propuesta:
Facultad de Ciencias Naturales y Matemtica y
Facultad beneficiada:
Facultad de Ciencias y Humanidades.
Directos:
Sara Rene Martnez Beltranena
Ivn Reinaldo Mendoza Delgado
Vctor Manuel Mendoza Nolasco
Responsables de la Wilmer Enrique Mendoza Velsquez
elaboracin de la Jess David Miranda Hernndez
propuesta: Daniel Ernesto Najarro Ramrez
Juan Carlos Ortz Ramos
Daysi Alexandra Valencia Romero
Indirectos:
GRUPO 04 ACS X/2017
Los diferentes entes participantes son:
Estudiantes de la asignatura Atencin Comunitaria en
Salud X del Quinto ao de la carrera de Doctorado en
Medicina as como equipo docente asesor.
Intersectorialidad:
Estudiantes, personal docente, personal administrativo
y personal de servicios generales de la Facultad de
Ciencias Naturales y Matemtica y Facultad de
Ciencias y Humanidades.

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JUSTIFICACIN
La Organizacin Mundial de la Salud define el trmino Cncer como un conjunto extenso
de enfermedades que se caracterizan por la capacidad de poder afectar a cualquier parte
del organismo, siendo causa de grandes repercusiones en la sociedad por esta y otras
razones el cncer es un problema de salud pblica a nivel mundial que puede llegar a
afectar a todas las personas, sin exclusin alguna, tanto de los pases de bajos y medianos
ingresos como a los pases de altos ingresos, por tal motivo la promocin y la prevencin
en esta problemtica constituyen una pieza fundamental en el combate de estas
enfermedades, en consecuencia, la propuesta educativa: Que el cncer no te alcance
radica en la incidencia que los cncer de mama, crvix y prstata poseen en la poblacin
salvadorea, as pues, por ser estas enfermedades en su mayora prevenibles, resulta ms
que necesario, importante, establecer espacios fsicos encaminados a fomentar el
conocimiento de las manifestaciones clnicas de estos cnceres, de sus factores de riesgo
modificables y no modificables y de acciones orientadas a su prevencin y de esta manera
poder sensibilizar a la comunidad universitaria tanto estudiantes, personal docente y
personal administrativo, acerca de la trascendencia de prever los factores de riesgo que
predisponen a padecer en particular cncer de mama, crvix y prstata.

En efecto resulta de mucho valor para la comunidad universitaria la ejecucin de


actividades orientadas a la promocin de estilos de vida saludables consignados a la
prevencin de factores que precipitan a padecer cncer, as como el fomento de la
realizacin de pruebas de exploracin como el autoexamen de mama y la importancia del
conocimiento de la normalidad de su cuerpo para ante cualesquier anormalidad consultar
con un especialista en ginecologa, as mismo la realizacin peridica en mujeres
sexualmente activas las pruebas de tamizaje como la prueba del Papanicolaou para una
deteccin de irregularidades histolgicas del crvix, as tambin la consulta temprana con
un especialista en urologa para la realizacin del examen de prstata o mediante pruebas
serolgicas con el fin de detectar anormalidades para prevenir su cncer y la importancia
de los controles mdicos si poseen factores de riesgo o presentan sintomatologa sugestiva
de enfermedades prostticas.

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OBJETIVOS
Objetivo general

Educar a la comunidad universitaria de la Facultad de Ciencias Naturales y Matemtica y


Facultad de Ciencias y Humanidades sobre el cncer de mama, crvix y prstata, sus
manifestaciones clnicas, factores de riesgo, as como la promocin de los diferentes
mtodos diagnsticos y de tamizaje para su prevencin.

Objetivos especficos

1. Describir el concepto de cncer, su etiologa, epidemiologa, manifestaciones


clnicas y los principales factores de riesgo de padecer cncer de mama, crvix y
prstata, para la promocin de su deteccin temprana mediante diferentes mtodos
diagnsticos.
2. Exponer la importancia de la realizacin de pruebas de tamizaje o diagnsticas
como el autoexamen de mama, la mamografa, PAP, examen de prstata y pruebas
serolgicas.
3. Demostrar la tcnica correcta de la realizacin del autoexamen de mama, la prueba
del Papanicolaou y el examen de prstata.

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MARCO TERICO
Cncer de mama
El cncer de mama ocupa en nuestros das como una de las mayores causas de muertes a
nivel mundial, sin embargo, es un tipo de cncer que, de detectarse en forma temprana, es
curable. En las dos ltimas dcadas, la incidencia de cncer mamario en Centroamrica
ha ido en aumento. Todos los tipos de cncer de mama son derivados de las clulas
epiteliales de la unidad lobulillar ductal terminal. Las clulas malignas que se mantienen
dentro de la pared celular de los elementos de la unidad lobulillar ductal terminal son
clasificados como carcinoma in situ o no invasivo. Un cncer de mama invasivo es aqul
en el cual hay diseminacin de las clulas malignas fuera de la membrana basal de
conductos de lbulos de la unidad lobulillar.; por lo tanto, el cncer de mama puede existir
durante un largo periodo como enfermedad no infiltrante o como una enfermedad
infiltrante pero no metastsica. Es una enfermedad hormona dependiente; las mujeres sin
ovarios funcionales que nunca reciben tratamiento de sustitucin estrognico no padecen
cncer de mama.

