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Medicina

SIMULACROS PREMIR
CUADERNO DE EXAMEN

EXAMEN TIPO PREMIR 1

ADVERTENCIA IMPORTANTE

ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES

INSTRUCCIONES

1. MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus pginas
y no tiene defectos de impresin. Si detecta alguna anomala, pida otro Cuaderno de
Examen a la Mesa. Realice esta operacin al principio, pues si tiene que cambiar el
cuaderno de examen posteriormente, se le facilitar una versin 0, que no coincide con
su versin personal en la colocacin de preguntas y no dispondr de tiempo adicional.

2. El cuestionario se compone de 225 preguntas ms 10 de reserva. Tenga en cuenta que


hay 30 preguntas que estn ligadas a una imagen. Todas las imgenes estn coloca-
das en la hoja final de este cuestionario.

3. Compruebe que el nmero de versin de examen que figura en su Hoja de Respuestas,


coincide con el nmero de versin que figura en el cuestionario. Compruebe tambin el
resto de sus datos identificativos.

4. La Hoja de Respuestas est nominalizada. Se dispone de tres ejemplares en papel au-


tocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresin de las contesta-
ciones en todos ellos. Recuerde que debe firmar esta hoja.

5. Compruebe que la respuesta que va a sealar en la Hoja de Respuestas corresponde


al nmero de pregunta del cuestionario. Slo se valoran las respuestas marcadas en la
Hoja de Respuestas, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en
la misma.

6. Si inutilizara su Hoja de Respuestas, pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Exa-


men y no olvide consignar sus datos personales.

7. Recuerde que el tiempo de realizacin de este ejercicio es de cinco horas improrro-


gables y que estn prohibidos el uso de calculadoras (excepto en Radiofsicos) y la
utilizacin de telfonos mviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de alma-
cenamiento de informacin o posibilidad de comunicacin mediante voz o datos.

8. Podr retirar su Cuaderno de Examen, una vez finalizado el ejercicio y hayan sido recogi-
das las Hojas de Respuestas por la Mesa.
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1. Pregunta vinculada a la imagen n1 1. Se observa un engrosamiento mural excntrico a


nivel del colon ascendente compatible con ade-
Mujer de 83 aos con antecedentes personales nocarcinoma.
de diabetes mellitus, hernia del hiato, lcera 2. Presencia de mnimo engrosamiento parietal del
duodenal y herniorrarafia inguinal bilateral. colon con hiperemia mucosa difusa compatible
Sigue tratamiento habitual con metformina, con cambios de colitis ulcerosa.
omeprazol y hierro por anemia desde hace me- 3. Se identifica una coleccin fluida en el rea peri-
ses. Acude a urgencias por dolor abdominal cecal con nivel hidroareo compatible con diver-
clico con nuseas vmitos y estreimiento de ticulitis perforada.
48 h de evolucin. Exploracin fsica: abdomen 4. Se observa un voluminoso fecaloma colnico
distendido y doloroso difusamente sin signos de con obstruccin proximal.
irritacin peritoneal. Ruidos hidroareos dismi- 5. Presencia de mnima distensin fisiolgica de
nuidos. No masas palpables. Analtica: Hb: 8.5 las asas intestinales compatible con la normali-
gr/dl, VCM 80 fl, Plaquetas 240.000/uL, leuco- dad para la edad.
citos 10.200/ul (81 % granulocitos). pH: 7.31.
HCO3- 17 mmol/L. Na+ 134 mmol/L. K 3.1 4. Pregunta vinculada a la imagen n2
mmol/L. Amilasa 150 U/L (28-100). LDH 252
UlL (135-225). Creatinina 1.1 mg/dl. Resto nor- En el paciente anterior cul sera la actitud a se-
mal. Radiologa de abdomen: ver imagen 1. Su guir a continuacin:
sospecha diagnstica sera:
1. Colocacin de sonda nasogstrica.
1. Estreimiento secundario a tratamiento con 2. Drenaje percutneo.
hierro. 3. Antibioterapia de amplio espectro.
2. Pancreatitis aguda. 4. Colocacin de sonda rectal.
3. Gastritis aguda. 5. Pancolonoscopia con biopsia.
4. leo paraltico secundario a alteraciones inicas.
5. Obstruccin intestinal mecnica a nivel de leon 5. Pregunta vinculada a la imagen n3
distal o ciego.
Un paciente de 38 aos sin antecedentes de in-
2. Pregunta vinculada a la imagen n1 ters acude al Servicio de Urgencias aquejando
dolor torcico epigstrico y disnea. En la explo-
El manejo clnico inicial ms adecuado para el racin fsica destaca un paciente intranquilo,
paciente sera: sudoroso, con presin arterial de 105/60 mmHg
y frecuencia cardiaca de 120 Ipm. Una imagen
1. Dieta absoluta, sonda con aspiracin nasogstri- del ecocardiograma practicado se muestra en la
ca y sueroterapia con CIK. Solicitar TAC abdo- figura 3. En qu fase del ciclo cardiaco est con-
minal urgente. gelada la imagen?
2. Enemas de limpieza hasta resolucin del cuadro.
Repetir Rx de control. 1. La fase de contraccin isovolumtrica.
3. Sueroterapia con Bicarbonato 1/6 M, ClNa y 2. La distole.
CIK intravenosos. 3. La sstole.
4. Dieta absoluta 8 h. probar tolerancia y alta a do- 4. La fase de relajacin isovolumtrica.
micilio con lactulosa y domperidona va oral. 5. En ausencia de registro simultneo de electro-
5. Analgesia y omeprazol intravenoso. Si no mejo- cardiograma, es imposible precisarlo.
ra valorar gastroscopia urgente.
6. Pregunta vinculada a la imagen n3
3. Pregunta vinculada a la imagen n2
La siguiente prueba a realizar debe de ser:
Paciente de 72 aos sin antecedentes medicoqui-
rrgicos de inters que consulta por disnea de 1. Solicitar una angiografa coronaria urgente.
reposo y astenia de 1 mes de evolucin. No refie- 2. Solicitar una tomografa axial computarizada.
re alteracin del ritmo intestinal. A su llegada a 3. Medir la presin arterial en inspiracin y espiracin.
urgencias se encuentra hemodinmicamente es- 4. Solicitar ciruga cardiaca urgente.
table, Se solicita analtica en la que presenta, en 5. El paciente no necesita ms pruebas y puede ser
el hemograma, Hb 7,6 g/dl, VCM 72 fl y Hto de dado de alta.
26%. La paciente ingresa para estudio. La ima-
gen 2 muestra una seccin axial del TC realizado 7. Pregunta vinculada a la imagen n4
a la paciente. En relacin a los hallazgos de la
prueba radiolgica cul de las siguientes afir- Se trata de un paciente de 70 aos ex-fumador
maciones es cierta? con criterios de bronquitis crnica, hipertenso

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tratado inhibidores de la angiotensina que acu- 1. Condensacin pulmonar bilateral.


de a urgencias refiriendo disnea progresiva en la 2. Infiltrados pulmonares bilaterales e hiperclari-
ltima semana y ortopnea. La exploracin fsi- dad lateral y basal izquierda.
ca muestra un paciente afebril con presin ar- 3. Patrn intersticial bilateral difuso e hiperclari-
terial de 140/70 mmHg, consciente y orientado, dad pulmonar basal bilateral.
taquipneico. El pulso es rpido e irregular. La 4. Patrn reticulonodular bilateral.
auscultacin del trax revela estertores crepitan- 5. Patrn alveolar bilateral e hiperclaridad bilate-
tes en ambos campos pulmonares de predominio ral.
inferior. Ingurgitacin yugular. Tonos cardiacos
rpidos e irregulares sin soplos. La saturacin 10. Pregunta vinculada a la imagen n5
de oxgeno es del 94%. La radiografa de trax
muestra un patrn alveolar bilateral. Se obtiene Con respecto a la etiologa de la imagen radiol-
ECG de 12 derivaciones. Cul es el diagnstico gica en cuestin, cul de estas afirmaciones le
de presuncin? parece correcta?

l. Insuficiencia respiratoria crnica agudizada por 1. Neumona bilateral.


sobreinfeccin vrica. 2. Neumotrax espontneo bilateral.
2. Insuficiencia cardaca aguda por disfuncin ven- 3. Neumotrax espontneo izquierdo secundario a
tricular secundaria a infarto agudo de miocardio tuberculosis con afectacin bilateral.
complicado con una taquicardia ventricular. 4. Neumotrax espontneo primario izquierdo.
3. Insuficiencia cardiaca aguda secundaria a fibri- 5. Neumotrax bilateral secundario a neumona bi-
lacin auricular persistente. lateral.
4. Edema agudo de pulmn secundario a miocar-
diopata hipertrfica obstructiva complicada con 11. Pregunta vinculada a la imagen n6
cada en fibrilacin auricular.
5. Edema agudo de pulmn por probable descom- Hombre de 63 aos, fumador importante e in-
pensacin de estenosis artica del anciano. tervenido hace un mes por neoplasia de sigma,
acude al Servicio de Urgencias por presentar
8. Pregunta vinculada a la imagen n4 disnea de 48 horas de evolucin que comenz
bruscamente y se ha acompaado de un esputo
El tratamiento apropiado en primera instancia hemoptoico y dolor torcico derecho de caracte-
en el paciente anterior incluye: rsticas pleurticas. En la exploracin el pacien-
te est ansioso, sudoroso, ciantico y se constata
1. Diurticos, oxigenoterapia, nitroglicerina endo- una temperatura de 37,8C; una frecuencia res-
venosa, cardioversin inmediata seguida de Li- piratoria de 34 rpm; y una frecuencia cardiaca
docana endovenosa. de 120 lpm. La presin arterial es 100/55 mmHg.
2. Intubacin y ventilacin mecnica, seguido de En la auscultacin cardiopulmonar se comprue-
estabilizacin con broncodilatadores, corticoi- ba la existencia de taquicardia, un segundo rui-
des y antibiticos. do pulmonar fuerte y un roce pleural derecho.
3. Antibiticos, oxigenoterapia, corticoides y bron- La gasometra arterial respirando aire ambiente
codilatadores. muestra los siguientes datos: ph7,32; PCO2 28
4. Estabilizacin con furosemida endovenosa, di- mmHg; PO2 50 mmHg. En el ECG se observa
goxina endovenosa, oxigenoterapia, aspirina, una onda T invertida de V1 a V4. Tras la admi-
nitroglicerina endovenosa. Cateterismo cardaco nistracin de oxgeno, la saturacin de O2, me-
urgente para proceder a la colocacin de un stent dida por pulsioximetra es de 90%. Se le realiza
intracoronario. radiografa de trax y TC espiral de trax con
5. Oxigenoterapia, furosemida endovenosa, di- contraste (imagen 6). De las siguientes opciones
goxina endovenosa, vasodilatadores y heparini- en relacin con el manejo de este paciente, cul
zacin. le parece la ms acertada en este caso?

9. Pregunta vinculada a la imagen n5 1. Iniciar ventilacin mecnica no invasiva y bron-


codilatadores.
Hombre de 45 aos de edad, indigente, bebedor 2. Cefotaxima iv 2 g/8 horas ms azitromicina iv
habitual y fumador de 20 cigarrillos/da. No ma- 500 mg/da y tubo de drenaje pleural.
nifiesta otros antecedentes de inters. Refiere tos, 3. Morfina iv 5 mg en dos minutos e iniciar infu-
expectoracin habitual y disnea a moderados es- sin de dopamina 2-5 g/Kg/min.
fuerzos. Se realiza un examen radiolgico en el 4. Activador tisular del plasmingeno 100 mg iv en
que se detecta la imagen que se muestra en la fi- dos horas seguida de anticoagulacin.
gura 5. Cmo la definira desde el punto de vista 5. Aspirina 325 mg por va oral y nitroglicerina sublin-
radiolgico? gual.

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12. Pregunta vinculada a la imagen n6 1. Ciruga de evacuacin.


2. Control de la tensin arterial, de la glucemia y
Cul es causa de muerte ms frecuente en estos de la fiebre.
pacientes? (imagen 6) 3. Instaurara tratamiento fibrinoltico puesto que
la clnica tiene menos de tres horas de evolucin.
1. Shock sptico. 4. Tratamiento con anticoagulacin con heparina
2. Disfuncin progresiva del ventrculo derecho. sdica.
3. Hemoptisis masiva. 5. Iniciara tratamiento con frmacos antiepilpti-
4. Infarto agudo de miocardio. cos para la profilaxis de crisis epilpticas.
5. Hemorragia cerebral.
17. Pregunta vinculada a la imagen n9
13. Pregunta vinculada a la imagen n7
En la Rx de la imagen 9 se observa:
Las manos que aparecen en la imagen 7 corres-
ponden a un hombre de 52 aos de edad, sin an- 1. Crneo con lesiones lticas.
tecedentes patolgicos de inters que acudi a la 2. Craneoestenosis.
consulta por una enfermedad que debut clnica- 3. Crneo con alteraciones en sal y pimienta.
mente tres meses antes. Indique entre las siguien- 4. Crneo con ensanchamiento destructivo de la si-
tes, cul es la alteracin que se muestra. lla turca.
5. Crneo con cambios lticos y esclerticos.
1 Ndulos de Heberden.
2 Artropata psorisica. 18. Pregunta vinculada a la imagen n9
3. Acropaquias.
4. Panadizos. Cul sera su diagnstico?
5. Quistes seos.
1. Hipoparatiroidismo.
14. Pregunta vinculada a la imagen n7 2. Acromegalia.
3. Enfermedad de Paget.
Qu prueba considera realizar en primer lugar? 4. Mieloma.
5. Hipervitaminosis D.
1. Gasometra arterial basal.
2. Ecocardiograma. 19. Pregunta vinculada a la imagen n10
3. Rx de manos.
4. Rx simple de trax. Un paciente de 52 aos es derivado para estudio al
5. Hemograma y bioqumica rutinaria. hospital desde un centro de atencin primaria don-
de consult por clnica de astenia y fatigabiIidad
15. Pregunta vinculada a la imagen n8 fcil. El paciente bebe unos 80 gr de alcohol al da,
refiere episodios de epistaxis con cierta asiduidad y
Un hombre de 55 aos acude a urgencias por ha tenido dos accidentes de trnsito con fracturas
presentar haca 45 minutos y de forma brusca diversas. La exploracin fsica muestra una palidez
una hemiparesia izquierda. Se solicita una TC de piel y conjuntivas y mltiples lesiones en cara,
craneal que es la que ve en la figura 8. Cul de manos, labios y mucosa oral cuyo detalle puede
las siguientes consideraciones en el diagnstico le observarse en la figura 10. Cul de las siguientes
parece la ms correcta? afirmaciones sera la ms correcta?

1. La causa ms probable es la hipertensin arterial. 1. Las lesiones son muy sugestivas de una prpura
2. Se trata de una hemorragia lobar secundaria a de Schnlein-Henoch.
angiopata congfila por amiloidosis. 2. El diagnstico diferencial deber incluir las ara-
3. El paciente presenta un absceso cerebral posi- as vasculares propias de una cirrosis heptica
blemente secundario a toxoplasmosis. alcohlica.
4. El paciente presenta un ictus isqumico en el 3. El examen hematolgico caractersticamente
territorio profundo de la arteria cerebral media mostrar esquistocitos y plaquetopenia.
derecha. 4. Lo ms probable es que el paciente presente una
5. El paciente presenta una trombosis del seno lon- anemia por prdidas digestivas debidas a un p-
gitudinal superior. lipo degenerado en el colon.
5. Las lesiones mucosas son muy inespecficas y
16. Pregunta vinculada a la imagen n8 difcilmente pueden relacionarse con la sintoma-
tologa que refiere el paciente.
En relacin con el tratamiento que indicara para
este paciente, cul le parece el ms apropiado? 20. Pregunta vinculada a la imagen n10

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Supongamos que se establece el diagnstico de 1. Remitir al paciente a urgencias por riesgo de


presuncin de una enfermedad autosmica do- sangrado agudo y realizar una embolizacin se-
minante en la que se ven implicados diversos ge- lectiva del rin derecho.
nes relacionados con el remodelado vascular y la 2. Solicitar un estudio con renograma con diurtico
angiognesis. Cul de las siguientes afirmacio- para valorar la funcionalidad renal.
nes parece ms apropiada? 3. Realizar una puncin-biopsia de la lesin para
poder diagnosticar al paciente y decidir el trata-
1. Se aconseja que todos los pacientes con esta sos- miento adecuado.
pecha diagnstica se sometan a una prueba de 4. Programar una nefrectoma radical tras realizar
imagen para descartar un aneurisma de aorta. un estudio de extensin.
2. La causa de muerte ms frecuente, a menos de 5. Dada la ausencia de sintomatologa, plantear
que se haga un tratamiento preventivo especfi- una conducta expectante.
co, es la hemorragia cerebral.
3. El sustrato anatomopatolgico es de vasculitis 24. Pregunta vinculada a la imagen n12
leucocitoclstica con necrosis fibrinoide en los
pequeos vasos drmicos. Cul es el diagnstico ms probable del pacien-
4. Es relativamente frecuente que estos pacientes de- te del caso anterior?
sarrollen una anemia ferropnica. En este caso, la
causa ms frecuente es la hemorragia digestiva. 1. Oncocitoma.
5. A pesar de que en este caso haba anemia, es po- 2. Carcinoma de clulas claras.
sible que estos pacientes desarrollen poliglobu- 3. Angiomiolipoma.
lia hipoxmica por fstulas pulmonares. 4. Pielonefritis xantogranulomatosa.
5. Quiste renal complicado Bosniak IV.
21. Pregunta vinculada a la imagen n11
25. Pregunta vinculada a la imagen n13
La imagen mostrada en la figura 11 corresponde
a las piernas de una enferma de 45 aos. La des- Hombre de 34 aos sin antecedentes personales
cripcin que mejor se adapta al tipo de lesiones de inters que acude a urgencias tras sufrir ac-
que presenta sera: cidente de motocicleta. Presenta exclusivamente
un traumatismo en la cadera izquierda que cl-
1. Lesiones gomosas abiertas al exterior. nicamente se manifiesta por dolor en regin in-
2. Lesiones papulovesiculosas sobre una base eri- guinal, impotencia funcional y deformidad del
tematosa. miembro en rotacin externa. A la vista del es-
3. Lesiones queratsicas que tienen base vesiculosa. tudio radiolgico que se acompaa (Figura 13)
4. Lesiones liquenificadas. cul de los siguientes considera el tratamiento
5. Se trata de lesiones verrucosas que son indicio de eleccin?
de una evolucin prolongada.
1. Traccin transesqueltica durante 3 semanas y
22. Pregunta vinculada a la imagen n11 descarga del miembro hasta el tercer mes.
2. Reduccin cerrada y osteosntesis.
Ante la imagen clnica que presenta, una prueba 3. Artroplastia parcial de cadera.
que podra orientarnos en el diagnstico sera: 4. Artroplastia total de cadera.
5. Reduccin abierta e inmovilizacin con yeso
1. Investigacin microbiolgica de una de las le- pelvipdico durante seis semanas.
siones mediante frotis.
2. Mantoux y placa de trax. 26. Pregunta vinculada a la imagen n 13
3. Determinacin de crioglobulinas.
4. Serologa lutica. Cul de las siguientes es una complicacin ca-
5. Extirpacin y estudio histopatolgico de una racterstica de este tipo de fracturas?
adenopata.
1. Artritis sptica de cadera.
23. Pregunta vinculada a la imagen n12 2. Lesin de arteria femoral.
3. Necrosis avascular de la cabeza femoral.
Paciente de 53 aos de edad, hipertenso sin otros 4. Pinzamiento femoroacetabular.
antecedentes patolgicos de inters. A partir del 5. Neuroapraxia de nervio femorocutneo.
estudio por su hipertensin se realiza un estudio
con TC abdominal cuyas imgenes corresponden 27. Pregunta vinculada a la imagen n14
a la imagen 12. El paciente no presenta ninguna
sintomatologa. Ante este hallazgo cul es la op- Paciente de 46 aos de edad que consulta por un
cin adecuada a seguir? cuadro progresivo de hemiparesia derecha y tras-

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torno del habla de 4 semanas de evolucin. VIH 30. Pregunta vinculada a la imagen n15
positivo desde hace 10 aos. No infecciones opor-
tunistas. No tratamiento antirretroviral. La explo- El paciente es sometido finalmente a una resec-
racin demostr un paciente afebril. Afasia mixta, cin del lbulo superior derecho. La pieza opera-
hemiparesia derecha de predominio faciobraquial toria aparece en la imagen 15. Cul piensa que es
(fuerza en mano 1/5 pierna 4/5) y hemihipoestesia la naturaleza del proceso antes de realizar estu-
derecha. La analtica mostraba una carga viral dio microscpico del mismo:
de 207 copias/ml, CD4 204 cel/mm3. El estudio de
LCR demostr lquido acelular con glucosa normal 1. Tuberculosis pulmonar cavitada reactivada.
y protenas elevadas de 60 mg/dl. Se practic una 2. Aspergiloma sobre caverna tuberculosa con neu-
RM craneal. En las secuencias FLAIR (A de la ima- mona satlite.
gen 14) se observaron varias lesiones hiperintensas, 3. Carcinoma pulmonar primario con invasin
la mayor en la sustancia blanca del lbulo frontal pleural.
izquierdo y otras menores periventriculares y en el 4. Metstasis solitaria de tumor primario descono-
esplenio del cuerpo calloso. Estas lesiones no ejer- cido.
can efecto de masa ni se realzaban tras la adminis- 5. Linfoma pulmonar.
tracin de gadolinio (B de la imagen). Cul es el
diagnstico ms probable de su proceso cerebral? 31. En un paciente diagnosticado de traumatismo
heptico mediante TC, el criterio ms impor-
1. Toxoplasmosis cerebral. tante para suspender el tratamiento conserva-
2. Linfoma cerebral primario. dor y proceder a la intervencin quirrgica es:
3. Encefalitis asociada al VIH.
4. Leucoencefalopata multifocal progresiva. 1. Que se produzcan modificaciones de las lesio-
5. Neurosfilis. nes hepticas ya descritas en las sucesivas TC de
control que se realicen.
28. Pregunta vinculada a la imagen n14 2. Que se evidencie dolor, ileo paraltico y disten-
sin abdominal.
En el paciente de la pregunta anterior, qu prueba 3. Que se produzca inestabilidad hemodinmica
sera de mayor utilidad para su diagnstico? del paciente.
4. Presencia de leucocitosis.
1. Serologa de toxoplasma. 5. Presencia de hematocrito inferior a 30%.
2. VDRL en LCR.
3. PCR para virus JC. 32. En ciruga laparoscpica cul es el gas ms
4. Citologa en LCR. utilizado para la creacin del neumoperito-
5. Carga viral de VIH en LCR. neo?

