Formulario NS-01

M TC
PROGRAMA DE CAMINOS RURALES
NIVEL DE SERVICIO DEL CAMINO

RUTA:

TRAMO DE REHABILITACIN :

SECTOR DE MANTENIMIENTO :

UBICACIN:
Ubigeo
Departamento:
Provincia:
Distrito:

REGIN GEOGRFICA: Costa

Sierra
Selva

1. CATEGORA DEL CAMINO

CATEGORA DEL CAMINO:

( Marcar con un aspa )

NACIONAL DEPARTAMENTAL VECINAL

2. CONTEO VEHICULAR

ndice Medio Diario ( I.M.D.)

Nmero de Vehculos Ligeros / da

Nmero de Vehculos Pesados / da

Observaciones:
 / /
Nombre y Apellido del Evaluador Fecha de la Evaluacin
Formulario NS-01