Epidemiologa

De acuerdo con estimaciones de la Organizacin Mundial de la Salud, el nmero de casos


aumenta en todo el mundo, con diferencias relevantes en la tasa de incidencia y el riesgo
de morir, segn sea la regin geogrfica. En el ao 2016 se registraron alrededor de
548,000 muertes, 72% de stas en pases de bajos y medianos ingresos. En varios pases
desarrollados, en particular Europa Occidental y Norteamrica, la mortalidad por cncer
de mama muestra una tendencia a la baja. En Estados Unidos de Amrica se calcula que
de 1990 a 2015 la mortalidad en mujeres menores de 70 aos disminuy entre 19 y 38%,
en especial en el grupo de mujeres que desarrollaron tumores con receptores estrognico.
Este descenso de la mortalidad se explica tanto por los programas de tamizaje como por
los adelantos teraputicos. En los pases en desarrollo, sobre todo en Amrica Latina, la
incidencia y la mortalidad se han incrementado de manera notoria debido al
envejecimiento poblacional, los cambios en los patrones reproductivos, una mayor

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exposicin a los factores de riesgo y problemas para el acceso oportuno a la deteccin, el
diagnstico temprano y el tratamiento adecuados.

El cncer de mama haba ocupado histricamente el segundo lugar de mortalidad por un


tumor maligno en la mujer, siempre precedido por el cncer cervicouterino hasta el ao
2006, cuando lo desplaz para ocupar el primer lugar como causa de muerte por cncer.
En datos preliminares sobre defunciones del ao 2015 se notificaron 4,597 muertes con
una tasa de 16.5 por cada 100,000 mujeres de 25 y ms aos, tres veces ms que la cifra
registrada en 1955, con una edad promedio al morir de 59 aos. En Mxico, esta afeccin
es ms importante en el Norte y el Centro, con tasas menores en los estados del Sur; aun
en los estados con los niveles socioeconmicos ms bajas se presenta una transicin
epidemiolgica con enfermedades no transmisibles ubicadas entre las principales causas
de mortalidad, y entre ellas destaca el cncer de mama.

Factores de riesgo

El factor de riesgo ms importante es el sexo; solo un 1% de los varones padecen cncer


de mama.

Edad: la incidencia aumenta a lo largo de la vida de la mujer hasta alcanzar un pico a los
75 y 80 y disminuir a partir de entonces. La edad media en el momento del diagnstico es
de 61 aos para las mujeres blancas, 56 para las hispanas y 46 para las afroamericanas.
Solo las mujeres blancas no hispanas son diagnosticadas antes de los 50 aos con cncer
de mama en un 20% comparada con el 33% de las afroamericanas y el 31% de las
hispanas.

Edad de la menarquia: las mujeres que experimentan la menarquia antes de los 11 aos
de edad tienen un aumento del riesgo del 20% en comparacin con las que llegan a la
menarquia despus de los 14 aos.

Edad en el momento del primer parto tras un embarazo a trmino: las mujeres que
experimentan un embarazo a trmino completo antes de los 20 aos de edad tienen la

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mitad de riesgo que las mujeres nulparas o que aquellas que paren por primera vez
despus de los 35 aos.

Familiares en primer grado de cncer de mama: el riesgo de cncer de mama aumenta


con el nmero de familiares en primer grado afectados (madre, hermana, hija), sobre todo
si el cncer ocurri a una edad temprana.

Raza/etnia: las mujeres blancas no hispanas tienen las tasas ms altas de cncer de mama.
El riesgo aumenta dentro de los 20 siguientes aos despus de los 50 aos. Sin embargo
las mujeres de origen africano o hispano se presentan en una fase ms avanzada y tienen
una tasa de mortalidad ms alta.

Exposicin a estrgenos: el tratamiento hormonal sustitutivo disminuye posmenopusico


aumenta el riesgo de cncer de mama entre 1,2 y 1,7 si se le aade progesterona. La
reduccin de los estrgenos endgenos mediante ovariectomia disminuye el riego de
cncer de mama hasta en un 75%.

Densidad hormonal alta: una densidad radiologa alta es un factor de riesgo importante
para el desarrollo de cncer de mama. Guarda relacin con la edad joven y exposicin a
hormonas y se agrupa en familias.

Exposicin a radiacin: en el contexto de tratamientos contra el cncer, exposicin a una


bomba atmica o accidente nuclear, determina una tasa ms alta de cncer mamario. El
riesgo es mayor si se es joven.

Obesidad: hay leve proteccin debido a que las mujeres obesas pueden tener ciclos
anovulatorios, pero el riesgo aumenta despus de la menopausia debido a la sntesis de
estrgenos en los depsitos grasos.

Lactancia: las madres que dan pecho cursan con ciclos anovulatorios lo que reduce el
riesgo de cncer de mama.

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Diagnstico del cncer de mama

En qu consiste la deteccin temprana del cncer de seno:

Los exmenes de deteccin temprana son pruebas que se realizan para encontrar una
enfermedad antes de que comiencen los sntomas. El objetivo es detectar una enfermedad
en su etapa ms temprana y ms tratable.