29. Pregunta vincularla a la imagen n15 1. Oxgeno.


2. Argn.
Paciente de 65 aos, fumador de 40 cigarrillos al 3. xido nitroso.
da durante treinta y cinco aos. Diagnosticado 4. Helio.
de tuberculosis cavitada en lbulo superior dere- 5. Anhdrido carbnico.
cho a los 20 aos de edad, tratada. Acude a con-
sulta por dolor costal derecho, de baja intensidad 33. En relacin con las indicaciones de ciruga en la
que mejora con analgsicos y desde hace diez das Enfermedad Inflamatoria Intestinal sealar la
tos mucopurulenta con sensacin distrmica. Ra- respuesta incorrecta:
dologa: masa en cara costal del lbulo superior
derecho con cavitacin central. La broncoscopia 1. Muchos pacientes con enfermedad de Crohn van
no demuestra lesin a la visin directa. Cul de a requerir ciruga en algn momento de su evo-
los siguientes procedimientos tendra un mayor lucin.
rendimiento diagnstico con menor incomodi- 2. Las indicaciones quirrgicas de la Enfermedad
dad para el paciente, en el caso de que la lesin de Crohn se limitan a las complicaciones.
no fuera resecable: 3. La solucin habitual del megacolon txico es
quirrgica.
1. La citologa exfoliativa. 4. En el tratamiento quirrgico de la colitis ulce-
2. La biopsia por videotoracoscopia. rosa la reseccin debe limitarse nicamente al
3. La toma de muestra por puncin para cultivo mi- segmento de colon afectado.
crobiolgico. 5. Las complicaciones extraintestinales de la EII
4. La biopsia transparietal con obtencin de cilin- suelen remitir tras la reseccin del intestino da-
dro tisular. ado, con excepcin de la espondilitis anquilo-
5. Mediastinoscopia y biopsia. sante y las complicaciones hepticas.

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34. Mujer de 27 aos en estudio en el .Servicio de 36. Un paciente de 87 aos con antecedentes de
Dermatologa por presentar episodios de aftas bronquitis crnica e insuficiencia cardaca, ha
bucales recidivantes. Es remitida a las consultas sido diagnosticado de colecistitis aguda litisica.
de Aparato Digestivo por objetivar en una ana- Tras cuatro das de hospitalizacin en tratamien-
ltica: Hb 11.5 g/dl, Hto 35%, Fe 38 ug/dl, AST to con dieta absoluta, sueroterapia, piperacilina/
52 U/L, ALT 64 U/L, Ac antitransglutaminasa tazobactam, el paciente contina con fiebre, do-
IgA 177 U/mI. La paciente slo refiere presentar lor abdominal persistente y leucocistitis. La acti-
molestias abdominales difusas de forma ocasio- tud ms adecuada en este momento sera:
nal. No refiere diarrea, signos de hemorragia ni
ictericia. La exploracin fsica es normal. Qu 1. Tratamiento quirrgico (colecistectoma) urgen-
prueba de las que se mencionan a continuacin te.
considera que es la ms adecuada para el reali- 2. Drenaje biliar mediante colecistectoma percut-
zar el diagnstico? nea.
3. Sustituir la piperacilina/tazobactam por metroni-
1. Cpsula endoscpia. dazol + cefotaxima.
2. Colonoscopia. 4. Sustituir la piperacilina/tazobactam por amika-
3. Serologa para virus de la hepatitis B y C. cina + clindamicina.
4. Biopsia intestinal. 5. Aadir al tratamiento un aminoglucsido como
5. Ecografa abdominal. gentamicina.

35. Hombre de 43 aos sin enfermedades de inters 37. Una mujer de 76 aos, sin otros antecedentes que
que acude a Urgencias del Hospital por 4 deposi- hipertensin arterial, consulta por ictericia in-
ciones melnicas en las ltimas 12 horas. Refiere dolora y prurito, con anorexia. Analticamente,
toma de antiinflamatorios en das previos. En la destaca una bilirrubina total de 12 mg/dL (con
exploracin fsica destaca palidez de piel y mu- 9.5 mg/dL de bilirrubina directa). La ecografa
cosas. TA 95/65 mmHg y frecuencia cardiaca 110 abdominal muestra dilatacin biliar inta y hex-
lpm. El abdomen no es doloroso y en el tacto rec- traheptica, junto con un ndulo heptico ni-
tal se demuestran deposiciones melnicas. En la co menor de 2 cm, localizado perifricamente,
analtica se encuentra una cifra de Hb de 8.1 g/dL. en la cara anterior del lbulo izquierdo. La TC
Tras infusin de suero salino y comenzar la trans- confirma estos hallazgos, demostrando adems
fusin de concentrado de hemates la TA es 120/85 la presencia de una masa de 3.5 cm en la cabe-
mmHg y la frecuencia cardiaca 90 lpm. Se realiza za pancretica. La puncin aspirativa con agu-
endoscopia digestiva urgente en la que se encuen- ja fina del ndulo heptico resulta concluyente
tran cogulos en el estmago y una lcera de 2 cm para adenocarcinoma. Seale la mejor opcin
en el antro gstrico con fondo de fibrina y una pe- teraputica:
quea protuberancia blanco-griscea de 3 mm en
el centro de la lcera (trombo plaquetar o vaso 1. Quimio/radioterapia neoadyuvante condicionando
visible). Qu actitud le parece ms correcta? la opcin de ciruga radical a la respuesta inicial.
2. Drenaje biliar externo percutneo con carcter pa-
1. Dado que el paciente es joven sin enfermedades liativo, con eventual reconversin a drenaje interno
asociadas y la lcera ha dejado de sangrar, pue- en caso de intolerancia o complicaciones.
de ser dado de alta precozmente con tratamiento 3. Derivacin biliar quirrgica paliativa, con o sin
con un inhibidor de la bomba de protones y erra- gastro-yeyunostoma profilctica en funcin de
dicacin de H. pylori. los hallazgos intraoperatorios.
2. Retirar endoscopio, colocar sonda nasogstrica 4. Prtesis biliar metlica mediante colongiopan-
para aspiracin continua e iniciar tratamiento cratografa retrgrada endoscpica. Con opcin
con un inhibidor de la bomba de protones y con a quimioterapia paliativa.
somatostatina. 5. Duodenopancreatectoma ceflica, con ablacin
3. Tomar biopsia para la deteccin de H. pylori, percutnea mediante radiofrecuencia o alcoholi-
retirar el endoscopio procurando no desprender zacin de la lesin heptica.
el trombo plaquetar y continuar tratamiento far-
macolgico con administracin intravenosa de 38. Una de las afirmaciones siguientes con respecto
inhibidor de la bomba de protones. al dolor visceral abdominal es falsa:
4. Consulta al Servicio de Ciruga para considerar
tratamiento quirrgico urgente. 1. El dolor visceral se transmite por el sistema au-
5. Tratamiento endoscpico mediante inyeccin de tnomo simptico.
adrenalina en la lcera y colocacin de clips 2. El dolor visceral es definido como profundo y
(grapas metlicas), seguido de la administracin difcil de localizar por el paciente.
intravenosa de inhibidor de la bomba de proto- 3. El dolor visceral suele referirse a la lnea media
nes. del abdomen.

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Medicina

4. El peritoneo visceral es sensible al estiramiento. 1. Se prev un aumento de su incidencia en los


5. El peritoneo visceral es sensible a estmulos tr- prximos aos.
micos. 2. Suele diagnosticarse en pacientes entre 40 y 50
aos.
39. En cul de las siguientes neoplasias gstricas 3. En nuestro medio se relaciona habitualmente
en estadio incipiente, se puede considerar como con la infeccin por el virus de la hepatitis B.
primera opcin teraputica la erradicacin del 4. En la TC se manifiesta como una lesin hipovas-
H. pylori con antibioterapia e inhibidores de la cular en fase arterial.
bomba de protones? 5. En la actualidad no se dispone de ningn fr-
maco capaz de mejorar la supervivencia de los
1. Adenocarcinorna gstrico tipo difuso. pacientes con hepatocarcinoma avanzado.
2. Adenocarcinorna gstrico de tipo intestinal.
3. Linfoma MALT gstrico. 44. Un hombre de 60 aos de edad refiere pirosis dia-
4. Linfoma alto grado gstrico. ria desde la juventud que trata con alcalinos. Se le
5. Linfoma de Hodgkin gstrico. practica un endoscopia digestiva alta que muestra
esofagitis erosiva leve y la unin escamosa colum-
40. Un hombre de 25 aos presenta de forma brusca nar desplazada aproximadamente 7 cm respecto a
astenia e ictericia detectndose unas transami- la porcin ms proximal de los pliegues gstricos.
nasas (ALT y AST) superiores a 2000 UI/L. Los Las biopsias del esfago distal revelan que el epi-
marcadores serolgicos muestran el siguiente telio escamoso normal ha sido reemplazado por
patrn: Anti-VHA IgM negativo, HBsAg negati- epitelio columnar de tipo intestinal con displasia
vo, antl-HBc IgM positivo y anti-VHC negativo. de bajo grado. Cul es la opcin ms apropiada
Cul es su diagnstico? para el manejo de este paciente?

1. Hepatitis crnica B. 1. Dado que la esofagitis es leve y la displasia de


2. Hepatitis aguda no viral. bajo grado se aconseja continuar tratamiento con
3. Hepatitis aguda B. alcalinos.
4. Sobreinfeccin por virus D (delta). 2. Tratamiento indefinido con dosis altas de inhi-
5. Hepatitis aguda A y B. bidores de la bomba de protones ya que se ha
demostrado que as se evita la progresin del
41. La colitis ulcerosa (CU) y la enfermedad de Crohn esfago de Barrett a adenocarcinoma haciendo
(EC) son dos trastornos inflamatorios crnicos y innecesaria la vigilancia endoscpica.
diferenciados de causa desconocida. Para esta- 3. Endoscopias de vigilancia peridicas y trata-
blecer el diagnstico diferencial entre ambas hay miento con inhibidores de la bomba de protones
que tener en cuenta las siguientes consideracio- durante menos de 12 semanas ya que tratamien-
nes excepto una: tos ms prolongados se asocian a un alto riesgo
de desarrollo de gastrinomas.
1. La CU afecta el colon y la EC puede afectar todo 4. Endoscopias de vigilancia peridicas y trata-
el tracto digestivo. miento indefinido con inhibidores de la bomba
2. E11 la EC las lesiones sueles ser focales. Seg- de protones.
mentarias y asimtricas. 5. Esofaguectoma.
3. En la EC existen tres patrones de presentacin
clnica: Inflamatorio, fistulizante y obstructivo. 45. Hombre de 30 aos, con antecedente familiar
4. La colonoscopia y la biopsia definen la exten- de padre fallecido por cncer de colon a los 38
sin siendo posible realizar el diagnstico dife- aos. Se practica una colonoscopia que muestra
rencial entre ambas. cientos de adenomas a lo largo de todo el colon.
5. El diagnstico diferencial debe realizarse con el Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA?
linfoma.
1. El paciente padece una poliposis adenomatosa
42. Cul de los siguientes grupos de frmacos est familiar.
contraindicado en pacientes con cirrosis y asci- 2. El manejo ms apropiado es sulindac, colonos-
tis? copias de vigilancia anuales y colectoma total a
los 40 aos.
1. Quinolonas. 3. De no someterse a tratamiento quirrgico casi
2. Bloqueantes beta-adrenrgicos. con toda seguridad el paciente desarrollar un
3. Antiinflamatorios no estiroideos. cncer colorrectal.
4. Antidiabticos orales. 4. Deben estudiarse los familiares de primer grado
5. Analgsicos no antiinflamatorios. del paciente.
5. Los hijos del paciente tienen un 50% de riesgo
43. En relacin con el hepatocarcinoma es cierto que: de padecer la misma enfermedad.

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46. Paciente de 59 aos con antecedentes de hiper- 2. Cardiopata isqumica estable.


tensin arterial de unos 10 aos de evolucin y 3. Bronquitis aguda.
tabaquismo. Su padre falleci sbitamente a los 4 . Embolia pulmonar.
62 aos. Acude al Servicio de Urgencias refirien- 5. Miocardiopata hipertensiva.
do dolor torcico muy intenso de inicio brusco
unas 4 horas antes que se ha desplazado a la re- 49. Un hombre de 85 aos sin antecedentes previos
gin interescapular. En la exploracin presenta refiere que desde hace meses tiene disnea y fatiga
palidez, sudoracin profusa, TA 190/104 mmHg, ante los esfuerzos. Adems esta semana cuando
FC 108 lpm y pulsos radiales muy disminuidos; suba por una cuesta ha perdido de forma brus-
se ausculta soplo diastlico en borde esternal iz- ca el conocimiento y se ha recuperado en pocos
quierdo. El ECG revela taquicardia sinusal con segundos sin ninguna consecuencia. La presin
aumento del voltaje del QRS en varias derivacio- arterial es 100/60 mmHg y se ausculta un soplo
nes y descenso del ST y T negativa asimtrica en mesosistlico grado III que se transmite en di-
I aVL y de V4 a V6. Cul es el diagnstico ms reccin ascendente a lo largo de las cartidas.
probable? Respecto a la patologa que padece este paciente
cul de las siguientes afirmaciones es FALSA?
1. Sndrome coronario agudo.
2. Miopericarditis aguda. 1. Antes de plantear el tratamiento es importante
3. Tromboembolismo pulmonar. practicar un cateterismo del lado izquierdo del
4. Diseccin artica aguda. corazn y de las arterias coronarias.
5. Vasoespasmo coronario. 2. El pronstico de vida de este paciente sin ningn
tratamiento es entre 2 y 3 aos desde el momen-
47. Enfermo de 60 aos con cardiopata hipertensiva to del diagnstico.
grave con engrosamiento de las paredes del ven- 3. Se debe recomendar al paciente evitar el ejerci-
trculo izquierdo y con funcin sistlica normal. cio fsico excesivo.
Haba acudido a una fiesta de despedida de solte- 4. En este paciente no es posible el tratamiento qui-
ro y comi, como los dems, embutidos y maris- rrgico por el elevado riesgo de complicaciones
cos. Varias horas despus comenz con disnea y y mortalidad al ser un paciente de edad avanza-
ortopnea. No refera dolor torcico. Su TA estaba da.
en tomo a 150/95 mmHg como haba tenido otras 5. Antes de plantear un tratamiento es importante
veces. Se auscultaron crepitantes pulmonares bi- practicar un ecocardiograma.
laterales. Cul es el diagnstico ms probable?
50. Acude a nuestra consulta una mujer de 35 aos
1. Crisis hipertensiva. de edad con antecedentes de hipertensin arte-
2. Insuficiencia cardiaca diastlica. rial esencial desde hace 4 aos. La paciente ha
3. lnsuficiencia cardiaca por disfuncin sistlica. estado bien controlada con Enalapril 20 mg cada
4. Derrame pericrdico. 12 horas. Desde hace dos meses est embazada y
5. Tromboembolismo pulmonar. es remitida por su mdico de atencin primaria
para seguimiento. Tras el estudio pertinente de-
48. Paciente de 75 aos de edad, ex-fumador, con n- cidimos hacer una serie de medidas cul es la
dice de masa corporal de 27 kg/m2. Antecedentes correcta?
familiares de HTA y DM tipo 2. Acude a urgen-
cias refiriendo tos seca nocturna que le interrum- 1. Mantener el mismo tratamiento ya que est bien
pe el sueo desde hace una semana asociada a controlada.
disnea la pasada noche. En los dos ltimos meses 2. Reducir la dosis del comprimido ya que posible-
ha experimentado disnea al subir escaleras ede- mente necesite menos dosis.
mas en ambos tobillos antes de acostarse. A la ex- 3. Cambiar a un Antagonista de los Receptores de
ploracin fsica presenta TA 158/99 mmHg, FC la Angiotensina II porque producen menos tos y
98 lpm, saturacin capilar de oxgeno 97%, FR edemas en miembros inferiores.
16 rpm. Soplo sistlico artico con refuerzo del 4. Retirar la medicacin hipotensora ya que la ten-
segundo ruido. Hipofonesis generalizada con ais- sin est bien controlada.
ladas sibilancias en ambos campos pulmonares. 5. Cambiar a alfametildopa.
Abdomen sin hallazgos. Rx de trax sin altera-
ciones. En el ECG se observan ondas R elevadas 51. Paciente de 47 aos de edad que consulta en el
en V5 y V6 con complejo STT negativo. Seale Servicio de Urgencias por una prdida brusca de
entre las siguientes hiptesis diagnsticas la ms conciencia. Cul entre los siguientes, tiene un
probable: mayor rendimiento diagnstico?

1. Enfermedad pulmonar obstructiva crnica agu- 1. Historia clnica.


dizada. 2. Electrocardiograma.

