CONDUCTAS SOCIALMENTE INAPROPIADAS

Definicin. Caractersticas. Impacto

Lic. Mara Pa Espoueys

pespoueys@yahoo.com.ar
Qu es una conducta?
 Es todo aquello que puede ser observado objetivamente sin hacer
suposiciones y / o valoraciones subjetivas.

La conducta humana puede consistir en movimientos del cuerpo,

expresiones faciales, lenguaje escrito o hablado, respuestas
fisiolgicas.

Definir una conducta significa dar una descripcin entendible, objetiva y

fiable.
Conducta es todo lo que uno hace
Sentarse al lado de Hctor

Mirar y sonrer

Morderse la mano

Leer un libro

Escribir en el cuaderno

Rascarse la oreja

Tirar de la remera y levantar el puo para pegar

..nuestro da esta lleno de conductas

 Dos tipos de conducta

CONDUCTA RESPONDIENTE CONDUCTA OPERANTE

Conducta aprendida
No requiere de aprendizaje

Conducta influenciada por las

Provocada por reflejos (soplar en el ojo/
consecuencias
parpadear)
 Conducta operante
Son conductas que han sido aprendidas por sus
consecuencias:

Consecuencias reforzadoras: Incrementa la tasa de la

conducta

Consecuencias Castigadoras: Disminuye la taza de la

conducta
 SIGUE CONTANDO SI EL GRUPO SE RE

REUNIN DE CUENTA
AMIGOS CHISTES

SI EL GRUPO NO SE
DEJA DE CONTAR RE
 Sacan la
Sigo llorando tarea

Actividad difcil Llanto

No me prestan
atencin/ me dan
Paro de llorar
ayudas
 No
choco/No
Paro
multas

Semforo Parar
en rojo

Choco/Multas
No paro
 Empieza a hacer No jugar a la
compu

Tareas No hacerla

No hay
Sigue sin hacer la tarea consecuencia
 IMPORTANTE

Los estmulos disparan conductas

Una conducta va a aumentar o disminuir en base a sus

consecuencias

Las consecuencias se dividen en refuerzos (aumentan la

conducta) y castigos (disminuyen la conducta)
.
 Consecuencias reforzadoras
REFORZAMIENTO POSITIVO REFORZAMIENTO NEGATIVO

Adicin de la consecuencia que Sustraccin de la consecuencia que

incrementa la tasa de la conducta incrementa la tasa de la conducta

Por ejemplo: Cuando Juana le entrega a su Por ejemplo: Juan no quiere estar en la
mam la imagen de chocolate, su mam le clase de ingles, por lo que comienza a
da chocolate molestar a Vicky porque sabe que lo van a
sacar de la clase e ingles.
 Tipos de reforzadores
SECUNDARIOS PRI MA RIOS
Social Tangible Actividades Sensorial Consumibles

Felicitaciones
Stickers Pintar Cosquillas Comidas

Besos
Libros Hamacarse Msica Bebidas

Abrazos
Trompos Correr Luces

Chocar los 5, etc.

Burbujas, Saltar Masajes
etc.
 IMPORTANTE

La valoracin de las consecuencias es personal e individual

A veces las mismas consecuencias no tienen el mismo efecto en

un lado y en el otro

Cuando siempre recibimos las mismas consecuencias a veces

puede ser bueno y a veces puede producir acostumbramiento
y perder eficacia
A que llamamos conductas
socialmente inadecuadas o
conductas desafiantes?
Todos escuchamos algunas vez..

Hoy Tomas estuvo insoportable todo el da

Juana hoy no par de portarse mal

Bruno no par de hablar, de pararse, de molestar a sus

compaeros

Pedro no trabajo en la clase de matemticas

Una conducta es socialmente inadecuada cuando:
.
No corresponde a la etapa madurativa en la que se encuentra
la persona

Es mayor su
Intensidad
Duracin
Frecuencia

No es adecuada la forma en la que se presenta

Es inadecuada para el contexto en la que se despliega

Adecuadas o inadecuadas
 Llorar varias veces 1:30 hs??

Tirar del pelo en lugar de decir Sal??

Segn, Emerson, E. (1995): Challenging Behaviour. Cambridge: Cambridge
University Press.

Lasconductas inadecuadas son conductas

culturalmente anormales de tal intensidad,
frecuencia o duracin que es probable que la
seguridad fsica de la persona o de los dems corra
serio peligro, o que es probable que limite el uso
de los recursos normales que ofrece la comunidad,
o incluso se le niegue el acceso a esos recursos
 Por que desafiantes???

Por lo general pensamos que una

conducta desafiantees porque
esta dedicada a nosotros.
Segn Javier Tamarit:

Las conductas desafiantes ("challenging behaviors")

son aquellas que retan al contexto, al entorno, a disear
soluciones, a proponer alternativas y modificaciones en ese
mismo entorno, y no tanto, a proponer acciones dirigidas
a la persona que las realiza.
Por lo tanto NO existen conductas buenas o malas
sino

