Está en la página 1de 4

CORRESPONDENCIA

Funciones ejecutivas y estrategias de afrontamiento


en la enfermedad de Parkinson idioptica
I. Santesmases-Montalbn a, S. Donate-Martnez c, Y. Macas-Macas d, X. Ordez-Camacho b,
L.M. Garca-Moreno a

Las alteraciones frontales son una de las primeras que son evaluadas como excedentes o desbordan- a
Seccin Departamental
manifestaciones psicopatolgicas de la enferme- tes de los recursos del individuo. de Psicobiologa.
b
Departamento de
dad de Parkinson (EP) incipiente. Dicha disfun- Considerando que la respuesta de afrontamien- Mtodos de Investigacin
cin frontal comprende dificultades en la secuen- to puede implicar en cierta medida una interpreta- y Diagnstico en
ciacin de la informacin, la formacin de cin cognitiva del contexto y dado que los pacien- Educacin. Facultad de
Educacin. Universidad
conceptos, la inhibicin de estmulos perifricos, tes con EP muestran dficits ejecutivos, nuestro Complutense de Madrid.
el mantenimiento de la atencin y trastornos en el objetivo ha sido estudiar si el deterioro cognitivo c
Asociacin Parkinson
cambio de clave de estimulacin [1]. Todo ello (en funciones ejecutivas) de los enfermos parkin- Madrid.
d
Asociacin Parkinson
desencadena una conducta caracterizada por un sonianos se relaciona con la conducta de afronta- Mstoles. Madrid, Espaa.
enlentecimiento en el procesamiento de la infor- miento de stos ante situaciones potencialmente
macin denominado bradifrenia o bradipsiquia, estresantes. A partir de la hiptesis de que el nivel Correspondencia
Dra. Isabel Santesmases
consecuencia de un enlentecimiento especfico en de rendimiento global en funciones ejecutivas de Montalbn. Seccin
funciones ejecutivas [2]. los pacientes con EP influye sobre el grado en que Departamental de
Por otro lado, diferentes investigaciones han stos manifiestan determinadas estrategias de Psicobiologa. Facultad
de Educacin. Universidad
puesto de manifiesto que los trastornos emocio- afrontamiento, pretendemos que los resultados Complutense de Madrid.
nales (principalmente ansiedad, depresin y apa- de este trabajo constituyan un primer acercamien- Rector Royo Villanova, s/n.
ta) aparecen aproximadamente en el 40-50% de to dentro de una investigacin ms amplia. E-28040 Madrid.
los pacientes con EP y son una causa significativa La muestra del estudio consta de 13 pacientes Fax
del deterioro funcional del paciente. La evidencia diagnosticados de EP idioptica (nueve varones y +34 915 041 276.
emprica acumulada [3] sugiere que los trastor- cuatro mujeres), con edades comprendidas entre
E-mail
nos emocionales en la EP son secundarios a la 40 y 76 aos (media de edad: 58,53 10,31 aos). isasantes@hotmail.com
degeneracin neuroanatmica subyacente. Sin Todos ellos eran diestros y se evaluaron en fase on.
embargo, esta disfuncin es insuficiente como Criterios de inclusin: pacientes diagnosticados Agradecimientos
A las asociaciones Parkinson
nico factor explicativo de las respuestas emocio- de EP idioptica (de causa desconocida) o pacien- Mstoles y Parkinson Madrid,
nales de los pacientes con EP. El ambiente y sobre tes con un tratamiento farmacolgico estable. Cri- y sobre todo a sus socios
todo la interpretacin que el paciente hace de ste terios de exclusin: parkinsonismos secundarios afectados, por su
colaboracin.
pueden proporcionar una hiptesis complemen- (enfermedades vasculares, drogas, infecciones)
taria. Basndonos en la posicin interaccionista o pacientes con deterioro cognitivo avanzado (de- Resultados presentados
de Lazarus y Folkman [4], la aparicin del estrs y terminado por una puntuacin inferior a 24 en el como comunicacin oral
en el VII Congreso Ibero-
otras reacciones emocionales estara mediatizada Mini-Mental Parkinson). Bateras de exploracin americano de Psicologa.
por el proceso de valoracin cognitiva que la per- neuropsicolgica: subtest de dgitos y subtest de Oviedo, 20-24 de julio de
sona realiza, en concreto, por su conducta de localizacin espacial de la escala de memoria de 2010.
afrontamiento (coping), que se refiere a aquellos Wechsler (Wechsler Memory Scale, WMS-III), test
esfuerzos cognitivos y conductuales, constante- de construccin de senderos Trail Making Test
mente cambiantes, que se desarrollan para mane- (TMT), test de clasificacin de tarjetas de Wis-
jar las demandas especficas externas e internas consin Wisconsin Card Sorting Test (WCST),

Viguera Editores SL 2010. PSICOGERIATRA 2010; 2 (4): 243-246 243


I. Santesmases-Montalbn, et al

Tabla I. Resultados de la comparacin en los tests neuropsicolgicos entre los grupos identificados
(prueba estadstica U de Mann-Whitney).