Las pruebas de deteccin pueden incluir pruebas de laboratorio para evaluar la sangre y
otros fluidos, pruebas genticas que buscan marcadores genticos heredados asociados a
la enfermedad, y los exmenes por imgenes que producen imgenes del interior del
cuerpo. Estas pruebas generalmente estn disponibles para la poblacin en general; sin
embargo, las necesidades de una persona con respecto a una prueba de deteccin se basan
en factores tales como la edad, el sexo y los antecedentes familiares.

En la deteccin temprana del cncer de seno, una mujer que no tiene signos o sntomas de
cncer de seno se somete a uno de los siguientes exmenes del seno:

Autoexamen de mama

Un examen fsico del seno que puede ser realizado por un mdico o por la misma persona.
Este chequeo lo puede realizar la mujer en su casa para buscar cambios o problemas en su
tejido mamario.

El mejor momento para realizar el autoexamen de mama es entre los 3 a 5 das despus
del comienzo del periodo menstrual, debido a que las mamas no estn tan sensibles o con
presencia de protuberancias.

En caso de mujeres que se encuentran en la menopausia, pueden realizar el autoexamen


el mismo da todos los meses.

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Fig. 1: Pasos del autoexamen de mama

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1. Observacin frente al espejo: La mujer estando de pie frente a un espejo observara
si el tamao de las mamas es el habitual y si su simetra es razonable, observa que
la piel no se encuentra excesivamente rugosa, no tenga zonas enrojecidas, bultos
u hoyuelos, as como observar si sus pezones no estn retrados o hundidos.
2. Observacin con los brazos hacia abajo: con la misma posicin del paso anterior,
se colocan los brazos hacia abajo y las manos en la cadera para observar si hay
retracciones al hacer esta maniobra y se inclina hacia adelante para buscar
retracciones o bultos.
3. Se repite la accin anterior, pero con los brazos hacia arriba: De esta manera puede
comprobar que el contorno inferior de la mama sea circular, regular y ms o menos
simtrico en ambas mamas.
4. Palpacin de pie: Eleva el brazo izquierdo, colocando su mano izquierda sobre la
nuca, utiliza la mano derecha para palparse la mama izquierda y luego se realiza
el mismo paso en el lado contrario.
Para palparse la mama se utilizan los tres dedos medios de la mano, en donde puede
recorrer la mama por medio de tres formas:

En crculos: desde afuera hacia adentro.


Recorriendo la mama en lneas verticales u
horizontales.
De esta manera se pueden detectar la presencia de masas o hendiduras en alguno sitio de
la mama, se debe prestar especial atencin a nivel de cola de Spencer ya que en este sitio
es donde se detectan ms del 50% de los canceres.

5. Palpacin supina: Posterior al examen de pie, la mujer se puede colocar en


decbito supino, colocando una almohada bajo el hombro izquierdo para poder
palparse la mama izquierda y luego se invierta para la mama del lado contrario.

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6. Pezn: Debe comprimir los pezones con el dedo ndice y pulgar para observar si
hay salida de lquido. Si hay salida de lquido se debe determinar si es transparente,
lechoso o sanguinolento.
Mamografa

La mamografa juega un papel central en la deteccin temprana del cncer de seno, ya que
puede identificar cambios de estos, antes de que el mdico o el paciente los puedan sentir.
Las investigaciones han mostrado que las mamografas anuales pueden ayudar a detectar
los cnceres de seno en forma temprana, etapa en la que hay mayores posibilidades de
curacin y donde existe la posibilidad de realizar terapias conservadoras de los senos. La
mamografa tambin puede identificar un carcinoma ductal in situ (CDIS), clulas
anormales en el revestimiento del conducto del seno que pueden convertirse en un cncer
invasivo.

La mamografa utiliza la radiacin ionizante para tomar imgenes del tejido mamario. El
examen se lleva a cabo al comprimir la mama con firmeza entre dos placas. Esta
compresin extiende los tejidos superponindolos y reduce la cantidad de radiacin
necesaria para tomar una imagen de la mama. En los Estados Unidos, las pruebas se toman
en proyecciones oblicuas mediolaterales y craneocaudales en los exmenes de deteccin
de rutina. Ambas proyecciones deben incluir tejido mamario desde el pezn hasta el
msculo pectoral. La exposicin a la radiacin es de 4 a 24 mSv por examen de deteccin
estndar con dos proyecciones. Los exmenes con dos proyecciones se relacionan con una
tasa ms baja de repeticin que aquellos de una proyeccin simple, porque reduce el
problema de las anomalas relacionadas con la superimposicin de las estructuras
mamarias normal.

La sensibilidad de la mamografa es el porcentaje de cnceres de mama que se detecta en


una poblacin determinada cuando hay cncer de mama. La sensibilidad depende tanto
del tamao del tumor, su carcter conspicuo, la sensibilidad hormonal, la densidad del
tejido mamario, la edad de la paciente, el momento dentro del ciclo menstrual, la calidad
general de la imagen y la competencia interpretativa del radilogo. La sensibilidad general

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es de aproximadamente 79 %, pero es inferior en las mujeres ms jvenes y en aquellas
con tejido mamario denso.