Adecuadas o inadecuadas
Con respecto a un contexto, a una edad de desarrollo, en cuanto a su
forma, duracin, frecuencia, etc.
Qu pasa en el entorno de una
persona que despliega CSI?
Necesito que Toms deje de insultar, yo creo que eso es una de las cosas en las que
yo pierdo ms la paciencia, escuchar tantas palabrotas de su boca me hace mal. Lo
hace constantemente y por todo: estamos en la calle y alguien cruza mal el semforo
(mira e insulta a la persona dicindole, hijo de o qu te pasa idiota?). Alguien que
toca la bocina del auto, etc. Cuando estamos en un parque o realizando alguna
actividad y el ya est nervioso xq pas mucho tiempo o simplemente xq hay que irse,
me insulta y me dice hija de puta. En casa tambin, xq algo no le sale, xq pide algo y
no se lo alcanzamos o lo que sea, el motivo que sea insulta. Ya es una mala
costumbre.... entiendo que est nervioso, pero no puedo escuchar eso !. Cuando
salimos a la calle yo le explico de todas las maneras que la gente puede estar apurada,
q no se dan cuenta, que nos ocupemos de nuestro paseo....
Hola Pa.
Ayer Juan tuvo una nueva crisis; la ltima fue hace como 1 mes. Independientemente de que no logr ver cul fue la razn,
vi el detonante pero ya fue tarde.... lo que quera preguntarte es qu hacer mientras dura la crisis para pararla.
Estaba sola con l en mi casa, en mi pieza..Empez a tirar todo; le dije basta, no tires, s que est enojado y te puedo
ayudar. pero no haba forma de pararlo; se golpe la cabeza varias veces y cuando intentaba agarrarlo me morda.
me sent en el piso con l atajndolo; me deca que lo suelte. yo le deca que lo iba a ayudar que no se preocupe; que no se
pegue y que no me muerda. despus sali de mi pieza y fue hasta la sala donde hay un mueble con juguetes suyos;
empez a tirar los juguetes con fuerza y si algo se rompa se pona peor porque le molestaba ms que se rompan las cosas.
pareca que mi presencia (porque iba tras suyo dicindole que pare) lo pona peor, entonces lo dej solo, pero segua
escuchando que tiraba cosas y se golpeaba la cabeza (el moretn que tiene en la frente casi no se ve, es chico, no s cmo
no fue ms grande) as que volva yo a entrar donde estaba para tratar de calmarlo con palabras (mi voz era lo ms calma
que pude con la situacin).
despus se me ocurri sacarlo al patio para salir del encierro de la casa; fue a casa de mi mam, tir un portaretratos que
se rompi as que le dije que volvamos a casa. Pens que ese trajn lo cansara, porque estaba cansado, sudando... pero
no fue as. Volvimos a mi pieza y sigui tirando lo que poda. Le dije, tiremos las almohadas y agarr una y la tir contra la
cama, le dije ahora vos y le pas otra almohada pero no me sigui la consigna.
Haban altos y bajos pero no pude parar su agresin. No haba tregua; habr durado 20 minutos.
Como vea que no estaba consiguiendo que se calme, llam a mi familia; mi hermana lleg con su marido y fueron directo a
la pieza dnde l segua tirando lo que encontraba en el piso (porque ya no quedaba nada en pie); al verlos le dijo "Hola
Nati!" como si alguien apretara el botn OFF. Con una vos tan alegre.... Junto con mi cuado arregl todo lo que tir. Al
llegar mi marido, l ya saba que le esperaba un buen reto;lo castigamos(nada de ipad, wii,sin tocar mi cel); yo casi no le
habl el resto del da y le mostr las mordidas de mis brazos y le dije q por eso estaba triste y enojada. Me vio llorar
tambin. Intent mucho acercarse a m en la tarde; mantuve mi postura y l estuvo bastante aburrido pero tranquilo viendo
cmo pasar las horas.La pregunta es cmo parar esa ira y descontrol; entiendo que tiene que sacar la rabia, pero no saba
cmo pararla; me desesper, pens mucho qu hacer pero no me funcionaba nada; no s qu iba a pasar si no llegaba mi
hermana.
Mi marido me dijo que porqu no lo agarr con fuerza y le daba una buena palmada; que me vea furiosa l a mi. No me
parece una buena idea; aunque ganas no me faltaron porque me lastim varias veces.
Una conducta socialmente inadecuada

Conlleva riesgo de dao fsico para el paciente u otros.

Interfiere con la actividad educativa.

Limita los entornos a los que se puede acceder.

Asla a la persona

Discriminan

Producen violencia

Producen rechazo
Las conductas socialmente inapropiadas
cumplen un objetivo para quien la
despliegasi pensamos en una persona
con menos habilidades por tener una
discapacidades ms probable que la
utilice con mayor frecuencia por tener
menos recursos..
 FORMA O TOPOGRAFIA

Habla, se mueve, se muerde, se pega, llora, etc.

COMPONENTES

FUNCIN O
PROPSITO

Valor que tiene en el contexto, el porqu lo hace

La intervencin de estas conductas implica..

CONDUCTA MODIFICACION
DE LA MODIFICACION
DESAFIANTE DEL AMBIENTE
PERSONA
MODELO
ABC
Por lo tantoRESUMIENDO
 La conducta cumple un OBJETIVO para la persona que la manifiesta.

La intervencin implica cambiar SISTEMAS SOCIALES, no individuos.

El objetivo de la intervencin es la EDUCACION, no la supresin de la

funcin de la conducta.

La intervencin eficaz permite INFLUIR en los dems individuos sin tener

que utilizar comportamientos inadecuados.
Las conductas socialmente inapropiadas
cumplen un objetivo para quien la
despliegasi pensamos en una persona
con menos habilidades por tener una
discapacidades ms probable que la
utilice con mayor frecuencia por tener
menos recursos..
 La conducta cumple un OBJETIVO para la persona que la manifiesta.

La intervencin implica cambiar SISTEMAS SOCIALES, no individuos.