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3. Registro Holter. 56. En una neumona de lbulo interior derecho aso-


4. Electroencefalograma. ciada a derrame pleural metaneumnico, Cu-
5. TC de crneo. les seran los hallazgos semiolgicos ms proba-
bles?
52. Tras el alta hospitalaria en un paciente que ha
sufrido un infarto agudo de miocardio todo lo si- 1. Inspeccin y palpacin del trax normal. Crepi-
guiente est indicado EXCEPTO: tantes homolaterales en la auscultacin.
2. Reduccin de la transmisin de las vibraciones
1. Tratamiento con betabloqueantes. vocales en hemitrax derecho. Murmullo vesi-
2. Reposo. cular normal en el mismo hemitrax.
3. Control estricto de niveles de colesterol LDL. 3. Matidez a la percusin en hemitrax derecho.
4. Antiagregantes plaquetarios. Sonido pulmonar reducido y roncus en el mismo
5. Abandono hbito tabquico. hemitrax.
4. Reduccin de la transmisin de las vibraciones
53. Cul es el diagnstico de un paciente portador vocales en hemitrax derecho. Crepitantes inspi-
de una bioprtesis en posicin mitral que presen- ratorios y broncofona homolateral.
ta un infarto agudo de miocardio y dos das des- 5. Matidez a la percusin en hemitrax derecho.
pus y de forma brusca desarrolla hipotensin, Aumento de la transmisin vocal y roncus difu-
soplo pansistlico y edema agudo de pulmn? sos homolaterales.

1. Insuficiencia mitral postinfarto. 57. Una mujer de 58 aos ingresa en la Unidad de


2. Taponamiento cardiaco. Corta Estancia Mdica por un cuadro clnico
3. Aneurisma ventricular. que comenz con un episodio de sncope y a con-
4. Miocardiopata postinfarto. tinuacin present sensacin de mareo y disnea.
5. Comunicacin interventricular postinfarto. En la exploracin fsica se encuentra sudorosa,
afebril a 126 lpm y a 30 rpm, con una presin
54. Una mujer de 53 aos presenta una estenosis mi- arterial de 88/46 mmHg y una saturacin de ox-
tral moderada aislada, mantiene ritmo sinusal, geno del 85% mientras respira aire ambiente.
presenta buena capacidad funcional y sigue revi- La auscultacin cardaca muestra taquicardia
siones peridicas. En la exploracin fsica espe- sin soplos ni galope la auscultacin pulmonar es
rara encontrar: normal. Los anlisis de sangre rutinarios y la Rx
de trax no muestran alteraciones. Cul de las
1. Soplo mesodistlico en foco mitral, posible siguientes pruebas diagnsticas considera que es
chasquido de apertura previo y tonos cardiacos ms recomendable en este caso?
rtmicos.
2. Soplo mesosistlico y diastlico en borde ester- 1. Colocacin de sonda nasogstrica y determina-
nal izquierdo. cin de hematocrito.
3. Soplo protodiastlico en foco mitral, tonos car- 2. Electrocardiograma y determinacin de Dme-
diacos irregulares y soplo sistlico artico. ros-D, troponina y BNP.
4. Soplo protodiastlico en foco mitral e hiperten- 3. Gammagrafa de ventilacin/perfusin.
sin arterial sistlica. 4. TAC craneal.
5. Soplo telesistlico mitral irradiado a axila. 5. AngioTC torcico.

55. Una paciente de 38 aos sin antecedentes de cardio- 58. Un hombre de 30 aos sano se realiza una ra-
pata ni problemas broncopulmonares conocidos diografa de trax para formalizar un contrato
acude al servicio de Urgencias por presentar pal- laboral en una empresa. En la radiografa se
pitaciones rpidas y regulares de comienzo brusco. observa un patrn intersticial bilateral de tipo
La TA es de 110/80 mmHg, el pulso es regular a reticular, adenopatas hiliares bilaterales y me-
195 lpm y la saturacin arterial de O2, respiran- diastnicas. Se indica una broncofibroscopia con
do aire ambiente, es de 96%. El ECG muestra una lavado broncoalveolar que en el recuento celu-
taquicardia regular de QRS estrecho a 195 lpm en lar muestra los siguientes resultados: linfocitos
la que no es discernible la onda P. Cul sera el 50%, histiocitos 40%, eosinfilos 2%, polimorfo-
tratamiento de primera eleccin? nucleares 8% y el cociente CD4/CD8 5. Cul es
el diagnstico ms probable?
1. Digoxina 1 mg iv en bolo.
2. Adenosina 6 mg iv en bolo. 1. Alveolitis alrgica extrnseca.
3. Amiodarona 5 mg/kg iv en 30 minutos. 2. Neumoconiosis.
4. Flecainida 2 mg/kg iv en 20 minutos. 3. Sarcoidosis.
5. Cardioversin elctrica con choque DC sincro- 4. Linfangitis carcinomatosa.
nizado de 200 Julios. 5. Hemosiderosis pulmonar idioptica.

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59. Un hombre de 40 aos, turista extranjero, es 1. Aumentara el flujo del oxgeno porque tiene
remitido a un centro de urgencias por bajo ni- acidosis respiratoria aguda e hipoxemia.
vel de conciencia, temperatura de 37.7C y dis- 2. Iniciara ventilacin mecnica no invasiva por-
nea. No tiene traumatismos. Se realizan varias que tiene una insuficiencia respiratoria hiper-
pruebas. La ms inmediata es una gasometra cmpica aguda con acidosis respiratoria mode-
arterial sin oxigenoterapia que muestra pH rada.
7.33, PCO2 50 mmHg, PO2 65 mmHg, HCO3- 3. Aadira bicarbonato sdico para corregir la aci-
27 mEq/l. Seale el diagnstico ms probable dosis metablica aguda.
entre los siguientes: 4 . El paciente no tiene insuficiencia respiratoria
por lo que continuara con la misma pauta far-
1. Tromboembolismo pulmonar. macolgica.
2. Neumona lobar. 5. Aadira aminofilina intravenosa como estimu-
3. Edema agudo de pulmn. lante respiratorio ya que aprecio hipoxemia e
4. Hipoventilacin alveolar. hipercapnia.
5. Bronconeumona.
62. Cul de las siguientes afirmaciones NO es cier-
60. Paciente de 71 aos, fumador de 2 paquetes de ta respecto a la cefalea en racimos?
cigarrillos/da desde hace 50 aos, con buena
calidad de vida previa y sin otros anteceden- 1. Aparicin nocturna.
tes patolgicos de inters que consulta por tos 2. Presencia de sntomas vegetativos.
y expectoracin hemoptoica. A la exploracin 3. Ms frecuente en varones.
fsica no se aprecian datos patolgicos signifi- 4. Puede volverse crnica.
cativos. En Ia radiografa simple de trax se 5. Duracin media del episodio 8 horas.
evidencia una masa de 4 x 3,4 cm inferior de-
recha, hallazgo que se confirma en la TC tora- 63. Cul de los siguientes subtipos celulares NO
coabdominal que localiza la lesin en el lbulo participa en la inmunopatologa de la esclerosis
interior y no halla adenopatas ni imgenes de mltiple?
matstasis. La broncoscopia objetiva una le-
sin infiltrante en la pirmide basal derecha 1. Linfocito T CD4+.
cuya biopsia es de carcicoma epidemoide bien 2. Linfocito T CD8+.
diferenciado. En cuanto a las pruebas de fun- 3. Macrfagos.
cin respiratoria la FVC es de 3.300 cc (84%) 4. Linfocitos B.
y la FEV1 de 2.240 cc (80%). Cul debera 5. Basfilos.
ser el siguiente paso a seguir en este paciente?
64. En un paciente diagnosticado de epilepsia que
1. Realizar una mediastinoscopia. presenta episodios de falta de respuesta a est-
2. Debe contraindicarse la intervencin quirrgica mulos externos, movimientos irregulares de las
con intencin curativa por la edad avanzada del cuatro extremidades, ojos cerrados, emisin de
paciente. llanto y movimientos plvicos, de cinco a veinte
3. Se debe llevar a cabo un test de consumo de ox- minutos de duracin y que no responden al trata-
geno dada la limitacin respiratoria que presen- miento con frmacos antiepilpticos. Cul es el
ta. estudio complementario con mayor probabilidad
4. Debe indicarse la reseccin quirrgica (lobecto- de aclarar el diagnstico?
ma del lbulo inferior del pulmn derecho) de
forma directa. 1. Monitorizacin vdeo-EEG para diagnstico de
5. Debe realizarse una puncin transtorcica. pseudocrisis (crisis psicgenas).
2. Holter ECG para diagnstico de cardiopata
61. Un paciente diagnosticado previamente de arrtmica.
EPOC acude a urgencias por un cuadro de 3 das 3. EEG de rutina para diagnstico del tipo de epi-
de duracin con aumento de su disnea habitual lepsia (generalizada o focal).
hasta hacerse de reposo, tos con expectoracin 4. Resonancia magntica cerebral para detectar le-
blanquecina y somnolencia acentuada. Tras re- siones epileptgenas (displasia cortical. tumor.
cibir tratamiento con oxgeno a bajas concentra- esclerosis temporal media).
ciones broncodilatadores y corticoides se realiza 5. Determinacin de glucemia capilar para diag-
una segunda gasometra arterial con fraccin nstico de hipoglucemia.
inspiratoria de oxgeno al 28% que muestra un
pH de 7.32, PO2 61 mmHg, PCO2 58 mmHg, 65. Un hombre de 64 aos, diagnosticado de mias-
HCO3- 29 mmol/L. Cul sera la interpretacin tenia gravis hace 1 ao, en tratamiento con es-
que hara usted de la gasometra arterial y qu teroides a dosis bajas (3 mg/da de deflazacort)
tratamiento utilizara? y anticolinestersicos, asintomtico desde hace

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6 meses, consulta por leve dificultad para tra- 2. Enfermedad de Parkison.


gar y diplopa vespertinas desde hace unos das. 3. Corea de Huntington.
Ingresa en el hospital por sospecha de crisis 4. Enfermedad de CADASIL (arteriopata cerebral
miastnica y se inicia tratamiento de la misma. autosmica dominante con infartos cerebrales y
Al da siguiente la enfermera avisa a las 03 h de leucoencefalopata).
la madrugada porque el paciente hace un ruido 5. Ataxia-teleangiectasia.
extrao al inspirar, como un ronquido suave, el
paciente est profundamente dormido y muy 68. Un paciente de 56 aos sin antecedentes persona-
sudoroso, pero no impresiona de estar fatigado. les ni familiares de inters es estudiado por pre-
Qu actitud es ms correcta? sentar desde hace 6 meses dificultad para andar
con la pierna derecha. No refiere otros sntomas.
1. Tranquilizar a la enfermera y a la familia, pues La exploracin muestra una debilidad 4/5 para
el paciente en roncador habitual y est tranqui- la flexin dorsal y eversin del pie y 4/5 para
lamente dormido. Se debe colocar en decbito flexin e inversin del pie, estando los reflejos
lateral. musculares aumentados .y con Babinski presen-
2. Avisar a cuidados intensivos por sospecha de in- te, siendo el resto normal. El diagnstico sindr-
suficiencia respiratoria aguda, para valorar posi- mico sera:
ble intubacin orotraqueal y ventilacin asistida.
3. Hacer estudio polisomnogrfico para descartar 1. Mononeuropata del N. peroneo comn derecho.
apnea del sueo. 2. Afectacin focal de primera motoneurona y pro-
4. Disminuir la dosis de esteroides: si tiene una bable de segunda.
miopata esteroidea mejorar. 3. Afectacin hemimedular derecho (Brown-Se-
5. Pedir una TC torcica para descartar timoma quard).
compresivo sobre la trquea asociado a la mias- 4. Mononeuropata mltiple con afectacin de N.
tenia. peroneo comn y tibial posterior derecho.
5. Plexopata lumbar derecha.
66. Mujer de 51 aos que acude a Urgencias por
disminucin brusca de agudeza visual, cefalea 69. En relacin con la demencia con cuerpos de
intensa, nuseas y vmitos. Hipotensa y afebril. Lewy indique la opcin falsa:
Presenta oftalmoparesia derecha por afectacin
de III par craneal. Una TC craneal evidencia una 1. Son frecuentes las fluctuaciones cognitivas y
masa en la regin selar hiperdensa con erosin atencionales.
de las apfisis clinoides anteriores. Cul es la 2. El parkinsonismo se incluye entre los criterios
actitud a seguir? diagnsticos.
3. Los sntomas psicticos son frecuentes, predo-
1. Sospechara meningitis qumica derivada de la minando las alucinaciones visuales.
rotura de un tumor epidennoide selar e iniciara 4. Los neurolpticos deben utilizarse en la ma-
de inmediato tratamiento con corticosteroides. yora de pacientes para controlar los trastornos
2. Indicara la realizacin de una angiografa cere- conductuales.
bral para descartar un aneurisma, ya que lo ms 5. La respuesta a la levodopa suele ser escasa y
probable es que estemos ante un caso de hemo- transitoria.
rragia subaracnoidea y la masa que se evidencia
en la TC sea un aneurisma trombosado paraselar. 70. El tratamiento fibrinoniltico con R-TPA po va
3. Ingreso en UCI y tratamiento del shock que pa- i.v. est indicado en los pacientes con ictus isqu-
dece la paciente, y una vez estabilizada practicar mico agudo. Cul es el tiempo de inicio de tra-
resonancia cerebral para ciruga programada. tamiento que ha demostrado ser eficaz?
4. Determinacin de bioqumica y hemograma ur-
gentes, inicio de terapia con corticosteroides a 1. Durante la primera semana.
dosis elevadas y ciruga transesfenoidal urgente. 2. Durante las primeras 24 horas.
5. Puncin lumbar para descartar meningitis bac- 3. No existe un tiempo lmite para iniciar el trata-
teriana-previo inicio de antibioterapia emprica. miento.
Una vez estabilizada la paciente estudio de la 4. Durante las primeras 12 horas.
masa selar. 5. Durante las primeras 3 horas.

67. El gen de la apolipoprotena epsilon, en el cromo- 71. Chico de 15 aos que presenta dolor intenso en
soma 19, posee tres alelos, E2, E3, E4. Se conoce pierna derecha mientras descenda por una esca-
que interviene en el transporte del colesterol, su lera. Se realiza una radiografa que muestra una
forma E4 se considera un factor de riesgo para: fractura en peron derecho. En la historia cl-
nica realizada destaca la presencia de fracturas
1. Enfermedad de Alzheimer. previas en ausencia de traumatismo intenso. La

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exploracin fsica es normal. El estudio de meta- por parte del anatomopatlogo: patrn folicu-
bolismo fosfoclcico realizado no muestra altera- lar muy celular sin invasin capsular que invade
ciones. La densitometra presenta los siguientes los vasos sanguneos y nervios adyacentes. Se-
datos T-score en columna lumbar -1.2 y T-score ale la respuesta correcta:
en cadera total -0.8. El diagnstico ms probable
es: 1. Como no existe invasin capsular no es conve-
niente realizar ms ciruga.
1. Osteoporosis idioptica del varn. 2. El patrn folicular es indicacin de vaciamiento
2. Sndrome de Marfan. ganglionar cervical profilctico.
3. Osteomalacia. 3. Se trata de un carcinoma folicular y requiere
4. Osteognesis imperfecta. completar la tiroidectoma.
5. Sndrome de Ehlers-Danlos. 4. El informe permite descartar un carcinoma papi-
lar con total seguridad en el tiroides remanente.
72. Una estudiante de 22 aos sin antecedentes pato- 5. La medicin de la calcitonina plasmtica nos
lgicos ni USO de medicamentos salvo anovula- permitir diferenciar entre un carcinoma papilar
torios acude a Urgencias por deterioro del estado y folicular.
general y necesidad de respirar profundamente.
Refiere haber perdido peso en los 2-3 ltimos 75. Un paciente de 65 aos, que como nicos antece-
das, polidipsia, poliuria y nuseas. No tos ni dentes mdicos padece hipertensin arterial y es
sensacin febril. Exploracin: aspecto de grave- exfumador desde hace 10 aos, acude a revisin.
dad, presin arierial 100/60 mmHg, respiracin Se encuentra asintomtico su exploracin es nor-
profunda y rpida (28 rpm), nivel de conciencia mal, ndice de masa corporal 28 Kg/m2 y presen-
conservado, sequedad de mucosas. No fiebre. ta con medicacin hipotensora TA 130/80 mmHg.
Analtica: glucemia 420 mg/dl, Na+ 131 mEq/L, Sus valores analticos basales son: glucemia 120
K+ normal, pH 7,08, bicarbonato 8 mEq/L y ce- mg/dl, HbA1c 7.4 %, LDLc 135 mg/dl, HDLc 40
tonuria (+++). Qu respuesta le parece ms co- mg/dl. Considera respecto al tratamiento de los
rrecta? niveles de lpidos que:

1. Debut de una diabetes mellitus tipo 2. Con dis- 1. Por tener menos de dos factores de riesgo no
nea probablemente por neumona o tromboem- precisa tratamiento hipolipemiante.
bolismo ya que toma anovulatorios. 2. Por ser prevencin primaria y tener menos de
2. Es una cetoacidosis diabtica. Hay que tratar con dos factores de riesgo, no requiere tratamien-
insulina endovenosa, sueroterapia, medidas ge- to farmacolgico hasta que alcance valores de
nerales y buscar causa precipitante. LDLc >190 mg/dl.
3. Debut de diabetes tipo 1 con cetoacidosis. Tratar 3. Debera estudiarse si cumple criterios de diabe-
con bicarbonato y tras corregir la acidosis, aa- tes mellitus tipo 2. Mientras tanto slo precisa
dir insulina endovenosa. modificacin de los cambios de vida y no trata-
4. Parece una cetoacidosis diabtica, pero podra miento hipolipemiante.
ser alcohlica. Sc debe determinar la alcohole- 4. Por padecer una diabetes mellitus tipo 2 y tener
mia antes de iniciar tratamiento con insulina. tres factores de riesgo, precisa tratamiento hipo-
5. Tratar con insulina rpida subcutnea. Suerote- lipemiante.
rapia y pedirle que beba lquidos en abundancia. 5. Por tener tres factores de riesgo, aunque pueda
padecer o no diabetes mellitus tipo 2, precisa tra-
73. La neoplasia endocrina mltiple (MEN) tipo 1, o tamiento hipolipemiante.
sndrome de Wermer asocia:
76. Nia de 14 aos que consulta por disminucin
1. Tumores hipofisarios, hiperparatiroidismo y sn- del crecimiento desde hace 2-3 aos previamente
drome de Zollinger-Ellison. normal (aporta datos) y que las dems nias de su
2. Hiperparatiroidismo, feocromocitoma y carci- edad tienen un mayor desarrollo fsico y sexual.
noma medular de tiroides. ltimamente tiene cefaleas y problemas visuales
3. Hiperparatiroidismo, cncer microctico de pul- que nota en clase y al estudiar. No ha tenido la
mn y tumor carcinoide. menarquia ni polidipsia o poliuria. Padres con
4. lnsulinoma, tumor de clulas claras renal y hepa- talla normal. Exploracin: talla baja situada en
tocarcinorna. -2,1 desviaciones estndar, proporciones corpo-
5. Carcinoma medular de tiroides, insulinoma y rales normales, poco vello pubiano y desarrollo
glioblastoma. mamario. La campimetra muestra hemianopsia
parcial temporal izquierda, Edad sea: retraso
74. Diez das despus de practicarle una hemitiroi- de 2 aos. Analtica general normal. Gonadotro-
dectoma a una paciente con un ndulo tiroideo finas (FSH y LH) y estradiol bajos. Cul le pa-
de 1,5 cm recibe el siguiente informe definitivo rece la respuesta ms idnea?