Media de intervalos
U p
Grupo 1 a Grupo 2 b

Dgitos total 8,94 3,90 4,5 0,022

Localizacin espacial total 9,06 3,70 3,5 0,015

TMT parte A (s) 4,88 10,40 3,0 0,012

TMT parte B (s) 4,88 10,40 3,0 0,013

WCST intentos 4,75 10,60 2,0 0,008

WCST errores 5,00 10,20 4,0 0,019

WCST categoras 8,50 4,60 8,0 0,017

Stroop palabra-color 8,69 4,30 6,5 0,047

a
Rendimiento global en funciones ejecutivas superior; b Rendimiento global en funciones ejecutivas inferior. TMT: Trail Making Test; WCST:
Wisconsin Card Sorting Test.

test de Stroop de colores y palabras, y cuestionario en el grado en que stos se caracterizaban por de-
de modos de afrontamiento Ways of Coping terminadas conductas de afrontamiento. Obser-
Questionnaire (WCQ) de Lazarus y Folkman. Los vamos que las estrategias de bsqueda de apoyo
anlisis estadsticos se realizaron con el programa social y planificacin eran aquellas que los sujetos
SPSS v. 16.0 para Windows. Utilizamos el contras- empleaban en mayor medida (en el 67,09 y 66,66%
te no paramtrico U de Mann-Whitney. de las ocasiones, respectivamente) y que las estra-
Aquellos sujetos cuyas puntuaciones expresa- tegias de huida-evitacin eran las respuestas que
ban un rendimiento inferior al rendimiento me- caracterizaban a la muestra estudiada en menor
dio de la muestra en al menos dos pruebas de la medida (26,6%). Las dems estrategias de afron-
batera se incluyeron en el grupo de rendimiento tamiento que inclua el cuestionario se utilizaban
ejecutivo general inferior. Los sujetos que no en el 50-60% de las ocasiones. Ahora bien, encon-
cumplan dicha condicin representaran al gru- tramos que la frecuencia con la que los pacientes
po de rendimiento superior. Se consideraron las con EP empleaban distintas estrategias de afron-
puntuaciones directas obtenidas en cada prueba tamiento no difera significativamente en funcin
de la batera. De este modo, ocho sujetos se ads- de su rendimiento en funciones ejecutivas. Efecti-
cribieron al grupo de rendimiento global superior vamente, existan dos grupos de sujetos diferentes
en funciones ejecutivas (grupo 1) y cinco sujetos, respecto a su rendimiento global en funciones
al de rendimiento inferior (grupo 2). Mediante el ejecutivas, pero esta clasificacin no se relaciona-
test U de Mann-Whitney pudimos constatar que ba con las diversas estrategias de afrontamiento
los grupos identificados diferan significativa- empleadas por ellos (Tabla II).
mente en el rendimiento alcanzado en cada una Nuestros resultados muestran que el grado en
de las pruebas destinadas a evaluar funciones eje- que los pacientes parkinsonianos manifiestan de-
cutivas, con un nivel de confianza superior al 95% terminadas estrategias de afrontamiento no difie-
en todos los tests de la batera (Tabla I). Basndo- re en funcin de su nivel de rendimiento neurop-
nos pues en esta clasificacin, el objetivo del estu- sicolgico en funciones ejecutivas. No obstante,
dio era conocer si el nivel de rendimiento ejecuti- las investigaciones acerca de los procesos cogniti-
vo de los sujetos produca diferencias significativas vos involucrados en la seleccin de las respuestas

244 Viguera Editores SL 2010. PSICOGERIATRA 2010; 2 (4): 243-246


Funciones ejecutivas y estrategias de afrontamiento en la enfermedad de Parkinson idioptica

Tabla II. Resultados de la comparacin en conducta de afrontamiento entre los grupos identificados
(prueba estadstica U de Mann-Whitney).

Media de intervalos
U p
Grupo 1 a Grupo 2 b

Confrontacin 6,44 7,90 15,5 0,504

Distanciamiento 6,50 7,80 16,0 0,551

Autocontrol 6,69 7,50 17,5 0,706

Bsqueda de apoyo social 6,31 8,10 14,5 0,416

Aceptacin de la responsabilidad 5,81 8,90 10,5 0,150

Huida-evitacin 7,25 6,60 18,0 0,768

Planificacin 5,50 9,40 8,0 0,076

Reevaluacin positiva 6,19 8,30 13,5 0,337

a
Rendimiento global en funciones ejecutivas superior; b Rendimiento global en funciones ejecutivas inferior.