El objetivo de la intervencin es la EDUCACION, no la supresin de la

funcin de la conducta.

La intervencin eficaz permite INFLUIR en los dems individuos sin tener

que utilizar comportamientos inadecuados.
Una conducta socialmente inadecuada
.
Conlleva riesgo de dao fsico para el paciente u otros.

Interfiere con la actividad educativa.

Limita los entornos a los que se puede acceder.

Asla a la persona

Discriminan

Producen violencia

Producen rechazo
La intervencin de estas conductas implica..

CONDUCTA MODIFICACION
DE LA MODIFICACION
DESAFIANTE DEL AMBIENTE
PERSONA
MODELO
ABC
 FORMA O TOPOGRAFIA

Habla, moverse, Morderse, pegarse, llorar, etc.

COMPONENTES

FUNCIN O
PROPSITO

Valor que tiene en el contexto, el porque lo hace

Cules son estas funciones?
 OBTENER ALGO DESEADO

ESTIMULACIN INTERNA ESTIMULACIN EXTERNA

ATENCIN
OBJETO / ACTIVIDAD
EVITAR/ESCAPAR DE ALGO NO DESEADO

ESTIMULACIN INTERNA ESTIMULACIN EXTERNA

ATENCIN
OBJETO / ACTIVIDAD
 OBTENER Objetos concretos/Actividades

OBTENER Atencin

OBTENER Estimulacin interna

 EVITAR Objetos concretos/Actividades

EVITAR Atencin

EVITAR algo interno

Las conductas pueden agruparse en:

Conductas multifuncionales: Una conducta cumple ms

de una funcin

Clase de conductas: Se utilizan distintas conductas para

cumplir la misma funcin
Cmo sabemos para qu
o por qu lo hacen?
Evaluacin Funcional
de la Conducta
 Evaluacin Funcional
de la Conducta

El proceso de identificar la relacin funcional entre el

comportamiento no deseado y las variables
ambientales (persona, lugar, actividad) con el fin de
determinar el por qu ocurre la conducta
 Evaluacin Funcional de la Conducta

1. Definir operativamente la conducta objetivo

2. Recopilar informacin a partir de la observacin, datos y

entrevistas de personas/ padres

3. Organizar y resumir la lnea de base, datos y otra informacin

4. Crear una hiptesis sobre la funcin que lleva a la intervencin

conductual.
 EVALUACION FUNCIONAL DE CONDUCTA

NOMBRE:
DESCRIPCION DE LA CONDUCTA:
ENCARGADO:

ANTECEDENTE CONSECUENCIA CONSECUENCIA

 ESCALA DE EVALUACIN DE LA MOTIVACIN DE LA CONDUCTA
AUTOR: V. MARK DURAND Ph. D.(Univ. de New York)
Trad.: Dr. Miguel A. Garca Coto
Referencia: 0:nunca. 1:casi nunca. 2:a veces. 3:frecuentemente. 4:usualmente. 5:casi siempre. 6:siempre.

Sin Funcin Ap. Escaparse Atencin Conseguir alg

1. 2. 3. 4. .
5. 6. 7. 8. .
9. 10. 11. 12._____________
13. 14. 15. 16. _____________
Punt.total: ____________ ___________ _____________ ______________

PREGUNTAS RESPUESTAS
1. Ocurre en forma continua o repetida si se lo deja solo largos ratos (algunas horas)?
2. Ocurre siguiendo al pedido de una tarea difcil?
3. Parece ocurrir en respuesta a que Ud. habla con otra persona en la habitacin?
4. Ocurre para conseguir un juguete, comida o actividad que le han negado?
5. Podra ocurrir repetidamente, del mismo modo por mucho tiempo, si no hay nadie
alrededor (ej.: balancearse por ms de una hora.)?
6. Ocurre cuando se le hace cualquier pedido?
7. Ocurre cuando Ud. deja de atenderlo o de darle bolilla?
8. Ocurre cuando Ud. le saca algn juguete, comida o actividad, favoritos?
9. Le parece que l/ella disfruta haciendo eso (sentir, gustar, mirar y/o sonidos agradables)?

10. Le parece que l/ella lo hacen para molestarlo o trastornarlo cuando Ud. est tratando
que l/ella haga algo?
11. Es para tratar de molestarlo cuando Ud. no le presta atencin (Ej.: si Ud. est en otro
cuarto con otra persona)?
12. La conducta cesa despus que Ud. le dio el juguete, comida o actividad que l/ella
quera?
13. Cuando la conducta est ocurriendo l/ella parecen calmos e ignorantes de cualquier
otra cosa que est sucediendo a su alrededor?
14. La conducta cesa rpido ( 5 minutos) despus que Ud. dej de trabajar o pedirle que
haga algo)
15. Parece que l/ella hace la conducta para conseguir que Ud. se ocupe de l/ella?
16. La conducta parece ocurrir cuando l/ella ha sido informado que no puede hacer algo
que l/ella ha buscado hacer?
A continuacin se muestra la escala de Durand sobre la conducta
tirar del pelo de un chico de 10 aos diagnstico de Autismo. La
misma fue tomada por un terapeuta a sus padres
ESCALA DE EVALUACIN DE LA MOTIVACIN DE LA CONDUCTA
AUTOR: V. MARK DURAND Ph. D.(Univ. de New York)
Trad.: Dr. Miguel A. Garca Coto
Referencia: 0:nunca. 1:casi nunca. 2:a veces. 3:frecuentemente. 4:usualmente. 5:casi siempre. 6:siempre.

