(Favor imprimir en papel membretado y llenar con letra imprenta)

SERVICIO DE RECAUDACIN - SOLICITUD DE TARJETA CLAVE DIGITAL TOKEN

Lima, de del 200

Seores
BANCO DE CREDITO BCP
Administracin Servicios para Empresas
Av. Jos Pardo 425, Piso 5, Miraflores - Fax: 242-6605

Nombre / Razn Social:

Direccin:

Distrito: Telfono:

Cdigo Teletransfer: Ruc

Srvase indicar la direccin de correo electrnico para poder enviarle la respuesta a su solicitud:

E-mail: Fax:

Por medio de la presente, solicitamos se sirvan proporcionarnos la Tarjeta de Clave Digital Token indicada de
acuerdo a lo siguiente:

TARJETA DE CLAVE DIGITAL TOKEN POR REPOSICIN

Se requiere la reposicin de la Tarjeta de Clave Digital Token debido a lo siguiente:

Se ha extraviado la Tarjeta de Clave Digital Token, agradecer anular la tarjeta anterior y

generar una nueva.

La Tarjeta de Clave Digital Token se encuentra

averiada debido a:

Cdigo de la Tarjeta de Clave Digital Token solicitada por reposicin: ___________________

Nota: El costo de cada Tarjeta de Clave Digital Token por reposicin es de US$ 40.00, el cual se cargar
automticamente en la misma cuenta recaudadora.

Atentamente,

Firma de Representante Legal Firma de Representante Legal

Cliente titular Cliente titular
Nombre: Nombre:

La presente solicitud debe ser firmada por los representantes legales del cliente titular con facultades para girar sobre saldos
acreedores o cheques con poderes debidamente registrados en el BCP.