de afrontamiento en pacientes con EP son muy zos de afrontamiento a los tipos de estresores,
escasas, lo que nos priva de referencias para este siendo la regulacin emocional la estrategia que
tipo de pacientes. Aunque con resultados incon- emplean con ms frecuencia [9]. Es ms, a partir
sistentes, muchos de los trabajos que han estudia- del estudio de las asimetras frontales, se ha suge-
do esta relacin se han centrado en poblaciones rido que la conducta basada en las emociones
distintas, como son los sujetos con un diagnstico como respuesta al estrs podra representar un
crnico de esquizofrenia. Por una parte, se ha en- mecanismo motivacional potencial involucrado
contrado que en tales pacientes el pobre ren en la autorregulacin y asociado a la actividad en
dimiento ejecutivo y los dficits mnemnicos la corteza prefrontal [10]. As, la ausencia de rela-
pueden predecir un afrontamiento asociado a es- cin entre funcionamiento ejecutivo y estilo de
trategias basadas en evitar o ignorar. Adems, la afrontamiento detectada en este trabajo podra
capacidad para valorar eficazmente los estresores deberse ms bien a la participacin de la corteza
se correlaciona negativamente con los dficits prefrontal en la conducta de afrontamiento a tra-
cognitivos [5,6]. Por otra parte, Bak et al [7] ob- vs de mecanismos fundamentalmente emocio-
servaron que en pacientes esquizofrnicos la dis- nales antes que cognitivos. El estado afectivo pa-
funcin ejecutiva no se relacionaba con mayores rece ser un fuerte predictor de la conducta de
niveles de estrs ni con un menor grado de con- afrontamiento. En particular, los estados afectivos
trol situacional percibido. negativos influyen sobre la eficiencia de los proce-
Sin embargo, no puede obviarse que la corteza sos atencionales y la direccin de la atencin se-
prefrontal participa en la conducta de afronta- lectiva [11].
miento, concretamente, en la regulacin de mu- A pesar de que el reducido tamao de la mues-
chas de las respuestas fisiolgicas y conductuales tra slo permite valorar nuestros resultados como
que se ponen en marcha ante situaciones es indicadores de referencia para futuras investiga-
tresantes [8]. En este sentido, a pesar de que las ciones, consideramos que el enfoque adoptado en
funciones cognitivas prefrontales pueden estar este trabajo podra sealar una nueva va de re-
afectadas en enfermos parkinsonianos, existe evi- flexin de cara a la terapia neuropsicolgica de los
dencia de que estos pacientes adecuan sus esfuer- pacientes con EP, en la cual seran objetivos fun-

Viguera Editores SL 2010. PSICOGERIATRA 2010; 2 (4): 243-246 245


I. Santesmases-Montalbn, et al

damentales ralentizar el deterioro cognitivo ca- tionship between cognitive dysfunction and coping abili-
racterstico de esta enfermedad y dotar al pacien- ties in schizophrenia. Schizophr Res 2002; 55: 259-67.
te de mecanismos apropiados de autorregulacin 6. Lysaker PH, Bryson GJ, Lancaster RS, Evans JD, Bell MD.
en el proceso de afrontamiento del estrs. Insight in schizophrenia: associations with executive func-
tion and coping style. Schizophr Res 2003; 59: 441-7.
7. Bak M, Krabbendam L, Delespaul P, Huistral K, Walraven
W, Van Os J. Executive function does not predict coping
with symptoms in stable patients with a diagnosis of
Bibliografa schizophrenia. BMC Psychiatry 2008; 8: 39.
8. Amat J, Baratta MV, Paul E, Bland ST, Watkins LR, Maier
1. Perea-Bartolom MV. Deterioro cognitivo en la enferme- SF. Medial prefrontal cortex determines how stressor con-
dad de Parkinson. Rev Neurol 2001; 32: 1182-7. trollability affects behavior and dorsal raphe nucleus. Nat
2. Berry EL, Nicolson RI, Foster JK, Behrmann M. Slowing Neurosci 2005; 8: 365-71.
of reaction time in Parkinsons disease: the involvement of 9. Frazier LD. Coping with disease-related stressors in Par-
the frontal lobes. Neuropsychologia 1999; 37: 787-95. kinsons disease. Gerontologist 2000; 40: 53-63.
3. McDonald WM, Richard IH, DeLong MR. Prevalence, 10. Master SL, Amodio DM, Stanton AL, Yee CM, Hilmert
etiology and treatment of depression in Parkinsons dis- CJ, Taylor SE. Neurobiological correlates of coping through
ease. Biol Psychiatry 2003; 54: 363-75. emotional approach. Brain Behav Immun 2009; 23: 27-35.
4. Lazarus RS, Folkman S. Estrs y procesos cognitivos. Bar- 11. Declerck CH, Boone C, De Brabander B. On feeling in
celona: Martnez Roca; 1984. control: a biological theory for individual differences in
5. Wilder-Willis KE, Shear PK, Steffen JJ, Borkin J. The rela- control perception. Brain Cogn 2006; 62: 143-76.

246 Viguera Editores SL 2010. PSICOGERIATRA 2010; 2 (4): 243-246