PREGUNTAS RESPUESTAS
1. Ocurre en forma continua o repetida si se lo deja solo largos ratos (algunas 0
horas)?
2. Ocurre siguiendo al pedido de una tarea difcil? 3
3. Parece ocurrir en respuesta a que Ud. habla con otra persona en la habitacin? 5
4. Ocurre para conseguir un juguete, comida o actividad que le han negado? 2
5. Podra ocurrir repetidamente, del mismo modo por mucho tiempo, si no hay nadie 0
alrededor (ej.: balancearse por ms de una hora.)?
6. Ocurre cuando se le hace cualquier pedido? 1
7. Ocurre cuando Ud. deja de atenderlo o de darle bolilla? 6
8. Ocurre cuando Ud. le saca algn juguete, comida o actividad, favoritos? 2
9. Le parece que l/ella disfruta haciendo eso (sentir, gustar, mirar y/o sonidos 1
agradables)?
10. Le parece que l/ella lo hacen para molestarlo o trastornarlo cuando Ud. est 2
tratando que l/ella haga algo?
11. Es para tratar de molestarlo cuando Ud. no le presta atencin (Ej.: si Ud. est en 5
otro cuarto con otra persona)?
12. La conducta cesa despus que Ud. le dio el juguete, comida o actividad que 5
l/ella quera?
13. Cuando la conducta est ocurriendo l/ella parecen calmos e ignorantes de 1
cualquier otra cosa que est sucediendo a su alrededor?
14. La conducta cesa rpido (1 a 5 minutos) despus que Ud. dej de trabajar o 4
pedirle que haga algo)
15. Parece que l/ella hace la conducta para conseguir que Ud. se ocupe de l/ella? 5
16. La conducta parece ocurrir cuando l/ella ha sido informado que no puede hacer 2
algo que l/ella ha buscado hacer?
Sin Funcin Ap. Escaparse Atencin Conseguir alg
1. 0 2. 3 3. 5 4. 2 .
5. 0 6. 1 7. 6 8. 2 .
9. 1 10. 2 11. 5 12._______5_____
13. 1 14. 4 15. 5 16. ______2______
Punt.total: _____2_____ _____10_____ ____21______ _______11____
 La hiptesis de la conducta de Tirar del pelo es que es una
conducta multifuncional. La misma es utilizada en la mayora de las
situaciones para llamar la atencin (Funcin de obtener
estimulacin externa social).
CONDUCTAS SOCIALMENTE INAPROPIADAS
Intervencin

Lic. Mara Pa Espoueys

pespoueys@yahoo.com.ar
Las conductas socialmente inapropiadas o conductas
desafiantes, cumplen un objetivo para la persona que
las manifiesta y es indispensable conocer ese objetivo
para poder brindar alternativas de conductas ms
adaptadas que le permitan al individuo una
comunicacin ms efectivas
 OBTENER
EVITAR/CORTAR

Estimulacin interna Estimulacin Externa

ATENCIN

OBJETO/ACTIVIDAD
 ESCALA DE EVALUACIN DE LA MOTIVACIN DE LA CONDUCTA
AUTOR: V. MARK DURAND Ph. D.(Univ. de New York)
Trad.: Dr. Miguel A. Garca Coto
Referencia: 0:nunca. 1:casi nunca. 2:a veces. 3:frecuentemente. 4:usualmente. 5:casi siempre. 6:siempre.

Sin Funcin Ap. Escaparse Atencin Conseguir alg

1. 2. 3. 4. .
5. 6. 7. 8. .
9. 10. 11. 12._____________
13. 14. 15. 16. _____________
Punt.total: ____________ ___________ _____________ ______________

PREGUNTAS RESPUESTAS
1. Ocurre en forma continua o repetida si se lo deja solo largos ratos (algunas horas)?
2. Ocurre siguiendo al pedido de una tarea difcil?
3. Parece ocurrir en respuesta a que Ud. habla con otra persona en la habitacin?
4. Ocurre para conseguir un juguete, comida o actividad que le han negado?
5. Podra ocurrir repetidamente, del mismo modo por mucho tiempo, si no hay nadie
alrededor (ej.: balancearse por ms de una hora.)?
6. Ocurre cuando se le hace cualquier pedido?
7. Ocurre cuando Ud. deja de atenderlo o de darle bolilla?
8. Ocurre cuando Ud. le saca algn juguete, comida o actividad, favoritos?
9. Le parece que l/ella disfruta haciendo eso (sentir, gustar, mirar y/o sonidos agradables)?

10. Le parece que l/ella lo hacen para molestarlo o trastornarlo cuando Ud. est tratando
que l/ella haga algo?
11. Es para tratar de molestarlo cuando Ud. no le presta atencin (Ej.: si Ud. est en otro
cuarto con otra persona)?
12. La conducta cesa despus que Ud. le dio el juguete, comida o actividad que l/ella
quera?
13. Cuando la conducta est ocurriendo l/ella parecen calmos e ignorantes de cualquier
otra cosa que est sucediendo a su alrededor?
14. La conducta cesa rpido ( 5 minutos) despus que Ud. dej de trabajar o pedirle que
haga algo)
15. Parece que l/ella hace la conducta para conseguir que Ud. se ocupe de l/ella?
16. La conducta parece ocurrir cuando l/ella ha sido informado que no puede hacer algo
que l/ella ha buscado hacer?
La intervencin de estas conductas implica..