Para notificar los resultados mamogrficos, se emplean las siguientes categoras del Breast
Imaging Reporting and Data System (BI-RADS):

0: incompleto (se necesitan ms evaluaciones con imgenes o mamografas


anteriores para comparar).
1: negativo
2: benigno
3: probablemente benigno
4: sospechoso
5: altamente sospechoso de una neoplasia maligna
6: biopsia conocida (neoplasia maligna comprobada)
Deteccin temprana complementaria del cncer de mama

Muchos estudios han mostrado que el ultrasonido y la resonancia magntica nuclear


(RMN) pueden ayudar a complementar la mamografa, detectando los cnceres de seno
que podran no ser detectables con una mamografa. Ni la RMN ni el ultrasonido pueden
reemplazar a la mamografa. Ms bien, se utilizan en combinacin con la mamografa en
un grupo selecto de mujeres.

La RMN del seno se puede usar en las mujeres con alto riesgo de cncer de seno,
generalmente debido a un fuerte historial familiar de la enfermedad.

El ultrasonido del seno se puede usar en las mujeres que presentan un alto riesgo de cncer
de seno y que no se pueden someter a un examen de RMN, o las mujeres que estn
embarazadas y no deben ser expuestas a los rayos X utilizados en la mamografa. El
ultrasonido del seno tambin se utiliza para identificar a las mujeres que tienen tejidos
densos en los senos; esto significa que tienen una gran cantidad de conductos, glndulas,
tejido fibroso, y menos grasa, lo que hace que sea ms difcil encontrar los cnceres con
la mamografa tradicional.

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Cncer de crvix
Constituye la enfermedad neoplsica ms frecuente y mortal en la poblacin femenina,
siendo la primera causa de muerte por neoplasias malignas en el grupo de 25 a 64 aos.
El cncer de cuello uterino se origina en las clulas que revisten el tero, generalmente se
produce con mayor frecuencia en la zona de transicin (sitio de unin del endocrvix con
el ectocrvix).

Epidemiologa

El cncer cervicouterino (CaCu) es uno de los principales problemas de salud pblica en


el mundo, acontece en 10% de todos los cnceres, es la primera neoplasia ms
diagnosticada. Cada ao alrededor de 500,000 casos nuevos son diagnosticados en todo
el mundo, se estima que produce alrededor de 231,000 muertes por ao, 80% de las cuales
ocurre en pases en vas de desarrollo. Las zonas de alto riesgo incluyen Sudamrica, Este
y Sur de frica y la India. En los Estados Unidos existen ms de 10,000 nuevos casos al
ao con ms de 3,700 muertes por ao atribuidas a esta enfermedad. La poblacin
femenina originaria de Latinoamrica es considerada como de alto riesgo para desarrollar
CaCu, cada ao se reportan 68,000 casos nuevos.

Por ltimo, es importante mencionar el importante papel que juega la infeccin por virus
del papiloma humano (VPH) en la etiopatogenia de esta enfermedad. La infeccin por
VPH es una de las enfermedades de transmisin sexual ms frecuentes, con una
prevalencia en mujeres jvenes entre 30 al 46% en diversos pases. La infeccin por VPH
afecta a cerca de 20 millones de americanos y se estima que ms del 50% de todos los
adultos sexualmente activos contraern esta infeccin en algn momento en su vida.
Aproximadamente 6.2 millones de americanos son infectados con VPH anualmente. Estas
infecciones pueden resolverse espontneamente o progresar a la aparicin clnica de la
infeccin, manifestndose ms notablemente como displasia cervical que puede progresar
a cncer.

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Factores de Riesgo

Los siguientes factores pueden elevar el riesgo que tiene una mujer de desarrollar cncer
de cuello uterino:

Infeccin por el virus del papiloma humano (Human papilomavirus, HPV). El factor de
riesgo ms importante del cncer de cuello uterino es la infeccin por HPV. Las
investigaciones indican que la infeccin por este virus es un factor de riesgo para el cncer
de cuello uterino. Mantener actividades sexuales con una persona que tiene el HPV es la
forma ms frecuente de contraer el HPV. Hay diferentes tipos de HPV, denominadas
cepas.

Deficiencia del sistema inmunitario. Las mujeres con sistemas inmunitarios disminuidos
corren un mayor riesgo de desarrollar cncer de cuello uterino. Un sistema inmunitario
disminuido puede deberse a la inmunodepresin producida por medicamentos
corticosteroides, trasplantes de rganos, tratamientos para otros tipos de cncer o por el
virus de la inmunodeficiencia humana Cuando una mujer tiene VIH, su sistema
inmunitario no est en iguales condiciones de combatir el cncer temprano.

Herpes. Las mujeres que tienen herpes genital presentan un riesgo mayor de desarrollar
cncer de cuello uterino.

Tabaquismo. Las mujeres que fuman tienen dos veces ms riesgo de desarrollar cncer de
cuello uterino que las mujeres que no fuman.

Edad. Las jvenes menores de 15 aos rara vez desarrollan cncer de cuello uterino. El
riesgo aumenta entre el final de la adolescencia y la mitad de los 30 aos de edad. Las
mujeres de ms de 40 aos siguen en riesgo y deben continuar sometindose con
regularidad a pruebas de deteccin de cncer de cuello uterino, que incluyen pruebas de
Papanicolaou y de VPH.

Raza/origen tnico. El cncer de cuello uterino es ms frecuente entre mujeres negras,


hispanas e indgenas.