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Medicina

1. La disminucin del crecimiento y desarrollo 3. Existe una reduccin en la produccin de ace-


sexual, edad sea retrasada, cefalea y alteracin toacetato heptico.
visual sugieren dficit hormonal y compromiso 4. Aumenta el aporte de cidos grasos libres al h-
del quiasma ptico. gado.
2. Al ser una nia en edad puberal, lo ms probable 5. Existe una reduccin en los niveles de las hor-
es que su disminucin de crecimiento y retraso monas de contra regulacin.
sexual sean debidos a un sndrome de Turner.
3. No debe tener un tumor hipotalmico por la 80. Mujer de 25 aos gestante de 9 semanas. Acude a
ausencia de poliuria y polidipsia. Seguramente Urgencias por presentar tumefaccin de la pan-
tenga retraso constitucional y su problema visual torrilla izquierda de dos das de evolucin. Eco-
sea de refraccin. doppler venoso de miembros inferiores: ocupa-
4. Un dficit de hormona de crecimiento puede ex- cin de la vena popltea femoral superficial y
plicar el retraso del desarrollo y estradiol bajo. femoral profunda del miembro inferior izquier-
Valorar si precisa gafas, por sus cefaleas y alte- do por material ecognico con mala compresibi-
raciones visuales. lidad de dichos vasos. Cul sera el tratamiento
5. Podra tener un craneofaringioma, pero sera ms adecuado?
raro que no hubiera dado sntomas antes. Ade-
ms, no justificara las gonadotrofinas y estra- 1. Heparina de bajo peso molecular solapada con di-
diol bajos. cumarnicos al menos los 5 primeros das, hasta ob-
tener INR entre 2 y 3. Despus dicumarnicos solos.
77. En una mujer obesa de 42 aos se le realiza de- 2. Slo heparina de bajo peso molecular mientras
terminacin del cortisol en sangre, orina y saliva dure el embarazo, pasando a dicumarnicos tras
y en todas las determinaciones est elevado. Tras el parto si es preciso prolongar el tratamiento.
la realizacin del test de supresin nocturna con 3. Slo dicumarnicos desde el principio.
dexametasona, los niveles de cortisol en sangre 4. Fibrinlisis con activador tisular del plasmin-
permanecen elevados, por lo que se sospecha sn- geno (tPA).
drome de Cushing ACTH independiente qu 5. Los anticoagulantes estn contraindicados en el
prueba adicional solicitara para confirmar el embarazo. Slo medias de compresin fuerte.
diagnstico en este momento?
81. Un paciente de 69 aos acude al servicio de ur-
1. Un cateterismo de senos petrosos. gencias por debilidad, fatiga y epistaxis de repe-
2. Una gammagrafa con somatostatina marcada ticin. El hemograma muestra anemia (hemoglo-
(Octreoscan). bina 8,5 g/dl), leucopenia (leucocitos 1200/mm3) ,
3. Una gammagrafa con Sesta-MIBI. y trombopenia (plaquetas 35000/mm3). Cul es
4. Una ecografa abdominal. el diagnstico MENOS probable?
5. Una TC de suprarrenales.
1. Aplasia medular.
78. Ante un paciente con una ciruga abdominal ur- 2. Sndrome mielodisplsico.
gente usted tiene su informe de quirfano en el 3. Leucemia mieloblstica aguda.
cual nos sealan que se ha localizado una resec- 4. Leucemia mieloide crnica.
cin de todo el duodeno y del tercio proximal del 5. Mielofibrosis.
yeyuno manteniendo ntegros el estmago y todo
el ileon as como los dos tercios distales del ye- 82. La hipogammaglobulinemia es un hallazgo fre-
yuno. En el seguimiento nutricional del paciente, cuente en los enfermos con:
qu vitamina o mineral presentar con menos
probabilidad una disminucin de su absorcin y 1. Linfoma de Hodgkin.
por tanto no producira manifestaciones clnicas 2. Leucemia linftica crnica.
secundarias a su dficit? 3. Linfoma de clulas grandes.
4. Tricoleucemia.
1. Vitamina B12. 5. Linfoma folicular.
2. Calcio.
3. Hierro. 83. Un paciente de 74 aos de edad es diagnostica-
4. Magnesio. do de leucemia linftica crnica B estadio IIB de
5. cido flico. RAI-BINNET. Tras recibir 6 ciclos de fludarabi-
na, presenta astenia importante y palidez de la
79. En la patogenia de la cetoacidosis diabtica. piel y mucosas. En la analtica destaca: leucoci-
tos 5600/uL con frmula normal, hemoglobina 3
1. Es determinante el aumento del umbral renal de gr/dl y plaquetas 250000/uL. Reticulocitos 0%.
glucosa. Niveles normales de LDH y test de Coombs di-
2. Existe una menor liplisis. recto negativo. El diagnstico ms probable es:

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Medicina

1. Progresin de la enfermedad a leucemia prolin- 4. Deterioro progresivo motor.


foctica B. 5. Cuadro de dficit motor asociado a trastorno del
2. Anemia hemoltica autoinmune. control esfinteriano.
3. Sndrome de Richter.
4. Aplasia pura de clulas rojas. 88. Cul de las siguientes es la mejor opcin de tra-
5. Sndrome de lisis tumoral. tamiento en una necrosis avascular de cabeza fe-
moral en la que no existe colapso de la superficie
84. En cul de las siguientes circunstancias est indi- articular en el estudio radiolgico?
cada la transfusin de unidades de plaquetas en
un paciente con prpura trombocitopnica idio- 1. Prtesis de superficie de cadera.
ptica (PTl). 2. Prtesis total de cadera.
3. Prtesis bipolar de cadera.
1. 11.000 plaquetas/mm3, melenas, Hb 10 g/dL, 4. Forage descompresivo.
VCM 85 fl, TA 85/60 mmHg, FC 115 lpm. 5. Reparacin del labrum y microfracturas de la
2. 7.000 plaquetas/mm3, prpura en extremidades zona de la lesin mediante artroscopia.
inferiores, Hb 13 g/dl, FC 90 lpm, TA 150/85
mmHg. 89. Cul de las siguientes afirmaciones NO es co-
3. 5.000 plaquetas/mm3, Hb 12 g/dl, VCM 85 fl, rrecta en el tratamiento de la polimialgia reum-
TA 120/60 mmHg, FC 80 lpm. tica?
4. 80.000 plaquetas/mm3, Hb 8.5 g/dl VCM 71 fl,
FC 85 Ipm, TA 110/60 mmHg. 1. Se debe asegurar una ingesta adecuada de calcio
5. 50.000 plaquetas/mm3, epistaxis, Hb 13 g/dl, y vitamina D debido al riesgo de osteoporosis
TA 130/60 mmHg, FC 70 lpm. esteroideas en los pacientes con edad avanzada.
2. El tratamiento de eleccin es 60 mg de predniso-
85. Paciente con los siguientes parmetros en sangre na al da durante una semana y bajar a un ritmo
perifrica: Hb 10 5 gr/dl, leucocitos 11.000/ul de 10 mg por semana y suspender.
con 40% segmentados, 10% cayados, 5% meta- 3. En algunos pacientes la utilizacin de frmacos
mielocitos, 4% mielocitos, 1% eosinfilos y 1% como el metotrexate o la azatioprina pueda ayu-
basfilos. Normoblastos 5%. Plaquetas 300.000/ dar a reducir las necesidades de esteroides para
ul. Morfologa de serie roja en sangre: aniso- el control de los sntomas.
poiquilocitosis y dacriocitos. En la exploracin 4. La mayor parte de los sntomas desaparecen (9 a
se palpa esplenomegalia de 12 cm bajo reborde las 48-72h de comenzar el tratamiento.
costal. Qu diagnstico, entre los siguientes, le 5. Las dosis de esteroides deben ser incrementadas
sugieren estos datos? en el caso de una reactivacin de los sntomas y
no por elevaciones de la velocidad de sedimen-
1. Leucemia Mieloide Aguda tipo M6 (Eritroleucemia). tacin.
2. Trombocitemia Esencial.
3. Mielofibrosis Primaria. 90. De las siguientes pruebas complementarias,
4. Leucemia linfoblstica aguda. cul indicara en el caso de que un paciente
5. Leucemia mielomonoctica crnica. afecto de una artritis reumatoide presentase un
sndrome nefrtico?
86. Qu etiologa habra que suponer ante una ane-
mia de 5 gr/dl de Hb, VCM de 125 fl, reticulocitos 1. Biopsia rectal.
de 2 por mil, LDH 5 veces superior al lmite nor- 2. Ecografa renovesical.
mal e hiperbilirrubinemia no conjugada. 3. Pielografa intravenosa.
4. Renograma isotpico.
1. Anemia de los trastornos crnicos. 5. Eco-Doppler renal.
2. Anemia hemoltica.
3. Talasemia. 91. Una mujer de 35 aos diagnosticada de Lupus
4. Enfermedad de Wilson. Eritematoso Sistmico en tratamiento con corti-
5. Anemia por carencia de vitamina B12. coides a una dosis de 0.5 mg/kg/da durante va-
rios meses, con buen control de la actividad infla-
87. Cul de las siguientes no es una indicacin de matoria, acude a la consulta por dolor continuo
tratamiento quirrgico de una hernia discal en la rodilla de 3 semanas de evolucin, de inicio
lumbar? brusco sin antecedente traumtico. Aporta un
examen radiogrfico dentro de la normalidad.
1. Deterioro progresivo sensitivo. Qu exploracin complementaria entre los si-
2. Sndrome de cola de caballo. guientes pedira a continuacin?
3. Fracaso de tratamiento conservador ms de 2 se-
manas. 1. Tomografa de rodilla.

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Medicina

2. Hemograma y frmula leucocitaria, con Prote- y transaminasas normales. Anticuerpos antinu-


na C reactiva. cleares positivos 1/320, antiDNA nativo positivo
3. Recuento celular y bioqumica del lquido arti- e hipocomplementemia. Cul de las siguientes
cular. pruebas aportara informacin ms relevante
4. Cultivo del lquido articular. para el manejo de este caso?
5. Resonancia magntica.
1. Radiografa de manos.
92. Un hombre de 30 aos sufre cada de una altura 2. Determinacin de anticuerpos antipptido ccli-
de 2 metros de pie. A su llegada a urgencias en co citrulinado.
camilla est consciente y orientado, con sonda- 3. Determinacin de anticuerpos anti Sm.
je vesical con orina clara. Muestra tumefaccin 4. Sistemtico de orina.
de taln izquierdo y hormigueos leves por cara 5. Aspirado de mdula sea.
anterior de muslo derecho y escroto as como
disestesias en ambos pies. El paciente se despide 95. Un varn de 80 aos, diabtico de aos de evo-
del camillero con un apretn de manos con una lucin, acudi a consulta por rigidez de raquis
palmada simultnea en el hombro. La rotacin de 10 aos de evolucin. En la anamnesis diri-
de los miembros inferiores en la camilla cogidos gida no refera dolor alguno. La exploracin f-
por los tobillos es indolora y la compresin de la sica evidenci una gran disminucin de la flexo
pelvis es asintomtica. A continuacin: extensin, flexiones laterales y rotaciones del ra-
quis cervical. El raquis dorsal y lumbar tambin
1. Lo sentaremos en la camilla para poder explorar estaban limitado. La radiologa evidenci calcifi-
la columna cervical. caciones en la cara antero-lateral de los cuerpos
2. Remitiremos a radiologa para realizar estudio vertebrales formando puentes seos interverte-
de extremidades inferiores (pies, fmures y pel- brales, que predominaban en lado derecho; el
vis). espacio discal estaba conservado. Cul es su
3. Palparemos el abdomen y lo rodaremos en blo- diagnstico?
que para palpar la columna toracolumbar.
4. Le colocaremos un collarn cervical y remitire- 1. Espondilitis anquilopoytica.
mos a radiologa para estudio de imagen de ex- 2. Artrosis de raquis.
tremidades inferiores y columna cervical. 3. Hiperostosis anquilosante vertebral de Forestier-
5. Solicitaremos una ecografa abdominal. Rotes.
4. Melorreostosis.
93. Se trata de una mujer de 35 aos que tiene una 5. Mastocitosis.
historia de 5 meses de evolucin de poliartritis
crnica simtrica que afecta a pequeas y gran- 96. Mujer con historia personal familiar de san-
des articulaciones perifricas. Haba sido vista grado por mucosas. El estudio de coagulacin
previamente por un mdico que le haba diag- presenta un tiempo de hemorragia y tiempo de
nosticado una artritis reumatoide. Elija de los tromboplastina parcial activado alargados. Acti-
siguientes respuestas que se refieren esta enfer- vidad de protrombina del 100%. Qu patologa
medad la correcta: de la coagulacin le sugieren estos datos?

1. Mas del 95% de los pacientes con artritis reuma- 1. Enfermedad de Von Willebrand.
toide tiene en su suero niveles elevados de factor 2. Hemofilia A.
reumatoide. 3. Dficit de factor XI.
2. Las erosiones articulares en las articulaciones de 4. Hemofilia B.
las manos y pies en esta enfermedad comienzan 5. Dficit ele factor VII.
a aparecer despus de 5 aos de evolucin.
3. El tratamiento estndar en esta paciente debe in- 97. Entre las siguientes medirlas teraputicas, cul
cluir frmacos modificadores de la enfermedad, cree usted que es la menos indicada con la fibro-
de preferencia metotrexato. mialgia?
4. La mortalidad por enfermedad cardiovascular en
estos pacientes est disminuida. 1. Educacin del paciente.
5. La mortalidad por cnceres slidos y linfomas 2. Actividad fsica aerbica, adaptada a las capaci-
en estos pacientes est disminuida. dades del paciente.
3. Amitriptilina a bajas dosis.
94. Mujer de 25 aos que presenta un cuadro de 2 4. Mrficos.
meses de evolucin de artritis simtrica en ma- 5. Analgsicos.
nos, erupcin fotosensible, hipertensin arterial
y febrcula. Analtica: hemograma con 3.500 leu- 98. Mujer de 53 aos que presenta una fractura
cocitos/mm3, plaquetas 85.000/mm3, creatinina cerrada del radio distal tipo Colles y ha sido

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Grupo CTO EXAMEN PREMIR 1
Medicina

tratada mediante reduccin y colocacin de yeso 1. Diabetes mellitus.


antebraquial. Como antecedentes relevantes no 2. Hipertensin arterial.
es fumadora y no tiene antecedentes de osteopo- 3. Glomerulonefritis.
rosis. Se obtuvo una reduccin correcta y se ha 4. Rin qustico.
optado por un tratamiento conservador. Qu 5. Infecciones urinarias de repeticin.
tiempo de inmovilizacin es el recomendado
para una fractura de estas caractersticas? 103. En un paciente que presente Sndrome Nefrtico
por Lesiones Mnimas (Cambios Mnimos) la in-
1 . Un tiempo mximo de 2 semanas. munoflurescencia glomerular revela:
2 . Un tiempo mximo de 6 semanas.
3. Un tiempo mximo de 10 semanas. 1. Depsito mesangial de IgA-IgG.
4. Un tiempo mximo de 14 semanas. 2. Depsito intracapilar de crioglobulinas mixtas
5. Un tiempo mximo de 18 semanas. tipo II.
3. Depsito lineal de IgG.
99. En la relacin con la nefrolitiasis seale la res- 4. Es negativa.
puesta falsa: 5. Depsitos subepiteliales de inmunoglobulinas.

1. Las litiasis de cido rico responden bien a la 104. Hombre de 35 aos. Antecedentes de epilepsia
alcalinizacin de la orina. y adiccin a drogas no parenterales. Ingresa en
2. La litotricia extracorprea por ondas de choque Urgencias tras ser encontrado comatoso en la
es el mtodo elegido para el tratamiento de la calle. Al ingreso estuporoso, sin focalidad neu-
mayora de los clculos no expulsables sobre rolgica. Exploracin cardiovascular normal.
todo en los casos de pionefrosis. Tensin arterial 135/78 mm Hg. Dolor difuso a
3. La nefrolitiasis es la causa ms frecuente de obs- la compresin en miembros superior e inferior
truccin urinaria en el varn joven. derechos, con pantorrilla derecha caliente y ede-
4 Las litiasis de fosfato amnico-magnsico son matosa. Tras sondaje vesical se recuperan 200
radioopacas y frecuentemente constituyen un mL de orina oscura. Analtica: hemoglobina 14,4
foco continuado de sepsis. g/dl, 7.800 leucocitos/mm3, glucemia 68 mg/dl,
5. La eliminacin de dos clculos menores de 5 urea 114 mg/dl, creatinina 4,4 mg/dl, rico 9,9
mm es espontnea en la mayora de los casos. mg/dl, calcio 7,0 mg/dl. Analtica de orina: densi-
dad 1012, pH 5,5, proteinuria +, sedimento nor-
100. Un hombre de 78 aos de edad consulta por mal, sodio urinario 64 mmol/l. Ecografa renal
presentar desde hace unas semanas prdida de normal. A cul de las siguientes pruebas o de-
pequeas cantidades de orina sin ningn tipo de terminaciones analticas le ve ms utilidad inme-
aviso previo. No lo relaciona con ninguna posi- diata para identificar la causa de la insuficiencia
cin corporal ni actividad concreta. No presenta renal de este paciente?
fiebre ni disuria. De entre las potenciales causas
de incontinencia urinaria, cul es la ms proba- 1. Niveles de anticomiciales en sangre.
ble en este caso? 2. Nivel de creatinkinasa (CPK) en sangre.
3. Patrones de citolisis y colostasis heptica.
1. Infeccin de vas urinarias. 4. Hemocultivos seriados y urocultivo.
2. Accidente vascular cerebral. 5. Estudio radiolgico vascular, tanto de riones
3. Hipertrofia de prstata. como de miembro inferior derecho.
4. Incontinencia de estrs.
5. Lesin del nervio pudendo. 105. Paciente de 12 aos que acude a urgencias por
artralgia, dolor abdominal y hematuria macros-
101. La acidosis metablica con anion gap (hiato ani- cpica dos das despus de haber sido diagnos-
nico) aumentado puede ser producida por las todas ticado de amigdalitis pultcea. A su ingreso la
las siguientes causas menos una. Selela. creatinina srica es de 2 mg/dl. Cul es el diag-
nstico ms probable?
1. Cetoacidosis diabtica.
2. Acidosis lctica. 1. Nefropata IgA.
3. Diarrea aguda. 2. Sndrome de Schoenlein Henoch.
4. Insuficiencia renal aguda. 3. Glomerulonefritis postinfecciosa.
5. Intoxicacin por metanol. 4. Sndrome de Alport.
5. Glomerulonefritis membranosa.
102. La insuficiencia renal crnica es una patologa
cada vez mas prevalente en nuestros pacientes. 106. Cul sera el diagnstico ms probable de un
En las sociedades industrializadas la causa ms paciente de 35 aos de edad que desde hace va-
frecuente es: rias semanas presenta algn episodio aislado de

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Grupo CTO EXAMEN PREMIR 1
Medicina

hematuria leve, dolor en flanco de tipo clico, po- 2. Exantema alrgico.


laquiuria y en el anlisis de orina aparece piuria 3. Malaria por Plasmodium falciparum.
cida con urocultivo negativo? 4. Fiebre tifoidea.
5. Dengue.
1. Clico renal.
2. Tumor vesical. 110. Paciente de 40 aos de edad, fumador desde los
3. Prostatitis aguda. 18 aos y sin antecedentes patolgicos de inters.
4. Tuberculosis urogenital. Consulta por cuadro de 24 horas de evolucin de
5. Tumor del tracto urinario superior. escalofros, fiebre termometrada de 39C y tos
con expectoracin La radiografa simple de t-
107. Un paciente de 79 aos y 70 Kg de peso con hi- rax pone de manifiesto un aumento de densidad
pertensin arterial de 175/95 mmHg, as como con patrn alveolar en el lbulo superior dere-
antecedentes de infarto de miocardio e ictus ce- cho y el paciente es diagnosticado de neumona
rebral presenta una creatinina de 1,9 mg/dl. Se adquirida en la comunidad. Cul es el agente
inicia tratamiento con un inhibidor de la enzima etiolgico ms frecuente y por lo tanto de obliga-
de conversin de la angiotensina a dosis bajas. da cobertura al elegir el tratamiento antibitico
A los pocos das de inicio de tratamiento acude emprico?
por dificultad para caminar y malestar general
con tensin arterial de 150/90 mmHg. En la ana- 1. Mycoplasma pneumoniae.
ltica se detecta creatinina de 6 mgr/dl y K+ de 2. Chlamydia pneumoniae.
7,8 mEq/l. Tras estabilizar y mejorar la situacin 3. Streptococcus pneumoniae.
del paciente, qu exploracin realizara de inicio 4. Legionella pneumophila serogrupo 1.
para aclarar esta evolucin: 5. Haemophilus influenzae.