MODIFICACION
INTERVENCION DE LA MODIFICACION
PERSONA DEL AMBIENTE
MODELO
ABC
Evaluacin Funcional
de la Conducta
COMO SEGUIMOS
Una vez que sabemos porque
hace la conductacuando
sabemos que quiere
OBTENER o que QUIERE
EVITAR
 TENEMOS QUE PENSAR COMO LE
ENSEAMOS A QUE LO COMUNIQUEN
DE OTRA FORMA O QUE OBTENGA LA
MISMA INFORMACION DE UNA FORMA
SOCIALMENTE APROPADA
Las habilidades a ensear son seleccionadas en base al repertorio de conductas
con las que cuenta esa persona

CONDUCTAS CONDUCTAS CONDUCTAS

ADQUIRIDAS EN QUE NO
ADQUISICION ESTN

SE DAN EN ESTN PERO NO ESTN EN

TIEMPO, NO SE DAN EN EL
FORMA, TIEMPO, REPERTORIO
CALIDAD E FORMA, DE LA
INTENSIDAD INTENSIDAD PERSONA
APROPIADAS
MODELO
ABC
La intervencin de estas conductas implica..

CONDUCTA MODIFICACION
DE LA MODIFICACION
DESAFIANTE DEL AMBIENTE
PERSONA
 CAF
Conducta Alternativa
Funcionalmente Equivalente
 Ensear CAFE
Conductas comunicativas
- Obtener atencin
- Mra../ Comentar/Levantar la mano
- Obtener Objetos/Actividades
- Hamaca/Salir/ Chocolate

- Evitar atencin
- Quiero estar solo/descanso
- Evitar Objetos/Actividades
- No quiero/ Basta/ Termin
Una vez elegida la conducta a ensear y
determinado la forma de enseanza

1. Buscamos la oportunidad, si no se da, la creamos

2. Antes de que aparezca la CI, ayudamos al nio o a la

persona a que realice su nueva conducta

3. Le damos la consecuencia que esta buscando

En el caso de que el paciente realice la conducta
inapropiada antes de que le enseemos la adecuada

1. No le damos la consecuencia

2. Esperamos/ Hacemos una PAUSA

3. Sacamos un poco de atencin a la situacin

4. Volvemos a crear la oportunidad de aprendizaje

5. Estamos atentos y alertas para esperar el momento

ADECUADO para ensear
 Que hacemos una vez que la aprende?
La intervencin de estas conductas implica..

CONDUCTA MODIFICACION
DE LA MODIFICACION
DESAFIANTE DEL AMBIENTE
PERSONA
Qu hacemos para prevenir ..?
ANTECEDENTE
 Estrategias en los Antecedentes

Modificar el entorno fsico

Modificar el entorno social

Modificar las tcnicas de enseanza

Modificar todo lo anterior

Eliminar o provocar:

Acciones
Objetos
Personas
Recorridos
Alimentos
Lugares, etc.
26
Reglas visuales
CONDUCTAS PERMITIDAS EN LA CONDUCTAS NO PERMITIDAS EN LA
ESCUELA ESCUELA
 LOS APODOS

YO ME LLAMO ..TENGO 5 AO Y VOY AL JARDN DEL SOL. MI

MAM SE LLAMA ALEJANDRA, MI PAP SE LLAMA FABIN Y MI
HERMANA LETICIA.
A MUCHAS PERSONAS LAS LLAMAN POR SU NOMBRE Y A
OTRAS PERSONAS LAS LLAMAN POR SU APODO. A ESAS
PERSONAS LES GUSTA MUCHO QUE LAS LLAMEN POR SU
APODO. POR EJEMPLO:
Trato de acordarme que me lo
MI PAP SE LLAMA FABIAN Y SU APODO ES FABI
MI MAM SE LLAMA ALEJANDRA Y SU APODO ES BUBI dicen porque me quieren
MI HERMANA SE LLAMA LETICIA Y SU APODO ES CHULA
MI ABUELA SE LLAMA MEYBU Y SU APODO ES COCA
MI OTRA ABUELA SE LLAMA ATANACIA Y SU APODO ES YUMI
MI ABUELO SE LLAMA LIANAN Y SU APODO ES NONI
YO ME LLAMO GABRIEL Y MUCHA GENTE LE GUSTA DECIRME
GABY, QUE ES MI APODO.
TENER UN APODO ES MUY LINDO, PORQUE QUIERE DECIR Me dicen Gaby
QUE LA GENTE TE QUIERE Y TE LLAMAN POR TU APODO EN
FORMA CARIOSA.
CUANDO A PAP, MAM. LETICIA, LA ABUELA MEYBU, LA
ABUELA ATANACIA Y EL ABUELO LIANAN, LOS LLAMAN POR
SU APODO SE SIENTEN CONTENTOS PORQUE ES MUY LINDO
TENER UN APODO. Les digo; No me gusta que
CUANDO A MI ME DICEN GABY, YO VOY A TRATAR DE me llamen Gaby
SENTIRME CONTENTO PORQUE ES MUY LINDO TENER UN
APODO Y QUE LA GENTE ME QUIERA Y ME LLAME POR MI
APODO EN FORMA CARIOSA.
YO SOY Y ESTOY APRENDIENDO A QUE HAY MUCHA
PERSONAS QUE LES GUSTA DECIRME GABY, QUEME QUIEREN
MUCHO Y ME LO DICEN CON CARIO. Decime Gabriel
MAM Y PAP SE SIENTEN MUY ORGULLOSOS CUANDO YO
TRATO DE ACEPTAR QUE ME DIGAN GABY.
TENER UN APODO ES MUY LINDO!!
 Estrategias en los Antecedentes