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Anticonceptivos orales. Algunos estudios de investigacin sugieren que los
anticonceptivos orales, que son las pldoras anticonceptivas, pueden estar asociados a un
aumento en el riesgo del cncer de cuello uterino. Sin embargo, una mayor investigacin
es necesaria para entender de qu manera se vincula el uso de anticonceptivos orales con
el desarrollo de cncer de cuello uterino.

Exposicin a dietilestilbestrol (DES). Las mujeres cuyas madres recibieron este frmaco
durante el embarazo para la prevencin del aborto espontneo tienen un mayor riesgo de
padecer un raro tipo de cncer de cuello uterino o de vagina. DES se administr por estos
motivos desde 1940 hasta 1970 aproximadamente. Es recomendable que las mujeres
expuestas al DES se realicen un examen plvico anual que incluya una prueba de
Papanicolaou, as como una prueba de Papanicolaou en los cuatro cuadrantes, en la que
se toman muestras de clulas de todos los lados de la vagina para detectar la presencia de
clulas anormales.

Presentacin clnica

Las neoplasias preinvasivas y la invasin temprana pueden ser asintomticas, por ello es
necesario el tamizaje con evaluacin citolgica de endocrvix y exocrvix. Algunos
sntomas que se pueden presentar son la molestia postcoital, sangrado intermenstrual o
postmenopusico, descarga vaginal con mal olor, dispareunia, dolor plvico que puede ser
ocasionado por contracciones uterinas causadas por la acumulacin de sangre menstrual
en pacientes con oclusin del canal endocervical. El sangrado crnico leve puede
ocasionar anemia en algunas pacientes. Un sangrado mayor es raro, pero se puede
presentar en estadios avanzados. Se puede presentar dolor plvico y edema de
extremidades inferiores por oclusin de linfticos o trombosis venosa de la vena iliaca
externa, en casos avanzados, as como problemas con la miccin y defecacin. Se pueden
presentar sntomas relacionados con metstasis a distancia y constitucionales en
enfermedad muy avanzada.

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Diagnstico

Deteccin de lesiones premalignas:

Se recomienda realizar el test de Papanicolaou o citologa cervicovaginal, que permite


poder detectar lesiones pre malignas, de tal forma que se evite que estas clulas
evolucionen a lesiones invasivas.

Tcnica de Papanicolaou (PAP)

Todo contacto con la mujer en los servicios de salud debe servir para recomendar la
realizacin de la toma de PAP informndole sobre las condiciones que deben cumplirse
previo a la toma:

Evite relaciones sexuales dos das antes del PAP.


Evite el uso de duchas o medicamentos vaginales dos das antes.
Evite el uso de espumas, cremas o gelatinas espermicidas dos das antes.
Que no se encuentre menstruando.
En la mujer purpera, debe programar la toma de la citologa a partir de las doce
semanas posparto, si no tiene PAP vigente.
El personal de salud, previo a la toma de PAP, debe revisar que las indicaciones anteriores
se hayan cumplido.

El personal de salud debe tomar el PAP con la siguiente frecuencia:

Mujeres de 20 a 29 aos: cada dos aos, si el resultado del PAP es negativo a


lesiones pre invasivas y a cncer de crvix.
Cuando no se dispone de prueba del VPH, las mujeres de 30 a 59 aos deben ser
tamizadas con PAP cada dos aos si el resultado del PAP es negativo.
Las mujeres de 60 aos o ms deben ser tamizadas con citologa convencional
cada dos aos, si el resultado del PAP es negativo.

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Las mujeres con antecedente de NIC 2 o NIC 3 deben continuar con las pruebas
de deteccin, al menos por 20 aos despus de haberse detectado y tratado la
anomala.
Las mujeres mayores de 65 aos que les han realizado regularmente las pruebas
de deteccin en los ltimos 10 aos, pueden prescindir de dicha prueba, siempre y
cuando no se haya encontrado un precncer grave (NIC 2 o 3).
(El seguimiento posterior al tratamiento consiste en consultas peridicas que tienen como
objetivos:

Detectar la posible recurrencia del cncer.


Evaluar los efectos adversos de las terapias y tratarlos.
Ofrecer apoyo psicolgico e informacin que ayude a la mujer en su retorno a la
vida normal.
El seguimiento se debe realizar as:

Primer ao: evaluacin clnica y citolgica cada tres meses.


Segundo ao: evaluacin clnica y citolgica cada cuatro meses.
Tercer al quinto ao: cada seis meses.
Despus de cinco aos: cada ao.)
En las mujeres con inmunosupresin tomar la citologa, cada ao: (1) mujeres
recibiendo esteroides; (2) mujeres recibiendo inmunosupresores para evitar
rechazo de trasplante.
En la mujer con VIH, tomar citologa cervical cada seis meses en el primer ao
posterior al diagnstico de su enfermedad. Si estas dos pruebas son reportadas
como satisfactorias/negativas, se debe tomar el PAP anualmente.
En las trabajadoras sexuales (TS) de 20 a 29 aos de edad, tomar citologa cervical
cada dos aos, si el resultado del PAP es negativo.
Tambin debern tamizarse con PAP cada dos aos, las mujeres trabajadoras sexuales de
30 aos o ms, si en el establecimiento de salud que les corresponde no est disponible la
prueba de VPH.