1. Biopsia renal. 111. Un hombre de 32 aos, adicto a drogas por va


2. Cistografa para descartar patologa obstructiva parenteral y que ha salido recientemente de la
baja. crcel, tiene una prueba cutnea con derivado
3. Estudio de microalbuminuria. proteico purificado (PPD), con 10 mm de indu-
4. Pruebas de imagen dirigidas al estudio de exis- racin. Hace un ao, el PPD fue negativo, ac-
tencia de patologa arterial renal. tualmente est asintomtico, la serologa de VIH
5. Determinacin de aldosterona en plasma. es negativa y su radiografa de trax es normal.
Qu actitud entre las siguientes le parece ms
108. La citologa de orina es una prueba til para el adecuada?
diagnstico de:
1. No realizar tratamiento y control anual de radio-
1. Carcinoma vesical y tumor del tracto urinario grafa de trax.
superior. 2. Cultivos de esputo inducidos para micobacterias
2. Adenocarcinoma de prstata. y tratar slo si son positivos.
3. Hiperplasia benigna de prstata. 3. Isoniazida diaria durante 9 meses.
4. Tumor de testculo. 4. Tratamiento con 4 drogas durante 4 meses.
5. Hidrocele. 5. Tratamiento con rifampicina y pirazinamida du-
rante 2 meses.
109. Una mujer de 32 aos ha viajado a Cuba de don-
de ha llegado hace tres das. Al da siguiente de su 112. Un paciente acude al Servicio de Urgencias con
regreso acude a su mdico de cabecera por fiebre fiebre sin focalidad de 24 horas de evolucin, hi-
elevada, artromialgias intensas y cefalea que le potensin e impresin de gravedad. Sufri una
haba comenzado antes de iniciar el viaje de re- esplenectoma dos aos antes para estadificacin
greso y le prescribe paracetamol. Tres das ms de enfermedad de Hodgkin. Qu microorganis-
tarde y sin haber experimentado mejora presen- mo se implica con mayor frecuencia en este cua-
ta por la maana un exantema maculopapuloso dro?
pruriginoso generalizado que es ms intenso en
miembros inferiores en donde evoluciona a la 1. Streptococcus pneumoniae.
formacin de petequias por lo que acude a ur- 2. Pseudomonas aeruginosa.
gencias. En las exploraciones complementarias 3. Salmonella no typhi.
no se aprecian datos relevantes excepto las pla- 4. Pneumocystis jiroveci.
quetas 75.000 /mm3 (hematocrito 36%, leucoci- 5. Streptococcus viridans.
tos 4.100 79% neutrfilos). Cul es el diagnsti-
co ms probable? 113. Mujer de 71 aos con antecedentes de artri-
tis reumatoide en tratamiento con sulfasalazi-
1. Mononucleosis infecciosa. na 1 gr/8h, prednisona 15 mg/d y etanercept 25

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Grupo CTO EXAMEN PREMIR 1
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mg veces/semana. Acude a urgencias por clnica 117. Un paciente inmunodeficiente que presenta en
de 72h compatible con herpes zoster facial afec- la radiografa de trax/TC una neumona con el
tando a hemofacies derecha incluyendo pabelln signo del halo menisco o contorno semilunar su-
auricular, respetando frente y quemosis conjun- giere infeccin por:
tival. Cul sera el tratamiento adecuado?
1. Staphyloccccus aureus.
1. Tratamiento sintomtico del dolor nicamente. 2. Streptococcus pneumoniae.
2. Tratamiento tpico con aciclovir. 3. Candida albicans.
3. Tratamiento ambulatorio con aciclovir, valaci- 4. Pseudomonas aeruginosa.
clovir o famciclovir oral. 5. Aspergillus fumigatus.
4. Ingreso hospitalario y tratamiento con aciclovir
o famciclovir. 118. Hombre de 59 aos que durante su ingreso hos-
5. lnmuglobulina parenteral y vacunacin. pitalario se diagnostica de metstasis hepticas
de carcinoma de clula pequea pulmonar. Se
114. Con respecto a la transmisin vertical materno- decide conjuntamente con Oncologa su traslado
infantil del virus de la inmunodeficiencia huma- para iniciar quimioterapia. El paciente no ha ex-
na, cul de las siguientes respuestas es la correc- plicitado en ningn momento su deseo de cono-
ta? cer su situacin. Cul de las siguientes sera la
mejor forma de iniciar la informacin por parte
1. No existe la transmisin madre-hijo del VIH. del mdico?
2. El tratamiento antirretroviral durante la gesta-
cin disminuye la trasmisin del VIH al nio. 1. Mire, tenemos los resultados de las pruebas y a
3. El VIH no se transmite a travs de la leche ma- partir de este momento el Servicio de Oncologa
terna. se har cargo de su tratamiento ya que padece un
4. El tratamiento antirretroviral al nio tras el parto carcinoma metastsico heptico.
est contraindicado. 2. La causa de los sntomas que han motivado su
5. Las mujeres gestantes con infeccin por el VIH ingreso es un quiste del hgado que se ha com-
no deben ser tratadas con antirretrovirales. plicado y hay que valorar con otros especialistas
cmo hacer un tratamiento definitivo.
115. Un hombre de 68 aos es evaluado por presentar 3. A pesar de que Ud. no ha manifestado nunca
fiebre, prdida de peso y disnea de esfuerzo. La estar interesado por conocer el diagnstico de su
exploracin fsica revela un nuevo soplo diastli- enfermedad, antes de trasladarlo al Servicio de
co artico y estigmas de embolismos perifricos. Oncologa debo informarle que tiene un cncer
El ecocardiograma muestra una vegetacin de 1 de pulmn con metstasis en el hgado y va a
cm en la vlvula artica y en dos de dos hemocul- requerir quimioterapia cuyos resultados no se
tivos, se asla Streptococcus bovis sensible a peni- podrn valorar de aqu a un tiempo.
cilina. Tras iniciar tratamiento de endocarditis, 4. Informar slo a los familiares ya que el paciente
cul de las siguientes exploraciones nos podra nunca pregunt sobre su proceso.
ayudar en el diagnstico? 5. Si le parece bien hablamos del estado de su
enfermedad.... Con los exmenes practicados
1. Prueba de tolerancia a la glucosa. sabemos que tiene varios ndulos en el hgado,
2. Radiografa de trax. como quistes. En el anlisis de la puncin reali-
3. Endoscopia digestiva alta. zada aparecen unas clulas que sugieren un tu-
4. Colonoscopia. mor maligno de procedencia pulmonar. Este
5. Ecografa abdominal. tipo de tumores responden a los tratamientos
actuales con quimioterapia y por lo tanto le pro-
116. Una mujer de 40 aos ingresa en el servicio ponemos que el Servicio de Oncologa, con el
de urgencias con fiebre de 38C y dolor lum- que ya hemos contactado, inicie esta pauta de
bar derecho. En la analtica destacan 25.000 inmediato .
leucocitos/mm3 con desviacin a la izquierda
y en la ecografa abdominal se evidencia una 119. Nos consultan para valorar a una mujer de 83
litiasis coraliforme. Al realizar un urocultivo aos que ha ingresado en el servicio de trauma-
cul es el microorganismo que esperamos en- tologa por una fractura de cadera hace 6 horas.
contrar? Tiene antecedentes de hipertensin arterial, hi-
perlipemia, demencia moderada y vive en una
1. Escherichia coli. residencia. Su tratamiento habitual es tiazida,
2. Enterococcus faecalis. atorvastatina, donepezilo, calcio y vitamina D.
3. Salmonella typhi. Antes de la fractura caminaba independiente-
4. Candida albicans. mente. Exploracin: Paciente confusa. Pulso 90
5. Proteus mirabilis. lpm, frecuencia respiratoria 20 rpm, TA 170/88

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Medicina

mmHg, presin venosa yugular normal. La ana- 1. Como norma general se realiza de forma oral y
ltica y la radiografa de trax son normales. El se prestar por escrito cuando se trate de proce-
electrocardiograma muestra un ritmo sinusal sin dimientos que supongan riesgos o inconvenien-
alteraciones isqumicas. Cul de las siguientes tes de notoria y previsible repercusin negativa
es la actitud teraputica ms correcta? sobre la salud del paciente.
2. El consentimiento informado por representacin
1. Retrasar la ciruga hasta que haya desaparecido ser necesario slo en el caso de menores de 18
el cuadro confusional. aos.
2. Retrasar la ciruga y realizar un ecocardiograma. 3. Es la obtencin de un documento firmado por el
3. Retrasar la ciruga hasta un buen control de la paciente para dar su consentimiento para cual-
tensin arterial. quier tratamiento o intervencin mdica sobre su
4. Iniciar un betabloqueante y realizar la ciruga. persona.
5. Realizar osteosntesis cerrada, evitado en todo 4. Es un acto de buena prctica clnica pero en nin-
caso la implantacin de prtesis. gn caso exigible ni tica ni legalmente.
5. El principio biotico fundamental que subyace
120. En relacin con las habilidades comunicativas de bajo la obtencin el consentimiento informado
los mdicos: es el de beneficencia.

1. No pueden ser evaluadas con mtodos objetivos. 124. Ante un traumatismo de una extremidad con
2. Mejoran la adherencia de los pacientes a los tra- importante prdida cutnea y exposicin sea,
tamientos prescritos. cul es el procedimiento reconstructivo ms in-
3. Se correlacionan con sus conocimientos cientfi- dicado?
cos.
4. Se basan, exclusivamente, en la capacidad de 1. Curas tpicas para conseguir crecimiento de te-
comunicacin oral. jido de granulacin.
5. Son importantes para la relacin mdico-pacien- 2. Colgajo.
te pero no para el trabajo en equipo. 3. Injerto parcial de piel.
4. Injerto total de piel.
121. Paciente de 39 aos de edad sin antecedentes fa- 5. Injertos obtenidos de cultivo de queratinocitos.
miliares ni personales de inters. Consulta por un
cuadro de un mes de evolucin caracterizado por 125. En relacin a la escala analgsica de la OMS se-
un sndrome constitucional acompaado de dolor ale la respuesta correcta:
en hipocondrio derecho y hemicrneo izquierdo.
La exploracin fsica pone de manifiesto una le- 1. Los AlNEs y el paracetamol estn en el mismo
sin dolorosa y dura en regin parietal izquierda escaln analgsico.
as como una hepatomegalia dolorosa. La radio- 2. Los opioides mayores y menores forman parte
grafa simple de crneo muestra una lesin ltica del mismo escaln analgsico.
con efecto de masa en parietal izquierdo de unos 5 3. Cuando cambiamos de escaln analgsico se
cm de dimetro y la ecografa abdominal varias le- debe mantener el frmaco del escaln anterior.
siones ocupantes de espacio en hgado. Cul sera 4. El metamizol se corresponde con el tercer esca-
la primera exploracin que realizara? ln.
5. Los opioides mayores se administran solamente
1. Marcadores tumorales. por va parenteral.
2. TC de cuerpo entero.
3. PET-TC. 126. Por tercera vez en los ltimos 6 meses un hom-
4. Gastroscopia + colonoscopia. bre de 84 aos de edad con demencia avanzada
5. Una PAAF. ingresa en el hospital por neumona espirativa.
Ha perdido 9,5 Kg en los ltimos 10 meses. Tiene
122. Ante una quemadura profunda circunferencial una lcera por presin en sacro. No se comunica
de tronco o extremidades cul es el tratamiento verbalmente, no deambula y es dependiente para
URGENTE de eleccin? todas las actividades bsicas de la vida diaria. Su
mujer cuida de l en casa y no quiere ingresar
1. Iniciar tratamiento antibitico. en residencia. Un estudio de la deglucin indica
2. Profilaxis antitetnica. que se atraganta con todo tipo de consistencias
3. Desbridamento. de los alimentos. El mdico del hospital sugiere
4. Desbridamiento e injertos. alimentacin por sonda. La Voluntad Vital An-
5. Escarotomas longitudinales. ticipada del paciente establece que su mujer es
la representante que debe tomar las decisiones
123. Cul de las siguientes afirmaciones es correcta respecto a su atencin mdica y que l no quiere
con respecto al consentimiento informado? medidas extraordinarias usadas para prolongar

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su vida incluyendo la nutricin artificial. Cul La exploracin es normal. La analtica muestra leu-
de las siguientes es la recomendacin ms apro- cocitosis con desviacin izquierda siendo elevados
piada para este paciente? los niveles de metanefrinas plasmticas y catecola-
minas urinarias. En la TC abdominal se observa
1. Colocar una sonda nasogstrica permanente y una masa suprarrenal derecha. Indique qu frma-
dar el alta a una residencia con cuidados espe- co empleara en primer lugar para evitar la crisis
cializados. hipertensiva asociada a la induccin anestsica:
2. Colocar una sonda nasogstrica a medio plazo y
dar el alta a una residencia con cuidados especia- 1. Propanolol.
lizados hasta que se curen las escaras. 2. Furosemida.
3. Dar el alta a una residencia con cuidados espe- 3. Captopril.
cializados hasta que curen las lceras por pre- 4. Labetalol.
sin. 5. Fenoxibenzamina.
4. Poner una sonda por gastrostoma y dar el alta a
domicilio. 130. Una mujer de 85 aos consulta por cansancio
5. Dar el alta a domicilio con cuidados paliativos y debilidad especialmente por las maanas. A
del rea sanitaria. veces se encuentra inestable al caminar y tiene
que sentarse para recuperar el equilibrio. En dos
127. En relacin al tratamiento del dolor agudo posto- ocasiones ha tenido que sentarse para no caer
peratorio, sealar la incorrecta: pero niega sntomas de mareo. Tiene hiperten-
sin arterial, incontinencia urinaria y artrosis.
1. Es importante la participacin de la enfermera Su tratamiento es hidroclorotiazida (25 mg/d),
en un equipo interdisciplinar. oxibutinina (10 mg/d), lisinopril (10 mg/d), cal-
2. La escala analgica visual permite valorar la efi- cio (1500 mg/d) y paracetamol (3 gr/d). A la ex-
cacia del tratamiento. ploracin destaca una tensin arterial de 115/70
3. La mejor tcnica es aquella que produce meno- mmHg, pulso 80 lpm. Sus movimientos son len-
res efectos secundarios. tos. Tiene un temblor moderado en las manos.
4. El frmaco de referencia es el paracetamol. Puede levantarse de la silla lentamente pero sin
5. La tcnica de eleccin es la analgesia controlada necesidad de apoyarse en los brazos. Camina
por el propio paciente. levemente inclinada hacia delante con poco ba-
lanceo de los brazos. Gira lentamente pero sin
128. Hombre previamente sano de 54 aos ingresado perder el equilibrio. No es capaz de mantenerse
en el hospital por prdida de peso, fiebre y mial- sobre un solo pie. Cul de las siguientes posibles
gias de 15 das de duracin. Las pruebas reali- actuaciones realizara en primer lugar?
zadas hasta el momento no haban aportado un
diagnstico definitivo. El paciente fallece brusca- 1. Valorar la agudeza visual.
mente. Cmo planteara la solicitud de autopsia 2. Realizar una resonancia magntica.
clnica a su familia? 3. Estudio con mesa basculante.
4. Medir la tensin arterial tumbada y levantada.
1. Dirigindose al familiar con quien ha mantenido 5. Intento teraputico con L-dopa.
la informacin del proceso durante el ingreso y
argumentando la mnima desfiguracin del cad- 131. Hombre de 62 aos con antecedentes de hbito
ver y la importante informacin que puede dar la enlico importante, portador de virus de hepati-
autopsia para la familia y para los mdicos que tis C, sigue tratamiento con ibuprofeno por una
se encargaron de atenderlo en vida. tendinitis en hombro derecho, acude a su der-
2. A toda la familia presente en ese momento ar- matlogo porque despus de pasar 2 semanas de
gumentando datos que la autopsia puede dar de vacaciones en la playa observa la aparicin de
cara a posibles enfermedades hereditarias. ampollas tensas en dorso de manos. A la explora-
3. Dirigindose al familiar con quien ha mantenido la cin adems de localizacin y ligera hipertricosis
informacin del proceso durante el ingreso y argu- malar. El diagnstico ms probable es:
mentando la contribucin al conocimiento cientfico.
4. Aduciendo, como principal razn, el derecho 1. Epidermolisis ampollosa adquirida.
que les asiste de conocer el diagnstico preciso 2. Porfiria cutnea tarda.
no detectado en vida del paciente. 3. Reaccin fototxica.
5. No solicitara la autopsia ya que la rentabilidad 4. Dermatitis de contacto.
sera, probablemente, poco relevante. 5. Porfiria aguda intermitante.

129. Hombre de 45 aos que consulta por episodios de 132. En una uvetis anterior inespecfica (iritis), se-
cefalea acompaados de sudoracin profusa y ci- ale el medicamento de eleccin entre los que se
fras de tensin arterial elevadas (190/110 mmHg). enumeran a continuacin:

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1. Colirio de Pilocarpina 2%. 2. Partida.


2. Colirio de Atropina 1%. 3. Pulmn.
3. Colirio de Gentamicina 1%. 4. Esfago.
4. Colirio de Timolol 0,5%. 5. Laringe.
5. Colirio de Latanoprost 0,005%.
137. Una paciente de 14 aos de edad en buen estado
133. Ante un diagnstico de carcinoma nasofarngeo general presenta desde hace 4 das una erupcin
avanzado la teraputica que inicialmente se de- cutnea generalizada muy pruriginosa formada
bera recomendar comprende: por placas eritemato-edematosas de entre 2 y 15
centmetros de dimetro sin descamacin con
1. Quimiorradioterapia simultnea. tendencia a adquirir una morfologa anular que
2. Quimioterapia de induccin seguida de ciruga y individualmente desaparecen en menos de 24 ho-
radioterapia. ras. Las mucosas estn respetadas. Su primera
3. Ciruga del tumor y diseccin cervical bilateral. impresin diagnstica sera:
4. Quimioterapia paliativa.
5. Radioterapia paliativa. 1. Urticaria.
2. Rubeola.
134. Mujer de 60 aos con diagnstico de cncer de 3. Toxicodermia.
mama tratado con ciruga y radioterapia hace 4. Shock txico estafiloccico.
10 aos. Actualmente con metstasis a nivel co- 5. Escabiosis.
lumna dorsal y articulacin sacroilaca por lo
que durante los ltimos dos aos ha recibido 138. Si un paciente refiere tener desde hace meses au-
tratamiento con cido zoledrnico i.v. de forma mento del tamao de la lengua, sin otras altera-
mensual. Acude a la consulta por presentar expo- ciones de la misma provocando que se muerda
sicin sea de forma espontnea a nivel del hueso constantemente, en qu enfermedad pensara de
mandibular de aproximadamente 2 cm. No exis- las siguientes:
ten signos de infeccin aguda y la enca alrededor
de la exposicin sea es estrictamente normal. El 1. Parlisis del hipogloso.
TC mandibular evidencia una zona de esclerosis 2. Hipertiroidismo.
sea. Cul sera su diagnstico? 3. Mastocitosis.
4. Amiloidosis.
1. Absceso odontgeno. 5. Granuloma facial.
2. Osteonecrosis por bifosfonatos.
3. Osteorradionecrosis. 139. Ante un paciente con mal estado general, fiebre
4. Raz dental incluida. (temperatura axilar 39.5C), tumefaccin sub-
5. Metstasis de carcinoma de mama. mandibular bilateral de seis das de evolucin,
dolor bucal y trismus, cul de las siguientes afir-
135. Los factores de riesgo ms importantes en la maciones es correcta?
carcinognesis del carcinoma oral de clulas es-
camosas (carcinoma epidermoide de la mucosa 1. La primera probabilidad diagnstica es de carci-
oral) son: noma de suelo de boca con metstasis cervicales
bilaterales.
1. El consumo de alcohol y de tabaco. 2. La prioridad teraputica es garantizar la alimen-
2. La exposicin a la luz solar y la dieta con abun- tacin del paciente.
dante grasa. 3. Nos encontramos casi con seguridad ante una
3. La exposicin a fibras de asbesto y al nquel. mediastinitis.
4. Las dietas ricas en fibra e hidratos de carbono. 4. Debemos considerar de forma prioritaria el ries-
5. La infeccin por virus del herpes simple tipo 1 y go de obstruccin de la va area.
virus de varicela-zoster. 5. Debemos realizar como primera medida diag-
nstica una citologa mediante puncin aspira-
136. Paciente de 64 aos de edad, fumador y bebedor cin con aguja fina.
importante que refiere adenopata yugulodigs-
trica derecha no dolorosa de crecimiento pro- 140. Cul es la exploracin ms importante a reali-
gresivo en los ltimos dos meses cuya puncin zar a un anciano afecto de una prdida brusca
aspiracin con aguja fina fue informada como casi total de la visin en un ojo, con edema papi-
carcinoma epidermoide. Cul de las siguientes lar en el fondo ocular?
localizaciones es la ms probable del tumor pri-
mario: 1. RMN cerebral.
2. Arteriografa carotdea.
1. Cuero cabelludo. 3. Medida de la presin arterial.