Para obtener
Atencin/Elecciones/ Agendas/ Refuerzos

Modificacin del ambiente

Para evitar
Dar elecciones/ Complejidad/ Balancear/ - Estimulo V

Obtener/ Evitar EI
Diagrama de flujo/HS/Agendas/Tolerancia a los cambios/espera/ a los
No/ Modificaciones en el ambiente
INTERVENCION SOBRE LAS
CONSECUENCIAS
 En el caso de que hagan la conducta ADECUADA

Reforzarlos positiva o negativamente de acuerdo a la funcin de la conducta

 En el caso de que hagan la CONDUCTA INAPROPIADA:

Pensar en estrategias que bajen la probabilidad que la conducta aparezca:

Castigos positivos (agregarle cosas que no son de su agrado) o negativos
(quitarle cosas que son de su agrado)

Hacemos una PAUSA/Sacamos un poco de atencin a la

situacin/Volvemos a crear la oportunidad de aprendizaje/Modelarle la
estrategia a ensear
 Reacciones directas a CCI
castigos
Reprimenda verbal

Extincin

Tiempo fuera

Coste de respuesta

Sobre correccin
 Reacciones directas a CCI
castigos
Inmediatos, breve, directo

No regaos, no humillacin

Reprimenda tranquila y consistente

Sin explicacin, sin sermn

Recordar al alumno los refuerzos potenciales

Qu favorece la NO aparicin de las CSI?

Nivel alto de motivacin

Predictibilidad/ Organizacin

Actividades acorde al nivel de funcionamiento

Reforzar sus buenas conductas

Alentarlos

Comunicacin positiva: Decirles los que esperamos de ellos.

Celebrarlos.
 Que la conducta la despliega una persona (edad, temperamento y
con una manifestacin especifica de ese diagnstico)

Que esta dentro de un contexto social y familiar especifico

(Caractersticas especificas)
Y por ltimo.
Que pasa con nosotros.
Tratamiento farmacolgico en Tea

Cmo explicamos en la clase introductoria, no hay frmacos especficos para el tratamiento de los
sntomas nucleares en el autismo.
Varias molculas como la ocitoicina, d cyvloserina, n acetylcistena, bumetanide estn siendo
estudiados. pero las drogas que se usan actualmente solo apuntan a mejorar sntomas como los
problemas de nimo, de conducta, ansiedad o compulsiones

En este apartado vamos a hablar de las sustancias que estn destinadas a los nios que
presentan problemas de conducta
En primer lugar vamos a recordar que los problemas de conducta abarcan un espectro amplio de
dificultades, y en muchos casos son la simple expresin de otras dificultades como los problemas
en el lenguaje o la comunicacin, as como en la regulacin sensorial o la adecuacin al ambiente.
Es por ello que voy a presentar los grupos de frmacos con los que contamos, como se clasifican,
su mecanismo de accin, efectos adversos comunes y las edades en las que cada uno de ellos
pueden ser indicados segn la FDA

Los frmacos son sustancias sintetizadas por el hombre o modificadas a partir de compuestos
naturales

Reciben el nombre de psicofrmacos los que estn destinados a prevenir o tratar problemas
psiquitricos o neurolgicos

Los mecanismos de accin son variados, en su mayora modifican la NEUROTRANSMICIN, ya

sea estimulado , inhibiendo o modulando la secrecin o recaptacin de diferentes
neurotrasmisores.

No todos los mecanismos de accin han sido develados an por las dificultades en el estudio de el
funcionamiento de las conexiones en vivo, pero se clasifican habitualmente por su mecanismo de
accin principal.

Ms comprensible an resulta la clasificacin clnica, o sea por su principal uso psiquiatra

Clasificacin clnica:

. Antipsicticos
. Antidepresivos
. Estabilizadores del nimo
. Ansiolticos e hipnticos
. Estimulantes del SNC
. Antiepilpticos

En el cuadro nmero 1 tendrn los sntomas y los diagnsticos frecuentemente asociados al

diagnstico de TEA


SINTOMAS DIAGNSTICOS PSiQUITRICOS

Conductas disruptivas Trastorno del comportamiento perturbador

Agresin Tr. de ansiedad
Autolesiones Tr. afectivos
Irritabilidad Tr. del control de los impulsos
Conductas repetitivas Tr. por tics
Perseveraciones Tr. psicticos
Obsesiones TOC
Compulsiones TDAH
Movimientos estereotipados Tr. adaptativos
Trastornos del sueo
Hiperactividad
Habilidad emocional
SINTOMAS DIAGNSTICOS PSiQUITRICOS

Impulsividad
Ansiedad

Cules son los objetivos principales de los tratamientos farmacolgicos en TEA?

Controlar las conductas disruptivas invalidantes

Favorecer la integracin social y familiar (evitar internacin institucional)

Permitir otros abordajes de tratamiento

Conservar la integridad fsica y psquica del paciente

Favorecer desarrollo de estrategias y capacidades adaptativas para la vida diaria

Antes de comenzar cualquier tratamiento farmacolgico se debe considerar:

Posibles causas mdicas (en paciente sin lenguaje x ej.)