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En las clnicas o servicios de atencin a las personas con Infecciones de
Transmisin Sexual (ITS), tomar la citologa cervical a toda mujer que no se haya
realizado la prueba hace dos aos.
Antes de tomar la citologa cervical, el personal de salud debe:

Explicar a la mujer la importancia de la toma peridica del PAP para la deteccin


temprana de las lesiones precancerosas y su tratamiento oportuno. Adems,
explicar en qu consiste el procedimiento y que deber volver por el resultado de
la prueba realizada.
Llenar el formulario de solicitud para tamizaje de cncer cervico uterino con letra
legible utilizando lpiz de grafito, con los datos generales e informacin gineco
obsttrica de la mujer.
Identificar la lmina portaobjeto de vidrio con extremo esmerilado, con el nmero
de expediente de la mujer y el cdigo del establecimiento de salud. El llenado debe
hacerse con lpiz de grafito.
Para tomar la citologa cervical, el personal de salud debe ejecutar los siguientes
pasos:

Con la usuaria en posicin de litotoma, colocar un espculo vaginal sin lubricante


hasta lograr exponer el orificio cervical externo del cuello uterino. Si fuera
necesario, utilizar solucin salina normal en vez de lubricante, especialmente en
las mujeres de mayor edad. Si la mujer tiene leucorrea o secrecin endocervical,
realizar una limpieza suave con un hisopo de algodn humedecido con solucin
salina normal, antes de tomar la muestra.
Tomar la muestra del exocrvix primero, utilizando una esptula de Ayre de
madera. Realizar inmediatamente un extendido fino (en monocapa) en forma
unidireccional sobre la lmina portaobjeto. Luego, tomar la muestra del
endocrvix usando el extremo delgado de la esptula de Ayre o un cepillo
endocervical. Extender inmediatamente siguiendo las mismas indicaciones.

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Fijar de manera inmediata la muestra con aerosol de alcohol etlico a 96%,
aplicndolo a 20 centmetros de distancia de la lmina en un ngulo de 45 grados
o sumergirla en alcohol etlico a 96 % durante cinco minutos.

Retirar el espculo con delicadeza.


Realizar tacto vaginal bimanual para completar la evaluacin ginecolgica.
Completar el formulario para tamizaje de cncer cervico uterino con letra legible
con los hallazgos clnicos encontrados.
Despus de tomar la citologa cervical, el personal de salud debe:

Informar a la mujer sobre los hallazgos al examen fsico. Aclarar sus dudas.
Programar cita en cuatro semanas para entregar el resultado de la prueba de
tamizaje.
Colocar y transportar las lminas portaobjetos en una caja porta lminas.
Llevar las lminas al laboratorio de citologa dentro de los primeros siete das
posteriores a la toma de PAP.
El resultado de la citologa cervical debe ser reportado utilizando la nomenclatura
del Sistema Bethesda 2001.

19
Para entregar el resultado del PAP, el personal de salud debe:

Informar a la mujer sobre su resultado y aclarar sus dudas.


Anotar dicho resultado en el carnet de citologa cervical
Si el resultado es negativo a lesin precancerosa o a cncer crvicouterino,
programar la toma del prximo PAP, segn lo estipulado en los presentes
lineamientos.

Cncer de prstata
El cncer de prstata es una neoplasia maligna que se presenta en los hombres de edad
avanzada. Su ocurrencia se incrementa rpidamente despus de los 50 aos y la mediana
de edad al momento del diagnstico es de 72 aos. Esta enfermedad muestra grandes
diferencias en su distribucin de acuerdo con la raza y la regin geogrfica.

Se ha observado que es particularmente comn en los negros americanos. Dado que el


90% de las muertes por cncer de prstata ocurren despus de los 65 aos de edad, el
mayor impacto se encuentra en un subgrupo de poblacin con una expectativa de vida
relativamente limitada. El cncer de prstata ha cobrado gran inters en los ltimos aos
debido a que representa un importante problema de salud pblica en la mayora de pases.

El cncer de prstata es de los cnceres ms frecuente en hombres y constituye la segunda


causa de muerte por cncer en varones. En los ltimos aos se ha intentado clasificar los
tumores en funcin de su sensibilidad a los andrgenos. As, los que precisan de los
andrgenos para seguir creciendo se han denominado andrgenos dependientes. Los
andrgeno-sensibles son los que cuando se eliminan los andrgenos del medio, disminuye
su crecimiento, pero no se mueren sus clulas. Finalmente, los andrgeno-independientes
son los que crecen de forma independiente a la exposicin o no de andrgenos. Las clulas
de estos tumores sern las que causarn la muerte de la mayora de nuestros enfermos.

Factores de riesgo

Los siguientes factores de riesgo aumentan las probabilidades de cncer de prstata:

20
Raza. El cncer de prstata se presenta con mayor frecuencia en hombres afroamericanos
que en hombres de raza blanca. Los hombres afroamericanos con cncer de prstata son
ms propensos a morir por esta enfermedad que los hombres de raza blanca.

Hormonas. La prstata necesita hormonas masculinas para funcionar de manera correcta.