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4. Determinacin de la VSG. 145. Hombre 31 aos sin antecedentes psiquitri-


5. Curva de glucemia. cos. Acude a Urgencias refiriendo un episodio
agudo de taquicardia, sudoracin, opresin
141. Cul de las siguientes enfermedades sistmicas torcica, sensacin de asfixia y marco con
no se asocia con depsitos de materiales extraos inestabilidad. Asustado cree que puede estar
en la crnea? sufriendo un infarto. Hace 2 das experiment
otro cuadro clnico igual que se autolimit en
1. Hipercalcemia. unos 30-40 minutos. Tambin explica que hace
2. Gota. 1 semana ha roto su relacin de pareja tras 8
3. Diabetes mellitus. aos de convivencia. Descartada cualquier pa-
4. Cistinosis. tologa orgnica qu diagnstico psiquitrico
5. Enfermedad de Fabry. es el ms adecuado?

142. Tras diagnosticar un trastorno dficit de aten- 1. Reaccin de estrs post-traumtico.


cin e hiperactivdad (TDAH) segn criterios del 2. Trastorno agudo de personalidad dependiente.
DSM-IV y antes de iniciar tratamiento con psico- 3. Agorafobia.
estimulantes la American Academy of Child and 4. Trastorno Depresivo.
Adolescent Psychiatry propone la realizacin de: 5. Crisis de Angustia.

1. Electrocardiograma, electroencefalograma TAC, 146. Cul de los siguientes trastornos no es necesario


hemtimetra y bioqumica. incluirlo en el diagnstico diferencial de los tras-
2. Exploracin fsica, tensin arterial, pulso, peso y tornos de conducta alimentaria?
talla.
3. Exploracin fsica, tensin arterial, pulso y 1. Trastorno psictico.
EKG. 2. Consumo de txicos.
4. Exploracin fsica, pulso, hematimetra y bio- 3. Diabetes mellitus.
qumica hemtica. 4. Hipotiroidismo.
5. Talla, peso, EKG y EEG. 5. Neoplasias de SNC.

143. Mujer 58 aos. Presenta desde hace semanas 147. Un hombre de 67 aos acude a la consulta pre-
tristeza y desmotivacin con lloros inmotivados. sentando un deterioro cognitivo progresivo y
Pensamientos negativos sobre el futuro, preocu- de rpida evolucin (meses) que afecta prefe-
pacin por pequeos problemas, apata general y rentemente a las funciones corticales prefron-
abandono de sus actividades habituales. Los fa- tales (fluencia verbal, funciones ejecutivas) y
miliares explican que hace aos sufri algo pare- parietales (funcin visual-constructiva). Tam-
cido y le estuvieron dando unas pastillas que no bin destaca un dficit en la capacidad aten-
recuerdan. Descartada cualquier patologa org- cional, preservacin de la capacidad mnsica,
nica, cul es, entre los siguientes, el tratamiento sntomas psicticos que incluyen alucinaciones
psicofarmacolgico ms adecuado? visuales y olfativas e ideas delirantes secunda-
rias, sntomas extrapiramidales (parkinsonis-
1. Citalopram 20 mg/da. mo acintico) y neurovegetativos, alteraciones
2. Risperidona 6 mg/da. en la marcha y notable fluctuacin de la grave-
3. Carbamazepina 600 mg/da. dad de la clnica de un da para otro. El cuadro
4. Diazepan 5 mg/noche. clnico sugiere:
5. Metilfenidato 18 mg/da.
1. Una demencia tipo Alzheimer.
144. Seale cul de las siguientes aseveraciones es co- 2. Una demencia vascular.
rrecta en relacin con el suicidio en la esquizofre- 3. Una demencia-SIDA.
nia: 4. Una demencia por cuerpos de Lewy.
5. Una demencia de Pick.
1. El porcentaje de personas con esquizofrenia que
fallece por suicidio alcanza el 5%. 148. Cul de las siguientes afirmaciones NO ES
2. La presencia de deterioro cognoscitivo se asocia CIERTA para el trastorno bipolar?
con un menor riesgo de suicidio.
3. El riesgo de suicidio es mayor en las personas de 1. Se presenta con la sucesin de fases depresivas y
edad media con varios aos de evolucin de la manacas, aunque pueden presentarse intervalos
enfermedad. de normalidad.
4. El riesgo de suicidio es mayor en mujeres. 2. La TEC (terapia electroconvulsiva) es indica-
5. El riesgo de suicidio es mayor en las personas cin teraputica en el trastorno bipolar en casos
procedentes de un estatus socioeconmico bajo. de mana grave o resistente al tratamiento.

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3. La herencia admitida en el trastorno bipolar es 1. Determinar creatinina y nitrgeno en sangre.


de tipo autosmico dominante con penetrancia 2. Derivar a la nia para la realizacin de una citos-
incompleta. copia.
4. El tratamiento del trastorno bipolar con carbo- 3. Determinar anticuerpos antinucleares y comple-
nato de litio est indicado tanto en fase manaca mento.
como para una teraputica profilctica. 4. Volver a repetir el sedimento de orina en 15 das.
5. La presencia de delirios excluye el diagnstico 5. Realizar una tomografa axial computarizada
de trastorno bipolar. abdominal.

149. Un paciente de 36 aos, oriundo de otra cultura 152. En la consulta de control de salud observamos las
que vive en Espaa desde hace 4 aos se presenta habilidades de un nio. La mam nos dice que el
en una consulta de S.N. de Salud. Refiere presen- nio sabe decir mam, pap, aua, nene y
tar desde hace 10 meses sintomatologa ansiosa y caca. Comprobamos cmo sabe sealar las par-
humor depresivo. Este cuadro interfiere modera- tes del cuerpo cuando su mam le pregunta dnde
damente en su actividad cotidiana. No tiene ante- estn. La mam nos cuenta que la obedece de inme-
cedentes psiquitricos previos. Dicha situacin se diato cuando le dice que se siente para comer y que
produce a raz del fallecimiento, en un accidente con seas y parloteo se hace entender casi siempre
automovilstico, de un hermano mayor con quien pero que no se enfada si no logra hacerse compren-
se encontraba muy unido. Sealar cul de los si- der. Cul de las siguientes edades sera la ms com-
guientes diagnsticos es el apropiado: patible con el grado de desarrollo del nio?

1. Depresin mayor. 1. 12 meses.


2. Trastorno Bipolar II. 2. 15 meses.
3. Trastorno de adaptacin. 3. 18 meses.
4. Distimia. 4. 21 meses.
5. Ciclotimia. 5. 24 meses.

150. Nio de un ao y medio que acude a la Urgen- 153. Nio de 28 das de vida, nacido a trmino. An-
cia por presentar un cuadro de dolor abdominal tecedentes de embarazo y parto normales. Ha
e ictericia. En la exploracin se palpa una masa sido alimentado con lactancia materna desde el
abdominal. Al realizar una ecografa se observa nacimiento. Consulta porque hace 8 das comen-
la presencia de un quiste de coldoco. Qu acti- z con vmitos, inicialmente espordicos y desde
tud teraputica adoptaremos? hace 5 das, despus de todas las tomas. Est per-
manentemente hambriento. Los vmitos son de
1. Se realizar una puncin percutnea para lavado contenido alimentario a chorro. El abdomen,
peritoneal con objeto de comprobar que el quiste en la palpacin, es blando y depresible, sin visce-
contiene bilis para dejar un drenaje que mejore romoegalias. En los anlisis destacaban, en la ga-
el cuadro de dolor abdominal. sometra pH 7.49, bicarbonato 30 mEq/L, PCO2
2. Se indicar una laparotoma exploradora y se 53 mmHg, exceso de base +8mEq/L. Iones: Na
proceder a una reseccin radical de toda la va 137 mEq/L, K 3.1 mEq/L, Cl 94 mEq/L.
biliar para sustituirla por una asa de intestino.
3. Se indicar una laparotoma exploradora para Teniendo en cuenta el diagnstico ms probable
drenar el quiste y cuando remita la dilatacin se en el cuadro clnico descrito. Cul es la prueba
retirar el drenaje. complementaria de eleccin para confirmar ese
4. Se realizar una colangio-resonancia para de- diagnstico clnico?
limitar el quiste y se indicar una laparotoma
para la reseccin de quiste y anastomosis de la 1. Radiografa simple de abdomen.
va biliar. 2. pHmetra.
5. Es necesario un estudio gammagrfico HIDA, 3. Ecografa abdominal.
para delimitar el quiste y poder realizar el drena- 4. Determinacin de electrolitos en el sudor.
je percutneo con seguridad. 5. Esofagogastroscopia.

151. Nia de 10 aos que viene a revisin de salud. La 154. A un nio de 9 aos, asintomtico con soplo ino-
exploracin fsica es normal con un peso y una cente, le realiza un E.C.G que documenta un Sn-
talla en el percentil 50 y TA 109/65. Un anlisis drome de Wolf-Parkinson-White. Cul de las
de orina de rutina muestra una densidad espec- siguientes afirmaciones es FALSA?
fica de 1 035 pH 6 sangre 2+ sin protenas. El se-
dimento urinario muestra de 5-10 hemates por 1. Necesita tratamiento de la insuficiencia cardaca.
campo. Cul sera la conducta ms apropiada a 2. Puede presentar crisis de taquicardia paroxstica
seguir? supraventricular.

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3. La ecocardiografia 2D-Doppler descartar su 3. Griseofulvina por va oral.


asociacin con la Enfermedad de Ebstein. 4. Cefazolina intravenosa.
4. Es conveniente se la practique un E.C.G. de 24 5. Ketoconazol tpico.
horas (Holter) y una Ergometra.
5. En determinados pacientes la ablacin de la va 158. Un nio de 10 aos trado a urgencias porque desde
accesoria con radiofrecuencia constituye la ac- hace 2 horas se le gira involuntariamente el cuello
cin teraputica. a la derecha asociando marcado dolor cervical en
cada giro. La abuela, posteriormente, nos dice que
155. Nio de un ao de edad cuya madre acaba de ser est vomitando desde ayer, por lo que le dio un jara-
diagnosticada de tuberculosis pulmonar bacil- be; cul sera la actitud teraputica ms acertada?
fera, habiendo iniciado tratamiento correcto. El
nio est asintomtico con una exploracin nor- 1. Inyectar un anticolinrgico intravenoso.
mal prueba de tuberculina (PT) negativa y RX 2. No tratar hasta no realizar en los das prximos
de trax normal. Cul sera la actitud a adoptar un electroencefalograma.
en el nio? 3. No tratar hasta no saber en das prximos el re-
sultado del cultivo del lquido cefalorraqudeo.
1. Slo separarlo de la madre hasta que sta con- 4. Llamar al psiquiatra de urgencias.
cluya su tratamiento (al menos 6 meses). 5. Poner un antibitico intravenoso tras obtener
2. Realizar una TC de alta resolucin pulmonar y si muestra de exudado farngeo.
es normal, repetir la PT a las 8-12 semanas.
3. Quimioprofilaxis con isoniacida (lNH). hasta 159. Nio de 8 aos de edad que refiere cojera de la
que la baciloscopia de la madre sea negativa. extremidad inferior derecha, de presentacin
4. Quimioprofilaxis con INH, 6-9 meses. Nueva insidiosa y un mes de evolucin. No existen an-
PT y RX trax al finalizarlo, para decidir si con- tecedentes traumticos ni signos constituciona-
cluir, o no, el tratamiento. les. A la exploracin se evidencia restriccin a la
5. Quimioprofilaxis con INH, 8-12 semanas. Repe- movilizacin pasiva de dicha extremidad, espe-
tir PT. Si negativa cesar el tratamiento. Si posi- cialmente a la abduccin y la rotacin interna.
tiva, realizar RX trax, para decidir si hay o no De las siguientes afirmaciones todas son ciertas
enfermedad. EXCEPTO una:

156. En relacin con la pubertad cul sera la res- 1. Se aconseja la realizacin de una radiografa de
puesta verdadera? caderas.
2. En la sinovitis transitoria el comienzo suele ser
1. En la gran mayora de los casos el primer hecho agudo.
indicativo de la puesta en marcha del desarrollo 3. En la enfermedad de Legg-Calv-Perthes el pro-
puberal en nias lo constituye la aparicin de ve- nstico es peor cuanto menor es la edad de co-
llo pubiano. mienzo.
2. El primer hecho indicativo de la puesta en mar- 4. La causa puede ser un estado de hipercoagulabi-
cha del desarrollo puberal en nios es la apari- lidad.
cin del vello facial. 5. La opcin teraputica variar dependiendo del
3. El brote de crecimiento en los nios se inicia grado de afectacin.
cuando el volumen testicular es de 4 ml.
4. En las nias la media de edad de presentacin de 160. Nia de 5 aos, completamente asistomtica, y
la menarquia, en nuestro medio, tiene lugar a los que acude a la revisin habitual del pediatra.
11 aos y medio. Consulta porque su madre fue operada de un
5. El brote de crecimiento de la pubertad en las ni- tumor de tiroides y una abuela falleci hace 10
as precede en muchos casos al desarrollo ma- aos por un feocromocitoma. La actitud terapu-
mario. tica prioritaria que adoptaremos ser:

157. Nio de 6 aos que viene a la consulta acom- 1. Exploracin fsica exhaustiva con control de la
paado del monitor de un centro de acogida de tensin arterial para valorar si el nio puede pre-
nuestro barrio por tumoracin dolorosa a la sentar alguna enfermedad familiar.
palpacin de 3 cm de dimetro en zona occipi- 2. Anlisis bioqumico con calcitonina. Si sta es
tal derecha del cuero cabelludo. Padece alopecia normal no es preciso ms control a esta edad.
en dicha zona y 3 adenomegalias de consistencia 3. Seguimiento anual de los niveles de calcitonina
bastante dura en regin cervical posterior dere- con estimulacin con pentagastrina y, si se ele-
cha. Qu tratamiento sera el ms adecuado? va, indicar una tiroidectoma profilctica.
4. Estudio gentico de la mutacin del protoonco-
1. Incisin y drenaje. gen RET c634, y si es positivo se realizar la
2. Mucipirona tpica. tiroidectoma radical profilctica a esta edad.

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5. Estudio gentico de la mutacin proto-ongen gammaglobulina anti-Rh cul de las siguientes


RET c634, niveles de calcitonina y PAAF (pun- afirmaciones es la verdadera?
cin aspiracin con aguja fina) y si son positivas
se realizar la tiroidectoma radical. 1. Sin profilaxis la probabilidad de que una mujer
Rh negativa con hijo Rh positivo se inmunice
161. Ante una mujer de 23 aos que consulta por ci- tras el primer parto es de 1 entre 1.000.
clos largos con baches amenorreicos de hasta 3 2. La dosis estndar de 250-300 microgramos de
meses, acn facial y aumento del vello, la prueba gammaglobulina anti-Rh es suficiente para to-
complementaria que mejor nos orientar el diag- dos los casos de riesgo de inmunizacin.
nstico ser: 3. Hoy se preconiza administrar alrededor de las 28
semanas de edad gestacional una dosis de 250 mi-
1. Ecografa transvaginal. crogramos de gammaglobulina anti-Rh a las em-
2. Test de estrgeno-gestgenos. barazadas Rh negativas no inmunizadas, cuando
3. Determinacin plasmtica de FSH y LB. el Rh del padre es positivo o desconocido.
4. Determinacin plasmtica de estradiol y proges- 4. La profilaxis postparto se debe administrar antes
terona. de que transcurran 7 das de la fecha del parto.
5. Determinacin plasmtica de prolactina. 5. En caso de realizar una amniocentesis precoz a
las mujeres Rh negativas no inmunizadas, antes
162. Seale la afirmacin correcta en la tcnica de de las 20 semanas de edad gestacional, no es ne-
biopsia del ganglio centinela en cncer de mama: cesario hacer profilaxis porque a esa edad toda-
va no se han manifestado los antgenos de los
1. No se debe realizar en pacientes con ganglios hemates fetales.
palpables.
2. No evita la realizacin de una linfadenectoma axilar. 166. Gestante de 32 semanas que acude a su consulta
3. Se realiza mediante marcado con arpn de un para el control de la gestacin en visita progra-
ganglio axilar. mada. En el ltimo mes ha ganado 4 Kg, de peso.
4. Sirve para detectar los ganglios axilares sanos. Presenta edemas en miembros inferiores y una
5. Se realiza simultneamente en ambas axilas. TA de 140/90 en ese momento y tras repetir la
toma 30 minutos despus. Realiza una ecogra-
163. Una gestante de 34 semanas de edad gestacional in- fa en la que observa un feto con una biometra
gresa por urgencias con cefalea, escotomas visuales acorde con la amenorrea, placenta y lquido am-
centelleantes y dolor epigstrico en barra. Su ten- nitico normales. Cul de las siguientes decisio-
sin arterial es de 170/110 mm Hg, tiene edemas y nes tomar a continuacin.
proteinuria 3+. En la analtica sangunea el hema-
tocrito, las plaquetas y las enzimas hepticas son 1. Pautar tratamiento con alfametildopa.
normales. Qu actitud recomendara? 2. Recomendar dieta hipocalrica y reducir ingesta
de sal.
1. Tratamiento con sulfato de magnesio y despus 3. Diagnstico de preeclampsia. Reposo y trata-
induccin del parto o cesrea si no rene condi- miento antihipertensivo.
ciones favorables para la induccin. 4. Dado que no existe patologa, se debe continuar
2. Induccin del parto. con los controles normales de la gestacin.
3. Tratamiento con hidralazina y si se normaliza la 5. Solicitar analtica de orina.
tensin arterial continuar el embarazo hasta al-
canzar las 36-37 semanas. 167. En el estadiaje del carcinoma de endometrio
4. Cesrea inmediata. qu dos subtipos histolgicos son considerados
5. Tratamiento con hidralazina, y con glucocorti- de peor pronstico?
coides para lograr la maduracin pulmonar fetal
y pasadas 24 horas inducir el parto. 1. El adenocarcinoma endometrioide y el adeno-
carcinoma mucinoso.
164. Cul de las siguientes no es una manifestacin 2. El adenocarcinoma transicional y el adenocarci-
clnica caracterstica de la endometriosis? noma papilar seroso.
3. El adenocarcinoma de clulas claras y el adeno-
1. Hipermenorrea. carcinoma papilar seroso.
2. Dismenorrea. 4. El adenocarcinoma mucinoso y el adenocarcino-
3. Esterilidad primaria. ma transicional.
4. Dolor plvico crnico. 5. El adenocarcinoma endometrioide y el adeno-
5. Dispareunia. carcinorna de clulas claras.