Factores ambientales modificables (adecuados al perfil sensorial de cada

paciente, manejo de conductas inapropiado)

Que exista sufrimiento, riesgo o impedimento funcional significativo

Respuesta insuficiente a:
. Intervenciones no farmacolgicas apropiadas
. Estrategias sensoriales

En este capitulo solo vamos a hablar de los tratamientos farmacolgicos asociados a los
clusters 1, 2 y 3. Qu como vern exigirn primero un buen diagnostico DIFERENCIAL de
los trastornos del nimo y la ansiedad ya que los sntomas pueden superponerse, pero el
tratamiento farmacolgico es diferente.

Cluster 1 : Conductas repetitivas rigidez conductual snt. obsesivos

compulsivos -Dx de TOC Tr. de mov. estereotipados

Cluster 2: Hiperactividad, impulsividad, inatencin. TDAH

Cluster 3: Agresividad ,Irritabilidad - reacciones explosivas , Auto

agresiones -Dx de Tr. explosivo intermitente - dx de Tr. De conducta
disruptiva N/E
Microclase 2

Comenzaremos hablando de los psicofrmacos indicados para cada cluster de sntomas y

diagnsticos segn en nivel de evidencia cientfica para cada grupo y luego
comentaremos las caractersticas y perfil de efectos adversos de los ms
frecuentemente utilizados.

Cuando hablamos de frmacos de primera lnea nos referimos a que segn el

perfil de efectividad y efectos adversos evidenciado en las investigaciones los
cientficos llegan al consenso que son los adecuados para comenzar el
tratamiento. Segunda lnea es para los frmacos que se usan una vez que no
funcionaron los de primera lnea o porque ya sea por el perfil de efectos
adversos, algn problema en el metabolismo o comorbilidad al paciente no le
es posible comenzar con los de primera lnea y se ven obligados a comenzar
por aqu.

Dejo algunos grficos para explicarles a que nos referimos cuando hablamos
de Niveles de Evidencia. Orienta a los clnicos a la hora de elegir un
tratamiento. Nos dice que tipo de estudios se hicieron para corroborar la
efectividad del frmaco. No ser objetivo de esta clase explicarlo, si tiene
mayores dudas pueden preguntar o investigar a cerca del tema.
Cluster 1 : Conductas repetitivas rigidez conductual snt. obsesivos
compulsivos -Dx de TOC Tr. de mov. estereotipados

1 lnea para sntomas severos para el corto plazo:

Risperidona (evidencia B) (McDoulg 2005; Masi G y col 2003)
Aripiprazol (evidencia B) (Marcus et al. 2009; 2011)
cido Valproico (evidencia C)*** (Hollander 2005)
Fluoxetina* (evidencia B) (Hollander 2005;-2012)
Fluvoxamina* (evidencia B)
Clonidina (evidencia B) **
*Meta anlisis 2015 y 2016 no encuentra dif con placebo y efectos adversos marcados
**2 doble ciego pero mostr beneficios modestos y existe riesgo de hipotensin
***Estudio ACDC pero N:14 casos
2 lnea para sntomas severos en el corto plazo:
Haloperidol (evidencia C)*
Escitalopram (evidencia C)
Clomipramina (evidencia C)
Citalopram (evidencia D)

*Alta incidencia SEP

Cluster 2: Hiperactividad, impulsividad, inatencin. TDAH

1 lnea para snt. severos x corto plazo:

Metilfenidato (evidencia A)*

* (Kim 2017 Long acting Scahill 2017 - Pearson 2013; RUPP Autism Network 2005)

Atomoxetina (evidencia B) (H(()(((Handen 2014; Harfterkamp 2012; Posey DJ et al. 2006

* Magnitud de efecto menor q en neurotpicos

2 lnea para snt. severos x corto plazo:

Risperidona (evidencia A) (Evidencia C para mediano plazo)*

Aripiprazol (evidencia A)* (Ching H, Pringsheim T. 2012)

Fluvoxamina (evidencia B) (Williams K 2013 Cochrane)

Clonidina (evidencia B) **

**2 doble ciego pero mostr beneficios modestos y existe riesgo de hipotensin (Jaselskis CA et al. J
1992; Fankhauser MP et al.1992)

*Estudios no diseados para medir efectos sobre hiperactividad

3ra lnea para sntomas severos x corto plazo:

 Escitalopram (evidencia C)

Guanfacina (evidencia C)* (3Scahill L et al. 2006)

Olanzapina (evidencia C) (Hollander et al 2006)

Clomipramina (evidencia C)
Quetiapina (evidencia C)
Citalopram (evidencia D)

Cluster 3: Agresividad ,Irritabilidad - reacciones explosivas , Auto agresiones -Dx de

Tr. explosivo intermitente - dx de Tr. De conducta disruptiva

1 lnea para snt. severos x corto plazo:

Risperidona (evidencia A)

(Evidencia C para mediano plazo) FDA aprob 5-16aos

(RCT: Mc Dougle et al, 2005, RCT: RUPP , 2002 y RCT :RUPP 2005); Akanksha Sharma MA; Steven R. Shaw. Meta-analysis. 2012;26 +16 open-label and

six placebo-controlled studies) (AACAP 2014)

Aripiprazol (evidencia A) (Ichikawa 2016 . Ching H, Pringsheim T. 2012) FDA aprob 6-17 aos

2 lnea para snt. severos x corto plazo:

Fluvoxamina (evidencia B)
Clonidina (evidencia B) **

Ttos de 3 lnea para sntomas severos x corto plazo:_

Escitalopram (evidencia C)

cido valproico (evidencia C) (Hollander 2010)

Ziprasidona (evidencia C)