La principal hormona sexual masculina es la testosterona. Esta ayuda al cuerpo a
desarrollarse y a mantener las caractersticas sexuales masculinas. Una enzima del cuerpo
convierte a la testosterona en dihidrotestosterona (DHT). La DHT es importante para el
crecimiento normal de la prstata, pero tambin puede hacer que esta se vuelva ms grande
y desempear una funcin en la evolucin del cncer de prstata.
Vitamina E. En el Selenium and Vitamin E Cancer Prevention Trial (SELECT) (Ensayo
de prevencin del cncer con selenio y vitamina E), se encontr que tomar vitamina E sola
aumenta el riesgo de cncer de prstata. El riesgo se mantuvo incluso despus de que los
hombres dejaran de tomar vitamina E.
cido flico. El cido flico es una forma de folato producida por el hombre que se
encuentra en complementos vitamnicos y alimentos fortificados, como panes y cereales
integrales. En un estudio que dur 10 aos, se mostr que el riesgo de cncer de prstata
aument en los hombres que tomaban complementos de cido flico de 1 miligramo (mg).
Productos lcteos y calcio. Una alimentacin rica en productos lcteos y calcio produce
un aumento leve del riesgo de cncer de prstata.
Los siguientes son factores de proteccin que pueden disminuir el riesgo de cncer
de prstata
Folato. El folato es un tipo de vitamina B que contienen naturalmente algunos alimentos,
como las verduras, los frijoles y el jugo de naranja.
Finasterida y dutasterida. La finasterida y la dutasterida son medicamentos que se usan
para disminuir la cantidad de hormonas sexuales masculinas elaboradas por el cuerpo.
Estos medicamentos impiden la accin de la enzima que convierte la testosterona
en dihidrotestosterona (DHT). Las concentraciones de DHT ms altas que lo normal
parece que desempean una funcin en la evolucin del cncer de prstata. Se ha mostrado

21
que tomar finasterida o dutasterida disminuye el riesgo de cncer de prstata, pero no se
sabe si estos medicamentos disminuyen el riesgo de muerte por este cncer.
Sintomatologa

A pesar de que la mayora de cncer de prstata no producir signo ni sntoma alguno,


cuando stos aparecen son similares a los del aumento de tamao de la prstata: dificultad
para orinar, chorro dbil, urgencia frecuente para orinar, especialmente durante la noche,
miccin dolorosa o con sensacin de quemazn y sangre en la orina. Cuando el cncer ha
traspasado la cpsula de la prstata, invade los tejidos vecinos como los ganglios linfticos
de la pelvis y puede metastatizar a travs de la corriente sangunea o el sistema linftico,
preferentemente al hueso y en especial a la columna vertebral.

Mtodos de cribado poblacional tacto rectal

Es un mtodo subjetivo que requiere entrenamiento y experiencia y es mal aceptado por


la poblacin. Slo permite palpar la zona lateral y posterior de la glndula. Como mtodo
de cribado poblacional ha sido investigado en dos estudios aleatorizados y la deteccin de
cncer en la poblacin cribada fue del 1,1-2,4%, con unos valores predictivos positivos
del 28%.

El examinador primero evala la parte exterior del ano en busca de fisuras o hemorroides.
Luego se coloca un guante, lubrica el dedo ndice, se le indica al paciente que se relaje y
respire profundo y luego se introduce el dedo en el recto.

La importancia de este examen radica en determinar el tamao de la prstata para observar


si no hay cambios anormales que sean presuntivos de cncer.

Prueba del antgeno prosttico especfico (PSA)

Es una protena producida por las clulas de la glndula prosttica. El anlisis de PSA
mide la concentracin de esta protena en la sangre, la cual puede encontrarse elevado en
situaciones de cncer de prstata. Se recomienda realizarse este examen a partir de los 50
aos de edad de forma anual.

22
Los valores normales de PSA deben ser menores a 4.0 ng/ml, valores por encima de este
son considerados como posible cncer de prstata y se realiza una biopsia de prstata para
determinar si el cncer estaba presente o no.

En la actualidad se han demostrado que valores por debajo de 4.0 ng/ml pueden presentar
cncer de prstata y que hombres con valores altos no presentan la enfermedad, ya que
muchas enfermedades pueden elevar los niveles de PSA en sangre como en el caso de una
prostatitis o una IVU.

23
METODOLOGA
Carta didctica de actividades
Actividad Objetivos Contenido a Metodologa a Recursos Tiempo Evaluacin
Especficos desarrollar utilizar Humanos Materiales
Charla sobre 1. Describir el Concepto de A travs de Mdicos Mesa 4 min. Se tomar al
cncer de concepto de cncer de charla externos Rotafolios azar 1
mama. cncer, su mama, expositiva e de 5 ao Carteles participante por
etiologa, etiologa, interactiva con de ilustrativos cada grupo de 5
epidemiologa, epidemiologa, los oyentes, Doctorado personas y se
manifestaciones manifestaciones auxilindose de en realizaran 3
clnicas y los clnicas, rotafolios, as Medicina. preguntas sobre
principales factores de mismo se la temtica
factores de riesgo. resolvern previamente
riesgo de dudas de los impartida,
padecer cncer participantes. clasificando el
de mama, crvix resultado
y prstata, para como:
la promocin de 0 = Malo
su deteccin 1 = Regular
temprana 2 = Bueno