165. Respecto a la profilaxis de la Eritroblastosis 168. Mujer de 30 aos, sin hijos, que consulta por dis-
Fetal por Isoinmunizacin Rh de la madre con menorrea de varios aos de evolucin, aunque el

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Medicina

dolor se ha intensificado en los ltimos meses. En 3. Cuando los resultados de los ensayos son homo-
la exploracin se detecta una tumoracin en ovario gneos es apropiado aplicar un modelo de efec-
derecho, con tero poco mvil y doloroso. Ovario tos fijos.
izquierdo normal y doloroso. Por ecografa se visua- 4. Con los modelos de efectos aleatorios (al azar)
liza una formacin qustica, homognea con endo- los intervalos de confianza son ms estrechos
metrioma en ovario derecho de 7 cms de dimetro. que con los modelos de efectos fijos.
Cul es el tratamiento indicado en esta paciente? 5. Permite generar un estimador del efecto con
intervalos de confianza habitualmente ms am-
1. Anticonceptivos orales. plios que los de cada estudio por separado.
2. Quistectorma ovrica por laparoscopia.
3. Antiinflamatorios no esteroideos. 173. Para analizar la posible relacin entre la conta-
4. Anlogos de la GnRH durante 3 meses. minacin ambiental y un tipo de alergia se han
5. Ooforectoma por laparoscopia. medido los niveles medios de contaminacin y la
tasa de incidencia de dicha alergia en el ltimo
169. Qu prueba diagnstica se recomienda para el ao en 250 ciudades europeas. Se encontr una
cribado anual del cncer de endometrio en las correlacin positiva entre los niveles medios de
mujeres postmenopusicas asintomticas? contaminacin y la tasa de incidencia de la aler-
gia estudiada. El diseo de este estudio se corres-
1. Ninguna. ponde con:
2. Citologa endometrial.
3. Ecografa transvaginal. 1. Estudio transversal o de corte.
4. Biopsia endometrial por aspiracin. 2. Estudio de cohortes.
5. Determinacin en plasma del marcador tumoral 3. Estudio de casos y controles anidado.
CA 12.5 4. Estudio experimental.
5. Estudio ecolgico.
170. Mujer de 17 aos de edad que acude a la consulta
por retraso en el inicio de la pubertad. Refiere 174. Cul de las siguientes afirmaciones sobre los
ausencia de menarquia. En la exploracin fsica factores de confusin es correcta?
destacan los siguientes hallazgos: talla 1.49 cm,
cuello ancho, pezones mamarios muy separados, 1. Slo hay que controlarlos cuando son una varia-
y mamas y vello pbico propios de la etapa I de ble intermedia en la cadena causal.
Tanner. Seale cul de las siguientes pruebas 2. Pueden controlarse mediante enmascaramiento.
confirmar el diagnstico con mayor probabili- 3. Pueden contralarse mediante emparejamiento.
dad: 4. No requieren control porque no modifican el
efecto.
1. Hormona de crecimiento. 5. Slo se pueden controlar recurriendo a tcnicas
2. Resonancia magntica de crneo. estadsticas.
3. Cariotipo.
4. Hormona foliculoestimulante (FSH). 175. La prevalencia de cncer de crvix en Inglaterra
5. Hormona luteinizante (LH). es tres veces superior a la de Espaa. Si usamos
el mismo test serolgico de deteccin del virus del
171. Cul de las siguientes no es una forma de pre- papiloma humano (VPH):
sentacin del cncer de mama?
1. El valor predictivo positivo del test en Inglaterra
1. Eccema de areola-pezn. ser mayor que en Espaa.
2. Microcalcificaciones en mamografa. 2. El valor predictivo positivo del test en Inglaterra
3. Inflamacin generalizada de la mama. ser igual que en Espaa.
4. Adenopata axilar. 3. El valor predictivo positivo del test en Inglaterra
5. Ndulo con imagen mamogrfica de calcifica- ser menor que en Espaa.
cin semilunar o en cscara de huevo. 4. La validez interna de la prueba en Inglaterra ser
mayor que en Espaa.
172. Respecto al meta-anlisis de ensayos clnicos se- 5. La validez interna de la prueba en Inglaterra ser
ale la respuesta CORRECTA: menor que en Espaa.

1. La heterogeneidad de los estudios incluidos po- 176. Un artculo de una revista cientfica, en el que
tencia la precisin y exactitud de los resultados se estudian factores pronsticos del fracaso de
agregados. una intervencin teraputica para la lumbalgia,
2. El sesgo de publicacin consiste en publicar los informa que uno de estos factores es que la du-
estudios negativos para perjudicar a los promo- racin del episodio sea superior a un ao con un
tores de los mismos. odds ratio de 2,0 y un intervalo de confianza al

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Medicina

95% de 1.3 a 2.3. Cul de las siguientes afirma- 180. En relacin al modelo de gestin de la calidad to-
ciones es FALSA? tal European Foundation for Quality Manage-
ment, ms conocido por modelo EFQM, seale
1. La probabilidad de que el verdadero odds ratio la respuesta correcta:
est comprendido 1.3 y 2.3 es 0,95.
2. Si se repitiera el estudio muchas veces, en un 1. Se trata de un modelo de calidad total que se
95% de ellas se obtendra un odds ratio 1.3 y basa en los 8 principios de la ISO 9001:2008.
2.3. 2. Se trata de un enfoque holstico de la gestin
3. El intervalo de confianza est mal calculado, para la mejora que permite a las organizaciones
puesto que no est centrado en el odds ratio. autoevaluarse en su camino hacia la excelencia,
4. La probabilidad de que fracase el tratamiento en fomentar la comunicacin efectiva dentro de la
un individuo cuyo episodio ha durado ms de un organizacin e integrar las iniciativas.
ao, es aproximadamente el doble que si la du- 3. Se trata de un modelo de calidad que tiene por
racin hubiera sido menor. objetivo nico la inspeccin de la calidad.
5. Como el intervalo de confianza no incluye el 1, la 4. La aplicacin del modelo EFQM de excelencia
asociacin entre duracin del episodio y fracaso no requiere de la implicacin de la Direccin del
del tratamiento es estadsticamente significativa. Hospital.
5. El modelo EFQM de excelencia tiene como
177. Se disea un estudio para evaluar el efecto sobre herramienta de evaluacin la ISO 9001:2008
la salud de la exposicin a los telfonos mviles es una norma internacional para implantar un
en el que durante 10 aos se sigue a una pobla- Sistema de Gestin de la Calidad en base a los
cin inicialmente sana. Qu tipo de diseo tiene procesos, que orienta la organizacin al cliente e
este estudio? introduce la mejora continua.

1. Estudio de casos y controles. 181. Para determinar la efectividad de un tratamiento


2. Estudio de cohortes. quirrgico comparando dos tcnicas diferentes,
3. Estudio transversal. el tipo de diseo que ofrece la mayor evidencia
4. Serie de casos. cientfica es:
5. Ensayo controlado.
1. Un estudio controlado aleatorizado de 50 pa-
178. En un ensayo clnico que evala la eficacia de cientes.
un nuevo agonista dopaminrgico para el tra- 2. Una serie de casos de un nico centro con 475
tamiento de la enfermedad de Parkinson los in- pacientes.
vestigadores concluyen que el nuevo frmaco es 3. Un estudio de cohortes de 50 pacientes.
eficaz cuando en realidad no es mejor que el pla- 4. Un estudio con casos y controles de 100 pacien-
cebo. Han cometido: tes.
5. Los consejos dados por un panel de expertos
1. Un error tipo I. mundiales en base a su experiencia personal.
2. Un sesgo del observador.
3. Un sesgo de confusin. 182. En un ensayo clnico la comparabilidad de los
4. Un error tipo lI. grupos experimental y control la determina:
5. Un sesgo de clasificacin.
1. El doble ciego.
179. En un ensayo clnico se ha comparado la eficacia 2. La aleatorizacin.
de un tratamiento con un nuevo medicamento 3. El tamao de la muestra.
frente al de referencia en la prevencin secunda- 4. El anlisis por intencin de tratar.
ria del infarto de miocardio. La incidencia de in- 5. El triple ciego.
farto de miocardio a los tres aos ha sido del 13%
en el grupo tratado con el nuevo medicamento y 183. Durante los ltimos aos, en los pases desarro-
del 15,5% en el grupo tratado con el de referen- llados, se ha observado un descenso de la inci-
cia. Cuntos pacientes debera tratar durante dencia de meningitis e infecciones invasivas por
3 aos con el nuevo medicamento para evitar un neumococo. Qu medida, de las enunciadas a
episodio de infarto de miocardio en comparacin continuacin, ha sido ms determinante?
con el tratamiento de referencia?
1. Vacunacin a los nios con vacuna conjugada
1. 25 pacientes. antineumoccica (PCV7).
2. 250 pacientes. 2. Vacunacin a los adultos con vacuna conjugada
3. 20 pacientes. antineumoccica (PCV7).
4. 40 pacientes. 3. Vacunacin a los nios con vacuna polisacrida
5. 400 pacientes. polivalente antineumoccica.

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Medicina

4. Vacunacin a los adultos con vacuna polisacri- 1. 50%


da polivalente antineumoccica (PPV23). 2. 25%
5. La mejora en las condiciones de vida y un mejor 3. 10%
uso de antibiticos. 4. 100%
5. 5%
184. Unos investigadores realizan un estudio con pa-
cientes diabticos provenientes de una unidad de 189. Un paciente se somete a una prueba de cribado
diabetes hospitalaria. La aplicacin de los resul- para el diagnstico precoz de una enfermedad
tados del estudio a pacientes de una consulta de neoplsica, En nuestra poblacin dicha prueba
medicina de familia puede ser errnea por un tiene una sensibilidad del 98,2%, una especificidad
problema de: del 94,7%, un valor predictivo positivo del 66,2% y
un valor predictivo negativo del 99,8%. Si la prue-
1. Validez interna. ba arroja un resultado alterado, qu probabilidad
2. Validez externa. tiene de NO padecer la enfermedad?
3. Precisin.
4. Sesgo de clasificacin. 1. 98,2%
5. Confusin. 2. 33,8%
3. 99,8%
185. En un nio con una inmunodepresin severa 4. 66,2%
por un cuadro linfoproliferativo. Cul de las si- 5. 5,3%
guientes vacunas estara contraindicada?
190. La proporcin de pacientes hipertensos correcta-
1. Triple vrica (sarampin/rubeola/parotiditis). mente identificados por una nueva prueba es del
2. Hepatitis B. 85%. Este valor representa:
3. DTPa (difteria/tetanos/pertussis acelular).
4. Gripe. 1. La especificidad.
5. Antineumoccica. 2. El valor predictivo positivo.
3. La sensibilidad.
186. Si desea leer crticamente un artculo sobre un 4. Los falsos negativos.
ensayo clnico aleatorizado emplear la declara- 5. El valor predictivo negativo.
cin:
191. Se desea estudiar la asociacin de determinadas
1. CONSORT. exposiciones con una enfermedad cuyo periodo
2. QUOROM. de latencia es muy largo. En este caso el tipo de
3. PRISMA estudio ms adecuado sera:
4. STROBE.
5. STARD. 1. Estudio transversal o de corte.
2. Estudio prospectivo.
187. En qu tipo de evaluacin econmica solamente 3. Estudio de casos y controles.
se valoran los costes, sin que se evalen los resul- 4. Estudio experimental.
tados clnicos obtenidos? 5. Estudio de serie de casos.

1. Anlisis coste-beneficio. 192. La tcnica estadstica que debe aplicarse para


2. Anlisis de minimizacin de costes. analizar la concordancia de dos observadores en
3. Anlisis coste-efectividad. la medicin del volumen espiratorio forzado en
4. Anlisis coste-utilidad. el primer segundo (FEV1) es:
5. Estudios de coste de la enfermedad.
1. El coeficiente de correlacin de Spearman.
188. En un ensayo clnico que compara un nuevo an- 2. El coeficiente de correlacin intraclase.
tiagregante frente al tratamiento habitual con 3. La prueba de Kappa.
cido acetil saliclico en la prevencin de infarto 4. La prueba de Kappa ponderada.
de miocardio (IAM) tras 2 aos de tratamiento, 5. El test de Cohen.
se han obtenido los siguientes resultados:
193. En un ensayo clnico se pre-define que el fr-
Nuevo tratamiento: 25 IAM sobre 500 pacientes. maco experimental ser no-inferior al frmaco
control si el lmite superior del intervalo de con-
Tratamiento habitual 50 IAM sobre 500 pacientes. fianza (lC) del riesgo relativo (RR) para la varia-
ble principal (infarto de miocardio) no supera el
Cul es la reduccin absoluta de riesgo (RAR) que 1,20 (Diferencia clnicamente relevante: 20% en
se consigue con el nuevo antiagregante? trminos relativos). La variable principal ocurre

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en un 52% de los pacientes en el grupo experi- 2. Estudio de cohortes.


mental y 68% en el grupo control (RR = 0,90; lC 3. Estudio de casos y controles anidado.
95% = 0,69 a 1,18). Seale la respuesta FALSA: 4. Estudio experimental.
5. Estudio ecolgico.
1. El frmaco experimental no es superior al fr-
maco control en la reduccin de la incidencia de 197. Cul es el principal objetivo de los ensayos cl-
infarto de miocardio en este estudio. nicos con medicamentos en fase I?
2. El frmaco control no es superior al frmaco ex-
perimental en la reduccin de la incidencia de 1. Evaluar la tolerabilidad de los medicamentos.
infarto de miocardio en este estudio. 2. Evaluar la efectividad de los medicamentos.
3. No puede descartarse que el frmaco experimen- 3. Evaluar la eficiencia de los medicamentos.
tal produzca un aumento relativo del riesgo de 4. Evaluar la eficacia de los medicamentos.
infarto de miocardio de hasta un 18% con res- 5. Evaluar las pautas de dosificacin de los medi-
pecto al control. camentos.
4. El frmaco experimental es no-inferior al frma-
co control bajo las condiciones del estudio. 198. El frmaco inmunosupresor Tacrlimus es meta-
5. Ambos tratamientos son equivalentes con un bolizado principalmente por el citocromo P-430
95% de confianza. (CYP3A4). Cul de los siguientes frmacos
puede reducir la concentracin de Tacrlimus en
194. Un estudio informa que la mediana de supervi- sangre, por una interaccin a este nivel?
vencia de los pacientes despus del diagnstico
de cierto tipo de cncer es de 6 aos. Esto quiere 1. Fenitoina.
decir que? 2. Cisaprida.
3. Claritromicina.
1. No hay ningn paciente que sobreviva menos de 4. ltraconazol.
6 aos. 5. Omeprazol.
2. La mitad de los pacientes sobreviven aproxima-
damente 6 aos. 199. Una mujer (Consultante) de 31 aos de edad y
3. El valor esperado del tiempo de supervivencia es asintomtica presenta gestacin de 10 semanas
6 aos. segn estudio ecogrfico (primpara). Su herma-
4. No hay ningn paciente que sobreviva ms de 6 no menor (caso ndice) de 26 aos est afecto de
aos. ataxia y diagnosticado genticamente como por-
5. La mitad de los pacientes sobreviven ms de 6 tador heterocigoto de una mutacin expansiva de
aos. 70 repeticiones CAG en el gen SCA3 (cromoso-
ma 14). La Consultante se deriva a la consulta
195. La eficiencia de una intervencin o programa sa- de consejo gentico donde se valora una posible
nitario, viene definida por: biopsia de corion para estudiar el genotipo fetal.
Est indicado este procedimiento invasivo como
1. El cociente riesgo/beneficio. diagnstico pre-natal (DPN) en este caso?
2. El beneficio neto obtenido.
3. La relacin entre los costes empleados y los re- 1. Est indicado tras estudiar el genotipo de la Con-
sultados clnicos obtenidos. sultante y nicamente si ste es heterocigoto.
4. La diferencia entre los costes necesarios para 2. No est indicado, puesto que la ataxia SCA3 es
evitar los riesgos y los costes intrnsecos para de penetrancia completa y la Consultante est
obtener los beneficios teraputicos. asintomtica y por lo tanto no ha heredado la
5. El cociente entre los costes mdicos directos y mutacin.
el grado de calidad de vida resultante de emplear 3. Puede estar indicado en el siguiente embarazo,
cada alternativa teraputica evaluada. tras estudiar el genotipo del primer hijo y detec-
tar la mutacin en el mismo.
196. En un estudio de seguimiento de 25.000 traba- 4. La ataxia SCA3 es de herencia recesiva, por lo
jadores durante 8 aos, se han encontrado 250 que no existe riesgo apreciable de transmisin
casos de una enfermedad. Queremos usar estos de la enfermedad y el DPN no est indicado.
datos para analizar asociacin de esta enferme- 5. Est indicado sea cual fuere el genotipo de la
dad con cierta predisposicin gentica cuyo diag- Consultante, pues la ataxia SCA3 es de herencia
nstico es muy caro y no podemos realizarlo a materna (transmitida por las mujeres).
todo el grupo de trabajadores slo a 500 de ellos.
El diseo que sera conveniente usar en este caso 200. Un albail de 31 aos acude al servicio de ur-
es: gencias con una tenosinovitis producida por una
herida penetrante. En la exploracin se objetiva
1. Estudio transversal o de corte. que la bolsa cubital est infectada con la consi-

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Medicina

guiente necrosis tendinosa. Qu tendn se ver 3. El condrocito vive en un medio acidtico e hi-
afectado? pxico y emplea la gluclisis anaerobia para
producir energa.
1. Tendn del flexor cubital del carpo. 4. Los sinoviocitos tipo A son similares a macrfa-
2. Tendn del abductor largo del pulgar. gos, son fagocticos.
3 Tendn del flexor profundo de los dedos. 5. Una entesis es la regin donde un tendn, liga-
4. Tendn del flexor radial del carpo. mento o cpsula articular se une directa o indi-
5. Tendn del palmar largo. rectamente al hueso.

201. La poliespermia tras la fecundacin se previene 205. La torsin del pie en posicin de supinacin y
por: estando sobre una superficie irregular es una de
las lesiones deportivas ms frecuentes; en esta
1. La capacitacin del espermatozoide. torsin suele producirse un sobreestiramiento o
2. Corona radiata. ruptura de alguno de los ligamentos de la arti-
3. La reaccin acrosmica. culacin del tobillo. De los ligamentos citados a
4. La reaccin cortical y de zona. continuacin uno de ellos es el lesionado con ms
5. La divisin celular. frecuencia Cul es?