Paliperidona (evidencia C) (Stigler et al, 2010)

Haloperidol (evidencia C)

Olanzapina (evidencia C) ( Hollander et al 2006)

 Clomipramina (evidencia C)
Guanfacina (evidencia C)*
Quetiapina (evidencia C)
Citalopram (evidencia D)
Levetiracetam (evidencia D)
Topiramato (evidencia D)
Nadolol (evidencia C)
Propranolol, metoprolol, pindolol (evidencia D)

Sertindol (evidencia D) (Naguy 2017)

Microclase 3

Recomendaciones por grupo farmacolgico:

Risperidona:
Mostr eficacia para mejorar la irritabilidad, agresin, automaciones y desregulacin
severas.
Est aprobada por la FDA y tiene varios estudios de calidad que avalan su eficacia para el
tratamiento de la irritabilidad severa y la conducta problemtica en nios con TEA.
Tiene una alta tasa de respuesta y efectos importantes sobre la conducta, pero ninguno
relacionado directamente con la sociabilidad o la comunicacin.
La evidencia ha demostrado que la risperidona junto con el asesoramiento en manejo de
conducta a padres tiene mejor respuesta que solamente el frmaco.
Mostr mejoras en sntomas cmo las estereotipias motoras y la hiperactividad pero su
uso se reserva solo para los pacientes con trastornos de conducta severos o que
presentan riesgo.

Efectos adversos Frecuentes:

Metablicos: aumento de apetito y de peso, aumento de los triglicridos, dislipemias. Las
dificultades metablicas son a las que mayor atencin le prestamos al comienzo del
tratamiento, ya que la ganancia de peso puede ser difcil de revertir y las consecuencias
sobre la salud a largo plazo son de conocido perjuicio. Se advierte antes de comenzar el
tratamiento que puede haber un aumento aparente del apetito pero no debe aumentarse
la ingesta y hay que intentar de sumar alimentos con ms fibras y poco contenido graso.
Se controlar el peso de los pacientes en todas las entrevistas para el seguimiento. Si se
evidencia un aumento de peso se indicar la consulta con nutricin en primer lugar,la
disminucin de la dosis o el cambio a otro frmaco. Se aconseja actividad fsica por el
riesgo de dislipemias.
Otros: Fatigabilidad, silorrea ( aumento de la salida o babeo), somnolencia, mareos.

Aripiprazol:
Mostr reducir la irritabilidad (agresin, autolesiones, desregulaciones severas)
Demostr mejoras en estereotipias y en hiperactividad ( pero en este ltimo caso se
reserva solo para casos que tienen conductas problemticas severas)
Efectos Adversos:
Metablicos: aumento de peso ms en ms jvenes, el de menor aumento entre los
antipsicticos, ms aumento si el peso era mayor antes de la medicacin. Tambin
pueden producir dislipemias.
Otros: agresividad

Si comparamos Risperidona con Aripiprazol: la eficacia es similar en diminuir las

conductas problemticas. En los nios es similar el aumento de peso ( a diferencia de lo
que pasa en adultos que con el Aripiprazol es menor)

Olanzapina: mostro en algn estudio la irritabilidad, pero los efectos no son contundentes
y produce mucho aumento de peso.

Haloperidol: mostr disminuir la irritabilidad pero su uso es limitado por el riesgo de SEP
( efectos adversos extrapiramidales), el espectro de conductas que mejora es menor que
el de la risperidona.

Quetiapina: poco estudiado, no mostro ser efectivo en estudios abiertos. Mucha

somnolencia cmo efecto adverso.

Metilfenidato:
Se indica para el dficit de atencin, que tiene una incidencia de 19 % en nios y 11 % en
adultos1
Mostr efectividad para mejorar los sonrosas de TDAH en TEA.
la respuesta es menor en nios con diagnostico de TEA que en la poblacin en general
( tal vez relacionado con algunas variantes genticas en las monoaminas)
Ms abandonos que en nios sin diagnostico de TEA por efectos adversos poco
comunes.
Mejor respuesta en nios con un funcionamiento cognitivo promedio.
Efectos adversos:
Es frecuente que disminuya el apetito ya que es un derivado de una anfetamina ( droga
antiguamente utilizada para bajar de peso).
Otros: insomnio, labilidad emocional, conductas explosivas
Atomoxetina: Mostr efectividad para mejorar los sntomas de tdah en nios con
diagnstico de TEA.
Algunos estudios que comparan la efectividad de la atomoxetiva sumada al
asesoramiento a padres demostraron: mayor respuesta que con atomoxetina sola, con la
atomoxetina mejor respuesta que solo el asesoramiento a padres, sigue mejorando el
efecto hacia los 6 meses de tratamiento.
Efectos adversos: nauseas, fatigabilidad, reduccin de apetito

Clonidina: se usa muy poco ya que debe hacerse por encargo en drogueras
especializadas, tambin por su perfil de efectos adversos ante el aumento o retira
abrupto.
Demostr reducir los sntomas de TDAH en nios con diagnostico de TEA

Guarfarina: mostr efectividad en reducir los sntomas de hiperactividad ( no se

comercializa en nuestro pas.

Fluoxetina y citalopran: no mostraron efectividad para disminuir conductas repetitivas en

nios con diagnostico de TEA.

Sertralina, Paroxetina y Escitalopran: sin estudios en nios con diagnostico de TEA

Muchas gracias!!!

Lic. Mara Pa Espoueys

pespoueys@yahoo.com.ar