24
mediante 3 = Excelente
Charla sobre diferentes Concepto de A travs de Mdicos Mesa 4 min. Se tomar al
cncer de mtodos cncer de charla externos Rotafolios azar 1
crvix. diagnsticos. crvix, expositiva e de 5 ao Carteles participante por
etiologa, interactiva con de ilustrativos cada grupo de 5
epidemiologa, los oyentes, Doctorado personas y se
manifestaciones auxilindose de en realizaran 3
clnicas, rotafolios, as Medicina. preguntas sobre
factores de mismo se la temtica
riesgo. resolvern previamente
dudas de los impartida,
participantes. clasificando el
resultado
como:
0 = Malo
1 = Regular
2 = Bueno
3 = Excelente

25
Chara sobre Concepto de A travs de Mdicos Mesa 4 min. Se tomar al
cncer de cncer de charla externos Rotafolios azar 1
prstata. prstata, expositiva e de 5 ao Carteles participante por
etiologa, interactiva con de ilustrativos cada grupo de 5
epidemiologa, los oyentes, Doctorado personas y se
manifestaciones auxilindose de en realizaran 3
clnicas, rotafolios, as Medicina. preguntas sobre
factores de mismo se la temtica
riesgo. resolvern previamente
dudas de los impartida,
participantes. clasificando el
resultado
como:
0 = Malo
1 = Regular
2 = Bueno
3 = Excelente
Charla sobre la 2. Exponer la Autoexamen de Se explicar a Mdicos Mesa 3 min. Se tomar al
importancia de importancia de mama, ventajas los oyentes la externos Rotafolios azar 1
autoexamen de la realizacin de y desventajas. importancia de de 5 ao Tabloides participante por

26
mama y la pruebas de Indicaciones de la realizacin de cada grupo de 5
mamografa. tamizaje o la realizacin de del autoexamen Doctorado personas y se
diagnsticas la mamografa. de mama y las en realizaran 3
como el indicaciones Medicina. preguntas sobre
autoexamen de para realizar la temtica
mama, la una previamente
mamografa, mamografa, se impartida,
PAP, examen de resolvern clasificando el
prstata y dudas e resultado
pruebas interrogantes. como:
serolgicas. 0 = Malo
1 = Regular
2 = Bueno
3 = Excelente
Charla sobre la Prueba del Se explicar a Mdicos Mesa 3 min. Se tomar al
importancia de Papanicolaou los oyentes que externos Rotafolios azar 1
la prueba de es el PAP y sus de 5 ao Tabloides participante por
Papanicolaou. beneficios, as de cada grupo de 5
mismo se Doctorado personas y se
resolvern realizaran 3

27
dudas e en preguntas sobre
interrogantes. Medicina. la temtica
previamente
impartida,
clasificando el
resultado
como:
0 = Malo
1 = Regular
2 = Bueno
3 = Excelente
Charla sobre la Examen de Se explicar a Mdicos Mesa 3 min. Se tomar al
importancia del prstata, sus los oyentes la externos Rotafolios azar 1
examen de indicaciones y importancia del de 5 ao Tabloides participante por
prstata y beneficios. examen de la de cada grupo de 5
pruebas Marcadores prstata, Doctorado personas y se
serolgicas. tumorales: adems de la en realizaran 3
antgeno aclaracin de Medicina. preguntas sobre
prosttico los mitos de este la temtica
especfico. examen, y una previamente

28
breve impartida,
explicacin clasificando el
acerca del PSA, resultado
se resolvern como:
dudas e 0 = Malo
interrogantes. 1 = Regular
2 = Bueno
3 = Excelente
Demostracin 3. Demostrar la Autoexamen de Presentacin Mdicos Mesa 3 min. Se tomar al
del tcnica correcta mama, tcnica por medio de externos Rotafolios azar 1
autoexamen de de la realizacin correcta. imgenes la de 5 ao Tabloides participante por
mama. del autoexamen tcnica correcta de cada grupo de 5
de mama, la de la realizacin Doctorado personas y se
prueba del del autoexamen en solicitar que
Papanicolaou y de mama. Medicina. repita la tcnica
el examen de secuencial y
prstata. correcta del
autoexamen de
mama,
clasificando el

29
resultado
como:
0 = incorrecto
1 = correcto
Demostracin Prueba del Presentacin Mdicos Mesa 3 min. Se tomar al
de la prueba del Papanicolaou. por medio de externos Rotafolios azar 1
Papanicolaou. imgenes la de 5 ao Tabloides participante por
realizacin de la de cada grupo de 5
prueba del Doctorado personas y se
Papanicolaou en realizar 1
Medicina. preguntas sobre
la temtica
previamente
impartida,
clasificando el
resultado
como:
0 = incorrecto
1 = correcto

30
Demostracin Examen de la Presentacin Mdicos Mesa 3 min. Se tomar al
de la prstata. por medio de externos Rotafolios azar 1
realizacin del imgenes la de 5 ao Tabloides participante por
examen de realizacin del de cada grupo de 5
prstata. examen de la Doctorado personas y se
prstata. en realizar 1
Medicina. preguntas sobre
la temtica
previamente
impartida,
clasificando el
resultado
como:
0 = incorrecto
1 = correcto

31
ANEXOS

32