202. Indique en cul de los ejemplos que se citan a 1. Ligamento colateral medial o deltoideo.
continuacin el riesgo de resistencia cruzada en- 2. Ligamento plantar largo.
tre los antibiticos que se mencionan y, por tanto, 3. Ligamento calcneo cuboideo plantar o plantar
de fracaso del tratamiento es mayor: corto.
4. Ligamento astrgalo escafoides (navicular)
1. Si ante el fracaso del tratamiento con amoxici- plantar.
lina se utiliza posteriormente la combinacin 5. Ligamento colateral lateral.
amoxicilina/cido clavulnico.
2. Si ante el fracaso del tratamiento con claritromi- 206. Un paciente con insuficiencia renal moderada
cina se utiliza posteriormente clindamicina. (filtrado glomerular de 55 ml/min) es diagnosti-
3. Si ante el fracaso del tratamiento con cloxacilina cado de tuberculosis pulmonar. Cul sera la ac-
se utiliza posteriormente vancomicina. titud correcta respecto a la dosis de rifampicina a
4. Si ante el fracaso del tratamiento con clindami- emplear en su tratamiento?
cina se utiliza posteriormente daptomicina.
5. Si ante el fracaso del tratamiento con penicilinas 1. No es preciso modificar la dosis habitual.
se utiliza posteriormente un antibitico amino- 2. Debe reducirse la dosis al 50% de la dosis habi-
glucsido. tual.
3. El periodo de tiempo interdosis debe duplicarse.
203. Un paciente de 52 aos ingresa en el Hospital 4. Est contraindicada su utilizacin.
por neumona grave. Con tratamiento antibi- 5. Debe reducirse la dosis a un tercio de la dosis
tico adecuado mejora del cuadro respiratorio. habitual.
Tras 4 das de estancia en planta se complica
su evolucin clnica por la aparicin de un pro- 207. La depleccin selectiva de linfocitos T con an-
ceso diarreico grave. Cul sera el microorga- ticuerpos monoclonales anti-CD3 fijadores de
nismo ms frecuentemente responsable de este complemento es de utilidad en:
cuadro?
1. Prevencin en el rechazo de injertos alognicos
1. Salmonella entrica. o histoincompatibles.
2. La propia bacteria causante de la neumona que 2. Induccin de inmunidad especfica frente a in-
se ha hecho resistente al antibitico. fecciones virales.
3. Campylobacter jejuni. 3. Generacin de clulas citotxicas o asesinas na-
4. Clorostridium difficile. turales (NK, Natural Killer).
5. Yersinia enterocolitica. 4. Induccin de inmunidad especfica contra bacte-
rias intracelulares.
204. Sealar la respuesta FALSA sobre las caracters- 5. Prevencin de inmunodeficiencias adquiridas e
ticas de una articulacin sinovial: innatas.

1. El cartlago articular hialino est formado funda- 208. Durante una colonoscopia se detecta un tumor
mentalmente por colgeno. de 5 cm localizado en colon derecho en un hom-
2. Los proteoglicanos de matriz extracelular del bre de 48 aos. No se han encontrardo otras le-
cartlago hialino son macromolculas formadas siones. Su abuela materna tambin padeci un
por protenas y glicosaminoglicanos. cncer de colon.

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Grupo CTO EXAMEN PREMIR 1
Medicina

Las biopsias son superficiales y muestran un tu- materna (herencia materna) por lo que no existe
mor pobremente diferenciado con abundantes riesgo.
clulas inflamatorias en el estroma que se diag- 3. Al tratarse de una enfermedad de herencia au-
nostica como un carcinoma de tipo medular. tosmico dominante, el riesgo de tener un hijo
afecto es del 50%.
1. La quimioterapia es el tratamiento de eleccin. 4. El gen MFN2 est en el cromosoma 1, por lo que
2. Puesto que la biopsia es superficial debe repetir- todos los hijos varones estn exentos de riesgo,
se antes de proceder al tratamiento. en cambio todas sus hijas sern portadoras.
3. El pronstico del tumor depende principalmente 5. No hay riesgo, puesto que la enfermedad no ha
de su alto grado de anaplasia. aparecido en el padre (penetrancia incompleta).
4. Es poco probable que este tumor se haya desa-
rrollado sobre un adenoma previo. 212. Mujer de 35 aos de edad que acude a urgencias
5. Deben estudiarse la inestabilidad de microsat- por presentar orina turbio-hemtica y sndrome
lites y los genes de reaparacin de errores del miccional agudo. El laboratorio de microbiolo-
DNA. ga informa en la tincin de Gram de la orina de
cocos gram positivos en cadenas. A las 24 horas
209. Qu molculas o clulas del sistema inmunolgi- el cultivo indica la presencia del microorganismo
co utilizara en su fase ms inicial la respuesta Enterococcus faecalis. Si no dispone de antibio-
inmune de un individuo sano frente a un micro- grama qu antibitico administrara?
organismo que no le ha infectado previamente:
1. Estreptomicina.
1. Los anticuerpos IgG con alta afinidad para ant- 2. Cefuroxima.
genos peptidoglucanos. 3. Colistina.
2. Los linfocitos TH2 de los ganglios linfticos. 4. Quinupristina-dalfopristina.
3. Los linfocitos T citotxicos (CD3+CD8+). 5. Ampicilina.
4. Los receptores de tipo toll (TLR) de los fago-
citos. 213. En un hombre de 41 aos que acude a consulta
5. Las clulas T de memoria circulantes. por un ndulo en el lbulo tiroideo derecho se ha
realizado una puncin-aspiracin con aguja fina
210. Una mujer de 42 aos con cncer de mama pre- del ndulo. El anlisis citolgico de la muestra
senta metstasis a nivel de los agujeros interver- obtenida tras la puncin podra permitirnos:
tebrales entre la 4 y 5 vrtebras cervicales y
entre la 4 y 5 vrtebras torcicas. Qu nervios 1. Distinguir entre un adenoma folicular y un carci-
espinales estarn lesionados? noma folicular mnimamente invasivo.
2. Identificar las reas de invasin capsular y/o
1. Cuarto nervio cervical y cuarto torcico. vascular caractersticas de un carcinoma folicu-
2. Quinto nervio cervical y quinto torcico. lar.
3. Cuarto nervio cervical y quinto torcico. 3. Reconocer la hiperplasia de clulas C asociada
4. Quinto nervio cervical y cuarto torcico. al cncer medular familiar.
5. Tercer nervio cervical y cuarto torcico. 4. Distinguir entre un tumor de clulas de Hrthle
y un adenoma folicular con oxifilia.
211. Un hombre de 21 aos es portador de una muta- 5. Identificar las caractersticas nucleares tpicas de
cin (de etiologa validada) en el gen MFN 2 (mito- un carcinoma papilar.
fusin 2 cromosoma 1p36.2). Recientes estudios si-
tan tales mutaciones como la causa ms frecuente 214. La variabilidad gentica es una realidad que est
de la enfermedad de Charcot Marie-Tooth tipo 2A siendo demostrada por los estudios del genoma
(CMT2A). El gen MFN2 determina la fusin en- humano. En relacin con la misma, seale la res-
tre las mitocondrias, circunstancia importante de puesta correcta:
su fisiologa y morfologa. Acude a la consulta de
consejo gentico con su esposa en la que un recien- 1. La variabilidad gentica es superior en la raza
te anlisis ha descartado mutaciones en el citado humana que en los gorilas.
gen MFN2. Ambos estn asintomticos. Cul es el 2. La principal causa de variabilidad gentica est
riesgo de transmisin de la enfermedad? en el aumento de variantes en cadenas largas de
DNA.
1. No hay riesgo, por que el CMT2A es mayori- 3. Las variaciones genticas debidas a la modifi-
tariamente de herencia recesiva y ambos padres cacin de un solo nucletido (Single-nucleotide
han de ser portadores (la esposa no lo es) para polymorphisms SNP) se concentran habitual-
poder transmitirla. mente en zonas geogrficas especficas.
2. Al tratarse de un efecto sobre las mitocondrias 4. Los estudios genticos ms rentables y eficaces
la enfermedad nicamente se transmitir va para estudiar la asociacin de una variante gen-

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tica con una enfermedad determinada se funda- 3. Los cambios histolgicos son irreversibles y
mentan en estudios de grupos tnicos concretos. acabarn produciendo una cirrosis.
5. Los estudios del genoma humano utilizan fre- 4. La lesin est causada claramente por el alcohol
cuentemente el anlisis de SNP. a pesar de la negativa del enfermo.
5. Es importante disminuir peso y controlar ade-
215. Indique cul de los siguientes hongos es dimrfi- cuadamente la diabetes para evitar el posible
co y patgeno primario, por lo que puede causar desarrollo de una cirrosis.
enfermedad en personas previamente sanas.
219. Las tricomonas se transmiten por contacto direc-
1. Cryptococcus neoformans (Criptococosis). to, y no lo hacen a travs de fmites, como toa-
2. Histoplasma capsulatum (Histoplasmosis). llas, artculos de aseo, etc. Esta caracterstica es
3. Aspergilllus fumigatus (Aspergilosis invasiva). debida a que:
4. Mucorales (Mucormicosis rinocerebral).
5. Alternaria alternata (Feohifomicosis). 1. No forman quistes, por lo que no son viables en
el medio exterior.
216. Tras la infeccin, qu plasmodios parsitos hu- 2. No afectan clnicamente la uretra del varn y por
manos persisten como hipnozoitos en el hgado y ello el inculo es mnimo.
pueden causar recidivas? 3. Son inmviles y no alcanzan el crvix vaginal.
4. Son anaerobias estrictas y mueren por accin del
1. P. falciparum. oxgeno.
2. P. vivax y P. ovale. 5. Carecen de cpsula, por lo que son poco resis-
3. P. malariae. tentes.
4. P. cynmology y P. knowlesi.
5. P. brasilianum. 220. Durante una intervencin neuroquirrgica la
estimulacin elctrica cortical directa produjo
217. En relacin con el trmino de Glomerulonefritis un movimiento de prensin de ambas manos.
Rpidamente Progresiva seale la respuesta ver- Qu rea cortical estimulada elctricamente
dadera: produce esta respuesta?

1. Es un sndrome caracterizado por una prdida 1. rea motara primaria.


progresiva y rpida de la funcin renal asociada 2. rea motora secundaria.
a una glomerulonefritis mesangial y dao tubu- 3. rea premotora.
lo-intersticial. 4. rea motora suplementaria.
2. Es un sndrome que cursa con prdida progre- 5. rea parietal de asociacin.
siva y rpida de la funcin renal cuya principal
caracterstica es la presencia de sermilunas en la 221. De entre los siguientes hipnticos, cul tiene
biopsia renal. una duracin de efectos ms corta?
3. Es un sndrome que afecta a las arterias renales
con presencia de microtrombos. 1. Temazepam.
4. Es un sndrome cuya principal caracterstica es 2. Flurazepam.
la afectacin glormerular con depsitos masivos 3. Zopiclona.
de inmunocomplejos en arterias y glomrulos. 4. Triazolam.
5. Es un sndrome asociado a la presencia de anti- 5. Quazepam.
cuerpos antimembrana basal glomerular.
222. A cul de las siguientes situaciones conduce la
218. Un hombre 56 aos diabtico y con sobrepeso seleccin positiva de los timocitos?
moderado presenta una discreta hepatomegalia.
El enfermo indica que no es bebedor habitual, 1. Autotolerancia a protenas propias.
slo excepcionalmente toma algo de vino. Una 2. Delecin clonal.
biopsia de hgado muestra acmulos de vacuolas 3. Autoinmunidad frente a protenas propias.
claras citoplsmicas en un 50% de los hepatoci- 4. Restriccin por mleculas de histocompatibili-
tos. Focos inflamatorios mltiples con neutrfi- dad propias.
los, degeneracin hialina de Mallory y fibrosis 5. Inmunizacin frente a patgenos intracelulares.
alrededor de las vnulas hepticas terminales.
Seale la respuesta correcta en este caso: 223. Slo uno de los siguientes es un derivado de la
cresta neural:
1. Debe repetirse la biopsia para saber si los cam-
bios son difusos. 1. Cpsula suprarrenal.
2. El diagnstico es de una glucogenosis heptica 2. Intestino.
asociada a la diabetes. 3. Miocardio.

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4. Cerebelo. ng/mL, velocidad de sedimentacin globular 115


5. Huesos del crneo. mm/h. Cul es la accin inmediata ms apro-
piada en esta paciente?
224. En condiciones de salud las clulas endoteliales
vasculares dificultan la formacin de trombos a 1. Solicitar una ecografa doppler de arterias tem-
travs de la produccin de las siguientes sustan- porales.
cias excepto: 2. Iniciar tratamiento con prednisona 60 mg al da
y aspirina 100 mg al da.
1. Angiotensina II. 3. Iniciar tratamiento con prednisona 10 mg al da.
2. Prostaciclina. 4. Solicitar una biopsia de arteria temporal.
3. Glucosaminoclucano de heparn-sulfato. 5. Solicitar una resonancia nuclear magntica cere-
4. Trombomodulina. bral.
5. xido ntrico.
228. Un paciente de 34 aos de edad afecto de una tu-
225. A una paciente embarazada se le quiere pautar berculosis miliar desarrolla somnolencia progre-
un determinado frmaco, pero ante las dudas de siva, ligera disminucin de la diuresis, su presin
su empleo durante la gestacin se ve que dicho arterial es de 152/82 mmHg, la natremia es de
medicamento es considerado categora A en la 112 mmol/I, la kaliemia de 4 mmol/l, la uricemia
clasificacin de seguridad de los frmacos duran- de 2,8 mg/dl, la creatinina srica de 0,8 mg/dl, la
te el embarazo de la FDA (Food and Drug Admi- natriuria de 90 mmol/l y la osmolalidad urinaria
nistration). Cmo debe considerarse el empleo es de 544 mOsm/kg. Cul de los siguientes diag-
de dicho medicamento durante la gestacin? nsticos es el correcto?

1. Contraindicado de forma absoluta por claros 1. Polidipsia psictica.


riesgos para el feto. 2. Fracaso renal agudo.
2. Puede utilizarse pero limitando su utilizacin a 3. Insufiencia suprearrenal aguda.
periodos inferiores a 10 das. 4. Hipovolemia.
3. Solo puede ser utilizado a partir de las 24 sema- 5. SIADH.
nas de gestacin.
4. Solo se aconseja su utilizacin reduciendo la do- 229. Cul de las siguientes afirmaciones NO es co-
sis a la mitad de lo habitual. rrecta con respecto a la reanimacin cardiopul-
5. Puede emplearse con seguridad durante toda la monar avanzada en el servicio de urgencias hos-
gestacin. pitalarias?

226. Un paciente de 50 aos con antecedentes de ta- 1. Aun en caso de asistolia debe intentarse desfibri-
baquismo dislipemia y diabetes consulta por pre- lacin como primera opcin.
sentar desde hace 36 horas episodios repetidos de 2. La energa inicial recomendada para desfibrilar
dolor torcico opresivo con sudoracin El ltimo con un desfibrilador bifsico es de 150-200 J y
y ms prolongado tuvo una duracin de 45 minu- de 360 J con uno monofsico.
tos. El ECG muestra descenso persistente del ST 3. La adrenalina contina siendo la catecolamina
de 2 mm en derivaciones DII DIII y aVF. Seale de eleccin para el tratamiento de la parada car-
la afirmacin ms correcta: El tratamiento ini- diaca en todos los ritmos.
cial debe incluir (salvo contraindicacin): 4. La dosis de adrenalina por va intratraqueal es de
3 mg diluida en al menos 10 ml de agua estril.
1. nicamente Aspirina. 5. En caso de que la fibrilacin ventricular/taqui-
2. Aspirina, clopidogrel y heparina. cardia ventricular persista tras 3 choques, debe
3. Nifedipino, Aspirina y Clopidogrel. administrarse un bolo de 300 mg de amiodarona.
4. Fibrinolisis, Betabloqueantes y Aspirina.
5. Aspirina, clopidogrel, heparina y betabloquean- 230. Embarazada de 37 semanas con antgeno de super-
tes. ficie del virus de la hepatitis B positivo. Consulta
sobre la pauta a seguir con el recin nacido y si pue-
227. Una mujer de 78 aos consulta por la prdida de de lactar. Qu consejo le parece el adecuado?
visin aguda del ojo izquierdo. En las ltimas 3
semanas ha presentado febrcula dolor en hom- 1. Administrar vacuna frente a hepatitis B nada
bros cuello y caderas as como cefalea moderada. ms nacer. Lactancia artificial.
La funduscopia evidencia un disco ptico plido 2. Administrar vacuna e inmunoglobulinas al na-
y edematoso. La movilizacin de hombros y ca- cer. Lactancia materna a partir del mes.
deras produce dolor. No se observan alteraciones 3. Imnunoglobulinas al nacer y lactancia artificial.
en la palpacin de las arterias temporales. Datos 4. Vacuna e inmunoglobulinas al nacer. Alimenta-
analticos: hemoglobina 9,7 g/dL. ferritina 450 cin materna.

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5. Alimentacin artificial y aislamiento durante 4 co. El paciente refiere que en los ltimos 3 meses
semanas. no ha tenido agudizaciones y que utiliza el salbu-
tamol una vez al da. nicamente tiene disnea al
231. Paciente de 32 aos con test de gestacin posi- subir cuestas y algunas noches duerme de forma
tivo y amenorrea de 9 semanas. Consulta por irregular por la tos. Cul de las siguientes op-
hiperemesis gravdica de 6 das de evolucin y ciones teraputicas se considera de eleccin?
metrorragia escasa de 3 horas de evolucin. En
la exploracin se comprueba sangrado esca- 1. Aumentar la dosis de corticoides inhalados a
so de cavidad uterina y tero aumentado como 800 microgramos/da.
gestacin de 14 semanas. En el estudio ecogr- 2. Aadir tiotropio.
fico presenta imagen intrauterina en copos de 3. Mantener la misma pauta farmacolgica.
nieve y ausencia de saco gestacional intratero. 4. Cambiar a una terapia combinada con corticoi-
La determinacin de -HCG es de 110000 mUI/ des inhalados a dosis bajas y beta 2-adrenrgicos
ml. Tras evacuacin por succin y curetaje se de accin prolongada.
diagnostica de mola hidatiforme completa. En 5. Aadir antileucotrienos.
el seguimiento posterior, cul de las siguientes es
cierta: 234. Se ha diseado un ensayo clnico controlado en el
que se compara la eficacia de dos medicamentos
1. Tratamiento con metotrexate y cido folnico se- y en el que la variable principal de medida impli-
manales en cualquier caso. ca inevitablemente una valoracin subjetiva del
2. Determinacin semanal de -HCG durante un paciente o de un evaluador. Cul de las siguien-
mes tras la normalidad de la misma. Despus tes estrategias utilizara para minimizar el riesgo
determinacin mensual durante 1 ao. de sesgos en la medida de la variable principal de
3. Realizacin de tomografa axial computarizada eficacia?
cerebral y torcica cada 3 meses durante 1 ao.
4. Realizacin de radiografa simple de trax cada 1. Enmascaramiento del tratamiento.
3 meses durante 1 ao. 2. Aumento del tamao muestral.
5. Determinacin trimestral de -HCG, tras la nor- 3. Asignacin aleatorizada de los pacientes a los
malidad de la misma, durante 1 ao. dos grupos de tratamiento.
4. Consentimiento informado.
232. Mujer de 52 aos que consulta por haber notado 5. Diseo cruzado.
durante la semana previa coloracin amarillenta
de conjuntivas. No refiere conductas sexuales de 235. Cul de las siguientes vas de administracin
riesgo ni antecedentes epidemiolgicos de riesgo tiene mayor metabolismo de primer paso?
de hepatitis vrica. No consume alcohol ni frma-
cos hepatotxicos. Relata historia de un ao de 1. lntravenosa.
evolucin de prurito generalizado astenia seque- 2. Rectal.
dad de boca y ausencia de lagrimeo de causa no 3. Sublingual.
filiada. Resto de la anamnesis sin datos patolgi- 4. Intramuscular.
cos. En la exploracin fsica se observan lesiones 5. Subcutnea.
de rascado ictericia conjuntival y hepatomegalia
no dolorosa. Aporta analtica realizada en su em-
presa con los siguientes resultados patolgicos:
bilirrubina total 3 mg/dl, fosfatasa alcalina 400
UI, velocidad de sedimentacin 40 mm a la pri-
mera hora. Indique cul sera la recomendacin
ms acertada para establecer el diagnstico etio-
lgico del cuadro que presenta la paciente:

1. Anticuerpos antimitocondriales.
2. Estudio del metabolismo del hierro.
3. Estudio del metabolismo del cobre.
4. Resonancia magntica heptica.
5. Serologa de virus B y virus C.

333. Un paciente diagnosticado de asma bronquial


que est siendo tratado con esteroides inhalados
a dosis bajas (200 microgramos de budesonida
cada 12 horas) y medicacin de rescate (salbuta-
mol a demanda) acude a control clnico peridi-

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